Етап 3 на лъчева болест. Лъчева болест

Лъчевата болест е заболяване, което възниква поради въздействието на йонизиращо лъчение върху човешкото тяло. Проявата на симптомите на заболяването се определя от размера на дозата радиация, получена от човек, нейния вид, продължителността на радиоактивното облъчване, както и разпределението на дозата върху човешкото тяло.

В тази статия ще разгледаме степените на лъчева болест.

Причини за патология

Радиационната болест възниква поради въздействието на радиоактивни вещества, които се намират във въздуха, в храната, във водата, както и поради различни видове радиация. Прониква в тялото по време на вдишване на въздух, прием на храна или чрез абсорбция през очите и кожата, по време на лекарствена терапия чрез вдишване или инжектиране. Радиоактивните вещества могат да предизвикат развитие на лъчева болест. Много хора се интересуват колко степени на лъчева болест има.

Симптоми на лъчева болест

Лъчевата болест се характеризира с определени симптоми в зависимост от нейната степен, формиране и развитие. Те се проявяват под формата на поредица от основни фази.

Първата фаза е появата на гадене, повръщане, може да се появи усещане за сухота и горчивина в устата. Пациентът се оплаква, че бързо се уморява, отбелязват се сънливост и главоболие. Тази фаза се характеризира и с ниско кръвно налягане, а в някои случаи са възможни треска, загуба на съзнание и диария.

Горните симптоми се появяват само при получаване на доза, която не надвишава 10 Gy. Радиацията, която преминава този праг, се проявява под формата на зачервяване на кожата със синкав оттенък в тези области на тялото, които са пострадали най-много. Степените на лъчева болест са взаимно свързани.

В допълнение, първата фаза на заболяването се характеризира със симптоми като намаляване на мускулния тонус с равномерен характер, промени в сърдечната честота, стесняване на сухожилните рефлекси и треперене на пръстите.

какво следва

След облъчването, около третия или четвъртия ден, първичните симптоми изчезват. След това настъпва втората фаза на заболяването, която е латентна. Продължава от четиринадесет дни до месец. Има подобрение в състоянието, всякакви отклонения се забелязват при палпиране на пулса и кръвното налягане. По време на тази фаза се нарушава координацията по време на движение, появяват се неволни тремори на очните ябълки, намаляват рефлексите и може да има други дефекти на неврологичната система. Важно е всеки да знае степените на лъчева болест.

След като са изминали дванадесет дни и при дози радиация над 3 Gy, пациентите изпитват прогресивно оплешивяване и други симптоми на кожни лезии. След завършване на втората фаза в костния мозък могат да бъдат открити само единични полихроматофилни нормобласти и зрели неутрофили.

Ако дозата надвишава 10 Gy, тогава лъчевата болест незабавно преминава от първата фаза към третата, характеризираща се с ясно изразени симптоми. Клиничната картина отразява развитието на хеморагичен синдром и различни видове инфекции, увреждане на кръвоносната система. Летаргията се увеличава, съзнанието се помрачава, мускулният тонус намалява и церебралният оток се разширява.

Какви форми на лъчева болест съществуват?

Това заболяване възниква поради излагане на човешкото тяло на йонизиращо лъчение от 1 до 10 Gy или повече. Възможно е тази патология да се класифицира като протичаща в остра или хронична форма. Развитието на хроничната форма възниква при периодично или продължително продължително излагане на тялото на дози от 0,1 до 0,5 Gy на ден и обща доза над 1 Gy.

Степени на лъчева болест

Острата лъчева болест се разделя на четири според тежестта (първата е тази, чиято радиационна експозиция е 1-2 Gy и се проявява след две-три седмици. Средна тежест (втора степен) - радиация с доза от 2 до 5 Gy, която се проявява след десет до дванадесет часа. Изключително тежка (четвърта степен) включва доза над 10 Gy, тя се проявява в рамките на тридесет минути след облъчването.

Отрицателните трансформации в човешкото тяло след облъчване се определят от общата доза, получена от него. Доза до 1 Gy води до относително леки последици за пациента и се разглежда като заболяване в предклинична форма. Ако дозата на радиация е по-висока от 1 Gy, тогава съществува заплаха от развитие на чревна или костно-мозъчна форма на заболяването, която може да се прояви с различна степен на тежест. Ако се случи облъчване с доза над 10 Gy, тогава, като правило, всичко ще завърши със смърт.

Какви са последствията?

Последствията от единична или постоянна малка експозиция след много месеци или години могат да се проявят по-късно като стохастични и соматични ефекти. Дългосрочните последици също се класифицират както следва: дефекти на имунната и репродуктивната система, отклонения от генетичен тип и тератогенен ефект. Разгледахме степените на лъчева болест. Но как да ги идентифицираме?

Диагностика на заболяването

Диагностиката и лечението на лъчева болест се извършва от лекари като онколог, терапевт и хематолог. Тя се основава на идентифициране на клинични симптоми, които се появяват при човек след излагане на радиация. Дозата, която е получил, се определя чрез дозиметрични данни, както и чрез хромозомен анализ през първите два дни след излагане на радиация. Този метод позволява да се избере правилната тактика на лечение, да се идентифицират количествените показатели за радиоактивни ефекти върху тъканите и да се направи прогноза за заболяването в остра форма.

Терапията зависи от тежестта на лъчева болест.

Характеристики на лечението на лъчева болест

Ако човек е получил радиация, той трябва да бъде лекуван по следния начин: свалете всички налични дрехи, бързо се измийте под душа, изплакнете добре устата, очите, носа, промийте стомаха и му дайте да изпие антиеметик. При лечението на това заболяване е наложително да се провеждат противошокови мерки и да се дават детоксикиращи, успокоителни и сърдечно-съдови лекарства. Пациентът трябва да използва и тези лекарства, които блокират стомашно-чревните симптоми.

Лечението на остра лъчева болест изисква използването на лекарства, които предотвратяват повръщането и облекчават гаденето. Ако повръщането е неконтролируемо, е необходимо да се използват атропин и хлорпромазин. Ако пациентът е дехидратиран, трябва да се приложи физиологичен разтвор. В случай на тежко заболяване е необходимо детоксикиращо лечение през първите три дни след експозицията. За предотвратяване на колапс експертите предписват кардиамин, контрикал, мезатон и трасилол.

За предотвратяване на външни и вътрешни инфекции при първа степен на лъчева болест се използват различни видове изолатори. Те доставят стерилен въздух; предметите за грижа, храната и медицинските материали също са стерилни. Кожата и видимите лигавици трябва да се третират с антисептик. За потискане на активността на чревната флора се използват нерезорбируеми антибиотици (ристомицин, неомицин, гентамицин), придружени от едновременната употреба на нистатин. Но е важно да се определи каква степен на лъчева болест има човек.

Усложненията от инфекциозен характер се елиминират чрез използването на антибактериални лекарства в големи дози (канамицин, метицилин, цепорин), прилагани интравенозно. За да подобрите борбата с бактериите, можете да използвате биологични препарати, които имат целенасочен ефект (хиперимунна, антипсевдомонадна, антистафилококова плазма). Най-често ефектът от антибиотиците започва в рамките на два дни; ако няма положителен резултат, лекарството трябва да бъде сменено и предписано друго, като се вземат предвид бактериологичните култури на кръвта, урината, храчките и др.

В тежки случаи

Ако пациентът има тежка лъчева болест с диагноза дълбоко потискане на имунологичната реактивност, както и хемопоетична депресия, експертите препоръчват трансплантация на костен мозък. Този метод има ограничени възможности, тъй като няма ефективни мерки за преодоляване на реакциите на тъканна несъвместимост. Донорският костен мозък се избира въз основа на голям брой фактори; трябва да се спазват принципите, установени за аломиелотрансплантация. Реципиентът трябва първо да се подложи на имуносупресия.

Разбрахме колко степени на лъчева болест има.

Превантивни мерки

Понастоящем превантивните действия за избягване на лъчева болест се основават на частично екраниране на определени части на човешкото тяло, използването на специални лекарства, чийто ефект спомага за намаляване на чувствителността на тялото на пациента към източници на радиоактивно лъчение, в резултат на което значително забавя въздействието на различни радиохимични реакции. В допълнение, хората, изложени на риск от това заболяване, се препоръчват да приемат витамини С, Р, В6 и анаболни хормонални лекарства. Такива превантивни мерки намаляват чувствителността на човешкото тяло към Най-ефективната и широко използвана превенция на остра лъчева болест е използването на радиопротектори, които действат като защитни съединения от химически произход.

При контакт със замърсени предмети е необходимо екраниране на всички части на тялото. Освен това е наложително да се вземат лекарства, които могат да намалят чувствителността на тялото към радиоактивно излъчване.

Радиация в дома на човек

Много рядко хората мислят за това, но във всеки апартамент или къща има източник на радиация. Те се намират в особено големи количества в стари помещения, където се съхраняват старинни вещи и предмети.

Например старите часовници от съветската епоха могат да бъдат източник на радиация. В държавата по това време, в процеса на производство на часовници и други предмети, често се използва лека маса на базата на радий-226. Въпреки че изглеждаше много красиво, тъй като ръцете можеха да светят в тъмното, те също излъчваха радиация.

Същото важи и за ръчните часовници, произведени през шейсетте години. Те често бяха предимно покрити със светеща маса и в зависимост от силата на тяхното сияние се определяше делът на радиацията.

Съдовете също може да са радиоактивни. През съветския период се произвеждат светлозелени стъклени изделия. По време на производството му е използван уранов диоксид. Освен това от този елемент са направени и копчета. Друг източник на радиация могат да бъдат мебелите от ПДЧ, както и други строителни материали.

Радиацията заобикаля хората навсякъде и е просто невъзможно да се изолирате напълно. Малките дози обаче не са опасни, докато големите дози са доста редки.

В статията разгледахме колко степени на лъчева болест има.

Лъчевата болест е заболяване, което се причинява от излагане на тялото на радиоактивно лъчение в дози, надвишаващи максимално допустимите.

Йонизиращото лъчение е вид енергия, която при взаимодействие с веществата води до тяхната йонизация, т.е. образуването на електрически заредени частици. Йонизацията на веществата в клетките на живите организми води до химични реакции, които могат да доведат до клетъчна смърт.

Важен прогностичен показател е преживяемостта в рамките на 12 седмици след облъчването. Състоянието на пациентите, които преживеят този критичен период, обикновено се подобрява в бъдеще, въпреки че не може да се изключи появата на усложнения, включително късни.

Всеки човек е постоянно изложен на ниски дози йонизиращо лъчение, идващо от естествени и изкуствени източници. Обща годишна доза от 1–3 mGy се счита за безопасна за здравето.

Източник: regnum.ru

Причини

Облъчването на тялото може да възникне в резултат на масивно излагане на значителни дози проникваща радиация по време на причинени от човека бедствия, тестване на ядрени оръжия, неспазване на предпазните мерки по време на професионална работа, включваща радиация, както и по време на лъчетерапия.

Систематичното облъчване на тялото с γ-вълни, неутрони или рентгенови лъчи е възможно за медицински персонал в лъчетерапевтични и диагностични отделения, както и за служители на промишлени предприятия, които са в контакт с източници на радиоактивно лъчение.

Радиоактивните съединения могат да попаднат в тялото през храносмилателния тракт (с вода или храна), дихателната система, увредена кожа или лигавици, в резултат на инжектиране или нараняване.

формуляри

В зависимост от времето на нараняване и общата доза погълната радиация възниква лъчева болест:

• остър– развива се при еднократно интензивно излагане на радиоактивно лъчение. Общата доза на погълнатото лъчение надвишава 1 J/kg (100 rad);
• хроничен– се образува при продължително облъчване в относително малки (0,02 Gy/min или по-малко) дози.

В зависимост от погълнатата доза острата лъчева болест се разделя на няколко клинични форми:

• радиационно увреждане– погълнатата доза е под 1 Gy;
• форма на костен мозък– 1–6 Gy, типична форма;
• преходна форма– 6–10 Gy;
• чревна форма–10–20 Gy, възниква при тежък ентерит, треска, кървене от стомашно-чревния тракт;
• токсикемичен (съдов)– 20–80 Gy, характеризиращ се с хемодинамични нарушения;
• церебрална форма– над 80 Gy, придружено от мозъчен оток.

Обща годишна доза от 1–3 mGy се счита за безопасна за здравето.

Костно-мозъчната форма има 4 степени на тежест в зависимост от погълнатата доза радиация:

• лека степен на лъчева болест (1-2 Gy);
• умерено (2–4 Gy);
• тежка (4–6 Gy);
• изключително тежко (повече от 6 Gy).

В зависимост от пътищата на излагане на радиоактивни вещества са възможни следните варианти за развитие на хронична лъчева болест:

• хронична лъчева болест, провокирана от общо облъчване (при излагане на общо външно облъчване или радиоактивни изотопи с равномерното им разпределение в тялото);
• хронична лъчева болест, причинена от поглъщането на радиоактивни изотопи в тялото чрез селективно отлагане или локално облъчване.

Етапи

Протичането на типична (костно-мозъчна) форма на остра лъчева болест преминава през 4 фази.

1. Фаза на първична обща реактивност– развива се непосредствено след излагане на радиация. Продължителност от няколко часа до няколко дни.
2. Латентна фаза– въображаемо клинично благополучие. Продължителност от 3-4 дни до 4-5 седмици.
3. Фазата на развитите симптоми.В случай на възстановяване продължава 2-3 седмици.
4. Възстановяване.Продължителност от 6 месеца до 3 години.

Хроничната лъчева болест, причинена от общо облъчване, преминава през три етапа в своето развитие:

1. Етап на формиране.Продължава 1–3 години. Развива се клиничен синдром.
2. Възстановяване.Започва 1-3 години след прекратяване или намаляване на интензивността на облъчването.
3. Етап на последствията (усложнения).Резултатът от хроничната лъчева болест може да бъде възстановяване, стабилизиране на промените или тяхното влошаване.

Пациентите с остра лъчева болест от 1-ва степен на тежест изискват симптоматично лечение, пациентите с остра лъчева болест от 4-та степен изискват патогенетична терапия в специализирана болница.

Хроничната лъчева болест, провокирана от локално облъчване, има следните етапи на развитие:

1. Предклинични.
2. Етап на клиничните прояви (хипопластична анемия, ускорено стареене, пневмосклероза, левкемия, кожни неоплазми).
3. Изход.

Симптоми на лъчева болест

Симптомите на лъчева болест се определят от дозата радиация, силата и вида на радиацията и характеристиките на организма.

Признаците на първична реакция са набор от симптоми на лъчева болест, които се появяват в първите минути и часове след излагане на йонизиращо лъчение:

• слабост;
• гадене, възможно повръщане;
• възбуда или, напротив, апатия и летаргия;
• повишен сърдечен ритъм, тахикардия;
• главоболие, световъртеж;
• повишено кръвно налягане, което след това отстъпва място на хипотония;
• повишена телесна температура;
• сухота в устата, жажда;
• кожна хиперемия;
• намален мускулен тонус;
• болка в ректалната област;
• пареза на стомаха и червата;
• болка в долната част на корема;
• болка в областта на сърцето;
• треперене на ръцете;
• загуба на съзнание.

С течение на времето състоянието на тялото се подобрява и започва период на видимо възстановяване. Признаците на първичната реакция постепенно изчезват, но по време на изследването се откриват признаци на промени в хемопоетичната тъкан, ендокринната и нервната система. До края на фазата рефлексите намаляват, настъпват двигателни и координационни нарушения, появяват се кожни лезии и започва загуба на коса.

По време на периода на изразени клинични симптоми настъпва рязко влошаване на всички системи на тялото. През този период се разграничават следните синдроми:

• панцитопенични (нарушения на кръвообразуването);
• астенизация;
• инфекциозни;
• чревни нарушения;
• сенсибилизация.

Ако симптоматичната терапия е неефективна, се използва трансплантация на костен мозък.

Изброените синдроми се характеризират със следните прояви:

• кръвоизливи и кървене;
• повишена телесна температура;
• общо отслабване и изтощение на тялото (астения);
• тахикардия, хипотония;
• трофични нарушения, улцеративни процеси, кожна некроза;
• често уриниране;
• стомашно-чревни лезии (гадене, повръщане, разхлабени изпражнения, примесени с кръв);
• объркване, менингеални симптоми;
• потискане на имунитета, което води до развитие на инфекциозни усложнения (пневмония, некротизиращ тонзилит, абсцеси, нагнояване на рани).

При хроничната форма на лъчева болест първичната реакция е забавена (развива се с натрупване на дозата радиация), фазата на тежки клинични симптоми и фазата на възстановяване се удължават във времето.

Диагностика

Диагнозата на лъчева болест включва преглед от терапевт, медицинска история и следните видове лабораторни и инструментални изследвания:

• общ кръвен тест, клиничен, биохимичен;
• бактериологично изследване на изстъргвания от огнища на инфекция с определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици;
• дозиметрични изследвания на кръв, фекалии и урина;
• микроскопия на изстъргвания от кожни язви и лигавици;
• хромозомен анализ на хематопоетични клетки;
• хемокултура за стерилност;
• изследване на костен мозък;
• Ултразвук на коремна кухина, лимфни възли;
• миелография;
• ендоскопия (FGDS, колоноскопия и др.);
• компютърна томография.

Лечение на лъчева болест

Обемът и интензивността на терапията на лъчева болест се определят от тежестта на нейното протичане.

Пациентите с остра лъчева болест от 1-ва степен на тежест изискват симптоматично лечение, пациентите с остра лъчева болест от 4-та степен изискват патогенетична терапия в специализирана болница. При хронична лъчева болест се предприемат мерки за спиране на излагането на йонизиращи лъчения и отстраняване на радиоактивни вещества от тялото.

Всеки човек е постоянно изложен на ниски дози йонизиращо лъчение, идващо от естествени и изкуствени източници.

Инструкции за лечение на лъчева болест:

• изолиране на пациента и създаване на асептични условия (асептични блокове, използване на стерилно медицинско облекло от персонала на входа на стаята, стерилизация на храната);
• спешна помощ при инфекция, спиране на повръщането;
• интензивна терапия за облекчаване на шок или колапсоидно състояние, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, мозъчен оток;
• корекция на хемодинамични нарушения;
• детоксикация и заместителна терапия (инфузионна терапия с физиологични разтвори, в някои случаи - принудителна диуреза, плазмафереза);
• възстановяване на хематопоезата и корекция на гранулоцитопенията;
• кръвопреливане терапия;
• елиминиране на чревна дисфункция;
• антивирусна и антибактериална терапия с използване на няколко групи антибиотици;
• преход към парентерално хранене с развитието на некротизираща ентеропатия;
• локална терапия на радиационно увреждане на кожата, области на некроза (използване на лекарства, които имат анестетични свойства и насърчават регенерацията на тъканите);
• приемане на успокоителни и антихистамини, аналгетици и мултивитамини;
• предотвратяване на патологични състояния, рехабилитация на огнища на хронична инфекция.

Ако симптоматичната терапия е неефективна, се използва трансплантация на костен мозък. Оптималният период за трансплантация на клетки от костен мозък на облъчен реципиент е 24 часа след излагане на радиация.

След завършване на стационарно лечение пациентите се подлагат на рехабилитация, по време на възстановителния период е показана употребата на имуномодулатори и анаболни стероиди, препоръчва се спазване на диета с високо съдържание на протеини, витамини и минерали.

Системното облъчване на тялото с γ-вълни, неутрони или рентгенови лъчи е възможно от медицинския персонал в отделите за лъчева терапия и диагностика.

Възможни последствия и усложнения

Усложненията на лъчева болест могат да включват:

• развитие на хемолитичен синдром;
• злокачествени новообразувания с различна локализация;
• хемобластози;
• заболявания от офталмологичен характер, увреждане на лещата, катаракта;
• генетични аномалии в потомството поради уязвимост към радиация на зародишните клетки.

внимание! Снимка с шокиращо съдържание.
За да видите, щракнете върху.

Прогноза

Прогнозата зависи от времето на увреждащия ефект, степента на лъчева болест и интензивността на получената доза радиация.

Важен прогностичен показател е преживяемостта в рамките на 12 седмици след облъчването. Състоянието на пациентите, които преживеят този критичен период, обикновено се подобрява в бъдеще, въпреки че не може да се изключи появата на усложнения, включително късни.

Профилактика

Превантивни мерки при извършване на всички видове работа с радиоактивни елементи:

• стриктно спазване на нормите и стандартите при работа с радиоактивни източници;
• ограничаване на времето, прекарано в интензивни радиационни полета;
• Дозиметричен контрол с работещи уреди за измерване на радиационни нива;
• филмова адаптация;
• използване на лични предпазни средства (противогази, респиратори, превръзки, специални костюми);
• приемане на радиопротектори;
• приемане на витамини P, B6, C;
• пиене на големи количества вода;
• редовни медицински прегледи.

Видео от YouTube по темата на статията:

Лъчева болест - вид общо заболяване, което се развива в резултат на вредното въздействие на йонизиращото лъчение върху тялото .

Разграничете остра и хронична лъчева болест.

Съвременната класификация на острата лъчева болест се основава на експериментално и клинично твърдо установена зависимост на тежестта и формата на увреждане от получената доза радиация.

Остра лъчева болест- нозологична форма, която се развива по време на външно гама- и гама-неутронно облъчване в доза над 1 грей (Gy) (1 Gy = 100 rad), получена едновременно или за кратък период от време (от 3 до 10 дни), както и при поглъщане на радионуклиди, създаващи адекватна абсорбирана доза.

Основният ефект на радиацията се осъществява във физични, физикохимични и химични процеси с образуването на химически активни свободни радикали (Н+, ОН-, вода) с високи окислителни и редуциращи свойства. Впоследствие се образуват различни пероксидни съединения (водороден прекис и др.). Окислителните радикали и пероксидите инхибират активността на някои ензими и повишават други. В резултат на това възникват вторични радиобиологични ефекти на различни нива на биологична интеграция.

Основно значение за развитието на лъчевите увреждания имат нарушенията във физиологичната регенерация на клетките и тъканите, както и промените във функцията на регулаторните системи. Доказана е висока чувствителност към действието на йонизиращото лъчение на хематопоетичната тъкан, чревния и кожния епител и сперматогенния епител. Мускулната и костната тъкан са по-малко радиочувствителни. За нервната система са характерни висока радиочувствителност във физиологично отношение, но относително ниска радиочувствителност в анатомично отношение.

Различните клинични форми на ARS се характеризират с определени водещи патогенетични механизми на формиране на патологичния процес и съответните клинични синдроми.

По тежестдиференцират четири градусаостра лъчева болест :

I - светлина (радиационна доза 1-2 Gy)

II - умерена тежест (доза на облъчване 2-4 Gy);

Ш - тежък (радиационна доза 4-6 Gy);

IV - изключително тежка (радиационна доза над 6 Gy).

Остра лъчева болест, стадий Iсе характеризира с леки клинични прояви.

· Първоначалната реакция може да включва еднократно повръщане, умерена слабост, леко главоболие и левкоцитоза.

· Латентният период продължава до 5 седмици.

· По време на пиковия период се наблюдава влошаване на благосъстоянието и умерени промени в кръвната система (броят на левкоцитите намалява до 3-10 9 / l) и активността на други физиологични системи.

· Обикновено до края на 2-ия месец пациентите изпитват пълно възстановяване на бойната и работоспособността.

За остра лъчева болест II степенпериодите на заболяването са ясно изразени, но не се наблюдава тежко общо състояние при засегнатите.

· Първоначалната реакция продължава до 1 ден. Появяват се гадене и 2-3 пъти повръщане, обща слабост и ниска телесна температура.

· Латентен период 3-4 седмици.

· В разгара на заболяването нивото на левкоцитите намалява само до 1,8-0,8 -10 9 /l. Плешивостта е изразена, хеморагичните прояви са умерени (възможни са кожни петехии, кървене от носа).

· Няма некротични изменения във фаринкса и стомашно-чревния тракт.

· Тежките инфекциозни усложнения са редки.

· В половината от случаите след 2-3 месеца боеспособността и работоспособността се възстановяват напълно.

Остра лъчева болест III степене трудно.

· Бурна първична реакция 30-60 минути след облъчване, продължаваща до 2 дни, гадене, многократно повръщане, обща слабост, субфебрилна телесна температура, главоболие.

· Развитието на диспептичен синдром още в първите десетки минути и ранната поява на диария показват излагане на радиация в доза над 6 Gy.

· Латентният период е 10-15 дни, но слабостта остава.

· Косата пада рано.

· Лимфоцитопенията и тромбоцитопенията се увеличават бързо, броят на левкоцитите рязко намалява (до 0,5-10 9 /l и по-малко), развива се агранулоцитоза, понякога тежка анемия,

· Появяват се множество кръвоизливи, некротични изменения, инфекциозни усложнения и сепсис.

· Прогнозата е сериозна, но не безнадеждна.

Остра лъчева болест IV степен:

· Първоначалната реакция, от момента на облъчването, протича изключително бурно, продължава 3-4 дни, съпроводена е с неудържимо повръщане и силна слабост, достигаща до адинамия.

· Възможна обща кожна еритема, редки изпражнения, колапс, психомоторно разстройство, ранно хемопоетично разстройство.

· Прогнозата е неблагоприятна.

При най-острата, „фулминантна“ форма (доза на облъчване 10-100 Gy), смъртта настъпва в рамките на 1-3 до 8-12 дни.

С увеличаване на дозата и мощността на облъчване клиничните прояви на заболяването се засилват. При неравномерно излагане на радиация най-тежките форми на заболяването се развиват след облъчване на коремните органи.

В зависимост от възможните прояви има костно-мозъчни, чревни, токсични и церебрални форми на ARS .

Форма на костен мозък – типична форма на ARS, среща се често, развива се при облъчване в доза 1-10 Gray. Водещият симптом в клиничната картина на заболяването е нарушената хемопоеза.

Протичането на костномозъчната форма на лъчева болест се характеризира с определена цикличност и вълнообразен характер, във връзка с което се разграничават следните: четири периода , които са особено характерни при умерени и тежки случаи:

· обща първична реакция ;

· латентен, или относително клинично благополучие ;

· височината на , или изразени клинични прояви;

· възстановяване .

Период на обща първична реакциязапочва веднага или няколко часа след облъчването. Обикновено колкото по-рано се появяват признаците на първичната реакция и колкото по-дълго продължава, толкова по-тежка е лъчевата болест.

Основни симптоми на първичната реакция:

Гадене и повръщане (многократно в тежки случаи),

обща слабост, главоболие и световъртеж.

· лекото психомоторно възбуда, което се появява в началото, скоро се заменя с психическа депресия и летаргия.

· Пациентите често се притесняват от жажда и сухота в устата.

Телесната температура обикновено е нормална или умерено повишена.

· има признаци на нестабилност на автономната нервна система (тахикардия, колебания в кръвното налягане, хиперхидроза, хиперемия и известна подпухналост на кожата на лицето).

· в най-тежките случаи (свръхсмъртоносна радиация) се наблюдават задух, диария, тежки церебрални симптоми до загуба на съзнание, пълна прострация, конвулсии и шоково състояние.

· първичната реакция се характеризира с неутрофилна левкоцитоза (10-20-10 9 /l) с изместване вляво, както и леко намаляване на броя на лимфоцитите. Левкоцитозата може да отстъпи място на левкопения след няколко часа.

· наблюдават се промени в различни видове метаболизъм.

· първичната реакция продължава от няколко часа до 2 дни, след което нейните прояви отшумяват и започва вторият период.

Латентен период (скрит),или относително клинично благополучие , се характеризира главно с:

· подобряване на благосъстоянието,

· изчезване на някои болезнени прояви на първичната реакция (гадене и повръщане, главоболие).

· Въпреки това, промените в кръвта са ясно изразени: левкопенията се увеличава (до 3-1,5-10 9 /l), става постоянна, тромбоцитопенията постепенно се увеличава, ретикулоцитите почти напълно изчезват от периферната кръв, а еритроцитите се променят дегенеративно.

· Започва да се развива хипоплазия в костния мозък – признак на потиснато хематопоеза.

· В периферната кръв се появяват качествено променени клетки: хиперсегментация на неутрофилните ядра, тяхната токсична грануларност, анизоцитоза, пойкилоцитоза и др.

· Дълбочината на лимфоцитопенията на 3-4-ия ден от заболяването е от голямо значение за диагнозата и прогнозата.

· Латентният период обикновено продължава 2-4 седмици; при леки форми - до 5 седмици, при изключително тежки форми може да липсва. Колкото по-тежка е лезията, толкова по-кратък е латентният период и обратно.

Висок период, или изразени клинични прояви :

Времето на пиковия период и неговата продължителност зависят от тежестта на ARS:

· 1 с.л. настъпва на 30-ия ден, продължава 10 дни;

· 2 с.л. настъпва на 20-ти, продължава 15 дни;

· 3 с.л. настъпва на 10-ти, продължава 30 дни;

· 4 с.л. настъпва след 4-8 дни, а смъртта настъпва след 3-6 седмици.

· Клиничният преход от латентния към пиковия период настъпва внезапно (с изключение на леките степени), започва с влошаване на здравето и се характеризира с полиморфна клинична картина.

· Общата слабост се увеличава, апетитът изчезва, телесната температура се повишава и в зависимост от тежестта на заболяването варира от лека до повишена.

· Развиват се трофични явления: косата пада, кожата става суха и лющеща се; Понякога се появяват отоци по лицето, ръцете и краката.

· Характеризира се с развитие на хеморагичен синдром (подкожни кръвоизливи, назално, стомашно и маточно кървене), язвено-некротични промени (стоматит, конюнктивит), инфекциозни усложнения (бронхит, пневмония, цистит, пиелит). В тежки случаи може да се появи коремна болка и диария.

· Понякога заболяването протича като сепсис.

· В разгара на заболяването депресията на кръвоносната система достига особено остра степен. На първо място, броят на левкоцитите намалява (до 2-1-10 9 / l), понякога се развива агранулоцитоза (броят на левкоцитите е под 1-10 9 / l) и се увеличава анемията. Всичко това е следствие от потискане или почти пълно спиране на хематопоезата на костния мозък.

· Изразени са промени в системата за коагулация на кръвта, което допринася за развитието на хеморагичен синдром, чийто основен фактор е тромбоцитопенията (под 5-10 10 /l).

· Пиковият период продължава 2-4 седмици.

Период на възстановяванеВ зависимост от тежестта на заболяването, то продължава от един до няколко месеца.

· Обикновено преходът към възстановяване става постепенно. Признаци на астения, вегетативно-съдова нестабилност и функционални нарушения в дейността на редица органи и физиологични системи на тялото (стомашно-чревна дискинезия, хроничен гастрит, ентероколит, някои нарушения в кръвоносната система) продължават дълго време.

· Един от първите обективни признаци за настъпването на възстановителния период е поява на ретикулоцити в кръвта. Понякога техният брой достига до 70 на 1000 червени кръвни клетки, което се счита за вид ретикулоцитна криза.

· Може да се отбележи повишаване на броя на моноцитите и еозинофилите в кръвта; Нивото на тромбоцитите се възстановява доста бързо. В същото време броят на левкоцитите постепенно се увеличава (понякога за известно време дори над нормата).

При редица пациенти след остра лъчева болест, соматични и генетични последствия . ДО соматични последствия включват намаляване на продължителността на живота, развитие на катаракта (в 30-40% от случаите), по-често развитие на левкемия и злокачествени новообразувания. Според литературата левкемията при засегнатите от атомна експлозия се наблюдава 5-7 пъти по-често, отколкото при необлъчените. ДО генетични последствия включват различни деформации, открити при потомци, умствени увреждания, вродени заболявания и др.

Тежестта на проявите на заболяването и продължителността на отделните периоди се определят от тежестта на радиационното облъчване.

Остра лъчева болеств някои случаи може да възникне при едновременно външно излагане на радиация и вътрешно радиоактивно замърсяване (комбинирано радиационно увреждане).

1. И в тези случаи дозата на външно облъчване ще бъде от решаващо значение. Въпреки това, клиничната картина допълнително ще разкрие признаци на увреждане на храносмилателната система (гастроентерит, увреждане на черния дроб).

2. При поглъщане на радиоактивни вещества, отложени в костната тъкан (стронций, плутоний), често се развиват патологични промени в костите, които не могат да настъпят веднага, а след много месеци и години.

3. Диагнозата на вътрешното радиоактивно замърсяване се установява с помощта на радиометрично изследване на урина, изпражнения, кръв, както и с помощта на външна дозиметрия, която позволява запис на радиацията на засегнатото тяло след санитарна обработка.

4. Особено ценна е радиометрията в областта на щитовидната жлеза.

По-тежките форми на ARS (чревни, токсемични, церебрални) при хора не са напълно проучени.

Чревна форма

Облъчването в доза от 10 до 20 Gy води до развитие на лъчева болест, клиничната картина на която е доминирана от признаци на ентерит и токсемия, причинени от радиационно увреждане на чревния епител, нарушаване на бариерната функция на чревната стена за микрофлората и бактериални токсини.

Първичната реакция се развива в първите минути и продължава 3-4 дни. Многократно повръщане се появява през първите 15 до 30 минути. Характеризира се с коремна болка, втрисане, треска и хипотония. На първия ден често се наблюдават разхлабени изпражнения, възможни са ентерит и динамична чревна обструкция. През първите 4-7 дни орофарингеалният синдром се проявява под формата на улцерозен стоматит, некроза на устната лигавица и фаринкса. От 5-8 дни състоянието рязко се влошава: висока телесна температура, тежък ентерит, дехидратация, обща интоксикация, инфекциозни усложнения, кървене. Летален изход на 8-16 дни.

Хистологичното изследване на убитите на 10-16 дни разкрива пълна загуба на чревния епител поради спиране на физиологичната регенерация на клетките. Основната причина за смъртността се дължи на ранно радиационно увреждане на тънките черва (чревен синдром).

Свързана информация.

Лъчевата болест възниква в резултат на вредното въздействие на йонизиращото лъчение върху тялото. Развитието му може да бъде свързано както с външно облъчване, така и с навлизането на радиоактивни вещества в тялото.

Рентгеновите лъчи на алфа, бета и гама лъчение, потоци от бързи или бавни неутрони имат проникваща способност. Гама лъчите и неутроните имат най-голяма проникваща способност. Бета-частиците и особено алфа-частиците имат висока йонизираща сила, но ниска проникваща способност.

Биологичният ефект на йонизиращото лъчение зависи от много фактори: вида на лъчението, дозата на лъчението, размера и местоположението на облъчената повърхност на тялото и реактивността на тялото. Външното облъчване с доза от 600-700 рентгена на голяма повърхност на тялото е фатално. По-малко интензивното облъчване причинява развитие на остра лъчева болест с различна тежест. Хроничната лъчева болест може да бъде резултат от повтарящи се външни облъчвания, допълнително излагане на радиоактивни вещества, отложени в тялото, или да бъде следствие от остра лъчева болест.

Симптоми на остра лъчева болест

Острата лъчева болест се развива при еднократно общо излагане на дози йонизиращо лъчение над 100 рубли. В зависимост от дозата на облъчване има четири етапа на остра лъчева болест:

• 1-ва степен - лека, при дози от 100-200 рентгена;
• 2-ра степен - умерена тежест, при дози от 200-300 рентгена;
• 3-та степен - тежка, при дози от 300-500 рентгена;
• 4 стадий - изключително тежък, с дози над 500 рентгена.

Остра лъчева болест- циклично заболяване. По време на протичането му се разграничават четири периода: 1 - периодът на първичната реакция, 2 - латентният период (период на въображаемо благополучие), 3 - периодът на височина (изразени клинични явления), 4 - периодът на разрешаване (възстановяване). Преходът от един период към друг обикновено е постепенен, клиничната им картина зависи от получената доза радиация, първоначалното здравословно състояние на пострадалия, размера на облъчената телесна повърхност и др.

Период на първична реакциязапочва веднага след облъчването или след 1-5 часа, което зависи от дозата на облъчване, и продължава само от няколко часа до 2 дни. Заболяването започва с развитие на своеобразно състояние, което се изразява в раздразнителност, възбуда, главоболие, световъртеж и безсъние. Понякога в началото на заболяването има летаргия и сънливост. Често се наблюдават нарушения на апетита, гадене, жажда и изкривяване на вкусовите усещания. При тежки случаи на лъчева болест се появява неконтролируемо повръщане.

Вегетативните нарушения се проявяват със студена пот, вазомоторни реакции и хиперемия (в тежки случаи - избелване) на кожата. Отбелязва се: тремор на затворени клепачи, език, разперени пръсти, повишени и неравномерни сухожилни и париетални рефлекси. В изключително тежки случаи се наблюдават менингеални симптоми.

През този период често се появява тахикардия или брадикардия. Понякога сърдечният ритъм е нарушен. За кратък период от време може да се развие хипертония, последвана бързо от хипотония.

Развитието на деструктивни процеси, нарушение на всички видове метаболизъм, придружено от появата на пирогени вещества в тъканите и стимулиране на системата за генериране на топлина, води до повишаване на телесната температура, в тежки случаи до 39 ° C.

Възможна е коремна болка и стомашно-чревни нарушения. Тестът на урината може да покаже съдържанието на протеини, захар и ацетон в нея. Съдържанието на остатъчен азот в кръвта достига горната граница на нормата. Наблюдава се хипергликемия, умерено повишаване на билирубина в кръвта и промени в минералния метаболизъм.

Латентен периодпродължава от няколко дни до 2-3 седмици. Колкото по-кратък е периодът на въображаемо благополучие, толкова по-тежък е последващият ход на заболяването. При остра лъчева болест от 3-та и 4-та степен може да липсва латентен период. В най-леките случаи заболяването завършва с този период.

През този период благосъстоянието на пациентите се подобрява, възбудата изчезва, главоболието изчезва, сънят се подобрява и телесната температура се нормализира. Пациентът изглежда се възстановява. Само в тежки случаи общата слабост, диспепсията и загубата на апетит продължават.

Кръвният тест обаче разкрива по-нататъшното развитие на заболяването: броят на левкоцитите започва да намалява, броят на лимфоцитите продължава да пада, броят на червените кръвни клетки намалява, обемът им се увеличава и осмотичната стабилност намалява. Броят на ретикулоцитите и тромбоцитите намалява. При изследване на костния мозък се отбелязва инхибиране на червения зародиш, ускорено узряване на миелоидните клетки и рязко преобладаване на броя на зрелите елементи над младите форми.

Висок периодпродължава 2-4 седмици и се характеризира с изразено влошаване на общото състояние на пациента. Отново се появяват главоболие, световъртеж, нарушения на съня, фотофобия, менингеални симптоми и патологични рефлекси. Развиват се обща слабост и апатия. Телесната температура отново се повишава до 39°C.

Косопадът започва през втората седмица след лезията. Кожата става суха и се лющи. В тежки случаи се появява еритема с образуване на мехури, последващо разпадане и развитие на гангрена. По лигавицата на устата, езика и дихателните пътища се появяват язви и некрози.

Установяват се множество кръвоизливи по кожата и видимите лигавици. Тежка проява на заболяването стават кръвоизливи от вътрешни органи - белодробни, стомашни, чревни, бъбречни.

При изследване на сърдечно-съдовата система се определя токсична миокардна дистрофия с характерната й тахикардия, отслабени звуци, понижено кръвно налягане и нарушения в ритъма на сърдечните контракции. При наличие на кръвоизливи в сърдечния мускул се развива симптомокомплекс, характерен за инфаркт на миокарда.

Настъпват сериозни промени в храносмилателната система. Езикът е сух, покрит с кафяв или бял налеп, понякога е гладък, „полиран“. Тежестта на заболяването до голяма степен е свързана с развитието на хеморагичен гастрит и ентероколит. Изтощителната диария допринася за бързото изтощение на пациентите. Язвено-некротичните промени в стомашно-чревния тракт могат да доведат до перитонеални усложнения.

Хематопоетичната система претърпява дълбоки промени. Инхибирането на хемопоезата прогресира. Броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът намалява, диаметърът на червените кръвни клетки намалява и тяхната осмотична устойчивост продължава да намалява. При тежки случаи на заболяването ретикулоцитите напълно изчезват от периферната кръв. Броят на левкоцитите прогресивно намалява, съдържанието на неутрофили намалява, а броят на лимфоцитите намалява. При тежка левкопения броят на лимфоцитите може да надвиши броя на неутрофилите; това е лош прогностичен знак. Еозинофилите изчезват от периферната кръв и броят на тромбоцитите рязко намалява. Винаги има изразени качествени промени в левкоцитите. Времето на кървене и съсирването на кръвта се увеличават.

Височината на лъчева болест се характеризира с намаляване на имунните свойства на организма. Намаляването на съпротивителните сили на организма, нарушението на целостта на кожата и лигавиците са причина за възпалителни усложнения (гингивит, стоматит, некротизиращ тонзилит, пневмония, сепсис и др.).

Период на разрешаванепротича с благоприятен ход на заболяването и продължава от 8 до 12 месеца, в зависимост от степента на експозиция. Началото на възстановяването се показва преди всичко от появата на ретикулоцити и млади кръвни лимфоцити. Често се наблюдават ретикулоцитни кризи, еозинофилия, моноцитоза и се възстановява червената кръв. Постепенно, в различни последователности, останалите симптоми на остра лъчева болест се изглаждат. Въпреки това, астения, нестабилност на реакциите и бързото им изчерпване продължават дълго време.

Възможни последици от излагане на радиация при хора, претърпели лъчева болест. Най-важните сред тях са: обостряне на латентни хронични инфекции, заболявания на кръвта (левкемия, анемия и др.), катаракта, помътняване на стъкловидното тяло, обща дистрофия, сексуална дисфункция, различни мутации в следващите поколения, тумори и др.

Симптоми на хронична лъчева болест

Както бе споменато по-горе, най-често хроничната лъчева болест е резултат от многократно излагане на тялото на малки дози външна радиация или продължително излагане на малки количества радиоактивни вещества, попаднали в тялото. Може да е и следствие от остра лъчева болест.

Хронична лъчева болестсе открива на различни интервали след началото на облъчването на тялото с йонизиращо лъчение, което зависи от общата доза облъчване и реактивността на организма. В зависимост от тежестта на симптомите има три степени на хронична лъчева болест:

Хронична лъчева болест I степен- пациентите се оплакват от раздразнителност, нарушения на съня, намалена работоспособност или изобщо нямат оплаквания. При изследването се установяват вегетативно-съдови нарушения - акроцианоза, персистиращ дермографизъм, лабилност на пулса и др. Промените в периферната кръв са незначителни: броят на левкоцитите и тромбоцитите намалява леко, понякога се наблюдава умерена неутропения и ретикулоцитопения. Всички тези промени са лесно обратими и бързо изчезват при извеждане на пациента от вредната среда.

Хронична лъчева болест II степен- дисфункциите на различни органи и системи са по-изразени, устойчиви и генерализирани. Чести оплаквания от главоболие, умора, проблеми със съня, нарушение на паметта. Увреждането на нервната система на различни нива води до развитие на диенцефален синдром, соларит, ганглионит и полиневрит.

От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдава брадикардия, приглушени сърдечни тонове и понижено кръвно налягане. Повишава се пропускливостта и чупливостта на кръвоносните съдове. Лигавиците на горните дихателни пътища са атрофични и сухи. Поради развитието на персистираща ахилия, пациентите имат намален апетит и се наблюдават диспептични симптоми. Наблюдават се нарушения в ензимните функции, особено на панкреатичната липаза и трипсин. Чревната подвижност е нарушена. Хипофизно-надбъбречната система е увредена. Хората от двата пола често имат намалени сексуални чувства. Чести са нарушенията на водния, мастния, въглехидратния и други видове метаболизъм. Появяват се дерматози, лющене и хипотрофия на кожата, чупливост на ноктите, косопад. Ако в тялото има радиоактивни вещества, инкорпорирани в костите, възниква болка в костите, особено в краката. Топлината и почивката обикновено засилват тези болки.

Най-характерният признак на персистираща хронична лъчева болест е увреждането на хемопоетичната система. Броят на левкоцитите намалява до 2000. Развива се тежка ретикулоцитопения, кръвосъсирването не се променя. При изследване на костния мозък се открива намаляване на броя на клетъчните елементи, изразено забавяне на узряването на миелоидните елементи и промяна в еритропоезата от мегалобластичен тип.

Хронична лъчева болест III степен- симптомите са по-изразени; промените в нервната система са предимно органични. В централната нервна система се развиват като токсичен енцефалит или демиелинизиращ енцефаломиелит. Има признаци на фуникуларна миелоза, груби промени в рефлексните, двигателните и чувствителните зони. Доста често срещан симптом е кървенето. Кръвоизливите могат да станат източник на възпалителни процеси, чието заздравяване се характеризира с изключителна замрялост. С напредването на заболяването хеморагичният синдром става все по-злокачествен, което води по-специално до увреждане на бъбреците. Засилват се явленията на миокардна дистрофия и циркулаторна недостатъчност. Кръвното налягане остава на изключително ниски нива. Ендокринните нарушения водят до тежка надбъбречна недостатъчност.