5 етапа на сестринския процес накратко. Сестринският процес се състои от пет основни етапа

1. Сестрински преглед.

2. Сестринска диагноза.

3. Планиране на сестринската интервенция.

4. Р изпълнение на сестринския план (сестринска интервенция).

5. Оценка на резултата.

Етапите са последователни и взаимосвързани.

Етап 1 SP - сестрински преглед.

Това е събирането на информация за здравословното състояние на пациента, неговата личност, начин на живот и отразяването на получените данни в сестринската медицинска история.

Цел: създаване на информационна база за пациента.

Основата на сестринската оценка е доктрината за основните жизнени нужди на човека.

нужда има физиологичен и (или) психологически дефицит на това, което е от съществено значение за човешкото здраве и благополучие.

В сестринската практика се използва класификацията на нуждите на Вирджиния Хендерсън ( Модел на кърмене У. Хендерсън, 1966 г.), която сведе цялото им разнообразие до 14-те най-важни и ги нарече видове ежедневни дейности. В работата си В. Хендерсън използва теорията на А. Маслоу за йерархията на потребностите (1943 г.). Според неговата теория някои нужди за човек са по-значими от други. Това позволява на А. Маслоу да ги класифицира според йерархична система: от физиологични (най-ниско ниво) до нужди за себеизразяване (най-високо ниво). А. Маслоу изобразява тези нива на нуждите под формата на пирамида, тъй като именно тази фигура има широка основа (основа, основа), точно както физиологичните нужди на човек са в основата на живота му (учебник, стр. 78 ):

1. Физиологични нужди.

2. Сигурност.

3. Социални потребности (общуване).

4. Самоуважение и уважение.

5. Себеизразяване.

Преди да помислите за задоволяване на потребности от по-висок ред, трябва да задоволите нужди от по-нисък ред.

Като се вземат предвид реалностите на руското практическо здравеопазване, местните изследователи S.A. Мухина и И.И. Тарновская предлага да се предоставят сестрински грижи в рамките на 10 основни човешки потребности:

1. Нормално дишане.

3. Физиологични функции.

4. Движение.

6. Лична хигиена и преобличане.

7. Поддържане на нормална телесна температура.

8. Поддържане на безопасна среда.

9. Комуникация.

10. Работа и почивка.

Основни източници на информация за пациента

преглед на членовете на семейството на пациента

мед. медицински персонал документация данни специални и мед

приятели, анкетна литература

минувачите

Методи за събиране на информация за пациента

Така m/s оценява следните групи параметри: физиологични, социални, психологически, духовни.

субективен– включва чувства, емоции, усещания (оплаквания) на самия пациент по отношение на здравето му;

M/s получава два вида информация:

обективен- данни, получени в резултат на наблюдения и прегледи, извършени от медицинската сестра.

Следователно източниците на информация също се делят на обективни и субективни.

Сестринският преглед е независим и не може да бъде заменен от медицински преглед, тъй като задачата на медицинския преглед е да назначи лечение, а сестринският преглед е да осигури мотивирана индивидуална грижа.

Събраните данни се записват в сестринската медицинска история чрез специален формуляр.

Сестринската медицинска история е правен протоколен документ за независимата професионална дейност на медицинската сестра в рамките на нейната компетентност.

Целта на сестринската медицинска история е да наблюдава дейностите на медицинската сестра, нейното изпълнение на плана за грижи и препоръките на лекаря, да анализира качеството на сестринските грижи и да оцени професионализма на медицинската сестра.

Етап 2 SP – сестринска диагноза

- Клиничната преценка на медицинската сестра е тази, която описва естеството на съществуващия или потенциален отговор на пациента към заболяването и неговото или нейното състояние, за предпочитане посочвайки вероятната причина за този отговор.

Цел на сестринската диагностика: анализира резултатите от прегледа и определя какъв здравословен проблем има пациентът и семейството му, както и определя посоката на сестринските грижи.

От гледна точка на медицинската сестра, проблемите възникват, когато пациентът поради определени причини (болест, нараняване, възраст, неблагоприятна среда) изпитва следните трудности:

1. Не може самостоятелно да задоволи нито една от нуждите или изпитва трудности при задоволяването им (например не може да се храни поради болка при преглъщане, не може да се движи без допълнителна опора).

2. Пациентът задоволява нуждите си самостоятелно, но начинът, по който ги задоволява, не допринася за поддържането на здравето му на оптимално ниво (например, пристрастяването към мазни и пикантни храни е изпълнено със заболявания на храносмилателната система).

Проблеми могат да бъдат :

Съществуващи и потенциални.

Съществуващ– това са проблемите, които тормозят пациента в момента.

потенциал– такива, които не съществуват, но могат да се появят след време.

По приоритет проблемите се класифицират като първични, междинни и второстепенни (следователно приоритетите се класифицират по подобен начин).

Първичните проблеми включват проблеми, свързани с повишен риск и изискващи спешна помощ.

Междинните не представляват сериозна опасност и позволяват забавяне на сестринската намеса.

Вторичните проблеми не са пряко свързани със заболяването и неговата прогноза.

Въз основа на идентифицираните проблеми на пациента, медицинската сестра започва да поставя диагноза.

Отличителни черти на сестринските и медицинските диагнози:

Медицинска диагноза сестринска диагноза

1. идентифицира конкретно заболяване; идентифицира реакцията на пациента

или същността на патологичното към болестта или нечие състояние

процес

2. отразява медицинската цел - лечение на сестринската цел - решаване на проблеми

пациент с остра патология на пациента

или да доведе болестта до етап

ремисия при хронични

3. Като правило, правилно доставените се променят периодично

диагнозата на лекаря не се променя

Структура на сестринската диагноза:

Част 1 – описание на реакцията на пациента към заболяването;

Част 2 – описание на възможната причина за тази реакция.

например: 1ч. – хранителни разстройства,

2ч. – свързани с ниски финансови възможности.

Класификация на сестринските диагнози(според характера на реакцията на пациента към заболяването и неговото състояние).

Физиологични (например, пациентът не задържа урина под напрежение). Психологически (например, пациентът се страхува да не се събуди след анестезия).

Духовни - проблеми от по-висок порядък, свързани с идеите на човек за неговите житейски ценности, с неговата религия, търсенето на смисъла на живота и смъртта (самота, вина, страх от смъртта, необходимост от свето причастие).

Социални - социална изолация, конфликтна ситуация в семейството, финансови или битови проблеми, свързани с инвалидизиране, смяна на местожителството и др.

Така в модела на W. Henderson сестринската диагноза винаги отразява дефицита на самообслужване на пациента и е насочена към неговото заместване и преодоляване. Обикновено пациентът е диагностициран с няколко здравословни проблема едновременно. Проблемите на пациента се вземат предвид едновременно: медицинската сестра решава всички проблеми, които поставя, по реда на тяхната важност, като се започне от най-важните и по-нататък. Критерии за избор на реда на важност на проблемите на пациента:

Основното нещо, според самия пациент, е най-болезненото и вредно за него или пречи на прилагането на самообслужване;

Проблеми, които допринасят за влошаване на заболяването и висок риск от усложнения.

Етап 3 SP - планиране на сестринска интервенция

Това е определяне на целите и изготвяне на индивидуален план за сестрински интервенции поотделно за всеки проблем на пациента, в съответствие с реда на тяхната значимост.

Цел: Въз основа на нуждите на пациента идентифицирайте приоритетните проблеми, разработете стратегия за постигане на целите (план) и определете критерия за тяхното изпълнение.

За всеки приоритетен проблем са написани конкретни сестрински цели и за всяка конкретна цел трябва да се избере конкретна сестринска интервенция.

Целта на петия етап е да се оцени реакцията на пациента към сестринските грижи, да се анализира качеството на предоставените грижи, да се оценят получените резултати и да се обобщят.

Източниците и критериите за оценка на сестринските грижи са следните фактори:

§ оценка на степента на постигане на поставените цели на сестринските грижи;

§ оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции, медицински персонал, лечение, удовлетворение от факта на престоя в болницата, желания;

§ оценка на ефективността на сестринските грижи върху състоянието на пациента; активно търсене и оценка на нови проблеми на пациента.

Прегледът се извършва от медицинската сестра непрекъснато, с определена периодичност, която зависи от състоянието на пациента и естеството на проблема.

например,Един пациент ще бъде прегледан в началото и в края на смяната, а друг ще бъде прегледан на всеки час.

Аспекти на оценката:

§ Постигане на цели по отношение на проблемите на пациента.

§ Появата на нови проблеми, които изискват вниманието на медицинската сестра.

Петият етап е най-трудният, тъй като изисква от сестрата да мисли аналитично: медицинската сестра сравнява съществуващите резултати с желаните, като използва критерии за оценка . Като критерии за оценка могат да се използват думите и/или поведението на пациента, обективните данни от изследването и информацията от околната среда на пациента.

например, при дехидратация като критерий за оценка може да се използва водният баланс, а при определяне на нивото на болката може да се използват съответните цифрови везни.

Ако проблемът е решен, медицинската сестра трябва разумно да документира това в медицинския картон.

Ако целта не е постигната, трябва да се установят причините за неуспеха и да се направят необходимите корекции в плана за сестрински грижи. В търсене на грешка е необходимо отново да анализирате всички действия на сестрата стъпка по стъпка.

например,След като небрежно събра информация за пациента на първия етап и започна да го обучава за самостоятелно приложение на инсулин, медицинската сестра неочаквано откри, че пациентът страда от зрително увреждане и не вижда разделението на спринцовката и следователно не може да контролира доза инсулин. Медицинската сестра трябва да направи корекция: посъветвайте пациента да закупи писалка за инсулинова спринцовка, спринцовка с прикрепена лупа или да научи това на близки.

Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда, прекъсва или променя. Когато поставените цели не са постигнати, оценката дава възможност да се видят факторите, които възпрепятстват постигането им. Ако крайният резултат от сестринския процес е неуспешен, тогава сестринският процес се повтаря последователно, за да се открие грешката и да се промени планът за сестрински интервенции.

Процесът на систематична оценка изисква от медицинската сестра да мисли аналитично, когато сравнява очакваните резултати с постигнатите резултати. Ако поставените цели са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра удостоверява това, като прави съответен запис в сестринската медицинска история, подписва се и поставя дата.

Пример №1. Пациент на 65 години изпитва неволно изтичане на урина капка по капка, понякога на порции без желание за уриниране. Вдовец е, живее със сина си и снаха си в 2-стаен апартамент с всички удобства. Има един внук на 15 години, който много обича дядо си. Пациентът се притеснява да се върне у дома, защото не знае как семейството ще реагира на проблема му. Синът и внукът посещават баща си всеки ден, но той отказва да се срещне с тях; цял ден лежи с лице към стената и спи лошо.

Пациентът страда от задоволяване на нуждите: ВЪЛНУВАЩ, ДА БЪДЕ ЗДРАВ, ДА Е ЧИСТ, ИЗБЯГВАНЕ НА ОПАСНОСТ, ОБЩУВАНЕ, РАБОТА. В тази връзка могат да се идентифицират следните проблеми:

1) уринарна инконтиненция;

2) безпокойство за собственото състояние;

3) нарушение на съня;

4) отказ от срещи с близки;

5) висок риск от нарушаване на целостта на кожата и появата на обрив от пелена в областта на слабините.

ПРИОРИТЕТЕН ПРОБЛЕМ НА ПАЦИЕНТА: уринарна инконтиненция. Въз основа на него медицинската сестра си поставя цели в работата с пациента.

Краткосрочни цели:

а) до края на седмицата пациентът осъзнава, че с подходящо лечение това болезнено явление ще намалее или ще изчезне,

6) до края на седмицата пациентът осъзнава, че с подходяща организация на грижите това явление няма да създаде дискомфорт за другите.

Дългосрочни цели: Пациентът ще бъде психологически подготвен за семейния живот по време на изписването.

1. Сестрата ще осигури изолация на пациента (отделна стая, параван).

2. Медицинската сестра ще разговаря с пациента за неговия проблем всеки ден в продължение на 5-10 минути.

3. Сестрата ще посъветва клиента да не ограничава приема на течности.

4. Медицинската сестра ще гарантира, че през нощта винаги се използва мъжка чанта за писоар, а през деня се използва подвижна чанта за писоар.

5. Медицинската сестра ще гарантира, че торбата с урина се дезинфекцира ежедневно и се третира с разтвор на калиев перманганат, 1% разтвор на солна киселина или 0,5% избистрен разтвор на белина, за да се елиминира миризмата на амоняк.

6. Медицинската сестра ще следи за хигиената на леглото: матракът ще бъде покрит с мушама, спалното бельо и бельото ще се сменят след всяко уриниране в леглото.

7. Медицинската сестра ще осигури хигиена на кожата в областта на слабините (измиване и третиране с вазелин или бебешки крем най-малко три пъти на ден).

8. Медицинската сестра ще осигури проветряване на помещението най-малко 4 пъти на ден в продължение на 20 минути и използването на дезодоранти.

9. Медицинската сестра ще осигури мокро почистване на стаята най-малко 2 пъти на ден.

10. Сестрата ще наблюдава цвета, бистротата и миризмата на урината.

11. Медицинската сестра ще обучи близките на пациента относно домашните грижи.

12. Медицинската сестра ще отделя достатъчно време за ежедневно обсъждане на проблемите на пациента, като фокусира вниманието му върху съвременни продукти за лечение на инконтиненция (свалящи се писоари, абсорбиращи бикини и пелени с дезодориращ ефект, средства за предотвратяване на обрив от пелени). Медицинската сестра ще запознае пациента с литературата по този въпрос.

13. Сестрата ще разговаря с роднините за необходимостта от психологическа подкрепа за пациента.

14. Сестрата ще насърчи семейството на пациента да прояви внимание към него без личен контакт в продължение на няколко дни (трансфери, бележки, цветя, сувенири).

15. Медицинската сестра ще насърчава роднините да посещават и ще ги информира за подходящо поведение.

16. Медицинската сестра ще осигури успокоителни и транквиланти според предписанието на лекаря.

17. Медицинската сестра ще представи клиента, който има уринарна инконтиненция и е адаптиран към неговото състояние.

Въпроси за самоподготовка

1. Същността на третия етап от сестринския процес.

2. Избройте основните компоненти на целта.

3. Избройте изискванията за поставяне на цели:

4. Обяснете как правилно да планирате сестрински интервенции.

5. Същност на четвъртия етап от сестринския процес.

6. Избройте и опишете категориите сестрински интервенции:

§ независими,

§ зависими,

§ взаимозависими.

7. Същност на петия етап от сестринския процес.

8. Избройте източниците и критериите за оценка на сестринските грижи.

Литература

Основни източници:

Учебници

1. Мухина С.А. Търновская И.И. Теоретични основи на сестринството: Учебник. – 2-ро изд., рев. и допълнителни – М.: GEOTAR – Media, 2008.

2. Мухина С. А., Тарновская И. И. „Практическо ръководство по предмета „Основи на сестринството“ Москва, издателска група „Геотар-Медиа“ 2008 г.

3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи на сестринството. – Ростов e/d.: Phoenix, 2002. – (Лекарство за вас).

4. Основи на сестринството: въведение в предмета, сестрински процес. ∕Съставител S.E. Хвошчева. – М.: Държавна образователна институция VUNMC за продължаващо медицинско и фармацевтично обучение, 2001.

5. Островская И.В., Широкова Н.В. Основи на сестринството: Учебник. – М.: GEOTAR – Media, 2008.

Допълнителни източници:

6. Сестрински процес: Proc. ръководство: Прев. от английски ∕По общ изд. проф. Г.М. Перфилева. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.

7. Шпирина А.И., Коноплева Е.Л., Евстафиева О.Н. Сестрински процес, универсални човешки потребности от здраве и болест ∕Уч. Наръчник за учители и ученици. М.; VUNMC 2002.

Сестринският процес се състои от пет етапа (фиг. 19). Това е динамичен, цикличен процес.

ориз. 19.

По време на прегледа медицинската сестра събира необходимата информация чрез анкета (структурирано интервюиране). Източник на данни е: пациент, близки, медицински работници и др.

Преди да интервюирате пациент, е необходимо да се запознаете с неговата медицинска документация, ако е възможно, запомнете факторите и техниките, които повишават ефективността на комуникацията:

• ? покажете способността да се представяте;
• ? да може да води разговор;
• ? проверете коректността на вашите въпроси;
• ? задавайте отворени въпроси;
• ? спазвайте паузите и културата на речта;
• ? прилага индивидуален подход към пациента.

Необходимо е да се използват елементи на ефективна комуникация с пациента и неговата среда.

Техники като общуване с пациента по интелигентен начин, спокойно темпо на разговор, запазване на поверителността и умения за слушане ще повишат ефективността на интервюто и ще помогнат на медицинската сестра да подобри уменията си.

Необходимо е да не се правят грешки по време на анкетата, да не се задават въпроси, които изискват отговор „да” или „не”; ясно формулирайте въпросите си; не забравяйте, че по време на интервюто пациентът може да предостави информация за себе си в произволен ред; не изисквайте отговори от него по схемата, дадена в историята за кърмене. Необходимо е да запомните неговите отговори и да ги регистрирате в стриктно съответствие с плана в историята на здравословното състояние (заболяване) на пациента; използвайте информация от медицинската история (рецептурен лист, температурен лист и др.) и други източници на информация за пациента.

Първият етап от сестринския процес - оценка на състоянието на пациента (първично и текущо) с помощта на метода за сестрински преглед се състои от следните последователни процеси:

• ? събиране на необходимата информация за пациента, субективни, обективни данни;
• ? идентифициране на рискови фактори за заболяването, данни от околната среда, влияещи върху здравословното състояние на пациента;
• ? оценка на психосоциалната ситуация, в която се намира пациентът;
• ? събиране на семейна история;
• ? Анализирайте събраната информация, за да определите нуждите от грижи за пациентите.

Методи за изследване на пациента

За определяне на нуждите и проблемите на пациента от грижи са налични следните методи за изследване: субективни, обективни и допълнителни методи.

Събирането на необходимата информация за пациента започва от момента на постъпване на пациента в болницата и продължава до изписването му от болницата.

Събирането на субективни данни се извършва последователно в следния ред:

• ? разпит на пациента, информация за пациента;
• ? текущи оплаквания на пациента;
• ? усещанията на пациента, реакциите, свързани с адаптивните способности;
• ? събиране на информация за незадоволени нужди, свързани с промени в здравословното състояние или промени в хода на заболяването;
• ? описание на болката: нейното местоположение, природа, интензивност, продължителност, реакция на болка, мащаб на болката.

Оценка на болкатаизвършва се с помощта на невербална оценка на интензивността на болката с помощта на скали:

3) скала за характеризиране на облекчаване на болката:

болката е напълно изчезнала - A, болката е почти изчезнала - B, болката е намаляла значително - C, болката е намаляла леко - D, няма забележимо намаляване на болката - E;

• 4) спокойна скала:
• 0 - без седация;
• 1 - слаба седация; сънливо състояние, бързо (леко)

събуждане;

2 - умерена седация, обикновено сънливо състояние, бързо

събуждане;

3 - силна седация, сънотворно действие, трудно събуждане

пациент;

4 - пациентът спи, лесно се събужда.

Събирането на обективни данни започва с преглед на пациента и оценка на физическите му характеристики. Важно е да се получи информация за наличието или липсата на оток, да се измери височината и да се определи телесното тегло. Важно е да се оцени изражението на лицето, състоянието на съзнанието, позицията на пациента, състоянието на кожата и видимите лигавици, състоянието на опорно-двигателния апарат и телесната температура на пациента. След това се оценява състоянието на дихателната система, пулс, кръвно налягане (BP), естествени функции, сетивни органи, памет, използване на резерви за облекчаване на здравословни състояния, сън, способност за движение и други данни.

Важно е да се идентифицират рисковите фактори и да се получи информация за околната среда, която влияе върху здравето на пациента.

Оценка на психосоциалното състояние на пациента:

азописват се сферите на психологическото състояние: начин на говорене, наблюдавано поведение, емоционално състояние, психомоторни промени, чувства на пациента;

• ? събират се социално-икономически данни;
• ? определят се рисковите фактори за заболяването;
• ? Оценяват се потребностите на пациента и се установяват нарушените потребности.

Когато провеждате психологически разговор, трябва да се придържате към принципа на уважение към личността на пациента, да избягвате всякакви ценностни преценки, да приемате пациента и неговия проблем такива, каквито са, да гарантирате поверителността на получената информация и да изслушвате търпеливо пациента.

Проследяване на общото състояние на пациента

Работата на медицинската сестра включва наблюдение на всички промени в здравословното състояние на пациента, своевременно идентифициране на тези промени, оценка и докладване на лекаря.

Когато наблюдава пациент, медицинската сестра трябва да обърне внимание на:

• ? върху състоянието на съзнанието;
• ? позицията на пациента в леглото;
• ? изражение на лицето;
• ? цвят на кожата и видимите лигавици;
• ? състояние на кръвоносните и дихателните органи;
• ? функция на отделителните органи, изпражнения.

Състояние на съзнанието

• 1. Ясно съзнание – пациентът отговаря бързо и конкретно на въпросите.
• 2. Объркано съзнание - болният отговаря правилно на въпросите, но късно.
• 3. Ступор - състояние на ступор, безчувственост, пациентът отговаря на въпроси късно и необмислено.
• 4. Ступор - патологичен дълбок сън, пациентът е в безсъзнание, рефлексите не са запазени, може да бъде изведен от това състояние със силен глас, но скоро отново заспива.
• 5. Кома - пълно инхибиране на функциите на централната нервна система: без съзнание, мускулите са отпуснати, загуба на чувствителност и рефлекси (възниква при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност).
• 6. Налудности и халюцинации - могат да се наблюдават при тежка интоксикация (инфекциозни заболявания, тежка белодробна туберкулоза, пневмония).

Изражение на лицето

Съответства на естеството на хода на заболяването, влияе се от пола и възрастта на пациента.

Има:

• ? лице на Хипократ - с перитонит (остър корем). Характеризира се със следното изражение на лицето: хлътнали очи, заострен нос, бледност с цианоза, капки студена пот;
• ? подпухнало лице - при бъбречно заболяване и други заболявания - лицето е подуто, бледо;
• ? трескаво лице при висока температура - лъскави очи, зачервяване на лицето;
• ? митрален флъш - цианотични бузи върху бледо лице;
• ? изпъкнали очи, треперещи клепачи - при хипертиреоидизъм и др.;
• ? безразличие, страдание, безпокойство, страх, болезнено изражение на лицето и др.

Кожата на пациента и видимите мукозни мембрани

Те могат да бъдат бледи, хиперемични, иктерични, цианотични (цианоза), трябва да обърнете внимание на обрив, суха кожа, области на пигментация и наличие на оток.

След оценка на резултатите от наблюдението на пациента, лекарят прави заключение за неговото състояние, а медицинската сестра прави заключение за компенсаторните възможности на пациента и способността му да се самообслужва.

Оценка на общото състояние на пациента

• 1. Задоволителен - пациентът е активен, изражението на лицето е нормално, съзнанието е ясно, наличието на патологични симптоми не пречи да остане активен.
• 2. Състояние на средна тежест - изразява оплаквания, може да има принудително положение в леглото, активността може да увеличи болката, болезнено изражение на лицето, изразени са патологични симптоми от страна на системи и органи, цветът на кожата е променен.
• 3. Тежко състояние - пасивно положение в леглото, трудно се извършват активни действия, може да се промени съзнанието, да се промени изражението на лицето. Изразени са нарушения във функциите на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система.

Извършва се оценка на състоянието за установяване на нарушени (незадоволени) потребности.

В сестринската документация трябва да бъдат отбелязани (подчертани):

• 1) дишам;
• 2) има;
• 3) напитка;
• 4) подчертаване;
• 5) сън, почивка;
• 6) бъдете чисти;
• 7) обличане, събличане;
• 8) поддържане на телесната температура;
• 9) бъдете здрави;
• 10) избягване на опасност;
• 11) движение;
• 12) общуват;
• 13) имат житейски ценности - материални и духовни;
• 14) игра, учене, работа.

Оценка на самообслужването

Степента на независимост на пациента в грижите се определя:

• ? пациентът е независим, когато извършва самостоятелно и правилно всички грижи;
• ? частично зависими, когато дейностите по грижа се извършват частично или неправилно;
• ? напълно зависим, когато пациентът не може да извършва самостоятелни грижи и за него се грижи медицински персонал или роднини, обучени от медицински персонал.

Анализ на събраната информация

Целта на анализа е да се определят приоритетно (по степен на заплаха за живота) нарушени (незадоволени) потребности или проблеми на пациента и степента на самостоятелност на пациента в грижите.

Успехът на изследването, като правило, зависи от способността за създаване на доверителни отношения с пациента и неговата среда и колеги, ефективна комуникация в процеса на професионална дейност, спазване на етичните и деонтологични принципи, умения за интервюиране, наблюдение и способност за документиране на данни от изследването.

Вторият етап от сестринския процес е сестринската диагностика или идентифициране на проблемите на пациента.

Сестринската диагноза се признава за установяване на:

• ? проблеми, които възникват при пациента и изискват сестрински грижи и грижи;
• ? фактори, допринасящи или причиняващи тези проблеми;
• ? силните страни на пациента, които биха помогнали за предотвратяване или разрешаване на проблеми.

Този етап може да има и друго име: „поставяне на сестрински диагнози“.

Анализът на получената информация е основа за формулиране на проблемите на пациента - съществуващи (реални, явни) или потенциални (скрити, които могат да се появят в бъдеще). При определяне на приоритета на проблемите медицинската сестра трябва да разчита на диагнозата на лекаря, да познава начина на живот на пациента, рисковите фактори, които влошават състоянието му, да помни неговото емоционално и психологическо състояние и други аспекти, които й помагат да вземе отговорно решение - идентифициране на проблемите на пациента или поставяне на сестрински диагнози с цел решаване на тези проблеми чрез сестрински грижи.

Процесът на формулиране на сестринска диагноза или проблем на пациента с последващо документиране изисква професионални познания и умение да се намери връзка между признаците на отклонения в здравословното състояние на пациента и причините, които ги предизвикват. Това умение зависи и от интелектуалните способности на медицинската сестра.

Понятие за сестринска диагноза

Проблемите на пациента, които са записани в плана за сестрински грижи под формата на ясни и кратки твърдения и преценки, се наричат сестринска диагноза.

Историята на въпроса започва през далечната 1973 г. В САЩ се провежда I Международна научна конференция по класификация на сестринските диагнози с цел дефиниране на функциите на медицинската сестра и разработване на система за класификация на сестринските диагнози.

През 1982 г. учебник по сестринство (Карлсън Крафт и Маккъри) предлага следното определение в отговор на променящите се възгледи за сестринството:

сестринска диагноза- това е здравословното състояние на пациента (настоящо и потенциално), установено в резултат на сестрински преглед и изискващо намеса от медицинската сестра.

През 1991 г. е предложена класификация на сестринските диагнози, включваща 114 основни точки, включително: хипертермия, болка, стрес, социална изолация, недостатъчна самохигиена, липса на хигиенни умения и санитарни условия, тревожност, намалена физическа активност и др.

В Европа инициативата за създаване на общоевропейска унифицирана класификация на сестринските диагнози е поета от Датската национална организация по сестрински грижи. През ноември 1993 г. под егидата на Датския изследователски институт по здравеопазване и сестринство в Копенхаген се проведе Първата международна научна конференция по сестрински диагнози. В конференцията участваха повече от 50 страни от света. Бе отбелязано, че все още сериозен проблем остават унификацията и стандартизацията, както и терминологията. Очевидно е, че без единна класификация и номенклатура на сестринските диагнози, по примера на лекарите, медицинските сестри няма да могат да общуват на разбираем за всички професионален език.

Северноамериканската асоциация по сестрински диагнози (IAINA) (1987) публикува списък със сестрински диагнози, който се определя от проблема на пациента, причината за възникването му и посоката на по-нататъшните действия на сестрата. Например:

• 1) безпокойство, свързано с безпокойството на пациента относно предстоящата операция;
• 2) рискът от развитие на рани от залежаване поради продължително обездвижване;
• 3) дисфункция на движението на червата: запек, причинен от недостатъчна консумация на груба храна.

Международният съвет на медицинските сестри (ICN) разработи (1999) Международната класификация на сестринската практика (ICNP) - инструмент за професионална информация, необходим за стандартизиране на професионалния език на медицинските сестри, за създаване на единно информационно поле, документиране на сестринската практика, записване и оценка на нейната резултати, обучение на персонала и др. d.

В контекста на ICFTU, сестринската диагноза се разбира като професионална преценка на медицинска сестра относно феномен, свързан със здравето или социален процес, който представлява обект на сестринска намеса.

Недостатъците на тези документи са сложността на езика, културните особености, неяснотата на понятията и др.

Днес в Русия няма одобрени сестрински диагнози.

Концепцията за сестринската диагноза все още е нова, но с нарастването на знанията в областта на сестринството се увеличава и потенциалът за развитие на сестринската диагноза, така че не е толкова важно как да наречем втория етап от сестринския процес - идентифициране на пациента проблеми - сестринска диагноза, диагноза.

Често самият пациент е наясно с текущите си проблеми, например болка, затруднено дишане, лош апетит. В допълнение, пациентът може да има проблеми, за които медицинската сестра не знае, но тя също може да идентифицира проблеми, за които пациентът не знае, като ускорен пулс или признаци на инфекция.

Сестрата трябва да знае източниците на възможните проблеми на пациента. Те са:

• 1) околната среда и вредните фактори, засягащи хората;
• 2) медицинска диагноза на пациента или лекарска диагноза. Медицинската диагноза определя заболяване въз основа на специална оценка на физически признаци, медицинска история и диагностични тестове. Задачата на медицинската диагностика е да предпише лечение на пациента;
• 3) лечение при хора, което може да има нежелани странични ефекти, може само по себе си да се превърне в проблем, като гадене, повръщане, при някои видове лечение;
• 4) болничната среда може да е изпълнена с опасност, например заразяване с нозокомиална инфекция на човек;
• 5) лични обстоятелства на дадено лице, например нисък материален доход на пациента, който не му позволява да се храни добре, което от своя страна може да застраши здравето му.

След оценка на здравословното състояние на пациента, медицинската сестра трябва да формулира диагноза и да реши кой професионален медицински работник може да помогне на пациента.

Сестрата трябва много ясно да формулира диагнозите и да установи техния приоритет и значение за пациента.

Етапът на поставяне на сестрински диагнози ще бъде завършването на сестринския диагностичен процес.

Сестринската диагноза трябва да се разграничава от медицинската:

• ? медицинската диагноза определя заболяването, а сестринската диагноза е насочена към идентифициране на реакциите на тялото към здравословното състояние;
• ? Диагнозата на лекаря може да остане непроменена по време на заболяването. Сестринската диагноза може да се променя ежедневно или дори през целия ден, тъй като реакциите на тялото се променят;
• ? медицинската диагноза включва лечение в рамките на медицинската практика, а сестринската диагноза включва сестрински интервенции в рамките на нейната компетентност и практика;
• ? Медицинската диагноза, като правило, се свързва с патофизиологичните промени, които са възникнали в тялото, докато сестринската диагноза често се свързва с представите на пациента за състоянието на неговото здраве.

Сестринските диагнози обхващат всички области от живота на пациента.

Има физиологични, психологически, социални и духовни диагнози.

Сестринските диагнози могат да бъдат няколко - пет или шест, но най-често има само една медицинска диагноза.

Има очевидни (реални), потенциални и приоритетни сестрински диагнози. Сестринските диагнози, нахлувайки в един диагностично-лечебен процес, не трябва да го разчленяват. Необходимо е да се осъзнае, че един от основните принципи на медицината е принципът на почтеността. Важно е медицинската сестра да разбира болестта като процес, който обхваща всички системи и нива на тялото: клетъчни, тъканни, органни и организмови. Анализът на патологичните явления, като се вземе предвид принципът на целостта, ни позволява да разберем противоречивия характер на локализацията на болестните процеси, които не могат да си представят без да се вземат предвид общите реакции на тялото.

При поставяне на сестрински диагнози медицинската сестра използва познания за човешкото тяло, получени от различни науки, поради което класификацията на сестринските диагнози се основава на нарушения на основните процеси на жизнените функции на тялото, обхващащи всички области от живота на пациента, както реални, така и потенциални. . Това вече направи възможно разпределянето на различни сестрински диагнози в 14 групи. Това са диагнози, свързани с нарушения на процеса:

• 1) движения (намалена двигателна активност, нарушена координация на движенията и др.);
• 2) дишане (затруднено дишане, продуктивна и непродуктивна кашлица, задушаване и др.);
• 3) кръвообращение (оток, аритмия и др.);
• 4) хранене (хранене, което значително надвишава нуждите на тялото, влошаване на храненето и др.);
• 5) храносмилане (нарушено преглъщане, гадене, повръщане, запек и др.);
• 6) уриниране (задръжка на урина, остра и хронична, незадържане на урина и др.);
• 7) всички видове хомеостаза (хипертермия, хипотермия, дехидратация, понижен имунитет и др.);
• 8) поведение (отказ от приемане на лекарства, социална изолация, самоубийство и др.);
• 9) възприятия и усещания (увреждане на слуха, зрително увреждане, увреждане на вкуса, болка и др.);
• 10) внимание (произволно, неволно и др.);
• 11) памет (хипомнезия, амнезия, хипермнезия);
• 12) мислене (намалена интелигентност, нарушена пространствена ориентация);
• 13) промени в емоционалната и чувствителната сфера (страх, безпокойство, апатия, еуфория, негативно отношение към личността на медицинския работник, оказващ помощ, към качеството на извършените манипулации, самота и др.);
• 14) промени в хигиенните нужди (липса на хигиенни знания, умения, проблеми с медицинското обслужване и др.).

Особено внимание в сестринската диагностика се отделя на установяването на психологически контакт и определяне на първичната психологическа диагноза.

Наблюдавайки и разговаряйки с пациента, медицинската сестра отбелязва наличието или отсъствието на психологическо напрежение (недоволство от себе си, чувство на срам и др.) В семейството, на работа:

• ? движенията на човек, изражението на лицето, тембърът на гласа и скоростта на речта, речникът предоставят много разнообразна информация за пациента;
• ? промени (динамика) на емоционалната сфера, влиянието на емоциите върху поведението, настроението, както и върху състоянието на тялото, по-специално върху имунитета;
• ? поведенчески разстройства, които не се диагностицират веднага и често са свързани с психосоциално изоставане, по-специално отклонения от общоприетите норми на физиологичните функции, ненормални хранителни навици (извратен апетит) и неразбираемост на речта са чести.

Пациентът губи психологически баланс, развива тревожност, болест, страх, срам, нетърпение, депресия и други негативни емоции, които са фини индикатори и мотиватори на поведението на пациента.

Медицинската сестра знае, че първичните емоционални реакции възбуждат дейността на субкортикалните съдово-вегетативни и ендокринни центрове, следователно при изразени емоционални състояния човек става бледен или червен, настъпват промени в сърдечната честота, телесната температура, мускулите намаляват или се увеличават, активността на потни, слъзни, мастни и други жлези на тялото. При уплашен човек очните цепки и зениците се разширяват, кръвното налягане се повишава. Пациентите в състояние на депресия са неактивни, уединени, различни разговори са болезнени за тях.

Неправилното възпитание прави човека по-малко способен за волева дейност. Медицинска сестра, която трябва да участва в обучението на пациент, трябва да вземе предвид този фактор, тъй като той влияе върху процеса на учене.

По този начин психологическата диагноза отразява психологическата дисхармония на пациент, попаднал в необичайна ситуация.

Информацията за пациента се интерпретира от медицинската сестра и се отразява в сестринската психологическа диагноза по отношение на нуждите на пациента от психологическа помощ.

например,сестринска диагноза:

• ? пациентът изпитва чувство на срам преди извършване на почистваща клизма;
• ? пациентът изпитва безпокойство, свързано с невъзможността да се грижи за себе си.

Психологическата диагноза е тясно свързана със социалния статус на пациента. Както психологическото, така и духовното състояние на пациента зависи от социални фактори, които могат да бъдат причина за много заболявания, така че психологическата и социалната диагностика могат да бъдат комбинирани в психосоциални. Разбира се, понастоящем проблемите на пациента в психосоциалните грижи не са напълно разрешени, но медицинската сестра, като вземе предвид социално-икономическата информация за пациента и социалните рискови фактори, може доста точно да диагностицира реакцията на пациента към неговото здравословно състояние. След формулирането на всички сестрински диагнози, сестрата установява техния приоритет, въз основа на мнението на пациента за приоритета на предоставянето на грижи за него.

Третият етап от сестринския процес е определяне на целите на сестринската интервенция

Поставянето на цели за грижа е необходимо поради две причини:

• 1) определя се посоката на индивидуалната сестринска намеса;
• 2) се използва за определяне на степента на ефективност на интервенцията.

Пациентът участва активно в процеса на планиране на целта. В същото време сестрата мотивира пациента за успех, като го убеждава в постигането на целта и заедно с пациента определя начините за постигането им.

За всяка доминираща нужда или сестринска диагноза индивидуалните цели са записани в плана за сестрински грижи и се считат за желан резултат от грижите.

Всяка цел задължително включва три компонента:

• 1) изпълнение (глагол, действие);
• 2) критерий (дата, час, разстояние);
• 3) състояние (с помощта на някого или нещо).

Например:пациентът ще седне в леглото с помощта на възглавници на седмия ден.

Изисквания за поставяне на цели

• 1. Целите трябва да са реалистични и постижими.
• 2. Необходимо е да се определят конкретни срокове за постигане на всяка цел.
• 3. Пациентът трябва да участва в обсъждането на всяка цел.

Има два вида цели въз основа на времето:

• 1) краткосрочни, чието постигане се извършва в рамките на една седмица или повече;
• 2) дългосрочни, които се постигат за дълъг период от време, повече от седмица, често след изписване на пациента от болницата.

Краткосрочен план:

• 1) пациентът няма да има задушаване след 20-25 минути;
• 2) съзнанието на пациента ще се възстанови в рамките на 5 минути;
• 3) пристъпът на болка на пациента ще бъде облекчен в рамките на 30 минути;
• 4) пациентът ще има подуване на долните крайници до края на седмицата.

Дългосрочен план:

• 1) пациентът няма да има задух в покой до момента на изписване;
• 2) нивата на кръвното налягане на пациента се стабилизират до десетия ден;
• 3) пациентът ще бъде психологически подготвен за живот в семейството по време на изписването.

Четвъртият етап от сестринския процес е планиране на обхвата на сестринските интервенции и изпълнение на плана

В моделите за кърмене, където планирането е третият етап, четвъртият етап е изпълнението на плана.

Планирането на грижи включва:

• 1) определяне на видовете сестрински интервенции;
• 2) обсъждане на плана за грижа с пациента;
• 3) запознаване на другите с плана за грижа.

Според дефиницията на СЗО фазата на изпълнение се определя като изпълнение на действия, насочени към постигане на конкретни цели.

Изисквания за изпълнение на плана

• 1. Систематично изпълнявайте плана в установения срок.
• 2. Координирайте предоставянето на планирани или непланирани сестрински услуги, но предоставени в съответствие с договорения план или не.
• 3. Включете пациента в процеса на предоставяне на грижи, както и членовете на семейството му.

Планът за сестрински интервенции е писмено ръководство, което описва специфични сестрински действия, включително одобрени стандарти, необходими за постигане на сестрински цели. Способността за прилагане на „стандарта“ е професионално задължение на медицинската сестра.

Има три вида сестрински интервенции: зависими, независими и взаимозависими интервенции.

Зависимса действията на медицинска сестра, извършвани по предписание на лекар и под негов контрол.

НезависимМедицинската сестра извършва действията сама, в рамките на своята компетентност. Независимите дейности включват наблюдение на отговора на лечението, адаптирането на пациента към заболяването, предоставяне на долекарска помощ, прилагане на мерки за лична хигиена и предотвратяване на нозокомиални инфекции; организация на свободното време, съвети на пациента, обучение.

Взаимозависимисе наричат ​​действията на медицинска сестра да си сътрудничи с други работници, за да предостави помощ и грижи. Те включват действия за подготовка за участие в инструментални и лабораторни изследвания, участие в консултации: тренировъчна терапия, диетолог, физиотерапевт и др.

Изисквания за определяне на обхвата на сестринските интервенции

• 1. Необходимо е да се определят видовете сестрински интервенции: зависими, независими, взаимозависими.
• 2. Сестринските интервенции се планират въз основа на увредените нужди на пациента.
• 3. При планиране на обхвата на сестринските интервенции се вземат предвид методите на сестрински интервенции.

Методи за сестрински интервенции

Методите за сестринска интервенция също могат да бъдат начини за задоволяване на нарушени нужди.

Методите включват:

• 1) оказване на първа помощ;
• 2) изпълнение на медицински предписания;
• 3) създаване на комфортни условия за живот с цел задоволяване на основните нужди на пациента;
• 4) оказване на психологическа подкрепа и помощ;
• 5) извършване на технически манипулации;
• 6) мерки за предотвратяване на усложнения и укрепване на здравето;
• 7) организиране на обучение и консултиране на пациента и членовете на неговото семейство.

Примери за сестрински интервенции

Зависими:

1) изпълнява предписанията на лекаря и съобщава за промени в здравословното състояние на пациента.

Независим:

1) наблюдавайте реакцията към лечението, оказвайте първа помощ, провеждайте мерки за лична хигиена, провеждайте мерки за предотвратяване на нозокомиални инфекции, организирайте свободното време, давайте съвети на пациента, обучавайте пациента.

Взаимозависими:

• 1) сътрудничество с други служители с цел грижа, помощ, подкрепа;
• 2) консултиране.

Петият етап от сестринския процес е оценка на резултатите от сестринските грижи

Окончателна оценка на ефективността на оказаната грижа и нейната корекция при необходимост.

Този етап включва:

• 1) сравнение на постигнатия резултат с планираната грижа;
• 2) оценка на ефективността на планираната интервенция;
• 3) по-нататъшна оценка и планиране, ако не се постигнат желаните резултати;
• 4) критичен анализ на всички етапи от сестринския процес и внасяне на необходимите корекции.

Информацията, получена при оценката на резултатите от грижите, трябва да формира основата за необходимите промени и последващи интервенции (действия) на медицинската сестра.

Целта на обобщената оценка е да се определи резултатът от сестринските грижи и грижи. Оценката продължава от оценката на доминиращата нужда до изписването на пациента или смъртта му.

Медицинската сестра непрекъснато събира и анализира критично информация и прави заключения относно реакциите на пациента към грижите, осъществимостта на прилагането на плана за грижи и наличието на нови проблеми, които се нуждаят от внимание. По този начин можем да подчертаем основните аспекти на оценката:

• ? постигане на целта;
• ? реакцията на пациента към сестринската намеса;
• ? активно търсене и оценка на нови проблеми, нарушени потребности.

Ако целите са постигнати и проблемът е решен, медицинската сестра отбелязва в плана, че целта е постигната за този проблем, поставя дата, час, минути и подпис. Ако целта на сестринския процес при този проблем не е постигната и пациентът все още има нужда от сестрински грижи, е необходима преоценка на здравословното му състояние, за да се установят причините за влошаване на състоянието или момента, в който няма подобрение. в състоянието на пациента е настъпило. Важно е да се включи самият пациент, а също така е полезно да се консултирате с колеги относно по-нататъшното планиране. Основното е да се установят причините, които са попречили на постигането на целта.

В резултат на това самата цел може да се промени, необходимо е да се направят промени в плана за сестринска интервенция, т.е. направете корекции на грижите.

Оценката на резултатите и корекцията ви позволява да:

азопределяне на качеството на грижите;

• ? оценка на реакцията на пациента към сестрински интервенции;
• ? идентифициране на нови проблеми на пациента.

Сестрата пита пациента за:- предишни заболявания - отношението на пациента към алкохола; - хранителни характеристики; - алергични реакции към лекарства, храни и др.; - продължителност на заболяването, честота на екзацербациите; - прием на лекарства (име на лекарството, доза, редовност на употреба, поносимост); - оплаквания на пациента по време на прегледа. Медицинската сестра провежда обективен преглед:- изследване на състоянието на кожата и лигавиците; цветът на дланите, наличието на драскотини, паяжини и разширени вени на предната коремна стена; - определяне на телесното тегло на пациента; - измерване на телесната температура; изследване на пулса; - измерване на кръвно налягане; - оценка на размера на корема (наличие на асцит); - повърхностна палпация на корема.

Всички данни от медицинския преглед се документират в медицинската история на медицинските сестри чрез попълване на „Листа за първична оценка на медицинските сестри“

2.2.2. Етап II от сестринския процес е идентифициране на проблемите на пациента.

Цел: да се идентифицират трудностите и противоречията на пациента, възникнали в резултат на невъзможността да се задоволят една или повече потребности.

Сестрата изследва външната реакция на пациента към случващото се с него и идентифицира проблемите на пациента.

Проблеми на пациента:

Валиден (реален):- болка в лумбалната област; - олигурия; - слабост, умора;

главоболие; - нарушение на съня; - раздразнителност; - необходимостта от постоянен прием на лекарства; - липса на информация за заболяването; необходимостта да спрете да пиете алкохол; - липса на грижа за себе си. потенциал:-CRF (хронична бъбречна недостатъчност) - рискът от развитие на бъбречна енцефалопатия;

Възможност за инвалидизиране.

2.2.3. III етап от сестринския процес – планиране на сестрински грижи.

Медицинската сестра трябва да може да си поставя конкретни цели и да съставя реалистичен план за грижа с мотивация за всяка стъпка (Таблица 1).

Таблица 1

	Мотивация
1. Осигурете хранене в съответствие с щадяща диета, ограничаваща физическата активност.	За подобряване на бъбречната функция
2. Осигурете лична хигиена на кожата и лигавиците (избърсване, душ).	Предотвратяване на сърбеж по кожата
3. Следете честотата на изпражненията	Предотвратете задържането на червата
4. Проследяване на функционалното състояние на пациента (пулс, кръвно налягане, дихателна честота)	За своевременно разпознаване и помощ при усложнения
5. Следвайте лекарските предписания своевременно и правилно	За ефективно лечение
6. Провеждане на разговори: за необходимостта от спазване на диета и хранене; относно правилата за приемане на лекарства; за страничните ефекти от лекарствената терапия	За ефективно лечение и профилактика на усложнения
7. Осигурете подготовка за изследване	За правилно провеждане на изследванията
8. Следете теглото и диурезата	За наблюдение на състоянието
9. Наблюдавайте психическото състояние на пациента	Психо-емоционално облекчение

Планът за грижи трябва да бъде записан в сестринската документация за осъществяване на сестринския процес.

2.2.4. IV етап от сестринския процес - изпълнение на плана за сестрински грижи.

Медицинската сестра изпълнява планирания план за грижи.

1. Провеждане на беседа с болния и близките му за необходимостта от стриктно спазване на диета с ограничен прием на животински мазнини и достатъчно количество белтъчини, въглехидрати и витамини. Дайте напомняне за храненето (Приложение 2). Забранени са пикантни, пържени и мариновани храни. Ако се появят признаци на бъбречна енцефалопатия, ограничете протеиновите храни. Храненето е частично, поне 4-5 пъти на ден. Консумацията на всякакъв алкохол е строго забранена. Проследяване на спазването на диетата - предимно млечно-растителни обогатени храни, използващи предимно растителни мазнини.

2. Осигуряване на болния отделение. При отслабени пациенти се осигурява почивка на легло, което осигурява обща грижа и удобно положение в леглото за пациента. Ограничаване на физическата активност. 3. Лична хигиена, внимателна грижа за кожата и лигавиците при сухота, разчесване и сърбеж по кожата. 4. Информиране на пациента за лекарственото лечение (лекарства, тяхната доза, правила за приложение, странични ефекти, поносимост).

6. Осигуряване на пациента на условия за пълноценен сън. 7. Мониторинг: - спазването от пациента на диета, хранене и физическа активност; - трансфери до пациента; - редовна употреба на лекарства; - дневна диуреза; - телесно тегло; - състояние на кожата; - симптоми на кървене (пулс и кръвно налягане). 8. Подготовка на пациента за лабораторни и инструментални методи на изследване. 9. Спазване на медико-защитни и санитарно-епидемиологични режими.

10. Мотивиране на пациента да изпълнява предписанията на лекаря и препоръките на медицинската сестра.

11. Проследяване на психическото състояние на пациента.

Последният пети етап от сестринския процес- оценка на ефективността на грижите и коригирането им, ако е необходимо. Етапни цели:
- оценка на реакциите на пациента към сестрински грижи;
- оценяват и обобщават получените резултати;
- изготвяне на разписка;
- анализира качеството на предоставената помощ.
Оценките на грижите се извършват не само в деня на изписване на пациента от болницата, но постоянно, при всяка среща: по време на обиколки с лекаря, по време на процедури, в коридора, трапезарията и др. Състоянието на пациента се променя ежедневно и дори няколко пъти на ден, което не винаги се дължи на естеството на заболяването и лечението. Това може да се дължи на отношения със съквартиранти, медицински персонал, отношение към процедурите, новини от дома или от роднини. Наблюдението на пациента също е действие на медицинския персонал. Необходимо е да се забелязват и най-малките промени в състоянието или поведението на пациентите, като поведението се счита за един от основните критерии за оценка. Всеки път, когато има контакт с пациент, сестринският процес се случва отново. Например, след операция сутрин пациентът не можеше самостоятелно да промени позицията на тялото си и след 3 часа медицинската сестра забеляза, че той се обръща без външна помощ. Това е както нова информация за пациента, така и критерий за оценка. Промените в поведението и състоянието на пациента, отразяващи положителната динамика, са още една победа за медицинския персонал. За съжаление, понякога лечението и грижите са неефективни. Например, след приключване на планираните мерки за намаляване на температурата, пациентът отново се оплаква от втрисане след получаване на капкова инфузия.
Не винаги и не всички проблеми се записват, по-често (ако не влияят на хода на заболяването или прогнозата) те просто се отбелязват от медицинския персонал и се предават устно на смяната. Обратно, оценките и записите на пациенти в интензивно отделение се извършват в нашите клиники на всеки половин час до час. Ако пациентът се нуждае от повишено внимание от персонала, критериите за оценка на състоянието му се вписват в дежурната тетрадка и се обсъждат в началото на работния ден на „петминутни срещи“ и вечер при предаване на смяната.
За да проведете ефективно последния етап от сестринския процес, трябва да: знаете какъв аспект искате да оцените; разполагат с източници на важна за оценяването информация; изясняват критериите за оценка – очакваните резултати, които медицинският персонал иска да постигне заедно с пациента.

ориз. Пети етап от сестринския процес

Аспекти на оценката

Етап на оценкае умствена дейност. Въз основа на използването на определени критерии за оценка медицинският персонал ще трябва да сравни съществуващите резултати от грижите с желаните: да оцени реакцията на пациента и на тази основа да направи заключение за получените резултати и качеството на грижите. За да се оцени обективно степента на успех на грижите, е необходимо:
- изясняване на целта и очаквания резултат в поведението или реакцията на пациента към болестта или неговото състояние;
- преценява дали пациентът има желаната реакция или поведение;
- сравнете критериите за оценка със съществуващата реакция или поведение;
- определяне на степента на съответствие между целите и отговора на пациента.

Критерии за оценка

Критериите за оценка могат да бъдат думите или поведението на пациента, обективни данни от изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Например, за оток, критериите за оценка могат да бъдат тегло и баланс на течности при идентифициране на нивото на болка, пулс, позиция в леглото, поведение, вербална и невербална информация и цифрови скали за оценка на болката (ако се използват) (Таблица 15-1); ).
Ако поставените цели са постигнати, проблемът на пациента е решен, медицинският персонал трябва да направи подходящ запис в медицинската история, да постави датата на разрешаване на проблема и своя подпис.
Понякога мнението на пациента за предприетите действия играе решаваща роля на етапа на оценка.

Източници на оценка

Източникът на оценка е не само пациентът. Сестринският персонал се съобразява с мнението на близките, съквартирантите и всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
Ефективността на всички грижи се оценява, когато пациентът бъде изписан, преместен в друго здравно заведение или в отделението по патология в случай на смърт.
Ако е необходимо, сестринският план за действие се преразглежда или прекъсва. Когато една цел не е постигната частично или напълно, трябва да се анализират причините за неуспеха, които могат да включват:
- липса на психологически контакт между персонал и пациенти;
- езикови проблеми при общуване с пациента и близките;
- непълна или неточна информация, събрана в момента на приемане на пациента в болницата или по-късно;
- погрешно тълкуване на проблемите;
- нереалистични цели;
- неправилни начини за постигане на целите, липса на достатъчно опит и професионализъм при извършване на специфични грижи;
- недостатъчно или прекомерно участие на пациента и близките в процеса на грижа;
- нежелание да помолите колеги за помощ, когато е необходимо.

Действия на медицинския персонал при липса на ефект от грижите

Ако няма ефект, кърменето започва отново в същата последователност.
Оценката позволява на персонала не само да разбере реакцията на пациента към предоставената грижа, но и да идентифицира силните и слабите страни в професионалното им представяне.

Регистрация на разписка

В края на болничния престой на пациента целите на краткосрочната грижа често вече са постигнати. При подготовката за изписване се изготвя резюме за изписване, пациентът се прехвърля под наблюдението на районна медицинска сестра, която ще продължи да се грижи за постигане на дългосрочни цели, свързани с рехабилитация и предотвратяване на рецидиви. В епикризата се отразяват всички грижи, положени за пациента в лечебното заведение. Той записва:
- налични проблеми при пациента в деня на приемане;
- проблеми, възникнали по време на престоя Ви в отделението;
- реакцията на пациента към предоставените грижи;
- оставащи проблеми след изписването;
- мнението на пациента за качеството на предоставените грижи. Медицинският персонал, който ще продължи да се грижи за пациента след изписването, има право да преразгледа планираните дейности с цел бързо адаптиране на пациента към домашни условия.
Образец за попълване на епикризата е представен в НИБ в края на главата. Правила за изготвяне на резюмето за изписване в картата за сестрински грижи за пациент Корикова Е.В. са дадени в NIB в края на раздела.

Таблица. Примери за задачи и критерии за оценка на постигането на целите

Таблица. Сравнение на целта на пациента и отговора на предоставените грижи

Таблица. Пример за това какво трябва да направи една медицинска сестра, ако целта на грижата не е постигната.

Има ли бъдеще сестринският процес?

Проблемите, които медицинският специалист решава, когато се грижи за пациентите, сами по себе си са изпълнени с напрежение, мъка и безпокойство. Ако добавим към това грешките, грешките, човешките слабости и изпитанията, които ежедневието излага, тогава ще стане ясно претоварването на медицинските работници, интензивният им ритъм на живот, а понякога и невъзможността да издържат на натоварването. Това може да бъде избегнато чрез добра организация на работата, която е възможна до голяма степен благодарение на въвеждането на съвременните сестрински технологии – сестринския процес.
Много хора смятат, че сестринският процес е формализъм, „допълнителна бумащина“, която няма време за попълване. Но факт е, че зад това стои пациентът, на когото в една правова държава трябва да се гарантира ефективна, качествена и безопасна медицинска помощ, включително и сестрински.
Медицинската сестра е равностоен член на медицинския екип, необходим както за страхотен хирург, така и за блестящ терапевт. В редица здравни заведения, които се опитват да подобрят сестринските технологии, се забелязва както разбиране, така и подкрепа от страна на лекарите, а без тази иновация е невъзможно.
Практическите здравни институции започнаха да поддържат „Карти за наблюдение на сестрински пациенти“. Тези примери показват, че тя не се прилага при всички, най-често при гериатричен, обречен, тежко болен пациент. На практика той е компактен, предназначен за професионалист и не толкова обемист в сравнение с примера, който видяхте в това ръководство. Формата на поддържане на такъв документ е произволна: картата не може да бъде стандартна. Ценността му е в отразяването на работата на този екип от медицински сестри, като се вземат предвид неговите характеристики и спецификата на пациентите. Записването на всяко действие на медицинска сестра, за да се грижи за конкретен пациент в таблица за наблюдение на сестрински грижи, дава възможност да се определи обемът и качеството на предоставените грижи, да се сравнят предоставените грижи със стандартите и да се обвинява или оправдава медицинската сестра, ако е необходимо. Липсата на такъв документ, доказващ участието на сестринския персонал в процеса на управление на конкретен пациент в практическото здравеопазване, отрича тяхната отговорност за действията им.
Представители на здравни заведения, които са въвели експериментална „Карта за наблюдение на сестрински пациенти“, казват, че това е шанс да се подобри качеството на сестринските грижи, да се оцени участието и да се покаже „лицето ви“ в процеса на лечение и да се решат редица проблеми (предимно в полза на медицинската сестра и пациента).
Здравето е много работа. Болестта винаги е голямо и трудно „приключение“. Проследяването на неговото развитие, задълбочено изучаване на проблемите на пациента и радостното решаване на сложни проблеми по време на лечението са най-важните цели на работата на медицинската сестра.
Въвеждането на нови сестрински технологии в практиката на лечебните заведения, които включват творчески подход, могат да осигурят по-нататъшния растеж и развитие на сестринството като наука, да имат ефективно въздействие върху качеството на медицинските грижи и да повишат значението и престижа на професията в системата на здравеопазването.

Изводи
- Петият, последен етап от сестринския процес е оценката на ефективността на грижите и коригирането им при необходимост.
- Източник на оценка не е само пациентът, сестринският персонал се съобразява с мнението на близките, съквартирантите и всички членове на екипа, участващи в лечението и грижите за пациента.
- Като критерии за оценка могат да се използват думите или поведението на пациента, обективни данни от изследване, информация, получена от съквартиранти или роднини. Поведението на пациента е един от основните критерии за оценка на грижите.
- Оценяването позволява на сестринския персонал не само да оцени реакцията на пациента към предоставените грижи, но и да идентифицира силните и слабите страни на тяхната професионална работа.
- Оценка на ефективността на всички грижи се извършва от сестринския персонал при изписване на пациента, преместване в друго лечебно заведение или в отделението по патология в случай на смърт. Информацията, получена по време на окончателната оценка, трябва да бъде прегледана и записана в резюмето на изписването от историята на кърменето. Тук се отбелязва не само количеството предоставени сестрински грижи и реакцията на пациента към грижите, но и проблемите, които трябва да бъдат разрешени след изписването на пациента от здравното заведение.
- Сестринският персонал, който продължава грижите след изписването, има право да преразгледа планираните дейности за бързо адаптиране на пациента към домашни условия.
- Поддържането на „Карта за наблюдение на сестринския пациент“ в практическото здравеопазване е шанс за подобряване на качеството на сестринските грижи и оценка на ролята на сестринския персонал при лечението на пациенти.

Основи на сестринството: учебник. - М. : GEOTAR-Media, 2008. Островская И.В., Широкова Н.В.