9 основни вида психосоматични разстройства при деца. Симптоми при пациенти с конверсионни нарушения

8237

Психосоматика на детските болести: отстраняване на неочевидни причини и лечение на заболявания.

Често болното дете днес не е необичайно. Традиционно лошото физическо здраве на детето се свързва с лоша среда, недоразвита имунна система. В този въпрос има сериозен пропуск, защото когато се говори за здраве, не може да се вземе предвид само физическата страна (здраво тяло), трябва да се вземат предвид по-фините неща (умствени, емоционални, психологически).

Малко научна терминология

Основателят на съвременната концепция за стреса, канадският лекар и учен Ханс Сели е един от първите, които посочват връзката между емоционалния стрес и болестта. Той заключи, че страхът, гневът и други силни чувства причиняват увеличаване на надбъбречните жлези поради прекомерния ефект на хормоните на хипофизата върху тях.

С други думи, силният стрес и безпокойството карат мозъка да изпраща сигнали до хипоталамуса, хипофизната жлеза и надбъбречните жлези, така че тези жлези да започнат да произвеждат определени хормони. Надбъбречните жлези произвеждат адреналин, който се разпределя в цялото тяло. Ако стресът е краткотраен, приливът на адреналин обикновено е от полза. Но за нормален животТялото се нуждае от определено количество от всеки хормон, което трябва да е в баланс. Липсата или излишъкът на определен хормон води до негативни физически последици и нарушаване на функционирането на вътрешните органи.

Освобождаването на адреналин в кръвта е придружено от отделянето на друг хормон - кортизол. С течение на времето излишъкът от кортизол води до повишаване на нивата на кръвната захар и инсулина, намален имунитет, увеличаване на складирането на мазнини и изтощение. костна тъкани така нататък.

Д-р Н. Волкова смята, че психологически разстройствапричиняват 85% от заболяванията на тялото; в 15% от случаите не е възможно да се докаже пряка връзка, но най-вероятно съществува. Специалистът смята за „диригент” на заболяването психологически аспекти, докато външните фактори (хипотермия, инфекции) действат само вторично. Тоест, в спокойно състояние имунната ви система е в състояние да се справи с болестта, но при стрес не е така.

Н. Волкова е съгласна с д-р А. Манегети. В своя труд „Психосоматика” авторът твърди, че за да се преодолее хронично (или често възникващо) заболяване, е необходима психологическа промяна.

Детските болести също имат този психологически, подсъзнателен компонент. Как да разберете истинската причина за болестта на детето и да помогнете на бебето?

По-голямата част от детските болести са свързани с очите, носа, ушите, кожата и гърлото. Болестите на децата показват, че те не могат напълно да изразят чувствата си (поради невъзможност за това или родителска забрана). Болестите са резултат от липса на любов, внимание и грижи.

От момента на раждането детето навлиза в социална среда със собствен набор от вярвания. Въпреки това, от раждането си бебето има свои собствени вярвания. Детето ще трябва да се адаптира към хората около него. Детето трябва да разбере, че има право да изразява своите емоции и чувства, дори ако възрастните не го харесват, но също така трябва да разбере, че хората около него имат свои собствени дела, грижи и не могат да посветят цялото си свободно време на него.

Практикуващият психотерапевт, хомеопат, психолог В. В. Синелников обръща внимание на характеристиките на детските болести. Често зад физическото заболяване се крият дълбоки емоционални преживявания. За да победят болестта, родителите и детето ще трябва да претърпят сериозна психологическа промяна.

Децата са свързани с родителите си на фино енергийно ниво, а детските болести са отражение на взаимоотношенията в семейството. Детето чувства напрежение в отношенията между близки роднини, дори ако никой не проявява враждебност един към друг пред него.

Как децата усещат състоянието на родителите си? Още малко теория.

Петрановская: „Много грубо казано, мозъкът може да бъде разделен на „външен“ (кортикален) - това е нашият ум (" обикновен мозък") и "вътрешна" - лимбичната система, която отговаря за нашите най-основни, жизненоважни нужди: храна, безопасност, глад, студ, любов, блаженство, топлина, страх, емоции. Тя също така регулира имунитета, кръвното налягане, отделянето на хормони и като цяло отговаря за връзката между психиката и тялото, както и за дълбоката привързаност. емоционална връзкакоето съществува между дете и „неговия“ възрастен се нарича привързаност.

В стресова ситуация вътрешен мозъквключва алармата. Колкото по-висок е стресът, толкова по-силен е сигналът. В този случай външният мозък просто „издухва“, губи способността си да работи и ние не можем да мислим ясно. Между другото, природата на стреса може да бъде всякаква: силна уплаха, мъка, силна любов и неочаквана печалба от лотарията не допринасят за нашата рационалност. Както казват психолозите, „афектът потиска интелигентността“.

Професор Алън Шор изследва голям бройнаучна литература и има значителен принос за развитието на неврологията. Той подчертава, че растежът на мозъчните клетки е „следствие от взаимодействието на бебето с основния грижещ се (обикновено майката)“. Отношението към детето през първите две години от живота определя възможността за пълноценно функциониране на мозъка му в бъдеще. Възпитанието има пряко влияние върху функционирането на гените на детето.

Следователно за правилно развитие нервна системаа мозъкът на бебето е толкова важен спокойно състояниемайка и среда.

От тази позиция не може да не се съгласим с твърдението, че децата са отговорни за греховете на своите родители. Не бива обаче сляпо да се обвинявате за лошо поведениекоето е причинило заболяването на детето, да не говорим за чувство на ВИНА! Всяко заболяване на бебето трябва да се разглежда като сигнал за неговата или вашата вътрешна промяна.

Ако детето е болно, родителите могат да обърнат внимание на отношенията в семейството, да ги променят към по-добро и да работят заедно за постигане на хармония. Повечето съвременни родители пренебрегват подобни детски сигнали. Те се опитват да лекуват бебето с всякакви лекарства, забравяйки за комфортна психологическа среда.

Детето съчетава хармонично мъжкото (от бащата) и женското (от майката) начало. В съзнание малко човечеемоциите и чувствата на двамата родители вече са сдържани. Ако тези мисли са негативни, те имат пагубен ефект върху здравето и развитието на детето. Следователно физическото и психическото здраве на детето също зависи от отношенията на родителите в семейството (но не на 100%).

Често, с физически и психически разстройства, детето „крещи“ на родителите си, че се чувства неудобно.

И така, в семейство, където родителите постоянно се карат, децата често се развиват възпалителни заболяванияуши, бронхи, бели дробове. С тези сигнали детето дава да се разбере на родителите, че за него са важни мирът и хармонията. Могат ли родителите да чуят и разберат малко дете?

Самата майка може да „настрои“ детето към болест. За онези бебета, чиито майки сериозно са мислили за аборт в много ранните етапи, програмата за унищожаване се „включва“, което може да се прояви в тежки формиобщи заболявания.

Състоянието на детето също се влияе от бременността на жената, събитията, които са се случили с нея през този период, нейните чувства и преживявания.

От всичко казано можем да заключим, че поведението и мислите на родителите може да се отрази, „програмирайте“ детето за определени състояния. Възможно е да се възстановите частично или напълно от дадено заболяване, като го осъзнаете. истински причинии трансформиране на задействащите механизми, разбира се, ако човекът (детето) е готов за това.

Болестта на детето не трябва да се разглежда само като негативен опит, често това е стимул за вътрешни трансформации на детето, евентуално и на родителите, достигане на ново ниво на осъзнатост.

Тази гледна точка се поддържа от д-р О. Торсунов . Автор на уникални лечебни методи, той е сигурен, че в семейства, в които няма хармония и взаимно разбирателство, децата често се разболяват (треска, безпричинни писъци, тревожност, истерия).

Д-р Л. Уилма в книгата „Психологически причини за болестите” предоставя обширен списък от детски болести и психологическите проблеми, които водят до тях. Така че:

1. възпалено гърло при бебета под една година провокират лоши отношения в семейството;
2. алергии– гневът на родителите, страхът на детето, че не е обичано;
3. причина астмаструва си да се търси в липсата на любов, постоянното потискане на чувствата;
4. често главоболиевъзникват при деца, чиито родители не могат да разрешат разногласия;
5. при деца, чиито родители са свикнали да се карат, шумно да решават нещата, често възпалено гърло;
6. безпокойството на детето за баща му провокира незадържане на урина;
7. води до насилие над психиката на детето забавяне умствено развитие ;
8. дете, което постоянно се срамува, често страда от болести уши;
9. мърляче проява на прекомерната власт на майката;
10. шизофренияможе да е резултат от натрапчиви родителски идеи.

Обичайте себе си

Той прави подробен анализ на причините за често срещаните детски болести в книгата си „ Вашето тялоказва "Обичайте се!" Лиз Бърбо. Детските болести не се появяват сами. Те често са резултат от по-дълбоки вътрешни преживявания.

• Аденоиди.Подуването на тъканите на назофаринкса показва чувствителността на детето. Такива деца, като правило, усещат семейни проблеми в самото начало. Често крият притесненията си и не казват на родителите си за тях. На ментално ниво детето се чувства необичано, смятайки, че всички проблеми на семейството са заради него. Луиз Хей, автор на книгата „Излекувай себе си“, съветва да говорите с детето, като му обяснявате, че е обичано и желано.
• Вродени заболявания. Лиз Бърбо цитира неразрешени конфликти от минали животи като причина за вродени заболявания. Когато се роди дете, то ги носи със себе си за спомен. Родителите на деца с вродени заболявания не трябва да се обвиняват, тъй като това е избор на детето. Деца с вродени заболяванияще трябва да се адаптирате към живота, да разберете ограниченията.
• Наследствени заболявания. Казват, че детето и възрастният, от които е „наследена“ болестта, ще трябва да научат едни и същи уроци в живота. Отхвърлянето на този прост закон води до конфликт: детето обвинява родителя, родителят обвинява детето. Наследственото заболяване трябва да се приема като възможност за духовно израстване, а не като конфликт.
• заекване.Дете със заекване се страхува да изрази нуждите и желанията си и се страхува от властни хора. Важно е да научите детето да не се страхува да изразява мнението си и да поема отговорност за действията си.
• магарешка кашлица.Най-често засяга деца под 5-годишна възраст. Тежка кашлицатрябва да се разглежда като друг начин за привличане на внимание. Най-често се използва от деца, които се чувстват любимци в семейството.
• Рахит.Болест, характеризираща се с изоставане във физическото развитие и липса на витамин D в организма. На умствено ниво рахитът показва липса на внимание. Механизмът е прост: детето трябва да бъде център на вниманието, то решава да остане малко по-дълго и буквално „забавя“ физическото развитие.
• Трябва да говорите с детето, да му обясните, че то е обичано и обгрижвано, но трябва да порасне и да се научи да взема самостоятелни решения.
• Сомнамбулизъм (ходене в съня). Среща се при деца с много богато въображение. Въображението на такива деца е толкова богато, че понякога те губят границата между реалността и съня (най-често с много ярки, наситени сънища), което е придружено от нощно ходене. След като се събуди сутрин, детето забравя какво се е случило през нощта
• Енуреза (нощно напикаване). Заболяването се среща при деца над 3 години, които физиологични стандартивече трябва да контролират тялото си. Нощното напикаване се дължи на прекомерно напрежение и наблюдение през деня. Такива деца обикновено се страхуват от баща си. Такова дете трябва да бъде подкрепяно и хвалено по-често, с времето страхът (както и болестта) ще изчезне.

Може би тази статия напълно ще промени вашето разбиране за детските болести и методите за тяхното лечение, но не забравяйте за принципа на разумността. Много хора погрешно започват да вярват, че психосоматиката отменя медицинското лечение. Това не е така, заболяването на детето е сигнал за това, което се случва с него и това вече е следствие от проблема. Всяко заболяване е съвкупност от много фактори, включително психологически, и не винаги можем да анализираме кои и в какви пропорции. Понякога имаме силата да променим или да повлияем на дадена ситуация, а понякога не го правим. Понякога една болест просто трябва да се преживее или преживее. Що се отнася до детето, то е в състояние да се развива хармонично и да расте в спокойна атмосфера на любов и грижа (не „идеален вакуум“, а просто спокойна в по-голямата си част), в иначеБебето ще се справи със стреса по всички познати му начини.

Психосоматиката е връзката между соматичните и психични функциичовешкото тяло. Според различни източници днес от 60 до 80% от заболяванията имат психосоматичен характер. Тоест, неразрешените, „потиснати вътре” психологически проблеми се усещат чрез телесни прояви.

Възрастните с готовност признават, че „всички болести са причинени от нерви“, но по някаква причина само когато ги засяга. Когато става въпрос за психосоматични разстройства при деца, най-често родителите отказват да го приемат. И напразно. Много детски болести имат психологическа основа. Децата са може би дори по-податливи на психосоматични заболявания от възрастните, тъй като са по-чувствителни и емоционални. За тях е по-трудно да се справят с преживяванията и стреса поради факта, че просто не знаят как да го направят и не винаги могат да опишат и формулират чувствата си.

Има мнение, че психосоматичните заболявания могат да се развият вече при новородени деца и дори да започнат в пренаталния период на развитие. Това може да бъде повлияно от фактори като емоционалното състояние на майката, нейния начин на живот, отношение към бременността (желана/нежелана), предпочитание към дете от определен пол, връзка с бащата на детето.

Когато бебето е още много малко, езикът на тялото е единственият начин за комуникация между него и майка му, то „говори” за това, което го тревожи чрез кожни обриви, висока температура, чести регургитации, повръщане и др. По-голямо дете, което вече знае как да говори, не винаги може да разбере чувствата си, да ги тълкува правилно и да ги изрази. Нещо го притеснява, но той не го разбира; преживяванията са на подсъзнателно ниво. Тийнейджърът често потиска емоциите си и се притеснява да ги сподели с възрастните. Следователно телесните прояви играят ролята на своеобразен „комуникационен канал” между деца и родители. Честите заболявания, които трудно се лекуват с лекарства, могат да действат като така наречения психосоматичен симптом. В този случай болестта е начин да информирате възрастните за някои ваши проблеми или нужди.

Какви заболявания и проблеми се считат за психосоматични при децата?

Болестите с психосоматични причини включват:

• пикантен респираторни заболявания, настинки, херпес;
• проблеми на стомашно-чревния тракт (болки в стомаха, гадене, повръщане, диария,);
• алергии, кожни заболявания (невродермит, екзема, псориазис, атопичен дерматит);
• заболявания на назофаринкса (възпалено гърло, тонзилит, аденоидит, хронична хрема);
• хронична кашлица, бронхит, бронхиална астма;
• анемия;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• главоболие;
• нарушения на съня;
• , енкопреза;
• конюнктивит.

Как се формират психосоматичните заболявания?

Човешките преживявания, тревоги и негативни емоции трябва да бъдат изхвърлени или отработени; те не могат да бъдат задържани за себе си, в противен случай те не изчезват никъде и остават „съхранени“ в тялото. Ако травматична ситуация, която носи психически дискомфорт, се повтаря отново и отново, емоциите се натрупват вътре и в крайна сметка намират изход под формата на определени физиологични симптоми.

Какви ситуации могат да провокират психосоматични заболявания при децата?

Най-честите причини за психосоматични разстройства при деца са:

• ситуация, психологически климат в семейството (напрегнати отношения между родителите, чести кавги). В такива случаи детето се опитва да стане „спасител” на родителските отношения. Подсъзнателно той решава: „ Ако съм болен, мама и татко ще спрат да се карат, всички ще бъдем заедно.И често това работи - по време на болестта на детето родителите се обединяват пред общото нещастие, оставят настрана кавгите си и посвещават всичките си усилия на лечението на детето. Но след възстановяването му ситуацията в семейството става същата, бебето отново страда и в резултат на това отново се разболява. Порочен кръг. Децата, страдащи от родителски конфликти, често са податливи на назофарингеални заболявания (възпалено гърло, тонзилит, хроничен хрема, възпаление на средното ухо);
• тежък емоционален шок (загуба на близък човек, домашен любимец, развод на родителите). Детето трудно преживява такива събития. За него е по-трудно да се справи с мъката. Често, без да разбира защо се е случило, детето подсъзнателно започва да се обвинява. Ако чувството за вина не изчезне, то расте, притиска, детето трудно го преодолява, разболява се физически. Децата имат различен процес на скръб от възрастните. Външно бебето може да е спокойно и весело, но на ниво тяло и психика настъпват промени, които се „изострят“ отвътре;
• раждането на друго бебе. Често детето не е готово за раждането на братче или сестриче. Изведнъж за всички то става „вече възрастен“ и трябва да разбере, че малкото му братче или сестриче се нуждае повече от СВОЯТА (!) майка, отколкото той самият, че има нужда да дели стая, играчки, любов и внимание на родителите с бебето , като цяло всичко, което преди това е принадлежало само на него. То се чувства изоставено, нежелано, отхвърлено и като правило не казва на родителите си за преживяванията си. Натрупвайки се, такива чувства могат да доведат до аденоидит и чести остри респираторни вирусни инфекции.
• връзка с майката. Това включва прекомерно влияние на майката (свръхпротекция) и, обратно, липса на внимание (хипопротекция). В първия случай майката свръхзакриля детето, контролира всяка негова стъпка, буквално го „задушава“ с грижите си. Това често води до психосоматични разстройства на дихателната система (хронична кашлица, бронхит, бронхиална астма). При хипопротекцията на майката детето е оставено на произвола на съдбата и е принудено само да решава всичките си проблеми. Но подобно бреме е непосилно за него. Това може да доведе до проблеми в храносмилателната система (гадене, повръщане, диария и др.);
• трудности с адаптирането към нов екип (детска градина, училище), трудности в отношенията с други деца. Често родителите се оплакват, че детето им ходи една седмица на детска градина, а после две седмици боледува и така през цялото време. И причината не винаги се крие в слаб имунитет. Може би бебето просто не иска да отиде там, там се чувства зле, уплашено, тъжно. Потискането на тези чувства може да доведе до чести настинки, херпес и дори припадък;
• прекомерни изисквания, прекомерна строгост и завишени очаквания на родителите. Ако родителите са твърде строги и поставят летвата за поведение твърде високо, детето развива чувство за неадекватност и страх да не отговори на очакванията на възрастните. Освен това родителите често потискат емоциите на детето, като използват забележки като: „добрите деца не се държат така“, „момчетата не плачат“и т.н. Когато детето не си позволява да изрази това, което чувства, това е пряк път към болки в гърлото, хронична кашлица и хрема. Също така, такива деца често страдат от заекване и логоневроза, които са придружени от конвулсии на артикулационния апарат, произтичащи от прекомерна стимулация на нервната система и хронично напрежение на мускулите на лицето, ларинкса и гръдната кост. Това се потвърждава от практиката на нашия център.

Това не е всичко възможни примериразвитие на психосоматични заболявания при деца. Има много от тях. Те се развиват и напредват по различен начин при всяко дете. Това зависи от неговата възприемчивост, чувствителност и способност да преодолява трудностите.

Как да определим дали дадено заболяване е психосоматично?

Разбира се, не всички детски болести са причинени от психосоматика. За да се каже с увереност, че болестта е психосоматична по природа, е необходимо да се подложи на задълбочен, изчерпателен медицински преглед. Ако не са идентифицирани сериозни патологии и заболяванията стават редовни, не се повлияват добре от лекарствено лечение, имат очевиден или не много регулярен модел или връзка с определени събития в живота на детето, родителите трябва да анализират дали има някакви психологически проблеми. провокира ги.

Ако подозирате, че чести заболяванияВашето дете може да е психосоматично по природа, необходимо е да се справите с това възможно най-скоро. Важно е да не губите време, да идентифицирате причините, които причиняват психосоматичен симптом, за да не се утвърди, да се превърне в стереотипна реакция на стрес и да се превърне в самостоятелно пълноценно заболяване.

За начало трябва внимателно да наблюдавате детето. Следете дали не се чувства добре поради някакви събития (например: дете е станало свидетел на кавга между родители и е вдигнало температура на следващия ден; или често има болки в корема преди тест в училище или публично изказване). Или подсъзнателно „обича“ да е болен, защото може да се възползва от болестта скрита полза(Болен съм, което означава, че няма да ходя в училището, което мразя, ще гледам анимационни филми по цял ден, майка ми ще сготви нещо вкусно). Също така трябва да анализирате поведението си, да разберете какво иска да ви предаде детето (може би му липсва внимание, обич, може би се страхува да не ви загуби).

Ако сте успели да идентифицирате травматично събитие, трябва да говорите за това с детето, да му помогнете да изрази потиснатите емоции, да говорите на глас своите преживявания, тревоги и страхове. Понякога е достатъчно просто да поговорите сърдечно с детето, да разберете какво иска, какво го кара да се чувства неудобно и нервно, да се опитате да избегнете ситуации, които го разстройват, и да създадете приятелска и спокойна атмосфера в семейството.

Но най-често за родителите е трудно да се справят сами с това. Ако не можете да разрешите проблема сами в рамките на няколко месеца или ситуацията се влоши рязко, трябва да се свържете с детски психолог. Това ще помогне да се идентифицира причината за честите заболявания, анализ и работа психологически затруднениядете.

Струва си да се помни, че психосоматичните разстройства не са симулация. Детето наистина е болно. Психологическото лечение в никакъв случай не трябва да пречи на медикаментите. Най-добре е, когато проблемът се решава комплексно: лекарите от своя страна осигуряват необходимото лечение на физически заболявания, а психологът помага за премахване на психогенните фактори, които причиняват заболяването.

Вътрешната картина на психосоматичните заболявания при децата се формира съвсем различно, отколкото при възрастните и по различен начин по-малко дете, толкова по-силна е тази разлика. Това се дължи на факта, че от раждането до зряла възраст човешката психика непрекъснато се развива и променя. В психиката на децата има качества, които значително влияят върху възникването и протичането на психосоматичните заболявания. Това са качества като: срамежливост, уязвимост, плахост, впечатлителност и недостатъчно разбиране на света около нас. Един от изследователите на този въпрос е З. Фройд.

Нека използваме неговите изследвания и възрастовата периодизация на Л. С. Виготски, за да структурираме проявите на психосоматичните заболявания в зависимост от различните възрасти:

Детска възраст (2 месеца - 1 година);

Ранно детство (1--5 години);

Предучилищна възраст (3--7 години);

Училищна възраст (8--13 години);

Пубертетна възраст (14-17 години).

Помислете за периода ранно детство(1-5 години). По това време детето започва да се учи да ходи. В същото време се променя социална среданеговото развитие. Детето започва да изследва света около себе си, среща предмети, които харесва или не харесва. Детето пипа всичко по това време. Неговите сензорни и двигателни функции работят заедно. Неговите емоции обаче действат отделно от възприятието. Основен изгледДейностите на детето на тази възраст са обектно-манипулативни. Тази дейност засяга всички сфери на дейността на детето и най-вече игрите. Играейки игри, той не мисли за роли или ситуации, а просто се опитва да разбере как работят нещата или обектите. Започва да разбира, че всяко нещо има свое име и цел. Целият свят около него е само фон, а вербалното възприятие помага да се запълни този фон, да се осъзнае и тогава от него започват да се появяват различни фигури.

Поради факта, че обектно-манипулативната дейност на детето е на преден план, онези действия, които преди това е извършвало несъзнателно, започват да се променят. Сега той може да ги контролира. Променя го мотивационна сфера. Детето започва да се отнася към хората, които го заобикалят, така както те се отнасят към него и до 3-годишна възраст започват да се появяват фини емоции. Най-важното нещо, което детето развива на тази възраст е, че започва да разбира себе си в света около него. Той се разграничи от този фон. Затова се опитва да бъде независим. Това става най-забележимо по време на 3-годишната криза. По време на тази криза детето започва да има негативно отношение към всичко, да проявява своя характер и упоритост. Степента, в която тези промени се проявяват зависи от това как родителите разбират тази ситуация и какво правят по въпроса. Ако родителите не се намесват в такива промени, тогава те протичат гладко. Ако не му дават независимост и пречат на свободата му, тогава детето започва да протестира. Тогава се налагат коригиращи мерки от страна на родителите.

Ако ги няма, тогава детето развива психосоматични и психопатологични разстройства, като ранен детски аутизъм, синдром на страх, синдром на невропатия, хипердинамичен синдром, анорексия, синдром на Пик, мерицизм, твърде малко или твърде много голямо тегло, фекална инконтиненция и запек.

Синдром на невропатия. Този синдром е придружен от раздразнителност, прекомерна възбудимост, умора, капризност, страх, промени в настроението и соматовегетативни симптоми като повръщане, запек, лош апетит, припадък.

Синдром на ранен детски аутизъм. При този синдром детето не иска да общува с хората около себе си, проявява безразличие към тях, няма емоции, страхува се от нещо ново, от всяка нова промяна в средата, прекомерно обича реда и монотонното поведение, има тежки нарушенияреч. Началото на аутизма може да се определи от липсата на „комплекс за съживяване“, който е много силно проявен при нормалните деца. След това детето престава да прави разлика между хора и предмети, не иска да общува с никого, спира да проявява емоции и започва да се държи неадекватно, което се проявява заедно със страх от нещо ново. Ако ранният детски аутизъм се появи достатъчно рано, наличието му може да се определи от монотонността на обектно-манипулативната му дейност. Движенията му стават тромави и ъгловати. Освен това детето започва да говори само за себе си.

Хипердинамичен синдром. Определя се от наличието на безпокойство, прекомерна активности разстройство с дефицит на вниманието. Основните прояви на хипердинамичния синдром са:

1. Детето не може да седи неподвижно и неспокойно движи ръцете или краката си.

2. Той не може да седи неподвижен, дори когато е необходимо.

3. При наличие на странични стимули той веднага се разсейва.

4. Не може да изчака реда си по време на игра, много е нетърпелив.

5. Отговаря на въпроси, без да ги изслушва напълно, непрекъснато се суети.

6. Много невнимателен по време на игри или всякакви задачи.

7. Без да завърши едно нещо, той веднага преминава към нещо друго.

8. Свири шумно и неспокойно.

9. Той е прекалено приказлив.

10. Пречи на възрастните и децата около себе си.

11. Възрастните може да почувстват, че детето не ги слуша.

12. Често губи нещата си у дома и в училище и е много разсеян.

13. Той не мисли за последствията от действията си и затова действията му често са твърде опасни, но не ги извършва от желание да получи тръпка.

Синдром на страх. Това е най-характерното психосоматично заболяване при децата на тази възраст. Има различни клинични прояви. Страховете могат да бъдат различни монотонни, налудни и натрапчиви. Най-много чести проявиТакива страхове са страхът от тъмното и други нощни страхове.

анорексия. Това е синдром на загуба на апетит или негативно отношение към храната поради задръствания. Принадлежи към непровапичния синдром. Този синдром може да бъде причинен от лошо образование по отношение на храненето. Недохранване може да се развие, например, ако майката спре да кърми рано.

Синдром на Пик. Наличието на този синдром може да се определи от факта, че детето яде негодни за консумация неща. Например хартия, глина и други неядливи вещества. Този синдром обикновено се проявява на 2-3 годишна възраст.

Мерицизъм. При това заболяване, което също е невропатично, детето дъвче храната, поглъща я, повръща и започва отново да дъвче.

Твърде малко или твърде много тегло. Причината за това заболяване е, че детето например умишлено се ограничава в храната.

Запек или запек. Причината за запек е депресия, емоционални смущения, натрапчив страх от дефекация, породен от скромност или срамежливост. При срамежливостта запекът се появява в училище и на други места извън дома, а при срамежливостта – у дома.

Енкопреза или фекална инконтиненция. При това заболяване детето не може да контролира движението на червата и то се случва неволно. Това се дължи на невъзможността да се контролира аналния сфинктер. Това заболяване също се класифицира като невропатично.

Предучилищна възраст (3-7 години). По това време детето разширява хоризонтите си, така че трябва по-често да контактува със света около себе си с цел самопознание. Детето научава за света не като го анализира и се опитва да го разбере логически, а просто като взаимодейства с него. Засега обаче детето се справя зле. Но този проблем се решава с помощта на игра, тъй като играта не е за резултата, а за самото действие и е много по-лесно да се придобият знания по време на играта, отколкото по време на целенасочено обучение.

Така за децата на тази възраст играта се превръща в основна дейност. В играта те вече открояват различни роли, различни ситуации, което формира неговото образно-схематично мислене, то започва активно да запомня нови понятия и имена.

В ролевите игри разни социални роли, и играейки такива игри, детето започва да ги разбира и усвоява по-добре. Правейки това, то не само започва да разбира коя роля е по-подходяща за него, но и кои роли са по-подходящи за децата около него и по този начин неговото самопознание се увеличава. Сега детето вече не се опитва да прави всичко само, а се учи да осъзнава и разбира себе си.

Постепенно развивайки се, детето започва да играе игри с правила. Такива игри мотивират детето да постигне определени цели, които са значими за него в социален контекст. Това изгражда самочувствието му, учи го да ограничава собствени желанияи спазвайте забраните. Детето се учи да води, но не както иска, а както повеляват правилата. По този начин той разбира моралните основи на обществото и разбира как да се държи правилно в това общество.

Играта в тази възраст развива паметта и вниманието и включва възприятието в работата. Благодарение на играта нагледното и ефективно мислене на детето се превръща в вербално и логическо мислене, развиват се двигателните умения и се разбира смисълът на нещата.

Играта развива детето. Л. С. Виготски каза: „Играта в съкратена форма съдържа в себе си, сякаш във фокус лупа, всички тенденции на развитие...“. Играта на тази възраст формира у детето определено умствени процесии личностни черти, от които ще има нужда, когато тръгне на училище. Той е напълно оформен въображаемо мислене, умее да се справя с училищните задачи така, че да се превърнат в негова познавателна потребност. Но по-важно от това е детето да бъде психически подготвено за обучение в училище. Той трябва да бъде подготвен не само за получаване на знания, но и за нова среда, нов живот. Затова детето трябва да се научи да контактува с връстниците си и да прекарва време с тях.

На тази възраст голяма стойностима комуникация между детето и възрастните. Той започва да се отнася към възрастния от гледна точка на ученик. Той пита родителите си за всички явления от заобикалящата го реалност, които го интересуват, като по този начин разбира света. И това ще му бъде много полезно по-късно, в училище.

На 6-7 години детето започва да се подготвя за новото си психологическа дейност- образователна, която дълги години ще бъде основната му водеща дейност. Тази дейност означава още по-интензивно разбиране на света около нас чрез получаване на нови знания от учителите. Получаването на такива нови знания променя личността на детето, така че то придобива нови умения, знания, умения, учи се да извършва умствени операции и придобива нови психични свойства. Преходът от предишния тип дейност към нов се осъществява чрез преместване на игровата дейност в образователна дейност чрез използване на нови, разбираеми мотивации.

Оценките в училище са важни за детето, тъй като благодарение на тях то придобива нова позиция сред другите. И това формира неговото самочувствие. Ето защо често можете да забележите, че тези, които учат добре, имат високо самочувствие, докато други имат ниско самочувствие. Следователно детето трябва да се научи да коригира самочувствието си. Един от начините да му помогнете в това е насърчаването. Трябва да хвалите детето пред другите и да го обвинявате насаме. Но това трябва да засяга не цялото дете като цяло, а неговото индивидуални действияи аспекти на неговата личност. Обучението в училище променя умствените процеси на детето и създава у него чувство за колективизъм, другарство, любопитство, отговорност, съмнение, изненада и удовлетворение от факта, че е решило задачата правилно. Академичният успех дава на детето нови сили и радост, което му помага да преодолее различни трудности.

Въпреки това, когато едно дете не може да се справи с обучението си в училище, то започва да се затваря в себе си, става невъзможно да се контролира, за него става трудно да се адаптира към нова среда, нарушава училищната дисциплина, влиза в конфликт с всички и започва да живееш различен живот. Всичко това се проявява най-силно в кризата от 7 години и формира психосоматични реакции. Те включват заболявания като синдром на скитничество, синдром на патологична фантазия, повръщане, запек, коремна болка и главоболие и фекална инконтиненция.

Синдром на напускане и скитане. При наличието на този синдром детето често напуска дома или училището, отива в други части на града или други години, иска да избяга от всички и тръгва да пътува. Този синдром често се причинява от различни травматични ситуации в училище или семейство, от които детето иска да избяга.

Синдром на патологична фантазия. При наличието на този синдром въображението на детето е активно, до такава степен, че то смесва своите фантазии с реалността. Наличието на този синдром може да се определи от това как детето играе. По време на играта той може да влезе за дълго време в някакъв фантастичен образ, който е измислил и е трудно да го извадите от него. Този синдром може да бъде причинен от факта, че детето има затруднения в общуването с децата около него или от факта, че е развил шизоиден или истеричен тип характер.

Като цяло за детството има 4 вида състояния, които характеризират неговите психосоматични и соматопсихични взаимоотношения:

1. Неврози и невропатии, които се формират без очевидно наличие на физиологична патология.

2. Нозогении. Те се появяват при наличие на соматично заболяване, което причинява психично разстройство.

3. Всъщност психосоматични заболявания, които възникват поради различни социални или ситуационни психотравматични фактори, които формират соматични заболявания.

4. Соматогении, които възникват като реакция на соматични заболявания.

Предпоставките за възникване на такива нарушения са индивидуалните психологически характеристики на личността и характера и състоянието на вегетативната хомеостаза. Най-податливи на развитие на психосоматични разстройства са тези със слаб тип реакция към външни стимули. Това могат да бъдат лица с астенични, психастенични, хипохондрични черти на личността.
Уместността на необходимостта от идентифициране на психосоматични разстройства е продиктувана от статистически данни от специалисти от различни държавина цивилизования свят (Ремшмид, Карвасарски и др.). Според техните обобщени данни 22% от пациентите, които отиват на лекар с многобройни и разнообразни оплаквания от физическото си заболяване, имат психосоматични разстройства.

Психосоматични разстройства

Под психосоматични разстройства се разбират психогенно причинени симптоми и синдроми в соматичната сфера, а именно нарушения на функционалните системи на вътрешните органи и други области.

В медицинската клинична психология има няколко основни модела за формиране на психосоматични разстройства:
1) психофизиологичен модел, основан от И. П. Павлов и наречен "експериментална невроза", която се основава на укрепването на условните рефлекси и неуспеха на адаптацията;
2) психодинамичният модел на Александър, който дефинира психосоматичните разстройства като „вегетативна невроза“, докато нейните симптоми могат да се проявят като физиологичен вегетативен съпровод на емоционално състояние;
3) Пезешкиан, един от основателите на психосоматичната медицина, вярва, че човек може да говори чрез речта на своите органи, тъй като в този момент той няма други начини за обработка на своите преживявания;
4) социално-психосоматичният модел (Delius) заявява, че психосоматичното заболяване е резултатът ненормално развитиеотношенията между индивида и социалните структури и най-важното - грешното решение на индивидуалните проблеми.
В механизма на формиране на психосоматични разстройства важна роля играе факторът автономна дисфункция, което може да се превърне в „предразположение“ при клинична картинапсихосоматично заболяване.

Критерии за психосоматични разстройства

Критерии психологическа диагностикапсихосоматични разстройства:
– пациентът има множество и разнообразни оплаквания от симптоми от страна на вътрешни органи или други системи, за които не е намерено адекватно обяснение за наличието на соматично заболяване;
– игнориране на съветите на лекарите по отношение на липсата на заболяване на пациента, безкрайното му търсене на други лекари или парамедици, които да потвърдят наличието на сериозно заболяване;
– очевидно нарушение на семейното и социално функциониране, свързано със соматични симптоми и поведенчески характеристики на пациента;
– активно самолечение с множество ненужни изследвания и прием на различни лекарства по съвет на други хора, но не и на специалисти, на които пациентът обикновено няма доверие.
Необходимо е да се разграничат психологическите характеристики на пациент с психосоматични разстройства - той създава своя собствена индивидуална концепция за вътрешната картина на болестта и я смята за единствената правилна и безспорна.
Освен това, за разлика от „хипохондрика“, където той, главно психически, се смята за болен, „психосоматичният“ всъщност изпитва неприятни и понякога болезнени усещания от вътрешните си органи и други „болни“ системи.
В медицинската клинична психология се разглеждат следните основни групи психосоматични разстройства:
– конверсионни или дисоциативни разстройства;
– функционални синдроми или соматизирани, соматоформни разстройства, „органни неврози“.

Конверсионни и дисоциативни разстройства

Понятието „конверсия“ е въведено в клиниката от З. Фройд през 1894 г. Под този термин той разбира прехода, превръщането на умствената отрицателна енергия на психосоматично ниво. В същото време се обръща внимание на несъответствието между психотравмата и мотивите на пациента с тежестта на симптомите на пациента. Впоследствие, когато подобни нарушения се разглеждат само в рамката истерични симптоми, те бяха определени като „бягство към болест“ от разочароваща ситуация. Въпреки това, преходът на психологически отрицателна енергия към моторно или соматично ниво е много по-сложен по своя механизъм. Характеристики на личната реакция, стабилност на мотивацията и наличие на високо ценна убеденост на пациента в правейки правилния изборсобствена вътрешна картина на болестта, понякога дълбоко скрит вътрешноличностен конфликт, пасивно-отбранителен тип личност и много други.
Нарушенията на конверсията могат да се проявят в различни форми: двигателни нарушения, сензорни нарушения, дисфункция на аналитичните системи (слух, зрение). Всички тези разстройства са психогенни и блокадата на функциите не зависи от волята на пациента. Може би поведението на пациента изглежда демонстративно, но очевидно не е умишлено, това са подсъзнателни нарушения.

Нека разгледаме най-честите конверсионни нарушения от двигателната функционална система.

Моторен ступор

Моторният ступор е пълна неподвижност на пациента със загуба на изразителна реч (отговаряне на въпроси). Тези нарушения най-често възникват, когато стресови ситуации(бедствия или доказателства за тях, остра психологическа травма, скръб, страх от неизвестното).
Пример за такова състояние може да бъде случай от практиката.

Юра М., на 12 години, се разболя внезапно. Преди заболяването си момчето расте като спокойно, общително, но донякъде страхливо дете. Учи добре в училище и успешно учи пиано в музикално училище.
Психогенната ситуация преди заболяването се развива по следния начин: по настояване на лекарите Юра е настанен в УНГ отделението за отстраняване на сливиците. След операцията изпитваше болка и страх, тъй като „от устата ми течеше кръв и се страхувах да умра“. Той започна да плаче и да вика сестрата, но в деня на операцията тя, естествено, беше много заета и не дойде веднага. Страхът на Юра нарасна, той започна да крещи, което разтревожи медицинската сестра и тя му забрани да плаче и поиска да лежи неподвижно, в противен случай може да има лоши последствия. Момчето спря да плаче и „замръзна“.
Оттогава изминаха 7 месеца, а Юра остана неподвижен, въпреки че през нощта, по време на сън, той се движеше доста свободно в леглото. Не говореше с никого, ядеше от ръцете на майка си. По време на боледуването си сменя няколко клиники, в които е транспортиран легнало положениена носилка. Въпреки това не са установени неврологични разстройства.
През последните 2 месеца е лекуван в психиатрична болница с диагноза психогенен конверсивен ступор. След това, по настояване на родителите му, той беше изписан вкъщи с леко подобрение (започна да сяда в леглото, говорът му се възстанови).
През пролетта баща му го изведе навън и го настани на плъзгащ се стол. Момчето се радваше да гледа как децата играят, стана по-активно и се развесели.
Един ден деца наблизо си играеха с топка и случайно я хвърлиха в скута на Юра. Той хвана топката с ръце и я хвърли назад, смеейки се. Радваше се, че може да се движи. Оттогава двигателната сфера постепенно започна да се възстановява. В рамките на един месец движенията в ръцете, краката и торса се възстановиха. Юра бързо се научи да ходи и да бяга.
И сега, почти 10 месеца след началото на заболяването, Юра се върна пълноценен живот: продължи обучението си в училище и успешно учи в музикално училище Въпреки това, през следващите две години, когато се срещна с лекари, Юра изглеждаше заменен: движенията му станаха бавни и несигурни, походката му беше неудобна, той говореше след пауза. , бавно протягайки думите си. В ежедневието момчето беше абсолютно здраво.

Психогенната парализа се проявява чрез нарушение на сложни и целенасочени двигателни действия и произволни движения. Но тези нарушения на двигателната функционална система не се вписват в картината на неврологично разстройство според инервацията.

Казус от практиката. Момичето Маша, на 12 години, беше много притеснено от развода на родителите си, след което майка й напусна семейството и замина в чужбина с новия си съпруг. Маша по собствена воля остана при баща си. Няколко години те живееха с баща си приятелски, в пълна хармония. Редките срещи с майка им не попречиха на техния проспериращ живот. Въпреки това, 2 години след развода, баща ми срещна жена, с която Маша установи топла и доверителна връзка. Така беше, докато бащата не обяви брака си с тази жена.
Маша беше много разстроена от това; тя възнамеряваше да живее с баща си, докато стане възрастна. Настроението и отношението на Маша се промениха - тя стана раздразнителна, беше груба с баща си и годеницата му, често плачеше и по всякакъв начин показа активен протест срещу брака на баща си. Около месец след тези събития бащата беше извикан в училище и вниманието му беше привлечено от факта, че отличната ученичка Маша започна да учи зле и особено по писмени предмети. Момичето отказа да го направи писмени задачи, заявявайки, че й е станало трудно да пише, „при писане схваща ръката ми“. На въпросите на баща си Маша отговори, че когато се опита да пише, пръстите й изтръпват, не я слушат и не могат да напишат необходимите букви и цифри.
При преглед на момичето от невролог се оказа, че когато Маша вземе химикалка или молив в двете си ръце, ръката изглежда „вцепенена“ и става твърда. Пръстите не се изправят сами, въпреки че момичето прави напразни опити да ги използва при писане. С течение на времето същите явления се повториха и с пръстите на краката й, което й пречеше да обува обувки и чорапи. Не са открити промени в нервната система. Пасивната флексия и екстензия на пръстите на ръцете и краката, извършени от лекаря, бяха лесни, но доброволните движения бяха блокирани.
След психотерапевтични сесии състоянието на Маша се подобри, тя се успокои, примири се с брака на баща си и волевите двигателни действия бяха напълно възстановени.

Астасия-абазия

Астазия-абазия е неспособността да се седи, стои и ходи самостоятелно, поддържайки равновесие, като същевременно се запазва способността да се правят други доброволни, целенасочени сложни движения.

Да дадем пример психогенно разстройствотози тип.
Кира И., на 16 години, дойде в клиниката с оплаквания, че не може самостоятелно да поддържа равновесие при ходене или стоене.
От историята на развитието на това състояние е известно, че семейството се състои от 3 души: баща, майка и момиче. По природа Кира е спокойна, уравновесена, общителна, учи се добре и няма проблеми. Освен... собственото й семейство, където има постоянни скандали между баща и майка, което силно разстройва момичето. По време на тези конфликти родителите се опитват да я „спечелят“ на своя страна.
Един ден Кира се разболя от ARVI с ниска температура и катарални симптоми. Три дни след като температурата се нормализира, майката, връщайки се от работа, открива, че момичето, по настояване на баща си, все още е в леглото, а наоколо има много неща и боклуци. Майката се възмути и настоя момичето да стане от леглото и да почисти след себе си. Но бащата, който влезе по това време, започна да се възмущава от исканията на майката, крещеше, твърдеше, че момичето все още е слабо и сериозно болно. При настойчивото искане на майка си Кира стана от леглото и се олюля. Бащата изкрещя ужасно, виждайки това като проява на сериозното заболяване на момичето. Въпреки че лекарят беше изписал момичето на училище предишния ден и го смяташе за здраво.
Оттогава Кира започна да се оплаква, че й е трудно да стои и да ходи сама, защото „не чувстваше краката си“ и не можеше да поддържа равновесие. Бащата прави активни опити да постави диагноза и лечение на момичето и започва да се свързва със специалисти в различни области. В същото време невролозите от различни клиники не откриха отклонения в неврологичния статус. Кира се движеше много бързо на четири крака.
През следващите две години бащата, загубил вяра в компетентността на лекарите, започна да я лекува сам: използвайки методи на алтернативна медицина, упражнения. Кира караше колело много добре сама, но продължи да стои и да ходи с помощта на баща си. У дома все още имаше напрегната психологическа обстановка.
Един ден, когато Кира още веднъжкараше велосипед отстрани на пътя, огромен камион се втурна към нея. Момичето се изплашило, хвърлило колелото си и бързо хукнало по тротоара. Оттогава започна да ходи и тича нормално.
Шест месеца по-късно тя отново посети лекар, където баща й я доведе с други оплаквания. Кира започна да отказва храна. В отделен разговор с лекаря момичето поиска да бъде спестено от прекомерните грижи на баща си, в противен случай ще напусне къщата.
Психотерапевтичният разговор с баща ми не даде желаните резултати.
Майката подаде молба за развод и замяна на апартамента. Оттогава Кира живееше с майка си и не се оплакваше от болестите си.

Както се вижда от горния пример, психосоматичните разстройства при наличие на психогенна ситуация, която е значима за пациента, могат да се променят - от двигателни разстройства до соматизирани симптоми.

Нарушения на слуха и зрението

Нарушенията на органите на слуха и зрението също могат да бъдат психогенни, ако детето е в хронична фрустрираща ситуация. Това може да бъде психогенна слепота, пълна или частична, и психогенна глухота.

Пример от практиката. Момчето Женя, на 10 години, много не желаеше да учи пиано. Учителят и родителите му се скараха повече от веднъж за неговата небрежност и лоша подготовка за часовете. Но Женя не можеше да седи мирно, тя наистина искаше да играе с момчетата в двора.
И тогава един ден Женя се оплака от влошено зрение; той не вижда и не различава музикални ноти. Проверката на зрителния апарат от офталмолог показа нормално зрение и на двете очи.
Но офталмологът обърна внимание на факта, че Женя вижда добре обикновени букви и цифри, но не и музикални символи или подобни рисунки.
С Женя и родителите му беше проведен психотерапевтичен разговор, в резултат на който се разкри, че момчето има сложен комплекс на отвращение не само към четене на ноти, но и към слушане на музикални фрази. Музикалното обучение беше спряно за известно време и след това напълно спряно, особено след като Женя нямаше достатъчно способности, за да стане бъдещ музикант.

Нарушенията на чувствителността от психогенен характер често се появяват след стрес и се проявяват чрез загуба на усещане (а не истинска чувствителност) под формата на „чорапи“ и „ръкавици“. Неврологичният преглед не разкрива сензорни нарушения от инервационен тип. Освен това, когато вниманието се разсейва, тези явления изчезват и реакциите към болезнени усещанияестествено.
Медицинските клинични психолози предлагат да се обърне внимание на психологическите характеристики на пациентите с конверсионни разстройства.

Симптоми при пациенти с конверсионни нарушения

Те се характеризират с (Remschmidt, Karvassarsky):
– симптомите имат собствени цели и съдържание, могат да бъдат свързани с провокираща ситуация;
– симптомите понякога са демонстративни („виж какво сериозно заболяване имам“);
– има значително противоречие между тежестта на симптомите и поведението на човека: той остава неактивен, за да се отърве от болестта си;
– крайните ориентири са очевидни за хората, но не и за самия пациент.

Соматизираният, соматоформен тип психосоматични разстройства е психогенно причинено нарушение на функционалните регулаторни системи на различни вътрешни органи.

От гледна точка на медицинската клинична психология алекситимията е в основата на соматоформните разстройства. Терминът „алекситимия“ е въведен от Ситеос през 1973 г., което буквално означава „без думи за чувства“.

Алекситимия

Алекситимията е психологическа характеристика, която определя следните характеристики на индивида (Б.Д. Карвасарски):
1. Трудност при разграничаване между чувства и телесни усещания;
2. Трудност при описание и идентификация собствени чувства;
3. Намалена способност за фантазиране, ограничена символизация;
4. Фокусиране повече върху външни събития, отколкото върху вътрешни преживявания.
Според дефиницията на Н. В. Хайтович, „алекситимията е ограничена способностиндивидът към възприемането на собствените си чувства и емоции, тяхното адекватно вербализиране и експресивно предаване.”
От гледна точка на концепцията за алекситимия, неспособността на индивида да регулира и модулира емоциите, които му причиняват страдание на умствено ниво, води до повишени физиологични реакции от вътрешните органи, особено в стресови ситуации (Taylor, Karvassarsky).
Ако разгледаме детството, тогава, според основните концепции на психологията на развитието, наличието на алекситимични прояви в психиката на детето може да бъде свързано с варианти на недостатъчно съзряване на горепосочените компоненти на психическата реакция към външни условия.
В юношеството, поради психофизиологичните характеристики, възникват трудности при идентифицирането на „себе си“ и собствени чувства, емоционална нестабилност, твърдост на тийнейджърските мотивации и липса на опит. Тези особености на психиката на юношата, според психологията на развитието, също могат да бъдат предразположение към появата на алекситимични прояви.
Освен това в детството и юношеството състоянието на автономната нервна система като автономен регулатор на функциите на вътрешните органи също играе роля в механизмите на формиране на соматизационни разстройства.

Соматизация, соматоформни разстройства

Соматизираните, соматоформни разстройства се характеризират с наличието на множество, повтарящи се и често променящи се соматични симптоми, които могат да се отнасят до всяка част на тялото или система от вътрешни органи (G. Heminghausen).
Подобни нарушения са добре познати на педиатрите и семейните лекари.
Соматизационните разстройства в детството и юношеството са психогенно причинени симптоми, които се проявяват чрез функционална дисрегулация на различни органи и системи: сърдечно-съдови, дихателни, стомашно-чревни, уринарни, терморегулационни системи и системи за регулиране на съня. Специално мястозаема синдрома на болката и нейния психологически дизайн.

В детската, особено ранна възраст, най-чести са соматичните нарушения на стомашно-чревния тракт, терморегулацията и нарушенията на съня. Тези нарушения се проявяват при кърмачета с невропатична конституция, която се основава на автономна дисрегулация на функционирането на вътрешните органи. В същото време незначителни състояния на физиологичен или психогенен дискомфорт могат да доведат до появата на симптоми на соматизационни разстройства.
Например „чревните колики“ обикновено се появяват преди 3-4 месечна възраст и е известно, че се проявяват като спазми по протежение на червата. Това, естествено, много тревожи бебето и родителите му. Разглеждат се случаи, когато топлите ръце на майката и изпятата песен неутрализират тези болезнени усещания и детето се успокоява. И обратно, принудителното отсъствие на майката е стресова ситуация за бебето и подобни явления се повтарят и засилват. Описани случаи на положителен емоционално влияниемайките се появяват само ако има пълно съгласие в системата на отношенията майка-дете и майката „разбира“ детето си, неговите нужди и емоционално състояние.
В ранна детска възраст може да се наблюдава и честа регургитация, понякога обилна, която съпътства емоционалната тревожност на детето.
Дете с невропатична конституция също се характеризира с нарушения на терморегулацията, нарушения на съня и др. Освен това тези прояви могат да бъдат провокирани от различни фактори: нарушаване на съня, непозната миризма, присъствие на много хора, които искат да „гушкат хубавото бебе“, особено в отсъствието на майката, която бебето възприема като "талисман" и др.
IN предучилищна възрастразстройството на соматизацията на стомашно-чревния тракт може да се прояви под формата на обичайно повръщане.

Да дадем пример от практиката.
Люся С., 5 години. Майката на детето дойде да го види за повтарящото се повръщане всяка сутрин. Момичето, единствено дете в семейството, израснало егоистично, разглезено и хленчещо. Тя е отгледана в семейство от 3 души: майка, баща и дъщеря. Поради заетостта на родителите си, Люси беше предимно с баба си и се чувстваше психологически комфортно.
Когато момичето беше на 4,5 години, баба й се разболя и не можеше да се грижи за Люся. Момичето беше назначено на детска градина, където я посрещнаха любезно. Но момичето не беше свикнало да бъде в група деца, не знаеше как да установи контакт с тях сама и отказа да посещава детска градина. Родителите обаче нямаха избор и Люси беше принудена да отиде на детска градина. След около 2-3 месеца Люси започна да повръща на път за детската градина. При преглед от специалисти не са открити органични промени във вътрешните органи на момичето. И повръщането продължи и се превърна в „обичайно повръщане“.
След консултация с психолог, провеждане на игрова психотерапия и психологическа корекция в системата на отношенията между момичето и децата, повръщането спря.

В училищна възраст могат да се появят и психогенни симптоми от стомашно-чревния тракт. Например чувство на гадене преди тест в училище, ако ученикът не е сигурен в успешната оценка.
Метеоризмът и "синдромът на раздразнените черва" могат да имат психогенна провокация на фона на автономна дисрегулация при пасивен тип човек. Това е една от формите на соматизиран отговор на ситуацията.

Да дадем пример от практиката.
Игор Л., 15 години. По характер спокоен, срамежлив, плах, донякъде неуверен в себе си, той се влюбил в съученичка. Дълго време се колебаеше дали да я покани, но в същото време се изчервяваше, изпотяваше и трудно произнасяше кратки фрази. И най-накрая се случи! Момичето се оказа „по-духовно“ и покани Игор на среща. Подготвяше се внимателно, нощем не спеше и се тревожеше. Но срещата беше интересна и емоционално наситена, ако не беше едно неприятно обстоятелство. По време на разговора стомахът на Игор започна да „изглежда“. По думите му: "Червата и ректума бяха особено шумни - те буквално пееха." На Игор му се стори, че момичето чу тези звуци и той естествено се опита да се отдалечи от нея. Момичето не хареса това поведение на фена и тя напусна срещата. Впоследствие всяка среща между Игор и момичето беше придружена от повече или по-малко интензивни прояви от този тип. При изследване на червата и ректума не се установяват органични изменения. Посещението при психотерапевт помогна на момчето да се отърве от това „страдание“.

Проведената психотерапия повиши самочувствието на момчето, научи го да преодолява психологически трудни ситуации и му помогна да премахне вътрешния комплекс на собствената си малоценност.
Всеки знае, че в ситуация на стрес, освен двигателната сфера, може да реагира и функционалната система на стомашно-чревния тракт. Тази соматизирана реакция може да се прояви по различни начини: запек и диария ("мечка болест"), анорексия и булимия и други форми.
При деца могат да се наблюдават и соматични нарушения на отделителната система.
Например, момче частично уринира по време на урок със строг учител. Тези прояви се засилиха, след като учителката строго му забрани да ходи до тоалетна по време на час. Това доведе до появата на психогенно причинена дневна енуреза и се наложи момчето да бъде обучавано вкъщи.
Да обърнем внимание на следващ случайи тактиката на лекаря за подпомагане на детето.

Маша, 4,5 години. Интелигентно, общително момиче е отгледано у дома под надзора на баба си. Те живеели на 4-тия етаж в пететажна сграда без асансьор.
Един ден в края на октомври Маша и баба й се готвеха да излязат на разходка. Бабата, която трудно се изкачваше по стълбите, напомни на момичето, че преди да излезе на разходка трябва да отиде до тоалетна. На което Маша отговори отрицателно, защото видя приятелка на улицата и бързаше да я види. Бабата и внучката излязоха навън и буквално 15 минути по-късно Маша трябваше да отиде до тоалетната и спешно да уринира. Естествено, бабата се върнала с нея в апартамента и ядосана я изпратила до тоалетната. Маша обаче не успя да уринира, въпреки всички усилия на момичето и баба, „урината не излезе“. Повикали родителите на момичето и я завели в клиниката, където била прегледана от уролог, но не открила органични отклонения. Урината обаче „не излезе“. Трябваше да направя катетеризация. Оттогава катетеризацията се извършва за 2 дни пикочен мехурповтаря многократно. Прегледът при невролог също не разкрива органични промени в инервацията на отделителната система на момичето. Оттогава момичето започна активно да се съпротивлява на посещението в клиниката. Лекар, поканен в къщата, разговаря с Маша. След това си играеха с голата кукла във ваната под течаща вода. Успяхме да убедим момичето да се изкъпе с куклата. И когато Маша влезе в банята, топла вода се изля върху срамната й област - урината започна да тече рефлексивно. След няколко сеанса на рефлексно уриниране Маша започна да уринира доброволно, за което беше невероятно щастлива.

Соматичните нарушения на дихателната система могат да се проявят под формата на синдром на хипервентилация (учестено дишане без физическа нужда), психогенна кашлица, "въображаема бронхиална астма" и др.

Да дадем пример от практиката.
Уляна, на 15 години. По настояване на майка си тя отишла в пулмологията с оплаквания от постоянни пристъпи на задушаване. Преди това живеела в малък град и 2 години безуспешно се лекувала от бронхиална астма. Те живееха заедно с майка си; бащата почина, когато момичето беше на 3 години. Момичето имаше средни способности, обучението й беше трудно. Въпреки това Уляна беше безкритична към възможностите си, имаше завишено самочувствие и липса на реална възможност за себереализация на желаното от нея ниво. Освен това тя беше изключително пасивна.
Откакто момичето се разболя, близките на баща му са осигурили средства за лечението. В отделението има пулмолог за физикална и инструментално изследване очевидни симптомиНе открих бронхиална астма.
Медицинският персонал обърна внимание на факта, че всяка ситуация в отделението, която не е в полза на момичето, води до провокиране на "астматичен" пристъп. Аускултацията по време на пристъпа не разкрива промени в белите дробове. Но момичето и майката продължиха да настояват за сериозно заболяване. По тяхно настоятелно искане Уляна получи направление за рехабилитационен център в Солотвино.
В началото на лечението, по думите й, пристъпите са спрели. Но след това, след конфликт с бавачката, те се подновиха отново. Фиксацията на майката върху болестта на момичето поддържаше и провокира пристъпи на задушаване и страх от възможността да се задуши от липса на въздух.
С течение на времето Уляна спря да учи дори у дома, заявявайки, че гледката на тетрадки и книги води до припадъци. Тоест, личността е „влязла“ в болестта и е възникнала патологично развитиеЛичности от пасивно-отбранителен тип с прояви на алекситимия.

Трябва да се отбележи, че в механизма на истинската бронхиална астма присъства и психосоматичен радикал. Например, увереността в незабавната помощ от другите или наличието на необходимото лекарство под ръка ще помогне на пациента да се предпази от появата на нова атака.
Психогенна кашлица може да се появи при дете след лека ARVI, когато соматичните прояви вече са преминали, но кашлицата остава и се проявява в трудна ситуация(контролна работа, конфликти в семейството и училището).

Нарушаване на терморегулацията

Нарушения на терморегулацията - при деца и юноши може да се наблюдава повишаване или понижаване на телесната температура под влияние на травматични обстоятелства. Ако имате постоянна субфебрилна температура, която не може да се обясни с органично заболяване на вътрешните органи или хипоталамусната област, препоръчително е да се свържете с медицински психолог. Неговите задачи включват: изследване на психологическите характеристики на индивида, неговите реакции в фрустриращи ситуации, както и идентифициране на вътреличностни конфликти в пациента, а при юноши - наличието на вътрешна картина на болестта, алезитимичен радикал.
Соматизационни разстройства отвън сърдечно-съдовата системасе проявяват под формата на "сърдечна невроза", хиперкинетичен сърдечен синдром, психогенен пароксизмална тахикардияи други нарушения на сърдечния ритъм. Тези нарушения са добре известни на лекарите и са широко представени в съответните публикации (N.V. Khaitovich, G. Remshmidt).
Синдромът на болката и неговите психосоматични аспекти са един от централните проблеми в биологията, медицината и психологията.
Според дефиницията на П. К. Анохин „болката е вид психическо състояниечовек, причинени от набор от физиологични процеси на централната нервна система, оживени от някакъв свръхсилен или разрушителен стимул. Болезненото усещане възниква под въздействието на външни стимули и е предупреждение за опасност, заплашваща човек.
Въпреки това, лекарят не винаги може да прецени обективните характеристики на болката и всички нейни параметри. Това се дължи на факта, че болката е субективно усещане, което зависи не само от интензивността и качеството на стимула, който го е причинил, но и от индивидуалната психологическа реакция на индивида към болезненото усещане.

Психологически фактори

От психологическите фактори, които имат голямо влияниевърху преживяването на болка, основните са следните (B.D. Karvassarsky):
– отклоняване на вниманието на пациента от външния свят и фокусирането му върху усещането за болка и нейното очакване;
– характеристики на личността на пациента, устойчивост и издръжливост на болка или деликатност и непоносимост към болка;
– различни емоционални състоянияв стресови ситуации те могат да блокират болката (посттравматичен шок);
– социални и морални нагласи и ориентация на жизнените ценности на човека, които могат да определят отношението му към болката.
Пример за това, че в синдрома на болката, в допълнение към физиологичните механизми, има психологически фактори, са различни форми на психична болка.

Психалгия

Психалгията е чувство на болка в различни части на тялото (глава, крайници, гръб), което възниква и се засилва под въздействието на травматична ситуация и може да изчезне от само себе си след нейното спиране.

"Фантомна" болка

„Фантомната“ болка е болка в несъществуваща част от тялото или орган, тя също има психосоматичен механизъм.
Психалгията и фантомната болка се лекуват успешно с хипнотерапия или друг вид психотерапевтична интервенция, която е по-подходяща за пациента. При деца и юноши психиката е често срещано явление, което се проявява в ситуация на неудовлетвореност и може да продължи дълго време поради принципа на патологично укрепените връзки. Тази връзка може да бъде прекъсната чрез психотерапия, която е адекватна на личността на пациента.

Ако искате да научите повече, прочетете:

1. Анохин П.К. – Основни въпроси на теорията на функционалните системи. М., Наука. 1980 г.
2. Карвасарски Б.Д. – Учебник по психотерапия. Петър. Санкт Петербург 2002 г.
3. Менделевич В.Д. – Клинични и медицинска психология. М. Медпрес-информ. 2002 г.
4. Renmschmidt G. – Детско-юношеска психиатрия. М., Ексмо-прес. 2001 г.
5. Психология на развитието. – изд. М. Марцинковская. М., Академия. 2001 г.
6. Учебник по клинична психология – Изд. Карвасарски Б.Д. 2-ро изд. Санкт Петербург Петър. 2006 г.
7. Хайтович М.В., Майданник В.Г., Ковалова О.В. – Психотерапия в педиатрията. Киев. Аспект-полиграф. 2003 г.
8. Хеминхаузен К. – Соматоформни разстройства. В книгата. "Детско-юношеска психиатрия". М., Ексмо-прес. 2001. стр. 334 – 338.

Психосоматичните разстройства са редица заболявания, чиято поява е свързана с взаимодействието на физиологични и психични фактори. данни болезнени състоянияса психични разстройства, които се проявяват като физиологични патологии. Психотравматичните ситуации и преживяването на остра психологическа травма са отговорни за развитието на този вид заболяване.

За първи път се говори за това заболяване в началото на миналия век и тогава основателят на психосоматичното движение Франц Александър идентифицира група характеристики, характерни за това заболяване. психично разстройствосоматични заболявания, които по-късно стават известни като „Чикагската седморка“. Включва: язва на дванадесетопръстника, невродермит, есенциална хипертония, тиреотоксикоза, улцерозен колит, бронхиална астма, ревматоиден артрит.

Всички тези невротични разстройстваЛичностите в медицината се наричат ​​болести на цивилизацията и се считат за зависими от стреса. През последните години подобни заболявания започнаха да набират популярност сред децата и юношите. Така според статистиката от 40% от тези, които са се свързали с педиатър, 68% са диагностицирани с психосоматично разстройство.

Най-честите признаци на психосоматични разстройства на личността са оплаквания от болка и в повечето случаи прегледът не разкрива соматично заболяване. В някои случаи на заболяването диагностиката показва незначителни промени в тестовите параметри. Най-чести са невротичните болки:

• в сърцето;
• в мускулите на крайниците;
• в гърдите;
• под лопатката;
• в задната част;
• в стомаха;
• главоболие.

В допълнение, пациентите могат да се оплакват от:

• ускорен сърдечен ритъм;
• тежест в гърба;
• тежест в крайниците;
• горещи вълни или втрисане;
• гадене;
• проблеми със секса;
• задушаване, задух;
• разстройства на червата;
• чувство на слабост;
• умора;
• усещане за буца в гърлото;
• световъртеж;
• назална конгестия, която възниква или се влошава по време на стресови моменти;
• изтръпване в различни части на тялото.

Фактори, влияещи върху развитието на заболяването

Причините за развитието на психосоматичните разстройства се крият в преживяния стрес и неблагоприятната емоционална среда в семейството или колектива. Според класификацията на Leslie LeCrone, причините за PSD могат да бъдат:

• Условна полза или мотивация. В този случай те говорят за болести, които са „полезни“ за техния собственик. Човекът не симулира; симптомът се формира на несъзнателно ниво. Човек действително чувства болка и признаци на физическо заболяване. Симптомът на заболяване обаче служи за определена цел.
• Конфликт. Вътрешна конфронтация различни частиличността може да доведе до PSD. Борбата обикновено се случва на несъзнателно ниво, тъй като една от страните на личността е скрита и води „партизанска война“.
• Опит от миналото. В този случай невротичните заболявания се провокират от травматични преживявания, включително преживявания от детството. Всяка ситуация, която се е случила в миналото, запазва емоционалната си следа и изчаква времето си, за да обработи това преживяване.
• Езикът на тялото. Този симптом отразява състоянието на човек, което понякога изразяваме с думите „ръцете ми са вързани“, това е „главоболието ми“, „сърцето ми е притиснато“. При определени обстоятелства тези невротични прояви се проявяват под формата на соматични разстройства: мигрена, сърдечна болка и др.
• Предложение. В някои случаи може да възникне разстройство на личността, ако на човек се каже, че е болен. Този процес протича на несъзнателно ниво, информация за възможна наличностболестта се приема без критика. Може би това е случаят, когато хората с власт говорят за наличието на признаци на заболяване. Освен това е възможно доброволно или неволно внушение за симптоми на болестта в момент на емоционална интензивност.
• Идентификация. В този случай PSD възниква поради идентификация с човек, който има подобен симптом. Този процес се случва в случай на емоционална близост на човек с пациент, който може да умре. Страхът от загуба на любим човек или вече настъпила загуба задейства PSR механизма.
• Самонаказание. В случаите с реална, но най-често мнима вина, психосоматичният симптом на болестта действа като неосъзнат бич. Самонаказанието, въпреки факта, че усложнява живота, улеснява изпитването на вина.

Съвременната медицина предлага да се вземе предвид съвкупността от причини, допринасящи за развитието на патологията. Този списък включва следните фактори:

• наследствено предразположение (генни мутации);
• невродинамични промени, които предполагат натрупване на тревожност;
• личностни черти: работохолизъм, инфантилност, някои темпераментни черти, недостатъчно развитие междуличностни отношения, изолация, господство негативни емоциинад положителни, трудности в адаптацията;
• влияние на личността на родителите.

Според психолозите симптомите на PSD се свеждат до соматични прояви на тревоги и страхове, съхранени в паметта от детството.

Видове RPS

Класификацията на психосоматичните разстройства включва разделяне на няколко групи. Признаците на заболяването са групирани според значението на симптомите, патогенезата и функционална структура. Въз основа на това на практика се разграничават следните групи:

1. Симптоми на преобразуване. В този случай човек несъзнателно показва признаци на заболяване, което всъщност няма. Обикновено такова разстройство се проявява в случаите, когато невротичният конфликт се опитва да разреши съществуващо несъгласие или отхвърляне на позицията на индивида в непосредствената среда. Характерни особености PSD са невротични разстройства на волевите двигателни умения и сетивни органи: болка, „усещане за пълзене“, психогенно повръщане или глухота и др.
2. Функционални синдроми. IN подобни случаинарушения засягат отделни органи. Пациентът се оплаква от симптоми, свързани с дисфункция на дихателната система, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система. Например, нарушения на сърдечния ритъм, дискомфорт в областта на таза, невроциркулаторна дистония и др. Това състояние е придружено от нарушения на съня, умствена умора, депресивни симптоми, тревожност, намалена концентрация и др.
3. Психосоматоза. Този тип PSR се основава на първична телесна реакция на конфликтно преживяване. Изборът на засегнатия орган се влияе от предразположеността на индивида към конкретно заболяване. Списъкът на заболяванията в този случай включва „класическите седем“ или „Чикагските седем“.

В момента този списък се допълва от следните заболявания: захарен диабет 2 вида, исхемична болестсърдечни заболявания, затлъстяване, тиреотоксикоза и соматоформни поведенчески разстройства. В допълнение, практикуващите предлагат да добавите към този списък мигрена, радикулит, безплодие, витилиго, хроничен панкреатит, псориазис, чревни колики и дискинезия на жлъчния мехур.

Според ICD-10 се разграничават следните соматоформни разстройства:

• недиференциран;
• соматизиран;
• болка;
• преобразуване;
• неуточнено;
• хипохондричен;

Психосоматични патологии при деца и юноши

Развитието на психосоматични разстройства в детството се свързва с следните функцииличност: проблеми с адаптирането към нови условия с преобладаване на отрицателни емоции, нисък прагчувствителност и др. Освен това хора, които са затворени, недоверчиви и склонни към лесна появафрустрации и реакции с висока интензивност на външни стимули, тревожни деца.

Степента на влияние на стреса върху личността на детето се определя от дълбочината на осъзнаване на ситуацията и лични характеристики. От особено значение са неблагоприятните семейни фактори. Децата имат специална връзка с родителите си и следователно промените в отношенията или проблемите между родителите могат да провокират психични разстройства при децата. Според психолозите, дете с РАС е признак на дисфункционална семейна ситуация.

Психосоматични разстройства при деца и юноши могат да бъдат единственият знакдезорганизация в привидно проспериращо семейство. Въпреки подобни твърдения, за да се определят факторите, които провокират психосоматична патология при деца ранна възраст, много по-трудно. През този период децата най-остро усещат смущенията в отношенията с майка си. Следователно причината за заболяването при малки деца е непродуктивното поведение на майката.

Една от реакциите на бебетата при прекъсване на контакта с майката може дори да бъде спиране в развитието. Поведенческите разстройства от страна на майката могат да причинят такива прояви като екзема при бебета, отказ от храна, повръщане, колики и др. Корекцията на психосоматичните разстройства в този случай трябва да включва работа с майката.

Лечението на заболяването трябва да бъде придружено психологическа подкрепасемейство.

Страховете могат да се превърнат в телесна проява, която от своя страна е форма на освобождаване на вътрешното напрежение, създадено от стреса.

Най-честите страхове са:

• Страх от смъртта, който с напредване на възрастта се изражда в страх от всичко ново и неконтролируемо.
• Страх от самота, който по същество е страх от загуба на майка. Придружава се от остро чувство за собствена безпомощност.
• Страхът от загуба на контрол се изразява в страх от извършване на нещо осъдено. Възниква в резултат на строго възпитание.
• Страх от полудяване.

Психосоматичните разстройства се срещат по-често при юноши, отколкото при малки деца. Причините за заболяването обикновено се крият в нарушения на вътрешносемейните отношения, загуба близък контакти доверие и проблеми в отношенията с връстниците. По-рядко острото разстройство може да бъде причинено от наследствена предразположеност и действително физическо заболяване. Прието е да се включва в категорията на стресорите прекомерен стреспо време на учебни дейности, притеснения за оценки и др.

Чувствителността към тези фактори варира при юношите и зависи от тяхната значимост. Преди появата на самото разстройство възникват предболестни състояния. Тези прояви обикновено се считат за функционални норми. В този момент дори много добър специалистняма да определи предразположението към патология. Въпреки това, много преди да се появят признаци на PSD, децата проявяват симптоми на емоционален стрес.

При подрастващите това напрежение се проявява под формата на психически дискомфорт и безпокойство. Заедно с тези знаци децата излагат следните симптомизаболявания:

• предневротични – тикове, безсъние, безпричинен плач, патологични навици;
• вегетативна дистония - замаяност, припадък, задух, главоболие, сърцебиене;
• соматични - повръщане след хранене, затлъстяване, епизодичен кожен сърбеж, жажда, булимия, кожни обриви.

Тоталност изброени знаци, които са съпроводени с емоционален стрес, говорят за предморбидно състояние при децата. Когато се развие PSD, симптомите са разнообразни и могат да засегнат всеки орган. Следователно диагнозата трябва да вземе предвид всички психосоматични реакции и честотата на тяхното проявление. В случаите с PSD болка, световъртеж, повръщане и други симптоми се появяват веднага след преживян стрес: нападение на куче, родителско наказание и др.

При поставяне на диагноза, за целите на диагностиката, допълнително се използват психологически методи за идентифициране на тревожността на субекта: тест на Luscher, семейна рисунка, личностни въпросници (Ketela, Eysenck), метод на незавършени изречения, тест за детска тревожност на Reynolds и др. След диагностични процедури се предписва подходящо лечение.

Лечение и профилактика на PSD

В съвременната практика лечението и профилактиката на психосоматичните разстройства включва различни видовепсихотерапевтични методи и алтернативна медицина. Най-ефективният начин се счита за едновременна употреба лечение с лекарстваи психотерапия. Лечението на заболяването включва използването на антидепресанти, средства за защита от стрес, анксиолитици, психостимуланти, поведенчески коректори и транквиланти.

Психотерапията при психосоматични разстройства включва използването на индивидуални и групови техники и обучение, насочени към развитие на личностното израстване, повишаване на самочувствието и облекчаване на тревожността. В някои случаи на заболяване то може да бъде спряно с изявление от авторитетна фигура за болния.

Лечението и профилактиката на PSD при деца включва преди всичко създаването комфортни условия. Терапевтичните методи са насочени не само към премахване на соматични и психопатологични симптоми, но и трябва да коригират въздействието на социално-психологическите фактори. В този случай родителите на дете с PSD се препоръчва да получат психологическа помощ. Задачата на психолога при работа с родители се свежда до развиване на способността на възрастните да създават продуктивни, емоционално топли отношения с децата.

Съвременните методи позволяват напълно да се отърве детето от такива нарушения. Това обаче изисква навременна диагноза, идентификация психосоматични проблемии квалифицирано лечение.

Освен това в този случай работата с непосредствената среда на детето придобива особено значение. В случаите, когато има остро протичане на заболяването, което не може да се лекува, подрастващите деца се считат за негодни за военна служба. При леки форми на заболяването, които водят до възстановяване, юношите се считат за годни за военна служба с някои малки ограничения.

Може също да се интересувате