Нараняване на ахилесовото сухожилие на крака. Ахилесово сухожилие и лечение на неговото изкълчване

Разкъсване на ахилесовото сухожилие– тежка травма, т.к съединителна тъканВъзстановява се напълно само след 6 месеца.

Увреждането на ахилесовото сухожилие заплашва с многократно разкъсване, инфекция на раната, синдром на хронична болка, маргинална некроза на раната, увреждане на суралния нерв и загуба на еластичност поради свръхрастеж на плътна съединителна тъкан на мястото на разкъсване.

Характеристики на ахилесовите наранявания

Има три степени на увреждане на ахилесовото сухожилие:

1. Първа степен– характеризира се с разкъсване на съединителната тъкан на микроскопично ниво. Цялостната структура на сухожилието и неговата непрекъснатост са запазени.
2. Втора степен (разкъсване)– частична руптура на макроскопично ниво. Непрекъснатостта на ахилеса е запазена, но някои от движенията са загубени.
3. Трета степен (разкъсване) – крайна степеннаранявания. Приемствеността е загубена, нарушена обща структураАхил Напълно изгубен двигателна функциямускул на прасеца. Прочетете повече за това как да различите изкълчване на сухожилие от разкъсване.

Пациентът често изпитва натъртване на сухожилие – затворена повредатъкани без груби структурни нарушения. Кожата често е увредена заедно със съединителната тъкан, подкожна тъкани мускули. Синината се възстановява бързо и при правилна грижа не причинява усложнения.

Прочетете повече за това какви видове наранявания на ахилесовото сухожилие има и как да ги диагностицирате.

Симптоми на разтежение на петата

Разтягането има следните симптоми:

1. Поносима, лека болка, която не затруднява дейността на крайника. Но синдром на болкаМоже да се влоши при движение.
2. Изразено външни променине върху кожата. Може да има минимално подуване или синьо оцветяване.

Симптоми на разкъсване (частично, непълно разкъсване)

Признаци на разкъсване:

1. Силна болка, която ограничава движението. Жертвата не може да използва засегнатия крак като опора.
2. Ограничаване на активните движения.
3. Мястото на нараняване се подува: появява се син оттенъккожа и подуване. Визуално зоната на глезена се увеличава по размер.
4. Точни подкожни кръвоизливи.
5. Възможни са пасивни движения, но поради болка са ограничени.

Признаци на разкъсване

Клинична картина на разкъсване на ахилесовото сухожилие:

Признаци на натъртване

Натъртване на ахилесовото сухожилие– най-простият сред другите наранявания, тъй като целостта на лигамента не е нарушена.

Признаци на нараняване:

1. болка. Тежестта му зависи от силата на удара. По правило болката се увеличава в продължение на няколко часа.
2. Подкожните кръвоизливи са най-много характерна особеностнатъртване.
3. Физическа безопасност на всички движения: може да се появи скованост поради болка.
4. оток. Мястото на удара става синьо. При палпация се открива болезнено уплътняване.

Снимка на ахилесовия лигамент

Снимките по-долу изобразяват навяхвания и разкъсвания на ахилесовото сухожилие.

Операция

Лечението на руптурата е хирургично. След операцията се поставя гипс за разкъсано ахилесово сухожилие (Ахилес). Факт е, че скъсаното ахилесово сухожилие трябва да бъде зашито и за правилно сливанекрайникът трябва да бъде здраво фиксиран: ненужните движения ще увредят съединителната тъкан и тя може да не укрепне правилно. По-подробна информация дали е необходима операция за частично разкъсванеАхилесово сухожилие, може да се дава само от лекуващия лекар.

Без операция съединителната тъкан няма да заздравее. Хирургическа интервенция - най-простият начинвъзстановяват загубените функции на стъпалото и подбедрицата, възстановяват мускулната сила и силата на ахилесовото сухожилие. освен това хирургично лечениенамалява риска от повтарящи се разкъсвания.

Класически отворен достъп

Техника: кожата се разрязва по ахилесовото сухожилие. Разрезът достига 20 см. Меките тъкани се разрязват надлъжно. Два фрагмента от Ахил са изолирани и подготвени за зашиване. Преди това те се почистват от мъртви частици. Краищата на ахилесовото сухожилие са подравнени един към друг възможно най-близо. След това те се зашиват и издърпват заедно.

Основният шев се допълва от U-образен шев, който изпълнява спомагателна фиксираща функция. Меки тъкании кожата също се зашива. След интервенцията кракът се фиксира с шина.

Пластична хирургия по Чернавски

Необходимост от пластична хирургиявъзниква, когато има грубо нарушение на влакнестата структура на ахилесовото сухожилие - вариант на разкъсване, при който двата края са отделени от влакната. Също така операцията Чернавски се извършва за стари разкъсвания и дистрофични променисъединителна тъкан.

Техника: прави се надлъжен шев по дължината на ахилеса. След като получи достъп, хирургът създава клапа, чиято дължина не надвишава 8 см. С помощта на нишки разкъсаните краища на ахилесовото сухожилие се събират, след което се покриват с клапа на мястото на разкъсването.

Този метод укрепва тъканта два пъти повече от класическа техника. Проводниците на Kirschner се използват за предотвратяване на повторна поява на постоперативна руптура.

Методи, използвани за укрепване на ахилесовото сухожилие по време на операция:

1. Прави шевове. Използвайте след отстраняване на мъртвите зони. Ахилесовите пънчета са свързани и закрепени с конци.
2. Bunnell шев. Структурата на шева се състои от преплетени нишки на две игли, които са зашити по цялата дължина на ахилеса.
3. Фибриново лепило. Предназначен за грубо дефибриране на тъкани. Скъсаните и невлакнести краища се слепват. Краищата на ахилеса се укрепват за 25-30 секунди. Предимства на лепилото: осигуряване на съсирване на кръвта и надеждно укрепване на тъканите. Това предотвратява следоперативни усложненияи счупете отново.

Последици от операцията

IN постоперативен периодмогат да възникнат следните усложнения:

Как да лекуваме щетите у дома

У дома можете да лекувате само възпаление, което се появява в резултат на навяхвания и разкъсвания.

След първа помощ болката трябва да се облекчи с мехлеми и таблетки (виж по-горе). След преминаване на болката на жертвата, през първите 2-3 дни върху областта на нараняване се прилага студ. Ниска температуратрябва да се прилага за 20-30 минути 2-3 пъти на ден.

Вместо студено можете да готвите домашна рецепта – превръзка физиологичен разтвор . Как се прави: трябва да смесите една супена лъжица сол и чаша вода, приблизително 250 мл. Накиснете кърпа в течността, увийте я в пластмаса и я поставете във фризера за 1 час. След това отстранете полиетилена и увийте тъканта около крака си с бинт.

След 3-тия ден (не по-рано!) на ахилесовото сухожилие може да се приложи топлина.

Използването на народни средства

За лечение на ахилесовото сухожилие могат да се използват следните народни средства:

1. Сварете 500 мл мляко и добавете към него една супена лъжица сух бял равнец. Оставете за 20 минути, след това прецедете млякото, навлажнете в него кърпа и нанесете върху опъна.
2. Нанасяне на филийки сурови картофи. За подобряване на ефекта картофите могат да се смесят с осолено зеле, лук и чаена лъжичка захар. Нанасянето става за една нощ.
3. Смелете една глава лук и смесете получената каша със супена лъжица захар. Нанесете за една нощ.
4. Смелете 5 листа от алое на каша и ги наложете като компрес върху ахилеса за 5-6 часа.
5. Вземете половин лимон и глава чесън. Изстискайте сока от лимона и смелете чесъна. Смесете. Напоете марля с тази паста и я нанесете върху засегнатата област за 30-40 минути. Ако марлята е суха, сменете компреса и нанесете отново.
6. Отвара от семена на живовляк. Вземете 2 супени лъжици семена и ги залейте с чаша вряща вода. Вари се 20 минути и се оставя да изстине на стайна температура. Прецедете течността. Пийте по две супени лъжици 3 пъти на ден.
7. Няколко капки масло от лавандуласмесете с 2 капки масло от ела, добавете към тях чаена лъжичка всяка друга растително масло. Обтривайте сухожилието с тази течност всяка сутрин.
8. Две супени лъжици пелин се заливат с чаша вряща вода и се оставят за 30 минути. Прецедете течността. Приемайте 3 пъти на ден.

Прогноза

Прогнозата за разкъсване е благоприятна само ако се спазват всички препоръки на лекаря. Среден срокзарастване на руптура на ахилесовото сухожилие – 3-4 месеца. От тях кракът е във фиксирано състояние за 2-3 месеца. След излекуване рехабилитацията започва с възстановяване на загубените функции.

Полезно видео

Във видеото хирургът ясно показва основния признак на разкъсване - „пролуката“ между разкъсаните краища на ахилеса.

Резултати

1. Последици от разкъсване: инфекция на раната, хронична болка, некроза на краищата на раната, увреждане на нервите, загуба на еластичността на сухожилията и силата на мускула на прасеца, повторно разкъсване.
2. Симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие: болка, подуване, подкожни кръвоизливи, ограничение и скованост на движенията, пукане в момента на нараняване, при палпация се откриват двата края на разкъсания ахилес.
3. Разкъсването се лекува с консервативна терапия и операция.
4. Следоперативни последствия: тъканна инфекция, повторно разкъсване, увреждане на нервите, нарушена регенерация на раната, удебеляване и удължаване на сухожилията, отлагане на калций и тромбоемболия.
5. Средното време за заздравяване на разкъсване е от 2 до 4 месеца.

Местоположение на сухожилията

Ставите и мускулните влакна в човешкото тялосвързани чрез система от сухожилия. Най-мощното и издръжливо от всички е ахилесовото (петата) сухожилие, което се намира между подбедрицата и стъпалото. Той свързва петата с мускулите на прасеца. Ахилесово сухожилиеосигурява подвижност на глезенната става, като поема цялото натоварване при ходене, бягане и скачане. Поради това често е обект на разтягане.

Нараняванията в тази област на крака са особено чести сред спортистите и танцьорите. Но хората от други професии не са имунизирани от подобни проблеми. Навяхванията на петата са доста често срещани. домашно нараняване, което се получава в резултат на подхлъзване на крак от стълбище или бордюр, рязко спиране, падане или интензивно физическо натоварване. При жените нараняването често се причинява от обръщане на стъпалото навътре при носене на обувки с висок ток.

Признаци за разтягане на сухожилие на петата

Когато ахилесовото сухожилие е разтегнато, характерни симптоми. Трудно е да се объркат с признаци на друго нараняване. Те могат да възникнат внезапно (при тежки увреждания) или да се увеличат постепенно (при леки наранявания).

Ако не обърнете внимание на първите признаци на изкълчване и не предприемете никакви мерки, човек може да получи сериозен възпалителен процес в увредената област, което ще доведе до ограничаване на подвижността на глезенната става. Навяхването, което не е лекувано навреме, може да доведе до разкъсване на ахилесовото сухожилие.Въпросът е, че при липса медицинско обслужваневлакната на сухожилията постепенно ще започнат да се образуват белези, което води до рязко намаляване на тяхната еластичност и амортизиращи способности и това може да доведе до разкъсване на сухожилията.

Увреждането на сухожилието на петата е придружено от следните симптоми:

• силен режеща болкав задната част на глезена;
• постепенно нарастващ оток на крака;
• повишена болка и ограничаване на движението при опит да се издигне на пръсти;
• появата на щракащ звук в крака при огъване, ако заедно с разтягането е повредена обвивката на меките тъкани, което улеснява плъзгането на сухожилието по костта.

Как можете да усучете крака си и да повредите сухожилията?

Най-често изкълчването на петата се диагностицира при активни хора на възраст 25-45 години. Този виднараняванията могат да бъдат придружени от фрактури или пукнатини на костите. Ето защо при диагностициране лекар (ортопедичен хирург или травматолог) изпраща пациента на рентгенова снимка. Самото разтягане обаче рентгенова снимканевъзможно да се види.

Ако лекарят трябва да определи тежестта на нараняването и да изключи възможността за разкъсване, на пациента допълнително ще бъде препоръчано да се подложи на ултразвук или томография увредено сухожилие.

Традиционни методи за помощ при увреждане на сухожилията

Най-важното правило при лечение на изкълчване е да се осигури максимална почивка на засегнатия крак.

Това е необходимо, за да не се разтегне или нарани сухожилието на петата още повече. Ако няма разкъсване на ахилесовото сухожилие и няма фрактури или пукнатини в костите, се препоръчва на пациента да се осигури терапевтична помощ.

1. На увредения глезен трябва да се осигури пълна неподвижност, като се закрепи здраво с еластична превръзка.
2. Веднага след нараняване и ден и половина след това върху болното място трябва да се приложи лед.
3. След 36 часа охлаждащите процедури трябва да бъдат заменени със загряващи компреси, които трябва да се правят в продължение на 3 дни.
4. При силна болкапрепоръчва да се вземе нестероидни лекарствас противовъзпалителен ефект (ибупрофен, баралгин).
5. За да се намали болката, експертите съветват да се използват болкоуспокояващи и противовъзпалителни балсами и мехлеми. локално действие(фастум гел, троксевазин и други).
6. В продължение на 3 месеца след нараняване пациентът трябва да избягва сериозна физическа активност.

В никакъв случай не стъпвайте върху ранения си крак, докато ходите. При намаляване болезнени усещаниялекарят може да позволи на пациента да се движи с пръчка. Неспазването на предпазни мерки може да доведе до засилване на болката и дори до разкъсване на сухожилието.

Лечение с помощта на методи на традиционната медицина

Травмите на сухожилията могат да бъдат лекувани традиционни методи. За да намалите отока, можете да наложите лист от прясно зеле върху болното място, да го закрепите отгоре със стегната превръзка и да го увиете с топъл шал или кърпа. Зелеви листаПрепоръчва се смяна на всеки час. Препоръчително е да повторите това лечение, докато отокът на краката намалее.

Навяхването може да се лекува и с листа от живовляк, които имат противовъзпалителни и лечебни свойства. Измийте листата на растението под течаща вода и подсушете с хартиена кърпа, след което смелете на паста. Нанесете получената маса върху областта на ахилесовото сухожилие и закрепете с бинт. Дръжте компреса поне 30 минути. Кракът трябва да е в покой.

Ще бъде полезно за разтягане на ахилесовото сухожилие. пресен сокалое. Те трябва да накиснат марля и да я приложат към мястото на нараняване за 30 минути. Закрепете компреса с еластична превръзка. Алоето има мощен лечебен ефект и ускорява възстановяването.

За да възстановите кръвообращението в наранен крайник и да облекчите излишното напрежение от него, можете да използвате компрес от картофи. направи го както следва: сурови картофиобелени, след това нарязани на тънки филийки.

Нанесете чиста марля върху областта на ахилесовото сухожилие, поставете готовите картофи върху нея и увийте плътно крака с плътна кърпа (можете да вземете хавлиена кърпа). Компресът се оставя за половин час. По време на процедурата трябва да лежите.

За по-бързо лечение на изкълчване пациентът трябва да включи в диетата си храни, съдържащи калций. Този макронутриент спомага за укрепването не само на костите, но и на сухожилията. За бързо възстановяванеслед нараняване народни лечителисъветват да се пият пресни козе млякос добавяне на мед (половин чаша на обяд и преди лягане).

След пълно възстановяване пациентът трябва да извърши медицински препоръки, което ще помогне да се избегнат повтарящи се наранявания на сухожилията и ограничена подвижност на глезенната става. Такива мерки включват физическа терапияи масаж, както и носенето на ортопедични обувки, които спомагат за фиксирането на крака в правилната позиция.

Разкъсването на ахилесовото сухожилие е често срещано нараняване на меките тъкани на долната част на крака на кръстовището на главите на трицепсния мускул и калканеус. Такива увреждания най-често се срещат при хора на възраст 30-50 години, които активно изображениеживот или спортуване. Това сухожилие е най-мощното от всички съществуващи в човешкото тяло и неговото разкъсване в почти всички случаи е пълно.

В тази статия ще получите информация за причините, видовете, симптомите, методите за диагностика и лечение на разкъсванията на ахилесовото сухожилие. Тази информация ще ви помогне да идентифицирате увреждането навреме и да зададете на лекаря необходимите въпроси по време на процеса на лечение.

Малко история

Ахилесовото сухожилие получава името си от митичния воин герой Ахил, описан от Омир в Илиада. Според легендата майката на героя Тетис, която чула предсказанията на гадател за смъртта на сина си в бъдеща битка, го направила неуязвим, като потопила детето във водите на Стикс. В същото време тя го държеше за петата и това беше единственото място, което не беше докоснато магически водиедна от петте реки на подземния свят.

По време на Троянската война Ахил убива принц Хектор, а брат му Парис му отмъщава, изстрелвайки отровна стрела от лъка си. Удари петата на героя и оттогава ахилесовата пета се нарича слабо място.

Малко анатомия

Ахилесовото сухожилие (или петата) се намира на гърба на подбедрицата. Образува се на кръстовището на външната и вътрешната глава на трицепсния мускул с дълбоката глава на солеусния мускул. След това сухожилието се движи надолу, стеснява се и се прикрепя към туберкула на петата. Сухожилието се намира в канал, който съдържа течност (лубрикант), която намалява триенето по време на движение.

Функцията на ахилесовото сухожилие е да огъва глезенната става. Благодарение на него човек може да скача, да бяга, да изкачва стъпала, да се издига на пръсти и т.н. Сухожилието на дясната пета е по-развито, тъй като при повечето хора е десен кракпреживявания голямо натоварванеи е лидер. Ето защо по-често се появява увреждане на лявото ахилесово сухожилие. Обикновено такива наранявания се причиняват от падане след неуспешен скок.

Причини

Увреждането на ахилесовото сухожилие може да бъде причинено от следните фактори:

• директно нараняване - удар директно върху опънато сухожилие;
• индиректно нараняване - възниква при падане от височина върху изпънат пръст, с рязко дорзално огъване на стъпалото или с рязко свиване на мускулите на прасеца и изпънат крак (например при скачане);
• с остър или режещ предмет.

Сухожилието на петата е най-уязвимо при хора на възраст 30-50 години. Това се обяснява с факта, че до тази възраст в тъканите му настъпват дегенеративни промени, намаляващи силата му. Човек на тази възраст все още се смята за здрав и подготвен за физическа активност и често надценява възможностите си.

Видове разкъсвания на ахилесовото сухожилие

В зависимост от естеството на увреждането се разграничават следните видове разкъсване на ахилесовото сухожилие:

• открито увреждане - възниква при излагане на режещи или пробиващи предмети и е придружено от нарушаване на целостта на кожата;
• затворено разкъсване - възниква при силно свиване на трицепсния мускул и не е придружено от увреждане на кожата;
• директно разкъсване - възниква, когато тъп предмет удари сухожилието;
• непряка руптура - възниква под влияние на телесното тегло;
• пълно разкъсване - придружено от пълно разкъсване на всички сухожилни влакна;
• непълно разкъсване - не всички сухожилни влакна се разкъсват.

Симптоми

Основният симптом на разкъсване на сухожилие на петата е остра и интензивна болка, която се появява в момента на нараняване. Пациентите понякога го сравняват с усещането за порязване или удар. В момента на разкъсване може да се усети звук под формата на пукане или хрущене.

При пълно прекъсванесухожилия, човек не може да огъне глезенната става, а ако е частично, движенията се отслабват. Всякакви опити за движение предизвикват остра болка. Походката на пациента е значително нарушена, той силно накуцва, а в някои случаи поради силна болка не може да стъпи на увредения крак.

На мястото на нараняване се появява подуване и при опипване на мястото, което се намира на 4-5 см над прикрепването на сухожилието към костта на петата, се открива „провал“. По-късно подуванесе разпространява по-широко и на същото място се появява кръвоизлив. В течение на няколко дни синината може да се увеличи по размер и да се простира до върховете на пръстите.

Първа помощ

Ако се подозира разкъсване на ахилесовото сухожилие, човек трябва да вземе болкоуспокояващо лекарство и да обездвижи крайника, преди да бъде транспортиран до болницата. За това може да се използва релса за стълба. При нанасянето му кракът трябва да е леко сгънат в колянната става и максимално в глезена. Шината се нанася от горната трета на бедрото до пръстите. След това трябва да се приложи студ към мястото на нараняване, за да се намали кръвоизливът и подуването.

Диагностика

Ако подозирате разкъсване на сухожилие на петата, трябва да се свържете с травматолог. Лекарят ще разгледа оплакванията на пациента и ще изясни обстоятелствата, довели до нараняването.

Следните тестове се извършват за откриване на разкъсване на сухожилие на петата:

• тест на Томпсън – горна третамускулът на прасеца се компресира от ръката, обикновено това действие трябва да доведе до огъване на крака, но ако сухожилието се разкъса, огъване не се получава;
• тест за флексия на коляното - пациентът ляга по корем и сгъва краката си коленни стави, обикновено краката са насочени нагоре, но ако сухожилието се скъса, пръстът на засегнатия крак ще виси по-ниско;
• тест с маншет на сфингоманометър - на подбедрицата на засегнатия крак се поставя маншет и се надува до 100 mmHg. Чл., лекарят премества крака на пациента и ако показанията не се повишат до 140 mm Hg. чл., тогава ахилесовото сухожилие е разкъсано;
• иглена проба - инжекционна игла се вкарва в кръстовището на апоневрозата и ахилесовото сухожилие, пациентът се кара да движи крака си и се наблюдават отклоненията на иглата.

Всички тестове за откриване на разкъсване на сухожилие на петата може да не се извършват. Две са достатъчни за потвърждаване на диагнозата. положителни резултатитестове.

ако е необходимо, трудни случаиЗа да се изясни диагнозата и да се определи степента на увреждане на сухожилията, може да се предпише следното:

• радиография;

Лечение

За лечение на разкъсвания на сухожилията на петата могат да се използват консервативни и хирургични методи.

Консервативни методи

За обездвижване на крайник при разкъсване на ахилесовото сухожилие се използват специални ортези.

Консервативен начине насочен към обездвижване на крака с удължен пръст с помощта на шина за 1,5-2 месеца. Този метод ще ви позволи да доближите краищата на сухожилието и да осигурите тяхното сливане. Методът за обездвижване на крайниците при разкъсвания на ахилесовото сухожилие се определя в зависимост от тежестта на клиничния случай.

Правилно изработената и поставена шина от обикновен гипс обездвижва достатъчно крайника, но носенето й е свързано с редица недостатъци:

• устройството е тежко и неудобно;
• при носене на шина движението в ставата е невъзможно и по време на рехабилитацията могат да възникнат затруднения с нейното развитие;
• устройството не трябва да влиза в контакт с вода и пациентът не може да се измие напълно;
• докато се носи, шината може да се счупи, а ако е много дебела, много трудно се носи;
• мазилката може да се разпадне и да влезе в пространството между кожата и шината, причинявайки много дискомфорт.

За удобство на пациента обездвижването може да се извърши не с гипсова шина, а с помощта на скоби или ортези. Основното им предимство е, че ви позволяват да регулирате ъгъла на обездвижения крак и да улесните по-нататъшната рехабилитация.

Имобилизирането на увредения крак може да се извърши с пластмасови отливки, изработени от полимери. Те са много по-удобни за пациента, защото са по-леки от обикновения гипс и не са изложени на вода.

Техники съвременна хирургияпозволяват функционално обездвижване, при което глезенът на пациента не е напълно обездвижен. Извършва се с помощта на специални ортези или специални шини от гипс или полимерни материали. Към такива устройства се добавя пета, на която пациентът стъпва с крака си.

Недостатъци на консервативните методи

Когато сухожилието се скъса, има загуба на целостта кръвоносни съдовеи се образува кръвоизлив на мястото на нараняване. Полученият хематом предотвратява пълното сближаване на краищата на увреденото сухожилие. Впоследствие той се слива с удължаване и става по-малко силен и силен. След приключване на лечението рискът от бъдещо разкъсване се увеличава три пъти или повече, а силата на движение в ставата намалява.

В някои случаи в момента на разкъсване вече са налице дегенеративни промени в сухожилните влакна. Той се разпада и се влошава. Понякога консервативното лечение не може да осигури възстановяването му и няколко седмици след обездвижването се налага извършването на хирургична интервенция за зашиване.

Имайки предвид всички недостатъци консервативни методи, можем да заключим, че те могат да се използват само в случаите, когато лечението е започнало през първите няколко часа след нараняването, а пациентът не се занимава професионално със спорт и не води достатъчно активен начин на живот. Обикновено такива методи на лечение се препоръчват за възрастни хора, а в други случаи е по-оправдано да се извърши хирургична операция, която ви позволява точно да сравните и зашиете влакната на увреденото сухожилие. Този метод осигурява по-надеждни и по-бързи резултати.

Хирургични методи

Операцията за разкъсване на калценално сухожилие трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняването. Това се обяснява с факта, че с течение на времето мускулите стават по-къси и е по-трудно да се сравнят точно разкъсаните краища и след 18-20 дни вече не е възможно да се извърши такава интервенция.

За облекчаване на болката такива хирургични операцииможе да се приложи спинална анестезия, локална анестезияили интравенозна анестезия. Изборът на техника зависи от здравословното състояние на пациента.

При класическа операцияНа задната повърхност на крака се прави разрез на кожата с дължина 8-10 см, който "почиства" краищата му и го зашива със сухожилие. Има много методи за правене на такива шевове, като най-разпространеният е краковският шев. Прилага се в двата края на увреденото сухожилие, като краищата на нишките се завързват. След като завърши зашиването, хирургът заши раната на слоеве.

Класическата операция за зашиване на ахилесовото сухожилие има редица недостатъци:

• дълъг разрез, който оставя белези и причинява естетически дискомфорт;
• дългосрочно заздравяване на рани при пациенти със захарен диабет.

За да ги изключат, могат да се извършват операции за перкутанно зашиване на сухожилието: според Trachuk, Ma, Griffith и др. По време на такива интервенции не се прави разрез на кожата и сухожилието се зашива чрез пункции. Перкутанният шев също има редица недостатъци:

• хирургът не може да види краищата на сухожилието и тяхното сравнение по време на зашиване може да не е точно;
• близо до сухожилието има сурален нерв, който може да попадне в примка от нишки.

Съвременните хирургични технологии ни позволяват напълно да елиминираме такива възможни усложнения от интервенции за зашиване на ахилесовото сухожилие:

1. Система Achillon за минимално инвазивно телбодиране. За да наложите конци и точно да подравните краищата на сухожилието, е достатъчно да направите малък разрез до 3-4 cm.
2. Тенолиг система. Тази технология работи на принципа на харпуна и дава възможност за прецизно зашиване на краищата на сухожилието почти без разрез.

3 седмици след разкъсване на ахилесовото сухожилие, неговото зашиване не може да се извърши по горните методи. За възстановяването му в такива случаи може да се направи пластика на сухожилията. Само за тази цел отворена хирургияс дълга кройка. Изпълнява се според различни методи. Като присадка могат да се използват сухожилни участъци, взети от горния му край, други сухожилия или синтетични материали.

При повтарящи се разкъсвания на ахилесовото сухожилие хирургическата интервенция може да се извърши само с отворена техника.

Обикновено, когато тича бързо, скача или неловко се оттласква от земята с пръст на крака, човек се чувства остра болкаи, така да се каже, остър удар в сухожилието отзад (усещането е толкова реално, че някои жертви се обръщат в търсене на „побойника“, който ги е ударил). Развива се подуване в областта на нараняване и куцота. Пациентът не може да стои на пръсти. В областта на разкъсването на сухожилието се появява лека депресия. Някои от жертвите и лекарят, който ги прегледа за кратко, не придават никакво значение на тази травма: те казват, че това е обикновено изкълчване - „ще се излекува преди сватбата“. Можете да ходите, макар и накуцвайки. Ако нараняването е настъпило на място, където няма лекари, можете с помощта на приятел да проверите целостта на сухожилието по следния начин: пациентът лежи на ръба на дивана, така че кракът да виси свободно надолу. Ако в отговор на компресия на пищяла от ръката кракът се огъне поне малко, сухожилието е непокътнато. След няколко дни болката и подуването ще изчезнат сами. Но времето минава и пълно възстановяваненищо не се случва: жертвата не може да ходи бързо, да бяга или да се изправи на пръсти. Човекът вървипри травматолози, а след това се оказва, че е станало пълно подкожно разкъсване на ахилесовото сухожилие и се налага операция. Не всички разкъсвания на ахилесовото сухожилие се диагностицират бързо и правилно. Според A.F. Krasnov и S.I. Dvoinikov, 46% от пациентите с разкъсване на сухожилията са приети в хирургично лечение V късни дати(от 1 месец до 10 години след нараняване).

Но ако можете да живеете с празнина 10 години, това означава ли, че операцията е ненужна? Уви, това не е вярно. Сухожилието заздравява без операция, но се свива. Силата на флексия (плантарна флексия) на стъпалото намалява, човек не може да се оттласне силно от земята, да бяга, да скача или да ходи на пръсти, което значително влошава качеството на живот. Ето защо операцията е задължителна (поне за хора на млада и средна възраст).

Най-добре е операцията да се извърши в първите дни след нараняването. Колкото повече време минава, толкова по-трудно е за хирурга да затегне и зашие краищата на сухожилието. Освен това операциите на по-късен етап (когато са минали повече от 1-2 седмици след травмата) водят до повече усложнения, а процесът на функционално възстановяване е по-бавен и труден.

В момента повечето травматолози използват два основни вида операции за зашиване на разкъсано ахилесово сухожилие:

— отворен(артротомия), с широко отваряне на увредената област и зашиване на краищата на сухожилието "от край до край";

— затворен, при който кожата не се разрязва, сухожилието не се отваря и шевните нишки се инжектират в централния и периферния край на сухожилието през кожата и се издърпват заедно, като краищата на сухожилието се съединяват, докато се докоснат.

Какъвто и метод на операция да избере хирургът, той е задължителен дълго времеза заздравяване на краищата на разкъсано сухожилие: в продължение на 3 седмици използвайте дълга гипсова превръзка, поставена от гърба на стъпалото и средата на бедрото. След това тази предна шина се скъсява и се превръща в къс гипсов “ботуш”, в който пациентът ходи още 3 седмици. Едва след това те започват рехабилитация.

Когато премахват гипсовия „ботуш“, някои хирурзи дават на пациентите си следните инструкции: „Засега ходете колкото е възможно повече и след месец ще ви изпратя на упражнения.“ Това е неправилно: рехабилитацията трябва да бъде цялостна и да започне веднага след отстраняването на гипсовия „ботуш“. Основните средства за рехабилитация са физически упражненияупражнения, изпълнявани във фитнес залата и басейна, тренировки по ходене и различни видовемасаж.

Спомагателните средства могат да включват някои видове физиотерапия и рефлексотерапия, които се използват само при показания.

През първите седмици след отстраняването на „ботуша“ доста често се появяват повтарящи се разкъсвания на сухожилията (пациентът случайно докосна ръба на килима с пръста на крака си, спъна се по стълбите, подхлъзна се на бананова кора, опита се да направи ново упражнение, което друго пациентът е направил с него и т.н.). Поради това от пациента се изисква изключително внимание, предпазливост при ходене и строга дисциплина при изпълнение на упражненията, предписани от инструктора или лекаря по ЛФК.

През първите 1-1,5 седмици след отстраняването на „обувката“ често се наблюдава подуване на стъпалото и подбедрицата, стъпалото се огъва и изправя лошо. Пациентът трябва да ходи с патерици. При изразено подуване на стъпалото и крака се извършва пневмомасаж, който бързо възстановява лимфо- и кръвообращението. След това се преминава към ръчен масаж. За да се намали напрежението на зашитото, все още крехко сухожилие, токчетата се поставят върху токчетата на обувките (общата височина на токчетата с токчета е 4-5 см).

Ходенето е едно от основните упражнения за възстановяване на функцията на глезена. Дължината на стъпката през първите 2-3 дни трябва да е малка (около 1/2 от дължината на стъпалото). При всяка стъпка стъпалото на оперирания крак прави меко преобръщане от петата към пръстите. В този случай пръстът на крака не трябва да се обръща навън. При различна техника на ходене е неефективно. Можете да стъпите на крака си почти напълно, ако това не причинява болка. Ако след 1-3 дни пациентът ходи достатъчно уверено, той може да ходи без патерици. Времето за непрекъснато ходене трябва постепенно да се увеличи от 10 до 20-30 минути и ходенето да се повтаря два пъти на ден. Ако кракът ви се подува след ходене, трябва да носите еластична опора за глезена или да използвате еластична превръзка. Седмица след началото на обучението по ходене се отрязват петите или се обуват маратонки. Дължината на стъпката се увеличава до дължина от 1-1,5 фута. По-късно реставриран нормална дължинастъпки (3-4 фута).

Упражненията, изпълнявани във вода, са много полезни. Човек, потопен във вода до шия, губи 9/10 от теглото си. Това ви позволява да правите изправени упражнения във вода напълно безопасно 2-3 седмици по-рано, отколкото при „сухите тренировки“ (повдигане на прасеца, ходене на пръсти, бавно бягане). Плуването с бруст е по-полезно: в този случай натоварването на мускулите на подбедрицата и зашитото сухожилие е по-голямо, отколкото при плуване с кроул. 2 седмици след започване на упражнения във вода можете да използвате и плуване с плавници.

Всички упражнения в стаята за ЛФК през първите 1-1,5 седмици след прекратяване на обездвижването трябва да се извършват само в първоначалните позиции, седнали и легнали. Първо, всички движения се извършват в глезенна ставаи пръстите на краката без значително мускулно напрежение: флексия, екстензия, ротация. Акцентът все още е върху възстановяването на екстензията (дорзалната флексия на стъпалото).

Използва се самомасаж на ходилото (търкаляне на пръчка, топка, движения върху специален масажор). Когато се самомасажирате, трябва да постигнете усещане за топлина в стъпалото.

2 седмици след премахването на „обувката“ нормалната походка обикновено се възстановява със средна дължина на стъпката. По това време упражненията в първоначалното изправено положение са включени в комплекса за тренировъчна терапия. За да се намали натоварването на сухожилието, през първите 3-5 дни пациентът частично разтоварва телесното тегло, опирайки се с ръце на парапета, релсата на гимнастическата стена, облегалката на стола, а след това прави упражненията, само държейки се за тях за баланс.

Изпълняват се упражнения като повдигане на прасци, полуклякове на пръсти, сложни видове ходене (ходене с високи бедра, крачки встрани, гръб напред, „змия“ и др.), упражнения на машина за ходене (степер).

Само 2,5-3 месеца след операцията, когато зашитото сухожилие придобие достатъчна здравина, можете да ходите на пръсти и да повдигате пръстите на оперирания крак. Бавното бягане може да започне, ако пациентът уверено изпълнява тези упражнения, но не по-рано от 3,5-4 месеца след операцията.

Според статистиката най-много разкъсвания на ахилесовото сухожилие се регистрират сред хората, участващи в активни видовеспорт Това е нараняване, при което сухожилието, което свързва мускулите на задната част на крака с калканеус.

При това нараняване може да почувствате щракване или пукане, след което се появява остра болка в задната част на глезена. Травмата почти винаги пречи на нормалното ходене и много лекари препоръчват операциякато най ефективен методлечение на разкъсване. Въпреки това, по-консервативните подходи също могат да бъдат ефективни.

Симптоми

Въпреки че ахилесовият тендинит и последващото разкъсване може да са асимптоматични, повечето хора забелязват един или повече признаци на увреждане:

• болка (често силна и придружена от подуване в областта на глезена);
• невъзможност за огъване на крака надолу или избутване на засегнатия крак от земята по време на ходене;
• невъзможност да стоите на пръсти на увредения крак;
• щракащ звук или пукащ звук, когато сухожилието се скъса.

Дори и да няма синдром на болка като такъв, е необходимо да се търси медицинска консултацияведнага след като чуете щракащ или пукащ звук в петата, особено ако загубите способността да ходите нормално веднага след този звук.

Причини

Помага за спускане на подвижната част на стъпалото надолу, повдигане на пръсти и оттласкване от земята с крака при ходене. Той се включва по някакъв начин всеки път, когато преместите крака си.

Разкъсването обикновено се случва в зона на шест сантиметра над кръстовището на сухожилието с костта на петата. Тази областособено уязвими, тъй като кръвообращението тук е затруднено. По същата причина сухожилието заздравява много бавно след нараняване.

Има много чести примери за разкъсвания на ахилесовото сухожилие, причинени от рязко увеличениенатоварване:

• увеличаване на интензивността на спорта, особено ако те включват скокове;
• падане от високо;
• вкара крака си в дупка.

Рискови фактори

Някои обстоятелства увеличават риска от разкъсване на ахилесовото сухожилие:

• Възраст. Най-често наранявания от този тип се наблюдават при пациенти на възраст между тридесет и четиридесет години.
• Етаж. Според статистиката на всяка пациентка се падат петима мъже с разкъсване на сухожилие.
• Спортни дейности. Най-често увреждането се причинява от физическа активност, включително бягане, скачане и редуване на резки движения и спирания. Примери за това са футбол, баскетбол, тенис.
• Стероидни инжекции. Лекарите понякога предписват стероидни инжекции за намаляване на болката и облекчаване възпалителен процес. Въпреки това, тези вещества могат да отслабят близките сухожилия и в крайна сметка да доведат до разкъсвания.
• Приемът на някои, като ципрофлоксацин или левофлоксацин, повишава риска от нараняване при ежедневни дейности.

Преди да посетите лекар

Като се има предвид, че разкъсване (или просто възпаление) на ахилесовото сухожилие може да доведе до невъзможност за нормално ходене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. медицинско обслужване. Може да се наложи допълнително да посетите лекар, който е специалист по спортна медицинаили ортопедична хирургия.

За да сте сигурни, че вашата консултация е възможно най-ефективна, запишете следната информация на хартия непосредствено преди срещата ви:

• подробно описание на симптомите и предишния инцидент, причинил нараняването;
• информация за минали здравословни проблеми;
• списък на всички приемани лекарства и хранителни добавки;
• въпроси, които бихте искали да зададете на Вашия лекар.

Какво ще каже лекарят?

Специалистът вероятно ще ви зададе следните въпроси:

• Как се получи нараняването на сухожилието?
• Чували ли сте (или може би не сте чували, но сте усетили) щракване или пукане, когато сте били наранени?
• Можете ли да стоите на пръсти на ранения си крак?

Диагностика

На основно медицински прегледВашият лекар ще прегледа подбедрицата ви за чувствителност и подуване. В много случаи специалист може ръчно да палпира несъответствието в сухожилието, ако то е напълно разкъсано.

Лекарят може да ви помоли да коленичите на стол или да легнете по корем на масата за преглед, като краката ви висят над ръба на масата. С този диагностичен метод лекарят изстисква мускул на прасецапациентът да провери рефлекса: стъпалото трябва автоматично да се огъне. Ако остане неподвижно, най-вероятно има възпаление на ахилесовото сухожилие. Това в крайна сметка доведе до контузията.

Ако има въпрос относно степента на увреждане (т.е. дали сухожилието е напълно разкъсано или само частично разкъсано), лекарят ще предпише ултразвуково изследванеили ядрено-магнитен резонанс. Тези безболезнени процедури ви позволяват да направите детайлни снимки на всяка тъкан или орган в тялото.

Лечение

Много хора нараняват ахилесовите си сухожилия до известна степен. Лечението често зависи от възрастта, нивото физическа активности тежестта на нараняването. Като цяло пациентите са млади и физически активни хораобикновено се избира хирургическа интервенция, това е най ефективен метод. По-възрастни пациенти възрастови групипо-често са склонни към консервативно лечение. Според най-новите изследвания, правилно предписаната консервативна терапия може да бъде не по-малко ефективна от операцията.

Лечение без операция

При този подход пациентите обикновено носят специални ортопедични обувки с платформа под петата - това позволява разкъсаното сухожилие да заздравее самостоятелно. Този метод изключва много, като инфекция. Възстановяването от носенето на ортопедични обувки обаче отнема много повече време от лечението на нараняване хирургична интервенция, и съществува висок рискповторно разкъсване. В последния случай все пак ще трябва да прибегнете до операция, но има голяма вероятностфактът, че сега ще бъде много по-трудно за хирурга да коригира скъсано ахилесово сухожилие.

Операция

Обикновено операцията се състои от следното. Лекарят прави разрез в задната част на крака и зашива разкъсаните части на сухожилието. В зависимост от състоянието увредена тъканМоже да се наложи подсилване на шевовете с други сухожилия. Сред възможни усложненияИма съобщения за инфекции и увреждане на нервите след операция. Рискът от инфекция е значително намален, ако хирургът прави малки разрези по време на операцията.

Противопоказания

Лечение на разкъсвания на ахилесовото сухожилие оперативен методПротивопоказан за тези, които са диагностицирани с активна инфекция или кожно заболяване в областта на нараняване. Консервативна терапия се предписва и на пациенти с общо лошо здраве, диабет и пристрастяване към тютюнопушенето. Обстоятелства като заседнал образживот, употребата на стероиди и невъзможността да се следват следоперативните инструкции на хирурга. Всички въпроси относно Вашето здраве трябва първо да бъдат обсъдени с Вашия лекар.

Рехабилитация

За трайно лечение на скъсано ахилесово сухожилие (след операция или консервативна терапия- без значение), ще ви бъде предписана рехабилитационна програма, която включва физически упражнения за трениране на мускулите на краката и ахилесовите сухожилия. Повечето пациенти се връщат към нормалния си начин на живот четири до шест месеца след приключване на терапията или операцията.

Упражнения

след консервативно лечениерехабилитационните упражнения могат да започнат веднага след изчезване на болката, след операция - веднага щом заздравее хирургична рана. Упражнението е ключът към пълното възстановяване от нараняване (особено ако това нараняване е разкъсване на ахилесовото сухожилие). Рехабилитацията започва с масаж и повишаване на общата подвижност на глезена – усещането за скованост трябва да изчезне. След две седмици нежна терапия се предписват активни упражнения и най-добри резултатиможе да се постигне, ако отделите много необходимо физическа активностот 12 до 16 седмици. Натоварването започва със стречинг, след което се преминава към силови упражнения, включително сгъване и изправяне на коляното.

Ако синдромът на болката е преминал напълно, можете да добавите към тренировката си по-спортно ориентирано натоварване. Препоръчително е спортистите да бягат и да правят повече скокове. Повтарящият се тендинит на ахилесовото сухожилие и последващото повторно разкъсване ще бъдат много по-малко вероятни, ако пациентът внимателно се придържа към предписаните мерки за рехабилитация.