Лечение на акустично увреждане на ухото 4000 Hz. Акустично увреждане на ухото: симптоми и лечение

Сред различните видове увреждания на слуховия орган акустичната травма се счита за най-често срещаната. Диагностицира се след продължително или краткотрайно излагане на шум в ушите и причинява дисфункция на слуховия апарат до пълна загуба на слуха.

Какви са симптомите на акустична травма? Какви видове загуба на слуха има? Как се лекува акустичната травма?

Симптоми на акустична травма

Симптомите на акустично увреждане на ухото пряко зависят от обстоятелствата на възникването му.Специалистите разграничават остра форма, която възниква след краткотрайно излагане на силен звук, и хронична форма, която се появява поради продължително излагане на шум и вибрации.

Внезапната остра акустична травма е придружена от следните симптоми:

• Пациентът изпитва остра болка в органа на слуха, зад ухото и във времевите области;
• има загуба на слуха в засегнатия орган;
• Може да се появи замаяност и загуба на координация;
• При изследване с ендоскоп отоларингологът ще забележи разкъсвания на мембраната на тъпанчето.

Острата акустична травма може да засегне и двете уши или да бъде едностранна.

Хроничното акустично увреждане, което понякога се случва в продължение на няколко години, е почти безболезнено. Пациентите могат да почувстват лек дискомфорт от постоянния заобикалящ ги шум в производството или друга работа, свързана със силни звуци и вибрации. Симптомите на хронично увреждане на ухото са:

• Появата на непрекъснат субективен шум в ушите - бръмчене, звънене и свистене;
• значително влошаване на качеството на възприятието на звука и в двете уши.

При изследване на външното ухо отоларингологът ще забележи патологично прибиране на тъпанчето.Тя заема тази позиция поради постоянното излагане на силни звукови вълни.

причини

Акустичната травма от всякакъв вид се причинява от въздействието на звука върху органа на слуха. Силата му може да варира:

1. В острата форма на патологията функционалността на ушите е отрицателно засегната от силен, остър, интензивен звук.
2. При хронично нараняване звукът може да е сравнително тих, но засяга слуховия орган за дълго време, което води до смъртта на ворсините, покриващи кохлеята на вътрешното ухо.

Като цяло и двата вида акустична травма могат да бъдат резултат от:

• Работа на шумно оборудване;
• живеене в райони със силни звуци (близо до железопътни линии или наземни линии на метрото, близо до летища и летища);
• посещение на стрелбища, стрелбища и тренировъчни полигони;
• пренебрегване на тапи за уши при работа и престой в шумни обекти;
• краткотрайно излагане на силен (повече от 120 dB) звук на ухото.

Видове акустична травма

Както бе споменато по-горе, има два вида акустични увреждания - остри и хронични. Какъв е механизмът на тяхното възникване?

Остра травма

Тази форма на увреждане на слуха възниква, когато ушите са изложени за кратко на силни или високочестотни звуци. Симптомите на нараняване могат да се появят след рязко изсвирване в близост до ушния канал, свирене на локомотив, изстрел или експлозия в близост до жертвата. Внезапното въздействие на силен звук води до разкъсване на тъпанчето, кръвоизлив във вътрешното ухо, а понякога и до изместване на слуховите костици, разположени в тъпанчевата кухина.

Полученото увреждане на тъпанчето и кръвоизлив в кохлеарната кухина временно нарушават функционалността на слуховия орган.

Мембраната престава да реагира правилно на звуковите вибрации и да ги предава в необходимото качество по-нататък в средната част, а ворсините, покриващи кохлеята, от своя страна не са в състояние да приемат полученото движение и да ги преработят в нервен сигнал.

Хронично нараняване

Хроничното акустично увреждане на ухото възниква след продължително излагане на шум, понякога продължаващо няколко години.

Силните звуци, които постоянно заобикалят човек, имат уморителен ефект върху вътрешните части на слуховия орган и значително разтягат тъпанчето. Постоянното излагане на звукови вълни върху приемащите реснички, покриващи кохлеята на вътрешното ухо, води до тяхната нервна умора и смърт.

Ако последствията от остра акустична травма на ухото са напълно обратими - натъртването и хематомът се разтварят с течение на времето, а разкъсванията в тъпанчето са белязани - тогава продължителното излагане на шум е необратимо. Мъртвите въси на вътрешното ухо не се възстановяват и получената загуба на слуха не се лекува.

Диагностика и лечение

За да диагностицира акустично увреждане и да определи метода на неговото лечение, специалистът ще проведе и аудиометрични измервания, насочени към идентифициране на звуци с каква сила и честота пациентът може да чуе и какви звуци пациентът вече не може да улови със слуховия орган. . Въз основа на това изследване отоларингологът ще прецени тежестта на заболяването, тъй като първите, които умират във вътрешното ухо, са космите, отговорни за приемането, обработката и нервното предаване на високи честоти към мозъка.

Тактиката за лечение на акустично увреждане на ухото се основава на неговия тип.Острата форма, като правило, не изисква никаква терапия. Ако пациентът е диагностициран с хронично акустично увреждане на ухото, лечението е задължително. Без прием на определени лекарства заболяването гарантирано води до необратима глухота.

За да се спре прогресията на заболяването, само лекарствата не са достатъчни. Специалистът препоръчва да промените професията или местожителството си (в зависимост от обстоятелствата, довели до акустичната травма на ухото), за да премахнете фактора, който провокира смъртта на звукоприемните власинки.

Комплексът от лекарствена терапия обикновено се състои от следните лекарства:

• Препаратите с калций и бром помагат да се отървете от неприятните съпътстващи симптоми - шум в ушите;
• витаминният комплекс ще укрепи защитните сили на организма и ще подобри метаболитните процеси;
• ноотропните лекарства също спомагат за увеличаване на метаболизма в тъканите;
• ако съществува риск от развитие на възпалителни процеси и за облекчаване на подуване на тъканите, се използват стероидни лекарства;
• седативите ще осигурят на нервните проводници временна почивка, необходима за облекчаване на синдрома на "умора" и спиране на дегенеративния процес.

Консервативното лечение ще се характеризира с положителна динамика само при ранна диагностика на акустична травма, но дори и в този случай патологичните промени в нервните области на органа на слуха са необратими. За да се възстанови способността на пациентите да чуват, отоларинголозите препоръчват използването на вътреушни слухови апарати.

Предотвратяване на акустични наранявания

За да се предотврати загубата на функционалност на слуховите органи поради остро нараняване, е важно да се спазват превантивните мерки за защита:

• При работа в шумни производства и съоръжения използвайте защитни тапи за уши и слушалки;
• слушайте по-рядко силна музика;
• когато живеете в шумна зона, използвайте звукоизолиращи материали по време на ремонтни, довършителни и строителни работи;
• се подлагат на редовни медицински прегледи със задължително посещение в кабинета на отоларинголога;
• при най-малки признаци на влошаване на качеството на слуха или поява на субективен шум, посетете УНГ специалист и преминете аудиометрична диагностика.

Възниква при краткотрайно или продължително излагане на силни звуци (повече от 120 dB) върху органа на слуха. Различават се остри и хронични акустични травми. Острото нараняване е следствие от краткотрайно излагане на изключително силни и високи звуци (например силно свирене в ухото и др.). Интензивността на тези звуци може да бъде толкова голяма, че усещането за звука обикновено е придружено от болка. Хистологичното изследване на кохлеята на животни, подложени на експериментална акустична травма, разкрива кръвоизлив в кохлеята, изместване и подуване на клетките на спиралния орган.

В ежедневието по-често се среща хронично акустично шумово увреждане, чиято поява се основава на фактора умора при продължително излагане на интензивни звуци върху слуховия орган. Увреждането на слуха, причинено от излагане на краткотраен шум, често е обратимо. Напротив, продължителното и повтарящо се излагане на звук може дори да доведе до атрофия на кортиевия орган. Тежестта на увреждането на слуха се увеличава рязко при едновременно и продължително излагане на шум и вибрации (например тъкачни цехове, ковачество и др.).

Диагностикавъз основа на медицинска история, общ преглед на пациента и резултати от изследване на слуха. Обикновено при акустична травма се наблюдава загуба на слуха при високи честоти и повишени прагове за възприемане на звуци в костта. Лечение. В началните етапи на развитие на професионалната загуба на слуха е необходимо да се реши въпросът за смяна на професията. Лицата, работещи в шумни производства, трябва да използват лични предпазни средства срещу професионален шум.

Лечениепри вече развита професионална загуба на слуха се извършват същите мерки, както при невросензорна загуба на слуха. Предписват се общоукрепваща терапия, седативи, витаминотерапия (витамини от група В, С, А и Е), рационален режим на работа и почивка.

Профилактикапрофесионалната загуба на слуха се извършва чрез комплекс от медицински и технически мерки. На преден план е провеждането на задълбочен процес на професионален подбор при записване на работни места, които включват високи нива на шум в производството. Специални тестове се използват за оценка на степента на умора на слуховия анализатор при излагане на силни звуци. Ако възстановяването на нормалната острота на слуха отнема прекалено дълго време, тогава такива кандидати се считат за по-малко устойчиви на излагане на шум. Периодичните слухови тестове на работниците са важни. Техническите методи включват намаляване на интензивността на звука в производството чрез прилагане на мерки, насочени към звукопоглъщане и звукоизолация. Силата на нискочестотните звуци не трябва да надвишава 90-100 dB, средната честота - 85-90 dB, високата честота - 75-85 dB. Личните предпазни средства включват използването на противошумни устройства с различни конструкции.

Вибрационно нараняване (вибротравма), както показва самото име, възниква в резултат на вибрационни вибрации (удари), произведени от различни механизми (инструменти, превозни средства). Проучването на резултатите от експозицията на вибрации в експеримент върху животни позволи да се открият дегенеративни промени в кохлеята (в апикалната спирала и спиралните ганглийни клетки), както и в слуховите и вестибуларните ядра. Естеството на тези промени съответства на силата на вибрацията и продължителността на нейното въздействие.

Лечениесе извършва подобно на това при акустична травма, предвид тясната им анатомична връзка. Трябва само да се добави, че за да се предотвратят вибрационни наранявания, се извършват и мерки за виброизолация, виброгасене и поглъщане на вибрации.

Баротравмавъзниква при внезапна промяна в атмосферното налягане. Средното и вътрешното ухо са най-чувствителни към тази промяна. Има два вида баротравма. В първия случай нараняването се развива, когато налягането се променя само във външния слухов канал, например удар в ухото с длан при използване на пневматична фуния Siegl. Причината за втория тип баротравма е разликата в налягането в околната среда и тъпанчевата кухина, например при полет в самолет, гмуркане сред водолази, кесонни работници и др. При взривове и изстрели от близко разстояние възниква комбинация от баро- и акустична травма. Такива нарушения се основават на мигновено повишаване на атмосферното налягане и внезапно въздействие на звук с висока интензивност, което причинява контузия на ухото и мозъчните органи с различна тежест.

Отоскопската картина по време на баротравма се характеризира с появата на хиперемия на тимпаничната мембрана с кръвоизливи в нейната дебелина. Понякога има разкъсвания или пълно разрушаване на тъпанчето. През първите 2 дни след нараняване възпалителните промени може да не бъдат открити, след което възпалението става по-забележимо. Когато има кръвоизлив в тъпанчевата кухина, докато мембраната е непокътната, тя придобива тъмносин цвят.

Баротравмата е придружена и от редица функционални нарушения на вътрешното ухо и централната нервна система. Пациентът развива шум и звънене в ушите, намален слух, световъртеж и гадене. Понякога има загуба на съзнание.

Степента на загуба на слуха поради баротравма варира в зависимост от това в коя част на слуховия анализатор настъпват промените. В детска възраст баротравмата понякога се развива по време на полет на самолет, ако проходимостта на слуховите тръби е нарушена поради хипертрофия на фарингеалната тонзила или перитубуларния ръб.

Контузия на УНГ орган – вид нараняване в резултат на силно индиректно въздействие върху орган, което води до рязко повишаване на налягането на въздуха в ушния канал.

ВНИМАНИЕ!: Такова нараняване е придружено от разкъсване на тъпанчето с частична или пълна загуба на слуха, увреждане на близките съдове с кръвоизливи в анатомичните структури на средното и вътрешното ухо и деструктивни промени в органа на Корти.

Наранявания на тъпанчето

Тъпанчето е тънък слой, който разделя външния слухов канал от тъпанчевата кухина и служи за предаване на звукови вибрации към слуховите костици на вътрешното ухо. Разделя се на напрегната (мезотимпанум) и ненапрегната (епитимпанум) части.

Опънатият се състои от три слоя:

При ненапрегната няма влакнест слой. Точно зад тъпанчето е тъпанчевата кухина или средното ухо. Контузията, причинена по някаква причина, най-често е придружена от перфорация на тъпанчето с различна степен: от малка дупка във всеки квадрант до пълното му унищожаване.

Признак за увреждане е прибирането на ръбовете на дефекта в тъпанчевата кухинапоради рязко повишено външно налягане, както и наличието на следи от барут в лигавицата на средното ухо при излагане на взривна вълна.

Последици от контузия на ухото

При контузия на ухото, както вече беше споменато, настъпва разкъсване на тъпанчето, в резултат на което се нарушава плътността и асептичността на тимпаничната кухина. В резултат на това в него се развива инфекциозно-възпалителен процес и възниква травматичен среден отит, който изисква прилагането на антибактериална терапия.

Характерът на увреждането на слуха зависи от причината за експозицията и нейната интензивност:

ВАЖНО: В допълнение към ситуациите, описани по-горе, тежките наранявания на средното и вътрешното ухо могат да причинят увреждане на черепните нерви.

Увреждане на слуховите и лицевите черепни нерви:

• Слуховият нерв инервира кохлеята; в резултат на неговото увреждане се развива персистираща невросензорна загуба на слуха, в някои случаи обратима.
• Лицевият нерв преминава през лабиринта на темпоралната кост. Нарушаването на кръвоснабдяването му или прехвърлянето на възпаление от тъпанчевата кухина води до обратима пареза на половината лице. Освен това може да засегне тригеминалния и блуждаещия нерв.

причини

Причините за контузия на ушите могат да бъдат:

Тежести и симптоми

Прочетете повече за симптомите на мозъчно сътресение в тази статия.

Първа помощ и лечение

Първата помощ при натъртване на УНГ органи се извършва в предболничния етап. При първа помощ е важно:

1. Спрете кървенето чрез налагане на превръзка или тампонада.
2. Освободете дихателните пътища, обездвижете шийните прешлени.
3. При първа възможност закарайте пострадалия в болница за оказване на квалифицирана помощ.

На болничния етап се извършва целият набор от терапевтични мерки за възстановяване на загубените функции и коригиране на нарушенията. Консервативното лечение включва антибактериална, инфузионна и кръвозаместителна терапия (при тежки наранявания и значителна загуба на кръв). Предписват се хемостатични и сърдечно-съдови лекарства.

Водно-електролитният баланс се възстановява. Спешна или планова оперативна интервенция се извършва от хирурзи - оториноларинголози и/или неврохирурзи. При леки наранявания е достатъчна амбулаторна помощпод формата на наблюдение, лечение с антибиотици и превръзки.

Последици от контузия на УНГ органи

Леката перфорация ще заздравее сама с адекватно лечение и наблюдение за няколко седмици без никакви последствия. Добавянето на възпаление може да доведе до развитие на гноен среден отит, включително неговата хронична форма, която в някои случаи изисква хирургическа намеса, особено ако има перфорация в областта на епитимпанума. Ще остане намалена слухова функция поради персистираща перфорация или развитие на адхезивен среден отит.

Заключение

Контузиите на ухото и други УНГ органи могат да бъдат много опаснии понякога протичат със замъглена клинична картина, поради което е силно препоръчително при наранявания на изпъкналите части на лицевия скелет, главата, устната и носната кухина, гърлото, дихателните пътища да се свържете със специалист за своевременна квалифицирана помощ.

Акустичното увреждане на ухото е често срещано увреждане на човешката слухова система, което възниква при продължително или краткотрайно излагане на силни звуци. Според класификацията на ICD-10 това заболяване принадлежи към подраздела: „Шумови ефекти на вътрешното ухо“ (H83.3), който включва самото увреждане и загубата на слуха, причинена от шума.

Ефектът от силния шум от стомана върху слуховия апарат започна да се забелязва още през миналия век, когато се появиха мощни двигатели. С течение на времето учените са идентифицирали две форми на това заболяване:

1. Хроничен, или иначе казано професионален, възниква при постоянно излагане на звук над 70 dB заедно с вибрации. Такива вълни провокират развитието на необратими процеси в лабиринта, които е почти невъзможно да бъдат спрени.
2. Острата е придружена от тежък кръвоизлив и може да промени клетките в лабиринта. Еднократно излагане на силен звук може да причини болка и дори механични повреди.

Експлозии от мини или други снаряди могат да причинят нараняване от взрив. Характеризира се с възникване на натиск вътре в ухото, което води до разкъсване на тъпанчето. При такова излагане човек започва да се губи в пространството и може да загуби съзнание.

Причини

Основната причина за такова увреждане на слуховия апарат е работата, свързана с постоянно излагане на много силен шум. Възниква поради продължително излагане на звуци от 1000-6000 GHz. Механично увреждане на мембраната и мембраната може да възникне при хора:

• работа с шумна техника;
• живеещи на места, където редовно се чуват силни шумове;
• посещение на стрелбища;
• тези, които пренебрегват защитата, например, не използват тапи за уши.

Опасните професии в тази област включват: котляри, тъкачи, гвоздеи. Хората, чиято работа включва използването на малки оръжия, също могат да получат хронични наранявания.

Таблица с източници на шум

Симптоми и диагностични методи

Основният симптом на акустичната травма е пълна или частична загуба на слуха. При получаване на остра травма се появява остра болка, с появата на загуба на слуха. Може да се появи от едната или от двете страни.

В това състояние пациентът не чува околните звуци. Може да се почувствате замаяни. Ендоскопията може да търси сълзи в тъпанчето.

Шум в ушите е симптом, който сигнализира за появата на хронична акустична травма. Може да се изрази чрез бръмчене, звънене или друг неприятен непрекъснат звук.

За да диагностицира акустична травма, лекарят ще проведе проучване, за да разбере на какъв шум е бил изложен пациентът. За аудиометрия се използва и специално оборудване.

Когато ухото е изложено на звуци с различна сила и честота, се определя кои от тях пациентът чува и кои не. Този диагностичен метод ви позволява да определите тежестта и пренебрегването на заболяването.

Лечение

Ако получите остро акустично нараняване, може да не е необходимо лечение. След краткотрайно излагане на силен звук почти всички появили се симптоми могат да бъдат обратими. Не може да се каже същото за хроничните наранявания. Изисква задължително лечение.

лекарства

Първите признаци на хронична акустична травма са сигнал за спешно лечение в медицинско заведение. На първо място, лекарят препоръчва да се елиминира причината за заболяването.

Тоест, човек трябва да смени професията си. Ако това не се направи, болестта само ще прогресира и вече няма да е възможно да се спрат промените.

По време на лекарствената терапия се използват препарати с калций и бром, за да се отървете от шум в ушите. В допълнение, лекарят ще предпише успокоителни и възстановителни лекарства, ноотропни лекарства, както и витаминна терапия.

Освен това могат да се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта. Могат да бъдат предписани стероидни лекарства.

Често прегледите на пациентите за това лечение могат да бъдат отрицателни. Ако лечението на заболяването започне твърде късно, може да е невъзможно да се възстанови загубата на слуха, тъй като вече са настъпили дегенеративни промени в нервните окончания на слуховия апарат.

Ето защо най-важният момент в лечението е ранната диагностика.

Колкото по-скоро пациентът се консултира с лекар и елиминира причините, довели до нараняването, толкова по-голяма е ефективността на лекарствата.

Народни средства

Лечението на акустична травма с народни средства се свежда до допълнителни мерки, които подобряват кръвообращението и облекчават неприятните фонови звуци. Това могат да бъдат борови и сероводородни вани.

Можете също така да използвате народни успокоителни. Това може да бъде листа от маточина, касис или люляк. Чаят от такива билки има успокояващ и релаксиращ ефект. Глухарчето може да помогне при шум в ушите, от него може да се приготви сироп, който да се приема 3 пъти на ден.

Ако лечението с лекарства е неефективно, лекарят ще препоръча технологична помощ.Това може да бъде специално подбран слухов апарат или кохлеарен имплант.

Последици

Последствията след акустична травма могат да варират в зависимост от степента на нараняване. При леки случаи слухът бързо се връща към първоначалното си ниво след допълнително лечение.

При средна тежест, дори след правилно и интензивно лечение, те могат да останат

прояви на загуба на слуха

В случай на тежко нараняване, възстановяването на слуха е почти невъзможно. За тези цели се използва технологична помощ.

Профилактика

Предотвратяването на хронично акустично увреждане включва намаляване на излагането на увреденото вътрешно ухо на силен шум. За да се постигне това, се препоръчва производствените съоръжения да използват всяка възможност за подобряване на звукоизолацията на стените и таваните.

Освен това човек трябва да използва физически предпазни мерки: да носи слушалки и тапи за уши.

Преди да получите работа в производствено съоръжение, където фоновият шум е постоянно повишен, трябва да преминете тест за умора на ухото.

Ако по време на диагностиката нормалният слух се възстановява много бавно, тогава лицето се счита за силно податливо на силни звуци и не трябва да работи в такава индустрия.

Акустичната травма е увреждане на структурите на вътрешното ухо, което възниква поради незабавно или редовно излагане на интензивни звуци или шум.

Патологията е изпълнена с увреждане на слуха - до необходимостта от слухови апарати (използване на слухов апарат). Тя стана особено актуална във времето на силна музика, оглушителни купони и работа в шумна среда.

Съдържание: 1. Общи данни 2. Причини 3. Развитие на заболяването 4. Симптоми на акустично увреждане на ухото 5. Диагноза 6. Диференциална диагноза 7. Усложнения 8. Лечение на акустично увреждане на ухото 9. Профилактика 10. Прогноза

Обща информация

Акустичната травма е много често срещано явление в 21 век. Най-често се наблюдава хроничната форма на тази патология, а острата форма е много по-рядка. Заболяването е причина за сензоневрална загуба на слуха в 25% от всички клинични случаи на появата му.

По-голямата част от хората, засегнати от акустична травма, са трудоспособното население във възрастовата категория от 30 до 60 години. Това се обяснява с факта, че в по-голямата част от случаите акустичната травма се причинява от силни звуци поради спецификата на определена професия. Установено е, че най-често страдат тези хора, които:

• работа в затворени помещения;
• имате различни заболявания на горните дихателни пътища, средното ухо и слуховите тръби (най-често хронични).

Според статистиката акустичната травма представлява около 60% от всички заболявания и патологични състояния, които се развиват поради отрицателното влияние на физическите фактори на определено работно място. Като цяло акустичната травма представлява около една четвърт от абсолютно всички известни на медицината професионални заболявания.

Мъжете и жените боледуват с еднаква честота. Децата са по-чувствителни към силата на звуковото въздействие - те могат да развият акустична травма при звуков праг, който няма никакво значение за слуховата система на възрастните.

Заболеваемостта в различните географски региони е практически еднаква – било то развити страни или такива с ниско ниво на икономическо развитие.

Причини

Непосредствената причина за акустичната травма е изключително силен звук или шум. Как и колко бързо се развива увреждането на ушите зависи преди всичко от такива характеристики на излагане на звук като:

• характер;
• продължителност.

Въз основа на това има две основни причини за акустично травматично увреждане на структурите на ухото:

• кратък (може да продължи по-малко от секунда) изключително силен звук;
• постоянен звук или шум с висок или умерен интензитет.

Краткотрайните свръхсилни звуци са тези, чийто обем (интензитет) надвишава 120 dB (децибела). Те могат да бъдат:

• свистене, пронизващ звук, чут на кратко разстояние от ухото;
• силен човешки писък или рев на животно точно в ухото (на разстояние буквално няколко сантиметра);
• звукът на автомобилен клаксон (по-често) или друго превозно средство, например влак (по-рядко) под самото ухо;
• пронизваща сирена прозвуча недалеч от човек - показваща бойна аларма, преминаването на линейка или полицейска кола;
• изстрел от огнестрелно оръжие (често дори малък калибър);
• експлозия

Моля, обърнете внимание

Получената акустична травма може да се комбинира с баротравма - физическо увреждане на структурите на вътрешното ухо, причинено от разликата в налягането от външната среда и вътрешните кухини на ухото.

Постоянният силен шум причинява акустична травма, често ако интензитетът му е 90 dB или по-висок. При хора с повишена чувствителност на тъканите, както и тези, чието вътрешно ухо е било компрометирано от нараняване, остри или хронични заболявания или тъканна патология, може да се развие акустично увреждане при излагане на звук с интензитет от 60 dB. В по-голямата част от случаите заболяването се развива при хора, които поради задължението си са принудени редовно да бъдат в среда със силни звуци и шумове. това:

• тежки инженерни работници;
• работници в корабостроенето;
• служители, ангажирани в авиационния сектор;
• металурзи (особено с опит - тези, които са започнали кариерата си в доста неподходящи условия, с ниско ниво на защита на труда);
• работници в текстилната промишленост;
• строители, участващи в обслужването на пилот - строителна машина, предназначена да забие строителен пилот в земята;
• учители и социални работници, които са работили дълги години с многобройни шумни детски групи (особено ако имат хиперактивни деца, които обичат да крещят и да вдигат шум);
• музиканти - особено тези, които изпълняват музикални композиции в стил рок, метъл и техните „тесни“ разновидности;
• звукови инженери и монтажисти, които са били принудени да работят със звук през слушалки в продължение на много години;
• служители, които обслужват животни в зоологически градини или циркове, които редовно издават силни писъци. Например, има доказателства за хронично излагане на слуха на служителите (и последваща акустична травма) на звуците, произведени от шумни маймуни, на които тези служители са служили в продължение на много години

и други.

Извън професионалното влияние, следните категории хора са изложени на риск от акустични наранявания поради хронично излагане на силни звуци:

• тези, които обичат да посещават големи концерти - главно това са изпълнения на рок музиканти, които се провеждат в затворени пространства и от които освен това е невъзможно да се напусне преждевременно поради големи тълпи от хора;
• тези, които злоупотребяват със слушане на музика или други звуци (например, когато гледат филми) на слушалки. Ако такова злоупотреба се наблюдава в продължение на много години, тогава интензивността на звуковото натоварване може да не играе роля - дори умерено интензивни звуци могат да причинят акустична травма на човек след няколко години използване на слушалки.

Има и редица фактори, които не водят директно до акустично увреждане, но допринасят за неговото развитие. това:

• Предишно увреждане на слуховия апарат са различни заболявания на вътрешното ухо (възпалително, туморно и друго естество) и/или неговото травматично увреждане. Важни са както претърпените по-рано патологии, така и тези, диагностицирани по време на възникване на акустичната травма;
• ендокринологични заболявания - на първо място, захарен диабет (нарушен въглехидратен метаболизъм, свързан с липсата на хормона инсулин), хипертиреоидизъм (повишено производство на хормони на щитовидната жлеза), хипотиреоидизъм (намалено производство на хормони на щитовидната жлеза). Тези заболявания са важни в смисъл, че влошават химичните процеси в тъканите и тяхната регенерация - по-специално в тъканите на вътрешното ухо;
• малформации на структурите на слуховия апарат;
• неправилно хранене - по-специално, консумирането на недостатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи, което се отразява негативно на регенеративните (възстановителни) свойства на тъканите на слуховия апарат, увредени поради акустична травма.

Развитие на болестта

В зависимост от причинните фактори, акустичната травма може да се развие в две форми:

• остър (с едновременно излагане на силни звуци на вътрешното ухо);
• хроничен (поради продължително, редовно излагане на звуци и шум с повишена интензивност върху органа на слуха).

Острият и хроничният тип акустична травма се различават не само по причинните фактори, но и по това, че имат различни механизми на развитие.

Ако възникне акустично увреждане поради краткотраен, но интензивен звук, тогава в органа на слуха се развиват следните патологични промени:

• възниква кръвоизлив в перилимфата (течното съдържание) на мембранния лабиринт на кохлеята - и това е един от основните елементи на вътрешното ухо;
• подуване на космените клетки на органа на Корти - възприемчивата част на слуховия анализатор;
• поради подуване - изместване на тези клетки.

Нервният импулс, сигнализиращ звуците на външната среда, се формира именно в резултат на движението на течността, изпълваща органа на Корти, следователно, когато клетките му се подуват и изместват, звукът се изкривява. Под въздействието на силен звук органът на Корти може дори да се откъсне от мястото на закрепване.

Механизмите на хроничната акустична травма не са толкова добре проучени, колкото на острите. Но има доказателства, че редовното излагане на силни шумове може да доведе до дегенерация на органа на Корти. В допълнение, патологията се влошава, тъй като на фона на редовни интензивни звуци, подкоровите центрове на мозъка, които са отговорни за възприемането на звуци от външната среда, страдат - патологични явления като:

• метаболитни нарушения (метаболизъм в тъканите);
• явления на умора на отделни нервни структури;
• образуването на така наречените патологични огнища на възбуждане, което води до увреждане на слуха.

Симптоми акустично увреждане на ухото

Развитието на клиничната картина на акустичната травма зависи от това дали е остра или хронична.

В острата форма на описаната патология, в момента на възникване и възприемане на силен звук, се наблюдават следните симптоми:

• силна остра болка в ушите;
• внезапна загуба на слуха (едно- или двустранна - това зависи от обстоятелствата на възникване на силен звук, по-специално от местоположението на неговия източник по отношение на ушите).

Следното се развива допълнително:

• губи се способността да се възприемат звуци от външната среда;
• звуците се чуват само под формата на постепенно избледняващ звън или характерно скърцане;
• на фона на такива звуци се появяват замаяност и болка в ухото (болка или пулсиране).

Ако в допълнение към акустичната травма се появи баротравма, тогава описаните симптоми се присъединяват към:

• кървене от външния слухов канал, а често и от носа;
• нарушение на ориентацията в пространството.

• светлина;
• умерена тежест;
• тежък.

За акустична травма лека степенвъзприемането на звука се възстановява до първоначалното ниво в рамките на 5-30 минути след излагане на звук на слуховия апарат.

За акустична травма умерена тежестПрез първите 1-2 часа жертвата чува само силни звуци или писъци в тежки случаи в продължение на 2-3 часа. След това възприемането на звука се възобновява, но се развива загуба на слуха с различна тежест.

При хронична акустична травма клиничната му картина се развива под формата на 4 етапа:

• етап на начални прояви;
• етап на клинична пауза;
• етап на нарастване на симптомите;
• терминален стадий.

Характеристики на етапа на началните прояви:

• развива се след 1-2 дни излагане на шум;
• появяват се дискомфорт и звънене в ушите;
• ако външните фактори спрат да влияят, тогава клиниката изчезва буквално няколко часа след така наречената акустична почивка - оставане в тишина;
• след 10-15 дни настъпва адаптация, описаните симптоми постепенно регресират (развиват се в обратен ред);
• Етапът продължава средно от 1-2 месеца до 4-6 години.

Характеристики на етапа на клинична пауза:

• не се наблюдават неприятни субективни усещания;
• остротата на слуха постепенно намалява;
• Продължителността на етапа е 2-7 години.

Характеристики на етапа на нарастване на симптомите:

• има постоянен шум в ушите;
• Загубата на слуха се развива доста бързо. Неговото развитие е характерно: първо се влошава възприемането на звуци при високи честоти, след това при средни и ниски честоти;
• в допълнение към описаните УНГ симптоми се развиват и общи нарушения - повишена умора, раздразнителност, нарушено внимание, влошаване на апетита и съня (дори безсъние);
• загубата на слуха се наблюдава на същото стабилно ниво, дори ако лицето продължи да работи при същите условия през следващите 5-15 години.

Характеристики на терминалния етап:

• се образува при хора, които имат повишена чувствителност към шум след 15-20 години работа с утежнени шумови условия;
• Има шум в ушите (често непоносим), както и намаляване на остротата на слуха. Може дори да достигне такова ниво, че пациентът да не възприема говорима реч на разстояние повече от 2 метра;
• В допълнение към описаните нарушения на слуха се наблюдава влошаване на координацията и равновесието, редовно главоболие и периодично световъртеж.

Диагностика

Ако пациентът е съобщил за излагане на звук и неговите характерни последици, диагнозата акустична травма е лесна за поставяне. Допълнителните инструментални методи за изследване ще помогнат за детайлизиране на нарушенията, възникнали в резултат на тази патология. По-специално се използват следните методи:

Диференциална диагноза

Диференциална (отличителна) диагноза на остра акустична травма се извършва с внезапно настъпила (остра) сензоневрална загуба на слуха, която може да се развие в резултат на:

• алергична реакция;
• остро образуван мозъчно-съдов инцидент.

Диференциалната диагноза на хроничната акустична травма се извършва с такива патологии като:

• Болестта на Мениер е невъзпалителна лезия на вътрешното ухо, при която се увеличава количеството течност в него;
• пресбиакузис - влошаване на възприемането на звуци, което се развива поради свързани с възрастта атрофични промени във вътрешното ухо;
• тумори на церебелопонтинния ъгъл.

Усложнения

Най-честите усложнения на акустичната травма са:

• глухота;
• артериална хипертония;
• невроциркулаторна дистония (старо име - вегетативно-съдова дистония) - нарушения, свързани с хаотично стесняване и разширяване на кръвоносните съдове;
• астено-невротичен синдром - нервно изтощение;
• ангиоспастичният синдром е периодично стесняване на кръвоносните съдове с всички произтичащи от това последици поради нарушено кръвоснабдяване на тъканите.

Последните четири патологии не са нарушения на органа на слуха, но често придружават акустична травма.

Трябва също да се отбележи, че поради акустично увреждане на органа на Корти, намаляването на неговата устойчивост към:

• инфекциозни агенти;
• интоксикация на тялото;
• излагане на фармакологични лекарства, които са ототоксични (първоначално "отравяне" на слуховия орган).

Лечение на акустично увреждане на ухото

Лечението на акустичната травма е консервативно.

Основата за лечение на остри видове на тази патология са следните:

• пълен мир - по-специално, звук;
• витаминна терапия – особено ефективни са витамините от група В;
• калциеви препарати.

Моля, обърнете внимание:Ако акустичното увреждане не е било твърде тежко, при някои пациенти слухът се връща към първоначалното си ниво в рамките на няколко часа след нараняването.

Ако се е развила загуба на слуха, тя се третира по същия начин, както загубата на слуха, която се развива в резултат на хронична акустична травма.

В случай на хронична акустична травма, лечението е ефективно в етапите на начални прояви и клинична пауза. Ако лечението започне своевременно, е възможно да се постигне подобрение в нивото на слуха, но в по-късните етапи те се борят за предотвратяване на прогресирането на загубата на слуха. Лечението на хроничната акустична травма се основава на следното:

• смяна на професия или вид дейност;
• отказ от посещение на концерти със силни звуци;
• отказ от използване на слушалки у дома;
• ноотропни лекарства - подобряват възприемането на звуци, както и мозъчната дейност, чието състояние също играе роля в комплексното възприемане на звуци от човек;
• витамини от група В - с тяхна помощ подобряват метаболитните процеси в нервните структури на слуховия апарат, повишават способността му да устои на прекомерни импулси, които се разпространяват от средното ухо, а също така повишават тонуса на слуховия нерв;
• антихипоксанти - при недостатъчно снабдяване с кислород и буквално гладуване на кортиевия орган нормализират функцията му, като подобряват метаболитните процеси в тъканите му;
• Дарсонвализацията е един от методите на физиотерапията. Мастоидната област е изложена на импулсни токове, което подобрява функционирането на вътрешното ухо. Методът е ефективен в борбата с външния шум в ухото;
• хипербарна оксигенация – пациентът е в камера с повишено кислородно налягане. Благодарение на това се подобряват регенеративните (възстановителни) процеси във вътрешното ухо, както и мозъчното кръвообращение;
• слухов апарат – използването на слухов апарат е показано за подобряване на слуха при значителна загуба на слуха.

Профилактика

Акустичното увреждане се предотвратява чрез всякакви мерки, които предотвратяват въздействието на интензивен звук или шум върху органа на слуха. Такива дейности включват следното:

• спазване на правилата за безопасност при условия, които са изпълнени със силен шум;
• работа в помещения, осигуряващи пълна звукоизолация и звукопоглъщане;
• ако е необходимо, работете в условия на силни звуци - използвайте специални слушалки;
• периодични профилактични прегледи за регистриране на акустично увреждане и подобряване на условията на труд.

Прогноза

Прогнозата при акустична травма зависи от вида й, както и от своевременното откриване и лечение.

В случай на остра акустична травма с лека тежест, остротата на слуха се възстановява почти до предишното ниво.

Ако се диагностицира тежко остро или хронично акустично увреждане, се развива необратима загуба на слуха, чиято степен може да бъде различна.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Сред различните видове увреждания на слуховия орган акустичната травма се счита за най-често срещаната. Диагностицира се след продължително или краткотрайно излагане на шум в ушите и причинява дисфункция на слуховия апарат до пълна загуба на слуха.

Какви са симптомите на акустична травма? Какви видове загуба на слуха има? Как се лекува акустичната травма?

Симптоми на акустична травма

Симптомите на акустично увреждане на ухото пряко зависят от обстоятелствата на възникването му.Експертите разграничават остра форма - възникнала след краткотрайно излагане на силен звук - и хронична форма, появила се поради продължително излагане на шум и вибрации.

Внезапната остра акустична травма е придружена от следните симптоми:

• Пациентът изпитва остра болка в органа на слуха, зад ухото и във времевите области;
• има загуба на слуха в засегнатия орган;
• Може да се появи замаяност и загуба на координация;
• При изследване с ендоскоп отоларингологът ще забележи разкъсвания на мембраната на тъпанчето.

Острата акустична травма може да засегне и двете уши или да бъде едностранна.

Хроничното акустично увреждане, което понякога се случва в продължение на няколко години, е почти безболезнено. Пациентите могат да почувстват лек дискомфорт от постоянния заобикалящ ги шум в производството или друга работа, свързана със силни звуци и вибрации. Симптомите на хронично увреждане на ухото са:

• Появата на непрекъснат субективен шум в ушите - бръмчене, звънене и свистене;
• значително влошаване на качеството на възприятието на звука и в двете уши.

При изследване на външното ухо отоларингологът ще забележи патологично прибиране на тъпанчето.Тя заема тази позиция поради постоянното излагане на силни звукови вълни.

причини

Акустичната травма от всякакъв вид се причинява от въздействието на звука върху органа на слуха. Силата му може да варира:

1. В острата форма на патологията функционалността на ушите е отрицателно засегната от силен, остър, интензивен звук.
2. При хронично нараняване звукът може да е сравнително тих, но засяга слуховия орган за дълго време, което води до смъртта на ворсините, покриващи кохлеята на вътрешното ухо.

Като цяло и двата вида акустична травма могат да бъдат резултат от:

• Работа на шумно оборудване;
• живеене в райони със силни звуци (близо до железопътни линии или наземни линии на метрото, близо до летища и летища);
• посещение на стрелбища, стрелбища и тренировъчни полигони;
• пренебрегване на тапи за уши при работа и престой в шумни обекти;
• краткотрайно излагане на силен (повече от 120 dB) звук на ухото.

Видове акустична травма

Както бе споменато по-горе, има два вида акустични увреждания - остри и хронични. Какъв е механизмът на тяхното възникване?

Остра травма

Тази форма на увреждане на слуха възниква, когато ушите са изложени за кратко на силни или високочестотни звуци. Симптомите на нараняване могат да се появят след рязко изсвирване в близост до ушния канал, свирене на локомотив, изстрел или експлозия в близост до жертвата. Внезапното въздействие на силен звук води до разкъсване на тъпанчето, кръвоизлив във вътрешната част на ухото, а понякога и до изместване на слуховите костици, разположени в тъпанчевата кухина.

Полученото увреждане на тъпанчето и кръвоизлив в кохлеарната кухина временно нарушават функционалността на слуховия орган.

Мембраната престава да реагира правилно на звуковите вибрации и да ги предава в необходимото качество по-нататък в средната част, а ворсините, покриващи кохлеята, от своя страна не са в състояние да приемат полученото движение и да ги преработят в нервен сигнал.

Хронично нараняване

Хроничното акустично увреждане на ухото възниква след продължително излагане на шум, понякога продължаващо няколко години.

Ако последствията от остра акустична травма на ухото са напълно обратими - натъртването и хематомът преминават с течение на времето, а разкъсванията в тъпанчето са белязани - тогава дългосрочното излагане на шум е необратимо. Мъртвите въси на вътрешното ухо не се възстановяват и получената загуба на слуха не се лекува.

Ако последствията от остра акустична травма на ухото са напълно обратими - натъртването и хематомът се разтварят с течение на времето, а разкъсванията в тъпанчето са белязани - тогава продължителното излагане на шум е необратимо. Мъртвите въси на вътрешното ухо не се възстановяват и получената загуба на слуха не се лекува.

Диагностика и лечение

За да диагностицира акустично увреждане и да определи метода на неговото лечение, специалистът ще проведе и аудиометрични измервания, насочени към идентифициране на звуци с каква сила и честота пациентът може да чуе и какви звуци пациентът вече не може да улови със слуховия орган. . Въз основа на това изследване отоларингологът ще прецени тежестта на заболяването, тъй като първите, които умират във вътрешното ухо, са космите, отговорни за приемането, обработката и нервното предаване на високи честоти към мозъка.

Тактиката за лечение на акустично увреждане на ухото се основава на неговия тип.Острата форма, като правило, не изисква никаква терапия. Ако пациентът е диагностициран с хронично акустично увреждане на ухото, лечението е задължително. Без прием на определени лекарства заболяването гарантирано води до необратима глухота.

За да се спре прогресията на заболяването, само лекарствата не са достатъчни. Специалистът препоръчва да промените професията или местожителството си (в зависимост от обстоятелствата, довели до акустичната травма на ухото), за да премахнете фактора, който провокира смъртта на звукоприемните власинки.

Комплексът от лекарствена терапия обикновено се състои от следните лекарства:

• Препаратите с калций и бром помагат да се отървете от неприятните съпътстващи симптоми - шум в ушите;
• витаминният комплекс ще укрепи защитните сили на организма и ще подобри метаболитните процеси;
• ноотропните лекарства също спомагат за увеличаване на метаболизма в тъканите;
• ако съществува риск от развитие на възпалителни процеси и за облекчаване на подуване на тъканите, се използват стероидни лекарства;
• седативите ще осигурят на нервните проводници временна почивка, необходима за облекчаване на синдрома на "умора" и спиране на дегенеративния процес.

Консервативното лечение ще се характеризира с положителна динамика само при ранна диагностика на акустична травма, но дори и в този случай патологичните промени в нервните области на органа на слуха са необратими. За да се възстанови способността на пациентите да чуват, отоларинголозите препоръчват използването на вътреушни слухови апарати.

Предотвратяване на акустични наранявания

За да се предотврати загубата на функционалност на слуховите органи поради остро нараняване, е важно да се спазват превантивните мерки за защита:

• При работа в шумни производства и съоръжения използвайте защитни тапи за уши и слушалки;
• слушайте по-рядко силна музика;
• когато живеете в шумна зона, използвайте звукоизолиращи материали по време на ремонтни, довършителни и строителни работи;
• се подлагат на редовни медицински прегледи със задължително посещение в кабинета на отоларинголога;
• при най-малки признаци на влошаване на качеството на слуха или поява на субективен шум, посетете УНГ специалист и преминете аудиометрична диагностика.

Когато слуховите органи са изложени на шум, може да възникне акустична травма на ухото. Неговото лечение не винаги е успешно и затова е желателно да се ограничи възможно най-много влиянието на негативните фактори, които, за съжаление, чакат човек дори в ежедневието.

Симптоми и причини

Акустичното увреждане е нараняване на вътрешната страна на ухото, причинено от силен звук. Особено опасно е излагането на високи честоти и вибрации.

Има огромен брой фактори, които могат да навредят и увредят слуха в съвременния живот:

• звуци от транспорт, особено въздух;
• производствено и ремонтно оборудване;
• силна музика, особено когато се възпроизвежда през слушалки;
• оръжие;
• пиротехника;
• други звуци, по-специално остър трясък.

Акустичната травма може да бъде незабележима в началния етап, което провокира развитието на загуба на слуха. Това често се случва при продължително излагане на силни звуци върху сензорите на вътрешното ухо. При тийнейджърите причината може да е посещаването на концерти и слушането на музика в слушалки. В зряла и по-напреднала възраст загубата на слуха възниква поради неблагоприятна работна среда. В този случай те говорят за професионална загуба на слуха. Експлозия или стрелба също могат да причинят нараняване.

В резултат на нараняване на ухото настъпва разрушаване на неговата клетъчна структура. В особено тежки случаи тъпанчето се разкъсва и възниква вътрешен кръвоизлив. Понякога кръвта може да изтече от ухото. За да се увеличат шансовете за възстановяване на слуха, е необходимо спешно лечение, но не винаги е ефективно.

Лечение на наранявания с различна степен

Лечението на акустичната травма до голяма степен зависи от това доколко частите на ухото са претърпели промени. Има три разновидности:

• Лек. Обикновено се появява след продължително излагане на силен шум, който не достига критично ниво. След известно време слухът се възстановява напълно сам.
• Средно. Необходим е специален курс за възстановяване на слуха. Такава акустична травма обаче оставя негативни последици, които не могат да бъдат отстранени.
• тежък. В този случай е необходимо да се възстанови целостта на тъпанчето. Такава травма променя клетките и разрушава рецепторната част на ухото. Невъзможно е напълно да се възстанови слуха, но има шанс за частично премахване на загубата на слуха. Ако не се проведе правилно лечение, проблемът прогресира, слуховата кохлеа губи чувствителността си и настъпва пълна глухота.

Лечението се състои в елиминиране на звука, който дразни ухото. След това се предписва курс на лечение: витамини, успокоителни и болкоуспокояващи, както и бром и калций.

Профилактика

За да не се налага да се подлагате на интензивно лечение или да се сблъскате с необратими последици, е важно да разпознаете отрицателното влияние на външните фактори и да се погрижите за профилактиката на слуха. За да се предотврати разрушаването на клетките на органите и вътрешните кръвоизливи се използват специални защитни средства - слушалки и тапи за уши. Това са задължителни предпазни средства за хора, работещи в среда с висок шум.

Наложително е да ограничите въздействието на вибрациите върху ушите си. В случай на внезапни силни звуци, трябва да отворите устата си, за да компенсирате натиска върху мембраната. Ако забележите дискомфорт или болка, незабавно напуснете неблагоприятната среда.

Ако ушните органи преди това са били наранени, важно е да се подложи на рехабилитационен курс след завършване на основния етап на лечение. Тук се предписват борови бани, релаксиращи процедури и посещения на санаторно-курортни зони.

Като се грижите добре за слуха си, можете да избегнете проблеми в бъдеще. Ако все пак получите нараняване на ухото, лечението трябва да започне незабавно, особено ако е умерено до тежко.

23693 0

Професионалните заболявания на ушите са един от основните обекти на изследване на професионалната патология. Тези заболявания се срещат при работещи в отрасли, където основните професионални опасности са шумът и вибрациите. В допълнение, органът на слуха може да бъде отрицателно повлиян от ускорение, химически фактори, електромагнитни вибрации и комбинации от тези фактори.

Ефектът на шума върху органа на слуха

Под производствен шумразбирайте хаотична комбинация от звуци, които се различават по интензивност, честота и времеви параметри, сливайки се в несъгласен звук, който обикновено смущава или дразни човек (Косарев В.В., Еремина Н.В., 1998). Вредното въздействие на шума се определя от няколко фактора: интензивност, честота, продължителност, характер (стабилен, импулсивен, нестабилен).

Според спектралния си състав шумът се разделя на нискочестотен, средночестотен и високочестотен. Шумовете, чиято максимална звукова енергия е в диапазона под 300 Hz, се класифицират като ниска честота. Такъв шум се генерира от нискоскоростни, безударни агрегати. Те проникват добре през звукоизолиращи бариери. Средна честотаразглеждат се шумове, които имат най-голям интензитет в честотния диапазон от 300 до 800 Hz. Тези шумове се появяват по време на работа на повечето безударни машини, машини и агрегати. Висока честотаШумът се характеризира с най-високото си ниво на интензитет в честотния диапазон над 800 Hz. Те се генерират от ударни възли, високоскоростни машини и силни потоци въздух и газ. В допълнение към звуковите вълни в звуковия честотен диапазон, индустриалният шум може да включва инфразвуци(по-малко от 16 Hz) и ултразвук(над 20 хиляди Hz), които обикновено не се възприемат от човешкото ухо като звукови сигнали, но не са безразлични към слуховия анализатор и тялото като цяло.

Според санитарните стандарти шумът на работните места, в жилищни и обществени сгради и в жилищните райони се разделя на следните категории:

1) по естеството на спектъра:

• широколентов шумс непрекъснат спектър с широчина повече от 1 октава;
• тонален шум, в спектъра на които има ярко изразени тонове, чието ниво в една лента превишава съседните най-малко с 10 dB;

2) според характеристиките на времето:

• постоянен шум, чието ниво на звука се променя с не повече от 5 dBA по време на работна смяна;
• прекъсващ шум, чието ниво се променя с повече от 5 dBA по време на работна смяна.

Променливите шумове се разделят на:

1) осцилиращи, чийто интензитет непрекъснато се променя;

2) периодичен шум, чието ниво на звука се променя стъпаловидно (с 5 dBA или повече), а продължителността на интервалите, през които нивото на шума остава постоянно, е 1 s или повече;

3) импулсен шум, състоящ се от един или повече звукови сигнали, всеки с продължителност по-малка от 1 s, като звуковите нива на тези шумове се различават от фоновия звук най-малко с 7 dB.

За допустими нива на промишлен шум в зависимост от неговата честота у нас се приемат:

• за нискочестотен шум (от 31,5 до 250 Hz) - 85-100 dB;
• за средночестотен шум (повече от 250 Hz и до 1000 Hz) - 80-90 dB;
• за висока честота (повече от 1000 Hz) - 75-80 dB.

Прогностично най-неблагоприятни за развитие на професионална загуба на слуха са нивата на професионалния шум, превишаващи максимално допустимото ниво с 10-15 dBA. Забранен е дори краткотраен престой в зони с нива на звуково налягане над 135 dB във всяка октавна лента.

Източници на шум

Източници на шум могат да бъдат почти всички механизми и машини, които имат движещи се части, които причиняват вибрации или аеродинамични смущения. Някои производствени процеси в съвременната машиностроителна индустрия се характеризират с шум с максимална звукова енергия при честоти в диапазона 250-4000 Hz, превишаващи допустимите нива с 20-25 dBA, а в някои области с 25-40 dBA. Най-шумната работа се извършва в цеховете за студено зареждане (шумът достига 101-105 dB A), в цеховете за гвоздеи (104-110 dB A), коване и щамповане (115 dB A), полиращи (115-118 dB A). Използването на пневматични инструменти е придружено от шум, чието ниво достига: при рязане - 118-130 dBA, при смилане - 110-118, при набиване - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Високите нива на производствен шум придружават тестването на двигателя.

В корабостроителната индустрия значителна част от производствения шум се генерира от пневматични инструменти. Средното му ниво е 85 dB A; Част от работата е придружена от шум с интензитет 120-130 dB A.

На корабите основният източник на шум са главните и спомагателните двигатели. В машинните и котелните отделения на корабите нивото на звуковото налягане е с 30-40 dB по-високо, отколкото в останалите помещения.

Мощни източници на шум и инфразвук са реактивните двигатели на ракетите и самолетите. Така е известно, че при излитане на турбореактивни самолети от типа ТУ-154 с общ шум в кабината около 100 dB нивата на инфразвука са 80 dB.

Нивото на шума в различни участъци от железопътния транспорт надвишава максимално допустимото ниво с 5-30 dB (Панкова В.Б., 2002; Дроздова Т.В., 2006 и др.).

В дървообработващата промишленост основният източник на шум са електрическите инструменти. Шумът е предимно високочестотен (1600-3200 Hz), интензитетът му съответства на 85-90 dBA.

Шумът в текстилната промишленост, свързан с работата на основното оборудване, в някои случаи надвишава санитарните норми с 5-30 dB.

Специално място заема производството, чиито технологични процеси са придружени от формирането импулсен шум. Това включва работата на монтажници на пистолети, щамповачи, пресовачи, ковачи и др. Импулсен шум с висока интензивност (100-115 dBA) възниква при стрелба с огнестрелни, реактивни и други видове оръжия. Енергийният принос на импулса към общото шумово натоварване достига повече от 65%. Скоростта на повторение на шума, генериран от повечето преси, съответства на 15-60 в минута, пиковите нива на интензитет достигат 114 и 135 dBA. Импулсното акустично въздействие е по-агресивно и по-трудно за адаптиране.

Загуба на слуха, причинена от дейност ултразвук, се развиват по-бързо, те са по-изразени и устойчиви. Ефектът на ултразвука върху биологичните структури може да бъде разделен на механичен (микромасаж на тъканите); физико-химични (ускоряване на процесите на дифузия през биологични мембрани и промени в скоростта на биологичните реакции); термичен и кавитационен процес (разрушаване на клетките).

Патогенеза на професионалната загуба на слуха

Шумът като адекватен стимул има пряк ефект върху периферната част на слуховия анализатор, причинявайки дистрофични и атрофични промени в него. рецепторни клеткиспирален орган на кохлеята и неврони на спиралния ганглий. Реагира и на силни звуци слухова кораголям мозък, в клетките на който настъпват биохимични и хистологични промени, подобни на тези, наблюдавани при тежки стресови ситуации.

Етиологията на шума играе определена роля в патогенезата на слуховите увреждания. подкорови слухови центровеи тяхното регулаторно трофично влияние върху структурите на слуховия анализатор.

Акустична травма

Възниква в резултат на въздействието върху органа на слуха на продължителен или импулсен шум или вибрации, превишаващи по интензитет допустимите хигиенни норми или индивидуалната поносимост на рецепторните структури на вътрешното ухо към тези дразнители. Наред със слуховите смущения при виброакустичното въздействие възникват и нарушения във вестибуларната функция.

Хронична акустична травма

Етиология. Причината за хроничното акустично увреждане е интензивен и продължителен шум през цялото работно време.

Патогенезасе определя от два основни фактора: характеристики на шума (честотен спектър и интензитет) и чувствителност или обратното свойство - индивидуалната устойчивост на слуховия орган към вредното въздействие на шума. Високочестотните компоненти на шума имат най-вредно въздействие. Излагането на шумово въздействие обуславя „натрупването” на вредното въздействие и всъщност е фактор за трудовия стаж на дадено лице в дадено производствено съоръжение. По време на излагане на шум слуховият орган претърпява три етапа на развитие на професионалната загуба на слуха: А) етап на адаптация, при които има леко намаляване на слуховата чувствителност (с 10-15 dB); спирането на шума на този етап води до възстановяване на слуха до нормално (първоначално) ниво в рамките на 10-15 минути; б) при по-продължително излагане на шум възниква етап на умора(загуба на слуха с 20-30 dB, поява на високочестотен субективен шум в ушите; възстановяване на слуховата функция настъпва след няколко часа престой в тиха среда); V) етап на органична промянав спиралния орган, при което загубата на слуха става значителна и необратима.

Патологична анатомия. Излагането на шум има разрушителен ефект върху структурите на спиралния орган. Първи страдат външните космени и поддържащи клетки, след това вътрешните космени клетки също участват в дегенеративния процес. Продължителното и интензивно излагане на звук води до пълна смърт на спиралния орган, ганглийните клетки на спиралния ганглий и нервните влакна.

Клинична картинаПрофесионалната загуба на слуха се състои от специфични и неспецифични симптоми. Специфичните симптоми са свързани със слуховата функция, чието увреждане прогресира в зависимост от трудовия опит и има типичен перцептивен характер. Пациентите се оплакват от субективен високочестотен шум в ушите, намален тонален и говорен слух. Неспецифичните симптоми се характеризират с обща умора, повишен стрес при решаване на производствени проблеми, сънливост по време на работа и нарушение на съня през нощта, намален апетит, повишена раздразнителност и нарастващи признаци на вегетативно-съдова дистония.

Механизмът на смущения в организма на хората, работещи с импулсен шум, се характеризира с по-значителен и постоянен дразнещ ефект и трудна адаптация към шума. Според резултатите от редица изследвания средната и значителна степен на професионална загуба на слуха се откриват при излагане на импулсен шум 2-5 пъти по-често, отколкото при хора, работещи в условия на постоянно излагане на шум.

В табл 1 са показани данните от слухов паспорт за професионална загуба на слуха, фиг. 1 - големината на загубата на слуха в dB за различни степени на професионална загуба на слуха.

Таблица 1.Паспорт на слуха на пациент с професионална сензоневрална загуба на слуха от шумов произход

Дясното ухо	Тестове	Лявото ухо
	Субективен шум
	Шепната реч
	Устна реч
	Писък (с дрънкане)
	Проводимост на въздуха C 128 (норма 60 s)
	Проводимост на въздуха C 128 (норма 30s)
	Костна проводимост C 128	Нормално 20 s
	Тест на Вебер
	Тест на Rinne
	Тест на Bing
Съкратен	Тест на Швабах	Съкратен

ориз. 1.Аудиограми на въздушната проводимост при професионална сензоневрална загуба на слуха (по Петрова Н.Н., Пакунов А.Т., 2009): а - лека загуба на слуха; 6 - умерена степен; в изразена степен

Лечениекомплексна, многостранна, включваща използване на медикаменти, индивидуална и колективна профилактика, както и мерки за рехабилитация на увреден слух. Лечението и другите мерки за предотвратяване на развитието на професионална загуба на слуха са най-ефективни, ако се провеждат в ранните стадии на заболяването.

Медикаментозното лечение на пациенти включва използването на ноотропни лекарства (пирацетам, ноотропил), съединения на γ-аминомаслената киселина (аминалон, гамалон) в комбинация с АТФ, витамини от група В, лекарства, които подобряват микроциркулацията (бенциклан, венциклан, трентал, кавинтон, ксантинол никотинат) , антихипоксанти (комплекси от витамини и микроелементи). Препоръчително е да се провежда лекарствено лечение едновременно с хипербарна оксигенация. Рехабилитационните мерки включват санаториално лечение, превантивни курсове за лечение на наркотици на амбулаторна база или в диспансери. Важни средства за колективна (инженерство) и индивидуална (използване на защитни тапи за уши като „тапи за уши“) превенция, избягване на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Остра акустична травма

Под въздействието на мощни краткотрайни звуци (повече от 130 dB), както и по време на експлозия, изстрел във връзка с промишлена или аварийна производствена ситуация, могат да настъпят определени промени в слуховия анализатор, квалифицирани като остра звукова травма. В този случай решаващо значение в механизма на повреда има високият интензитет на звуковото налягане, което значително го отличава по физически параметри от обикновения промишлен шум.

При остра акустична травма във вътрешното ухо се определя разкъсване, изместване и дори разрушаване на отделни елементи на кохлеята. Такива промени са локализирани в основната извивка на кохлеята, което води до намаляване на възприемането на високи звуци (пета октава). Наблюдават се нарушения на микроциркулацията, могат да се наблюдават кръвоизливи в пери- и ендолимфните пространства, което също създава неблагоприятни условия за функционирането на невроепителия. Дифузният характер на лезията, отбелязан за първи път след остра звукова травма, причинява значително увреждане на слуховата функция. Тъй като кръвоизливът отзвучава, праговете на слуха могат да се възстановят по мозаичен начин. Когато част от кръвния съсирек се замени със съединителна тъкан, отделна област от кохлеята остава трайно засегната, с увреждане на слуха при определени честоти. Клинични и експериментални изследвания показват, че интензивното излагане на звук, надвишаващо прага на болката на човешкото ухо, причинява промени от широко разпространен характер, най-силно изразени в онези къдрици на кохлеята, които съответстват на възприемането на спектралния състав на въздействащите звуци. В спиралния монтаж обикновено не се наблюдават изразени промени при краткотрайно излагане на силен звук.

Експлозивното нараняване на ухото е комплекс от увреждания, причинени на тялото от импулсна механична енергия, която се освобождава в момента на експлозията и носителят на която е въздушната или водната среда. В допълнение към ударната вълна, постоянен компонент на експлозията е мощен звук. Неговият ефект по време на експлозия обаче е от вторичен характер, което се свързва с по-бавното разпространение на звуковата вълна до органа на слуха, отколкото разпространението на ударната вълна към него. При експлозия с интензивна ударна вълна се развива общо мозъчно сътресение на тялото, което включва всички части на звуковия анализатор в процеса. Повишаването на атмосферното налягане, създадено от експлозия или изстрел, може да доведе до значително увреждане на звукопроводящия апарат: разкъсване на тъпанчето, верига от слухови костици, разкъсване на вторичната мембрана на кохлеарния прозорец, кръвоизливи в дебелината на тъпанчето , мускули, лигавица на тъпанчевата кухина и мастоидни клетки, stria vascularis . Промените във вътрешното ухо се причиняват от увреждане на сетивните му елементи поради хидродинамичен шок (директно действие през прозореца на кохлеята при разкъсване на мембраната му) и съдови нарушения, причинени от взривната вълна (непряко действие).

Клинична картина на остра звукова травма. Симптомите на остър професионален "кохлеоневрит" са изразени. При комбинираното въздействие на звукови и барометрични фактори, заедно с увреждане на звукоприемния апарат, се наблюдават симптоми на увреждане на средното ухо. Клинично акустичната травма (остра професионална сензоневрална загуба на слуха) може да се прояви като временна глухота, при която има рязко повишаване на прага на слуха и усещане за звънене в ушите. Непосредствено след нараняването пациентите отбелязват загуба на слуха, често двустранна, и задръствания в ушите, придружени от краткотрайно несистемно замайване, нестабилна походка и дифузно главоболие. Лезията може да бъде едностранна или двустранна, в зависимост от позицията на главата на човека спрямо източника на звук.

При комбинираното въздействие на звукови и барометрични фактори най-често се диагностицира кондуктивна загуба на слуха с въздушно-костен интервал от 20-35 dB. Най-голямата разлика между въздух и кост (до 50-60 dB) се наблюдава при пациенти с разкъсване на веригата на слуховата кост. На второ място по честота е смесената загуба на слуха с максимално повишаване на праговете на слуха чрез костна проводимост при разговорни честоти до 45 dB, при честоти 4-8 kHz - до 60 dB. Третото най-често срещано състояние е високочестотната сензоневрална загуба на слуха. Данните от речевата аудиометрия показват повишаване на праговете за разбираемост на речта, което е по-изразено при пациенти със смесена загуба на слуха.

Лечениепри остра акустична травма се определя от степента на общи и локални признаци на увреждане. В случай на синдром на обща контузия се предприемат терапевтични мерки в съответствие с неврологичните показания. В случай на травматично увреждане на средното ухо, лечението е насочено към предотвратяване на инфекцията и облекчаване на болката.

Ефектът на вибрациите върху органа на слуха

Вибрация, като промишлен шум, с продължително излагане на тялото, в допълнение към различни прояви вибрационна болест, характеризиращ се с остеоартикуларни лезии, разстройство на нервната система, както и патологични промени, развиващи се в рецепторния апарат на органа на слуха, неговата проводимост и ядрено-кортикалните центрове.

Патогенезата на заболяването се дължи на въздействието на енергията на механичните вибрации върху човешкото тяло при работа с различни вибрационни устройства (ръчни механични инструменти с ударно или ротационно действие), както и при престой на вибриращи платформи или в мобилни превозни средства (трактори, комбайни, релсови превозни средства, двигателни отделения, хеликоптери и др.).

За оценка на вибрациите се използват следните показатели: амплитуда, скорост, ускорение, честота. Предполага се, че въздействието на вибрациите върху човешкото тяло се определя от количеството енергия, предадено на биологичните тъкани. Това количество енергия се определя от промените, които настъпват в органите, тъканите и тялото като цяло.

Човек в индустриална среда е изложен на вибрации в широк диапазон от честоти, съответстващи на ленти от 8-10 октави. Вибрациите, въздействащи на човек, се разделят на общи и локални (локални, контактни). Локалната вибрация се разбира като прилагане на вибрации към ограничена област на тялото, а общата вибрация е вибрацията на тялото, предавана от работното място. Т.нар резонансни честотикогато честотата на вибрациите е близка или съвпада с честотата на естествените вибрации на отделни части на човешкото тяло и органи. В тази връзка органът на слуха (спиралният орган) е най-податлив на опасните ефекти на високочестотните вибрации, което води до невросензорна загуба на слуха, която е близка по патогенеза до загуба на слуха от шумов произход.

Етиология. Вибрацията е механична вибрация, създадена или изпитана от всяко тяло. Неговите физически характеристики са период, честота, ускорение и енергия. Честотата на вибрационните вибрации, подобно на звуковите вибрации, се изразява в херци, енергията - в относителни единици dB, амплитудата на вибрациите - в милиметри. Най-често неблагоприятно въздействие има вибрация с честота от порядъка на 30-1000 Hz. За санитарно-хигиенните характеристики на промишлената вибрация се определят спектърът на нейните съставни честоти, скоростта на вибрациите или вибрационното ускорение.

В зависимост от спектъра индустриалните вибрации се делят на широколентов достъпс непрекъснат спектър с ширина повече от една октава и синусоидален, в чийто спектър се отличава една честота.

от времеви характеристикиразличавам:

а) постоянна вибрация, при което честотата се променя не повече от 2 пъти;

б) непостоянна вибрация, чиято честота се променя повече от 2 пъти.

Променливата вибрация се разделя на:

• колебание във времето;
• прекъсващ;
• импулс.

от начин за въздействие върху човекпромишлените вибрации се разделят на местенИ общ.

Общата вибрация, генерирана от опорните повърхности на вибрационните инсталации и платформи, засяга тялото на седящ или стоящ човек. Въз основа на честотния си състав се характеризира като ниска честота(2 и 4 Hz), средночестотен(8 и 16 Hz), висока честота(31,5 и 63 Hz).

от източник на възникванеобщата вибрация се разделя на транспортни, транспортно-технологични, технологични.

В превозните средства и самоходното оборудване преобладават нискочестотните вибрации с най-високи нива от 1 до 8 Hz. Вибрацията на работните места на операторите на технологично оборудване се характеризира със средно- и високочестотен спектър с максимален интензитет в диапазона 20-63 Hz. Общата вибрация е постоянен фактор в технологичния процес в заводите за цимент и стоманобетон.

На работните места на водачите на камиони нивата на вибрации надвишават максимално допустимите MPL (107 dB, или 1,1 m/s2) с 4-6 dB, достигайки тези стойности в района на 4 Hz - 122 и 8 Hz - 115 dB. Нивата на вибрации на трактори от различни класове надвишават допустимите стойности с 6-15 dB в рамките на 2-4 Hz, резонансни за човешкото тяло. Вертикалната и хоризонтална вибрация на работните места на водачите на трамваи и тролейбуси представляват широколентови нискочестотни процеси с максимална скорост на вибрациите, съответстваща на 4-8 Hz и интензитет до 108 dB. Регистрирани са най-високи нива на виброскорост на седалката на водача на багера при пълнене и завъртане на кофата - при честота 4 Hz над нормата с 16-18 dB и при 8 Hz с 3-4 dB. При роторни багери се регистрират широколентови, предимно нискочестотни вибрации, надвишаващи максималната граница с 28 dB в областта от 8 Hz. При строителните багери нивото на скоростта на вибрациите на седалките е по-високо, отколкото на пода; превишението на нормата достига 18 dB. Вертикалните вибрации на седалките на водача и пода на кабината на основните типове мостови кранове надвишават стандартното ниво в рамките на 8-16 Hz до 16 dB.

Клинична картина. Въздействието на вибрациите върху органа на слуха води до невросензорна загуба на слуха в различна степен. Тъй като широколентовият шум е постоянен спътник на вибрациите, вредният фактор в този случай трябва да се определи като вибрация шумово въздействиес взаимно потенциране на вредните ефекти на двата компонента. Клиничните признаци на експозиция на вибрационен шум се развиват в рамките на вибрационната болест и се характеризират с бързо развитие на сензоневрална загуба на слуха, шум в ушите и често явления на хронична вестибулопатия.

Лечениеосигурява същите мерки както при обща вибрационна болест и при невросензорна загуба на слуха от шум и токсичен произход.

Профилактика. Пациентите подлежат на прехвърляне на работа, която не е свързана с излагане на шум и вибрации. Предписани са индивидуални и колективни предпазни средства, рехабилитационни мерки в диспансери и санаторно-курортно лечение.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин