Алгоритъм за диагностициране на друз на диска на зрителния нерв при деца. Суха форма на макулна дегенерация Лечение на друзи на ретината

Оптични дискови друзи (OND)- Това е често срещана структурна аномалия. Често се бърка със застойна болест на оптичния диск, която се появява при много сериозни мозъчни заболявания и други патологии.

Друзата на диска на зрителния нерв е аномалия, при която дискът на зрителния нерв има неясни граници и леко изпъкнал. Аномалията може да бъде едностранна или двустранна, понякога другото око се засяга след няколко години.

Друзите са подобни на хиалини, опалесциращи материали с калциеви включвания. Патогенезата на друзите остава неясна. Смята се, че друзите възникват от продуктите на аксонална дегенерация поради тяхната калцификация. Офталмоскопията разкрива изпъкнал розов оптичен диск с размити граници и малко или никакво физиологично изкопаване. Друзите, локализирани в маргиналните области, изглеждат изпъкнали и неясни. Най-често друзите се намират в носната половина на диска. Друзите стават по-забележими с възрастта. Понякога се откриват незначителни кръвоизливи поради механично увреждане на стените на малките съдове в контакт с друзи, исхемични нарушения, причинени от съдова компресия. Кръвоизливите преминават спонтанно в рамките на 1-2 месеца. Възможна е комбинация с аномалии на съдовете, които започват да се разделят по-рано и по-често от обикновено, както и тяхната изкривеност и огъване през невроретиналния ръб. Повърхностните съдове не са скрити, въпреки изпъкналостта на диска, която е характерна за стагнация на диска. Дълбоките друзи (трудни за диагностициране, защото лежат по-дълбоко от повърхността на диска) се идентифицират по-добре със странично осветление, напомнящо повече за оток на диска на зрителния нерв. Повърхностните друзи изглеждат като восъчни, подобни на перли подутини. Друзите обикновено не надхвърлят ½ DD и никога не са пигментирани.

Клинична картина

• Зрителната острота варира от 1,0 до 0,1;
• Възможна е депресия на цветовата чувствителност към червен стимул, което показва наличието на исхемични промени.
• В 80% от случаите може да има спонтанен венозен пулс.
• Периметрията разкрива разширяване на сляпото петно, централни или центроцекални скотоми и периферни дефекти в 66-81% от очите.
• Дефектите в зрителното поле често не съответстват на видимото местоположение на друзите.
• Възможна е прогресия на всички изброени признаци!

Тактика

• Необходими са визометрия, периметрия, OCT, регистрация на снимки, CT, ултразвук, FAG и евентуално EPI.
• Необходимо е дългосрочно наблюдение с невро-офталмологичен преглед при всяко посещение, за да се изключат диагностични грешки и своевременно откриване на възможни усложнения.
• Консултация с невролог, терапевт, педиатър.

Изводи

• Друзите на оптичния диск не са толкова прости и безвредни;
• Необходимо е дългосрочно проследяване с невро-офталмологичен преглед при всяко посещение.
• Можем да предложим някои изследвания и динамично наблюдение в нашия център.

Появата на меки друзи в областта на макулата е една от проявите на "сухата" форма на свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD). Морфологично, меките макулни друзи са отлагания на аморфен материал между вътрешния колагенов слой на мембраната на Bruch и базалната мембрана на пигментния епител на ретината. При продължително съществуване друзите могат да се увеличат по размер и да започнат да приличат на големи отделяния на пигментния епител на ретината (така наречените OPE-подобни друзи), което води до значително намаляване на зрителната функция. Освен това многобройни проучвания показват, че големите меки конфлуентни друзи повишават риска от преход към „мократа“ форма на AMD, която се характеризира с развитие на хороидална неоваскуларизация (CNV).

През 1971 г. Gass J.M. първи съобщава, че методът на лазерна коагулация (LC) на ретината насърчава резорбцията на друзи. Впоследствие това беше потвърдено няколко пъти. За да разберете дали лазерната фотокоагулация на друзи подобрява зрителните функции на пациентите и може да предотврати по-нататъшното развитие на CNV и географска атрофия, многоцентрови рандомизирани контролирани проучвания „The Choroidal Neovascelarization Prevention Trail Research Group” (CNPT) и „The Complications of Age-related атрофия” са проведени в изследователската група за превенция на макулната дегенерация в САЩ (CAPT). Заключението е, че лазерната фотокоагулация не намалява риска от развитие на CNV и географска атрофия и не води до подобряване на зрителната функция.

С появата на нови диагностични методи, като оптична кохерентна томография, електроретинография и микропериметрия, стана възможно да се оцени по-подробно морфологичното и функционално състояние на ретината директно в областта на друзовите лезии. Микропериметрията, като по-точен метод от визометрията за динамично наблюдение на функционалното състояние на ретината в „сухата“ форма на AMD, направи възможно идентифицирането на намаляване на фоточувствителността на ретината в областта на меките макулни друзи . Използвайки тези техники, през последните години в литературата започнаха да се появяват съобщения за ефективността на лазерното лечение на меки макулни друзи с положителен функционален резултат.

Наши предишни проучвания показват, че лазерната фотокоагулация на меките макулни друзи води до тяхната регресия, но не подобрява зрителните функции, включително фоточувствителността на ретината. Въпреки това, когато коагулираме много големи друзи, забелязахме, че тяхното придържане води до подобрена функционална ефективност.

Цел

Оценка на морфологичните и функционални резултати от праговата лазерна коагулация на OPE-подобни меки конфлуентни макулни друзи.

Материал и методи

Проучването включва 34 пациенти (39 очи) с големи сливащи се OPE-подобни меки макулни друзи. 5 пациенти са имали двустранни OPE-подобни друзи, 20 пациенти са имали меки конфлуентни друзи във второто око, 10 пациенти са имали „влажна“ форма на AMD, 1 пациент е имал атрофична форма, 1 пациент е имал тромбоза на централната вена и 2 пациенти имаше катаракта. Първоначалният диаметър на OPE-подобните друзи варира от 800 до 2500 µm, височината - от 130 до 380 µm. В основната група са включени 23 очи, при които е извършена прагова лазерна коагулация на друзи. От тях директен LC е извършен в 11 очи, прилагайки лазер директно в областта на друзите. В 8 очи е извършена индиректна LC, когато са приложени коагулати между друзите. В 4 очи се извършва смесена LC, когато лазерното излагане се извършва както директно върху друзите, така и между тях. Контролната група включва 16 очи, при които се наблюдава естествения ход на заболяването. Периодът на наблюдение е 6 месеца. до 1 година. При някои пациенти периодът на проследяване е до 2-3 години. Проведени са контролни прегледи след 3, 6 и 12 месеца. след лечение.

За лечение е използван Nd:YAG лазерен коагулатор с удвояване на честотата на Alcon (САЩ). Параметри на излъчване: дължина на вълната – 532 nm, продължителност на импулса – 0,1 s, мощност на излъчване – 80-100 mW, диаметър на петното – 100 µm. Силата на излъчване се избира индивидуално в отдалечена зона от центъра на макулата до появата на едва видими коагулати.

Всички пациенти са подложени на пълен офталмологичен преглед, включително визуална рефрактометрия, тестване на зрителната острота в близост, определяне на зрителната острота с помощта на метода ETDRS, тонометрия, биомикроскопия на ретината, фотография на фундуса, оптична кохерентна томография (OCT) на томограф Cirrus от Carl Zeiss Meditec и микропериметрия на фундус микропериметър “NIDEK MP-1”.

На OCT, в допълнение към основните параметри, определени автоматично от устройството, беше измерена дебелината на невросензорната ретина над най-голямата OPE-подобна друза. За да направим това, използвахме функцията на линийката и ръчно измерихме разстоянието от вътрешната ограничаваща мембрана до пигментния епител на ретината. Освен това, използвайки OCT, състоянието на макулните друзи след лазерна фотокоагулация се оценява като „пълна регресия“, „частична регресия“, „без динамика“ или „увеличаване на размера и/или броя на друзите“.

При извършване на микропериметрия беше използван изследователският протокол „Macula 20° 0dB“ и средната стойност на светлочувствителността на ретината беше записана във всички 76 точки, измерени по време на този протокол, а средната светлинна чувствителност на ретината беше допълнително измерена в централните 28 и 12 точки (фиг. 1).

За статистически анализ са използвани непараметрични методи за обработка на данни. За да се тества хипотезата за равенството на две средни стойности на зависими извадки, беше използван тестът за съпоставени групи на Уилкоксън; за независими извадки беше използван U-тестът на Ман-Уитни. При оценката на значимостта на различията между групите, чиито показатели са представени в проценти, е използван критерий за съответствие?2.

Резултати и дискусия

В групата на лечение започва от 3 месеца. наблюдения, частична регресия на друзите се наблюдава в по-голямата част от наблюденията (81%), докато в контролната група друзите не се променят в 81,3% (фиг. 2). До периода на проследяване от 1 година в групата на лечение 88,9% са имали пълна регресия на макулните друзи; в останалите случаи се наблюдава частична регресия (19%). В контролната група в 50% от случаите друзите остават непроменени, в 20% броят им се увеличава и се наблюдава частична (20%) или пълна (10%) регресия. Разликите между групите се оказаха статистически значими (по<0,05).

Честотата и времето на друзовата регресия са еднакви при извършване на различни техники за лазерна коагулация. Въпреки това, почти всички пациенти, подложени на лазерна коагулация по индиректен метод, през първия месец след лечението се оплакват от появата на множество относителни скотоми в зрителното поле, които постепенно намаляват с 2-3 месеца. наблюдения. Според нас това се дължи на факта, че при индиректната техника се прилагат лазерни коагулати между друзите върху здравата ретина, където фоточувствителността е запазена, а увреждането й води до временни функционални загуби. При директния метод лазерните коагулати се прилагат директно върху областта на друзите, където светлинната чувствителност на ретината вече е намалена, така че пациентите субективно не забелязват последствията от лазерното излагане. Ето защо считаме директната лазерна фотокоагулация на друзите за най-предпочитана.

Средните стойности на обема и дебелината на ретината в областта на макулата, стойностите на дебелината на ретината в центъра на макулата (в зоната 1 mm), измерени автоматично от апарата, не се различават статистически значимо между двете групи, както и във всяка група в периода на проследяване от 6 месеца. (ро>0,05). Първоначално дебелината на невросензорната ретина над OPE-подобни друзи беше значително намалена и беше средно 164±10 µm в основната група и 167±12 µm в контролната група. До 6 месеца наблюдения, средната дебелина на невросензорната ретина над най-големите OPE-подобни друзи в основната група, където се наблюдава регресия на друзи, значително нараства от 164±10 до 225±8 μm (рo=0.03) (фиг. 3). В сравнение с контролната група на 6 месеца. наблюдения, дебелината на невросензорната ретина е по-голяма (фиг. 4).

До 1-годишния период на проследяване в групата на лечение, в един случай се разви географска атрофия във фовеолата след прилепване на меки макулни друзи. Няма случаи на развитие на хороидална неоваскуларизация при лекуваните пациенти, а в контролната група се развива „влажна“ форма на AMD на едното око.

Няма статистически значима разлика между средните стойности на зрителната острота на разстояние, близо и по метода ETDRS при сравнение между двете групи, както и във всяка група през всички периоди на наблюдение (ro<0,05). На рисунке 5 представлена динамика остроты зрения вдаль, на основании которой мы можем говорить лишь о тенденции сохранения или даже небольшого увеличения остроты зрения вдаль после лазеркоагуляции ОПЭ-подобных мягких макулярных друз по сравнению с контрольной группой.

Първоначалната средна светлочувствителност на ретината във всички 76 точки е намалена и възлиза на 12,7±0,7 dB в основната група и 11,8±0,9 dB в контролната група. Най-ниските стойности са регистрирани в централните 12 точки над областта на макулната друза (8,4±1,3 dB в основната група и 6,8±1,1 dB в контролната група). При сравняване на две групи, започвайки от 3 месеца. наблюдения, микропериметрията показа, че светлинната чувствителност на ретината в централните 12 точки се е увеличила статистически значимо в групата на лечение в сравнение с контролната група (фиг. 6). Трябва да се отбележи, че при липса на подобрение на зрителната острота, но с повишаване на светлочувствителността на ретината, пациентите отбелязват положителна динамика, изразяваща се в намаляване на метаморфопсия и увеличаване на скоростта на четене.

Нашите наблюдения показаха, че продължителността на съществуването на OPE-подобни друзи е много важна за прогнозиране на функционалния резултат от лечението. Когато друзният материал остане под ретината за дълго време, настъпва атрофия на пигментния епител в централната зона, което необратимо намалява зрителната острота на пациента. Офталмоскопски, на фона на жълтеникав материал от меки макулни друзи, не винаги е възможно да се отбележи наличието на предшестваща атрофия на пигментния епител. Това обаче е индиректно показано от първоначално ниската зрителна острота, наличието на голям брой области на хиперплазия на пигментния епител, както и наличието на характерни сигнали при оптична кохерентна томография.

Фигура 7 показва пример за успешна лазерна фотокоагулация на големи OPE-подобни меки макулни друзи с тяхната постепенна пълна регресия и добър функционален резултат, който продължава две години. Първоначалната зрителна острота при този пациент е висока (vis=0,9), което показва, че все още не е формирана атрофия на пигментния епител. Въпреки високата зрителна острота, светлинната чувствителност на ретината е значително намалена в централната зона и възлиза на 6,4 dB в централните 12 точки. След лазерна коагулация по директен метод за 6 месеца. настъпи пълна регресия на друзите. До периода на проследяване от 1 година зрителната острота остава 0,9, но светлинната чувствителност на ретината в централните 12 точки се повишава до 13,5 dB. Пациентът отбелязва пълното изчезване на метаморфопсия и подобряване на качеството на зрението. 2 години след лечението зрителната острота е регистрирана при 1,0 и светлинната чувствителност на ретината в централните 12 точки е 15,3 dB.

Фигура 8 показва пример за пълна регресия на големи OPE-подобни друзи, но със значително по-лош функционален резултат, тъй като в началото на лечението друзите са съществували дълго време под ретината и вече се е образувала атрофия на пигментния епител във фовеолата. Това се доказва от първоначално по-ниската зрителна острота на пациента (vis=0,4), както и от характерните сигнали при оптична кохерентна томография преди и след лечението. Вече на 3 месеца. наблюдения, настъпи пълна регресия на OPE-подобни друзи. До 6 месеца По време на наблюдението зрителната острота остава 0,4, но светлинната чувствителност на ретината в централните 12 точки се увеличава от 4,0 на 9,2 dB и пациентът субективно отбелязва положителна динамика. За съжаление, въпреки пълната регресия на друзите, вече формиралата се атрофия на пигментния епител постепенно нараства и се формира географска атрофия във фовеолата, която се вижда най-добре на инфрачервеното изображение на очното дъно (фиг. 8д).

Изводи

1. Праговата лазерна коагулация на големи меки макулни друзи води до тяхната регресия в 88,9% от случаите, което е придружено от увеличаване на дебелината на невросензорната ретина и подобряване на фоточувствителността на ретината.

2. Най-предпочитаната техника е директната лазерна коагулация, тъй като не предизвиква ятрогенно увреждане на незасегнати от друзи участъци от ретината и оплаквания от относителни скотоми в първите месеци след лечението.

3. Ранното започване на лечението води до по-добър функционален резултат.

проф. Д. И. БЕРЕЗИНСКАЯ

Така наречените друзи са сравнително рядка находка, открита случайно при офталмоскопия, тъй като не засягат зрителните функции и пациентите не съобщават за оплаквания.

Кратко описание на друзите обикновено може да се намери в монографии, атласи или под формата на отделни съобщения от казуистичен характер.

Повечето от тези доклади описват друзи на стъкловидното тяло на хороидеята. Общото тълкуване на техния произход от стъкловидната пластинка (мембраната на Брух) обаче е оспорвано. Според последните хистологични изследвания (V.H. Arkhangelsky, 1960; A. Fuchs, 1959), друзи представляват отделно наслагване на безструктурно хомогенно хиалиноподобно вещество върху стъкловидната плоча, което не е свързано с него, както се предполагаше по-рано. Друзите са продукт на пигментния епител. Друзите на зрителния нерв са описани по-рядко и са дадени изолирани случаи на комбинацията им с друзи на ретината. Друзите на ретината са най-рядкото явление.

Клинично името "drusen" се отнася до единични или по-често групирани образувания, открити при офталмоскопски преглед, понякога под формата на гроздови чепки или жлезисти лобули. Цветът на тези образувания е жълтеникаво-сив, понякога белезникав. Имат различни размери, кръгли или не съвсем правилни, полупрозрачни, лъскави; последните свойства са особено забележими, когато се изследват директно.

Анатомичният субстрат на друзите е хиалин или неговият подвид - колоид. Хиалинова дегенерация е името, дадено на хомогенна полупрозрачна плътна протеинова субстанция, появяваща се в тъканите, произхождаща от пигментния епител; Колоидът, отличаващ се със своята особена консистенция, напомняща на лепило или желе, е продукт на секрецията на епителните клетки (M. A. Skvortsov, 1930).

В. Н. Архангелски (1960), въз основа на дългогодишен опит в изучаването на пигментния епител на ретината, убедително доказва произхода на така наречените друзи от пигментните епителни клетки. Те възникват в определени области на очното дъно в резултат на нарушаване на нормалния тъканен метаболизъм. В протоплазмата на клетките се натрупват неразтворими протеинови вещества; на външен вид те са подобни на хиалин. Впоследствие те променят сферичната си форма J и се увеличават, понякога от тях изпада вар. Тези бучки покриват частично размножения, изместен епител; понякога те са оградени с пигментен пръстен, наличието на който потвърждава участието на пигментния епител в произхода на друзите.

Въз основа на медицинската история на пациент 3, дадена по-долу, с голяма степен на вероятност можем да предположим наличието на горепосочения анатомичен субстрат в промените в ретината, които според клиничната картина (основно офталмоскопска) отдаваме на колоиден дегенерация на ретината.

Волни 3., 58 години, 5/XI 1961 г. е изпратен от комисията на VTEK в очната клиника MONIKI за преглед. Има II група инвалидност поради тежка обща атеросклероза и склероза на мозъчните съдове; е под наблюдението на терапевт и невролог за дълго време; неспокоен сън с кошмари. Пациентът е раздразнителен, многословен, психически неуравновесен, натрапчив и подозрителен.

Работил е като счетоводител, но поради лошото си общо състояние и отслабено зрение през последните години изпълнява длъжността пазач.

Пациентът е по-висок от средния ръст и има лошо хранене. Пулсът е интензивен, 84 удара в минута. Сърдечните звуци са приглушени, систоличен шум на върха. Кръвно налягане 140/85 mmHg. Чл. Бели дробове и коремни органи без патология. Урологът диагностицира аденом на простатата. Заключение на терапевт и невролог: обща атеросклероза, склероза на мозъчните съдове. Рентгенографията показва неправилна конфигурация на черепа. Серологичната реакция на фиксиране на комплемента с токсоплазмозен антиген, реакцията на Waaler-Rose, дава отрицателен резултат. Холестеролът в кръвта е 380 mg% (което не изключва наличието на сенилна атеросклероза, която често възниква поради повишаване на холестерола в кръвта). Кръвната картина е незабележима, с изключение на лека левкоцитоза (9200); ROE 5 mm на час.

Предната част на двете очи е непроменена. Пречупващите среди са прозрачни. Фундус на дясно око: дискът на зрителния нерв не е променен; вените на ретината са широки, калибърът на артериите е неравномерен, стените на ретината са склеротични; ретината и хорноида не са променени. Зрителна острота 0,09, с корекция - 0,5D = 0,3. Мнопи-

логичен обратен астигматизъм от 0,5 D. Вътреочно налягане 22 mmHg. Чл. според Маклаков. Границите на зрителното поле са в нормални граници. Фундус на лявото око: оптичният диск изглежда леко хиперемиран, границите му не са напълно ясни. Стените на артериите са удебелени. Горният темпорален клон на централната вена на ретината е разширен и придружен от светла ивица. В горния участък между меридианите 10 часа 30 минути и 13 часа 30 минути има светло образувание с диаметър 3,5-4 DP. Граничи с пигментен пръстен с ширина 1 DP, чийто периферен ръб се слива с ora serrala. Вътре в пръстена ретината е мътна и леко повдигната. По 11-часовия меридиан през мътната ретина се виждат склеротични съдове на хороидеята. Централната част на оградената с пигмент зона е заета от сивкава маса, състояща се от отделни кръгли и овални тела. В центъра те се припокриват един с друг, по ръбовете са разположени в един ред, което води до изпъкналия вид на ръбовете. Натрупването на тела в центъра се простира под нивото на непроменените области на фундуса с 2 mm (разлика в рефракцията 6,0 D). Телата изглеждат лъскави в някои области, матови и желатинови в други. Горният темпорален клон на централната вена на ретината, разширен по дължината си, започвайки от главата на зрителния нерв, е придружен от бяла ивица и се губи под тази формация. По повърхността му има единични съдове (фиг. 29). Не са отбелязани патологични промени в други области на очното дъно. За да се изключи наличието на вътреочен тумор, се извършва диафаноскопия, която не потъмнява засегнатата област. Зрителна острота 0.7, с корекция + 0.5D = l.0. Зрителното поле в долната назална част е стеснено до 25°. Вътреочно налягане 22 mm Hg. Чл. според Маклаков.

Въз основа на офталмоскопската картина - конгломерат от безструктурни полупрозрачни сиво-бели тела, насложени едно върху друго под формата на конус, изпъкнали 2 mm, оградени с пръстен от променен пигментен епител - считаме за възможно да отнесем нашето наблюдение към групата на редки колоидни дегенерации на ретината. Този вид дегенерация е свързана с патологията на малкия епител. Промените в съдовете на мозъка, общата атеросклероза и атеросклерозата на съдовете на ретината причиняват нарушаване на нормалния метаболизъм в тъканите. Поради това класифицирахме този тип колоидна дегенерация като група сенилни колоидни дегенерации (според класификацията на Duke-Elder, III). Данните, представени от този автор, съответстват на клиничните прояви при нашия пациент 3.

Reimer и Wilson (1961) съобщават за съответствието между клиничните и хистологичните данни. Авторите откриват обширна дегенеративна

промени в окото на 70-годишен мъж, страдащ от склероза, а именно: кистозна дегенерация на ретината, облитерация на кръвоносните съдове, глиална пролиферация и образуване на големи хиалинни тела в комбинация с атрофия на пигментния епител.

Хиалинова или колоидна дегенерация (drusen) може да се образува и поради междуклетъчни структури (фиброзна ретикуларна съединителна тъкан - М. А. Скворцов, 1930), а в окото, очевидно, интерстициално вещество, което има вид на фино диспергиран колоид, който набъбва в различни патологични състояния на окото (T. P. Shmeleva, 1957). Имахме възможност да наблюдаваме и ретинални друзи, които според офталмоскопската картина не могат да се свържат с процес в пигментния епител, при който не се установяват признаци на промени.

Пациент М., 25 години, е хоспитализиран в очна клиника MONIKI 4./IV 1960 г. за операция на дивергентния страбизъм. Пациентът е със среден ръст, умерено хранене, еуфоричен. Поведението не е съвсем подходящо. От анамнезата не беше възможно да се разбере нищо за заболявания, претърпени в детството. Въпреки това, пареза на клона на окуломоторния нерв вдясно, страбизъм, нистагъм и неадекватно поведение, еуфория (заключение на невролога) показват увреждане на нервната система на пациента, претърпяно в детството (вероятно енцефалит). Не е установено нищо патологично по кожата, лигавиците, коремните органи и гръдната кухина. Череп във формата на кула. Кръвно налягане 120/70 mm Hg. Чл. От страна на кръвта са отбелязани лека моноцитоза (12%) и лимфоцитоза (35%). Урината е нормална. Реакциите на Манту и Васерман, както и реакцията на свързване на комплемента с токсоплазмозен антиген са отрицателни.

Дясното око е отклонено навън с 40°, пациентът фиксира с лявото око. Леко ограничение на подвижността на дясното око към носа. Хоризонтален нистагъм. И двете очи са спокойни, пречупващите среди са прозрачни. Фундус на дясното око: калибърът и цветът на съдовете на ретината не са променени, дискът на зрителния нерв е с нормален цвят с ясни граници, под него, отстъпвайки с ]U DP от ръба му, не съвсем равномерен белезникаво-сив цвят с назъбени ръбове с размери 3,5 DP е открит; състои се от малки мехурчета - гранули, насложени една върху друга, тяхната прозрачност може да се прецени по ръба; образуването покрива горните темпорални клонове на централните съдове на ретината и леко (разлика в пречупването от 1,0) изпъква в стъкловидното тяло, на ръба на образуванието има няколко малки съдови клона, които сякаш се изкачват на повърхността му; около него няма признаци на пигментна дегенерация; фонът на формацията не се различава от фона на останалите, непроменен

очно дъно (фиг. 30). Зрителната острота на дясното око е 0,3, директен прост хиперметропичен астигматизъм от 0,5 D. Корекцията на зрителната острота не се подобрява. Лявото око е с фундус без патология. Зрителна острота 0,7, не се коригира; смесен директен астигматизъм от 1.0 D. Зрителното поле на двете очи е в нормални граници. Вътреочно налягане 21 mm fl. Чл. според Маклаков.

При директна офталмоскопия ясно се вижда клъстер от малки полупрозрачни безструктурни хомогенни везикули - гранули, наподобяващи лобули на жлезата. Благодарение на това не беше трудно да се диагностицира друза. Интересното наблюдение се крие в нетипичното им разположение по вътрешната повърхност на ретината.

При липса на офталмоскопски данни, показващи участието на пигментния епител в тяхното образуване, изглежда възможно да се предположи, че са образувани от интерстициалното вещество на ретината. Възможно е също така увреждането на крайните нервни устройства, вградени в него, да е изиграло роля за това.

Даденото описание на офталмоскопската картина на атипични и различни друзи на ретината позволява да се говори за тяхното разнообразие. Вероятно може да се говори за тяхната морфологична структура въз основа на офталмоскопски данни и до известна степен да се запълни празнината в наличните данни за дегенерация на ретината.

Друзите на оптичния диск възникват в резултат на наследствена аномалия в генома или излагане на различни фактори, които допринасят за отлагането на протеинови включвания в нервните влакна. В този случай пациентът може да не усеща никакви прояви на заболяването за дълго време, но в тежки случаи се появяват загуба на зрителни полета, нарушена цветна чувствителност и други прояви. Няма специфично лечение за тази патология, възможна е само поддържаща терапия.

Патологичните включвания могат да бъдат открити с помощта на ултразвук.

Причини и ход на патологията

Друзите ONH могат да възникнат в резултат на генетична аномалия и се наследяват по автозомно-доминантен начин. Тоест болестта се предава от болен родител на всички деца. Патологията може да се наблюдава и в резултат на излагане на всякакви патологични фактори. Друзите се появяват и в двете очи и това заболяване засяга предимно представителите на европеидната раса. При раждането тази аномалия не се вижда, а първите й признаци се появяват на около 12-годишна възраст. В този случай главата на зрителния нерв променя външния си вид и в нея растат много съдове и се появяват патологични включвания. Друзите са протеинови включвания в нервните влакна, в резултат на което се нарушава функционалната активност на нервните окончания. С течение на времето в тези лезии се отлагат калциеви соли, което причинява системни очни заболявания.

Най-често патологията се диагностицира при млади хора на възраст под 30 години.

Друзите на ретината и зрителния нерв се появяват в резултат на излагане на следните фактори върху човешкото тяло:

• интоксикация;
• наличието на фокус на хронична бактериална инфекция;
• захарен диабет;
• вътрематочни инфекции;
• еклампсия по време на раждане;
• интрапартална хипоксия;
• наранявания;
• дългосрочен възпалителен процес на очната ябълка.

Основни симптоми

Друзата на оптичния диск провокира развитието на следните характерни клинични признаци при пациента:

• зрителната острота може да бъде нормална или леко намалена;
• липса на цветова чувствителност;
• наличие на спонтанен венозен пулс;
• увеличаване на размера на сляпото петно;
• появата на скотоми;
• фотопсия под формата на воал и проблясъци на светлина;
• постепенно увеличаване на симптомите.

Диагностични методи

Изследването е абсолютно безопасно и не изисква предварителна подготовка.

Наличието на друзи на диска на зрителния нерв може да се подозира случайно по време на рутинен офталмоскопски преглед или когато пациентът развие оплаквания, характерни за това заболяване. За потвърждаване на диагнозата се препоръчва ултразвукова диагностика на очните ябълки с визуализация на зрителния нерв. Можете също така да използвате компютърна томография, която ще разкрие по-малки елементи от включвания. Препоръчва се визиометрия и установяване на видими зрителни полета. Показан е общ и биохимичен кръвен тест.