Анатомо-физиологични особености на горните дихателни пътища при деца. Характеристики на дихателната система при новородени

дишане бронхиална астма втвърдяване

Дихателните органи при децата не само имат абсолютно по-малък размер, но освен това се различават и по известна непълна анатомична и хистологична структура. Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, а носните проходи са тесни; Долният носен проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни съдове, субмукозата през първите години от живота е бедна на кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан вече е доста развита и има особено много по време на пубертета.

Допълнителните носни кухини при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронтален синуссе появява едва на 2-та година от живота, до 6 години достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва до 15 години. Максиларната кухина, въпреки че вече присъства при новородени, е много малка и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да се увеличава по обем; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабо развитие аднексални кухиниВ носа на малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което улеснява навлизането на инфекция в конюнктивалния сак от носа.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици не се забелязват при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; V следващите годиниНапротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците до известна степен хипертрофират, като достигат максимално разширение най-често между 5 и 10 години. По време на пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Увеличаването на аденоидите е най-силно изразено при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често изпитват нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса и нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на ниво IV шиен прешлен(при възрастни 1-1 12 прешлена по-ниско). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се наблюдава през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; С възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндрична. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялът на ларинкса при децата е деликатен, много гъвкав, епиглотисът е сравнително тесен до 12-13-годишна възраст, а при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Половите различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се появяват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите тироиден хрущялпри момчетата става по-остро. От 10-годишна възраст момчетата вече имат доста ясно идентифицирани характеристики, характерни за мъжкия ларинкс.

Посочените анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително умерени възпалителни явления. Дрезгавостта, често наблюдавана при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалителни явления, а от летаргията на лесно уморените мускули на глотиса.

Трахеята при новородени има дължина около 4 см, до 14-15 години достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см, при деца от първите месеци от живота има донякъде фуниевидна форма и се намира по-високо в тях, отколкото при възрастните; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII.

Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на YYY-YV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV--V и 12 годишни - V--VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; Съществува почти постоянна връзка между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти. Напречното сечение на трахеята при деца в първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти прилича на кръг.

Трахеалната лигавица е нежна, богата на кръвоносни съдове и относително суха поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при новородени; еластичната тъкан се намира в относително малки количества.

Трахеята на детето е мека и лесно се компресира; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да бъде изместена под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумор).

Бронхи. Десният бронх е като продължение на трахеята, левият се простира под голям ъгъл; Това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, а до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло;

при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често средният дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голямата или главна наклонена фисура разделя долния дял вдясно от горния и средния лоб, а малката хоризонтална фисура минава между горния и средния дял. Има само един слот отляво.

Диференциацията на отделните клетъчни елементи трябва да се разграничава от нарастването на белодробната маса. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6 до 7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса основно съвпада с тази на възрастен; Сакулите, които понякога се срещат, вече нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава и богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено около алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

По този начин диференциацията на белите дробове на детето се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеолите от алвеоларните канали, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е 70 cm3, до 15-годишна възраст обемът им нараства 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаването на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове при децата е относително по-голяма, отколкото при възрастните; Контактната повърхност на алвеоларния въздух със съдовата белодробна капилярна система намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най- благоприятни условияза обмен на газ.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от наситеността на белите дробове с кръв и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахеята, големите бронхи, тимусната жлеза и лимфните възли, артериите и големи нервни стволове, в долната му част се намират сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфни възли. В белите дробове се разграничават следните групи лимфни възли: 1) трахеални, 2) бифуркационни, 3) бронхопулмонални (на мястото, където бронхите влизат в белите дробове) и 4) възли на големи съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастиналните и супраклавикуларните възли (фиг. 49).

Гръдна клетка. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и определят някои от неговите характеристики. Гръдният кош винаги е в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати към белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на капацитета гърдитепоради повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмен характервдишване на тази възраст. При новородени и деца през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С напредване на възрастта на детето напречно сечениеГърдите придобиват овална или бъбрековидна форма.

Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с торакалния индекс (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): при плода в ранния ембрионален период той е 185, при новородено - 90, до края на годината - 80, до 8 години - 70, след пубертета отново леко се повишава и варира около 72-75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на първата година от живота - 45 °, на 5-годишна възраст - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета --около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст се спуска до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, който достига до горния ръб на четвъртото ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От изложеното по-горе става ясно, че гръдният кош при децата постепенно преминава от позиция на вдишване към позиция на издишване, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални характеристикидете. Формата на гърдите при децата е особено лесно засегната от предишни заболявания(рахит, плеврит) и различни негативни ефекти среда. Възраст анатомични особеностигърдите определят някои физиологични характеристикидишане на деца в различни периодидетството.

Първият дъх на новороденото. По време на периода на вътрематочно развитие в плода обменът на газ се извършва изключително поради плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива редовни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на бебето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е липсата на кислород и въглероден диоксид, чието повишено натрупване от момента на спиране на плацентарното кръвообращение е причината за първото дълбоко вдишване на новороденото; възможно е причината за първия дъх да се счита не толкова за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а главно за липса на кислород в него.

Първото вдишване, придружено с първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага щом завърши преминаването на плода през родовия канал на майката. Но в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, минават няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първото вдишване. Това краткотрайно задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване здрави децаустановява се правилно и предимно сравнително равномерно дишане; Неравномерният ритъм на дишане, наблюдаван в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Честота дихателни движенияпри новородени около 40-60 в минута; С възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

Възраст на децата

До 8-годишна възраст момчетата дишат по-често от момичетата; В предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по честота на дишане и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и някои нарушения на правилния дихателен ритъм.

Средно едно дихателно движение при новородени представлява 2"/2-3 удара на пулса, при деца в края на първата година от живота и по-големи - 3-4 удара и накрая при възрастни - 4-5 удара сърдечни удари Тези съотношения обикновено се поддържат, когато пулсът и дишането се ускорят под въздействието на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За оценка на функционалния капацитет на дихателните органи обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено е в състояние да добър съне средно 20 cm3, при едномесечно дете се повишава до приблизително 25 cm3, до края на годината достига 80 cm3, до 5 години - около 150 cm3, до 12 години - средно около 250 cm3 и до 14-16 години се повишава до 300--400 cm3; обаче тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При писъци обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 или дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по броя на дихателните движения) бързо нараства с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm3 при новородено, 1400 cm3 при дете на 1 месец и около 2600 cm3 при края на 1-вата година, на 5 години - около 3200 cm3 и на 12-15 години - около 5000 cm3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, максимално издишано след максимално вдишване, може да се посочи само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торакоабдоминално дишане, най-малък при чисто гръдно дишане.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; При деца от периода на новороденото преобладава диафрагмалното дишане с малко участие на крайбрежните мускули. При деца младенческа възрастоткрива се така нареченото гръдно-коремно дишане с преобладаване на диафрагмалното дишане; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силни в долните части. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевъв вертикала видът на дишането също се променя; на тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмално и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други другото. На възраст 3-7 години, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-ясно видимо, започвайки определено да доминира над диафрагмалното дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват ясно да се проявяват на възраст 7-14 години; в предпубертета и пубертетни периодиМомчетата развиват предимно коремен тип дишане, докато момичетата развиват гръден тип дишане. Промени, свързани с възрасттатипът на дишането се предопределя от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на капацитета на гръдния кош чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; става възможно в повече по-късни периодикогато ребрата се спускат леко надолу и отпред и когато са повдигнати, предно-задните и страничните размери на гръдния кош се увеличават.

Характеристики на регулиране на дишането

Както е известно, дихателният акт се регулира от дихателния център, чиято дейност се характеризира с автоматичност и ритмичност. Дихателният център е разположен в средната трета на продълговатия мозък от двете страни на средна линия. Възбуждането, възникващо ритмично в клетките на дихателния център, се предава по центробежни (еферентни) нервни пътища към дихателните мускули. Различни дразнения, засягащи екстеро- и интерорецепторите на човешкото тяло, преминават по центростремителни пътища към дихателния център и засягат процесите на възбуждане и инхибиране, които се случват в него; Ролята на импулсите, идващи от самите бели дробове, е особено голяма при дразнене на множество рецептори, разположени в бронхиолите и алвеолите;

възбуждане, което възниква по време на вдишване в тези интерорецептори по дължината на влакната блуждаещ нервпредава се на дихателния център и инхибира неговата дейност; инхибираният център не изпраща вълнуващи импулси към дихателните мускули и те се отпускат и започва фазата на издишване; при колапс на белите дробове аферентните окончания на блуждаещия нерв не се възбуждат, следователно инхибиторното влияние, идващо през неговите влакна, се елиминира, дихателният център се възбужда отново, получените импулси се изпращат към дихателните мускули и се появява нов дъх; настъпва саморегулация: вдишването предизвиква издишване, а последното предизвиква вдишване. Разбира се, съставът на алвеоларния въздух също играе роля.

Следователно регулирането на дишането при деца се извършва главно от нервно-рефлексния път. Дразненето на окончанията на центростремителните нерви на кожата, мускулите, съдовите рефлексогенни зони, окончанията на синокаротидния нерв и др. По същия рефлекторен начин засяга ритъма и дълбочината на дишането. Съставът на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея, реакцията на кръвта, натрупването на млечна киселина или различни патологични метаболитни продукти в нея също влияят върху функцията на дихателния център; тези дразнения могат да бъдат предадени на него в резултат на влиянието на състава на кръвта върху рецепторите, вградени в стените на самите съдове, както и в резултат на директния ефект върху дихателния център на състава на измиването на кръвта. то (хуморално влияние).

Функцията на дихателния център на продълговатия мозък се регулира постоянно от кората на главния мозък. Ритъмът на дишането и неговата дълбочина се променят под влияние на различни емоционални моменти; възрастен и по-големи деца могат доброволно да променят дълбочината и честотата на дишането и да го задържат за известно време. Експерименти върху животни и наблюдения върху хора са доказали възможността за условнорефлекторно въздействие върху дишането. Всичко това говори за регулаторната роля на кората на главния мозък. При много малки деца често е необходимо да се наблюдават нарушения в ритъма на дишане, дори краткотрайно пълно спиране на дишането, например при недоносени деца, което трябва да се обясни с морфологичната незрялост на техните централни и периферни нервна системаи по-специално кората на главния мозък. Леко нарушениеРитъмът на дишане по време на сън и при по-големи деца трябва да се обясни с уникалната връзка между кората и подкоровата област на мозъка.

Регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото и обяснява зависимостта на дишането от функцията на други органи - кръвоносна система, храносмилане, кръвоносна система, метаболитни процеси и др. Тясната зависимост на функцията на някои органи върху функцията на другите е особено ясно отразено при деца с по-малко перфектна регулация на кортико-висцералните връзки.

Защитните рефлекси от лигавиците на дихателните пътища - кихане и кашляне - са изразени, макар и по-слабо, още при деца от новороденото.

IN дихателни пътищанастъпва пречистване, овлажняване, затопляне на вдишвания въздух, както и задържане (усещане) на обонятелни, температурни и механични дразнения.

Фигура 1 - Дихателни органи (диаграма).

1 - носна кухина; 2 - устна кухина; 3 - фаринкса; 4 - ларинкса; 5 - трахея; 6 - бронхи; 7 - светлина

нос- начален отдел дихателна система. Различават се външен нос и носна кухина.

Външният нос има корен, гръб, връх и крила на носа.

Носната кухина-образуван от външния нос и костите на лицевия череп. Въздухът, преминаващ през носната кухина, се почиства от прах, овлажнява, затопля или охлажда.

Входните отвори на носната кухина са ноздритеНосната кухинаразделен на две почти симетрични половини носна преграда.Отзад носната кухина се отваря по двойки хоана,в назофаринкса.

Във всяка половина на носа има преддверието на носната кухина.Покрит е отвътре от кожата на външния нос, която преминава през ноздрите и съдържа пот, мастни жлези и груби косми - вибриси, които улавят праховите частици.

Носната кухина е облицована отвътре с лигавица, в която се разграничават две части: дихателна и обонятелна.

В областта на долната раковина, лигавицата и субмукозата са богати на венозни съдове, които образуват кавернозни венозни плексуси. Тяхното присъствие помага, от една страна, за затопляне на вдишания въздух, а от друга, може да предизвика кървене от носа.

Ларинкс -е не само канал за преминаване на въздуха, но едновременно с това функционира и като гласов апарат. Има добре изразен хрущялен скелет и множество мускули, които го движат. Ларинксът е разположен на предната повърхност на шията, изпъкнал на нивото на 4-6-ти шийни прешлени. С помощта на сублингвално-щитовидната мембрана ларинксът е свързан с хиоидната кост и следователно следва нейните движения, падане и издигане (например при преглъщане).

ДО хрущялЛаринксът включва 3 нечифтни и 3 чифтни. Нечифтният хрущял включва щитовидния хрущял, крикоидния хрущял и епиглотиса, сдвоеният хрущял включва аритеноидния, корникулатния и сфеноидния хрущял. Всички те имат различна структура. Епиглотисът, както и малките хрущяли (корниформен и сфеноидален) са изградени от еластичен хрущял, докато щитовидният, крикоидният и аритеноидният са изградени от хиалин.

Най-големият хрущял на ларинкса е щитовидната. Състои се от две четириъгълни пластини, които се събират почти под прав ъгъл отпред и образуват добре изразена издатина на ларинкса. Щитовидният хрущял има горен и долен рог, които са свързани отгоре чрез лигамент с хиоидната кост, а отдолу чрез става с перстновидния хрущял. При мъжете щитовидният хрущял е по-развит, отколкото при жените, което определя и по-голямата дължина на гласните струни при мъжете.

Крикоиден хрущялподвижно свързан с аритеноидния хрущял и щитовидния хрущял, както и чрез крикотрахеалния лигамент с подлежащите първи пръстени на трахеята. Крикоидният хрущял има ставни повърхности на горния ръб на пластинката за връзка с аритеноидните хрущяли.

Епиглотисв горната си част образува разширения и се стеснява надолу. Формата му обикновено се слива с формата на листа

Аритеноиден хрущял-има формата на три пирамидални граници. Има връх, който се свързва с рожковия хрущял, основа, която се свързва с ставна повърхност крикоиден хрущял, и три страни.

Медиалната повърхност на единия хрущял е обърната към другия. В областта на основата хрущялът има два процеса. Единият от тях, насочен отпред, се нарича вокален процеси служи като точка на закрепване на гласната струна, другата се нарича мускулести е обърнат навън и донякъде назад, като е мястото на прикрепване на мускулите.

Корникулатен хрущялима конична форма и основата му е разположена на върха на аритеноидния хрущял

Сфеноидален хрущялс удължена форма се намира в гънка на лигавицата, простираща се от аритеноидния хрущял до епиглотиса.

Вътрешната повърхност на ларинкса е облицована с лигавица, която съдържа малки натрупвания на лимфоидна тъкан и жлези, които произвеждат слуз. Повърхностният слой на лигавицата е покрит с многоредов ресничест епител.

Тези гроздове съединителна тъкан, които се простират от тироидния хрущял до гласовия процес на аритеноидния хрущял, са част от гласна струна.Тя е покрита с лигавица, която се образува тук гласна струна.Над него е вестибуларна гънка,чиято лигавица покрива едноименния лигамент. Има малко количество еластични влакна. Между тези гънки има вдлъбнатина - вентрикул на ларинкса(резонираща функция). Между дясната и лявата гласна гънка има глотис.

Функциите на ларинкса са гласообразуване и участва в акта на преглъщане. Входът на ларинкса се затваря в резултат на факта, че епиглотисът се отклонява назад под въздействието на натиск върху него от езика и отчасти поради свиването на ариепиглотичните мускули.

На нивото на VI-VII шийни прешлени става ларинкса дихателна тръба - трахеята.Несвиваща се тръба с дължина 11-13 см. Има 2 части: цервикална и гръдна. Зад трахеята на шията и в гръдната кухина е хранопроводът, отпред са щитовидната и тимусната жлеза, както и аортната дъга и нейните клонове.

На нивото на IV-V гръдни прешлени трахеята се разделя на два големи главни бронха. Мястото на разделяне се нарича трахеална бифуркация.Десният бронх е по-къс и по-широк от левия. Той е като продължение на трахеята.

Основата на трахеята е изградена от 16-20 хиалинни хрущялни полупръстена, свързани помежду си с пръстеновидни връзки. Свободните задни краища на тези хрущяли са свързани чрез снопове от гладкомускулни клетки и пластини на съединителната тъкан, образувайки мек заден слой. мембранна стена на трахеята.

Вътрешната повърхност на трахеята и бронхите е облицована с лигавица, хлабаво свързана с хрущяла през субмукозата. Той е лишен от гънки и е покрит с многоредов призматичен етмоидален епител, съдържащ голям брой мукозни гоблетни клетки и лимфоидни възли. Субмукозата съдържа смесени серозно-лигавични трахеални жлези.

белите дробове - чифтен органдихателна система, която насища кръвта с кислород и премахва въглеродния диоксид.

Десният и левият бял дроб са разположени в гръдната кухина отстрани на медиастинума. По форма те приличат на пресечен конус. Десният бял дроб е по-къс и по-дебел от левия. На белия дроб разграничават три повърхности: ребрена,с лице към ребрата медиана,с лице към медиастинума, диафрагмен,с лице надолу. Белият дроб има горна част и основа.На медиалната повърхност на белия дроб има порта, която е вдлъбнатина, през която преминават бронхите, кръвоносните и лимфните съдове и нервите. Всичко това се равнява на корен от бял дроб. Това е и мястото, където се намират лимфните възли. големи количества. Белите дробове са разделени от фисури на лобове: десният - от наклонени и хоризонтални пукнатини в горния, средния и долния лоб, а левият - от наклонена фисура в горния, долния лоб. Лобовете са разделени на бронхопулмонални сегменти (11 отдясно и 10 отляво), всеки от които включва сегментен бронх (клон на лобарния бронх) и съответния клон белодробна артерия. Бронхите се разделят дихотомно на по-малки, образувайки бронхиално дърво.Белодробни сегментисе състои от лобули (първични)(фиг. 2).

Фигура 2 - Белодробен лобул (диаграма).

1 - бронхиола; 2 - терминален бронхиол; 3 - респираторна бронхиола; 4 - алвеоларни канали; 5 - алвеоларни торбички; 6 - алвеоли на белия дроб.

Лобулите, граничещи с външната повърхност на белия дроб, имат пирамидална форма с върха, обърнат към вътрешността на лобула; разположените по-дълбоко – формата на полиедър. Лобулите на белите дробове са разделени една от друга със слоеве съединителна тъкан. След като влезе в лобула, интралобуларни клонове сегментни бронхиразклонява се многократно и става терминал (край) бронхиоли,всяка от които служи за начало ацини(втори отрязък). Това е структурната и функционална единица на белия дроб. Това е система от алвеоли, които извършват газообмен между кръвта и въздуха. Започва алвеоларното дърво респираторни бронхиоли(алвеоларен, дихателен), който се разделя дихотомно 2-3 пъти и преминава в алвеоларни канали,и всяка от тях представлява две алвеоларни торбички. Стените на алвеоларните канали и торбички се образуват от няколко десетки алвеоли, общо количествопри възрастен те достигат средно 300-350 милиона, а повърхността на всички алвеоли е 80-120 m2.

Стените на алвеолите са облицовани с един слой плосък епител. Повърхността на епитела е покрита с повърхностноактивно вещество - вещество от липопротеинова природа, чиято основна функция е да поддържа повърхностното напрежение на алвеолите, способността му да увеличава обема по време на вдишване и да противодейства на колапса по време на издишване. Повърхностно активното вещество предотвратява изтичането на течност в лумена на алвеолите и има бактерицидни свойства. Под епитела в тънките съединителнотъканни прегради лежат множество кръвоносни капиляри, образувайки заедно с епителните клетки бариера между кръвта и въздуха (аерохематична бариера) с дебелина 0,5 микрона, която не пречи на обмена на газове и отделянето на водни пари. Отвън белите дробове са покрити с плевра. ПлевратаТова е тънка, гладка и влажна серозна мембрана, богата на еластични влакна, която обгражда всеки бял дроб. Разграничете висцераленплеврата, плътно слята с белодробната тъкан и париеталенплеврата, покриваща вътрешната стена на гръдната кухина. В областта на корена на белия дроб висцералната плевра се трансформира в париетална плевра.

Париеталната плевра се разделя на реберна, диафрагмална и медиастинална. крайбреженобхваща ребрата, диафрагмалната - диафрагмата, а медиастиналната - медиастинума. Като цяло около всеки бял дроб се образува херметично затворено уплътнение. плеврална кухина,съдържащи малко количество серозна течност, която улеснява дихателните движения на белите дробове; в горната или долната част на белите дробове навлажнената висцерална плевра се плъзга свободно по вътрешната повърхност на париеталната плевра. При прехода на косталната плевра към диафрагмалната плевра, a костофрениченсинус - резервно пространство за белите дробове, когато те се разширяват, в което може да се натрупа плеврална течност, ако процесите на нейното образуване и абсорбция са нарушени - хемоторакс, пневмоторакс, хидроторакс.

Медиастинум- комплекс от органи, разположени между десния и левия слой на медиастиналната плевра, се разделя на отпред и отзад.Предната част се състои от горни и долни секции.Формирана горна част тимусната жлеза(тимус) големи съдове(горна празна вена, изходна част и дъга на аортата) и нерви, а долната - сърцето. Заднамедиастинумът се състои от хранопровода и придружаващите го вагусови нерви гръдна частаорта, гръдна лимфен канал, лимфен ствол с големи и малки спланхични нерви, азигоси и получифтни вени, простиращи се от него. Тук има и лимфни възли.

Физиологичната роля на белите дробове е основно да осигуряват дишането. Всяка клетка в тялото се нуждае от непрекъснато снабдяване с кислород. Дихателната честота е 16-20 в минута. Увеличава се при физическа активност.

Дишането се регулира от дихателния център, който се намира в продълговатия мозък. Съществува и хуморална регулация, която се осъществява чрез повлияване на дихателния център чрез промени в газовия състав на кръвта и температурата: дишането се учестява с липса на кислород и излишък на въглероден диоксид, повишена киселинност на кръвта и повишена температура.

Дихателният акт се състои от вдишване и издишване. Когато вдишвате, гърдите се разширяват поради свиването на дихателните мускули и диафрагмата. Издишването се получава, когато гръдният кош се свие и диафрагмата се повдигне. При вдишване гръдната обиколка се увеличава, а при издишване намалява. За оценка дихателна функцияВажно е да знаете не само броя на вдишванията в минута, но и обема на вдишванията и издишванията.

Човек в покой вдишва и издишва около 500 ml въздух. Този обем въздух се нарича дихателен. Ако след спокойно вдишване поемете силно допълнително въздух, тогава в белите дробове могат да влязат още 1500 ml въздух. Този обем се нарича инспираторен резервен обем. След спокойно издишване с максимално напрежение на дихателните мускули можете да издишате още 1500 ml въздух. Този обем се нарича експираторен резервен обем. След максимално издишване в белите дробове остават около 1200 ml въздух - остатъчен обем. Сумата от експираторния резервен обем и остатъчния обем е около 250 ml въздух - функционалният остатъчен капацитет на белите дробове (алвеоларен въздух). Жизненият капацитет на белите дробове е сумата от дихателния обем на въздуха, резервния обем на вдишването и резервния обем на издишването (500 + 1500 + 1500).

Капацитет и обем на белите дробове белодробен въздухизмерено с помощта на специално устройство- спирометър (или спирограф).

Дихателните пътища са разделени на три части:горна (нос, фаринкс), средна (ларинкс, трахея, бронхи), долна (бронхиоли, алвеоли). До раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, което се свързва с функционални характеристикидишане. Е Формирането на дихателната система завършва средно преди 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават. Всички дихателни пътища при децата са значително по-малки и имат по-тесен лумен, отколкото при възрастните. Лигавицата е по-тънка, по-деликатна и лесно се уврежда. Жлезите са недоразвити, производството на IgA и сърфактант е незначително. Субмукозният слой е хлабав, съдържа малко количество еластични и съединителнотъканни елементи, много от които са васкуларизирани. Хрущялната структура на дихателните пътища е мека и гъвкава. Това помага за намаляване на бариерна функциялигавица, по-лесно проникване на инфекциозни и атопични причинители в кръвообращението, възникване на предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради оток.

Друга особеност на дихателните органи при децата е, че при малките деца те са малки по размер. Носните проходи са тесни, черупките са дебели (долните се развиват до 4-годишна възраст), така че дори незначителната хиперемия и подуване на лигавицата предопределят запушването на носните проходи, причиняват задух и затрудняват сукането. По време на раждането от параназалните синуси се образуват само максиларните синуси (те се развиват до 7 години от живота). Етмоидалният, сфеноидалният и двата фронтални синуса завършват своето развитие съответно преди 12, 15 и 20-годишна възраст.

Нозолакрималният канал е къс, разположен близо до ъгъла на окото, клапите му са недоразвити, така че инфекцията лесно прониква от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът е относително широк и малък. Евстахиевите (слухови) тръби, свързващи назофаринкса и тъпанчевата кухина, са къси, широки, прави и разположени хоризонтално, което улеснява проникването на инфекцията от носа към средното ухо. Във фаринкса се намира лимфоидният пръстен на Waldeer-Pirogov, който включва 6 сливици: 2 палатинални, 2 тръбни, 1 назофарингеална и 1 езикова. При изследване на орофаринкса се използва терминът "фаринкс". Фаринксът е анатомично образувание, заобиколено отдолу от корена на езика, отстрани - палатинални сливиции скоби в горната част - меко небцеи увула, отзад - задната стена на орофаринкса, отпред - устната кухина.

Епиглотисът при новородените е сравнително къс и широк, което може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и поява на стридорно дишане.

Ларинксът при децата е разположен по-високо и по-дълго, отколкото при възрастните, има фуниевидна форма с ясно изразено стесняване в субглотисното пространство (4 mm при новородено), което постепенно се разширява (на 14-годишна възраст до 1 cm). Глотисът е тесен, мускулите му се уморяват лесно. Гласните струни са дебели, къси, лигавицата е много нежна, рехава, значително васкуларизирана, богата лимфоидна тъкан, лесно води до подуване на субмукозната мембрана при респираторна инфекцияи появата на синдром на крупа.

Трахеята е сравнително по-дълга и широка, фуниевидна, съдържа 15-20 хрущялни пръстена и е много подвижна. Стените на трахеята са меки и лесно се срутват. Лигавицата е нежна, суха и добре васкуларизирана.

Образува се от момента на раждането.Размерът на бронхите се увеличава бързо през първата година от живота и по време на юношеството. те също са образувани от хрущялни полупръстени, които в ранно детствонямат крайни плочи, свързани с фиброзна мембрана. Хрущялът на бронхите е много еластичен, мек и лесно се движи. Бронхите при децата са сравнително широки, десният главен бронх е почти директно продължение на трахеята, поради което често се озовават там. чужди предмети. Най-малките бронхи се характеризират с абсолютна стесняване, което обяснява появата на обструктивен синдром при малки деца. лигавица големи бронхипокрит с ресничест епител, който изпълнява функцията за почистване на бронхите (мукоцилиарен клирънс). Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за липсата на кашличен рефлекс при малки деца или много слаб кашличен импулс. Натрупани в малки бронхислузта лесно ги запушва и води до ателектаза и инфекция белодробна тъкан.

Бели дробове при деца, като възрастните, имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тънки съединителнотъканни прегради. Основната структурна единица на белия дроб е ацинусът, но крайните му бронхиоли завършват не в четка от алвеоли, както при възрастните, а в торбичка (сакулус), с „дантелените“ ръбове на които постепенно се образуват нови алвеоли, броят на които при новородените е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастните. С възрастта диаметърът на всяка алвеола се увеличава. В същото време се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан на белите дробове е отпусната, богати на кръвоносни съдове, фибри, съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белодробната тъкан при децата през първите години от живота е по-наситена с кръв и по-малко въздушна. Недостатъчното развитие на еластичната рамка води до емфизем и ателектаза. Тенденцията към ателектаза възниква и поради дефицит на сърфактант - филм, който регулира повърхностното алвеоларно напрежение и стабилизира обема на крайните въздушни пространства, т.е. алвеоли Повърхностно активното вещество се синтезира от алвеолоцити тип II и се появява в плода с тегло най-малко 500-1000 g, толкова по-малка е гестационната възраст на детето. Именно дефицитът на сърфактант формира основата за недостатъчното разширяване на белите дробове при недоносени бебета и появата на респираторен дистрес синдром.

Основните функционални физиологични особености на дихателните органи при децата са следните. Дишането на децата е често (което компенсира малкия обем на дишане) и повърхностно. Честотата е по-висока, колкото по-малко е детето (физиологична диспнея). Новороденото диша 40-50 пъти в минута, дете на 1 година - 35-30 пъти за 1 минута, 3 години - 30-26 пъти за 1 минута, 7 години - 20-25 пъти за 1 минута, 12 години - 18-20 пъти за 1 минута, възрастни — 12-14 пъти за 1 минута. Ускоряване или забавяне на дишането се отбелязва, когато дихателната честота се отклонява от средната с 30-40% или повече. При новородените дишането е неравномерно с кратки спирания (апнея). Преобладава диафрагменият тип дишане, от 1-2 годишна възраст е смесено, от 7-8 годишна възраст - при момичетата - гръдно, при момчетата - коремно. Колкото по-малко е детето, толкова по-малък е дихателният обем на белите дробове. Минутният дихателен обем също се увеличава с възрастта. Въпреки това, този показател спрямо телесното тегло при новородените е 2-3 пъти по-висок, отколкото при възрастните. Жизненият капацитет на белите дробове при децата е значително по-нисък, отколкото при възрастните. Газообменът при децата е по-интензивен поради богатата васкуларизация на белите дробове, високата скорост на кръвообращението и високите дифузионни възможности.

Курс 2 семестър

Лекция 4

ТЕМА: АФО на дихателната система, кръвообращението, хемопоезата, храносмилането.

Ученикът трябва да знае:

- AFO на дихателните органи ;

- AFO на кръвоносната система;

Кръвообращението на плода и новороденото;

AFO хематопоеза, количествени и качествени промени в кръвта по време на растежа и развитието на детето, основни кръвни показатели при деца от различни възрастови групи;

- AFO на храносмилателните органи.

Ученикът трябва да разбира:

- механизми на кръвообращението в плода и новороденото;

Механизмът на акта на сукане;

Физиология на храносмилането;

Планирайте

1. AFO на дихателните органи.

2. AFO на органите на кръвообращението.

3. AFO на хематопоетичните органи.

4. AFO на храносмилателните органи.

Тестови въпроси по темата за самопроверка.

1. Избройте AFO на дихателните органи при малки деца, които допринасят за лесна поява остър ринит(отит, стеноза на ларинкса).

2. Защо респираторните заболявания са чести и тежки при малките деца?

3. Защо не се появяват болки в гърлото при малки деца?

4. В кой бронх най-често се среща? чужди телапри малки деца и при деца над една година?

5. Назовете учестено дишане при новородени, на 1 година и на 5 години.

6. Назовете анатомичните особености на сърцето и кръвоносните съдове в детството.

7. Дайте описание на пулса и посочете пулса в зависимост от възрастта на детето.

8. Дайте описание кръвно наляганев зависимост от възрастта на детето. Каква формула може да се използва за изчисляване на показателите за кръвно налягане при деца на 1-ва година от живота и след една година?

9. Посочете характеристиките на кръвта и показателите на хемограмата на новородени (бебета и деца над една година).

10. Какво обяснява леката уязвимост на слушателите на устната кухина?

11. Обяснете причините за честата регургитация при малки деца.

12. Какви характеристики на храносмилането помагат на детето да се адаптира към променящите се хранителни условия?

13. Какви AFO на храносмилателния тракт могат да доведат до нежелани прояви?

14. Каква флора преобладава в дебелото черво при деца на кърмене, при въвеждане на адаптирано мляко и при по-големи деца?

15. Дайте характеристики на изпражненията в зависимост от вида на храненето.

Литература:

Основен

1. Святкина К.А., “Детски болести”, М., 1981г. стр.39-45; 47-50

2. Бисярина В.Г. “Детски болести с грижа...”, М., 1977 г., стр.84-100

Допълнителна

Ezhova N.V., "Педиатрия" Минск, 1997 г.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ОРГАНИ

Дихателната система се състои от дихателни пътища и газообменен апарат.

Характеристики на морфологичната структура на дихателните органи са:

1) тънка, лесно уязвима лигавица;

2) недоразвити жлези;

3) намалено производство на имуноглобулин А и сърфактант;

4) субмукозен слой, богат на капиляри, състоящ се главно от свободни влакна;

5) мека, гъвкава хрущялна рамка на долните дихателни пътища;

6) недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове.

Носната кухина. Носът при деца от първите три години от живота е малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни, а черупките са дебели. Долният назален канал отсъства.

Параназални синусиносът не е оформен преди раждането на детето. Синузитът обаче може да се развие в ранна детска възраст. Нозолакрималният канал е широк, което позволява на инфекцията да проникне от носа в конюнктивалния сак.

Фаринкс. При малки деца е сравнително тясна и малка.

Евстахиева тръба. Къс и широк, разположен по-хоризонтално, отколкото при по-големи деца, отворът му е по-близо до хоаните. Това предразполага към по-лесно заразяване тъпанчева кухиназа ринит.

Епиглотис.При новороденото тя е мека и лесно се огъва, губейки способността си да покрива херметично входа на трахеята. Това отчасти обяснява голямата опасност от аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на повръщане и регургитация.

Ларинкса. Той се намира по-високо, отколкото при възрастните, така че детето може да поглъща течна храна, докато лежи по гръб. Ларинксът има форма на фуния. В областта на субглотисното пространство има ясно изразено стесняване. Тесният лумен на ларинкса, лесно възникващият оток на субмукозния слой, спазъм на гладката мускулатура поради изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство могат да доведат до стеноза (стеснение) на ларинкса по време на респираторна инфекция.

Трахеята.При новороденото тя е относително широка, поддържана от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Трахеята е много подвижна, което, заедно с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, води до колапса му при издишване и е причина за експираторен задух или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор изчезват до двегодишна възраст, когато хрущялът става по-плътен.

Бронхиално дърво. Докато се роди детето, то се формира. При малки деца ъгълът на отклонение на двата бронха от трахеята е еднакъв и чужди тела могат да попаднат както в десния, така и в левия бронх. С възрастта ъгълът се променя - чужди тела по-често се намират в десния бронх, тъй като той е като продължение на трахеята.

IN ранна възрастБронхиалното дърво недостатъчно изпълнява очистителна функция. Механизмите за самопочистване - вълнообразни движения на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, перисталтика на бронхиолите, кашличен рефлекс - са много по-слабо развити, отколкото при възрастни. Хиперемия и подуване на лигавицата, натрупване на инфектирана слуз значително стесняват лумена на бронхите до пълното им блокиране, което допринася за развитието на ателектаза и инфекция на белодробната тъкан. В малките бронхи лесно се развиват спазми, което обяснява честотата бронхиална астмаи астматичния компонент при бронхит и пневмония в детска възраст.

белите дробове. При новороденото белите дробове не са напълно оформени. Терминалните бронхиоли не завършват в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли. Интерстициалната тъкан в белия дроб е рехава, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна и е богата на фибри и кръвоносни съдове. В това отношение белите дробове на малко дете са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Бедността на еластичните влакна допринася за лекотата на възникване на емфизем и възрастова анемия на белодробната тъкан.

В различни периоди от живота дишането има свои собствени характеристики:

1) повърхностен и частичен характер на дишането. Дихателната честота е по-висока, толкова повече по-малко дете. Най-голямо числослед раждането се отбелязват респирации - 40-60 за 1 мин. При деца на 1-2 години дихателната честота е 30-35, на 5-6 години - 25, на 10 години - 18-20, на 14-16 години - 15-16.

Съотношението на честотата на дишане към честотата на пулса е:

При новородени – 1: 2,5 – 3;

При деца на други възрасти - 1: 3,5 – 4;

При възрастни – 1:4

2) респираторна аритмия през първите 2-3 седмици от живота. Проявява се като неправилно редуване на паузи между вдишване и издишване. Вдишването е много по-кратко от издишването.

3) видът на дишането зависи от възрастта и пола. В ранна възраст - коремен тип дишане, (диафрагмен) на 3-4 години - гръдното дишане започва да преобладава над коремното. Разликите в дишането в зависимост от пола се откриват от 7-14 годишна възраст. По време на пубертета момчетата развиват коремно дишане, а момичетата - гръдно.

Белите дробове при децата, както и при възрастните, са разделени на лобове, а лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобуларна структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния си размер и паралелно се увеличават дихателна повърхностбелите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

• 1) от раждането до 2 години, когато настъпва интензивен растеж на алвеолите;
• 2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с перибронхиални включвания на белодробна тъкан;
• 3) от 5 до 7 години окончателно се формират функционалните способности на белите дробове;
• 4) от 7 до 12 години, когато настъпва допълнително увеличаване на белодробната маса поради съзряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2-годишна възраст размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното деление, в белите дробове се отличава сегментарно деление, в десен бял дробИма 10 сегмента, 9 отляво.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че дневно през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологични активно вещество-- повърхностно активно вещество, което също осигурява бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

Белите дробове отстраняват отпадъчните газове от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите; те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения в минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Различни заболявания могат да нарушат жизненоважната дихателна функция на децата. Поради естеството на аерацията, дренажна функцияи евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Това се случва, когато бебетата са в легнало положение поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония се среща по-често във втория сегмент горен лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

С най-голямо диагностично значение са следните изследвания: рентгенография, бронхология, определяне на газовия състав на кръвта, pH на кръвта, функционално изследване външно дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.

По честотата на дишането и връзката му с пулса се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).