Ангиопатия с хипертоничен синдром и бременност. Ангиопатия на ретината по време на бременност - характеристика на състоянието

Ангиопатията на ретината по време на бременност има някои характеристики в сравнение с нейния курс при обикновен човек. Основните прояви в развитието на късната токсикоза са вариантното стесняване на артериите, има и тенденция към спиране на спазмите заедно с прекратяването на токсикозата. В допълнение, при бременни жени има бързо обратно образуване на промени в фундуса, т.е. патологията се характеризира с бързо самовъзстановяване на фундуса и пълно възстановяване на зрителните органи след раждането и с подкрепата на различни терапевтични методи , ако са ефективни срещу токсикоза.

Прогнозите за промени в зрителните органи по време на развитието на токсикоза при бременни жени се считат за благоприятни в сравнение с подобни случаи при други пациенти.

Противопоказания за продължаване на бременността

Особено внимание трябва да се обърне на оценката на промените в ретината във връзка с аборта. Експертите поддържат различни гледни точки. Всички известни противопоказания за продължаване на бременността са разделени на относителни и абсолютни.

Абсолютните противопоказания включват:

1. Ангиопатия на съдовете на ретината по време на бременност, придружена от отлепване на ретината при късна токсикоза, но само при условие, че корелира с токсикоза и не е причинена от миопия.
2. Хипертонична форма на ретинопатия.
3. Артериоспастична ретинопатия, придружена от кръвоизливи.
4. Тромбоза на централната вена.

Относителните противопоказания включват:

1. Първоначални промени в артериоспазматична ретинопатия, придружени с леки кръвоизливи.
2. прехвърлени преди това патологии на ретината на фона на късна токсикоза при бъдеща майка по време на предишни бременности - отлепване на ретината, ретинопатия.

Естествено, с относителни противопоказания, жената трябва да бъде под строг контрол на лекуващия лекар и офталмолог.

Характеристики на ангиопатия при бременни жени

Ангиопатията на ретината по време на бременност се различава от другите случаи на патология при обикновените хора. С проявата на късна токсикоза, отличителните белези на лезията са:

• Нехарактерна за съдовете в ретината склероза.
• Променливо стесняване на лумена на артериите, което може да бъде възстановено след прекратяване на токсикозата.
• Редки случаи на нарушен кръвен поток поради образуване на обструкция в лумена на съдовете.
• Бързо възстановяване - частично или пълно - на съдовете на фундуса, както и възстановяване на работата на зрителните органи след раждането на дете и специална щадяща терапия, която включва лечение на токсикоза.

Основната опасност от заболяването по време на бременност е рискът съдовете да се спукат по време на раждането поради свиването им по време на контракциите. Тази ситуация може да провокира частична и, със силно усложнение, пълна загуба на зрение. В тази връзка ангиопатията се превръща в основна индикация за организиране на цезарово сечение - тази процедура напълно елиминира всяко натоварване на съдовете на ретината. Естественото раждане е разрешено само ако има малък шанс за разкъсване на кръвоносните съдове. Показанията за извършване на цезарово сечение се установяват от офталмолог.

След завършване на раждането е необходима друга диагностика на състоянието на съдовете на окото. Ангиопатията показва, че съдовите нарушения са характерни за целия организъм. Когато посещавате офталмолог, можете да проследите динамиката на нарушенията или подобренията. Обикновено всички симптоми изчезват след раждането на бебето.

При неблагоприятни резултати на пациента се предписва курс на лечение. Важно е да запомните, че по време на бременност и кърмене е забранено да приемате каквито и да било лекарства.

Прилагане на диагностични мерки

Диагностиката на патологично състояние по време на бременност се извършва по същия начин, както при други видове ангиопатия. Събират се оплакванията на пациента, извършва се физикален преглед, перкусия, аускултация и палпация.

Понякога лекарят решава да използва ултразвукови техники, ангиография или компютърна томография.

Осигуряване на ефективно лечение по време на бременност

Ангиопатията на ретината по време на бременност е много нежелателна, тъй като тялото в това състояние вече е подложено на сериозен стрес поради голямото натоварване и кардиналните промени.

По-добре е да не започвате лечение на заболяването, ако не се характеризира с тежко протичане. Когато започнете, лекарят трябва да обмисли всички плюсове и минуси, но е по-добре да не прилагате лекарствена терапия, тъй като по време на бременност това може да повлияе на здравето на нероденото дете. Специалистите се опитват да избегнат предписването на лекарства, които нормализират кръвния поток в съдовете на очната ябълка, които обикновено се предписват на всеки болен човек.

Ако е невъзможно да се избегне приема на лекарства, тогава е по-добре да се предпише прием в процеса на втората половина на раждането на дете. Предпочитание се дава предимно на нежни методи, като физиотерапия. Изключение правят тежките форми на ангиопатия, които провокират по-сложни последствия.

Прогнози за хода и лечението на заболяването

Ангиопатията по време на бременност има много по-благоприятна прогноза в сравнение с развитието на тази патология при обикновен човек, например при пациенти с хипертония и др.

В повечето ситуации при бременни жени заболяването е временен страничен ефект, който причинява аномалии в тялото на жената. Но не пренебрегвайте това нарушение, важно е да получите съвет и съвет от Вашия лекар.

Ангиоспазмът на ретината може да чака всеки човек, тъй като това не е отделно заболяване, а симптом, който може да се прояви в различни патологии.

По една или друга причина способността на съдовата стена да се адаптира към промените в кръвното налягане е нарушена. Това може да се случи както поради увреждане на структурата на самата стена, така и поради нарушение на нервната и хуморалната регулация. В резултат на това спазъм на съдовете на окото води до дисфункция на локалния кръвен поток и недохранване на ретината.

Как става това

Развитието на постоянно и неконтролирано свиване на гладкомускулния слой на съдовата стена се основава на нарушение на йонния транспорт. Малко количество Na +, K + причинява хаотични контракции, а повишеното количество Ca2 + - повишаване на тонуса на мускулните влакна.

Ангиоспазмът на съдовете на ретината изглежда като стесняване на вътрешния диаметър на артерията поради продължително свиване на гладкомускулния слой в стените му. Спазматичното свиване може да не продължи дълго, но последствията от него са доста неблагоприятни за ретината. Периодичното кислородно гладуване води до образуване на оток в зоната на спазъм, отслабване на стените на кръвоносните съдове, нарушено кръвообращение, исхемия на тъканта на ретината, инсулт и загуба на зрение.

Спазъм на съдовете на окото е резултат от замръзване на тялото, силна болка, излагане на химикали (серовъглеродните съединения и оловото са особено опасни), хипертония, късна токсикоза на бременни жени, синдром на Рейно, диабет, съдова атеросклероза, възпаление , тромб.

Най-често ангиоспазмът на ретината на двете очи показва нарушение на нервната регулация на тонуса.

Диагностични признаци

Обичайните симптоми на рязко стесняване на съдовете със спазматичен характер са "мухи" пред очите, преходно замъглено зрение. По правило това може да продължи няколко минути, но при наличие на постоянен спазъм на централната артерия зрителното увреждане остава постоянно.

Ако се извърши офталмоскопия по време на спазми, тогава фундусът може да има характерни признаци на недохранване. Съдовете му изглеждат силно стеснени, а дискът на зрителния нерв и самото съдово дъно са бледи, с восъчен оттенък. След спиране на пристъпа тези структури се нормализират.

Ролята на високото кръвно налягане

Реакцията на съдовете на фундуса обикновено се дължи на общи заболявания на сърдечно-съдовата система. Най-често лезията възниква според хипертоничния тип, когато се появи артериална хипертония или хипертония.

В този случай повишаването на налягането няма абсолютни стойности и е индивидуално за всеки индивид. Дори леко повишаване на показателите нарушава микроциркулацията, причинява хипертрофия на мускулния слой на кръвоносните съдове, локален спазъм на артериолите, застой във венозните съдове и намаляване на скоростта на кръвния поток в капилярната мрежа.

Обикновено снимката на очното дъно е един от надеждните диагностични критерии за хипертония. Естеството и степента на съдово увреждане помагат да се установи стадият на заболяването и да се проследи неговата динамика.

В допълнение към сърдечно-съдовата система, ангиоспазмът на ретината може да има и други пътища на развитие.

• Неоправдано силна вазоконстрикция може да възникне и при заболявания на мозъка и централната нервна система, които засягат вазомоторния център.
• В случай на нараняване на главата, артериите могат да реагират рефлексивно, като се стесняват, за да предотвратят кървене.
• Също така причината за нарушение на съдовия тонус може да бъде психо-емоционално състояние на стрес, период на хормонална корекция - бременност, менопауза, юношество.
• Ендокринни нарушения - излишък на тироид-стимулиращ хормон, захарен диабет.

снимка на очното дъно

Спазмите на артериите с едновременно разширяване на венозните съдове са характерни за първия стадий на хипертония. Неравномерното свиване причинява различен калибър по хода на артериите и им придава извит вид.

Тези явления се засилват във втория стадий на хипертонията. Устойчивият спазъм на артериите отстъпва на тяхната склероза, последвана от пълно заличаване на съда. Променената артерия, когато се пресича с вена, упражнява известен натиск върху нея, което води до леко увисване на последната. Така че има още един офталмологичен признак на хипертония - артериовенозна хиазма. Извитостта и обструкцията на кръвния поток по време на вазоспазъм допринасят за застой на кръвта и тромбоза, което значително увеличава риска от кръвоизливи в ретината.

Последният етап от основното заболяване на ретината протича под формата на ангиоретинопатия и невроретинопатия. Нарушаването на кръвообращението в състояние на ангиоспазъм води до кръвоизливи, подуване на ретината и папилата на зрителния нерв. Около макулата се образува така наречената "звезда" от малки огнища на увреждане. На ниво субективно възприятие човек може да забележи промяна в зрителните полета, намаляване на неговата острота, чувствителност към светлина и здрач.

Лечение

След като стане ясно какво е това - ангиоспазъм, се появяват и тактиките за неговото лечение.

Основното заболяване дава симптоми в различни органи и системи

Основното нещо е да се лекува основното заболяване и само под ръководството на квалифициран лекар. Ако се наблюдава спазъм на съдовете на фундуса на фона на еклампсия, тежко отравяне, тогава ще е необходима спешна медицинска помощ в болнична обстановка.

Симптоматично, за премахване на вазоспазма и неговите последствия се използват лекарства, които осигуряват:

• Вазодилатиращ или спазмолитичен ефект. Това са калциеви антагонисти (нифедипин, амлодипин) и лекарства на базата на растителни съставки - зеленика (кавинтон), гинко билоба (танакан). Особено добре разширяват малките капиляри препарати, чиято химическа основа е никотинова киселина (Никоспан, Никотинова киселина, Аципимокс).
• Дехидратиращи - диуретици, премахване на излишната течност, намаляване на кръвното налягане и премахване на повишената рефлексна устойчивост на стените на кръвоносните съдове (хидрохлоротиазид).
• Подобряване на реологичните свойства на кръвта - антикоагуланти и антиагреганти. Те действат като подобряват притока на кръв и предотвратяват развитието на кръвни съсиреци или тромбоемболия в свитите съдове (Аспирин, Тиклопидин, Курантил, Трентал). Антикоагуланти подобряват микроциркулацията (Warfarin, Fraxiparine).

Елиминирането на спазъм включва не само лечение на заболяването, което го е причинило, но и общи превантивни мерки: избягване на стрес, правилна почивка на органите на зрението, отказ от тютюнопушене и алкохол, добро хранене, умерени упражнения, редовни посещения при офталмолог , кардиолог, невропатолог.

Развитието на хипертонична ангиопатия на ретината при бременни жени обикновено се случва не по-рано от 6 месеца, а 90% от всички случаи се случват през последния месец. Заболяването може да възникне както при тези, които очакват раждането на дете за първи път, така и при повторна бременност.

Характеристики на ангиопатия на ретината по време на бременност

Ангиопатията на ретината по време на бременност се различава от хипертоничната форма на заболяването. Характерните признаци на късна токсикоза са:

• периодично, променливо стесняване на артериите, преминаващо след прекратяване на токсикозата;
• необичайна склероза на кръвоносните съдове на ретината;
• нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината (поради стесняване на съдовия лумен) са изключително редки;
• възстановяването на съдовете на фундуса и зрението (пълно или почти пълно) се случва бързо след раждането или терапевтични мерки за лечение на токсикоза.

Основната опасност, свързана с ангиопатия по време на бременност, е вероятността от разкъсване на съдовете на ретината по време на контракции по време на естествено раждане. Последствието от това може да бъде частична или пълна загуба на зрение, така че ангиопатията се счита за индикация за цезарово сечение, което избягва стреса върху съдовете на ретината. Ако шансът за съдова руптура е нисък, естественото раждане е възможно. Показанията за цезарово сечение се определят от офталмолог.

След раждането е задължително повторно изследване на състоянието на съдовете на ретината. Проявата на ангиопатия показва проблеми с кръвоносните съдове в цялото тяло. Редовните посещения при офталмолог ви позволяват да наблюдавате динамиката на протичащите промени. След раждането, като правило, всички симптоми изчезват.

Ако резултатът от изследването е незадоволителен, се предписва курс на лечение. Трябва да се знае, че по време на бременност и кърмене е крайно нежелателно да се приемат каквито и да било лекарства.

Диагностика

Ангиопатията на ретината по време на бременност се диагностицира подобно на други видове това заболяване. Диагнозата включва: снемане на анамнеза, физикален преглед, перкусия, аускултация и палпация. Ако е необходимо, е възможно да се извърши ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, ангиография на фундуса или компютърна томография.

Лечение

Провеждането на лекарствено лечение на ангиопатия по време на бременност е нежелателно, тъй като това може да повлияе на развитието и здравето на плода. Поради това лекарите избягват употребата на лекарства за подобряване на кръвообращението, които обикновено се използват за лечение на ангиопатия, и използват по-щадящи методи, като физиотерапия. Изключителен случай е наличието на тежка форма на ангиопатия, която заплашва със сериозни последици.

Прогноза

При ангиопатия на ретината по време на токсикоза при бременни жени прогнозата е много по-благоприятна, отколкото при хипертоничната форма на това заболяване. Най-често това е преходен "страничен ефект" от промените, които настъпват през този период в тялото на жената.

Периодът на раждане на дете за женското тяло е най-трудният етап, през който има мощно хормонално преструктуриране на всички органи и системи.Трябва да се разбере, че с растежа на плода обемът на кръвта в тялото на майката се увеличава. Това е необходимо, за да се осигури на ембриона всички хранителни вещества и кислород. На фона на тази промяна съдовите стени стават по-еластични и разтегливи. Тук се крие опасността от ангиопатия на ретината по време на бременност. В случай, че жената има някаква форма на слабост на съдовата стена, тогава могат да се развият непредвидени усложнения. Най-често по време на бременност развитието на патология се диагностицира по отношение на едното или двете очи. По време на бременност това е временно явление, което преминава от само себе си без намеса на трета страна в почти 90% от диагностицираните случаи.

Защо това състояние е опасно?

Това състояние обаче е опасно, защото винаги съществува риск от спукване на кръвоносен съд, който не може да се справи с повишения кръвен поток. В този случай може да възникне както кръвоизлив в окото, така и по-сериозни последици. Например, при бременни жени често се развива малка степен на първично отделяне. Освен това основният фактор за развитието на тази патология е именно нервно-психическото пренапрежение, в резултат на което фонът на артериалното налягане се променя, което неизменно се отразява в състоянието на съдовете на окото. При спокойна бременност ангиопатията на ретината може да бъде опасна в периода на раждане. Ако раждането е твърде бурно и тялото на жената изпитва претоварване, тогава може да се развие кървене в тъканта на окото. За да се изключи тази възможност, акушер-гинеколозите, въз основа на мнението на офталмолог, препоръчват раждане на бъдещата майка чрез цезарово сечение.

Симптоми на ангиопатия на ретината по време на бременност и диагностика

Диагнозата на ангиопатия на ретината по време на бременност обикновено се извършва чрез хардуерен метод за визуално изследване на фундуса. Тази процедура се предписва на всички бременни жени без изключение в строго съответствие със стандартите за медицински преглед. Специалистът вижда разширени кръвоносни съдове, които не могат да се съкратят сами. Тъканите около тях могат да бъдат замъглени и подути поради конгестия. Симптомите на ангиопатия на ретината по време на бременност могат да се проявят като:

• усещане за болка в очите;
• усещане за лек натиск върху очната ябълка;
• намаляване на зрителната острота;
• повтарящи се главоболия;
• появата на ефекта на червените очи.

Ако се появят такива признаци, трябва да посетите офталмолог и да преминете предписания от него преглед.

Необходимо ли е да се лекува ангиопатия на ретината по време на бременност?

Понастоящем консервативната терапия за ангиопатия на ретината се състои в приемането на достатъчно силни ангиопротектори. Тези лекарства могат да имат отрицателен ефект върху състоянието на ембриона. По-специално, рязкото стесняване на кръвоносните съдове намалява количеството кислород, което достига до плода. Това може да доведе до вътрематочна хипоксия и смърт на бебето. Ето защо, дали е необходимо да се лекува ангиопатия на ретината по време на бременност, лекуващият лекар на всеки пациент решава индивидуално. В тази връзка се избират тактики за наблюдение по време на периода на раждане на дете. Една жена е регистрирана в диспансер и специалист периодично проверява състоянието на съдовете на ретината. Независимото раждане е забранено. Прави се цезарово сечение. До момента на раждането е необходимо да се осигури психологическа и физическа почивка. Лечението на ангиопатия на ретината се извършва при необходимост след разрешаване на бременността.

Ангиопатията на ретината се диагностицира при бременни жени по-често през последния триместър. Същността на патологията е, че поради увеличаването на обема на кръвта, необходим за захранване на плацентата и растящия плод, се оказва голямо натоварване на съдовете: наблюдава се тяхното разширяване, нарушаване на кръвния поток с произтичащите от това последици. Лекарят трябва да открие патологията навреме и да предпише ефективни методи за превенция.

Ако не е възможно да се нормализира състоянието на очните съдове, ще се повдигне въпросът за раждане чрез цезарово сечение.

Защо се развива?

Основните фактори, които влияят върху развитието на заболяването по време на бременност, са:

• късна токсикоза;
• хипертония, дори ако не е имало патология преди бременността.

Ако преди зачеването една жена е била диагностицирана с едно от състоянията, като захарен диабет, артериална хипертония, остеохондроза на шията, нервни заболявания с нарушен съдов тонус, травма на главата, горната част на гръдния кош, рискът от развитие на ангиопатия на ретината е по-висок. Експертите отбелязват, че патологичната промяна в съдовете на ретината по време на бременност е доста често срещан проблем, провокиран от хормонални промени в тялото. С правилния подход тя преминава след раждането на бебето.

Симптоми

Появата на точки пред очите и замъглено виждане на предмети са симптоми на заболяването.

Първите симптоми могат да бъдат забелязани още на 6-ия месец, но в 90% от случаите ангиопатия на ретината по време на бременност се определя през последните седмици. Симптомите на ангиопатия при жени в положение са както следва:

• намаляване на зрителната острота;
• мъгла или точки пред очите;
• болка и спазми;
• пулсация и сухота на лигавицата.

Диагностика

За да се определи патологията на ретината при бременна жена, е необходима консултация с офталмолог. Лекарят изследва очната ябълка, изследва историята и оплакванията на пациента. Не всички стандартни диагностични методи са подходящи за жена в положение, поради което лекарят често поставя диагноза въз основа на физически и компютърен преглед, ултразвук с дуплекс и доплерово сканиране на съдовите плексуси на ретината.

Ако ангиопатията се е развила на фона на интоксикация поради късна токсикоза, акушер-гинекологът може да предпише допълнителни методи за изследване, например тестване, за да идентифицира косвени причини, които могат да провокират нарушения на кръвоснабдяването на ретината. Извършва се кръвен тест за общи показатели, захар, коагулация, PTI и фибриноген.