Аномалии на съзъбието. Аномалии на зъбната дъга

Зъбната патология е състояние, при което се наблюдават отклонения на брой или няколко елемента от нормалните параметри на форма, размер, количество и цвят. Проблемът провокира дефекти в челюстните зони, образуване на неправилна оклузия, невъзможност за хранене. Диагностиката на заболяването се извършва с помощта на инструментални техники, а режимът на лечение се съставя от специалисти от няколко профила.

За болестта

Аномалия на зъбната редица е сериозна патология, която изисква продължително и упорито лечение. По време на терапията неправилно разположените елементи на костната тъкан ще бъдат отстранени или тяхната структура ще бъде коригирана колкото е възможно повече. Има 3 основни групи зъбни дефекти:

• дефект на формата;
• дефект в размера;
• аномалия на местоположението.

Леките форми на патология се характеризират с неестествен нюанс на емайла или техния размер, което като правило създава само естетически дискомфорт. Функционалността на челюстните структури не е нарушена. Такива отклонения се отстраняват за кратко време.

Най-честата патология на зъбната редица е промяна на формата на резците до конус. Дефектът може да се появи от едната или от двете страни.

Болестта причинява неестетичен външен вид, функционални и психични разстройства. Анормалното местоположение на елемента или неговото недостатъчно развитие води до промяна в пропорциите на лицето или образуване на неправилна оклузия.

Пълната класификация на разглежданата аномалия е следната:

Основните причини за появата на естетичен дефект включват процеси, които засягат формирането и развитието на костните структури на устната кухина. Наблюдава се увреждане на твърдите тъкани поради липса на витамин А в организма, който играе важна роля в синтеза.

Проблемите с щитовидната жлеза влияят негативно на минералния баланс на зъбите. Поради това те избухват твърде рано и бързо се срутват. Патологията може, напротив, да забави развитието на костните елементи.

Инфекциозните заболявания, прекарани от бебето в периода от 1 до 3 години и протичащи с усложнения, също водят до неправилно формиране на зъбната дъга. Процесът на деформация може да започне в по-късна възраст при децата поради лоши навици: смучене на палеца, продължително използване на зърна и залъгалки.

При възрастните най-често аномалиите се появяват по време на пробива на "мъдреци", когато те нямат достатъчно свободно място в устната кухина и не могат да растат свободно. Друга причина за аномалия на зъбната редица е наследствената предразположеност. Патологията се проявява както в млякото, така и в постоянните костни елементи.

обратно към съдържанието

Симптоми на патология

Симптоматичната картина на проблема зависи от вида на аномалията:

обратно към съдържанието

Диагностика и лечение

Размерът на зъбните корони, разстоянието между отделните елементи се измерва с помощта на специални линийки. За определяне на дължината на серията се използват таблици Ustimenko или Wetzel. Измерването се извършва на модели на челюсти. За да направите това, обобщете стойностите на мезиодисталните размери на короните на зъбите. По режещата повърхност на елементите до първите молари се поставя гъвкав материал. След това телта се нарязва и нейният размер се измерва (метод на Karey-Nance). Ако зъбната редица е асиметрична, измерването й се извършва отделно от всяка страна.

Определянето на причината за проблема изисква консултация със специалисти от няколко профила:

• терапевт;
• генетика;
• отоларинголог;
• ендокринолог.

В лечението на патологията се занимават следните специалисти: дентални хирурзи; ортодонти; ортопеди, имплантолози.

В допълнение към визуалното изследване на устната кухина и структурата на лицето, на пациентите се предписват инструментални диагностични методи: CT, телефлуороскопия, томография и панорамно изображение. Характеристиките на редицата и техните анатомични отклонения се изследват по отливки на челюстта или гипсови модели.

обратно към съдържанието

Уреди за лечение на патология

Сред патологиите на елементите на костната тъкан най-често се наблюдава стесняване на челюстите. Дефектът се появява в областта на кътниците, премоларите или предните зъби. Корекцията на неправилна постоянна оклузия се извършва благодарение на апарата на Хургина или дъгата на Англе.

Анормалното разположение на зъбната редица включва протрузия - изместване на редицата напред спрямо нормалното положение и ретрузия, отклонение на предните зъби в оралната равнина. За отстраняване на проблема се използва ъглова дъга, по-рядко се използват специални палатинални пластини с активни дъги.

Ретрузията се коригира чрез механизма Brückl или винтови плочи, по-рядко с помощта на секторен разрез. Устройството на Ainsworth е предназначено за борба със стесняването на премоларите. След снемане на отпечатък върху млякото или втория премолар отвън се прикрепят тръбички с диаметър до 1 mm. Готовите устройства се фиксират върху зъбите с цимент. След това от гъвкавата тел се създава дъга, а краищата на материала се вкарват в предварително запоените тръби.

Механизмът на Хургина се използва за лечение на стеснени зъби. Според отливката се правят кламери на кътниците, а на резците - кукички. Металните изделия се фиксират на място с восъчна основа. За да могат тъканите на устната кухина да свикнат с чуждото тяло, винтовете не се задействат. След активирането им, восъчната основа се заменя с пластмасова плоча, която е предварително шлайфана и стругована.

Съвременните устройства помагат за коригиране на всякакви аномалии в устната кухина, като по този начин нормализират функционирането на зъбно-челюстната система. Режимът на лечение и вида на използваните инсталации зависят от вида на дефекта.

обратно към съдържанието

Отстраняване на аномалии в размера на зъбите

Смисълът на терапията е премахването на необичайни по размер зъби и съседни елементи. След отстраняване на дефектните сегменти или промяна на позицията им остава празнина в редицата, която се запълва с протези. Малките зъби се отбелязват по-често при постоянна захапка. Основният начин за увеличаване на размера на аномалните елементи е покриването им с корони.

обратно към съдържанието

Лечение на неправилно разположени зъби

Вестибуларното отклонение на реда се елиминира с помощта на ортопедични корони. Те ви позволяват да поддържате необичайно разположени сегменти в нормално положение. Костните тъкани могат да се поберат не само напред, но и вертикално.

Твърде високото разположение се нарича супраоклузия. Инфраоклузията се счита за необичайно ниско положение на зъбите. За борба с патологиите се използват тягови механизми или хирургични методи на лечение.

Ако зъбите са твърде далеч един от друг, това състояние се нарича диастема. Дефектът се наблюдава по-често между предните зъби.

Премахването на патологията включва няколко вида лечение:

• монтаж на ортопедични скоби;
• използването на протектори за уста, които коригират неправилното захапване;
• фиксиране на фасети, които маскират празното пространство.

При деца диастемата се лекува успешно с подвижни пластини.

обратно към съдържанието

Анормална форма и анормална числова терапия

Целта на терапията е отстраняване на спинозните сегменти и замяната им с протези. Дефектният зъб се отстранява напълно или формата му се коригира чрез протезиране.

Методът на терапия зависи от разположението на допълнителния елемент и въздействието му върху съседни зъби. При тяхното изместване допълнителният сегмент се отстранява и след това на пациента се предлага ортодонтско лечение. Ако патологичното състояние не е придружено от изместване на съседни области, тогава допълнителният зъб се оставя и формата на короната му се коригира с помощта на протезиране.

обратно към съдържанието

Корекция на неправилно захапване

Постоянният дефект на оклузията се коригира с помощта на специални апарати, ортодонтски системи със снемаеми и неснемаеми конструкции.

Дефектите на твърдите тъкани са най-трудни за лечение. В този случай дефектните зъби на пациента се отстраняват и на тяхно място се монтират протези.

Профилактиката на аномалиите на зъбите включва: правилното хранене на жената по време на бременността, навременното отстраняване на заболяванията на ендокринната система и периодичните посещения при зъболекаря.

Аномалиите на зъбната редица са еднакво чести както при деца, така и при възрастни. Елементите на костната тъкан могат да се отклоняват от нормалните стойности по форма, размер, цвят и местоположение. Във всеки случай патологията изисква незабавно елиминиране. Леките степени на аномалии водят до естетичен дефект, а сериозните отклонения водят до нарушаване на храносмилателния тракт. Проблемът се коригира лесно с млечна захапка и трудно се отстранява с постоянна захапка.

- вродени или придобити нарушения на формата и дължината на долните и горните зъбни дъги, характеризиращи се с неправилно разположение (струпване, асиметрия, транспозиция, промяна в броя и др.) На зъбите. Придружен от неправилна оклузия, нарушения на оклузията на зъбите, незадоволителна естетика на усмивката. Аномалиите на зъбите се диагностицират въз основа на признаците, идентифицирани по време на стоматологичния преглед, изследването на диагностичните модели и рентгенологичните данни. Лечението на аномалиите на зъбите се състои във възстановяване на тяхната нормална форма и дължина с помощта на ортодонтска терапия, методи на хирургична и ортопедична стоматология.

Аномалиите на зъбната редица са обобщено наименование за редица патологии на формата и дължината на зъбните дъги, които засягат естетиката на усмивката на човека и функционалността на зъбно-алвеоларната система. Нормалната анатомична форма на зъбната редица на горната челюст прилича на полуелипса, а на долната - на парабола. Аномалиите на зъбната редица могат да се характеризират с удължаване или скъсяване, стесняване или разширяване на зъбните дъги в определени области на челюстта. Аномалиите на зъбната редица се проявяват като претъпкано или неправилно разположение на зъбите (орален или вестибуларен наклон, ротация по оста и др.), Непълна адентия, трема, диастема, хипердонтия и др. Могат да се развият нарушения на формата и дължината на зъбната редица независимо един от друг.приятел. В такива случаи често се наблюдава неправилна оклузия на двойки антагонистични зъби.

Причини и класификация на аномалиите на зъбите

Основните фактори, които са в основата на формирането на аномалии на зъбите, се считат за недоразвитие и деформация на челюстите поради генетични аномалии, различни заболявания, претърпени в детството, както и лоши орални навици (смучене на биберони, пръсти и др.). Аномалиите на зъбната редица се различават по отношение на трансверзалната (хоризонталната), сагиталната (предно-задната) и вертикалната равнини.

Трансверзални аномалии се наричат ​​стеснения или разширения на зъбните дъги, характеризиращи се с намалено или увеличено разстояние между медиалната равнина и зъбите, стоящи странично от нея. Сред нарушенията, свързани с този тип, има следните форми:

• V-образен(стеснение в страничните сегменти, обръщане на централните и страничните резци около оста си, изпъкнала фронтална област);
• остроъгълен(стеснение в областта на зъбите);
• често срещани(всички зъби са разположени много близо, по-близо до средната равнина);
• седло(стеснение в областта на предкътниците и първите молари);
• трапецовидна(сплескване на предната част на челюстта, стесняване на страничните участъци);
• асиметричен(различно разположение на страничните зъби по отношение на медиалната равнина от различни страни на челюстта);
• аномалии, характеризиращи се с хипердонтия.

Трансверзалните аномалии на зъбите се дължат на недоразвитие и деформации на челюстите, които са се развили на фона на различни заболявания (например рахит), парафункция на лицевите и дъвкателните мускули, мускулите на езика, затруднено дишане през носа и др.

Сагиталните аномалии на зъбната редица (удължаване или скъсяване) възникват поради вестибуларния или орален наклон на зъбите във фронталната област, макроденция или микроденция, нарушения на гълтането (дисфагия), хиперодонтия или частична адентия, къс френулум на езика и др. Вертикалните аномалии се наричат ​​дентоалвеоларно скъсяване и удължаване на отделни сегменти на зъбната редица. Основните причини за възникване на вертикални аномалии на съзъбието са неравномерното развитие на различни части на челюстта, ранна загуба на зъби, лоши навици и др.

Симптоми на зъбни аномалии

Един от основните симптоми на аномалии на зъбната редица е струпването на зъбите, което се изразява в много близкото им разположение. В този случай зъбите обикновено са разположени около собствената си ос и се "намират" един друг. Доста чести признаци на аномалии на зъбната редица са диастеми и треми - празнини между отделните зъби. Анормалните прояви също включват отклонения в броя на зъбите. Това може да бъде или частична адентия (вродена или придобита), или наличие на излишни зъби.

В допълнение, симптомите на аномалии на зъбната редица включват наклони на зъбите в различни посоки. При вестибуларен наклон зъбите се изместват навън (към бузите), а при орален наклон - навътре (към езика). Има мезиодистално отклонение на зъбите, при което зъбите в един ред спрямо нормалното им положение са наклонени напред или назад. Завъртането на зъбите (обикновено резци) около надлъжната ос също се счита за признак на аномалия.

Диагностика на аномалии на зъбната редица

Диагностиката на аномалиите на съзъбието се извършва от зъболекар и ортодонт въз основа на клиничните признаци, открити по време на прегледа, рентгеновото изследване (ортопантомография) и антропометричния анализ на гипсови модели на челюстите на пациента. За обективна оценка на всички параметри на зъбната редица се вземат отпечатъци от челюстите на пациента и се изработват диагностични модели, след което се изследват с помощта на пергел и линийка. Размерите на зъбите се анализират с помощта на таблиците на Wetzel и V.L. Устименко.

Моделите измерват и дължината на зъбната редица. След определяне на мезиодисталните размери на зъбите се получава тяхната сума. След това се измерва дължината на зъбната редица с найлонова нишка или тънка тел, която се поставя по режещия ръб и дъвкателната повърхност на зъбите до линията на дисталните повърхности на вторите млечни или първите постоянни молари. Стойността на сумата от напречните размери на зъбите със струпване или липса на място е по-малка от дължината на зъбната редица, а при наличие на празнини между зъбите - повече. В случай на асиметрия на зъбната редица, ширината на дясната и лявата им част се измерва от средната линия, образувана от палатинния шев на горната челюст и френулума на езика на долната челюст.

Лечение на аномалии на зъбната редица

Корекцията на аномалии на зъбната редица включва използването на методи на ортодонтията, хирургическата и ортопедичната стоматология, водещи до разширяване или свиване на зъбните дъги и правилното поставяне на зъбите. Рационалният метод на лечение се определя, като се вземе предвид комбинацията от няколко фактора: затварянето на страничните зъби, причините за аномалията (недоразвитие на основата на челюстта и др.), Стеснението на зъбната дъга, възрастта на пациент (дали е завършен периодът на активен растеж на челюстите). Също така се взема предвид дали е възможно да се елиминира аномалията само чрез методите на ортодонтията или е необходимо и целесъобразно да се свържат хирургични и ортопедични методи на лечение и др.

В момента има значителен брой различни системи от ортодонтски апарати, които могат успешно да премахнат много аномалии на зъбната редица. При деца с млечна захапка и по време на никнене на постоянни зъби, отклоненията се елиминират с помощта на пластинови устройства с винтове. При равномерно стесняване на зъбната редица винтът се поставя в областта на премоларите в средата на зъбната дъга, а при дълбоко небце се използва пружина на Ковчег. Ако стесняването на зъбната редица е придружено от изпъкване на горните фронтални зъби, се използва пластинков ортодонтски апарат с винт, допълнен с вестибуларна дъга. Когато стеснението е разположено в предния или задния сегмент на зъбната редица, винтът се монтира според локализацията на аномалията. Ограничителите се използват, както е посочено. При едностранно стесняване или изместване на няколко зъба се използва асиметрична позиция на винта и пластината се изрязва. При трапецовидна форма на зъбната редица (нейното сплескване във фронталната област) се използва пластина със секторен разрез в областта на резците, а при скъсяване на предната част на горната челюст - Schwartz и Bynin могат да се използват капачки.

При постоянна захапка въздействието върху аномалиите на зъбната редица се извършва с помощта на фиксирано оборудване (например дъга на Angle) и брекет системи, чрез които е възможно едновременно да се преместят зъбите напред и да им се даде нормално положение спрямо техните собствена ос. При скъсяване на страничните сегменти на зъбната редица често няма достатъчно място за кучешки зъби и премолари поради факта, че първите молари са изместени напред. За да им се даде нормално положение, е показано използването на плоча със секторен разрез, винт и скоба върху изместен зъб. В такива случаи само ортодонтските методи може да не са достатъчни, така че трябва да прибягвате до отстраняване на премолара, поради което лечението е най-добре да се извърши веднага след пробива на постоянните зъби.

С разширяването на зъбната редица пациентът има празнини и празнини между зъбите. Елиминирането на три и диастеми с помощта на ортодонтски апарати е трудно, тъй като появата на такива аномалии обикновено се свързва с увеличаване на тялото на челюстта или алвеоларния процес. Проблемът може да се отстрани с протезиране. Но ако пропуските не са твърде значителни и не предизвикват оплаквания от пациента, ортопедичното и ортодонтското лечение не са задължителни.

При макродентия и струпване на зъби само ортодонтското лечение е неефективно. За поставяне на зъбите в правилната позиция обикновено се изисква отстраняване на 1-2 зъба, по-често премолари, на мястото на които се преместват необичайно разположени резци и кучешки зъби. Тази комбинация от ортодонтска и хирургична дентална медицина често се използва при по-възрастни пациенти, но ако диагнозата макродентия се постави в периода на смяна на зъбите, е възможно да се използва методът Hotz, при който последователно отстранените млечни зъби позволяват на никнещите постоянни зъби бъде правилно позициониран. Навременното прилагане на този метод често позволява да се избегне ортодонтската грижа или да я сведе до минимум.

Напоследък все по-широко разпространение получават несваляемите дъгови ортодонтски апарати и лингвалните скоби, които се фиксират от палатиналната страна на коронките на зъбите. Тъй като са много функционални, те имат значителни естетически предимства, тъй като не са видими за околните, което е важно за пациентите, особено в пубертета.

Прогноза и профилактика на аномалии на зъбите

Важна роля в коригирането на аномалиите на зъбната редица играе ранната диагностика: колкото по-рано започнат мерките за лечение, толкова по-голям успех, като правило, може да се постигне. Най-благоприятният период за профилактика и лечение на аномалии се счита за предучилищна възраст, която е свързана с образуването на млечна захапка, по-късно терапията става по-малко ефективна и скъпа. В случай на навременно откриване и лечение на аномалии на зъбите, прогнозата като цяло е благоприятна. Съвременните стоматологични методи могат да коригират повечето отклонения.

Предотвратяването на появата на аномалии на зъбите се състои в отстраняване на възможните причини за тях в пренаталния период и през първите години от живота на детето. Превантивните мерки включват грижа за детето, лечение на хронични и инфекциозни заболявания, отказване от лоши навици (смучене на пръсти, предмети) и др. За ранно откриване на развитието на зъбни аномалии се препоръчва редовно да посещавате зъболекар като част от професионален преглед.

И ние също имаме

По отношение на три взаимно перпендикулярни равнини се разграничават следните аномални форми на зъбната редица:

В напречна посока - стесняване и разширяване на зъбната редица,
- в сагиталната - удължаване и скъсяване на зъбната редица,
- по вертикалата - дентоалвеоларно скъсяване и дентоалвеоларно удължаване в отделни сегменти на зъбната редица.

Аномалии на зъбната редица в напречната равнина

Анормалните форми на зъбната редица в напречната равнина се отличават със следните видове (фиг. 100): 1) V-образна, когато зъбната редица е стеснена в страничните части, въртенето на централните и понякога страничните резци около надлъжната ос и изпъкналата предна част; 2) трапец, когато зъбната редица е стеснена в страничните части, а предната е сплескана; 3) като цяло стеснени зъби, когато и предните, и страничните зъби са разположени по-близо до средната равнина, отколкото трябва да бъде в нормата; 4) форма на седло, когато стеснението е най-изразено в областта на втория премолар и първия молар; 5) асиметрична форма, когато разположението на страничните зъби спрямо средната равнина на едната и другата страна е различно, 6) аномалии на зъбната редица при наличие на няколко излишни зъби (фиг. 68).

Стеснени зъби. Стеснените зъбни редици се характеризират с промяна на формата им поради намаляване на разстоянието между средната равнина и зъбите, разположени странично от нея.

Стесняването на горната зъбна редица се определя по отношение на средния сагитален шев, долната - по отношение на средната равнина на лицето и челюстта.

Основните етиологични фактори за стесняване на зъбната редица, алвеоларната дъга и апикалната основа са:

1) затруднено назално дишане, преобладаващо дишане през устата;
2) смучене на палеца, няколко пръста или чужди предмети;
3) дисфункция на преглъщане, реч;
4) парафункции на лицевите и дъвкателните мускули и мускулите на езика.

Стесняването на зъбната редица и липсата на място за предните зъби може да се обясни със слабия натиск върху зъбите на неактивния език с къс френулум и преобладаващото действие на мускулите на устните и бузите.

Мудното дъвчене или дъвчене на храната на една страна няма стимулиращ ефект върху растежа на челюстните кости и е един от етиологичните фактори за стесняване на зъбната редица. Стеснените зъбни редове от своя страна затрудняват страничните дъвкателни движения на долната челюст и се образува „порочен кръг”, който задълбочава аномалиите в развитието и формирането както на съзъбието, така и на оклузията.

Преждевременната загуба на временни зъби, особено на молари, значително намалява дъвкателното налягане, което е един от основните фактори, стимулиращи физиологичното и пропорционално развитие на челюстните кости, което води и до тяхното стесняване.

Общи заболявания на тялото - рахит, диспепсия, инфекциозни и други заболявания, които засягат метаболизма, отслабват тялото и могат да причинят стесняване на зъбната редица.
Стесняването на зъбната редица често може да бъде симптом на почти всяка неправилна захапка. Обичайно е да се прави разлика между стесняването на зъбните, алвеоларните и базалните дъги, което се открива на контролните и диагностични модели на челюстите.

Стеснението на зъбната редица може да бъде едностранно или двустранно, симетрично или асиметрично, на едната или на двете челюсти, без да се нарушава затварянето на зъбната редица и с нарушение. Има стеснение на зъбната редица с изпъкване на предните зъби без тройка между тях, с изпъкване на предните зъби и скупченото им положение, с изпъкване на предните зъби и наличие на диастема и тройка между тях. От всички тези варианти по-често се наблюдава претъпканото положение на предните зъби с въртенето на някои зъби около надлъжната ос, частично или пълно задържане на отделни зъби.

Диагнозата се установява въз основа на клинично и рентгеново изследване, както и изследване на контролни и диагностични модели на челюстите. Ширината на зъбната редица в областта на премоларите и моларите се определя по метода на Pont, коригиран по Linder-Hart, по метода Snagina и ширината на апикалната основа (според Howes). Сравнението на получените данни с индивидуалната норма ви позволява да определите тежестта на зъбите и да изберете рационален метод на лечение.

Това взема предвид: 1) затварянето на страничните зъби (според 1, 2 и 3 клас Ъгъл); 2) стесняване на зъбната дъга, алвеоларна, базална; 3) позицията на страничните зъби, т.е. дали претъпканото положение на предните зъби е следствие от недоразвитие на основата на челюстта или други причини; 4) дали активният период на растеж на челюстта е приключил; 5) дали е възможно да се елиминира аномалията по ортодонтски метод или е необходима предварителна компактна остеотомия (хирургично - ортодонтски метод) или само хирургически метод.

Лечението се състои в разширяване на зъбната редица и апикалната им основа, определяне на възможните варианти за поставяне на отделните зъби в правилна позиция, определяне на ортодонтски показания за отстраняване на по-малко функционално и естетически ценни зъби с цел създаване на място в зъбната редица или определяне на обема на други хирургични интервенции (пластика на френулума на устната или езика, компактостеотомия и др.).

Разширяването на зъбната редица се постига с различни конструкции на снемаеми и несменяеми ортодонтски апарати.

Ортодонтски апарати с подвижна пластина. Едно от първите ортодонтски устройства за разширяване на зъбната редица е предложено през 1882 г. от Кофин - устройство с пластина с телена пружина, разположена в центъра на основата и сагитален разрез. През 1886 г. Кингсли поставя винт в основата на ортодонтския апарат. И АЗ. Шварц подобри разширителните плочи, като добави скоби във формата на стрела, ретракционни дъги, различни пружини и устройства за преместване на зъбите. Калвелис Д.А. модифицирана пружина за разширяване на ковчега.

По-често за равномерно разширяване на зъбната редица се използва апарат с подвижна пластина с винт, в основата на който е поставен разширителен винт (фиг. 38, а).

При постоянна оклузия, за експанзивно отваряне на медианния палатинов шев, се използват скелетирани (големи и малки размери) винтове със затворено тяло (фиг. 38, b).

Най-голямото стесняване на зъбната редица обикновено се наблюдава в областта на премоларите, поради което при изрязване на основата на пластинния апарат сагитално винтът се монтира между премоларите. Разстоянието между модела и винта трябва да бъде 0,5 - 0,7 mm. Разрезът на основата е ориентиран към позицията на централните резци, към основата на френулума на езика и мястото на закрепване на френулума на устните. Използва се пластинков апарат с вестибуларна дъга и разширителен винт за едновременно разширяване и скъсяване на зъбната редица.

Асиметричното разширяване на зъбната редица се постига с помощта на пластинкови устройства с винт и профилирани секторни изрези. В областта на страничните зъби, подложени на вестибуларно движение, зъбните редици се разделят.

За целта от противоположната страна се правят оклузални накладки върху страничните зъби с отпечатъци от дъвкателната повърхност на долните зъби. При неравномерно разширяване на горните зъбни редици, по-големи в предната част и по-малки в страничните, се използват специални винтове. Когато се разширяват, двете половини на основата се разминават ветрилообразно, което се постига с помощта на винт с ограничителен шарнир, разположен в дисталната част на пластината за горната челюст, освен това се получава неравномерно разширяване на горната зъбна редица. постига се с пластинков ортодонтски апарат с единична или двойна пружина Кофин или с пружина на кламер, както и с винт и секторен разрез на базиса (фиг. 101).

Дизайнът на апарата за разширяване на плочата за долната челюст със значително стесняване на зъбната редица и лингвалния наклон на страничните зъби има някои особености. Долните ръбове на основата на апарата трябва да бъдат удебелени, тъй като по време на монтажа е необходимо да се изреже пластмасата от вътрешната повърхност.

За по-добро фиксиране на пластинковия апарат и предотвратяване на изплъзването му към дъното на устата се препоръчват телени оклузални подложки на страничните зъби. Винтът трябва да се разхлабва всяка седмица с ¼ - ½ оборот (1 - 2 движения). Вместо винт за разширяване на зъбната редица можете да използвате пружината Кофин - единична или двойна.
За равномерно разширяване на горния зъбен ред служи пластина с две пружини Coffin.Пружините са извити от ортодонтска тел с диаметър 0,6 - 0,8 мм, като краищата са оформени зигзагообразно, за да осигурят сигурното им фиксиране в пластмасовата основа. Когато готовият апарат се вкара в устната кухина, пружините се компресират. Те са склонни да се изправят и да предават натиск върху зъбите през основата на апарата. Пружините се активират чрез удължаване.

Активният елемент на апарата за разширителна плоча за долната челюст е ортодонтски винт или пружина с допълнителни полукръгли завои. Използват се и стандартни Koller пружини с W-образен контур с ширина 30 - 35 мм. При производството на закопчалката пружините не са покрити с пластмаса, тя се намира под долния ръб на основата, като се отклонява от нея с 0,5 mm.

За разширяване на съзъбието освен механично снемаеми и функционално работещи ортодонтски апарати и устройства се използват и неснемаеми.

От неподвижните устройства за разширяване на зъбната редица се използват апаратът на Ainsworth, апаратът на Simon beam, апаратът Angle spring, техниката на Begg, лингвалната дъга на Mershon, Herbst, с помощни пружиниращи краища. Апарати Nord, Derichsweiler, Brun за ускорено отваряне на медианния палатинален шев, апарат Levkovich kappa с подвижни разширяващи се пружини и др.

Езиковата дъга на Mershon се фиксира със специални ключалки, запоени върху палатиналната повърхност на корони или пръстени на първите постоянни молари. Разширява зъбната редица в областта на кътниците и премоларите.

V-образната лингвална дъга на Herbst се фиксира от устната повърхност на короните на първите молари и е в състояние да разшири зъбната редица в областта на моларите, премоларите и кучешките зъби.

В периода на постоянна оклузия, в зависимост от тежестта на стеснената зъбна редица и апикалната основа, се избира един от следните методи:

1. При стесняване на зъбната или зъбно-алвеоларната дъга до 5 mm спрямо индивидуалната норма е показано ортодонтско лечение с пластинкови устройства с винтове или пружини на Coffin, Kalvelis или фиксирани дъгови устройства.

2. При стеснение на зъбната или зъбно-алвеоларната дъга с повече от 5 mm спрямо индивидуалната норма е показано комбинирано лечение - предварителна хирургична подготовка под формата на компактна остеотомия или екстракция на зъба (зъбите) и последващо ортодонтско лечение.

3. При стеснение на апикалната основа на горната челюст с 37% и повече спрямо индивидуалната норма (по Howes) се провежда комбинирано лечение - екстракция на отделни зъби, компактна остеотомия и последващо ортодонтско лечение. При тежки форми на стеснение средният палатинен шев се отваря с помощта на несменяеми разширяващи се ортодонтски апарати (фиг. 102).

Първата група са устройствата, предложени от Stenton, Schroder - Bousler, Nord, Levkovich и др.Това са пръстени или корони, фиксирани върху страничните зъби, свързани помежду си с лята междинна част и винт.

Първите конструкции на устройства, предназначени за отваряне на палатинния шев, включват апарата Nord, апарата kappa с винт на Brun, апарата Levkovich kappa с пружина Coffin и др. Поддържащата част на такива устройства са пръстени или корони за вторите премолари и молари, към които от палатиналната повърхност са запоени пръти, съседни на първите премолари и кучешки зъби, прехвърляйки натиск върху тези зъби в процеса на развиване на разширителния винт. При използване на това устройство цялото натоварване се прехвърля върху поддържащите зъби, което може да доведе до претоварване на зъбите.

Втората група са устройствата, предложени от Derichsweiler, Chateau, Khoroshilkina и др.. Това са пръстени или корони, фиксирани върху първите премолари и молари, свързани помежду си с отливки или телени фитинги, с винт и пластмасова основа, лежаща върху алвеоларния процес.

Когато винтът се развие, неговото налягане се прехвърля върху алвеоларния процес, страничните зъби, което осигурява не само по-равномерно разпределение на силата на винта върху зъбите и алвеоларния процес, но и промяна във формата на дъгата на твърдия небцето.

Разширено съзъбие

Разширеното съзъбие се характеризира с увеличаване на разстоянието между средната равнина и зъбите, разположени странично от нея. Основните етиологични фактори на разширените зъбни редици и тяхната апикална основа са следните:

1) С дентоалвеоларни форми - анормално полагане на зъбните фоликули, лоши навици, парафункция на мускулите на лицево-челюстната област, забавяне на физиологичната промяна на зъбите;
2) При гнатични форми - наследствена или придобита макрогнатия, тумори и др.

Наблюдава се разширена зъбна дъга при неутрално, дистално или медиално затваряне на задните зъби и вертикални аномалии на захапката. Среща се много по-рядко от стеснения. Разширената зъбна дъга може да бъде едностранна, двустранна, симетрична, асиметрична, на една челюст, на двете челюсти, без нарушение на затварянето на зъбната редица или с нарушение.

Лечението може да бъде ортодонтско или комбинирано с операция. За коригиране на формата на зъбната дъга те често се използват механично - операционните едночелюстни дъгови устройства на Angle, техниката edgewise или пръстените на зъбните дъги на горната и долната челюст с междучелюстна тракция. От страната на разширяване дъгите са огънати, така че да упражняват натиск върху опората и подвижните дъги в орална посока.

За стесняване на горната зъбна редица се използва апарат с фиксирана рамка. Състои се от опорни пръстени за горните странични зъби (обикновено първите премолари и молари). От вестибуларната страна към тях са запоени пръти, които докосват короните на горните странични зъби и предават натиск върху тях в орална посока. От палатинната страна към короните по средната линия на небцето са запоени 3-4 парчета сплескана тел с диаметър 1,2 mm, неусукан ортодонтски винт. Металните елементи на устройството трябва да са на 1 - 3 мм от небето. Апаратът се фиксира върху зъбите с фосфатен цимент или бисфатен цимент.

Ден по-късно те започват да усукват (усукват) винта, което води до орално (до средната сагитална равнина) дентоалвеоларно движение на страничните фрагменти на зъбната редица.
В случай на използване на функционални устройства, например функционален регулатор на Frenkel, от страната на дентоалвеоларното разширение, страничният щит трябва да е в непосредствена близост до зъбите и до алвеоларния процес. При нарушение на напречните контакти между зъбните редове, лечението съответства на принципа на лечение на кръстосана захапка.

Аномалии на зъбната редица в сагиталната равнина

Удължено съзъбие. Удължените зъбни редици се определят от общата им дължина и дължината на предния им сегмент. Причините за такива аномалии могат да бъдат: 1) дисфункция - назално дишане, преглъщане (запазен инфантилен тип преглъщане), артикулация на езика по време на говорната функция; 2) нарушения на двигателните реакции - смучене на пръсти, език, устни и други чужди предмети; 3) анатомична предразположеност - наличие в зъбната редица на един или повече излишни зъби, запазени временни зъби при наличие на всички пълни, наличие на диастеми и "три примати" и др.

В повечето случаи предните зъби излизат изпод устната и между тях няма контакти, образува се сагитален процеп с различни размери в зависимост от етиологичния фактор и продължителността на експозицията му.

В по-млада възраст, по време на периода на временна оклузия, премахването на лошите навици, нормализирането на функциите на зъбно-алвеоларната система допринасят за саморегулирането на възникналите нарушения. По показания могат да се използват вестибуларни пластини (плака на Schoenher), функционални регулатори на Frenkel, активатор на Andresen-Goipl, отворен активатор на Klamt и др.

В периода на подвижна и постоянна оклузия, освен горните мерки, се използват ортодонтски апарати с различни видове зъбни дъги за прибиране на предните зъби, като по показания се изваждат отделни зъби. За скъсяване на зъбната редица се използват механично въздействащи ортодонтски апарати с междучелюстна и екстраорална тракция, снемаем пластинков апарат с разширителен винт и вестибуларна дъга, фиксирана върху моларите с кламери на Адамс или Шварц.

Добър терапевтичен резултат се постига чрез използване на несменяеми дъгови устройства, включително технологията edgewise. Изпъкването на зъбите се елиминира чрез дъга със затварящи се бримки. На противоположната челюст е възможно да се укрепи устната (лигуална) дъга, свързана с поддържащите корони или пръстени на моларите, върху чиято вестибуларна повърхност са запоени куки за фиксиране на гумените пръстени, които осигуряват междучелюстно сцепление.

Скъсени зъби. Скъсените зъбни редици се определят от общата им дължина и дължината на предната им част. Скъсяването на зъбната редица може да е резултат от аномалии във формата, големината, броя и разположението на зъбите, недоразвитие на челюстта, лоши навици за смучене или хапане на устни, език или други чужди предмети. Скъсяването на зъбната редица поради медиалното изместване на премоларите и моларите може да се дължи на няколко причини: 1) кариозно разрушаване на апроксималните повърхности на короните на зъбите, 2) ранна загуба на временни или постоянни зъби, 3) частична адентия, 4) задържане на зъби, 5) неправилно разположение на зачатъците на постоянните зъби или тяхното изригване извън зъбната дъга.

Често има претъпкано положение на зъбите, изместване на отделни зъби от зъбната редица, по-често в орална посока, задържане на някои зъби (обикновено кучешки зъби и втори премолари). Нарушението може да бъде едностранно и двустранно. Има ретракция на устната, с дълбоко инцизално припокриване - скъсяване на долната трета на лицето. Често се наблюдава скъсена долна зъбна редица с дистална оклузия, скъсена горна зъбна редица - с мезиална.

За целите на лечението се използват подвижни ортодонтски апарати: пластинчати апарати Шварц с винтове, пружини, лингвални дъги и други устройства, както и секторни разрези.

Когато винтът се развие в плоча със секторно изрязване, вестибуларното отклонение на резците и дисталното движение на страничните зъби възникват под въздействието на издатините на пластмасовата основа, съседна на тях, скоби и други устройства. Дългата ос на винта е настроена в посоката на движение на зъбите. Разрезът се прави на нивото на средата на кучешките корони. При рязане на сектор в пластмаса, равен на ширината на короните на подвижните зъби, е важно да се уверите, че страните на среза са успоредни - това предотвратява блокиране на движещия се сектор при развиване на винта. При директна и отворена захапка устната повърхност на преместените горни предни зъби е покрита с пластмаса. При обратното инцизално припокриване, предните зъби се разделят с помощта на оклузални пластмасови наслагвания върху страничните зъби. Секторният разрез в задно-страничния участък позволява при достатъчна опора на апарата да се преместят страничните зъби в дистална посока, както и в дистално-вестибуларна, орална, което зависи от местоположението на надлъжната ос на винт. Движение на задните зъби в дистална посока, т.е. към по-широката част на зъбната дъга, допринася не само за удължаване, но и за разширяване на горната зъбна редица.

За удължаване на зъбната редица поради дисталното преместване на страничните зъби се изработва пластинков апарат с два винта (фиг. 33). Те се намират по показания между кучешките зъби и първите премолари, между премоларите или между втория премолар и първия молар, в зависимост от конкретната ситуация. След изрязване на основата на апарата се оформя голям опорен сектор за предните зъби и два по-малки сектора за страничните зъби.

С този дизайн на ортодонтския апарат е възможно да се извърши както равномерно от двете страни, така и неравномерно удължаване на зъбната редица. Препоръчително е да активирате винтовете на винтовете на устройството не едновременно, а последователно, с прекъсване от два дни. Такъв режим на активиране запазва състоянието на по-голяма площ на опорната точка и по-малка площ на точката на прилагане на сила, които варират помежду си в зависимост от редуването на периода на активиране на всеки винт.

Удължаване на зъбната редица се постига и чрез използването на функционално активни устройства (активатор на Андресен-Гойпл, функционален регулатор на Френкел и др.), които стимулират растежа на челюстта в сагитална посока. Винтове, пружини, лостове и други устройства са прикрепени към тези устройства, за да действат върху отделни зъби или групи от зъби.
В допълнение към подвижните едно- и двучелюстни апарати, за удължаване на зъбната редица се използват несменяеми апарати на Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov и други (фиг. 34).

За дистално движение на кучешки зъби, премолари и молари е ефективен edgewise - техника в комбинация с пружини, раздалечаващи зъбите, както и междучелюстна тракция. Ако е показана екстракция на отделни зъби, тогава след последния е възможно да се завърши лечението с техниката edgewise.

Ефективен е комбинираният несменяем апарат, състоящ се от пръстени за първите премолари и първите молари на горната челюст със заключващи устройства, секторни дъги и пружини за опъване, носени върху тези дъги. Към палатиналната повърхност на пръстените на първите премолари се запояват парчета тел, чиито краища се поставят в дентоалвеоларната подложка в съседство с палатиналната повърхност на резците. На пелота се прави захапка за резците на долната челюст. Силата на опъващите пружини осигурява дисталното движение на моларите и вестибуларното движение на резците.

През последните години се използват несменяеми дъгови устройства с фиксиране на скоби от палатиналната повърхност на короните на зъбите. За същата цел се предлагат специални брекети. Такива устройства изпълняват всички необходими функции, но имат значителни предимства от естетическа гледна точка, тъй като са невидими за другите.

За двустранно дистално движение на горните странични зъби често се използва лицева дъга с екстраорална опора на гърба на главата или на шията. Дисталното движение на премолари и молари с постоянна оклузия (след края на периода на активен растеж на челюстните кости) представлява значителни затруднения, в такива случаи екстракцията на отделни зъби може да бъде метод на избор.

Ортодонтия
Под редакцията на проф. В И. Куцевляк

- вродени или придобити нарушения на формата и дължината на долните и горните зъбни дъги, характеризиращи се с неправилно разположение (струпване, асиметрия, транспозиция, промяна в броя и др.) На зъбите. Придружен от неправилна оклузия, нарушения на оклузията на зъбите, незадоволителна естетика на усмивката. Аномалиите на зъбите се диагностицират въз основа на признаците, идентифицирани по време на стоматологичния преглед, изследването на диагностичните модели и рентгенологичните данни. Лечението на аномалиите на зъбите се състои във възстановяване на тяхната нормална форма и дължина с помощта на ортодонтска терапия, методи на хирургична и ортопедична стоматология.

Главна информация

Аномалиите на зъбната редица са обобщено наименование за редица патологии на формата и дължината на зъбните дъги, които засягат естетиката на усмивката на човека и функционалността на зъбно-алвеоларната система. Нормалната анатомична форма на зъбната редица на горната челюст прилича на полуелипса, а на долната - на парабола. Аномалиите на зъбната редица могат да се характеризират с удължаване или скъсяване, стесняване или разширяване на зъбните дъги в определени области на челюстта. Аномалиите на зъбната редица се проявяват като претъпкани или неправилно разположени зъби (орален или вестибуларен наклон, ротация по оста и др.), Непълна адентия, трема, диастема, хиперодонтия и др. Нарушенията на формата и дължината на зъбната редица могат да се развият независимо от един друг приятел. В такива случаи често се наблюдава неправилна оклузия на двойки антагонистични зъби.

Причини и класификация на аномалиите на зъбите

Основните фактори, които са в основата на формирането на аномалии на зъбите, се считат за недоразвитие и деформация на челюстите поради генетични аномалии, различни заболявания, претърпени в детството, както и лоши орални навици (смучене на биберони, пръсти и др.). Аномалиите на зъбната редица се различават по отношение на трансверзалната (хоризонталната), сагиталната (предно-задната) и вертикалната равнини.

Трансверзални аномалии се наричат ​​стеснения или разширения на зъбните дъги, характеризиращи се с намалено или увеличено разстояние между медиалната равнина и зъбите, стоящи странично от нея. Сред нарушенията, свързани с този тип, има следните форми:

• V-образен(стеснение в страничните сегменти, обръщане на централните и страничните резци около оста си, изпъкнала фронтална област);
• остроъгълен(стеснение в областта на зъбите);
• често срещани(всички зъби са разположени много близо, по-близо до средната равнина);
• седло(стеснение в областта на предкътниците и първите молари);
• трапецовидна(сплескване на предната част на челюстта, стесняване на страничните участъци);
• асиметричен(различно разположение на страничните зъби по отношение на медиалната равнина от различни страни на челюстта);
• аномалии, характеризиращи се с хипердонтия.

Трансверзалните аномалии на зъбите се дължат на недоразвитие и деформации на челюстите, които са се развили на фона на различни заболявания (например рахит), парафункция на лицевите и дъвкателните мускули, мускулите на езика, затруднено дишане през носа и др.

Сагиталните аномалии на зъбната редица (удължаване или скъсяване) възникват поради вестибуларния или орален наклон на зъбите във фронталната област, макроденция или микроденция, нарушения на гълтането (дисфагия), хиперодонтия или частична адентия, къс френулум на езика и др. Вертикалните аномалии се наричат ​​дентоалвеоларно скъсяване и удължаване на отделни сегменти на зъбната редица. Основните причини за възникване на вертикални аномалии на съзъбието са неравномерното развитие на различни части на челюстта, ранна загуба на зъби, лоши навици и др.

Симптоми на зъбни аномалии

Един от основните симптоми на аномалии на зъбната редица е струпването на зъбите, което се изразява в много близкото им разположение. В този случай зъбите обикновено са разположени около собствената си ос и се "намират" един друг. Доста чести признаци на аномалии на зъбната редица са диастеми и треми - празнини между отделните зъби. Анормалните прояви също включват отклонения в броя на зъбите. Това може да бъде или частична адентия (вродена или придобита), или наличие на излишни зъби.

В допълнение, симптомите на аномалии на зъбната редица включват наклони на зъбите в различни посоки. При вестибуларен наклон зъбите се изместват навън (към бузите), а при орален наклон - навътре (към езика). Има мезиодистално отклонение на зъбите, при което зъбите в един ред спрямо нормалното им положение са наклонени напред или назад. Завъртането на зъбите (обикновено резци) около надлъжната ос също се счита за признак на аномалия.

Диагностика на аномалии на зъбната редица

Диагностиката на аномалиите на съзъбието се извършва от зъболекар и ортодонт въз основа на клиничните признаци, открити по време на прегледа, рентгеновото изследване (ортопантомография) и антропометричния анализ на гипсови модели на челюстите на пациента. За обективна оценка на всички параметри на зъбната редица се вземат отпечатъци от челюстите на пациента и се изработват диагностични модели, след което се изследват с помощта на пергел и линийка. Размерите на зъбите се анализират с помощта на таблиците на Wetzel и V.L. Устименко.

Моделите измерват и дължината на зъбната редица. След определяне на мезиодисталните размери на зъбите се получава тяхната сума. След това се измерва дължината на зъбната редица с найлонова нишка или тънка тел, която се поставя по режещия ръб и дъвкателната повърхност на зъбите до линията на дисталните повърхности на вторите млечни или първите постоянни молари. Стойността на сумата от напречните размери на зъбите със струпване или липса на място е по-малка от дължината на зъбната редица, а при наличие на празнини между зъбите - повече. В случай на асиметрия на зъбната редица, ширината на дясната и лявата им част се измерва от средната линия, образувана от палатинния шев на горната челюст и френулума на езика на долната челюст.

Лечение на аномалии на зъбната редица

Корекцията на аномалии на зъбната редица включва използването на методи на ортодонтията, хирургическата и ортопедичната стоматология, водещи до разширяване или намаляване на зъбните дъги и правилното поставяне на зъбите. Рационалният метод на лечение се определя, като се вземе предвид комбинацията от няколко фактора: затварянето на страничните зъби, причините за аномалията (недоразвитие на основата на челюстта и др.), Стеснението на зъбната дъга, възрастта на пациент (дали е завършен периодът на активен растеж на челюстите). Също така се взема предвид дали е възможно да се елиминира аномалията само чрез методите на ортодонтията или е необходимо и целесъобразно да се свържат хирургични и ортопедични методи на лечение и др.

В момента има значителен брой различни системи от ортодонтски апарати, които могат успешно да премахнат много аномалии на зъбната редица. При деца с млечна захапка и по време на никнене на постоянни зъби, отклоненията се елиминират с помощта на пластинови устройства с винтове. При равномерно стесняване на зъбната редица винтът се поставя в областта на премоларите в средата на зъбната дъга, а при дълбоко небце се използва пружина на Ковчег. Ако стесняването на зъбната редица е придружено от изпъкване на горните фронтални зъби, се използва пластинков ортодонтски апарат с винт, допълнен с вестибуларна дъга. Когато стеснението е разположено в предния или задния сегмент на зъбната редица, винтът се монтира според локализацията на аномалията. Ограничителите се използват, както е посочено. При едностранно стесняване или изместване на няколко зъба се използва асиметрична позиция на винта и пластината се изрязва. При трапецовидна форма на зъбната редица (нейното сплескване във фронталната област) се използва пластина със секторен разрез в областта на резците, а при скъсяване на предната част на горната челюст - Schwartz и Bynin могат да се използват капачки.

При постоянна захапка въздействието върху аномалиите на зъбната редица се извършва с помощта на неподвижно оборудване (например дъга на Ъгъл) и брекет системи, чрез които е възможно едновременно да се преместят зъбите напред и да им се даде нормално положение спрямо към собствената си ос. При скъсяване на страничните сегменти на зъбната редица често няма достатъчно място за кучешки зъби и премолари поради факта, че първите молари са изместени напред. За да им се даде нормално положение, е показано използването на плоча със секторен разрез, винт и скоба върху изместен зъб. В такива случаи само ортодонтските методи може да не са достатъчни, така че трябва да се прибегне до отстраняване на премолара, поради което лечението е най-добре да се извърши веднага след пробива на постоянните зъби.

С разширяването на зъбната редица пациентът има празнини и празнини между зъбите. Елиминирането на три и диастеми с помощта на ортодонтски апарати е трудно, тъй като появата на такива аномалии обикновено се свързва с увеличаване на тялото на челюстта или алвеоларния процес. Проблемът може да се отстрани с протезиране. Но ако пропуските не са твърде значителни и не предизвикват оплаквания от пациента, ортопедичното и ортодонтското лечение не са задължителни.

При макродентия и струпване на зъби само ортодонтското лечение е неефективно. За поставяне на зъбите в правилната позиция обикновено се изисква отстраняване на 1-2 зъба, по-често премолари, на мястото на които се преместват необичайно разположени резци и кучешки зъби. Тази комбинация от ортодонтска и хирургична дентална медицина често се използва при по-възрастни пациенти, но ако диагнозата макродентия се постави в периода на смяна на зъбите, е възможно да се използва методът Hotz, при който последователно отстранените млечни зъби позволяват на никнещите постоянни зъби бъде правилно позициониран. Навременното прилагане на този метод често позволява да се избегне ортодонтската грижа или да я сведе до минимум.

Напоследък все по-широко разпространение получават несваляемите дъгови ортодонтски апарати и лингвалните скоби, които се фиксират от палатиналната страна на коронките на зъбите. Тъй като са много функционални, те имат значителни естетически предимства, тъй като не са видими за околните, което е важно за пациентите, особено в пубертета.

Прогноза и профилактика на аномалии на зъбите

Важна роля в коригирането на аномалиите на зъбната редица играе ранната диагностика: колкото по-рано започнат мерките за лечение, толкова по-голям успех, като правило, може да се постигне. Най-благоприятният период за профилактика и лечение на аномалии се счита за предучилищна възраст, която е свързана с образуването на млечна захапка, по-късно терапията става по-малко ефективна и скъпа. В случай на навременно откриване и лечение на аномалии на зъбите, прогнозата като цяло е благоприятна. Съвременните стоматологични методи могат да коригират повечето отклонения.

Предотвратяването на появата на аномалии на зъбите се състои в отстраняване на възможните причини за тях в пренаталния период и през първите години от живота на детето. Превантивните мерки включват грижа за здравето на майката и детето, лечение на хронични и инфекциозни заболявания, отказ от лоши навици (смучене на пръсти, предмети) и др. За ранно откриване на развитието на зъбни аномалии се препоръчва да посетите зъболекар редовно като част от физически преглед.

Аномалии на съзъбието. Характеризират се с промени в типичната им форма и дължина, които обикновено се съчетават с аномалии в положението на зъбите (тяхното струпване, ротация по оста, вестибуларно или орално отклонение или изместване, наличие на излишни зъби, диастема, три, и т.н.) и може да причини неправилно захапване. Аномалиите на зъбната редица причиняват функционални нарушения, свързани с неправилна артикулация на зъбите. Промяната във формата на зъбните дъги в предната част се отразява негативно на външния вид и психическото състояние на пациентите. Формите на зъбната редица могат да имат следните отклонения от нормата в три взаимно перпендикулярни посоки.

1. Вертикални аномалии на зъбната редица
2. Сагитални аномалии на зъбната редица
3. Трансверзални аномалии на зъбната редица

Вертикални аномалии на зъбната редица.Те се изразяват в промени в тяхната оклузална повърхност и степента на инцизално припокриване, характерни за такива аномалии като дълбока или отворена захапка. Има зъбно-алвеоларно удължаване или скъсяване в предните или страничните части на зъбната редица (едностранно или двустранно, на едната челюст или на двете).

Етиология . Нарушаване на контактите между зъбите в резултат на ранна загуба на млечни или постоянни зъби; лоши навици; неравномерно развитие на челюстите и техните отделни секции; неправилно затваряне на зъбната редица (мезиална оклузия, дистална оклузия).

Диагноза установява се въз основа на клиничен преглед, изследване на диагностични модели на челюстите (степен на инцизално припокриване, дентоалвеоларна височина в областта на предните и страничните зъби, дълбочина на небния свод), антропометрично изследване на челюстите и лицето, изследване на странични и директни телерентгенограми на глава и ортопантомограми на челюсти.

Лечение . Изравняване на оклузалната повърхност на зъбната редица поради удължаване или скъсяване на зъбните алвеоли (според показанията) и последващо заместване на дефектите на зъбната редица чрез протезиране. За тази цел се използват снемаеми и неснемаеми ортодонтски апарати и специални протези (виж Лечение на дълбока и отворена захапка).

Сагитални аномалии на зъбната редица.Има удължаване или скъсяване на зъбната редица. При удължаване на зъбната редица обикновено има сагитален процеп между резците, изпъкналост на зъбите, наличие на три; скъсяването на зъбната редица по-често се съчетава с ретрузия на предните зъби, тяхното стегнато положение и дълбоко инцизално припокриване. Удължаването и скъсяването на зъбните редици се определя от тяхната обща дължина и дължината на предния сегмент на зъбната дъга.

Етиология . Основните етиологични фактори за удължаване на зъбната редица са вредните навици (смучене на пръст, молив и др.); нарушение на функциите на дишане, преглъщане и реч; наличието на излишни зъби; макродентия.
Причини, водещи до скъсяване на зъбната редица: кариозно разрушаване на апроксималните повърхности на коронките на зъбите, ранна загуба на млечни и постоянни зъби, задържане на отделни зъби, частична адентия, микродентия, ретрузия на предните зъби (в резултат на лоши навици, забавяне на смяната на временни резци и др.), неправилно разположение на зачатъците на зъбите и изригването им извън дъгата. Скъсяването на зъбната редица под въздействието на горните фактори допринася за физиологичното движение на зъбите в мезиална посока в процеса на формиране на захапката.

Диагноза се установяват въз основа на клиничен преглед, изследване на диагностични модели на челюстите (по Коркхаус, Нанза, Пон, Фус, Шварц, Шмут, Хорошилкина и др.), антропометрични измервания, рентгеново изследване на челюстите и лице.

Лечение . Премахване на лошите навици, нормализиране на функциите на органите и мускулите на зъбната редица, скъсяване на зъбната редица поради нейното разширяване, ретрузия на предните зъби, понякога отстраняване на отделни зъби (по ортодонтски показания), коригиране на ненормално положение на зъбите и затваряне на зъбната редица. Скъсяването на зъбната редица се постига с помощта на механично действащи ортодонтски апарати - снемаеми, неподвижни и комбинирани. Подвижните устройства включват: плоча с прибираща се вестибуларна дъга или пружини и с разширяващ се винт; пластина с лицева дъга и екстраорална тракция; към фиксиран - апарат на Енгъл (плъзгаща се дъга) с междучелюстна и екстраорална опора при индикации за движение на предните зъби; към комбинираните - неснемаеми пръстени с тръбички за страничните зъби и подвижна зъбна дъга с лицева дъга и екстраорална тракция. Използват се техники Begging и Edgewise. След коригиране на формата на зъбните дъги е необходимо използването на ретенционен апарат - пластина с вестибуларна дъга, която приляга плътно към разместените зъби.
Удължаването на зъбната редица (според показанията) се извършва поради дисталното движение на страничните зъби или вестибуларното движение на предните зъби; стимулиране на пробива на засегнатите зъби, коригиране на позицията на зъбите и затваряне на зъбната редица. Преместването на страничните зъби в дистална посока също допринася за разширяването на зъбната редица. Удължаването на зъбната редица се постига с помощта на механично действащи ортодонтски апарати - снемаеми и неснемаеми. Първите включват плочи със секторни разрези, винтове или пружини и фиксиращи устройства. Към втория - апарат на Енгъл с едночелюстна или междучелюстна опора; Зъбна дъга на Англ в комбинация с лицева дъга; апарати на Гашимов, Edgewise и Begg-technique и др. (виж Ортодонтски апарати и апарати). Удължаване на зъбната редица се постига и чрез използване на функционално действащи устройства (активатор на Андресен-Хойпл, функционален регулатор на Френкел и др.), които стимулират растежа на челюстите в сагитална посока. Тези устройства са допълнени с винтове, пружини, лостове и други устройства за въздействие върху отделни зъби или групи от зъби.
Премахването на аномалии на захапката, дължащи се на дисталното движение на страничните зъби в късния период на формиране на постоянна захапка (след прекратяване на активния растеж на челюстта), представлява значителни трудности, поради което ортодонтското лечение се комбинира с компактна остеотомия в областта на преместени зъби, както и с отстраняване на някои зъби.
След коригиране на формата на зъбните дъги е необходимо използването на подвижни или несменяеми ретенционни устройства - протези, които заместват получените празнини, плътно прилежащи към изместените зъби. Необходимо е допълнително наблюдение и корекция на протезите при наличие на реколтирани зъби.

Трансверзални аномалии на зъбната редица. Те включват разширяване и стесняване на зъбната редица. Те са едностранни или двустранни, симетрични и асиметрични, могат да бъдат на едната или на двете челюсти, без да се нарушава затварянето на зъбната редица или с нейното нарушение (разновидности на кръстосана захапка). Със стесняването на зъбната редица разстоянието между средната равнина и зъбите, разположени странично от нея, намалява. Определя се на горната челюст по отношение на равнината, преминаваща през средния палатинов шев, на долната челюст - по отношение на средната равнина на лицето и горната челюст. Обичайно е да се разграничава стеснението на зъбната дъга на алвеоларната, базалната форма или комбинацията от тях. Тези нарушения се разкриват особено ясно върху напречните срезове на диагностичните модели на челюстите. Има следните неправилни форми на стеснени зъби:

1. остроъгълна, когато стеснението е локализирано в областта на кучешките зъби;
2. седловидна, когато стеснението е най-силно изразено в областта на предкътниците;
3. V-образна, когато зъбната редица е стеснена в страничните части, а предната част действа като остър ъгъл;
4. трапецовидна, когато предната част на зъбната редица е стеснена и сплескана;
5. често, когато всички зъби (предни и странични) са разположени по-близо до средната равнина от обикновено.

Разширяването на зъбната редица е по-рядко срещано от тяхното стесняване и се характеризира с увеличаване на разстоянието от средната равнина до короната на всеки зъб. Разширяването и стесняването на зъбната редица става при неутрална захапка, сагитални и вертикални аномалии.

Етиология . Недоразвитие на челюстите и техните деформации, свързани с нарушен минерален метаболизъм (рахит, диспепсия) в ранна детска възраст, инфекциозни и хронични заболявания, лоши навици (сукане, бавно дъвчене), дисфункция на преглъщане, дишане и говор, ранна загуба на млечни или постоянни зъби , парафункция на дъвкателните и лицевите мускули, скъсяване на френулума на езика.

Диагноза се установяват въз основа на клиничен преглед, изследване на диагностични модели на челюстите (според Gerlach, Khoroshilkina, Korkhauz, Pon, Fus, House, Schwartz, Schmut и др.), както и въз основа на антропометрични и радиологични изследвания на челюстите и лицето.
Лечението се състои в коригиране на формата на зъбните дъги, позицията на зъбите, затварянето на зъбната редица (понякога след отстраняване на отделни зъби, компактна остеотомия, пластика на скъсен френулум на езика), както и в борбата с срещу вредните навици и нормализиране на мускулната функция.
Зъбната редица се разширява с помощта на снемаеми или неснемаеми ортодонтски апарати. Подвижните устройства включват плоча с винт, активатор на Andresen-Hoypl, отворен активатор на Klammt, функционален контролер на Frenkel и др.; към неснемаеми апарати - Angle, Nord, Derichsweiler, Edgewise и Begg-техника и др. Стесняването (намаляването) на зъбната редица се постига с подвижни пластини с винт или пружинна примка (настроена на стесняване), фиксирани апарати - вестибуларна дъга на Angle и др. (Вижте Ортодонтски апарати и апарати). След разширяването на зъбните дъги е необходимо да се използват ретенционни устройства, по-често подвижни пластини, които прилягат плътно към изместените зъби.