Индиректни антикоагуланти: показания и противопоказания. Общ преглед на инструментите

Те се делят на естествени антикоагуланти и синтетични. Първите се произвеждат в организма, вторите се произвеждат изкуствено и се използват в медицината като лекарства.

Естествено

Те могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичните антикоагуланти обикновено присъстват в плазмата. Патологичните се появяват в кръвта при някои заболявания.

Физиологичните антикоагуланти се разделят на първични и вторични. Първичните се синтезират от тялото самостоятелно и са постоянно в кръвта. Вторичните се образуват при разграждането на коагулационните фактори при образуването на фибрин и неговото разтваряне.

Първични естествени антикоагуланти

Те обикновено се разделят на групи:

1. Антитромбопластини.
2. Антитромбини.
3. Инхибитори на самосглобяването на фибрин.

Когато нивото на първичните физиологични антикоагуланти в кръвта намалява, съществува риск от развитие на тромбоза.

Тази група вещества включва:

• Хепарин. Това е полизахарид, синтезиран в мастоцитите. Намира се в значителни количества в белите дробове и черния дроб. В големи дози пречи на процеса на кръвосъсирване на всички етапи и потиска редица функции на тромбоцитите.
• Антитромбин III. Синтезиран в черния дроб, принадлежи към алфа₂-гликопротеините. Намалява активността на тромбина и някои активирани коагулационни фактори, но не засяга неактивираните фактори. Антикоагулантната активност на плазмата е 75% осигурена от антитромбин III.
• Протеин С. Синтезира се от клетките на чернодробния паренхим и е в неактивна форма в кръвта. Активира се от тромбин.
• Протеин S. Синтезиран от ендотелни клетки и чернодробен паренхим (хепатоцити), зависи от витамин К.
• Алфа₂-макроглобулин.
• Антитромбопластини.
• Контактен инхибитор.
• Липиден инхибитор.
• Инхибитор на комплемента-I.

Вторични физиологични антикоагуланти

Както вече беше споменато, те се образуват по време на процеса на съсирване на кръвта и разтварянето на фибриновите съсиреци по време на разграждането на някои коагулационни фактори, които поради разграждането губят своите коагулационни свойства и придобиват антикоагулационни свойства. Те включват:

• Антитромбин I.
• Антитромбин IX.
• Метафактори XIa и Va.
• Фебринопептиди.
• Auto-II антикоагулант.
• Антитромбопластини.
• PDF са продукти, образувани при разграждането (разграждането) на фибрина под въздействието на плазмина.

Патологични антикоагуланти

При някои заболявания специфични антитела могат да се образуват и натрупват в кръвта, предотвратявайки съсирването на кръвта. Те могат да бъдат произведени срещу всякакви коагулационни фактори, но най-често се произвеждат инхибитори на фактори VIII и IX. При някои автоимунни заболявания в кръвта се появяват патологични протеини, които имат антитромбинов ефект или потискат коагулационните фактори II, V, Xa.

Антикоагулантни лекарства

Изкуствените антикоагуланти, от които са разработени голям брой, са незаменими лекарства в съвременната медицина.

Показания за употреба

Показания за приемане на перорални антикоагуланти са:

• миокарден инфаркт;
• белодробни инфаркти;
• сърдечна недостатъчност;
• тромбофлебит на вените на краката;
• тромбоза на вени и артерии;
• разширени вени;
• тромботични и емболични инсулти;
• емболични съдови лезии;
• хронична аневризма;
• аритмии;
• изкуствени сърдечни клапи;
• предотвратяване на атеросклероза на кръвоносните съдове в мозъка, сърцето и периферните артерии;
• митрални сърдечни дефекти;
• тромбоемболия след раждане;
• предотвратяване на тромбоза след операция.

Хепаринът е основният представител на класа на директните антикоагуланти

Класификация на антикоагуланти

Лекарствата от тази група се делят на директни и индиректни в зависимост от скоростта и механизма на действие, както и продължителността на ефекта. Директно засяга факторите на кръвосъсирването и инхибира тяхната активност. Непреките действат индиректно: забавят синтеза на фактори в черния дроб. Предлага се под формата на таблетки, инжекционни разтвори и мехлеми.

Директен

Лекарствата от тази група действат директно върху коагулационните фактори, поради което се наричат ​​бързодействащи лекарства. Те предотвратяват образуването на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и спират растежа на съществуващите. Те са разделени на няколко групи:

• хепарини;
• хирудин;
• хепарин с ниско молекулно тегло;
• натриев хидроген цитрат;
• данапароид, лепирудин.

Хепариновият маз е отличен срещу синини и се използва за лечение на тромбофлебит и хемороиди

Това е най-известният и широко разпространен антикоагулант с директно действие. Прилага се венозно, подкожно и мускулно, използва се и като локален мехлем. Лекарствата от хепаринов тип включват:

Локалните хепарини имат ниска тъканна пропускливост и не са много ефективни. Използва се за лечение на разширени вени на краката, хемороиди и натъртвания. Най-известните и често използвани са следните хепаринови продукти:

Lyoton е популярно средство, съдържащо хепарин, за външна употреба при разширени вени.

Хепарините за интравенозно и подкожно приложение са голяма група лекарства, които се подбират индивидуално и не се заменят един с друг в процеса на лечение, тъй като не са еквивалентни по действие. Активността на тези лекарства достига своя максимум след около три часа и ефектът продължава през целия ден. Тези хепарини намаляват активността на тъканните и плазмените фактори, блокират тромбина, предотвратяват образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

За лечение на дълбока венозна тромбоза, инфаркт, белодробна емболия и стенокардия обикновено се предписват Nadroparin, Enoxaparin и Deltaparin.

За предотвратяване на тромбоемболия и тромбоза се предписват хепарин и ревипарин.

Този антикоагулант се използва в лабораторната практика. За да се предотврати съсирването на кръвта, се добавя в епруветки. Използва се за консервиране на кръв и компоненти.

Косвени

Те намаляват производството на някои коагулационни фактори в черния дроб (VIII, IX, X, протромбин), забавят образуването на протеини S и C и блокират производството на витамин К.

Те включват:

1. Индан-1,3-дионови производни. Представител - Фенилин. Този перорален антикоагулант се предлага под формата на таблетки. Действието му започва 8 часа след приема, като достига максимална ефективност в рамките на един ден. По време на приема е необходимо да се следи протромбиновият индекс и да се проверява урината за наличие на кръв в нея.
2. кумарин. В естествената среда кумаринът се намира в растенията (бизони, сладка детелина) под формата на захари. За първи път нейното производно дикумарин, изолирано през 20-те години на 20 век от детелина, се използва за лечение на тромбоза.

Индиректните антикоагуланти включват следните лекарства:

Варфарин не трябва да се приема при някои бъбречни и чернодробни заболявания, тромбоцитопения, при остро кървене и склонност към кървене, по време на бременност, при лактазна недостатъчност, вроден дефицит на протеини C и S, DIC синдром, ако абсорбцията на галактозата и глюкозата са нарушени.

Варфаринът е основният представител на класа индиректни антикоагуланти

Страничните ефекти включват коремна болка, повръщане, диария, гадене, кървене, уролитиаза, нефрит, алопеция, алергии. Може да се появи кожен обрив, сърбеж, екзема и васкулит.

Основният недостатък на Варфарин е високият риск от кървене (стомашно-чревно, носно и др.).

Перорални антикоагуланти от ново поколение (NOAC)

Съвременните антикоагуланти са незаменимо средство за лечение на много заболявания, като инфаркт, тромбоза, аритмия, исхемия и много други. За съжаление лекарствата, които са доказали своята ефективност, имат много странични ефекти. Но развитието не спира и на фармацевтичния пазар периодично се появяват нови перорални антикоагуланти. PLA имат както предимства, така и недостатъци. Учените се опитват да получат универсални лекарства, които могат да се приемат за различни заболявания. Разработват се лекарства за деца, както и за пациенти, за които в момента са противопоказни.

Новите антикоагуланти имат следните предимства:

• при приемането им се намалява рискът от кървене;
• действието на лекарството се проявява в рамките на 2 часа и бързо спира;
• лекарствата могат да се приемат от пациенти, за които варфаринът е противопоказан;
• намаляване на влиянието на други лекарства и консумирана храна;
• инхибирането на тромбина и тромбин-свързващия фактор е обратимо.

Новите лекарства имат и недостатъци:

• множество тестове за всеки продукт;
• необходимо е да се пие редовно, докато старите лекарства могат да бъдат пропуснати поради дълготрайния им ефект;
• непоносимост от някои пациенти, които не са имали странични ефекти при приема на старите хапчета;
• риск от кървене в стомашно-чревния тракт.

Що се отнася до индиректните антикоагуланти, те все още не са разработени, които да се различават фундаментално от варфарин, дикумарин или синкумар.

Новите лекарства Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran могат да станат алтернатива за предсърдно мъждене. Основното им предимство е, че не изискват постоянно кръводаряване по време на приема им и не взаимодействат с други лекарства. В същото време тези лекарства са също толкова ефективни и могат да предотвратят инсулт поради аритмия. Що се отнася до риска от кървене, той е или същият, или по-малък.

Какво трябва да знаете

Пациентите, предписани перорални антикоагуланти, трябва да знаят, че имат голям брой противопоказания и странични ефекти. Когато приемате тези лекарства, трябва да следвате диета и да вземете допълнителни кръвни изследвания. Важно е да изчислите дневната си доза витамин К, тъй като антикоагулантите пречат на неговия метаболизъм; Редовно следете лабораторните показатели като INR (или INR). Пациентът трябва да знае първите симптоми на вътрешно кървене, за да потърси навреме помощ и да смени лекарството.

Антиагреганти

Лекарствата от тази група също помагат за разреждане на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но механизмът им на действие е различен. Антиагрегантите намаляват съсирването на кръвта поради способността им да инхибират агрегацията на тромбоцитите. Те се предписват за подобряване на ефекта на антикоагуланти. Освен това имат спазмолитично и съдоразширяващо действие. Най-популярните антиагреганти:

• Аспиринът е най-известният от тази група. Счита се за много ефективно средство, което разширява кръвоносните съдове, разрежда кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
• Тирофибан – предотвратява агрегацията на тромбоцитите.
• Тиклопидин е показан при сърдечна исхемия, инфаркти и за профилактика на тромбоза.
• Дипиридамолът е вазодилататор.
• Ептифибатит – блокира агрегацията на тромбоцитите.

Аспиринът е най-известният представител на групата антиагреганти

Ново поколение лекарства включва лекарството Brilint с активното вещество тикагрелор. Той е обратим антагонист на P2Y рецептора.

Естествени разредители на кръвта

Привържениците на традиционните методи на лечение използват билки с разреждащ кръвта ефект за предотвратяване на тромбоза. Списъкът с такива растения е доста дълъг:

• конски кестен;
• върбова кора;
• черница;
• сладка детелина;
• пелин;
• ливадна сладка:
• червена детелина;
• корен от женско биле;
• уклончив божур;
• цикория и др.

Преди да използвате билки, препоръчително е да се консултирате с лекар: не всички растения могат да бъдат полезни.

Червената детелина се използва в народната медицина като средство за подобряване на притока на кръв.

Заключение

Антикоагулантите са незаменими лекарства за лечение на сърдечно-съдови патологии. Не можете да ги вземете сами. Те имат много противопоказания и странични ефекти, а неконтролираната употреба на тези лекарства може да доведе до кървене, включително скрито кървене. Те трябва да бъдат предписани и дозировката да се определи от лекар, който е в състояние да вземе предвид всички характеристики на хода на заболяването и възможните рискове. По време на лечението е необходимо редовно лабораторно наблюдение.

Важно е да не се бъркат антикоагуланти и антиагреганти с тромболитични средства. Основната разлика е, че първият не може да унищожи кръвен съсирек, а само предотвратява или забавя неговото развитие. Тромболитиците са интраваскуларни лекарства, които разтварят кръвни съсиреци.

В един случай се посочва, че цикорията, заедно със зеленчуците, трябва да бъдат премахнати от диетата, а цикорията е посочена в списъка на естествените лекарства (коагуланти). И така, как да разберете дали може да се приема успоредно с варфарин или не?

Списък на лекарства - директни и индиректни антикоагуланти, разредители на кръвта

В здравото човешко тяло системите за коагулация и антикоагулация на кръвта са в динамично равновесие. В същото време кръвообращението през съдовете не е затруднено и няма прекомерно образуване на тромби, както по време на открито кървене, така и вътре в съдовото легло.

Когато този баланс е нарушен, се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт.

Редица клинични ситуации обаче водят до образуване на кръвни съсиреци на неподходящо място и в неподходящо време, запушвайки вени и артерии с различни размери.

Заболявания, при които коагулацията е повишена

Остра венозна тромбоза

• На фона на разширени вени на долните крайници, флебит като следоперативно усложнение
• Тромбоза на хемороидални вени
• Тромбоза в системата на долната празна вена

Остра артериална тромбоза

• Белодробна емболия (ПЕ)
• Исхемичен инсулт
• Инфаркт на миокарда
• Остри увреждания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, съдово увреждане

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация поради:

• наранявания
• сепсис поради освобождаването на голям брой фактори на кръвосъсирването от тъканите.

Лечението на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, които също се наричат ​​антикоагуланти или разредители на кръвта. Това са лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта и по този начин да възстановят нейната течливост (реологични свойства) и да намалят риска от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканните (фибриноген, тромбоцити) или плазмените коагулационни фактори. Ефектът на антикоагулантите може да бъде:

• директни - директни антикоагуланти
• косвени - индиректни антикоагуланти

Профилактика на сърдечни заболявания - в допълнение към лечението на остри тромбози, лечението с антикоагуланти се провежда за тяхната профилактика при нестабилна стенокардия, различни нарушения на сърдечния ритъм (постоянна форма на предсърдно мъждене), при пороци на сърдечната клапа, облитериращ ендартериит, за пациенти на хемодиализа, след реконструктивни операции извън сърцето (например аорто-коронарен байпас).

Третата област на използване на антикоагуланти е стабилизирането на кръвните съставки, когато се събират за лабораторни изследвания или се подготвят за последващо кръвопреливане.

Директни антикоагуланти

Локални хепарини

Характеризират се с ниска тъканна пропускливост и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов маз, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

• Хепаринов мехлем

• Лиотон гел

• Trombless гел

• Лавенев гел

• Venolife

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40гр. 400 търкайте.

• Хепатромбин

Хепарин+ Алантоин+ Декспантенол 40гр. 300IU мехлем 50 рубли, 500IU 40гр. гел 300 търкайте.

• Венитан Форте гал

(хепарин+есцин) цена 50гр. 250 търкайте.

• Троксевазин НЕО

(Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 търкайте.

Хепарини за интравенозно и подкожно приложение

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, чийто механизъм на действие се основава на комбинация от инхибиране на плазмени и тъканни коагулационни фактори. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин.

От друга страна, те намаляват активността на плазмените коагулационни фактори (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира коагулационните фактори. Хепарините разрушават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя с друго (т.е. лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива след 2-4 часа и активността продължава през целия ден.

• Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, като предимно инхибират коагулационния фактор Xa. Това подобрява поносимостта и ефективността на нискомолекулните хепарини. Те намаляват тромбоцитната агрегация по-малко от нискомолекулните хепаринови антикоагуланти. Списък на лекарствата:

• Фраксипарин

(Надропарин калций) 1 спринцовка 380 rub.

• Хемапаксан

(Еноксапарин натрий) 0,4 мл. 6 бр. 1000 rub.

• Клексан

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 бр. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Делтапарин натрий) 2500IU 10 бр. 1300 търкайте. 5000IU 10 бр 1800 rub.

• Кливарин

• Тропарин

• Хепарини със средно молекулно тегло

Това са натриевите и калциевите соли на хепарина. Хепарин, Хепарин Фереин 5 amp.rub.

Как се избират хепарините?

• За профилактика на тромбоза и тромбоемболия (включително постоперативни) се предпочитат Klivarin и Troparin.
• За лечение на тромботични усложнения (нестабилна стенокардия, инфаркт, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• За профилактика на тромбоза при пациенти на хемодиализа: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine - антитромбин III лекарство

Действието му е подобно на хепарина: блокира тромбина, коагулационните фактори IXa до XIIa и плазмина. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва за тромбоемболични усложнения, дължащи се на вроден дефицит на антитромбин III или негов придобит дефицит (на фона на чернодробна цироза с чернодробна клетъчна недостатъчност и тежка жълтеница, със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при пациенти на хемодиализа, с тромбоемболия на различни видове произход). Лекарството се предписва интравенозно.

Противопоказания: Cybernine не се прилага при деца с непоносимост към него. Използвайте с повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти: Употребата му може да се усложни от кожни алергии (уртикария), световъртеж, проблеми с дишането, втрисане, висока температура, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Директно действащи антитромботици

Те действат чрез директно блокиране на тромбина (плазмен фактор на кръвосъсирването, който се образува от протромбин, активиран от тромбопластин). Лекарствата от тази група действат подобно на хирудина, секретиран от пиявици и предотвратяващ съсирването на кръвта.

• Рекомбинантните естествени хирудини (Desirudin, Lepirudin) блокират активната област на тромбина и фибрина.
• Механизмът на действие на синтетичния хирудин (Бивалирудин) е подобен на тях.
• Melagatran и Efegatran извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
• Аргатробан, Дабигатран, Ксимелагатран, Иногатран, Етексипат извършват изолирана нековалентна блокада на тромбина.

Ксимелагатран се свързва с голямо обещание в превенцията на инсулти. В експериментите той показа прилични резултати и не беше по-нисък по ефективност и бионаличност от варфарин. Въпреки това се натрупаха допълнителни доказателства, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arixtra) е парентерален антикоагулант с директно действие, който селективно инхибира коагулационния фактор Xa. Може да се прилага подкожно без мониториране на APTT в стандартни дози, като се вземе предвид телесното тегло на пациента. Средната доза е 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците, непроменено.

Използва се за профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти, подложени на големи коремни операции, при дълготрайно имобилизирани пациенти или пациенти, подложени на смяна на става. Лекарството лекува остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници, белодробна емболия и остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриев хидроцитарт

Използва се изключително за консервиране на кръвта и нейните компоненти. Това е, което се добавя към епруветките с кръв в лабораторията, за да се предотврати нейното съсирване. Чрез свързване на свободните калциеви йони, натриевият хидроген цитрат предотвратява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, които имат обратен ефект на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или възпрепятстват образуването на протромбин, VII, IX и X коагулационни фактори в черния дроб.

Производните на индан-1-3дион са представени от фенилин (Phenidion)

• Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 броя, 160 рубли).
• Лекарството действа в рамките на 8-10 часа след приема. Максималният ефект настъпва след час. Той се натрупва в тялото по-малко от варфарин и не предизвиква ефекта на общата доза. По-слаб ефект върху капилярите. Предписва се под наблюдението на PTI.
• На първия ден се предписва една таблетка в четири дози, на втория ден една таблетка в три дози, след това една таблетка на ден (в зависимост от нивото на IPT). В допълнение към наблюдението на IPT трябва да се направят изследвания на урината, за да се провери появата на червени кръвни клетки.
• Не се комбинира добре с хипогликемични средства (Бутамид).

Кумаринови производни

В природата кумаринът под формата на захари се среща в много растения (астра, сладка детелина, бизон). В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) е изолирано през 1940 г. от гниеща сладка детелина и за първи път е използвано за лечение на тромбоза.

Това откритие на фармацевтите беше подтикнато от ветеринарни лекари, които през 20-те години на миналия век откриха, че кравите в САЩ и Канада, пасящи на ливади, обрасли с детелина, започват да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва известно време като отрова за плъхове, а по-късно започва да се използва като лекарство против съсирване. Впоследствие дикумаринът е заменен от фармацевтичните продукти с неодикумарин и варфарин.

Списък на лекарствата: Варфарин (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Трябва да се помни, че самостоятелното започване на употреба и избор на дози варфарин са строго забранени, поради високия риск от кървене и удари. Само лекар, който може компетентно да оцени клиничната ситуация и рисковете, може да предписва антикоагуланти и да титрира дозите.

Най-популярният индиректен антикоагулант днес е Вафарин.

Ефект на лекарството и показания за употреба

Варфарин се предлага под различни търговски наименования в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg. Ако започнете да приемате таблетките, те ще започнат да действат след час, а максималният терапевтичен ефект ще се появи след 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде преустановено, нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта ще се възстанови след 5 дни. Показания за предписване на варфарин най-често са всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия.

Дози

Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза 5 mg). Корекцията на дозата се извършва на 2-5 дни след проследяване на коагулационните параметри (INR). Поддържащите дози остават в рамките на 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на приема на лекарството зависи от вида на патологията. По този начин, при предсърдно мъждене и сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за продължителна употреба на белодробна емболия, което изисква лечение за около шест месеца (ако е възникнало спонтанно или причината е елиминирана хирургично) или се провежда за цял живот (ако е настъпило на фона); тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, сърбеж по кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин категорично не трябва да се използва при остро кървене, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тежки чернодробни или бъбречни заболявания с креатинин над 140 µmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, варици на хранопровода). , хемороиди, артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така, лекарството не се препоръчва при нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза или при лактазен дефицит. Варфарин също не е показан при вроден дефицит на протеини S и C в кръвната плазма.

Едновременен прием на храна:

Има цял списък от храни, които трябва да се консумират с повишено внимание или напълно да се изключат по време на лечението с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това са чесън, градински чай и хинин, съдържащи се в тониците, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кора от краставици, маруля и кресон, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, кресон, ряпа, зехтин, грах, кориандър, шам фъстък, цикория. Алкохолът също повишава риска от кървене.

Жълтият кантарион, напротив, намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него.

Лекарства, които са противопоказани с варфарин

НСПВС (с изключение на COX-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, пеницилини във високи дози, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Алопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, дисулфирум, амитриптилин, сертралин, хепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго Билбо,, грип ваксин, IfoSfamide, Methotrexate, EtoPoside, Teef Етидин , индометацин, кодеин, метолазон, пироксикам. Парксетин, прогуанил, омепразол, симвастатин, пропафенон, сулиндак, сулфапиразон, тестостерон, даназол, тамоксифен, флуоксетин, троглитазон, фенилбутазон, флуканазол, итраконазол, левамизол, миконазол, ловастатин, целекоксиб, цефалексин, ципрофлоксацин, офлоксацин ксацин, мицин, азитромицин, Тетрациклини, цефуроксим, кларитромицин, хлорамфеникол, сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо трябва да се определя?

INR (International Normalised Ratio) е показател за кръвосъсирването, който се изследва преди предписване на варфарин и като контрол за ефективността на терапията, както и за коригиране на дозите и оценка на рисковете от усложнения при лечението. Това е производно на протромбиновото време (по време на което кръвта се съсирва), като PTI (протромбинов индекс), който обикновено е %.

• INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото по-високо е INR, толкова по-лошо е кръвосъсирването.
• Нормата на INR е 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да постигнете INR от 2-3

INR се проверява преди започване на варфарин, след това на 2-5 дни. Средно са необходими до 10 дни, за да се избере дозата на лекарството и да се стабилизира INR в рамките на целевите стойности (2-3). В бъдеще наблюдението се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

• Ако INR е по-малко от 2, дозата варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като INR се проследява всяка седмица, докато достигне 2-3.
• Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2,5 mg на седмица). Проследяването на INR се извършва една седмица след намаляване на дозата.
• Ако INR е 3,51-4,5, намалете дозата с 1 таблетка. INR се проследява след 3 дни.
• Ако INR е 4,51-6, намалете дозата с 1 таблетка с проследяване на INR през ден.
• Ако INR е по-голямо от 6, варфаринът се спира.

Като цяло антикоагулантите са лекарства с много подводни камъни. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително скрито) и мозъчни инциденти, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантните лекарства трябва да се приемат само по предписание и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете за пациента и данните от лабораторното наблюдение, което трябва да бъде задълбочено и редовно.

Ново в употребата на антикоагуланти

Титрирането (постепенният избор на дозата) на Варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: избор на действителната доза и продължително лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти са разделени на три групи в зависимост от тяхната чувствителност към лекарството.

• Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (в рамките на няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. Допълнителни опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
• Индивиди с нормална чувствителност постигат целеви стойности на INR средно след седмица от началото на терапията.
• Пациенти с намалена чувствителност към варфарин, дори при високи дози за две до три седмици, не дават адекватен отговор на INR.

Тези характеристики на бионаличността на варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно проследяване на INR по време на периода на лечение, свързвайки пациентите с лабораториите. Пациентът може да поддържа относителна свобода на движение и живот, като закупи прост апарат Coaguchek, който работи подобно на глюкомер с тест ленти. Вярно е, че цената на самото устройство е около рубли, а консумативите (набор от тест ленти) ще струват шест до седем хиляди.

Днес ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, белодробна емболия, при лечение и профилактика на инсулти), ни позволява да се измъкнем от проблема с Контрол на INR.

Става дума за три основни лекарства: ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и дабигатран (Pradaxa).

Първите два от тях вече успешно заместват парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин при нискорискови ситуации на белодробна емболия.

Ривароксабан (таблетки 10, 15, 20 mg)

Той показва възможно най-нисък риск от кървене и е по-безопасен при тази група усложнения в сравнение с комбинацията от варфарин и еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо, не е необходимо проследяване на INR. При лечение на белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството два пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на месеци.

Апиксабан

В същата ситуация апиксабан се прилага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на една седмица, последвани от 5 mg два пъти дневно за цял живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторното лечение на нискорискова белодробна емболия, която в момента се лекува в стационарни условия.

Тези лекарства са противопоказани, ако:

• продължаващо кървене
• при бременни жени,
• крайни стадии на бъбречна недостатъчност,
• тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при хора над 80 години или приемащи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасен е Apixaban, който се предписва при леки инсулти на 3-5 дни, средно на 6 дни (след компютърна томография на мозъка), а при тежки инсулти след 12 дни.

Интересно е и използването на тези лекарства за профилактика на белодробна емболия при пациенти със смяна на тазобедрена и колянна става. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

• В случай на ривароксабан, той се използва в продължение на 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за смяна на колянна става.
• Дабигатран съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика, на фона на предсърдно мъждене, превенцията на инсулт може да се извърши вместо варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти дневно) и Apixaban (5 mg 2 пъти дневно) са по-ефективни от Warfarin и тяхната употреба има по-малък риск от кървене. Както Dabigatran, Apixaban, така и Rivaroxaban, в сравнение с Warfarin в тези ситуации, дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за профилактика на исхемичен инсулт, дължащ се на предсърдно мъждене, в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред варфарин.

При наличие на механични протези на сърдечни клапи, както и при митрална стеноза, преминаването от варфарин към нови антикоагуланти е непрактично.

Как да преминете от един антикоагулант към друг

Терминът нови антикоагуланти включва ривораксобан, апиксабан, дабигатран.

• При необходимост от преминаване от Варфарин към някой от новите антикоагуланти, Варфарин се спира и се поддържа период, докато INR стане под 2. При достигане на тази стойност се предписва един от новите антикоагуланти.
• Ако трябва да замените нов антикоагулант с варфарин, той просто се добавя към новия антикоагулант, докато се получи INR 2-3. INR трябва да се проследява преди следващата доза нов антикоагулант, с повторно проследяване един ден след последната доза от новия антикоагулант.
• Ако се извърши преход от парентерални форми на антикоагуланти към нови, първите незабавно се отменят и на следващия ден се дава нова.

Как да компенсирате неправилното приемане

Често пациентите (особено по-възрастните) правят грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали изобщо са го приемали. За да се избегнат екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешки при приемането на антикоагуланти от ново поколение.

• Ако сте пропуснали да вземете хапче, при никакви обстоятелства не трябва да приемате двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), пропуснатата таблетка може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако това не е възможно, дозата трябва да се пропусне и да се приеме следващата по план.
• Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарство два пъти дневно (Pradaxa, Eliquis), тогава следващата планирана доза от лекарството трябва да се пропусне. Ако е приета двойна доза за Xarelto, няма нужда да я пропускате, вземете лекарството както обикновено.
• Ако пациентът не помни дали е взел таблетката, тогава за Pradaxa и Eliquis не се изисква допълнителна доза, следващата доза от лекарството трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto трябва да вземете една таблетка и да консумирате следващата след 24 часа.

Проблем с кървенето

Както при Варфарин, при новите антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. Ако кървенето е слабо, антикоагулантът трябва да се прекрати. При средно тежки случаи се добавят допълнителни капки еритромаса, тромбоконцентрат или прясно замразена плазма. Животозастрашаващо кървене изисква концентрат на протромбинов комплекс или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти за варфарин (нито Vikasol, нито Etamzilat са подходящи).

Днес антидотът Idarucizumab е регистриран и се използва в Европа за Dabigatran. Регистрацията му в Руската федерация е планирана за 2017 г. Най-често лекарството се използва в спешни ситуации (например в случай на животозастрашаващо кървене или спешна хирургична помощ).

Предоперативна подготовка

Всички големи хирургични интервенции изискват преминаване на пациента от варфарин или нови антикоагуланти към парентерални нискомолекулни хепарини.

Въпреки това, лека операция може да бъде предоставена на пациента без промяна на антикоагулантната терапия. По-специално, пациентите могат да бъдат лекувани с варфарин или нови антикоагуланти:

• зъболекари (за отстраняване на 1-3 зъба, поставяне на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на орални абсцеси),
• офталмолози (отстраняване на катаракта, операция на глаукома).
• Диагностичната ендоскопия не изисква смяна на антикоагуланта.

Единствената подробна и конкретна статия от всички публикации за антикоагуланти, искрени благодарности на всички, работили по този материал. Много здраве на вас!

Благодаря, материалът беше много полезен.

Благодаря ви за подробното обяснение, все още не пия антикоагуланти, но те не са достъпни за пенсионери.

И ако взема Кардиомагнил, мога ли да взема Ксарелто? И каква е разликата между тях?

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Знаете ли всичко за настинките и грипа?

© 2013 ABC of Health // Споразумение с потребителя // Политика за лични данни // Карта на сайта Информацията в сайта е само с информационна цел и не насърчава самолечение. За установяване на диагноза и получаване на препоръки за лечение е необходима консултация с квалифициран лекар.

В здравото човешко тяло системите за коагулация и антикоагулация на кръвта са в динамично равновесие. В същото време кръвообращението през съдовете не е затруднено и няма прекомерно образуване на тромби, както по време на открито кървене, така и вътре в съдовото легло.

Когато този баланс е нарушен, се създават условия за тромбоза на малки или големи съдове или дори за развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт.

Редица клинични ситуации обаче водят до образуване на кръвни съсиреци на неподходящо място и в неподходящо време, запушвайки вени и артерии с различни размери.

Заболявания, при които коагулацията е повишена

Остра венозна тромбоза

• На фона на флебита като следоперативно усложнение
• Тромбоза на хемороидални вени
• Тромбоза в системата на долната празна вена

Остра артериална тромбоза

• Белодробна емболия (ПЕ)
• Исхемичен инсулт
• Инфаркт на миокарда
• Остри увреждания на артериите на долните крайници на фона на атеросклероза, възпаление, съдово увреждане

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация поради:

• наранявания
• сепсис поради освобождаването на голям брой фактори на кръвосъсирването от тъканите.

Лечение на всички изброени патологиивключва използването на антикоагуланти, които също се наричат. Това са лекарства, предназначени да намалят съсирването на кръвта и по този начин да възстановят нейната течливост (реологични свойства) и да намалят риска от повторна тромбоза. Антикоагулантите намаляват активността на тъканните (фибриноген, тромбоцити) или плазмените коагулационни фактори. Ефектът на антикоагулантите може да бъде:

• директни - директни антикоагуланти
• косвени - индиректни антикоагуланти

Профилактика на сърдечни заболявания- в допълнение към лечението на остри тромбози се провежда лечение с антикоагуланти за тяхната профилактика при нестабилна стенокардия, различни нарушения на сърдечния ритъм (постоянна форма на предсърдно мъждене), при пороци на сърдечните клапи, облитериращ ендартериит, при пациенти на хемодиализа , след реконструктивни операции извън сърцето (например аорто-коронарен байпас).

Третата посока на употреба на антикоагуланти– това е стабилизирането на кръвните съставки, когато тя се събира за лабораторни изследвания или се подготвя за последващо преливане.

Директни антикоагуланти

Локални хепарини

Характеризират се с ниска тъканна пропускливост и по-слаб ефект. Използва се за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепаринов маз, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Хепаринов мехлем	Лиотон гел 30 гр. 400 търкайте.	Trombless гел 30 гр. 250 търкайте.	Лавенев гел 30 гр. 180 търкайте.
Venolife (Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40гр. 400 търкайте.	Хепатромбин Хепарин+ Алантоин+ Декспантенол 40гр. 300IU мехлем 50 рубли, 500IU 40гр. гел 300 търкайте.	Венитан Форте гал (хепарин+есцин) цена 50гр. 250 търкайте.	Троксевазин НЕО (Хепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 търкайте.

Хепарини за интравенозно и подкожно приложение

Втората голяма група директни антикоагуланти са хепарините, чийто механизъм на действие се основава на комбинация от инхибиране на плазмени и тъканни коагулационни фактори. От една страна, тези директни антикоагуланти блокират тромбина и инхибират образуването на фибрин.

От друга страна, те намаляват активността на плазмените коагулационни фактори (IXa, Xa, XIa, XIIa) и каликреин. В присъствието на антитромбин III хепаринът се свързва с плазмените протеини и неутрализира коагулационните фактори. Хепарините разрушават фибрина и инхибират адхезията на тромбоцитите.

Лекарствата се прилагат подкожно или интравенозно (в зависимост от инструкциите). По време на лечението едно лекарство не се променя с друго (т.е. лекарствата не са еквивалентни и не са взаимозаменяеми). Максималната активност на лекарството се развива след 2-4 часа и активността продължава през целия ден.

• Хепарини с ниско молекулно тегло

Те имат по-малък ефект върху тромбина, като предимно инхибират коагулационния фактор Xa. Това подобрява поносимостта и ефективността на нискомолекулните хепарини. Те намаляват тромбоцитната агрегация по-малко от нискомолекулните хепаринови антикоагуланти. Списък на лекарствата:

Фраксипарин (Надропарин калций) 1 спринцовка 380 rub.	Хемапаксан (Еноксапарин натрий) 0,4 мл. 6 бр. 1000 rub.	Клексан (Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 бр. 350 rub., Anfiber, Enixum	(Делтапарин натрий) 2500IU 10 бр. 1300 търкайте. 5000IU 10 бр 1800 rub.	Кливарин (Ревипарин натрий)	Тропарин (хепарин натрий)

Това са натриевите и калциевите соли на хепарина. Хепарин, Хепарин Фереин 5 амп. 500-600 rub.

Как се избират хепарините?

• За профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм(включително постоперативни) Предпочитат се Klivarin, Troparin.
• За лечение на тромботични усложнения(нестабилна стенокардия, инфаркт, белодробна емболия, дълбока венозна тромбоза) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• За предотвратяване на образуването на тромби при пациенти на хемодиализа: Фраксипарин, Фрагмин.

Cybernine - антитромбин III лекарство

Действие подобно на хепарина:блокира тромбин, коагулационни фактори IXa до XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да се следи нивото на антитромбния III в кръвната плазма.

Показания: Лекарството се използва за тромбоемболични усложнения, дължащи се на вроден дефицит на антитромбин III или негов придобит дефицит (на фона на чернодробна клетъчна недостатъчност и тежка жълтеница, със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при пациенти на хемодиализа, с тромбоемболия от различен произход). Лекарството се предписва интравенозно.
Противопоказания: Cybernine не се използва при непоносимост при деца. Използвайте с повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти:Употребата му може да бъде усложнена от кожни алергии (уртикария), световъртеж, проблеми с дишането, втрисане, треска, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болка в гърдите.

Директно действащи антитромботици

Те действат чрез директно блокиране на тромбина (плазмен фактор на кръвосъсирването, който се образува от протромбин, активиран от тромбопластин). Лекарствата от тази група действат подобно на хирудина, секретиран от пиявици и предотвратяващ съсирването на кръвта.

• Рекомбинантните естествени хирудини (Desirudin, Lepirudin) блокират активната област на тромбина и фибрина.
• Механизмът на действие на синтетичния хирудин (Бивалирудин) е подобен на тях.
• Melagatran и Efegatran извършват изолирана ковалентна блокада на активната част на тромбина.
• Аргатробан, Дабигатран, Ксимелагатран, Иногатран, Етексипат извършват изолирана нековалентна блокада на тромбина.

Ксимелагатран се свързва с голямо обещание в превенцията на инсулти. В експериментите той показа прилични резултати и не беше по-нисък по ефективност и бионаличност от варфарин. Въпреки това се натрупаха допълнителни доказателства, че лекарството причинява сериозно увреждане на черния дроб, особено при продължителна употреба.

Фондапаринукс (Arixtra)
е парентерален антикоагулант с директно действие, който селективно инхибира коагулационния фактор Xa. Може да се прилага подкожно без мониториране на APTT в стандартни дози, като се вземе предвид телесното тегло на пациента. Средната доза е 2,5 mg на ден.

Лекарството се екскретира главно чрез бъбреците, непроменено.

Използва се за профилактика на тромбоемболични усложнения при пациенти, подложени на големи коремни операции, при дълготрайно имобилизирани пациенти или пациенти, подложени на смяна на става. Лекарството лекува остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници, белодробна емболия и остър коронарен синдром.

Следващият директен антикоагулант е натриев хидроцитарт.

Използва се изключително за консервиране на кръвта и нейните компоненти. Това е, което се добавя към епруветките с кръв в лабораторията, за да се предотврати нейното съсирване. Чрез свързване на свободните калциеви йони, натриевият хидроген цитрат предотвратява образуването на тромбопластин и превръщането на протромбина в тромбин.

Индиректни антикоагуланти

Индиректните антикоагуланти са лекарства, които имат обратен ефект на витамин К. Те или намаляват образуването на протеини (протеини С и S), участващи в антикоагулантната система, или възпрепятстват образуването на протромбин, VII, IX и X коагулационни фактори в черния дроб.

Производните на индан-1-3дион са представени от фенилин (Phenidion)

• Лекарството се предлага в таблетки от 0,03 грама (20 броя, 160 рубли).
• Лекарството действа в рамките на 8-10 часа след приема. Максималният ефект настъпва след 24-30 часа. Той се натрупва в тялото по-малко от варфарин и не предизвиква ефекта на общата доза. По-слаб ефект върху капилярите. Предписва се под наблюдението на PTI.
• На първия ден се предписва една таблетка в четири дози, на втория ден една таблетка в три дози, след това една таблетка на ден (в зависимост от нивото на IPT). В допълнение към наблюдението на IPT трябва да се направят изследвания на урината, за да се провери появата на червени кръвни клетки.
• Не се комбинира добре с хипогликемични средства (Бутамид).

Кумаринови производни

В природата кумаринът под формата на захари се среща в много растения (астра, сладка детелина, бизон). В изолирана форма това са кристали, които миришат на прясно сено. Неговото производно (дикумарин) е изолирано през 1940 г. от гниеща сладка детелина и за първи път е използвано за лечение на тромбоза.

Това откритие на фармацевтите беше подтикнато от ветеринарни лекари, които през 20-те години на миналия век откриха, че кравите в САЩ и Канада, пасящи на ливади, обрасли с детелина, започват да умират от масивно кървене. След това дикумаринът се използва известно време като отрова за плъхове, а по-късно започва да се използва като лекарство против съсирване. Впоследствие дикумаринът е заменен от фармацевтичните продукти с неодикумарин и варфарин.

Списък на лекарствата:Варфарин (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Трябва да се помни, че самостоятелното започване на употреба и избор на дози варфарин са строго забранени, поради високия риск от кървене и удари. Само лекар, който може компетентно да оцени клиничната ситуация и рисковете, може да предписва антикоагуланти и да титрира дозите.

Най-популярният индиректен антикоагулант днес е Вафарин.

Ефект на лекарството и показания за употреба

Варфарин се предлага под различни търговски наименования в таблетки от 2,5, 3 и 5 mg. Ако започнете да приемате таблетките, те ще започнат да действат след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект ще се появи след 5-7 дни от началото на лечението. Ако лекарството бъде преустановено, нормалното функциониране на системата за коагулация на кръвта ще се възстанови след 5 дни. Показания за предписване на варфарин най-често са всички типични случаи на тромбоза и тромбоемболия.

Дози

Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Започнете с 2 таблетки на ден (дневна доза 5 mg). Корекцията на дозата се извършва на 2-5 дни след проследяване на коагулационните параметри (INR). Поддържащите дози остават в рамките на 1-3 таблетки (2,5-7,5 mg) на ден. Продължителността на приема на лекарството зависи от вида на патологията. По този начин, при предсърдно мъждене и сърдечни дефекти, лекарството се препоръчва за продължителна употреба на белодробна емболия, което изисква лечение за около шест месеца (ако е възникнало спонтанно или причината е елиминирана хирургично) или се провежда за цял живот (ако е настъпило на фона); тромбофлебит на вените на краката).

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин включват кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (уртикария, екзема, некроза, нефрит, уролитиаза, косопад).

Противопоказания

Варфарин категорично не трябва да се използва при остро кървене, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тежки чернодробни или бъбречни заболявания с креатинин над 140 µmol на литър, тромбоцитопения, при лица с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, варици на хранопровода). , хемороиди, артериални аневризми), през първите 12 и последните 4 седмици от бременността. Също така, лекарството не се препоръчва при нарушена абсорбция на глюкоза и галактоза или при лактазен дефицит. Варфарин също не е показан при вроден дефицит на протеини S и C в кръвната плазма.

Едновременен прием на храна:

Има цял списък от храни, които трябва да се консумират с повишено внимание или напълно да се изключат по време на лечението с варфарин, тъй като те увеличават кървенето и увеличават риска от кървене. Това е чесънът и хининът, съдържащи се в тониците, папая, авокадо, лук, зеле, броколи и брюкселско зеле, кора от краставици, маруля и кресон, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, кресон, ряпа, зехтин, грах , кориандър, шамфъстък,. Алкохолът също повишава риска от кървене.

Напротив, той намалява ефективността на лекарството и не трябва да се използва едновременно с него.

Лекарства, които са противопоказани с варфарин

НСПВС (с изключение на COX-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, пеницилини във високи дози, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Алопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, дисулфирум, амитриптилин, сертралин, хепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамини А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго Билбо,, грип ваксин, IfoSfamide, Methotrexate, EtoPoside, Teef Етидин , индометацин, кодеин, метолазон, пироксикам. Парксетин, прогуанил, симвастатин, пропафенон, сулиндак, сулфапиразон, тестостерон, даназол, тамоксифен, флуоксетин, троглитазон, фенилбутазон, флуканазол, итраконазол, левамизол, миконазол, ловастатин, целекоксиб, цефалексин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, Е ритромицин, тромицин, тетрациклини, Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо трябва да се определя?

INR (International Normalised Ratio) е показател за кръвосъсирването, който се изследва преди предписване на варфарин и като контрол за ефективността на терапията, както и за коригиране на дозите и оценка на рисковете от усложнения при лечението. Това е производно на протромбиновото време (през което кръвта се съсирва), като PTI (протромбинов индекс), който обикновено е 95-105%.

• INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към стандартното протромбиново време. Колкото по-високо е INR, толкова по-лошо е кръвосъсирването.
• Нормата на INR е 0,85-1,25. По време на терапията с варфарин трябва да постигнете INR от 2-3

INR се проверява преди започване на варфарин, след това на 2-5 дни. Средно са необходими до 10 дни, за да се избере дозата на лекарството и да се стабилизира INR в рамките на целевите стойности (2-3). В бъдеще наблюдението се извършва веднъж на всеки 2-4 седмици.

• Ако INR е по-малко от 2, дозата варфарин е недостатъчна, тя се увеличава с 2,5 mg (1 таблетка седмично), като INR се проследява всяка седмица, докато достигне 2-3.
• Ако INR е повече от 3, тогава дозата на лекарството се намалява (1 таблетка 2,5 mg на седмица). Проследяването на INR се извършва една седмица след намаляване на дозата.
• Ако INR е 3,51-4,5, намалете дозата с 1 таблетка. INR се проследява след 3 дни.
• Ако INR е 4,51-6, намалете дозата с 1 таблетка с проследяване на INR през ден.
• Ако INR е по-голямо от 6, варфаринът се спира.

Като цяло антикоагулантите са лекарства с много подводни камъни. Основните са рисковете от спонтанно кървене (включително скрито) и мозъчни инциденти, които могат да доведат до смърт. В тази връзка антикоагулантните лекарства трябва да се приемат само по предписание и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, рисковете за пациента и данните от лабораторното наблюдение, което трябва да бъде задълбочено и редовно.

Ново в употребата на антикоагуланти

Титрирането (постепенният избор на дозата) на Варфарин за поддържаща терапия преминава през два етапа: избор на действителната доза и продължително лечение с поддържащи дози. Днес всички пациенти са разделени на три групи в зависимост от тяхната чувствителност към лекарството.

• Силно чувствителен към варфарин. Те бързо (в рамките на няколко дни) от началото на приема на лекарството постигат терапевтични целеви стойности на INR. Допълнителни опити за увеличаване на дозата водят до висок риск от кървене.
• Индивиди с нормална чувствителност постигат целеви стойности на INR средно след седмица от началото на терапията.
• Пациенти с намалена чувствителност към варфарин, дори при високи дози за две до три седмици, не дават адекватен отговор на INR.

Тези характеристики на бионаличността на варфарин при различни пациенти може да изискват по-внимателно (често) лабораторно проследяване на INR по време на периода на лечение, свързвайки пациентите с лабораториите. Пациентът може да поддържа относителна свобода на движение и живот, като закупи прост апарат Coaguchek, който работи подобно на глюкомер с тест ленти. Вярно е, че цената на самото устройство е около 30 000 рубли, а консумативите (комплект тест ленти) ще струват шест до седем хиляди.

Днес ново поколение антикоагуланти, които успешно заместват варфарин в много ситуации (кардиология, профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза на крайниците, белодробна емболия, при лечение и профилактика на инсулти), ни позволява да се измъкнем от проблема с Контрол на INR.

Става дума за три основни лекарства: ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и дабигатран (Pradaxa).

Първите два от тях вече успешно заместват парентералните антикоагуланти в комбинация с варфарин при нискорискови ситуации на белодробна емболия.

Ривароксабан (таблетки 10, 15, 20 mg)

Той показва най-нисък риск от кървене и е по-безопасен при тази група усложнения в сравнение с комбинацията от варфарин и еноксапарин. Ефектът от терапията се проявява бързо, не е необходимо проследяване на INR. При лечение на белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза на долните крайници се предписват 15 mg от лекарството два пъти дневно в продължение на 3 седмици. След това преминават към поддържаща доза от 20 mg веднъж дневно в продължение на 3-6-12 месеца.

Апиксабан

В същата ситуация апиксабан се прилага в дози от 10 mg два пъти дневно в продължение на една седмица, последвани от 5 mg два пъти дневно за цял живот. Лекарствата са обещаващи по отношение на амбулаторното лечение на нискорискова белодробна емболия, която в момента се лекува в стационарни условия.

Тези лекарства са противопоказани, ако:

• продължаващо кървене
• при бременни жени,
• крайни стадии на бъбречна недостатъчност,
• тежки чернодробни патологии.

Дабигатран

Не може да замести парентералните антикоагуланти и се предписва след лечение с тях в доза от 150 mg два пъти дневно (110 mg два пъти при хора над 80 години или приемащи верапамил). При лечението на исхемични инсулти най-безопасен е Apixaban, който се предписва при леки инсулти на 3-5 дни, средно на 6 дни (след компютърна томография на мозъка), а при тежки инсулти след 12 дни.

Интересно е и използването на тези лекарства за профилактика на белодробна емболия при пациенти със смяна на тазобедрена и колянна става. Средно антикоагулантната терапия трябва да започне 1-4 часа след операцията.

• В случай на ривароксабан, той се използва в продължение на 35 дни за операция на тазобедрената става и 14 дни за смяна на колянна става.
• Дабигатран съответно 35 и 10 дни.

В кардиологичната практика, на фона на предсърдно мъждене, превенцията на инсулт може да се извърши вместо варфарин с някое от тези лекарства. В същото време Dabigatran (110 mg два пъти дневно) и Apixaban (5 mg 2 пъти дневно) са по-ефективни от Warfarin и тяхната употреба има по-малък риск от кървене. Както Dabigatran, Apixaban, така и Rivaroxaban, в сравнение с Warfarin в тези ситуации, дават по-ниска статистика за усложнения като хеморагичен инсулт. Ривароксабан за профилактика на исхемичен инсулт, дължащ се на предсърдно мъждене, в дози от 20 mg веднъж дневно няма предимства пред варфарин.

При наличие на механични протези на сърдечни клапи, както и при митрална стеноза, преминаването от варфарин към нови антикоагуланти е непрактично.

Как да преминете от един антикоагулант към друг

Терминът нови антикоагуланти включва ривораксобан, апиксабан, дабигатран.

• При необходимост от преминаване от Варфарин към някой от новите антикоагуланти, Варфарин се спира и се поддържа период, докато INR стане под 2. При достигане на тази стойност се предписва един от новите антикоагуланти.
• Ако трябва да замените нов антикоагулант с варфарин, той просто се добавя към новия антикоагулант, докато се получи INR 2-3. INR трябва да се проследява преди следващата доза нов антикоагулант, с повторно проследяване един ден след последната доза от новия антикоагулант.
• Ако се извърши преход от парентерални форми на антикоагуланти към нови, първите незабавно се отменят и на следващия ден се дава нова.

Как да компенсирате неправилното приемане

Често пациентите (особено по-възрастните) правят грешки в режима на дозиране на лекарството или просто забравят дали изобщо са го приемали. За да се избегнат екстремни ситуации на кървене или рязко увеличаване на риска от тромбоза, има определени правила за коригиране на грешки при приемането на антикоагуланти от ново поколение.

• Ако сте пропуснали да вземете хапче, при никакви обстоятелства не трябва да приемате двойна доза. Ако лекарството обикновено се приема два пъти на ден (Pradaxa, Eliquis), пропуснатата таблетка може да се приеме в рамките на 6 часа след пропуснатото време. За Xarelto същото може да се направи в рамките на 12 часа. Ако това не е възможно, дозата трябва да се пропусне и да се приеме следващата по план.
• Ако пациентът случайно е приел двойна доза от лекарство два пъти дневно (Pradaxa, Eliquis), тогава следващата планирана доза от лекарството трябва да се пропусне. Ако е приета двойна доза за Xarelto, няма нужда да я пропускате, вземете лекарството както обикновено.
• Ако пациентът не помни дали е взел таблетката, тогава за Pradaxa и Eliquis не се изисква допълнителна доза, следващата доза от лекарството трябва да бъде само 12 часа след предишната. За Xarelto трябва да вземете една таблетка и да консумирате следващата след 24 часа.

Проблем с кървенето

Както при Варфарин, при новите антикоагуланти може да се развие кървене с различна тежест. Ако кървенето е слабо, антикоагулантът трябва да се прекрати. При средно тежки случаи се добавят допълнителни капки еритромаса, тромбоконцентрат или прясно замразена плазма. Животозастрашаващо кървене изисква концентрат на протромбинов комплекс или хирургично лечение.

Няма специфични антидоти за варфарин (нито Vikasol, нито Etamzilat са подходящи).

Днес антидотът Idarucizumab е регистриран и се използва в Европа за Dabigatran. Регистрацията му в Руската федерация е планирана за 2017 г. Най-често лекарството се използва в спешни ситуации (например в случай на животозастрашаващо кървене или спешна хирургична помощ).

Предоперативна подготовка

Всички големи хирургични интервенции изискват преминаване на пациента от варфарин или нови антикоагуланти към парентерални нискомолекулни хепарини.

Въпреки това, лека операция може да бъде предоставена на пациента без промяна на антикоагулантната терапия. По-специално, пациентите могат да бъдат лекувани с варфарин или нови антикоагуланти:

• зъболекари (за отстраняване на 1-3 зъба, поставяне на имплант, пародонтална хирургия, отваряне на орални абсцеси),
• офталмолози (отстраняване на катаракта, операция на глаукома).
• Диагностичната ендоскопия не изисква смяна на антикоагуланта.

Днес са известни много лекарства, които повишават съсирването на кръвта. Такива агенти обикновено се наричат ​​коагуланти. Те най-често имат само положителен ефект върху тялото като цяло. С тяхна помощ можете да спрете дори силно кървене. Лекарствата, които повишават кръвосъсирването, се наричат ​​още хемостатици. Те могат да действат върху тялото както пряко, така и индиректно. Въпреки това, тяхната дейност също може да варира.

Директните коагуланти са способни да включват биологични компоненти на цялата система за кръвосъсирване. Въпреки това, такива лекарства могат да се използват само локално. Някои лекарства могат да бъдат въведени в тялото само чрез инжекции.

Има няколко противопоказания за употребата на тази група лекарства:

• скорошен инфаркт на миокарда;
• забелязана преди това повишена скорост на съсирване на кръвта;
• предразположението на организма към образуване на кръвни съсиреци.

Индиректните коагуланти задължително съдържат витамин К. Те също така показват добри хормонални свойства. Такива лекарства се използват перорално или чрез инжектиране.

Лекарство като тромбин най-често се използва за повишаване на кръвосъсирването.

Това лекарство се произвежда под формата на прах, поставен в ампули. В повечето случаи се използва само локално. Те се класифицират като коагуланти с директно действие.

За да използвате тромбин и наистина да подобрите съсирването, той трябва да бъде правилно разреден. За да направите това, прахът се излива в солен разтвор. В резултат на това ампулата ще съдържа смес, състояща се от протромбин, калций и тромбопластин.

Локално това лекарство се използва в случаи на незначително кървене от малки съдове, както и кръвоизливи от паренхимни органи, които не представляват заплаха за човешкия живот. Доста често се използва при травматични наранявания по време на операции на определени органи.

В стоматологията тромбин се използва и локално при силно кървене от венците. За да направите това, използвайте хемостатична гъба, която е предварително импрегнирана с тромбин.

Има обаче и случаи, когато тромбин трябва да се използва вътрешно. Най-често това се търси в педиатрията. За да направите това, прахът трябва да се разтвори в натриев хлорид или в специално лекарство "Amben". Този разтвор се предписва при тежко вътрестомашно кървене. При кървене в дихателните пътища тромбин се прилага чрез инхалация.

За да повишат съсирването на кръвта, много лекари също предписват лекарство като фибриноген. Произвежда се под формата на специални бутилки под формата на пореста маса.

Фибриногенът има системен ефект върху цялото тяло.

Понякога се получава от кръвна плазма от донор. Доста често се случва активният компонент на това лекарство да се превърне във фибрини, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.

Продуктът се характеризира с редица характеристики в употреба:

1. Фибриногенът се използва главно за спешна терапия.
2. При тежко кървене се наблюдава най-висока активност в тялото на това лекарство.
3. Фибриногенът е особено важен в гинекологията в случай на кървене поради отлепване на плацентата, когато жената трябва да спаси не само живота си, но и да се опита да спаси детето.

Най-често това лекарство се предписва под формата на капкомери.

Има и случаи на употреба при силно кървене на вътрешните органи, когато върху мястото на кървене се нанася фибринов филм. За да започне въвеждането на лекарството в тялото, първо трябва да се разтвори във вода. Фибриногенът се прилага само интравенозно или интравенозно, но винаги много бавно.

Викасол и Фитоменадион

Vikasol е коагулант, който може да се купи в почти всяка аптека. Обикновено се продава под формата на инжекционен разтвор или таблетки. Vikasol принадлежи към индиректни коагуланти. Има синтетичен произход и се счита за аналог на витамин К. Разтваря се във вода. Това лекарство се използва за ускоряване на образуването на фибринови кръвни съсиреци.

Самият Vikasol практически няма ефект. Ефектите върху тялото се причиняват от витамините, които се синтезират от него, особено витамин К. Следователно резултатите след приема на такова лекарство ще бъдат забележими не по-рано от 12 часа. Но при интравенозно приложение резултатът може да се види в рамките на половин час.

Най-често Vikasol се предписва в случай на липса на витамин К в организма или когато протромбиновият индекс е нисък.

Причини за недостиг на витамин К:

• продължителна употреба на антагонисти на витамин К;
• употреба на сулфатни лекарства;
• дългосрочна терапия с широкоспектърни антибиотици;
• превантивни мерки, предприети за елиминиране на хеморагична патология при кърмачета;
• наличие на кистозна фиброза;
• честа диария при деца;
• бременност, усложнена от определени системни заболявания;
• хепатит, засягащ коагулацията;
• силно кървене;
• подготвителен етап преди операцията.

Но трябва да запомните, че заедно с Vikasol могат да се предписват и неговите антагонисти. В този случай ефектът на лекарството е значително намален.

Фитоменадионът се използва и за повишаване на съсирването на кръвта.

Може да се прилага интравенозно. Ампулата съдържа 1 ml от това лекарство. Този продукт може да се използва и под формата на таблетки. Продуктът е със синтетичен произход.

Phytomenadione се предписва в следните случаи:

• продължителна употреба на антикоагуланти;
• сулфонамидна терапия;
• улцерозен колит;
• антибиотична терапия;
• хеморагичен синдром;
• подготовка за тежки хирургични операции.

Доста често се предписват инхибитори на фибринолизата за повишаване на съсирването на кръвта. Аминокапроновата киселина може да се класифицира като лекарство, което подобрява този показател. Счита се за лекарство от синтетичен произход. Обикновено се предлага под формата на прах. Когато използвате такова лекарство, можете да забавите процеса на превръщане на плазминоген в плазмин. Ето защо фибриновите кръвни съсиреци се задържат по-дълго време.

Това лекарство също има добър антишоков ефект. Токсичността му е ниска. Бързо се отделя от тялото заедно с урината.

Освен това има редица функции.

1. Аминокапроновата киселина се въвежда в тялото по време на масивни кръвопреливания, когато е необходимо да се увеличи съсирването на кръвта.
2. Почти винаги се предписва интравенозно.
3. Използва се и за предотвратяване на алергични реакции, но има възможност за развитие на редица странични ефекти.

Лекарство като Ambien има добър ефект върху съсирването на кръвта. Това е синтетичен агент, който има антифибринолитичен ефект.

Въпреки това, винаги трябва да помните, че най-доброто лекарство, което ще повлияе на повишаването на съсирването на кръвта, се предписва само от лекар. В този случай самолечението е строго забранено, тъй като кървенето може да бъде животозастрашаващо.

Ето защо, ако забележите симптоми на кървене, особено от вътрешните органи, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Само лекар ще може да определи причината, засягаща кървенето, и да предпише най-ефективните лекарства, които повишават съсирването на кръвта, за да подобрят състоянието във всеки отделен случай.

Сложният ензимен процес на съсирването на кръвта определя нормалното функциониране на вътрешните органи, естественото спиране на кървенето и заздравяването на рани. За нормалния процес на коагулация е необходим протеинът фибриноген, който участва в образуването на фибринови съсиреци. Здраво тяло с нормално състояние на агрегация на кръвта и лимфната течност самостоятелно се справя с леки кръвоизливи, образувайки кръвни съсиреци, но намалената концентрация на фибриноген води до сериозни нарушения. Човек с лошо съсирване на кръвта може да получи вътрешно кървене и синини по кожата дори при незначително излагане.

Лекарствата, които повишават съсирването на кръвта, се предписват изключително от специалист, но има и традиционни методи, които повишават количеството фибриноген в кръвта. Степента на съсирване до голяма степен зависи от това какви храни консумира човек и какви лоши навици има.

Причини за нарушения на кръвосъсирването

Основните причини, влияещи върху агрегатното състояние на кръвта, се крият в системни нарушения на тялото.

• Намален имунитет, автоимунни заболявания;
• Чернодробни патологии, инфекциозни лезии;
• Нарушено производство на антикоагуланти.

При възрастен или дете лошата скорост на съсирване е придружена от следните симптоми:

• появата на хематоми по тялото с незначителна експозиция;
• драскотини по кожата кървят дълго време;
• появяват се кървене на венците;
• При нараняване на вътрешните органи се развива животозастрашаващо вътрешно кървене.

Лекарства, които повишават нивата на фибриноген

Лекарствата от хемостатичната група, които могат да повишат съсирването на кръвта и да премахнат смущенията в производството на антикоагуланти, могат да облекчат симптомите на кървене и да действат директно върху причината за заболяването.

Списъкът с такива лекарства включва:

1. Лекарствата, които увеличават производството на фибриноген (пряко засягащи причините за патологията), са коагуланти. Тези лекарства могат да бъдат директни (фибриноген, тромбин) или индиректни (Vikasol).
2. Лекарства от синтетичен произход, които подобряват коагулацията - аминокапронова киселина, амиен или животински произход - пантрипин, апротинин.
3. Лекарства, които стимулират образуването на тромби - калциев хлорид, серотонинов адипат.
4. Лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовата стена. Има синтетични вещества - Рутин, Адроксон и естествени - арника, бял равнец, коприва.

Традиционни методи

Естествените вещества ще бъдат полезни за хора с лошо съсирване на кръвта и са безопасни за деца и възрастни с противопоказания за лечение с лекарства.

1. Бял равнец: показан при лошо съсирване, повлиява състоянието на кръвоносните съдове, премахва възпалителните процеси, насърчава бързото възстановяване на тъканите. От това растение можете да приготвите отвари и инфузии, които ще помогнат за бързото възстановяване на рани и кървене от носа. Растението е отровно, така че може да се използва само след консултация със специалист;
2. Черупките и екстрактите от кедрови ядки могат да се използват за премахване на леки кръвоизливи в устната кухина или за регенериране на повърхностни кожни травми.
3. Естествените лекарства, които влияят на нивата на фибриногена, включват царевица, която трябва да се допълва в диетата, както и при приготвянето на отвари.
4. Инфузията на блатна трева ще ви помогне да се справите със силно кървене или рана от изгаряне. Това естествено растение се използва и в медицината за справяне с нарушения на кръвообращението. Изсушеният блат се използва за приготвяне на тинктури, отвари и локални компреси. Противопоказания за употреба са високо кръвно налягане, гнойни кожни лезии и тромбофлебит.

диета

Диетата с намалена коагулация не се променя драстично, достатъчно е да включите в диетата някои храни, които влияят на нивото на фибриногена и съдържат витамин К.

Продукти, които подобряват съсирването на кръвта:

важно! Ежедневното меню трябва да включва продукти от този списък, но диетата трябва да бъде разнообразна.

Лошото, нередовно хранене, заедно с негативните психологически фактори, може да провокира нарушаване на производството на фибриноген, което ще причини патология, така че лечението трябва да бъде придружено от нормализиране на психическото състояние, премахване на стресовия фактор и редовно хранене.

Нарушаването на агрегатното състояние на кръвта води до признак на сериозни проблеми, следователно, ако се появят специфични симптоми, трябва да се свържете с хематолог, за да направите кръвен тест и да предпише комплексно лечение.

След 50 години кръвоносните съдове стават по-малко еластични и съществува риск от образуване на кръвни съсиреци. За да се избегне рискът от прекомерно образуване на кръвни съсиреци, лекарите предписват антикоагуланти. Антикоагуланти също се предписват за лечение на разширени вени.

Антикоагулантите са група лекарства, които повлияват образуването на кръвни съсиреци. Те предотвратяват процеса на коагулация на тромбоцитите, като повлияват основните етапи на функционалната активност на кръвните съсиреци, като по този начин блокират коагулацията на тромбоцитите.

За да се намали броят на трагичните резултати от заболявания на сърдечно-съдовата система, лекарите предписват антикоагуланти.

Основният механизъм на действие на антикоагулантите е да предотвратяват образуването и разширяването на кръвни съсиреци, които могат да блокират артериален съд, като по този начин намаляват риска от инсулт и инфаркт на миокарда.

Класификация на антикоагуланти

Въз основа на механизма на действие върху тялото, скоростта на постигане на положителен ефект и продължителността на действие, антикоагулантите се разделят на директни и индиректни. Първата група включва лекарства, които имат пряк ефект върху съсирването на кръвта и спират нейната скорост.

Индиректните антикоагуланти нямат директен ефект, синтезират се в черния дроб, като по този начин забавят основните фактори на кръвосъсирването. Те се произвеждат под формата на таблетки, мехлеми и инжекционни разтвори.

Директни антикоагуланти

Те са бързодействащи лекарства, които имат пряк ефект върху съсирването на кръвта. Те участват в процеса на образуване на кръвни съсиреци и, спирайки развитието на вече образувани, спират образуването на фибринови нишки.

Директно действащите антикоагуланти имат няколко групи лекарства:

1. Натриев хидроген цитрат.
2. Хепарин.
3. Хепарин с ниско молекулно тегло.
4. Хирудин.
5. Данапароид, лепирудин.

Хепаринът е широко известен като директен антикоагулант. Най-често се използва под формата на мехлем или се прилага интравенозно или интрамускулно. Основните лекарства от серията хепарин са: ревипарин натрий, адрепарин, еноксапарин, надропарин калций, парнапарин натрий, тинзапарин натрий.

Хепаринът е директен антикоагулант за интравенозно или подкожно приложение

В повечето случаи, прониквайки през кожата, те не са много ефективни. Обикновено те се предписват за лечение на разширени вени на краката и натъртвания. Най-популярните мехлеми на базата на хепарин са:

• Trombless гел;
• Троксевазин.

Лекарствата на базата на хепарин винаги се избират индивидуално, както за интравенозно, така и за подкожно приложение.

Аналози на директния антикоагулант Хепарин (Лиотон гел, Гепатромбин, Тромблесс, Венолайф)

Струва си да се помни, че подкожните и интравенозните антикоагуланти не се заместват взаимно и имат напълно различни ефекти.

Обикновено хепарините започват да имат терапевтичен ефект няколко часа след употреба, като продължават да поддържат ефекта върху тялото през целия ден. Като намаляват активността на плазмените и тъканните фактори, хепарините блокират тромбина и служат като бариера за образуването на фибринови нишки и предотвратяват агрегацията на тромбоцитите.

Индиректни антикоагуланти

Чрез намаляване на производството на протромбин в черния дроб, блокиране на производството на витамин К, забавяне на образуването на протеини S и C, те влияят по този начин на съсирването на кръвта.

Групата на индиректните антикоагуланти включва:

1. Производните на индан-1,3-дион винаги се произвеждат под формата на таблетки. Ефектът от употребата на лекарството настъпва след 8 часа и продължава през целия ден.
2. Кумарин - основната активна съставка на лекарството се съдържа под формата на захари в редица растения: сладка детелина, бизон. Лекарството от тази група е изобретено за първи път през 20-ти век и е получено от листа от детелина. Групата на кумариновите лекарства включва (варфарин, неодикумарин, аценокумарол (Sincumar)).

Перорални антикоагуланти от ново поколение

Днес съвременната група антикоагуланти се превърна в незаменими лекарства при лечението на заболявания като аритмия, исхемия, тромбоза, инфаркт и др. Въпреки това, както всяко лекарство, те имат огромен брой странични ефекти. Фармакологичната индустрия не стои неподвижна и разработките за намиране на антикоагуланти, които нямат странични ефекти върху други органи, продължават и до днес.

В допълнение, те не са одобрени за употреба при всички видове заболявания. В момента ние активно разработваме група антикоагуланти, които в бъдеще няма да бъдат противопоказани за употреба от деца, бременни жени и редица пациенти, за които е забранено лечението с настоящи антикоагуланти.

Предимства и недостатъци

Положителните качества на антикоагулантите са:

• Значително намалява риска от кървене;
• Началото на ефекта на лекарството е намалено до 2 часа и лесно се елиминира от тялото;
• Обхватът на пациентите, които могат да използват антикоагуланти, се разширява, благодарение на намаления риск от странични ефекти на лекарството (чернодробни и стомашно-чревни заболявания, непоносимост към лактаза и др.);
• Ефектът на други лекарства и храна върху действието на антикоагулантите е значително намален.

Антикоагулантите от ново поколение обаче имат и своите недостатъци:

1. Лекарствата се приемат редовно, за разлика от по-старото поколение антикоагуланти, чийто прием може да се пропусне.
2. Възможно е да има риск от кървене в стомашно-чревния тракт.
3. По време на употреба много пациенти са имали непоносимост към новото поколение антикоагуланти, при липса на странични ефекти от старите модификации.

Ефективността на лекарствата е доказана; те намаляват риска от инсулт или инфаркт поради аритмия от всякакъв вид.

3 етапа на съсирването на кръвта в човешкото тяло и участието на тромбоцитите в него

Когато предписвате перорални антикоагуланти, не забравяйте, че има много странични ефекти и противопоказания. Преди употреба не забравяйте да прочетете инструкциите за лекарството и да се консултирате с Вашия лекар. Не забравяйте, че когато приемате антикоагуланти, трябва да се придържате към специална диета, да се подлагате на месечни прегледи и да проверявате определени кръвни параметри. Ако подозирате вътрешно кървене, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. В случаите, когато приемът на антикоагуланти предизвиква кървене, лекарството трябва да се замени с друго.

Антиагреганти и антикоагуланти: разликата между лекарствата

Антиагрегантите разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Механизмът им на действие върху тялото се различава от антикоагулантите. Широко популярни антиагреганти са:

• Аспиринът е най-популярният в целия свят, но страдащите от алергия често имат реакция към това вещество;
• дипиридамол – разширява кръвоносните съдове;
• Тиклопидин - използва се при коронарна болест на сърцето, инфаркт, както и за профилактика на тромбоза;
• Тирофибан – предотвратява агрегацията на тромбоцитите;
• Ептифибатид – има блокиращ ефект върху тромбоцитната агрегация.

Като спират слепването на тромбоцитите, те намаляват нивото на съсирване на кръвта. В допълнение, те са спазмолитици и вазодилататори.

Видео: Антикоагуланти и ефектът им върху кръвоносната система