Биомикроскопия на очна среда. Биомикроскопия на окото: какво е това, кога се извършва?

Биомикроскопията на окото е обективен метод за изследване на структурите на окото, който се извършва със специално устройство - биомикроскоп (прорезна лампа). С този метод можете да изследвате елементите на предната и задната част на очната ябълка (научете за очната ябълка).

Структура на устройството

Биомикроскопът се състои от осветителна система, която е източник на светлина и микроскоп за две очи.

Светлината от лампата преминава през диафрагма с форма на процеп, след което се проектира върху роговицата или склерата под формата на продълговат правоъгълник. Полученият оптичен разрез се изследва под микроскоп. Лекарят може да премести светлинния процеп до онези елементи, които трябва да бъдат изследвани.

Показания и противопоказания

За патологията на какви очни структури е показана биомикроскопия?

• Конюнктива (конюнктивит, образувания)
• Роговици (възпаление, дистрофични промени).
• склера.
• Ириси (възпаление, структурни аномалии).
• Обектив.
• Стъкловидно тяло.

Тези техники се използват и при катаракта, глаукома, наличие на чужди тела в окото, на етапа на подготовка за очна операция и в следоперативния период.

Няма абсолютни противопоказания за тази диагностична процедура.Процедурата трябва да бъде пренасрочена, ако пациентът има обостряне на психични разстройства или е интоксикиран.

Методика

Първо, пациентът се подготвя - в очите се капват капки за разширяване на зеницата (ако е необходимо да се изследват дълбоки структури) или специални багрила (в случаите, когато е необходимо да се диагностицира патология на роговицата).

Пациентът поставя главата си върху специална стойка, която има опори за челото и брадичката. Лекарят застава срещу пациента и премества микроскопа и лампата на нивото на очите на пациента. С помощта на диафрагми се регулира размерът и формата на светлинния процеп (обикновено под формата на правоъгълник, по-рядко под формата на малък кръг). Светлинните лъчи се насочват към изследваните очни структури, след което се изследват в детайли.

Чрез изследване на роговицата можете да откриете огнища на непрозрачност, инфилтрати и новообразувани съдове. Процедурата за биомикроскопия ви позволява ясно да изследвате лещата, както и да идентифицирате локализацията на патологичните промени. Този метод ви позволява да изследвате кръвоносните съдове на конюнктивата.

Също така, използвайки биомикроскоп, можете да оцените сферичността и огледалността на роговицата, да определите нейната дебелина, както и дълбочината на предната камера на очната ябълка.

Има няколко опции за осветление по време на тази диагностична процедура:

• директно фокусирано осветление - светлината се насочва към областта на окото, което се изследва. Така се оценява прозрачността на оптичните среди на очната ябълка;
• индиректна фокусирана светлина - светлинните лъчи се насочват в близост до изследваната област, в резултат на което е възможно по-добре да се изследват патологичните промени поради контраста на осветената и неосветената зона;
• отразена светлина - така определени структури (например роговицата) се изследват от светлина, отразена от други елементи (ириса), като от огледало.

Напоследък ултразвуковата биомикроскопия на окото става все по-популярна, благодарение на която е възможно да се изследват страничните участъци на лещата, задната повърхност и участъкът на ириса и цилиарното тяло.

Разберете също как се извършват други прегледи от офталмолог, например измерване на налягането в очите и страшно ли е? Прочетете

За да научите повече за очните заболявания и тяхното лечение, използвайте удобното търсене в сайта или задайте въпрос на специалист.

Биомикроскопията на окото е диагностичен метод за изследване на тъканите и оптичните среди на очната ябълка чрез създаване на рязък контраст между неосветените и осветените зони. Изследването се извършва с помощта на специален апарат – прорезна лампа.

Благодарение на биомикроскопията офталмологът може да оцени състоянието на роговицата, ретината, предната част на стъкловидното тяло, лещата и главата на зрителния нерв. В допълнение, такова проучване може да се използва за идентифициране на чужди тела в очната ябълка след нараняване.

В тази статия ще ви запознаем със същността на този метод на изследване и неговите разновидности, показания, противопоказания и методи за провеждане на очна биомикроскопия. Тази информация ще ви помогне да разберете тази диагностична процедура и можете да зададете на вашия лекар всички въпроси, които може да имате.

Същността на техниката

Ето как изглежда процепната лампа за очна биомикроскопия.

Биомикроскопията на окото се извършва с помощта на прорезна лампа. Този апарат включва осветително устройство (6 V, 25 W крушка), бинокулярен стереоскопичен микроскоп и леща. За да се създадат светлинни процепи (вертикални или хоризонтални), в устройството се монтира диафрагма с процеп по пътя на светлинния лъч. Тялото на бинокулярния стереоскопичен микроскоп съдържа оптична система, която ви позволява да увеличите изображението с 5, 10, 18, 35 или 60 пъти. Над микроскопа е инсталирана специална разсейваща леща (60 диоптъра), която ви позволява да изследвате дъното на окото. Изследването на структурите на окото се извършва в тъмна стая - по този начин се създава значителен контраст между осветените области на очната ябълка и затъмнените области на очната ябълка.

Чрез фокусиране на светлина върху роговицата чрез оптичен участък, лекарят може да изследва задната и предната повърхност на изследваната област и нейното вещество. Ако в роговицата се открие мътност или възпалителен фокус, специалистът може да определи дълбочината, местоположението и степента на патологичния фокус. По същия начин лекарят може да открие чужди тела.

След като фокусира светлината върху лещата, специалистът вижда нейния оптичен участък под формата на прозрачно двойно изпъкнало тяло. Той определя интерфейсните зони (овални ивици). При оценка на състоянието на лещата лекарят може да открие помътняване (признак за начална катаракта).

Чрез фокусиране на светлина върху дъното на окото се изследва състоянието на ретината и главата на зрителния нерв. По този начин могат да се открият признаци на конгестия на зърната, счупвания в централната част на ретината и оптичен неврит.

При изследване на стъкловидното тяло лекарят може да идентифицира признаци на възпалителни и дистрофични процеси под формата на фибриларни структури. Освен това по време на изследването се изследват конюнктивата и ириса.

Цели на изследването

С помощта на очна биомикроскопия лекарят може да оцени:

• състояние на клепачите и конюнктивата;
• състояние на роговицата: нейната дебелина, структура, характер и зона на локализиране на идентифицираните патологични промени;
• състоянието на течността, разположена в предната камера на окото (между ириса и роговицата);
• параметри на дълбочината на предната камера;
• състояние на ириса;
• състояние на лещата;
• състояние на предната част на стъкловидното тяло: неговата прозрачност, непрозрачност, наличие на кръв или отлагания.

Разновидности

За извършване на очна биомикроскопия могат да се използват различни опции за осветление:

• директна фокусирана светлина - за оценка на прозрачността на оптичните носители и идентифициране на области на мътност;
• отразена светлина - за идентифициране на чужди тела или откриване на оток;
• индиректна фокусирана светлина - за по-детайлно изследване на различните открити изменения;
• индиректна диафаноскопска трансилюминация - за определяне на точната локализация на патологичните изменения.

Показания

Този метод на изследване няма възрастови ограничения.

Биомикроскопията на окото може да се използва за диагностициране на следните патологии:

• заболявания на конюнктивата от различен произход (кисти или тумори, причинени от възпалителни процеси);
• възпаление, травма, оток и тумори на клепачите;
• патологии на склерата: структурни аномалии, кератит, дистрофия на роговицата, склерит и др.;
• възпалителни процеси и структурни аномалии на ириса;
• глаукома;
• чужди тела на роговицата;
• различни наранявания;
• , давайки усложнения на органите на зрението.

Освен това се извършва биомикроскопия на очите за оценка на ефективността на лечението, подготовка за хирургични операции и анализ на резултатите от вече извършени интервенции.

Противопоказания

Биомикроскопията на окото практически няма противопоказания. Такова изследване не може да се извърши само в следните случаи:

• тежки форми на психични заболявания;
• алкохолна или наркотична интоксикация.

Как се провежда изследването

Биомикроскопията на окото може да се извърши в специално оборудван кабинет на офталмолог. Не се изисква подготовка на пациента за такова изследване.

В зависимост от целта на изследването пациентът може да се подложи на следните процедури:

1. Ако е необходимо, проучете състоянието на лещата или стъкловидното тяло. 15 минути преди процедурата, за да се увеличи максимално разширяването на зеницата, разтворът на Тропикамид се влива в очите (възрастни - 1%, деца под 6 години - 0,5% разтвор).
2. При изследване на роговицата. Разтвор на флуоресцеиново багрило се влива в окото, което се изследва. След това багрилото се отмива с капки и се извършва проверка. Ако целостта на роговицата е нарушена, остатъците от разтвора на багрилото се откриват в областите на нейното увреждане.
3. Ако е необходимо, отстранете чуждо тяло. За да се извърши операция, преди прегледа в окото се влива разтвор на локален анестетик (лидокаин). Преди да извърши такива операции, лекарят трябва да се увери, че няма алергична реакция към използваното лекарство.

Процедурата за биомикроскопия на очите се извършва в следната последователност:

1. Пациентът сяда срещу лекаря и поставя брадичката си на специална стойка, а челото си опира в специална щанга. По време на прегледа той трябва да остане неподвижен и да се опита да мига възможно най-малко. Ако изследването се извършва за дете под 3-годишна възраст, тогава процедурата се препоръчва в състояние на дълбок сън или в хоризонтално положение.
2. Специалистът поставя прорезна лампа и изследва необходимите структури на окото. За всяка част на очната ябълка се използва необходимата опция за осветление.

Продължителността на очната биомикроскопия е около 10 минути.

Към кой лекар да се обърна?

Биомикроскопията на окото може да бъде предписана от офталмолог за различни очни заболявания, за отстраняване на чуждо тяло или за оценка на ефективността на лечението. Ако е необходимо, лекарят може да препоръча други диагностични процедури:

• измерване на вътреочно налягане;
• офталмоскопия;
• гониоскопия;
• OCT (оптична кохерентна томография) и др.

Биомикроскопията на окото е прост, достъпен и неинвазивен метод за изследване, който ви позволява да диагностицирате много офталмологични патологии. Благодарение на тази техника лекарят може да проучи подробно състоянието на роговицата, лещата, ретината, зрителния нерв, стъкловидното тяло, клепачите, конюнктивата и ириса. В допълнение, този диагностичен метод помага на офталмолозите да отстранят чужди тела от роговицата. Изследването отнема не повече от 10 минути и не изисква специална подготовка на пациента.

Офталмологът Яковлева В. говори за биомикроскопия на очите:

Биомикроскопия с прорезна лампа - как се прави:

Изследването на вътрешните структури на окото е необходимо, когато има съмнение за заболяване или аномалия на предната или задната част на очната ябълка. Използването за тази цел на специален микроскоп, съчетан с мощно осветително устройство, се нарича биомикроскопия. Това изследване помага да се идентифицират и проучат подробно много аномалии в зрителния орган.

Биомикроскопия: основни понятия

Биомикроскопията е изследване на вътрешното състояние на очната ябълка с помощта на медицинско устройство, наречено прорезна лампа. Включва широк набор от сложни техники за изобразяване на патологии с различен произход, текстура, цвят, прозрачност, размер и дълбочина.

Срязаната лампа позволява детайлно микроскопско изследване на окото

Лампата с процеп е инструмент, състоящ се от източник на светлина с висок интензитет, който може да бъде фокусиран, за да насочи тънка ивица светлина в окото през различни филтри, които осигуряват местоположението и размера на процепа. Използва се в комбинация с биомикроскоп, който заедно с осветителя е монтиран на една координатна маса. Лампата улеснява проверката на предните и задните сегменти на човешкото око, които включват:

• клепач;
• склера;
• конюнктива;
• ирис;
• естествена леща (леща);
• роговица;
• стъкловидно тяло;
• ретината и зрителния нерв.

Прорезната лампа е снабдена с диафрагма, която образува процеп с ширина и височина до 14 mm. Бинокулярният микроскоп включва два окуляра и обектив (увеличителна леща), чиято оптична мощност може да се регулира с помощта на диск, който променя коефициента на увеличение. Диапазонът на постепенно увеличение е от 10 до 25 пъти. С допълнителен окуляр - до 50-70х.

Изследването с бинокулярна лампа с процеп предоставя стереоскопични, увеличени изображения на очните структури в детайли, което позволява да се правят анатомични диагнози за различни очни състояния. Втората, ръчна леща се използва за изследване на ретината.

За пълно изследване с биомикроскоп има различни методи за осветяване с процепна лампа. Има шест вида основни опции за осветление:

1. Дифузно осветление - изследване през широка бленда с използване на стъкло или дифузер като филтър. Използва се за общ преглед за откриване на локализацията на патологичните промени.
2. Директното фокално осветяване е най-често използваният метод, който се състои в наблюдение с помощта на оптичен процеп или директно фокално осветяване на лъчи. Тънък или средно широк процеп се насочва и фокусира върху роговицата. Този тип осветление е ефективно за определяне на пространствената дълбочина на очните структури.
3. Огледалното отражение или отразеното осветление е явление, подобно на изображението, което се вижда на слънчевата повърхност на езеро. Използва се за оценка на ендотелния контур на роговицата (нейната вътрешна повърхност). За да се постигне огледален ефект, тестерът насочва тесен лъч светлина към окото от страната на слепоочието под ъгъл от около 25-30 градуса спрямо роговицата. На епитела на роговицата (външната повърхност) ще се вижда ярка област на огледално отражение.
4. Трансилюминация (трансилюминация) или изследване в отразена (пропусната) светлина. В някои случаи осветяването с оптичен процеп не дава достатъчно информация или е просто невъзможно. Трансилюминацията се използва за изследване на прозрачни или полупрозрачни структури – леща, роговица – чрез отразяване на лъчи от по-дълбоки тъкани. За да направите това, маркирайте фона на обекта, който се изучава.
5. Индиректно осветление - светлинен лъч, преминаващ през полупрозрачни тъкани, се разпръсква, като едновременно с това подчертава отделни места. Използва се за идентифициране на патологии на ириса.
6. Склерално разсейване - при този тип осветление широк лъч светлина се насочва към лимбалната област на роговицата (ръба на роговицата, кръстовището със склерата) под ъгъл от 90 градуса към нея, за да създаде ефект на разсейване на светлината . В този случай под роговицата се появява определен ореол, който осветява нейните аномалии отвътре.

Срязаната лампа позволява да се изследват структурните части на роговицата:

• епител;
• ендотел;
• задна гранична плоча;
• строма.

И също така - определете дебелината на прозрачната външна обвивка, нейното кръвоснабдяване, наличието на възпаление и оток и други промени, причинени от нараняване или дистрофия. Проучването ви позволява да проучите подробно състоянието на белезите, ако има такива: техния размер, сраствания с околните тъкани. Биомикроскопията разкрива малки твърди отлагания по задната повърхност на роговицата.

Ако се подозира патология на роговицата, лекарят допълнително ще предпише конфокална микроскопия - метод за оценка на морфологичните промени на този орган с помощта на специален микроскоп с увеличение 500 пъти. Позволява ви да проучите в детайли послойната структура на епитела на роговицата.

По време на биомикроскопия на лещата лекарят изследва оптичната секция за възможно помътняване на нейното вещество. Определя локализацията на патологичния процес, който често започва точно от периферията, състоянието на ядрото и капсулата. При изследване на обектива може да се използва почти всякакъв вид осветление. Но най-често срещаните са първите две: дифузно и директно фокусно осветление. Те обикновено се извършват в този ред. Първият тип осветление ви позволява да оцените общия вид на капсулата и да видите огнища на патология, ако има такива. Но за по-ясно разбиране къде точно е настъпила „повредата“, е необходимо да се прибегне до директно фокусно осветление.

Изследването на стъкловидното тяло с прорезна лампа е предизвикателна задача, с която не всеки начинаещ в офталмологията може да се справи. Стъкловидното тяло има желеобразна консистенция и лежи доста дълбоко. Следователно той слабо отразява светлинните лъчи.

Биомикроскопията на стъкловидното тяло изисква придобито умение

В допълнение, изследването е затруднено от тясна зеница. Важно условие за висококачествена биомикроскопия на стъкловидното тяло е предварителната лекарствена мидриаза (разширяване на зеницата). Стаята, в която се извършва проверката, трябва да е възможно най-тъмна, а изследваната зона, напротив, трябва да бъде доста ярко осветена. Това ще осигури необходимия контраст, тъй като стъкловидното тяло е слабо пречупваща оптична среда, която леко отразява светлината. Лекарят използва предимно директно фокусно осветление. При изследване на задните части на стъкловидното тяло е възможно изследване в отразена светлина, където очното дъно играе ролята на отразяващ екран.

Фокусирането на светлина върху очното дъно позволява да се изследват ретината и главата на зрителния нерв в оптичен разрез. Ранното откриване на неврит или подуване на нерва (застойна папила), разкъсване на ретината помага при диагностицирането на глаукома, предотвратява атрофия на зрителния нерв и намалено зрение.

Лампата с процепи също ще помогне да се определи дълбочината на предната камера на окото, ще открие мътни промени във влагата и възможни примеси от гной или кръв.
Богат избор от видове осветление благодарение на специални филтри ви позволява ясно да изучавате съдовете, да откривате области на атрофия и разкъсвания на тъкани. Биомикроскопията на полупрозрачни и непрозрачни тъкани на очната ябълка (например конюнктива, ирис) е по-малко информативна.

Устройство на прорезна лампа: видео

Показания и противопоказания

Биомикроскопията се използва за диагностициране на:

• глаукома;
• катаракта;
• дегенерация на макулата;
• отлепване на ретината;
• увреждане на роговицата;
• блокиране на съдовете на ретината;
• възпалителни заболявания;
• неоплазми и др.

Можете също така да откриете нараняване на окото, чужди тела в него, които рентгеновите лъчи не могат да видят.

Няма абсолютни противопоказания за изследване с прорезна лампа. Въпреки това си струва да се обърне внимание на някои важни нюанси, свързани с наранявания на очите:

Наблюдението на фундуса е известно като офталмоскопия с леща на фундуса. Но с прорезна лампа директното наблюдение на дъното е невъзможно поради пречупващата сила на очната среда, в резултат на което микроскопът не осигурява фокусиране. Използването на спомагателна оптика помага. С помощта на диагностична триогледална леща Goldmann в светлината на прорезна лампа можете да изследвате онези периферни области на ретината, които не могат да бъдат изследвани с офталмоскопия.

Предимства и недостатъци на метода

Биомикроскопията има редица значителни предимства пред другите методи на офталмологично изследване:

• Възможност за прецизна локализация на аномалиите. Поради факта, че лъч светлина от прорезна лампа по време на биомикроскопия може да проникне в структурите на окото от различни ъгли, е напълно възможно да се определи дълбочината на патологичните промени.
• Повишени диагностични възможности. Устройството осигурява осветление във вертикални и хоризонтални равнини под различни ъгли.
• Удобен за детайлен оглед на определен участък. Тесен лъч светлина, насочен в окото, осигурява контраст между осветените и тъмните зони, образувайки така наречения оптичен срез.
• Възможност за биомикроофталмоскопия. Последният успешно се използва за изследване на очното дъно.

Методът се счита за високо информативен, лишен от значителни недостатъци и противопоказания. Но в някои случаи е препоръчително да се предпочита ръчно устройство пред стационарно, въпреки че ръчната прорезна лампа има ограничени възможности. Например, използва се:

• за биомикроскопия на очите на бебета, които все още са в легнало положение;
• при изследване на неспокойни деца, които не могат да седят предписаното време на конвенционална лампа с процепи;
• за изследване на пациенти в следоперативния период, при строг режим на легло, е алтернатива на стационарната версия на устройството.

В тези случаи ръчната лампа има предимства пред разсеяното (дифузно) осветление и дава възможност за детайлно изследване на хирургичния разрез и предната камера с вътреочна течност, зеницата и ириса.

Ръчната цепна лампа има скромни възможности, но понякога е незаменима

Провеждане на процедурата

Изследването се извършва в затъмнена стая. Пациентът сяда на стол, поставя брадичката и челото си върху опора, за да фиксира главата си. Тя трябва да е неподвижна. Препоръчително е да мигате възможно най-малко. С помощта на прорезна лампа офталмологът изследва очите на пациента. За да се подпомогне изследването, тънка лента хартия, съдържаща флуоресцеин (светещо багрило), понякога се прилага към ръба на окото. Това оцветява слъзния филм на повърхността на окото. По-късно боята се отмива от сълзи.

Тогава по лекарска преценка може да са необходими капки за разширяване на зениците. Трябва да изчакате 15 до 20 минути, за да подейства лекарството, след което прегледът се повтаря, което ви позволява да проверите задната част на окото.

Понякога преди биомикроскопия е необходимо да се разшири зеницата с лекарства

Първо, офталмологът отново ще тества предните структури на окото и след това, използвайки различна леща, ще изследва задната част на органа на зрението.

По правило такъв тест не предизвиква значителни странични ефекти. Понякога пациентът изпитва лека чувствителност към светлина няколко часа след процедурата, а разширяващите капки могат да повишат очното налягане, което води до гадене с главоболие. Тези, които се чувстват сериозно зле, се съветват незабавно да се консултират с лекар.

Възрастните не се нуждаят от специална подготовка за теста. Децата обаче може да се нуждаят от него под формата на атропинизация (разширяване на зеницата) в зависимост от възрастта, предишния опит и нивото на доверие в лекаря. Цялата процедура отнема около 5 минути.

Резултат от изследването

По време на прегледа офталмологът визуално оценява качеството и състоянието на очните структури, за да открие възможни проблеми. Някои модели нарязани лампи имат фото и видео модул, които записват процеса на изследване. Ако лекарят установи, че резултатите не са нормални, това може да показва следните диагнози:

• възпаление;
• инфекциозно заболяване;
• повишено налягане в окото;
• патологични промени в офталмичните артерии или вени.

Например при дегенерация на макулата лекарят ще открие друзи (калцификации на диска на зрителния нерв), които представляват жълти отлагания, които могат да се образуват в макулата – област на ретината – в началото на заболяването. Ако лекарят подозира определен проблем със зрението, той ще препоръча допълнително подробно изследване за поставяне на окончателна диагноза.

Биомикроскопията е съвременен и високоинформативен метод за изследване в офталмологията, позволяващ детайлно изследване на очните структури на предните и задните отдели при различно осветление и увеличение на изображението. По правило не е необходимо да се подготвяте специално за това изследване. По този начин петминутна процедура позволява ефективно да се наблюдава здравето на окото и да се предотвратят навреме възможни отклонения.

Биомикроскопия. Изследване на прорезна лампа

Разработчик: Medelit Studio, KSMU 2006

Биомикроскопия- Това е интравитална микроскопия на очна тъкан, метод, който ви позволява да изследвате предната и задната част на очната ябълка при различно осветление и размер на изображението.

Изследването се провежда с с помощта на специално устройство- прорезна лампа, която е комбинация от осветителна система и бинокулярен микроскоп (фиг. 1).

ориз. 1. Биомикроскопия с помощта на прорезна лампа.

Благодарение на използването на прорезна лампа е възможно да се видят детайлите на тъканната структура в живото око.

Осветителната система включва процепна диафрагма, чиято ширина може да се регулира, и филтри в различни цветове. Светлинен лъч, преминаващ през процепа, образува светлинен срез от оптичните структури на очната ябълка, който се наблюдава през микроскоп с прорезна лампа. Чрез движение на светлинния прорез лекарят изследва всички структури на предната част на окото.

Главата на пациентапоставен върху специална стойка за лампа с цепнатина с опора за брадичката и челото. В този случай осветителят и микроскопът се преместват на нивото на очите на пациента.

Светлинният прорез се фокусира последователно върху тази тъкан очна ябълкакойто подлежи на проверка. Светлинният лъч, насочен към полупрозрачни тъкани, се стеснява и интензитетът на светлината се увеличава, за да се получи тънък светлинен срез.

В оптичен разрез на роговицата можете да видите огнища на непрозрачност, новообразувани съдове, инфилтрати, да оцените дълбочината на тяхното възникване и да идентифицирате различни малки отлагания по задната й повърхност. При изследване на периферната съдова мрежа и съдовете на конюнктивата могат да се наблюдават кръвния поток в тях и движението на кръвните клетки.

С биомикроскопияВъзможно е ясно да се изследват различните зони на лещата (преден и заден полюс, кортекс, ядро) и ако нейната прозрачност е нарушена, да се определи локализацията на патологичните промени.

Зад лещата се виждат предните слоеве на стъкловидното тяло.

Разграничете четири метода за биомикроскопияв зависимост от естеството на осветлението:

- при пряка фокусирана светлинакогато светлинният лъч на прорезна лампа се фокусира върху областта на изследваната очна ябълка. В този случай е възможно да се оцени степента на прозрачност на оптичните носители и да се идентифицират области на непрозрачност;

- в отразена светлина. По този начин можете да изследвате роговицата в лъчи, отразени от ириса, когато търсите чужди тела или идентифицирате области на подуване;

- при индиректна фокусирана светлина, когато светлинният лъч е фокусиран в близост до изследваната област, което позволява по-добре да се видят промените, благодарение на свиването на силно и слабо осветени зони;

- с индиректна диафаноскопска трансилюминация, когато на границата между оптични среди с различни показатели на пречупване на светлината се образуват светлинни (огледални) зони, което позволява да се изследват тъканни области в близост до изходната точка на отразения лъч светлина (изследване на ъгъла на предната камера).

С посочените видове осветление Можете също да използвате два метода:

- извършват изследвания на паша(когато дръжката на прорезна лампа движи светлинна лента по повърхността наляво и надясно), което позволява да се открият неравности в релефа (дефекти на роговицата, новообразувани съдове, инфилтрати) и да се определи дълбочината на тези промени;

- извършват изследвания в огледално поле, което също помага за изследване на топографията на повърхността и в същото време идентифицира неравности и грапавини.

Използвайте когато биомикроскопияОсвен това асферичните лещи (като лещите на Gruby) позволяват извършването на офталмоскопия на фундуса (на фона на мидриаза, предизвикана от лекарства), идентифицирайки фините промени в стъкловидното тяло, ретината и хороидеята.

Модерният дизайн и устройствата на прорезните лампи също позволяват допълнително да се определи дебелината на роговицата и нейните външни параметри, да се оцени нейната огледалност и сферичност, както и да се измери дълбочината на предната камера на очната ябълка.

е метод за изследване в офталмологията, който позволява интравитална микроскопия на конюнктивата, предната камера на очната ябълка, лещата, стъкловидното тяло, роговицата и ириса. Визуализацията на очното дъно е възможна само с помощта на специална триогледална леща Goldmann. Техниката позволява да се идентифицират патологични промени от възпалителен, дистрофичен и посттравматичен произход, зони на неоваскуларизация, структурни аномалии, помътняване на оптичните среди на окото и зони на кръвоизлив. Неинвазивната процедура се извършва нативно след предварителна подготовка на пациента. Биомикроскопията на окото не е придружена от болка и може да се извърши самостоятелно или в комбинация с други диагностични изследвания.

За извършване на биомикроскопия на окото се използва прорезна лампа. Това устройство е създадено през 1911 г. от шведския офталмолог А. Гулстранд. За разработването на устройство за микроскопия на живото око ученият е удостоен с Нобелова награда. Днес биомикроскопията на окото е един от най-точните диагностични методи в офталмологията, позволяващ да се оценят микроскопските промени в структурите на очната ябълка, които не се виждат при използване на други диагностични процедури. Въпреки това, в сравнение с оптичната кохерентна томография, изследването не дава възможност да се определи толкова ясно локализацията и степента на патологичния процес.

Лампата за биомикроскопия на очите е бинокулярен микроскоп със специална система за осветление, която включва регулируема диафрагма и светлинни филтри. Когато линеен лъч светлина преминава през оптичните среди на очната ябълка, те са достъпни за визуализация с помощта на микроскоп. По време на очната биомикроскопия опциите за осветление могат да се регулират, което прави различните структури на очната ябълка по-достъпни за гледане. Основният метод на осветление е дифузен. В този случай офталмологът фокусира лъч светлина през широк процеп върху определена област и след това насочва оста на микроскопа към нея.

Първият етап от биомикроскопията на очите е индикативен преглед. След това празнината трябва да се стесни до 1 мм и да се извърши целенасочена диагностика. Околните тъкани са потъмнели, което е в основата на феномена на Тиндал (светлинен контраст). Посоката на светлинния лъч на границата на оптичната среда на очната ябълка се променя рязко, което е свързано с различен индекс на пречупване. Частичното отражение на светлината провокира увеличаване на яркостта на интерфейса. Благодарение на закона за отражение е възможно не само да се изследват повърхностните структури, но и да се оцени дълбочината на патологичния процес.

Показания

Биомикроскопията на окото е стандартен офталмологичен преглед, който често се извършва в комбинация с визометрия и офталмоскопия както за заболявания на самия орган на зрението, така и за идентифициране на реактивни промени в очната ябълка при системни патологии. Процедурата се препоръчва при пациенти с травматични увреждания, доброкачествени или злокачествени новообразувания на конюнктивата, вирусен или бактериален конюнктивит. Показания за това изследване на ириса са аномалии в развитието, увеит и иридоциклит.

Биомикроскопията на окото ви позволява да визуализирате подуване, ерозия и гънки на мембраната на Bowman с кератит. Този метод се препоръчва за диференциална диагноза на повърхностен и дълбок кератит. За идентифициране на признаци на възпалителния процес се извършва биомикроскопия на предната камера на окото. Тази техника е информативна за изследване на вродени и придобити катаракти, както и за диагностициране на предно и задно полярно помътняване на лещата и зонална форма на заболяването.

Биомикроскопията на окото е необходимо изследване при пациенти с болест на Sturge-Weber, захарен диабет и хипертония. При чуждо тяло на очната ябълка, независимо от местоположението му, е показано изследване с прорезна лампа. Тази процедура се извършва и на етапа на подготовка за операция на органа на зрението. В ранния и късния следоперативен период се препоръчва биомикроскопия на очите за оценка на резултатите от лечението. Два пъти годишно трябва да се предписва на пациенти, които са на диспансерна регистрация във връзка с катаракта и глаукома. Няма противопоказания за процедурата.

Подготовка за биомикроскопия

Преди прегледа офталмологът използва специални капки за разширяване на зениците за по-нататъшно изследване на лещата и стъкловидното тяло. За диагностициране на ерозивни лезии на роговицата преди изследването се използва боя. Следващият етап от подготовката е накапване на физиологичен разтвор или други капки за отстраняване на багрилото от непокътнатите структури на роговицата. Ако патологичният процес на органа на зрението е придружен от болка или причината за биомикроскопията на очите е чуждо тяло, е показано използването на локални анестетици преди процедурата.

Методика

Биомикроскопията на окото се извършва от офталмолог в амбулатория или офталмологична болница с помощта на прорезна лампа. Изследването се провежда в затъмнена стая. Пациентът седи по такъв начин, че да фиксира челото и брадичката върху специална опора. Ако има заболяване, придружено от фотофобия, офталмологът използва светлинни филтри, за да намали яркостта на светлината. След това основата на координираната маса се доближава до предно-менталната опора, като подвижната й част се поставя в центъра. Осветителят се монтира отстрани на окото под ъгъл 30-45°.

По време на очна биомикроскопия горната част на масата се премества, докато се постигне най-ясно изображение. След това лекарят търси осветената зона под микроскоп. За да коригира яснотата на биомикроскопската картина, специалистът плавно завърта винта на микроскопа. За да се изследват всички структури на очната ябълка в определена равнина, горната част на апарата трябва да се премести от латералната към медиалната страна. Възможността за преместване на координираната маса в предно-задната посока по време на биомикроскопия на окото позволява да се идентифицират патологични промени в органа на зрението на различни дълбочини. Задните части на окото са достъпни за визуализация само при използване на отрицателна леща (58,0 диоптъра).

При биомикроскопия на окото в тъмно поле се използва индиректно осветяване, с помощта на което офталмологът може да оцени състоянието на васкулатурата и десцеметовата мембрана и да открие преципитати в областта, разположена близо до осветената зона. При изследване в диафаноскопска (отразена) светлина ъгълът между осветителната система и микроскопа се увеличава, след което при отразяване на светлината от една структура на окото, съседната мембрана, леща или стъкловидно тяло стават по-достъпни за визуализация. Тази техника за очна биомикроскопия позволява да се открие подуване на епителните и ендотелните слоеве на роговицата, белези, патологични неоплазми и атрофия на задния пигментен слой на ириса.

Офталмологът започва прегледа с малки увеличения. При необходимост при очна биомикроскопия се използват и по-силни лещи. Тази техника дава възможност да се получи изображение, увеличено 10, 18 и 35 пъти. Изследването не причинява дискомфорт и болка. Средната му продължителност е 10-15 минути. Продължителността на биомикроскопията на окото се увеличава, ако пациентът мига често. Неинвазивният диагностичен метод не предизвиква нежелани реакции и усложнения. Резултатът от биомикроскопията на очите се издава под формата на заключение на хартия.

Тълкуване на резултатите

Обикновено съдовият модел на кръстовището на роговицата и склерата може да бъде разделен на следните зони: палисада, съдови бримки и мрежа от маргинални бримки. Областта на палисадата на Vogt по време на биомикроскопия на очите има вид на паралелно насочени съдове. Анастомозите не се определят. Средната ширина на тази зона е 1 mm. В средната част на лимба, чийто диаметър е 0,5 mm, се откриват голям брой анастомози. Ширината в областта на контура на ръба достига 0,2 мм. При възпаление диаметърът на лимба се разширява и леко се повдига. Съдовата деменция и енцефалотригеминалната ангиоматоза са придружени от съдова дилатация във формата на ампула и появата на множество аневризми.

Обикновено по време на биомикроскопия на очите мембраните на Bowman и Descemet не се визуализират. Стромалната част е опалесцираща. При възпаление или травматично нараняване епителът е подут. Отделянето му може да бъде придружено от образуването на множество ерозии. При дълбок кератит, за разлика от повърхностния кератит, се визуализират инфилтрати и цикатрициални промени в стромата. Биомикроскопията на окото разкрива специфичен симптом на повърхностната форма - образуването на множество гънки върху мембраната на Bowman. Реакцията на стромата към хода на патологичния процес се проявява чрез подуване, тъканна инфилтрация, повишена ангиогенеза и образуване на гънки върху десцеметовата мембрана. По време на възпалителния процес във влагата на предната камера се открива протеин, което води до опалесценция.

Нарушаването на трофизма на ириса по време на биомикроскопия на очите се проявява чрез разрушаване на пигментната граница и образуване на задни синехии. В млада възраст при изследване на лещата се визуализират ембрионалното ядро ​​и шевовете. След 60 години се образува състарена повърхност на ядрото с по-млада кора. Капсулата се идентифицира на оптични срезове. Биомикроскопията на окото разкрива ектопия или катаракта. Въз основа на локализацията на мътността се определя вариантът на хода на заболяването (катаракта на ембрионалните конци, зонална, предна и задна полярна).

Цената на биомикроскопията на очите в Москва

Цената на диагностичното изследване зависи от техническите характеристики на прорезната лампа (стационарна, ръчна, 3-позиционна, 5-позиционна) и производителя. Ценообразуването също се влияе от естеството на лекарското мнение. В частните медицински центрове процедурата е по-скъпа, отколкото в държавна клиника. Често цената се определя от категорията на офталмолога и спешността на прегледа. Леко увеличение на цената на биомикроскопията на очите в Москва е възможно, ако се използват допълнителни средства на етапа на подготовка (аналгетици, багрило, физиологичен разтвор).