Бронхография: същността на изследователския метод. Контрастни вещества за бронхография

Бронхография

Бронхография– метод за специално рентгеноконтрастно изследване, което позволява да се получи ясно изображение в сянка на макроструктурата на трахеобронхиалното дърво. Бронхографията ви позволява да диагностицирате бронхиектазии, интралуминални тумори, стенози, бронхиална обструкция от чуждо тяло и да определите нивото на локализация на лезията за последваща резекция. Бронхографията се извършва чрез въвеждане на рентгеноконтрастно вещество в лумена на променените бронхи през назален катетър или фиброоптичен бронхоскоп, последвано от серия от насочени рентгенографии. При възрастни пациенти бронхографията се извършва под местна анестезия, при деца - под анестезия.

Бронхографията е използвана за първи път за диагностични цели през 1918 г. от американския лекар Джаксън. Той инжектира бисмут на прах в бронхите. Пет години по-късно руските лекари Каплан и Рейнберг предлагат да се използва йодирано маково масло за контраст. За въвеждане на веществото в бронхиалното дърво се използва метална канюла, която значително опрости процедурата и я направи по-достъпна. Бронхографията се използва широко в пулмологията, фтизиатрия, онкология и други области на медицината. Впоследствие маковото масло е заменено от нови поколения багрила, а техниката на бронхографията е значително подобрена.

През последните години, поради активното развитие на съвременните методи за изследване на тялото, бронхографията постепенно започва да избледнява на заден план. За нея стана трудно да се конкурира с ендоскопията, както и с по-информативни и безопасни методи за компютърна диагностика (магнитен резонанс и др.). Бронхографията обаче се използва и днес и в някои случаи може да предостави достатъчно информация. Основното предимство на изследването е възможността за подробно изследване на структурата на цялото бронхиално дърво, включително и на най-малките бронхи, които не се виждат с бронхоскоп.

Недостатъците на техниката включват отрицателното въздействие върху тялото на пациента на йонизиращото лъчение, използвано по време на процедурата. Излагането на радиация ограничава използването на изследването при определени категории пациенти (бременни жени, деца и др.). Също така е невъзможно често да се назначават манипулации за оценка на динамиката на процеса. В допълнение, бронхографията причинява известен дискомфорт на пациента, а контрастните вещества и анестетиците, необходими за изследването, могат да причинят алергична реакция при някои хора.

Показания

Необходимостта от бронхография се определя индивидуално след други видове изследвания - рентгенография, бронхоскопия и др. Бронхография се предписва, ако информацията, получена по време на други процедури, не позволява да се провери диагнозата. Основните оплаквания на пациентите са тежък задух (в покой или с малко физическо натоварване), отделяне на голямо количество храчки, наличие на кръв или други патологични примеси в него.

Сред заболяванията, които разкрива бронхографията, бронхиектазията е на първо място. Бронхиектазията е разширение на лумена на бронхите, което най-често е усложнение на хронични респираторни заболявания (туберкулоза, пневмония и др.). Бронхографията се използва за определяне на местоположението и размера на бронхиектазията въз основа на данните от изследването, взема се решение за консервативна терапия или необходимост от хирургична интервенция и се изготвя хирургичен план, като се вземе предвид местоположението на бронхиектазията. Процедурата е доста информативна при диагностицирането на вродени или придобити аномалии на бронхиалното дърво, злокачествени и доброкачествени новообразувания, последствията от наранявания.

Противопоказания

Има редица заболявания, при които бронхографията е строго противопоказана. Те включват инфаркт на миокарда на възраст под 6 месеца, остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт), епилепсия, остра черепно-мозъчна травма, чернодробна и бъбречна дисфункция. Тежка патология на дихателната система (тежка стеноза на горните дихателни пътища и т.н.) също е абсолютно противопоказание за назначаването на изследването. Бронхография не се извършва при пациенти с алергични реакции към вещества, включени в контрастното вещество.

Има и относителни противопоказания за бронхография. Възможността за използване на този тип диагностика при наличие на такива противопоказания се оценява от лекаря. Те включват обостряне на хронични заболявания на бронхопулмоналната система (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, бронхиектазии), както и остри възпалителни процеси в горните дихателни пътища (трахеит, ларингит, фарингит), белодробен кръвоизлив. Бронхографията се предписва с повишено внимание при пациенти с декомпенсиран захарен диабет и патология на щитовидната жлеза. Ако имате горните заболявания, по-добре е да отложите изследването до възстановяване или стабилизиране на общото ви състояние. Ако е невъзможно да се отложи процедурата, лекарят действа по свое усмотрение, въз основа на конкретната клинична ситуация. Що се отнася до бременните жени, бронхографията през този период е разрешена само ако има спешни показания и не по-рано от 20 седмици.

Подготовка за бронхография

Преди процедурата лекарят предписва преглед, който включва общи изследвания на кръвта и урината, определяне на Rh фактор и кръвна група, коагулограма, ЕКГ, спирометрия и рентгенография на гръдния кош. Необходимостта от други диагностични методи е обоснована от конкретен клиничен случай. Направлението се издава от лекуващия лекар, който най-често е терапевт, пулмолог или фтизиатр. Бронхографията не изисква специална подготовка. При наличие на гнойни храчки се извършва дренаж чрез подходящо положение в леглото и прилагане на отхрачващи и бронходилататори. Пациентът трябва да откаже храна 8 часа преди изследването. Непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур и да премахнете протезите.

Методика

Бронхографията се извършва в специално оборудвана зала. За изследването се използват бронхоскоп и рентгенов апарат. Бронхографията се извършва под местна или обща анестезия. В първия случай през устната или носната кухина в дихателните пътища се въвежда ендоскоп, с помощта на който първо се прилага анестетик, а след това багрило (йодсъдържащо лекарство или бариева суспензия). В този случай пациентът трябва да промени позицията на тялото си, за да разпредели равномерно контраста. Последният етап е да направите серия от снимки в различни проекции. В този момент бронхографията се счита за завършена. Пациентът може да вземе доклада и проявения рентгенов филм няколко часа след края на процедурата.

Бронхографията е необходима за определяне на състоянието на всички структури на бронхиалното дърво. Обикновено основните бронхи ще бъдат ясно видими на рентгеновата снимка. Дясната, за разлика от лявата, е по-къса и широка и има по-вертикално разположение. Луменът на бронхите постепенно се стеснява, като се разделя на клонове от по-нисък порядък. По дължината на бронхите не трябва да има сенки или кухини, изпълнени с контраст. При идентифициране на патологичен фокус рентгенологът определя неговата форма, равномерност, размер, интензитет на сянката и яснота на контурите. Въз основа на заключението на рентгенолога, клиничната картина и данните от други диагностични методи, лекуващият лекар може да постави окончателна диагноза и да започне лечение на патологията.

Цената на бронхографията в Москва

Цената на диагностичната техника зависи от много фактори. По-специално това е спешността на изследването - планираната процедура обикновено е по-евтина от спешната. Цената се влияе от характеристиките на използваното оборудване - колкото по-модерно е оборудването, толкова по-висока е цената на услугата. Цените за бронхография в Москва също са свързани с вида на собствеността на лечебното заведение (частна или публична) и нивото на квалификация на специалиста. Тъй като бронхографията винаги се извършва с контраст, цената на процедурата ще зависи от вида на багрилото и неговото количество, което се изчислява, като се вземе предвид теглото на пациента.

Бронхографията е рентгеново изследване на бронхиалното дърво, което се извършва след въвеждане в бронхите на рентгеноконтрастно вещество на основата на йод. След като контрастът обгърне стените на бронхите отвътре, те стават ясно видими на рентгенови лъчи.

Анатомия на бронхиалното дърво

Бронхите са долните дихателни пътища - те отвеждат въздуха директно към алвеолите (дихателните торбички) на белите дробове.

В основата си бронхиалното дърво е вентилационна система, състояща се от голям брой кухи тръби. Те се разклоняват надолу, като по-малките се разклоняват от по-големите. С намаляване на диаметъра намалява и плътността на стените им. Най-малките бронхи - бронхиолите - преминават в белодробните алвеоли (торбички) - образуванията, които изграждат белите дробове и които непосредствено осъществяват газообмена между атмосферния въздух и кръвта.

Бронхиалното дърво започва от трахеята, където се раздвоява, образувайки двата най-големи главни бронха. Левият главен бронх е по-дълъг, има по-тесен лумен и заема по-хоризонтално положение. Десният главен бронх е по-къс, по-широк и върви вертикално. Това се дължи на факта, че левият бял дроб е леко изместен от близкото сърце.

Структура на бронхиалното дърво:

• трахеята е разделена на два главни бронха: десен и ляв;
• лобарните бронхи се отклоняват от основните, всеки от които отива към определен лоб на белия дроб;
• лобарните бронхи са разделени на сегментни - те вентилират белодробните сегменти, на които са разделени белодробните лобове;
• сегментните бронхи се разделят на субсегментни бронхи;
• лобуларните бронхи имат малък диаметър и вентилират малки части от белия дроб - лобули;
• бронхиоли - най-малките бронхи, които преминават в белодробната тъкан - алвеоли

Заедно с бронхите преминават белодробните артерии и вени със съответния диаметър. Колкото по-малък е диаметърът на бронха, толкова повече мускулни влакна има в стената му. Те регулират ширината на лумена, като увеличават или намаляват притока на въздух към белодробната тъкан при определени обстоятелства.

Физиология на дишането

Броят на дихателните движения, които възрастен прави за една минута, е 14 - 16. При определени условия честотата на дишане може да варира в рамките на 10 - 18 в минута. При деца е 20 - 30 в минута, при новородени - 40 - 60 в минута.

По време на вдишване гръдният кош се разширява и въздухът се втурва през бронхиалното дърво в белите дробове. По време на издишване гръдният кош се свива и въздухът излиза. Компресията и разширяването на гръдния кош възниква в резултат на работата на дихателните мускули.

Мускули, участващи в акта на дишане:

• Междуребрените мускули. Ако те работят предимно, тогава се отбелязва гръден тип дишане. Характерно е за жените. По време на вдишване междуребрените мускули издърпват ребрата нагоре, което води до разширяване на гърдите. По време на издишване те теглят надолу, принуждавайки ви да се свиете.


• Диафрагма. Когато този мускул работи предимно, се наблюдава диафрагмен или коремен тип дишане. По-характерно е за мъжете. Децата имат смесен тип дишане, при което работят както междуребрените мускули, така и диафрагмата. Диафрагмата последователно се спуска и издига, като по този начин последователно увеличава обема на коремната кухина и гърдите. Смята се, че диафрагменото дишане спомага за по-пълна вентилация на долните части на белите дробове.
.

• Допълнителни дихателни мускули. Те включват мускулите на врата, раменния пояс и коремните мускули. Те започват да работят по време на патология, когато дишането е затруднено и тъканите на тялото получават недостатъчно количество кислород.

Процесът на дишане се регулира от съответните нервни центрове на мозъка. Човек може съзнателно да контролира процеса на дишане, като го прави по-чест, по-рядък или забавя за определено време. През повечето време дихателните движения се извършват несъзнателно.

Стойността на бронхографията

Основното предимство на бронхографията е, че ви позволява да изследвате подробно структурата на цялото бронхиално дърво. В това отношение често е по-ефективен от ендоскопското изследване - бронхоскопия.

В момента бронхографията е станала по-рядка, тъй като се появиха по-информативни и безопасни компютърни диагностични методи.

Основните недостатъци на бронхографията:

• изследването трябва да се извърши с обща или локална анестезия, в противен случай ще причини силен дискомфорт на пациента;


• използването на обща анестезия при деца е задължително;


• анестетиците и йодсъдържащите лекарства, които се използват по време на бронхография, могат да причинят алергични реакции;


• Бронхографията включва облъчване на тялото, така че не може да се прави често, някои групи пациенти имат противопоказания.

Подготовка за изследването

• Ако бронхографията се извършва под местна анестезия, пациентът не трябва да приема храна 2 часа преди изследването. Ако се планира обща анестезия, това време ще бъде по-дълго.


• В деня преди и в деня на бронхографията трябва да се извърши внимателна хигиена на устната кухина.


• Ако пациентът носи протези, те трябва да бъдат премахнати преди изследването.


• Преди да извършите бронхография, трябва да уринирате.

Преглед и разговор с пациента:

• в навечерието на бронхографията винаги се провежда разговор между лекаря и пациента; какво ще се прави и с каква цел;


• радиографиягръдния кош в две проекции: прав и страничен;


• електрокардиографияза изясняване на състоянието на сърдечно-съдовата система;


• спирография– изследване, което ви позволява да оцените функционалното състояние на дихателната система;



• определяне на кръвна група и Rh фактор– тъй като по своята същност бронхографията е еквивалентна на хирургична интервенция.

анестезия

Без упойка

При възрастни пациенти бронхографията може да се извърши без анестезия. Но в този случай субектът ще трябва да издържи силен дискомфорт.

Местна анестезия

При повечето възрастни пациенти бронхографията се извършва под локална анестезия.:

• 30 минути преди началото на манипулацията се извършва премедикация: на пациента се дават лекарства, които помагат за отпускане, потискане на кашлицата и разширяване на лумена на бронхите;


• локална анестезия се извършва непосредствено преди бронхография с помощта на спрей: в този случай в началото може да има известно затруднено дишане, което след това изчезва.

Обща анестезия (анестезия)

При извършване на бронхография се използва обща анестезия при малки деца. Те могат да бъдат изследвани само под обща анестезия.

Други лекарствени вещества

Ако пациентът се притеснява от силна кашлица с отделяне на голямо количество храчки, тогава 3 дни преди бронхографията му се предписват силни отхрачващи средства или се подлага на специална процедура, насочена към отстраняване на храчки - постурален дренаж.

Провеждане на бронхография

Бронхографията се извършва на дентален стол или на операционна маса, на която може да се придаде подходяща конфигурация.

Задължително оборудване на стаята за бронхография:

• рентгенов апарат;


• катетър или бронхоскоп за инжектиране на контраст в белите дробове;


• рентгеноконтрастно вещество;


• комплект за реанимация.

Напредък на изследването:

• Пациентът се поставя на денталния стол или операционната маса. Той трябва да заеме най-удобната и спокойна поза - това ще улесни прегледа.


• Ако бронхографията се извършва под обща анестезия. Анестезиологът дава на пациента анестезия с маска. След това маската се отстранява от лицето и трахеята се интубира.


• Ако бронхографията се извършва под местна анестезия. С помощта на спрей се прилага анестезия в устната кухина. След това се поставя бронхоскоп, през който се прилага анестетик, а след това и рентгеноконтрастно вещество.


• Преди да инжектира контраст в бронхите, лекарят може да извърши бронхоскопия - преглед на лигавицата с помощта на бронхоскоп.


• Контрастът трябва равномерно да запълва бронхите и да се разпределя по стените им. За това пациентът се обръща няколко пъти, давайки му различни позиции.


• След това се правят серия от рентгенови снимки. След това изследването е завършено.

Показания за бронхография

Основни цели на използването на бронхография:

• Откриване на бронхиектазии и определяне на индикации за оперативно лечение.

  Бронхиектазията е разширение на бронхите (най-често сегментно), което най-често е симптом на хронично патологично състояние - бронхиектазии. В зоните на разширение се натрупват бронхиални секрети, които се превръщат в хранителна среда за патогени. Ако няма подобрение след курс на лекарствена терапия, бронхиектазията трябва да се отстрани хирургично. Бронхографията се използва за диагностициране на бронхиектазии и проследяване на протичането им.



• Идентифициране на причината за хемоптиза, рязко увеличаване на количеството на храчките, неадекватно силен задух и други симптоми на увреждане на белите дробове.
  С помощта на бронхография лесно се откриват белодробни кисти, тумори и кухини.


• Получаване на допълнителна информация, която ще помогне при извършването на ендоскопско изследване на бронхите– бронхоскопия.
  По време на бронхография могат да бъдат идентифицирани анатомични особености или патологични образувания, които могат да усложнят преминаването на бронхоскопа.


• Откриване на вродени дефекти и аномалии на белия дроб и бронхиалното дърво.


• Идентифициране на причините за продължителен възпалителен процес в белите дробове.


• Бронхографията е задължителна за всички пациенти, подложени на белодробна операция.. След прегледа хирургът има по-добра представа за структурата на бронхиалното дърво и белите дробове на пациента и естеството на патологичните образувания.


• Контрол при пациенти след операция.


• Намаляване на размера на белия дроб или неясен патологичен процес в белодробната тъкан, които се откриват с редовна рентгенова снимка на гръдния кош.


• Идентифициране на кухина на обикновена рентгенова снимка, която бързо се променя по размер с течение на времето.

След бронхография

След прегледа се отбелязват лека болка и парене в ларинкса. Това е временно чувство, което постепенно преминава. За да се справите с него по-бързо, лекарят ще препоръча специални изплаквания и таблетки за смучене.

Под въздействието на упойката нервните окончания на лигавицата на фаринкса губят чувствителност, в резултат на което се нарушава фарингеалният рефлекс. Преглъщането става невъзможно или силно затруднено. Възстановяването настъпва в рамките на 2 часа: през това време пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене.

За бързо отстраняване на контрастното вещество от бронхите е необходимо да се извършват дихателни упражнения и кашлица. Понякога Вашият лекар може да предпише постурален дренаж. Пациентът се поставя в специална поза, която ускорява прочистването на бронхиалното дърво.

Най-често бронхографията се извършва в болница. Ако се извършва амбулаторно (в клиника), след това се издава отпуск по болест за един ден.

Оценка на резултата от бронхография от лекар

Какво е нормално?

• бронхиалното дърво има правилна конфигурация;


• десният главен бронх е по-къс, по-широк и има вертикален ход, а левият е по-дълъг, по-тесен и минава по-хоризонтално;


• всички бронхи имат нормална ширина;


• ширината на бронхите постепенно се стеснява, докато се разклоняват;


• не се откриват сенки или кухини, изпълнени с контраст;


• не се открива стеснение на бронхите.

Как се оценяват патологичните образувания?

Ако на изображенията се открие патологична формация, лекарят се ръководи от стандартна схема за оценката й:

• позицияпо отношение на дяловете на белия дроб, бронхите, ребрата и прешлените;


• количествообразувания;


• форма: кръгли, овални, неправилни;


• размери: обикновено се измерват най-големият и най-малкият диаметър (в случай на стеноза, ширина и обхват);


• интензивностсенките на рентгеновата снимка ни позволяват да преценим плътността на патологичната формация;


• рисунка: образуванието може да бъде хомогенно или да има някаква структура вътре;


• контури: ясно или размито;


• граници: гладка или неравна;


• пристрастие: Образуването променя ли позицията си при дишане?

Като оцени тези признаци и ги сравни със симптомите и резултатите от други изследвания, лекарят може да постави диагноза.

Противопоказания за бронхография:

• алергични реакции към йод и йодсъдържащи лекарства;


• непоносимост към лекарства, използвани за анестезия;


• инфаркт на миокарда: ако не са изминали повече от 6 месеца от претърпяния;


• остър период на церебрален инсулт;


• тежки нарушения на сърдечния ритъм;


• артериална хипертония с повишаване на диастолното („по-ниско“) кръвно налягане с повече от 100 mm. rt. чл.;


• обостряне на бронхиална астма, ако са изминали по-малко от 3 седмици от края му;


• значително стесняване на трахеята и ларинкса;


• нарушения на нервната система: остър период на нараняване на черепа, епилептични припадъци и др.;


• стомашна болка;


• тежко състояние на пациента: понякога бронхографията не може да повлияе на тактиката на лечение и изхода на заболяването.

Относителни противопоказания за бронхография(условия, при които може да се направи бронхография, но строго по показания и с повишено внимание):

• остри респираторни заболявания: грип, настинка;



• втората половина на бременността;


• тежък захарен диабет;



• Бронхография в детска възраст

  При деца бронхографията се извършва само под обща анестезия.

  Абсолютни показанияза бронхография в детска възраст (състояния, при които бронхографията е задължителна):

  • ателектаза (колабиращ бял дроб), която съществува дълго време;
  • вродени дефекти на трахеята и бронхите.
  Относителни показанияза бронхография в детска възраст (състояния, при които бронхография се извършва само при определени показания, както е предписано от лекар):
  • хронична белодробна туберкулоза;
  • хроничен абсцес (язва) на белия дроб;
  • продължителна пневмония;
  • контрол след операция за белодробна резекция (отстраняване на част от орган).
  При деца бронхографията е противопоказана по-често от веднъж годишно, тъй като рентгеновото облъчване може да причини значителна вреда на растящото детско тяло.

  Бронхография при бременни жени

  През първата половина на бременността бронхографията е строго противопоказана, тъй като може да доведе до смърт на плода или тежки дефекти в развитието.
  През втората половина на бременността бронхографията е възможна, но само по сериозни причини, както е предписано от лекар. Освен това днес има по-безопасни методи, които ви позволяват да оцените състоянието на дихателната система на бременна жена.
  

  Бронхоскопия и бронхография (видео)

  
  

Бронхографията е изследване на бронхиалното дърво, при което в лумена на бронхите се инжектира контрастно вещество и се правят серии рентгенови снимки. Днес в много клиники пациентите имат достъп до такива високоинформативни и добре поносими диагностични методи като компютърна томография и други, така че рядко прибягват до рентгеново контрастно изследване на бронхите. В лечебните заведения, където достъпът до горните изследвания е ограничен по някаква причина, бронхографията все още се използва доста широко.

Нека да разгледаме ситуациите, в които това изследване е необходимо, за какви категории пациенти е противопоказано, дали е необходима подготовка за бронхография, методологията за провеждането му, накратко - тълкуването на получените резултати и усложненията на процедурата, които понякога се случват.

Същността на метода, предимства и недостатъци

Както бе споменато по-горе, същността на бронхографията е да се въведе контрастен агент (съдържащ йод или по-рядко бариева суспензия) в лумена на бронхите и след това да се направят рентгенови лъчи в различни проекции.

Основното предимство на този диагностичен метод е възможността да се изследва цялостно структурата на бронхиалното дърво, дори и най-малките бронхи, които не могат да бъдат изследвани с бронхоскоп.

Бронхографията има и недостатъци:

• изследването е неприятно за пациента и изисква местна или обща (в зависимост от възрастта и някои други фактори) анестезия;
• лекарства, използвани за диагностика, по-специално анестетици и контрастни вещества, съдържащи йод, причиняват алергии при някои пациенти;
• серия от рентгенови лъчи създава доста голямо радиационно натоварване на тялото; това ограничава използването на метода при определени категории пациенти (например бременни жени), а също така прави невъзможно провеждането на чести изследвания.

Показания

По правило бронхографията се предписва, когато се подозира заболяване на бронхите или белите дробове, което не може да бъде диагностицирано с други, по-щадящи методи на изследване.

Това са:

• симптоми на белодробно заболяване (тежки, големи количества храчки, отделяне на кръв с храчки), чиято причина не може да бъде проверена с други диагностични методи;
• подозрение за ; ако диагнозата се потвърди, определете индикациите за операция;
• подозрение за наличие на малформации на бронхопулмоналната система;
• бързо нарастваща кухина в белите дробове, открита на рентгенова снимка;
• подозрение за доброкачествена или злокачествена неоплазма в бронхите или изясняване на нейното разпространение;
• предстояща белодробна операция (въз основа на данните от бронхографията лекарят ще има ясна представа за структурата на белите дробове на пациента и характеристиките на патологичния процес в тях и следователно ще определи по-точно тактиката на хирургическата интервенция);
• след белодробна операция с цел контрол.

Във всеки конкретен случай необходимостта от извършване на бронхография се определя след провеждане на други диагностични методи - рентгенография на гръден кош, бронхоскопия, компютърна томография и др. Ако данните, получени с тези методи, позволяват да се потвърди диагнозата, няма нужда от бронхография. Напротив, ако те са отхвърлили наличието на определен патологичен процес, също не си струва да го търсите с помощта на бронхография.

Противопоказания

С подобряването на бронхографските техники обхватът на противопоказанията за него постепенно се стеснява. Така че този метод на изследване не се провежда, когато:

• прехвърлени през последните 6 месеца;
• тежък;
• тежък;
• остър период на TBI;
• епилепсия;
• тежка стеноза на горните дихателни пътища;
• анамнеза за анестетици;
• алергични реакции към лекарства, използвани за контраст;
• тежко състояние на пациента, при което резултатите от бронхографията няма да повлияят на прогнозата.

Това са абсолютни противопоказания, при които този диагностичен метод изобщо не се прилага. Има и относителни противопоказания. Това са:

• пикантен , ;
• обостряне на хроничен възпалителен процес в белите дробове (например бронхиектазии);
• в острия стадий;
• прогресивен;
• белодробен кръвоизлив;
• бременност (в спешни случаи може да се направи бронхография след 20-та седмица);
• некомпенсиран;
• значително увеличение на щитовидната жлеза.

Целесъобразността от извършване на бронхография при наличие на горните състояния се преценява от лекаря. При възможност изследването се отлага до възстановяване/стабилизиране на състоянието на пациента, в спешни случаи, по преценка на лекаря, въз основа на данните от конкретната клинична ситуация.

Необходима ли е подготовка?

Преди бронхографията лекарят изчерпателно изследва пациента, а също така му разказва за метода на провеждане на изследването, правилата за подготовка за него и за възможните усложнения.

Преди да извърши бронхография, лекарят ще проведе пълен преглед на пациента, включително:

• общ кръвен тест;
• определяне на кръвна група и Rh фактор;
• кръвен тест за коагулация (коагулограма);
• общ анализ на урината;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• други диагностични методи, в зависимост от клиничната ситуация.

Няколко дни преди изследването лекуващият лекар ще каже на пациента за предстоящата процедура, какво, защо и как точно ще се направи. Ако пациентът е съгласен с прегледа, той подписва съответния документ (в случай, че е необходима бронхография на дете, родителите решават дали да дадат съгласие или не).

Тежката кашлица може да попречи на диагнозата, така че ако пациентът има такъв симптом, трябва да се съобщи на лекаря, за да може да предпише подходящо лечение.

Не са необходими специални подготвителни мерки за изследването. Единственото нещо е, че трябва да се извършва на празен стомах - пациентът не трябва да яде поне 8 часа преди бронхографията.

Непосредствено преди да започнете процедурата, трябва да отидете до тоалетната (така че пълен пикочен мехур да не пречи на завършването на изследването) и да премахнете протезите, ако има такива.

Методика

Бронхографията обикновено се извършва в болница, в специална стая, оборудвана с маса, която може да се конфигурира в желаната конфигурация (така че пациентът да е в легнало положение), бронхоскоп и рентгенов апарат. В кабинета се поддържат стерилни условия.

По време на диагностичния процес пациентът не изпитва дискомфорт и е отпуснат.

Изследването може да се извърши под или обща анестезия. В първия случай, преди да започне, в тялото на пациента се инжектират бронходилататори и седативи (за потискане на тревожността) и се впръсква анестетик във фаринкса. Пациентът чувства изтръпване на тъканите, лекувани с лекарството, лека назална конгестия и му става трудно да преглъща слюнката. Ако има нужда от обща анестезия или анестезия (като правило, този вид анестезия се използва при извършване на бронхография за деца или хора с психични разстройства, както и ако е необходимо да се комбинират няколко диагностични метода, например бронхография и бронхоскопия), маска, през която се прилага анестетик - пациентът заспива, маската се отстранява и трахеята се интубира.

Бронхоскоп се вкарва през устата или ноздрите. С напредването му в дихателните пътища се въвежда десенсибилизиращо лекарство (анестетик) и едва след това се въвежда контрастно вещество. Понякога бронхоскопията се извършва преди бронхография.

Като рентгеноконтрастно средство се използват предимно йодсъдържащи препарати, а при алергии към тях се използва водна бариева суспензия. Недостатъкът на последното е дразнене на лигавицата на трахеята и бронхите и по-дълго отстраняване от дихателните пътища в сравнение с йодсъдържащия контраст.

За да може контрастното вещество да се разпространи върху лигавицата на стените на бронхите и да запълни равномерно лумена им, на субекта се дават различни позиции и се иска да се обърне (или самите здравни работници го обръщат).

Когато контрастът се въведе и разпредели, се правят няколко рентгенови снимки в различни проекции. След това проучването се счита за завършено.

Проучването е завършено. какво следва

В рамките на 2 часа след бронхографията човек може да почувства дискомфорт в ларинкса и затруднено преглъщане. Не се препоръчва да се яде, пие или пуши, докато тези симптоми не изчезнат.

Лекарят ще предпише на пациента специални дихателни упражнения, които ще ускорят процеса на изчистване на контрастното вещество от дихателните пътища. Понякога със същата цел му се прави постурален дренаж - поставя се в наклонено положение, улесняващо дренажа на контрастното вещество.

Какво оценява лекарят в изображенията?

Здравите бронхи в изображенията, получени чрез бронхография, имат правилната структура:

• левият главен бронх минава почти хоризонтално, десният е по-къс от него, има по-голям диаметър и е насочен вертикално;
• диаметърът на бронхите от следващия ред е задължително по-малък от предишния (т.е. бронхите се стесняват от центъра към периферията);
• Няма дефекти в изпълването или кухини, запълнени с контрастно вещество (съответно стенози или издатини на стените).

Ако лекарят открие някаква патологична формация в бронхите, той трябва да я характеризира възможно най-подробно: да посочи броя на формациите, точното им местоположение (бял дроб, лоб, ребро/вертебрално ниво), размер, форма, плътност (това е преценява се въз основа на интензивността на сянката), хомогенност, яснота на контура, гладки или неравни граници, както и подвижност, която се определя чрез наблюдение на локализацията на образуването по време на дишане. Въз основа на тези данни специалистът ще направи заключение за какъв вид формация става дума, тоест ще постави предполагаема диагноза. Окончателната присъда задължително взема предвид клиничната картина, резултатите от всички лабораторни и инструментални изследвания, включително бронхография и, ако е необходимо, данни от биопсия.

Има ли някакви усложнения?

Ако бронхоскопът нарани носната лигавица, пациентът развива кървене от носа. Обикновено е безвреден.

В някои случаи по време на бронхография или малко след нейното завършване състоянието на пациента се влошава. Най-честите усложнения са:

• алергична реакция към контрастен агент (пациентът се чувства замаян, гадене, повръщане, тахикардия, понижаване на кръвното налягане и може да загуби съзнание);
• бронхоспазъм (субектът внезапно усеща остра липса на въздух, тежък задух, появява се цианоза на кожата);
• кървене от носа или хемоптиза (ако бронхоскопът уврежда лигавицата на съответната част на дихателния тракт);
• възпаление на лигавицата на ларинкса или ларингит (в резултат на механично увреждане на лигавицата или инфекция);
• обостряне на патологичния процес, за което е извършена бронхография.

Лекарят, който извършва диагностиката, знае за възможността за развитие на тези състояния и има техника за тяхното отстраняване, а те възникват само в изключителни случаи, така че няма причина за безпокойство.

благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е белодробна бронхография?

Бронхография- Това е метод за рентгеново изследване на белите дробове, който ви позволява да изследвате подробно структурата на дихателните пътища. Същността на метода е, че специално контрастно вещество се инжектира в бронхиалното дърво на белия дроб на пациента ( обикновено на основата на йод), което се вижда ясно на рентгенова снимка на белия дроб. Това вещество изпълва дихателните пътища, което ги прави видими на рентгенови лъчи ( това, което обикновено не се наблюдава). Факт е, че дихателните пътища ( трахея, бронхи) не съдържат костна тъкан. При рутинно рентгеново изследване рентгеновите лъчи преминават през тях сравнително лесно, в резултат на което тяхната структура може да се определи на рентгеновата снимка ( рентгенова снимка) не е възможно. Ако контрастът се инжектира в белите дробове преди рентгенова снимка, това ще ги направи „видими“ на рентгенова снимка.
Използвайки бронхография, можете да оцените състоянието на трахеята, големите и малките бронхи, както и да идентифицирате патологични промени в структурата на дихателните пътища и белодробната тъкан при различни заболявания.

Едно и също нещо ли са бронхоскопията и бронхографията?

Бронхоскопията и бронхографията са две различни изследвания, чиято техника също се различава.

Същността на бронхографията е, че контрастно вещество се инжектира в дихателните пътища на пациента, след което се правят няколко рентгенови снимки в различни проекции. В същото време същността на бронхоскопията е, че дихателните пътища на пациента ( през носа или през устата) се поставя специално устройство - бронхоскоп, което представлява дълга гъвкава тръба с видеокамера или друга оптична система в края. По време на бронхоскопия лекарят може визуално да оцени състоянието на лигавицата на дихателните пътища ( трахея и големи бронхи), идентифицирайте различни патологии ( дефекти на лигавицата, чужди тела, натрупвания на слуз) и извършване на диагностични или терапевтични процедури ( отстраняване на чуждо тяло, вземане на туморни проби, отстраняване на натрупаната в дихателните пътища слуз и т.н).

Какъв е симптомът на въздушна бронхография?

Симптомът на въздушната бронхография е диагностичен критерий, използван за оценка на резултатите от компютърната томография на белите дробове. С конвенционална бронхография ( метод на изследване) няма нищо общо с това.

По време на компютърна томография, рентгенова машина се върти около белите дробове, за да произведе детайлен образ на белодробната тъкан и бронхите в нея. Ако се развие патологичен процес в определен дял на белия дроб ( например пневмония - възпаление на белия дроб), засегнатата област ще изглежда на томограмата като по-плътна. В същото време някои бронхи в засегнатата област могат да съдържат въздух, което ги кара да изглеждат контрастни ( изпъкват) на фона на уплътнена белодробна тъкан. Това е въздушна бронхография.

Консултация със специалист по бронхография

Как се извършва бронхографията?

Бронхографията трябва да се извършва само от лекар и само в болнични условия. При извършване на това изследване могат да се развият опасни усложнения, в резултат на което лекарят трябва да разполага с всичко необходимо за оказване на спешна медицинска помощ на пациента.

Подготовка на пациента за бронхография

За да се намали рискът от усложнения и да се получат най-информативните резултати, пациентът трябва да бъде правилно подготвен за изследването.

Подготовката за бронхография включва:

• Диети.По време на процедурата в дихателните пътища на пациента ще бъдат инжектирани специално оборудване и контраст. Това ще раздразни лигавицата на фаринкса, което може да провокира повръщане. Ако в стомаха на пациента има храна, това може да доведе до навлизане на повръщане в дихателните пътища и развитие на сериозни, животозастрашаващи усложнения. Ето защо трябва да пропуснете вечерята в деня преди теста ( ако процедурата се извършва сутрин, пациентът не трябва да яде нищо от 17 до 18 часа), а на сутринта на теста откажете храна и вода. Също така се препоръчва да се направи почистваща клизма сутринта на теста.
• Отказване от пушенето.Тютюнопушенето стимулира отделянето на слуз от жлезите на бронхите, в резултат на което луменът им се стеснява. Това може да попречи на преминаването на контрастното вещество по бронхиалното дърво и да изкриви резултатите от изследването.
• Орална хигиена.Сутринта преди изследването трябва старателно да измиете зъбите си. Това ще премахне бактериите, които са се натрупали там за една нощ, и ще им попречи да навлязат в дихателните пътища.
• Прием на отхрачващи средства.Това е необходимо, ако пациентът има заболявания, придружени от отделяне на големи количества храчки ( слуз) в дихателните пътища. В същото време отхрачващите средства ще изчистят бронхиалното дърво, като по този начин ще подобрят качеството на изследването.
• Отстраняване на зъбни протези.Ако пациентът има протези, които не са прикрепени към челюстните кости ( тоест те се движат лесно), те трябва да бъдат отстранени непосредствено преди началото на процедурата, така че по време на манипулациите на лекаря да не изпаднат случайно и да навлязат в дихателните пътища.
• Използване на бронходилататори.Бронходилататори ( например салбутамол спрей) допринасят за разширяването на бронхите и улесняват движението на контраста по бронхиалното дърво. В резултат на това инжектираният контраст ще премине в по-малки бронхи, което ще подобри качеството на изследването.

Също така, преди да извърши процедурата, пациентът ще трябва да премине серия от изследвания, за да изключи наличието на патологии, при които бронхографията е противопоказана.

Преди бронхография трябва да извършите:

• Общ кръвен тест.Позволява ви да изключите наличието на остри инфекциозни заболявания, за които изследването е противопоказано. В допълнение, пълната кръвна картина може да разкрие анемия ( намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки, които транспортират кислород). Тежката анемия също е противопоказание за бронхография, тъй като това може да наруши процеса на насищане на кръвта с кислород, което ще доведе до кислороден глад на мозъчните клетки. Пациентът може да загуби съзнание или да развие трайно увреждане на мозъка.
• Електрокардиография.Позволява ви да изключите наличието на тежка сърдечна патология ( например инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност).
• Конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош в две проекции.Дава обща информация за състоянието на белите дробове и дихателните пътища.
• Спирография.Същността на това изследване е да се измери скоростта и обема на издишания въздух, което дава информация за функционалното състояние и компенсаторните възможности на белите дробове и дихателните пътища. Ако резултатите от спирографията са незадоволителни, бронхографията може да бъде отменена.
• Пулсова оксиметрия.Това е прост тест, който ви позволява да оцените доколко е наситена с кислород кръвта ви. За провеждане на изследването върху пръста на пациента се поставя малка щипка за пране ( сензор), което дава резултати в рамките на няколко секунди. Обикновено кръвта трябва да е 95-100% наситена с кислород. Ако този показател е под 90%, въпросът за осъществимостта и безопасността на бронхографията се решава от лекуващия лекар. Ако процентът е под 85%, бронхографията е противопоказана.

Анестезия за бронхография

Чисто технически процедурата може да се извърши и без упойка, но не всички пациенти могат да издържат на това. За да се елиминира дискомфортът, свързан с въвеждането на оборудване и контраст в дихателните пътища, се използва един от видовете анестезия ( анестезия).

Бронхография може да се извърши:

• Под местна упойка.В този случай, непосредствено преди началото на процедурата, ( пръскани) локален анестетик - лекарство, което блокира нервните окончания. В този случай пациентът престава да усеща нищо в зоната на действие на лекарството. Освен това упойката блокира кашличния рефлекс ( кашлица, когато нещо попадне в дихателните пътища). Това ви позволява да въведете необходимото оборудване и контраст в дихателните пътища. В същото време си струва да се отбележи, че пациентът остава в съзнание, вижда и разбира всичко, което се случва около него, което може да бъде свързано с определен психологически дискомфорт. Ако пациентът е твърде емоционален, а също и ако се извършва бронхография на дете, трябва да се използва обща анестезия ( обща анестезия).
• Под обща анестезия.Същността на тази процедура е, че в тялото на пациента се въвеждат специални лекарства, които временно "изключват" съзнанието му. Опасността от обща анестезия е, че пациентът може да спре да диша. В този случай в дихателните му пътища се вкарва специална тръба, през която ще се извършва изкуствена вентилация на белите дробове по време на процедурата. След обща анестезия пациентът ще трябва да остане в болницата под наблюдението на лекари поне 1 ден ( за профилактика и своевременно отстраняване на възможни усложнения).

Алгоритъм за извършване на селективна бронхография

Веднага си струва да се отбележи, че по време на 1 процедура бронхографията се извършва само от едната страна ( т.е. контрастно вещество се инжектира в бронхите на единия бял дроб, докато другият остава незасегнат - това се нарича селективна бронхография). Факт е, че ако въведете контрастно вещество в двата бели дроба наведнъж, това ще попречи на притока на въздух в тях. Пациентът веднага ще започне да се задушава и може да загуби съзнание или дори да умре, ако не му бъде предоставена спешна медицинска помощ.
Процедурата се извършва в специално оборудвана зала или операционна зала. Пациентът трябва да е в легнало или странично положение ( в този случай белият дроб, който се изследва, трябва да бъде разположен отдолу). Най-често се използва локална анестезия. За да направите това, лекарят приема разтвор на локален анестетик ( обикновено новокаин) и капва няколко капки в носа на пациента. Пациентът трябва да поеме рязко дълбоко въздух, което ще позволи на анестетика да се разпространи през лигавицата на фаринкса и да навлезе в дихателните пътища. Тази манипулация се повтаря няколко пъти, след което започва въвеждането на контраст.

Контрастното вещество се инжектира в дихателните пътища с помощта на бронхоскоп под визуален контрол на лекаря, извършващ процедурата. Първо, през носа или устата на пациента се вкарва бронхоскоп, който се прокарва през гласните струни в лумена на трахеята и след това в десния или левия бронх ( в зависимост от това кой бял дроб трябва да се изследва). След това през специален отвор в бронхоскопа лекарят въвежда контраст, който постепенно запълва дихателните пътища. Веднага след въвеждането на контраста се прави серия от рентгенови лъчи, което позволява да се оцени състоянието на бронхиалното дърво и да се идентифицират възможните патологии.

След приключване на процедурата бронхоскопът се отстранява. Ако е възможно, контрастното вещество се аспирира от изследвания бял дроб с помощта на специално устройство ( аспиратор). Веднага след като облекчаването на болката изчезне ( обикновено продължава 20-30 минути), пациентът ще започне сам да изкашля контрастното вещество.

Струва си да се отбележи, че контрастът може да бъде въведен в дихателните пътища с помощта на конвенционална гъвкава сонда ( тънка тръба с лумен вътре). Сондата се състои от рентгеноконтрастен материал, в резултат на което трябва да се постави под рентгенов контрол ( в този случай лекарят наблюдава структурата на гръдния кош и местоположението на сондата на екрана на монитора в реално време). Първо, сондата се вкарва в лумена на трахеята ( през носа) и се придвижва към мястото, където тя ( трахеята) се разделя на два главни бронха ( дясно и ляво), доставяйки въздух към десния и левия бял дроб. Тази област съдържа много нервни окончания, отговорни за кашличния рефлекс. За да го потисне, лекарят инжектира отново няколко милилитра новокаин през сондата и след това продължава процедурата. Сондата се вкарва в десния или левия бял дроб, след което през нея се изпомпва контрастно вещество, което постепенно запълва дихателните пътища. Ако е необходимо, сондата може да се вкара в по-малки бронхи, което ще позволи изследване само на определени области на белия дроб. Тъй като дихателните пътища се изпълват с контраст, се правят серии от рентгенови лъчи, което позволява да се оцени естеството на разпространението на контраста и структурата на дихателните пътища. След прилагане на целия контрастен агент се правят и няколко снимки ( от различни страни), което прави възможно идентифицирането на възможни дефекти в дихателните пътища или белодробната тъкан.

При извършване на процедурата под обща анестезия пациентът първо се приспива медикаментозно, след което процедурата се извършва по същата схема.

Едновременна двустранна бронхография

Същността на тази техника е едновременното запълване на дихателните пътища на двата бели дроба с водоразтворим контрастен агент. Тази процедура е изключително опасна, тъй като е свързана с повишен риск от развитие на дихателна недостатъчност ( поради нарушаване на доставката на кислород в тялото). Извършва се само под обща анестезия, като преди въвеждането на контраст белите дробове на пациента се вентилират със 100% кислород за определено време ( което помага за предотвратяване на кислородния глад).

В същото време си струва да се отбележи, че информационното съдържание на това изследване не се различава от това на селективната бронхография, в резултат на което днес едновременната двустранна бронхография се използва изключително рядко.

Бронхография при деца

Децата могат да бъдат подложени само на селективни ( едностранчив) бронхография. Извършва се само под обща анестезия. Самата техника на процедурата не се различава от тази при възрастни. С помощта на бронхоскопия или специална сонда в дихателните пътища се инжектира контрастен агент, след което се правят серия от рентгенови лъчи. След приключване на процедурата по възможност се аспирира контраст от дихателните пътища на детето, след което бебето се извежда от упойка. Веднага след като се събуди, той също ще започне сам да изкашля останалия контраст.

Показания за бронхография

Както бе споменато по-рано, този метод на изследване е предназначен да оцени състоянието на дихателните пътища и да идентифицира различни патологии на респираторното дърво. В същото време си струва да се отбележи, че процедурата на бронхография е свързана с определени рискове и може да причини значителни неудобства на пациента, в резултат на което трябва да се предписва само ако други са неефективни ( по-просто) диагностични методи.

Бронхографията може да бъде полезна при диагностицирането на:

Бронхиектазии

Тази патология се характеризира с деформация на малките бронхи, в резултат на което те се разширяват, превръщайки се в своеобразни кухини ( бронхиектазии). Тези кухини са лошо вентилирани ( или изобщо не се вентилира), в резултат на което в тях може да се развие инфекция и да се натрупа гной. Пациентите се оплакват от повтаряща се кашлица, придружена от отделяне на гнойни храчки. Също така, пациентите могат да получат повишена телесна температура, обща слабост, мускулна болка и други признаци на инфекциозен процес.

Периодично възникваща кашлица с гнойни храчки за дълго време ( месеци или дори години) е индикация за извършване на бронхография. На рентгенови лъчи ще бъде възможно да се наблюдават патологично разширени бронхи с цилиндрична или кръгла форма, най-често в областта на основата на засегнатия бял дроб.

ХОББ

Хроничните обструктивни белодробни заболявания са група патологии, при които има частично стесняване на лумена на бронхите ( хроничен бронхит, бронхиална астма и др). В този случай пациентите могат да се оплакват от периодични пристъпи на задух ( усещане за липса на въздух), свързани с обостряне на астма или бронхит.

Характерна особеност на ХОББ е фактът, че с напредването на заболяването лумените на дихателните пътища стават все по-тесни, което е придружено от увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност. Бронхографията може да потвърди диагнозата ХОББ ( идентифицирайте стеснени бронхи в почти целия изследван бял дроб) и да оцени прогресията на заболяването във времето, както и да идентифицира възможните усложнения ( например бронхиектазии).

Рак на белия дроб

Бронхографията не е метод на избор за диагностициране на рак на белия дроб, но по време на изследването могат да бъдат открити признаци, характерни за тази патология. Факт е, че раковият тумор може да расте в лумена на бронхите ( както големи, така и по-малки). Това ще предотврати преминаването на контраст по време на изследването, което може да се види при изследване на рентгенови лъчи.

Туберкулоза

Бронхографията няма да помогне за потвърждаване на диагнозата, но се използва широко за идентифициране на възможни усложнения на това заболяване.

При пациенти с туберкулоза може да се предпише бронхография:

• Ако се подозира бронхиектазия.Факт е, че с развитието на туберкулоза пациентите изпитват тежка кашлица, която понякога може да продължи дълго време. По време на кашлица налягането в дихателните пътища се повишава значително, което в комбинация с развитието на туберкулозния процес може да доведе до деформация на бронхите и развитие на бронхиектазии.
• С кавернозната форма на заболяването.Кавернозната форма на туберкулоза се характеризира с разрушаването на определени области на белодробната тъкан и образуването на характерни кухини на тяхно място ( пещера), изпълнен с гнойни маси. С течение на времето стените на кухината се разрушават, което води до изхвърляне на съдържанието им през дихателните пътища. Клинично това може да се прояви с пристъп на кашлица, по време на който се отделя голямо количество гнойни храчки. При извършване на бронхография се показват кухини под формата на характерни зони с неправилна форма, изпълнени с контраст, в които няма нормални бронхи.
• Ако подозирате наличието на бронхиална фистула.Фистулата е патологична комуникация ( канал), които могат да се образуват между бронхите и плевралната кухина ( обграждащи белия дроб). Причината за това може да е разрушаването на тъканта от туберкулозния процес. Ако такава фистула съществува, инжектираният контрастен агент ще премине през нея и ще навлезе в плевралната кухина, което може да се види на рентгенова снимка.
• Ако диагнозата е съмнителна.Ако клиничните или лабораторните изследвания накарат лекаря да се съмнява в диагнозата, на пациента може да бъде предписана бронхография, за да се идентифицират възможни съпътстващи заболявания.

Други показания за бронхография

Преди това бронхографията се използваше за повечето хронични и "необясними" белодробни заболявания, когато лекарят не можеше да постави диагноза дълго време. След изобретяването на компютърната томография повечето от тези проблеми бяха решени, но понякога бронхографията все още се предписва на пациентите за поставяне или изясняване на диагнозата.

Може да се предпише бронхография:

• За дълго време ( в продължение на няколко месеца или години) кашлица, която не се повлиява от различни методи на лечение.
• При продължително отделяне на храчки ( със или без кашлица).
• С периодични пристъпи на задух ( ако тяхната причина не може да се установи с по-прости методи за изследване).
• Ако се подозира ателектаза ( упадък) бял дроб.
• При отместване ( притискане) бял дроб, открит на конвенционална рентгенография ( може да показва наличието на тумор или друг патологичен процес).
• За диагностика на вродени аномалии на бронхиалното дърво.
• Преди операция ( ви позволява да идентифицирате бронхиектазии, да изясните размера и местоположението на тумора и т.н).
• След операция за оценка на проходимостта на бронхите в близост до оперативната рана.

Противопоказания за бронхография

Както споменахме по-рано, тази процедура е свързана с редица рискове. Поради това пациентите за бронхография трябва да бъдат избрани и изследвани много внимателно, за да се идентифицират противопоказанията.

Бронхографията може да бъде противопоказана:

• Ако сте алергични към йод.Както бе споменато по-рано, контрастното средство, използвано за бронхография, включва йод. Ако пациентът е алергичен към йод, въвеждането на контраст в дихателните пътища ще доведе до силно подуване на бронхиалната лигавица и тежки проблеми с дишането. Без спешни мерки за реанимация това може да доведе до смъртта на пациента за няколко минути.

• За тежка сърдечна недостатъчност.При сърдечна недостатъчност сърцето на пациента работи много слабо и може да не издържи натоварванията, наблюдавани по време на изследването. Факт е, че по време на бронхографията се нарушава процесът на навлизане на кислород в тялото ( единият бял дроб практически се „изключва“ от дишане за известно време). В същото време, за да задоволи нуждата на тъканите от кислород, сърцето трябва да изпомпва кръвта много по-бързо. Ако здрав човек лесно издържа това натоварване, пациент със сърдечна недостатъчност може да развие тежък задух или по-сериозни усложнения.
• При тежка дихателна недостатъчност.Тази патология се характеризира с нарушаване на процесите на доставка на кислород в тялото на пациента. Ако един бял дроб е „изключен“ от процеса на дишане, дихателната недостатъчност може да се влоши и да се декомпенсира, което може да доведе до тежък задух, загуба на съзнание или дори смърт на пациента.
• При неконтролирано повишаване на кръвното налягане.Хипертония ( постоянно повишаване на кръвното налягане) е свързано с риск от развитие на редица усложнения ( по-специално инфаркт, инсулт и т.н). Ако имате високо кръвно налягане ( повече от 160 – 180/100 милиметра живачен стълб) започнете да извършвате бронхография, това може да доведе до по-изразено повишаване на налягането и развитие на усложнения.
• По време на остри респираторни инфекции.При вирусна или бактериална инфекция на дихателните пътища има увреждане на лигавицата на трахеята и бронхите, нейното подуване, отделяне на големи количества слуз и т.н. Пациентите също изпитват повишена телесна температура, обща слабост, втрисане и други признаци на интоксикация. Ако се опитате да извършите бронхография, това може да доведе до влошаване на състоянието на пациента и развитие на остра дихателна недостатъчност. Освен това при възпалени дихателни пътища изследването няма да даде точни резултати.
• При обостряне на хронични белодробни заболявания.В този случай може да се развие и декомпенсация на дихателната функция на белите дробове и дихателна недостатъчност. Ето защо изследването трябва да се проведе не по-рано от няколко седмици след спиране на екзацербациите на хроничния бронхит или след пристъп на бронхиална астма.
• С патологично стесняване на дихателните пътища.Патологично стесняване ( стеноза) трахеята или големият бронх могат да бъдат както вродени, така и придобити ( например, стеснение може да се развие след нараняване, навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, след операция и т.н.). Извършването на бронхография при такива пациенти може да бъде усложнено от дихателна недостатъчност. В същото време лекарят може да има затруднения при насочването на бронхоскопа или тръбата през стеснения дихателен път.
• За тежка анемия.Както бе споменато по-рано, анемията се характеризира с намаляване на концентрацията на кръвни клетки, които транспортират кислород в тялото. Ако доставката на кислород през белите дробове също е нарушена, това може да доведе до развитие на сериозни усложнения ( загуба на съзнание, конвулсии, кома).
• В третия триместър на бременността.Извършването на процедурата е свързано с риск от изразено повишаване на кръвното налягане, развитие на алергични реакции, кислороден глад и др. Всяка от тези ситуации може да доведе до нарушаване на доставката на кислород до плода и увреждане на плода, което може да доведе до развитие на вродени аномалии или дори вътрематочна смърт. Ето защо извършването на процедурата в края на бременността е строго противопоказано. На по-ранен етап може да се извърши бронхография, ако очакваната полза от изследването надвишава описаните рискове ( в този случай необходимостта от изследване се преценява от лекарска комисия).
• При нарушения на системата за кръвосъсирване.При нормални условия при увреждане на кръвоносен съд се активира системата за съсирване на кръвта, в резултат на което кървенето бързо спира. При заболявания, свързани с недостатъчно съсирване на кръвта, дори и най-малкото одраскване може да доведе до тежко и продължително кървене. По време на прилагане на контраст по време на бронхография може да се нарани лигавицата на фаринкса или трахеята. Ако пациентът има нарушение на кръвосъсирването, кървенето може да доведе до навлизане на големи количества кръв в белите дробове и да причини дихателна недостатъчност.
• За психични разстройства.Изпълнение на процедурата ( под местна упойка) изисква известно съдействие от страна на пациента. Ако пациентът е неадекватен и не осъзнава действията си, изследването няма да бъде възможно ( в този случай трябва да се обмисли възможността за извършване на бронхография под обща анестезия).

Странични ефекти и усложнения по време на бронхография

По време и след процедурата могат да се развият различни усложнения. Навременното им идентифициране и елиминиране е важна задача за лекуващия лекар.

Бронхографията може да бъде сложна:

• Алергични реакции.Когато се появят първите признаци на алергия ( задух, ускорен сърдечен ритъм, възбуда или загуба на съзнание) трябва незабавно да спрете процедурата и да започнете да оказвате спешна помощ ( прилагане на антиалергични лекарства, подаване на високи концентрации на кислород през маска, ако е необходимо, изкуствена вентилация на белите дробове и др.).

• кървене.Кървене може да се развие, когато лигавицата на носните проходи или фаринкса е наранена по време на въвеждането на бронхоскоп или сонда. Ако кървенето не е значително, изследването може да продължи. Ако кървенето е обилно, процедурата трябва да се прекъсне, на пациента да се предпишат кръвоспиращи средства, при кървене от носа да се поставят памучни тампони в носните проходи и др.
• Ларингоспазъм.Това е изключително опасно усложнение, което може да се развие при недостатъчна анестезия на дихателните пътища. В този случай въвеждането на чуждо тяло ( бронхоскоп или сонда) в областта на ларинкса може да доведе до рязко и силно свиване на гласните струни, което затруднява преминаването на въздух през тях. Дишането на пациента моментално ще стане дрезгаво или хрипове, а на лицето ще се изобразят страх и паника. След няколко десетки секунди ще се появи цианоза на кожата и лигавиците - опасен симптом, показващ сериозна липса на кислород в тялото. При частичен ларингоспазъм можете да опитате да успокоите пациента, да му позволите да диша 100% кислород и да приложите бронходилататори. Ако тези мерки са неефективни и състоянието на пациента се влоши, той трябва да бъде поставен под обща анестезия и да предпише мускулни релаксанти ( лекарства, които отпускат всички мускули в тялото) и се свържете към апарата за изкуствено дишане.
• Бронхоспазъм.Това също е сериозно усложнение, което може да се развие в отговор на въвеждането на контраст в дихателните пътища. За разлика от ларингоспазма, бронхоспазъмът стеснява лумена на всички малки бронхи в двата бели дроба, което води до сериозно нарушаване на доставката на кислород до тялото. Лечението се състои в дишане на 100% кислород, използване на бронходилататори, хормонални и нехормонални антиалергични лекарства. Ако те са неефективни, преминете към изкуствена вентилация.
• Повръщане и аспирационна пневмония.Също толкова опасно усложнение, което се развива в резултат на вдишване ( стремеж) стомашен сок в дихателните пътища. Като силна киселина, този сок води до увреждане на дихателните пътища и белодробната тъкан, което е придружено от дихателна недостатъчност. Ето защо процедурата трябва да се извършва само когато стомахът на пациента е празен.

След бронхография пациентът може да изпита:

• Дискомфорт в гърлото след изследването.Този симптом е свързан с травма на лигавицата с бронхоскоп или сонда и обикновено изчезва от само себе си в рамките на 1 до 2 дни.
• кашлицаКашлицата е свързана с дразнене на нервните окончания на дихателните пътища от контрастното вещество, както и с травма на лигавицата по време на процедурата. Обикновено кашлицата изчезва сама до края на 1-2 дни след процедурата.
• Хемоптиза ( отделяне на кръв по време на кашлица). Този симптом също е свързан с травма на бронхиалната лигавица по време на прилагане на контраста. Количеството освободена кръв обикновено е малко. Хемоптизата изчезва от само себе си в рамките на 1 ден след процедурата.
• Възпалителни заболявания на фаринкса.Причината за това може да бъде травма на лигавицата, както и инфекция поради недостатъчна обработка на използваните инструменти. В този случай пациентите могат да се оплакват от болка и възпалено гърло, кашлица, повишена телесна температура, обща слабост и т.н. Лечението се състои в употребата на противовъзпалителни лекарства, антибиотици ( когато възникне бактериална инфекция) и така нататък.

Къде да направите бронхография?

Бронхография може да се направи само в големи клиники или болници, където има необходимото оборудване и специалисти, които знаят как да извършат процедурата. Цената варира от 1000 до 16 000 рубли, което се определя от обема и сложността на изследването.

Запишете се за бронхография

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще Ви изслуша и ще пренасочи обаждането към желаната клиника или ще приеме заявка за час при необходимия Ви специалист.

В Москва

В Санкт Петербург

Име на лечебното заведение	Адрес	Телефон
Общоруски център за спешна и радиационна медицина на името на. А.М. Никифорова	Св. Академик Лебедев, къща 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Център за компютърна томография, Изследователски институт по фтизиопулмонология в Санкт Петербург	Лиговски проспект, сграда 2/4.	7 (812 ) 579-24-90
Федерална държавна бюджетна институция "Консултативно-диагностичен център с клиника"	Авеню Морской, сграда 3.	7 (812 ) 325-00-03
Градска болница на Света мъченица Елисавета	Св. Вавилов, къща 14.	7 (812 ) 555-13-25
Научноизследователски институт по фтизиопулмология, Катедра по радионуклидна диагностика	Св. Политехническа, къща 32.	7 (812 ) 297-54-46

В Красноярск

В Краснодар

В Новосибирск

Във Владивосток

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Използвани лекарства:

Контрастирането на бронхите позволява да се получат изчерпателни данни за състоянието на лумена на бронхиалното дърво, както и за кухините, комуникиращи с бронхите. Показания и противопоказания за бронхография, методи за облекчаване на болката, положителни и отрицателни свойства на различни контрастни вещества, методи за тяхното приложение са описани подробно в редица монографии.

Бронхографията обаче може да бъде ефективна само ако бронхиалното дърво е подготвено за изследване. В този случай количеството отделена храчка на ден не трябва да надвишава 50 ml. В противен случай контрастното вещество няма да може да запълни равномерно бронхиалното дърво, което води до неправилна интерпретация на съществуващите промени. При пациент със значително производство на храчки, бронхографията се извършва преди бронхографията, която включва диагностична бронхоскопия и серия от конвенционални трахеобронхиални санации под локална анестезия. В същото време пациентът се запознава с ендобронхиалните манипулации и съответните усещания, което психологически го подготвя за бронхография.

В повечето случаи е препоръчително да се извършва бронхография под локална анестезия (смес на Хирш, новокаин и др.), Задълбочеността на която определя качеството на изследването.

Обикновено използват 2,4% разтвор на тримекаин, който няма странични ефекти с широк терапевтичен диапазон. За изследване се изразходват 7-10 ml, като допустимото количество за възрастен е 15-20 ml разтвор.

За прилагане на контрастно вещество се използват контролирани с два лумена катетри Rosenstrauch-Smulevich, които са особено удобни за извършване на насочена бронхография. При липса на този специален катетър може да се използва обикновен уретрален катетър с отрязан край.

Като контрастно средство повечето изследователи използват сулфоидол в съотношение 10-13 g сулфодимезин на 20 ml йодолипол (в зависимост от вискозитета на входящата партида йодолипол). Тъй като в Научно-изследователския институт по пулмология се извършват до 10 бронхографии в рамките на работния ден, цялото необходимо количество йодолипол и сулфодимезин се смесват автоматично в миксер, загряват се до телесна температура и се съхраняват в термостат. Топлият контрастен агент е по-лесен за изстискване от спринцовката, има по-малко дразнещ ефект върху бронхиалната лигавица и по-лесно прониква в малките бронхи.

Под контрола на рентгенов екран или телевизионна инсталация се запълва бронхиалното дърво; избрана е оптималната степен на запълване и оптимална проекция. Преди снимки катетърът се отстранява от бронхиалното дърво. Снимките се правят в стандартни странични и предни проекции, след това в една от наклонените проекции. Освен това, ако е необходимо, се правят снимки на различни фази на дишане. По показания се извършва томобронхография и кинобронхография.

Пациентите с хронични възпалителни белодробни заболявания обикновено4 изискват двустранен преглед. В тази връзка извършваме последователно двустранно контрастиране на бронхиалното дърво с интервал от 4-5 дни. Ако има някаква локализирана лезия, препоръчително е изследването да започне с насочена (селективна) бронхография. С определено умение контролиран катетър може да бъде поставен във всеки сегментен бронх. След контрастиране на бронхите на засегнатия участък, изследването завършва с запълване на останалите бронхи на изследвания бял дроб.

В някои случаи е необходимо да се направи бронхография под анестезия. Бронхографията при условия е препоръчителна при изследване на деца, с възможно развитие на бронхоспазъм, с белодробен кръвоизлив, ако е необходимо, в комбинация с бронхоскопия.

Техниката за облекчаване на болката е подобна на тази, която се прилага, и е описана подробно в горните ръководства. Най-удобно е да се използва двулуменна тръба на Carlens за интубация, която осигурява вентилация на противоположния бял дроб в момента на запълване на бронхиалното дърво. Като контрастно средство се използват сулфойодол или водоразтворими вещества (пропилиодон, желиодон, желиопак и др.). Правят се снимки в състояние на апнея в три проекции - странична, задна, коса.

Основният недостатък на бронхографията, извършвана под анестезия, е изкривяването на картината на бронхиалното дърво поради хиповентилация на изследвания бял дроб. Бронхите в този случай изглеждат извити и деформирани. За да се избегне това нежелано явление, изследваният бял дроб се хипервентилира преди прилагането на контрастното вещество. След прилагане на контрастното вещество, ако разпределението му не е достатъчно равномерно, се вкарва допълнителен обем въздух (маневра на Фридел). След бронхография контрастното вещество се аспирира максимално.

Всеки от описаните методи на бронхография има своите положителни и отрицателни страни. Бронхографията под анестезия осигурява условия за извършване на комплексно бронхологично изследване, включително и при деца (бронхоскопия, бронхография, бронхиална катетеризация, биопсия, пункция на лимфни възли), но изисква сложна апаратура и добре обучен екип от лекари с различни специалности (рентгенолог, анестезиолог , бронхологоскопист). Бронхографията под локална анестезия е технически по-проста и в същото време ви позволява да изследвате функцията на бронхиалното дърво, да правите снимки в различни проекции, да филмирате или записвате на видеорекордер. В зависимост от целите и съществуващите условия се избира един или друг метод на анестезия за контрастиране на бронхиалното дърво.

Морфологичните промени в бронхите, открити на бронхограми, могат да зависят от обратими нарушения, например от подуване на бронхиалната лигавица и хиперсекреция (прекъсвания в пълнежа, фрагментирано пълнене на бронхите, неравномерни контури поради локално натрупване на слуз, намаляване на брой клонове), или при необратими промени, характеризиращи картина на деформация, бронхостеноза и др. Естеството на промените в бронхиалното дърво не винаги може да се определи с едно изследване и за окончателно решение е необходимо да се повтори бронхографията след курс на канализацията.

Наред с морфологичните промени, бронхографията може да разкрие някои признаци, характеризиращи функционални аномалии. По този начин, с добре разработена техника, в някои случаи се открива неравномерна бронхиална вентилация, особено при бронхиална астма (по наши данни при 25% от пациентите в междупристъпния период).

Значителна роля в изследването на функцията на бронхите по време на бронхография играе заснемането на снимки в различни фази на дишане (функционална бронхография според S. A. Oganesyan). Обикновено, когато вдишвате, луменът на бронхите става по-широк, бронхът се удължава донякъде, а когато издишвате, бронхът се скъсява и луменът му става по-тесен. При патологични състояния може да се наблюдава твърдост на стените, в резултат на което ширината на бронхиалния лумен практически не се променя по време на дишане. В други случаи се развива хипотония и бронхиалният лумен по време на издишване рязко намалява, докато напълно изчезне (експираторен). И двете състояния рязко нарушават дренажната функция на бронхите. Функционалните промени придружават и често предшестват развитието на морфологичните прояви на патологичния процес.

За детайлизиране на някои промени се използва комбинация от бронхография и томография. Тази модификация е особено ефективна при изследване на локални промени в бронхиалната стена, тъй като намалява припокриването на проекцията на други елементи. За да се намали излагането на радиация, е необходимо да се използва едновременна касета.