Изследователски институт по детска онкология, хематология
и трансплантология на името на. Р. М. Горбачова
(Санкт Петербург)

От експеримент към „рутина“

„Тогава току-що бяха започнали да се появяват първите произведения по тази тема“, спомня си Афанасиев, вече не Борис, а Борис Владимирович, отдавна не студент, а професор, доктор на медицинските науки, директор на института. – Но още тогава ми беше ясно, че интересът ни към стволовите клетки неминуемо трябва да доведе до трансплантации, че това е много важно... А сега трансплантацията е банална, рутинна процедура.

Досега много хора вярват (и журналисти дори пишат), че трансплантацията на костен мозък (ТКМ) е сложна операция, хирургическа интервенция в два организма едновременно - донор и реципиент, че говорим за вземане на костен мозък от първия и относно „въвеждането“ на втория му. Но костният мозък не е необходим сам по себе си - необходими са хемопоетични (кръвотворни) стволови клетки, които се намират в него. И тези клетки, с помощта на специални препарати, могат да бъдат предварително „изхвърлени“ в кръвта и след това разделени, тоест разделени, концентрирани - и това е трансплантация. Прилича на обикновена кръв. А самата трансплантация изглежда като кръвопреливане – и всъщност си е кръвопреливане.

Търси се донор

„Сега правим най-много TCM в Русия, около триста на година, за възрастни и деца“, казва Борис Афанасиев. – Без Русфонд просто не бихме могли да направим толкова много. Държавата плаща само самата трансплантация, но не плаща за търсенето на съвместим донор в международния регистър, което е над 18 хил. евро, а държавната хазна не плаща и някои скъпи медикаменти, които са жизненоважни в период след трансплантация. Тук Русфонд идва на помощ и на нас, децата, и на държавата.

През 2013 г. Rusfond и First Honey, а всъщност Изследователският институт на името на. Р.М. Горбачов, в допълнение към Корпуса за борба с рака, стартира нова програма. Нарича се "Регистрирай се срещу рака" .

„Говорим за създаване на вътрешен регистър на донорите на костен мозък“, обяснява Борис Афанасиев. – Това, разбира се, сега е нашият най-важен и мащабен проект. В Русия все още няма национален регистър на донорите и ние търсим съвместими донори в международната база данни, пренасяйки трансплантацията от Европа. Но това е ако намерим донор. Но в някои случаи не го намираме! За Русия, с нейната генетична уникалност и разнообразие, нейният собствен регистър е просто жизненоважен.

Има шанс!

В Изследователския институт на името на. Р.М. Горбачова се подлага на около 300 трансплантации годишно. Това е най-големият брой в Русия

Директорът на клиниката Борис Афанасиев по време на обиколка

Читатели на Русфонд събраха пари, за да намерят донор и лекарство за Яна Веселова през януари тази година, а BMT беше направена през юни

В игралната зала

Занаяти, направени от пациенти на клиниката

В Русия се работи за създаване на регистър на донорите на костен мозък.

Директорът на Института по детска хематология и трансплантология на името на А. Раиса Горбачова Санкт Петербургски държавен медицински университет, доктор на медицинските науки Борис Владимирович Афанасиев. Борис Владимирович е първият лекар в Русия, извършил трансплантация на костен мозък на дете, той подхранва идеята за създаване на института от десет години. И моето сърце е за създаването на собствен регистър на донорите на костен мозък в Русия:

Обръщаме специално внимание на въвеждането на трансплантацията на хемопоетични стволови клетки в руското здравеопазване за лечение на различни онкологични и генетични заболявания. У нас броят на тези трансплантации е с два порядъка по-малко в сравнение с други страни - САЩ, Европа - дори Турция и Чехия. Нека веднага да отбележа, че трансплантацията на костен мозък за лечение на левкемия не е панацея. И е показан за малък процент от болните деца и възрастни, тъй като основните проблеми на лечението се решават с помощта на химиотерапия. Но въпреки това редица пациенти - тези, които са резистентни на химиотерапия, или пациенти с рецидиви - се нуждаят от трансплантация.

Проблемът е, че трансплантацията е само част от терапевтичната практика, за да бъде тя ефективна, е необходима координирана политика и тактика за лечение на пациента и съгласие между лекарите. Страната се нуждае и от увеличаване на броя на леглата за трансплантации. Сега в Русия има от 20 до 30 детски легла - в две лечебни заведения в Москва и тук, в Санкт Петербург. Екатеринбург също прави големи стъпки в тази посока. Нашият институт е с капацитет 60 легла и ще можем да извършваме до 400 трансплантации годишно. През 2007 г. успяхме да извършим 100 както родствени, така и алогенни (несвързани) трансплантации.

Но проблемът е и в намирането на несвързан донор. Как може да се промени ситуацията към по-добро в тази посока в близко бъдеще?

Да, за повечето болни деца и възрастни не е възможно да се намерят родствени донори. Следователно способността за търсене на донор в регистрите на донорите на костен мозък играе решаваща роля в алогенната трансплантация на хематопоетични стволови клетки. Базата данни на международната мрежа от регистри вече включва информация за 11 милиона потенциални донори. Създаването на тази база и нейното поддържане е колосално усилие в продължение на много години. Това е помощта на правителства и обществени фондации на различни страни. За щастие, за 50-60% от руснаците, които се нуждаят от алогенна трансплантация, несвързан донор може да бъде намерен в чужбина. Но, за съжаление, намирането на донор е много сложен технологичен процес. Някои от донорите бяха на почивка, напуснаха, разболяха се и накрая се отказаха. Но времето минава и може просто да нямаме време да намерим донор за нуждаещ се пациент.

А това търсене е изключително скъпо. Нашият институт е член на Международната асоциация за трансплантация на хемопоетични клетки, имаме европейски лиценз за тези операции, имаме и възможност за търсене. Но не можем да платим за намиране на донор. Държавата също не прави това, въпреки че самата операция по трансплантация се заплаща изцяло от руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие.

В Беларус, например, разходите за намиране на донор са включени в статията „лекарства“ и се плащат от правителството на тази страна... У нас трябва да намерим филантропи и да търсим необходимите значителни средства. И това са суми от 17 хиляди евро нагоре. Те със сигурност ни помагат с това. Бих искал да призная помощта на Сбербанк на Русия, Националната резервна банка и много, много частни благодетели.

Казахте, че е възможно да се намери несвързан донор само за 50-60% от нуждаещите се руснаци. Какво трябва да направим останалите?

Всъщност за някои етнически групи, живеещи на територията на Русия - жители на северните райони, Татарстан, особено за представители на малки нации, не може да се намери подходящ донор на Запад - няма подобен генотип. Ето защо въпросът за създаване на собствен регистър на донорите на костен мозък в Русия е толкова спешен. И ние вече подготвяме система за обединяване на различни региони, за да започнем да създаваме такъв регистър. Ректор на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на. акад. I.P. Pavlova N.P. Yaitsky разпредели на нашия институт необходимите ставки за работа. Очакваме официалното разпореждане от руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие за създаване на регистър. Разбира се, разчитаме на помощта на норвежките и немските ни колеги при определянето на кръвната група. Създаването на регистър е много трудна работа, необходима е законодателна рамка, застрахователно покритие и координация на действията на всички участници в тази мрежа. Между другото, Беларус би искала да се присъедини към нас - да се присъедини към тази мрежа, която се създава. У нас вече работят цели групи специалисти, заинтересовани руският регистър да се появи възможно най-скоро. В тази връзка бих отбелязал. Санкт Петербург, Москва, Казан, Екатеринбург, Киров - в тези градове се работи доста активно. Мисля, че след 3-5 години вече можем да очакваме създаването на нашия руски регистър. Но, повтарям, всички чакаме официалното разпореждане на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, където също намираме пълна подкрепа и разбиране по такъв важен въпрос.

И искам да подчертая, че лечението на левкемия при деца и алогенните трансплантации са от компетенцията на университетските клиники. В края на краищата именно в университетската клиника, която е нашият институт, са концентрирани научен персонал, висококвалифицирани лекари, най-модерното медицинско оборудване и лекарства. Именно университетската клиника, която има широко международно признание и общопризнат научен авторитет, има способността толкова бързо да въвежда всички най-модерни методи на лечение.

Трансплантацията на алогенен (от донор) или автоложен (собствен) костен мозък (КМК) или стволови клетки от периферна кръв (PBSC) е един от важните методи при лечението на деца, страдащи от различни онкологични, хематологични и наследствени заболявания. В същото време трансплантацията често се превръща в единствената възможност да се надяваме на пълно излекуване и следователно въпросът за нейното прилагане трябва да бъде решен възможно най-скоро след диагностицирането. Тези заболявания включват хронична миелоидна левкемия, миелодиспластичен синдром и тежки форми на вродена имунна недостатъчност. В други случаи TCM се превръща в необходимост, когато е невъзможно да се постигне дългосрочна ремисия или пълно излекуване от злокачествено заболяване при деца и юноши, използващи конвенционални цитостатични лекарствени схеми: остра левкемия с наличие на прогностично неблагоприятни признаци, солидни тумори. През 1986 г. в Ленинград, в Научно-изследователския институт по онкология на името на професор N.N. , при който през 1990 г. е извършена първата трансплантация на костен мозък в СССР на дете с остра миелобластна левкемия от брат близнак. Бързото въвеждане на този метод на лечение в Санкт Петербург се определя от постоянното нарастване през тези години на броя на успешно извършените трансплантации при деца в Европа и САЩ и големия поток от заявки до местните и централните здравни власти с искане за възможност за предоставяне на този вид лечение в чужбина. От 1991 г. до 1998 г. група специалисти, обединени от общо професионално ръководство в тази област, вече работи в две клинични бази - в Онкологичния изследователски институт на името на проф. Н. Н. Петров и в Клиничния център за съвременни медицински технологии (CCMT). През този период са създадени отделения за трансплантация на костен мозък в Научно-изследователския институт по хематология и трансфузиология в Санкт Петербург и Военномедицинската академия С.М. Алогенно свързаните и автоложните трансплантации на костен мозък са станали достъпни възможности за лечение за много пациенти. Въпреки това, широкото използване на алогенна трансплантация на костен мозък при деца в Русия все още остава нерешен проблем, свързан с честото отсъствие на свързан донор на костен мозък поради намаляване на общата раждаемост и малък брой големи семейства. Необходимостта от решаването на този проблем беше причината да се обединят усилията за създаване на модерен Хематологичен център и Клиника за трансплантация на костен мозък. Проектът е реализиран в сътрудничество между две медицински институции - Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на академик I.P. N.A.) и Европейски институт за подкрепа и развитие на трансплантацията (Директор - проф. A. Fauser, Idar-Oberstein, Германия). Основната задача на откритата през 2000 г. клиника за трансплантация на костен мозък на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на академик I.P. Pavlov е да извършва най-сложните видове трансплантации, предимно от несвързан донор, при деца - жители на Санкт Петербург, Ленинградска област и Северозападен регион на Русия. Клиниката за трансплантация на костен мозък и свързаните с нея отделения са оборудвани с модерно оборудване, което ни позволява да осигурим високо ниво на поддържащо лечение и диагностика на онкохематологични заболявания и различни усложнения. Високоспециализирана служба за кръвопреливане и диагностични лаборатории извършват цитогенетични, имунологични изследвания с клетъчен анализ с помощта на поточна цитометрия, облъчване на кръвни съставки, получени с помощта на автоматична афереза, програмно замразяване на стволови клетки, диагностика на „минимални“ признаци на заболяване и инфекции с помощта на молекулярно биологичен метод. методи, тъканно типизиране и др. Директните трансплантации се извършват в единични помещения с площ от 30 m 2, оборудвани с инсталации за създаване на изкуствен климат и подаване на стерилен въздух. През последните години персоналът на клиниката на различни места е извършил 40 алогенни (включително 20 при деца) и 200 автоложни (60 при деца) трансплантации на костен мозък. Общият период на проследяване на деца, претърпели алогенна трансплантация на костен мозък, е 9 години. Извършена е много работа, насочена към обучение на висококвалифицирани специалисти в различни области на медицината, пряко или косвено свързани помежду си по време на трансплантация на костен мозък. Хематолози, онколози, трансфузиолози и криобиолози, радиобиолози, цитогенетици, имунолози, молекулярни биолози и специалисти в областта на тъканното типизиране са преминали множество стажове в различни страни на Европа и САЩ. Необходимо е да се подчертае специалната роля на побратимените градове в това: Хамбург (Хамбургски университет, проф. А. Зандер, Германия), Ротердам (Университет Еразъм, проф. G. Wagemaker, Холандия). Повечето от служителите на клиниката са лекари от най-висока категория, кандидати или доктори на медицинските науки. Въвеждането на метода за алогенна трансплантация на костен мозък от несвързан донор е невъзможно без организирането на регистър на донорите на костен мозък в Русия и тясно сътрудничество с подобни международни регистри. Подкрепа при създаването на петербургската база данни за потенциални донори на костен мозък оказва един от най-големите регистри в Германия – регистърът на Стефан Морш (президент – г-н Е. Морш, Веркенфелд, Германия).

Афанасиев Б.В.,

Доктор на медицинските науки.

Професор, ръководител на Центъра по хематология

Държавна медицина в Санкт Петербург

Университет на името на академик Павлов

Онкологичен център Горбачов. Институт по детска хематология и трансплантология на име Трансплантацията на костен мозък от донор е последният шанс за много пациенти с левкемия, тежки форми на анемия, различни тумори и генетични заболявания. Самата трансплантация представлява просто преливане на стволови клетки, което отнема не повече от час. Но за да станат възможни трансплантациите, е необходимо нормалното непрекъснато функциониране на много лаборатории: понякога пациентът се подлага на до десет теста на ден в продължение на няколко месеца. Благотворителната фондация AdVita е създадена от лекари от клиниката за трансплантация на костен мозък на Държавния медицински университет в Санкт Петербург и доброволци в Санкт Петербург през 2002 г. Фондът помага на пациенти с онкологични, хематологични, имунологични диагнози (независимо от възрастта и прогнозата) и онкологичните отделения на федералните и градските болници в Санкт Петербург, както и лабораториите на Изследователския институт по кучета и травматология и телекомуникации на име. Р. Горбачева PSPbSMU на името на. Павлова. Защо лаборатории? Те са лишени от системно финансиране от държавата. Заявления се подават всяка година, но нито едно не е получило пълно финансиране. Понякога отпуснатите пари стигат за няколко месеца, понякога за няколко седмици. Хората смятат, че е по-правилно да се помогне на конкретно дете, отколкото да се дарят пари за реактиви или епруветки. Но ако тези пари не се съберат, пациентите ще трябва да плащат за всички изследвания. От 2015 г. ние с вас сме събрали повече от 31,5 милиона рубли за фонда AdVita за работата на седем лаборатории на Научноизследователския институт на DogiT на името на. Р. Горбачова: цитогенетика и диагностика на генетични заболявания, патоморфология, трансплантология и молекулярна хематология, трансплантационна имунология, клинична диагностика, криоконсервация с оценка на качеството на хематопоетичните стволови клетки, тъканно типизиране. Малко преди завършването на тази колекция решихме да я продължим и направимнеограничен. Сега ние всеки месецще съберем необходимата сума заедна лаборатория - тъканно типизиране. Без нейната работа не могат да се извършват трансплантации на костен мозък: ето къде Извършват се тъканни изследвания за генетична съвместимост на пациентите и техни възможни донори на костен мозък, както и типизиране на пациенти в отделението по бъбречна трансплантация. В същата лаборатория се провежда изследване за определяне на съвместимостта на донорската кръв преди преливане на пациенти: след трансплантация на костен мозък, всеки имунологичен конфликт може да убие пациента или да причини тежки усложнения. Всяка година лабораторията за типизиране на тъкани на Изследователския институт по кучета и телекомуникации и технологии на името на. Р. Горбачова извършва около 7300 изследвания. Те ни подкрепят За какво ти трябват пари? За безпроблемната работа на лабораторията са необходими 1 100 000 рубли на месец. Всеки месец събраните средства ще се използват за заплащане на реактиви и консумативи, така че клиниката да може да извършва около 250 несвързани трансплантации на костен мозък годишно. Разходна позиция Точка Изчисляване Сума, търкайте. (r) Машинописна лаборатория: - писане с ниска резолюция 1 месец 15 000 рубли * 10 набирания 150 000 - въвеждане с висока разделителна способност 1 месец 50 000 рубли * 19 набирания 950 000 ОБЩО 1 100 000,00 Отчет за разходване на средствата от 30.11.2016г От септември до ноември 2016 г. фондът AdVita изразходва 6 033 936 рубли 46 копейки, събрани от фонда „Нуждаете се от помощ“, за да плати 43 сметки за 7 лаборатории. Платени са сметки за лабораториите по клинична диагностика, патоморфология, цитогенетика и диагностика на генетични заболявания, молекулярни методи за изследване, тъканно типизиране, трансплантология и лаборатории по молекулярна генетика и криоконсервация. 1. За клинико-диагностични лабораторииПлатени са 11 фактури на обща стойност 1 077 473 рубли 49 копейки. Повечето от реактивите са предназначени за ежедневни клинични и биохимични изследвания на кръв и урина на клинични пациенти, по които лекарите могат да преценят състоянието на пациентите преди и след трансплантация на костен мозък. Платихме реактиви за анализатора ArchitectI 1000, който се използва за извършване на имунохимични тестове за поставяне на диагнози; за анализатор LH750, който е предназначен за денонощно наблюдение на състоянието на пациенти в интензивно отделение и интензивно отделение; за анализатора Clinitek status+, който анализира урината на пациенти на високотоксична химиотерапия, което позволява проследяване на състоянието на бъбреците. 2. За патологични лаборатории, който отговаря за диагностиката, са платени 8 фактури на обща стойност 922 360 рубли 50 копейки. Платените реагенти ще помогнат, като се използват най-прецизните методи, да се изяснят вариантите на левкемия, лимфоми и други заболявания за всеки пациент на клиниката, така че лекарите да могат индивидуално да изберат най-ефективната терапия. 3. За Лаборатория по цитогенетика и диагностика на генетични заболяванияПлатени са 3 сметки на обща стойност 366 925 рубли 70 копейки. Тези реагенти ще помогнат на лекарите да идентифицират генетични нарушения в хромозомите и да направят правилната диагноза. Освен това са закупени най-необходимите консумативи за тази лаборатория: бутилки за отглеждане на култури, серологични пипети, петриеви панички, микроепруветки и криобокси за тях, стелажи за епруветки, накрайници за пипети. Всички тези консумативи са необходими за работа с клетки от кръв и костен мозък, когато се използват за подготовка на материал за изследване. 4. За лабораторията по молекулярни изследователски методи, Катедрата по клинична микробиология, PSPbSMU на името на. акад. И. Павлова, която отговаря за навременната точна диагностика на инфекциозни усложнения при пациенти от детското отделение на Изследователския институт по кучета и травматология на името на. Р.М.Горбачева след трансплантация на костен мозък са изплатени 6 сметки в размер на 492 504 рубли. След трансплантация на костен мозък, когато имунитетът практически липсва, инфекциозните усложнения стават основна заплаха за живота на нашите пациенти! Сега лекарите ще могат незабавно да получават информация за каква инфекция става дума и да избират терапия за всеки пациент. 5. За лаборатории за типизиране на тъканиПлатени са 2 сметки в размер на 1 815 516 рубли 57 копейки. Тъканното типизиране е имунологично изследване, което идентифицира така наречените антигени на хистосъвместимост: това означава, че изследването ни позволява да определим на какви параметри трябва да отговарят донорът и реципиентът, въз основа на този анализ ние търсим съвместим донор на костен мозък за нашите пациенти. Тези реагенти ще са достатъчни за приблизително два месеца лабораторна работа. 6. За Лаборатория по трансплантология и молекулярна генетикаПлатени са 11 сметки на стойност 1 028 425 рубли 60 копейки. Това са реагенти и консумативи, благодарение на които се изолира ДНК, на базата на които се правят всички изследвания, свързани с определяне на мутации на туморни клетки, определяне на степента на присаждане на донорския трансплантат и др., реактиви за PCR анализ, определяне на ниво на минимално остатъчно заболяване (това дава на лекарите информация дали следите от активността на болния ген са запазени или не), реактиви за пречистване и консервиране на биоматериали, тяхното приготвяне и оцветяване. 7. За лаборатории за криоконсервацияПлатени са 2 сметки в размер на 330 730 рубли 60 копейки. Това са консумативи, необходими за подготовка на материал за изследване на качеството на трансплантанта и диагностика на хематологични заболявания. Закупените реактиви ще стигнат за около шест месеца. Сърдечно благодарим на всички дарители и служители на проект „Help Needed”! Без работата на всичките седем лаборатории на Научноизследователския институт на DogiT на име. Лекарите няма да могат правилно да диагностицират и лекуват Р.М. Вашата помощ е безценна!	Създаване на Института по детска хематология в Санкт Петербург и трансплантология на северозападния регион на Русия тях. следобед Горбачов Досега в Русия и Санкт Петербург организацията на лечението на левкемия при деца е един от належащите здравни проблеми. Преди десет години петгодишната преживяемост на болните деца у нас беше около 7-10%, докато в Европа и САЩ около 70% от децата с левкемия бяха излекувани. В края на 80-те години в Русия настъпиха значителни положителни промени в тази област, до голяма степен благодарение на Раиса Максимовна Горбачова. През 1989 г. тя създава дългосрочен проект „Детска левкемия и хематология“, а през 1990 г. - Международната асоциация „Хематолози по света за децата“. В резултат на това ефективността на терапията за деца и юноши в Русия стана сравнима с подобни показатели в чужбина. Въпреки значителния напредък в лечението на пациенти с левкемия, в Санкт Петербург остават много нерешени проблеми, което не позволява пълното използване на съвременните медицински постижения. Основният проблем на Санкт Петербург и Северозападна Русия е липсата на единна медицинска институция, където да се създадат всички условия за лечение на деца, страдащи от левкемия, злокачествени и наследствени заболявания, и която да координира лечебните дейности между детски онкохематологични болници, които вече съществуват в Северозапада. Въпреки това, ефективността на онкохематологичната инфраструктура на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на академик И. П. Павлов в целия Северозападен регион е възпрепятствана от липсата на модерна болница и амбулаторна служба, необходима за химиотерапия на деца с левкемия, адекватна подготовка за тях. преди трансплантация и лечение в следтрансплантационния период. Това води до съществуването в отдела на голяма опашка от деца, страдащи от левкемия от различни региони на Русия. За да се подобрят детските хематологични и онкологични услуги в северозападната част на Русия и да се използват оптимално уникалните възможности и инфраструктура на Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на академик I.P. Pavlov, е необходимо да се изгради Институт по детска хематология, онкология и трансплантология на Север в Санкт Петербургския държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлов - западен регион с 40-60 легла с амбулаторно отделение.