Централна районна болница е водещото лечебно-профилактично заведение в региона. На нея е поверено ръководството на цялата здравна мрежа в региона. Главният лекар на такава болница е и главен лекар на областта. На негово подчинение са всички лечебни и превантивни институции, разположени в областта (с изключение на ведомствено и регионално подчинение).

Болницата трябва да решава следните основни задачи: - осигуряване на квалифицирана специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ на населението, живеещо в областния център и цялата област;
- осъществява организационно-методическо ръководство и контрол върху дейността на всички здравни заведения в областта; планира, финансира и организира материално-техническото снабдяване на лечебните заведения в региона;
- постоянно разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинските грижи за населението на региона, намаляване на заболеваемостта, инвалидността, болничната смъртност, общата и детската смъртност; повишаване на квалификацията на лекарите и фелдшерите в региона.

Централната областна болница включва: болница със спешно отделение, поликлиника (с консултации с лекари специалисти за жителите на района), диагностични и лечебни отделения, кабинети и лаборатории, организационно-методичен кабинет; отделение за спешна и спешна медицинска помощ, патологоанатомично отделение (морга) и стопанско обслужване.

В организационно-методичния кабинет на централната областна болница непрекъснато се анализират показателите за качество на дейността на лечебните заведения в областта.

Областната санитарно-епидемиологична станция и централната районна болница разработват и провеждат комплексни противоепидемични и санитарно-хигиенни мерки в областта.

Екипът на централната областна болница разработва и прилага комплексни мерки в региона за диспансерно обслужване на водещи професии на работници от държавни ферми, промишлени предприятия, колективни фермери и останалото население.

На диспансерна регистрация се вземат:
а) здрави: машинни оператори, доячки, животновъди, ръководители на ферми, ръководители на селскостопанска продукция, работещи при неблагоприятни производствени условия и момчета до 18 години;
б) болни: язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника, анациден гастрит, сърдечно-съдови заболявания, диабет, белодробна туберкулоза, преболедували коремен тиф и дизентерия и др.

Медицински прегледи се извършват от всички лечебни заведения в района под ръководството на лекари от централната болница. Специалисти от централната болница по график отиват във всички номерирани и областни болници в региона. Там те консултират пациентите, наблюдават изпълнението на предварително дадени препоръки относно организацията на работа, анализират качеството на медицинското обслужване на населението и др.

Като отдава голямо значение на повишаването на квалификацията на лекарите и фелдшерите, болницата редовно провежда регионални конференции на лекари, фелдшери и акушерки. На тези конференции се обсъждат актуални клинични проблеми и лечение на различни заболявания с подробно обсъждане на тях.

Една от формите за повишаване на квалификацията на парамедицинските работници е периодичната работа на фелдшерите, медицинските сестри и акушерките на районните болници в централната болница. Благодарение на това целият медицински персонал на здравните институции в областта постепенно преминава обучение.

В централната болница, както и в други болници, лекарите работят заедно с медицинските сестри в болницата, в клиниката и осигуряват грижи у дома. Функциите на медицинските сестри са по същество същите като в описаните по-горе градски интегрирани болници.

Наред с централната областна болница в района продължават да функционират бивши районни болници (преди окрупняването на селските административни райони) или, както сега се наричат, районни (номерни) болници. Дейността им като цяло не излиза извън бившите граници на стария квартал. Тези болници запазват функциите на основните болници в старите квартали. Оказват специализирана болнична и извънболнична помощ на жителите на населеното място, в което се намират и на цялото население на района; но предимно живеещи на територията на бившия окръг.

Лекарите-специалисти от номерираната болница пътуват по график до местните болници, до фелдшерски и акушерски пунктове, като оказват консултативна помощ на лекарите и фелдшерите там. Точно както в централната болница, тук се провежда усъвършенствано обучение на лекари и парамедицински работници от техния „храст“. Анализирана е дейността на местните болници и фелдшерско-акушерски пунктове.

Вторият етап от медицинското обслужване на селското население.

Основната институция на втория етап на медицинска помощ за селското население е централната районна болница (CRH). Осигурява на селското население квалифицирано лечение и профилактика, както стационарно, така и извънболнично.

Основен задачи на централната районна болница:

осигуряване на висококвалифицирана, специализирана болнична и извънболнична помощ на населението от областния и областния център;

оперативно, организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на всички лечебни заведения;

планиране, финансиране и организиране на логистиката на здравните заведения в региона;

разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението на региона, намаляване на заболеваемостта, инвалидността, болничната смъртност, детската и общата смъртност и подобряване на здравето на подрастващите;

своевременно внедряване на съвременни методи и средства за профилактика, диагностика и лечение в практиката на лечебните заведения;

прилагане на мерки за разполагане, рационално използване и повишаване на професионалната квалификация на персонала;

провеждане на дейности, насочени към ефективно използване на средства и сили, укрепване на материално-техническата база на областта, подобряване на системите за организационно, методическо и оперативно управление, управление на всички здравни заведения в областта, като се използват съвременните научни постижения;

осигуряване на линейка и спешна помощ в региона.

Централната областна болница, независимо от легловия капацитет, числеността на населението и радиуса на обслужване, разполага с болница, клиника, аптека, прозектор, параклинични и административни служби, организационно-методичен кабинет (OMK), линейка и спешно отделение.

Стационарът на ЦРБ трябва да има най-малко 5 отделения по специалности; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекциозни болести. Освен необходимия минимум, големите централни областни болници могат да организират отделения и за други специалности (неврология, оториноларингология, офталмология, травматология и др.).

В амбулаторията на Централна районна болница се предоставят специализирани грижи по 1015 специалности, като тези отделения често служат като междуобластни специализирани центрове.

Пациентите, живеещи в район, определен за областна болница, се обслужват директно от болницата. Пациенти, живеещи в други населени места, се приемат в областната болница по направление на лекари от местните болници. Участъчните лекари насочват пациентите към областната болница в случаите, когато на място не може да бъде оказана необходимата специализирана помощ, когато пациентите се нуждаят от консултация, уточняване на диагнозата, рентгеново или лабораторно клинично-диагностично изследване. Широко се използва участието на специалисти от областните болници при клинични прегледи.

Жителите на селата идват в областната болница по направления от лечебни заведения в селата, ако имат нужда от специализирана медицинска помощ, функционално изследване или консултация с медицински специалисти.

Мобилната помощ заема важна роля в работата на ЦРБ. Мобилните медицински екипи се сформират от главния лекар и приемат пациенти по 5-7 специалности. Съставът на медицинските специалисти на екипа се определя в зависимост от развитието на мрежата от амбулаторни заведения на дадена територия, нейната обезпеченост с лекари и потребностите на населението от подходящи видове медицинска помощ. Може да включва лекари: терапевти, педиатри, хирурзи, акушер-гинеколози, офталмолози, невролози и др. Посещаващият екип е осигурен с транспортни средства, включително специални, и е оборудван с необходимата апаратура (предимно преносима) и оборудване за преглед и лечение. пациенти . Ръководството на мобилния медицински екип е поверено на един от квалифицираните лекари от екипа с опит в медицинската и организационната работа. Селото редовно посещават флуорографски и зъболекарски кабинети, клинико-диагностични и бактериологични лаборатории.

Бърза и неотложна помощ се осигурява от съответното отделение, което е част от ЦРБ, което отговаря за оказването на този вид помощ на населението на областния център и населените места към него.

Едно от най-важните структурни звена на Централната районна болница е организационно-методичният кабинет (OMC), ръководен от заместник-главния лекар на Централната районна болница за медицинско обслужване на населението на областта. ОМК е главен помощник на главния лекар по въпросите на управлението, организацията и координацията на цялата организационна и методическа работа на Централната районна болница и други лечебни заведения в региона.

Основните задачи на ОМК включват:

анализ и синтез на данни за здравното състояние на населението и дейността на лечебните заведения в областта;

изчисляване на показатели за оценка и анализ на дейността на ЦРБ като цяло и за отделни специализирани услуги;

съставяне на обобщен отчет за мрежата, персонала и дейността на лечебните заведения в областта; идентифициране на недостатъци в работата на здравните заведения и разработване на мерки за отстраняването им; разработване на план за действие за медицинско обслужване на цялото население на областта, проследяване на изпълнението му;

прилагане на мерки за подобряване на качеството на лечението и превантивната работа,

повишаване на квалификацията на специалисти,

изучаване и разпространение на нови съвременни форми на работа в медицината,

дългосрочно планиране на развитието на здравеопазването в региона,

организация на работа по извънбюджетни търговски дейности и здравно осигуряване.

Планът за работа на ОМК всъщност е план за организационната и методическата работа на цялата ЦРБ. Неговите задължителни раздели са:

анализ на демографски показатели и отчетни материали за мрежата, персонала и дейността на лечебните заведения в областта и за здравното състояние на населението;

организиране и провеждане на мерки за оказване на лечебна, консултативна и организационно-методическа помощ на лечебните заведения в региона;

извършване на дейности за повишаване на квалификацията на медицинските работници; укрепване на материално-техническата база на здравните заведения в региона.

оценка на дейността и ефективността на областните лечебни заведения и отделения на ЦРБ;

мерки за подобряване на качеството на медицинската помощ, линейката и спешната помощ;

въвеждане на нови видове диагностика и лечение;

подобряване на етичните и деонтологични аспекти в персонала на лечебните заведения.

На базата на систематичен анализ на здравното състояние на населението в региона и плановете на областните институции, кабинетът изготвя цялостен план за действие за подобряване на медицинското обслужване и укрепване на здравето на населението в района.

Осигуряването на методическо ръководство и контрол върху счетоводната и статистическата работа във всички институции на областта е най-важната функция на организационно-методическия кабинет. Задълженията на офисите включват получаване на годишни отчети. Въз основа на данни от отчетни форми и специални анализи, организационно-методическият отдел съставя преглед на здравното състояние на различни групи от населението и оценява здравните показатели. Организационните и методически стаи трябва да съдържат информация за регионални конференции и класове с лекари и парамедицински персонал, семинари с участието на регионални специалисти, специализация и усъвършенствано обучение на медицински работници.

Главните (окръжни) специалисти на областта, които също са ръководители на специализирани отделения на централната областна болница, работят в тясна връзка с ОМК на Централната областна болница. В момента в почти всички региони има регионални специалисти по терапия, педиатрия, хирургия, акушерство и гинекология и фтизиатрия. Те се назначават от главния лекар на областта съгласувано с главните регионални специалисти и са пряко подчинени на главния лекар на Централна районна болница или на негов заместник.

Основните функции на областните специалисти са:

организационно и методическо ръководство на работата на съответната специализирана служба;

редовни посещения по график в местни болници, амбулатории и пунктове за първа помощ;

подобряване на методите за диагностика, лечение, профилактика на специализирани заболявания;

наблюдение и контрол на диспансеризираното население, особено на лицата с водещи селскостопански професии;

Втори етапОсигуряването на медицинска помощ за селското население е централната (окръжна) териториална медицинска асоциация, ръководена от централната областна болница (CRH).

Основната институция на втория етап на селското здравеопазване е централна районна болница,която предоставя основните видове специализирана квалифицирана медицинска помощ и същевременно изпълнява функциите на орган на управление. Централна районна болницаслужи като център за оперативно управление на всички здравни институции в областта, отговаря за организацията, предоставянето и качеството на медицинската помощ на населението, извършва организационна и методическа работа.

Оптималният капацитет на централната областна болница е минимум 250 легла. Включени Централна районна болницавключва: болница с отделения по основни специалности; клиника с лечебно-диагностични кабинети и лаборатория; спешни отделения; отделение по патология; организационно-методичен кабинет; помощни структурни звена (аптека, кухня, медицински архив и др.).

Съставът на централната областна болница зависи от нейния капацитет, но оптималният брой отделения трябва да бъде най-малко пет: терапевтично, хирургично с травматология, педиатрично, инфекциозни заболявания, акушерство и гинекология (ако в района няма родилен дом).

Основните задачи на ЦРБ са: осигуряване на населението на областния и областния център с квалифицирана специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ; оперативно, организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта, контрол върху дейността им; планиране, финансиране и организиране на материално-техническото осигуряване на лечебните заведения в региона; разработване и прилагане на мерки, насочени към подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението, намаляване на заболеваемостта, детската и общата смъртност и подобряване на здравето; разработване и прилагане на мерки за настаняване, рационално използване, повишаване на квалификацията и обучението на медицинския персонал в лечебните заведения.

Главният лекар на ЦРБ е ръководител на здравеопазването на областта. Санитарно-превантивната служба се ръководи от главния държавен санитарен лекар на областта, който е главен лекар на Централната държавна санитарна и епидемиологична служба. Главният лекар на ЦРБ има заместници по основните направления на дейност: по лечебна работа, по амбулаторна работа, по организационно-методическа работа (началник организационно-методичен отдел), по административно-стопанска работа и в области с население от 70 хил. и повече - по отношение на детството и акушерството.

За предоставяне на методологична, организационна и консултативна помощ на лекарите от селските медицински райони Централната районна болница разпределя областни специалисти, които в рамките на своята специалност извършват организационно и методическо ръководство на всички лечебни заведения в областта. Всеки от тях ръководи медицинската работа в региона по своята специалност, пътува за консултации, провежда демонстрационни операции, преглед и лечение на пациенти, изпраща екипи от медицински специалисти в лечебните заведения на селските медицински райони, изслушва доклади от лекари от местни болници, ръководители на постове за първа помощ, анализира работни планове, статистически отчети, провежда научни конференции, семинари, провежда повишаване на квалификацията на работното място и др.

За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, в областните центрове могат да бъдат създадени междурайонни специализирани отделения (центрове), оборудвани със съвременна апаратура. Функциите на междуобластни центрове се изпълняват от здравни заведения, които са в състояние да осигурят на населението специализирана, висококвалифицирана болнична или извънболнична медицинска помощ в случаите, когато централните районни болници на околните райони нямат възможност да предоставят специализирана помощ по тази специалност . Наред с изпълнението на функциите на структурно звено на здравните заведения, междуобластните специализирани центрове (отдели) извършват: консултации в клиниката за пациенти, насочени от лекари от здравни институции на прикрепените области; хоспитализация на пациенти от определени направления; организационна, методическа и консултативна помощ (включително проверка на работоспособността) на лекари от лечебни заведения от прикрепените райони, включително чрез планирани посещения; въвеждане в практиката на лечебните заведения на съвременни средства и методи за профилактика, диагностика и лечение на пациенти по съответната специалност; извършване на анализ на резултатите от предоставянето на медицинска помощ на жителите на определените райони, предоставяне на информация за работата на междуобластния медицински център; провеждане на съвместни контролни и експертни комисии, тематични конференции, семинари.

Клиниката на ЦРБ предоставя квалифицирана медицинска помощ на селското население по 8-10 медицински специалности. Задачите на клиниката включват: осигуряване на квалифицирана извънболнична помощ на обвързаното население от областния и областния център; организационно и методическо ръководство на амбулаторните отделения на областта, контрол върху тяхната дейност; планиране и провеждане на дейности, насочени към превенция и намаляване на заболеваемостта и инвалидизацията; своевременно и широко въвеждане в практиката на всички амбулаторни клиники в региона на съвременни методи и средства за профилактика и лечение на заболявания, най-добрите практики в предоставянето на извънболнична помощ.

Организационно-методичният кабинет на Централна районна болница играе важна роля в организацията на лечебно-профилактичните грижи в региона.

Организационно-методичният кабинет трябва да бъде оборудван с най-опитните лекари и да разполага с данни за икономиката и санитарното състояние на района, мрежата и персонала на лечебните заведения, предоставянето на населението на различни видове медицинско и социално осигуряване и др. Организационно-методичният кабинет се ръководи от ръководителя, който е и заместник главен лекар на ЦРБ.

Предоставянето на извънболнична и стационарна лечебно-профилактична помощ на деца в областния център и областта се възлага на детските консултации (поликлиники) и детските отделения на ЦРБ.

7271 0

Вторият етап от предоставянето на медицинска помощ на селското население са здравните заведения в общинския район, като сред тях водещо място заема централната районна болница (ЦРБ). Районна болница „Централен” предоставя основните видове специализирана медицинска помощ и същевременно изпълнява функциите на орган за управление на здравеопазването на територията на общинския район.

Капацитетът на централната областна болница и профилът на специализираните отделения в нея зависят от числеността на населението, структурата и нивото на заболеваемостта, други медицински и организационни фактори и се определят от администрациите на общините. По правило централните окръжни болници имат капацитет от 100 до 500 легла, а броят на специализираните отделения в тях е най-малко пет: терапевтично, хирургично с травматология, детско, инфекциозно и акушерство и гинекология (ако няма родилен дом). в района).

Главният лекар на централната районна болница е началникът на здравеопазването на общинския район, назначаван и освобождаван от администрацията на общинския район.

Приблизителна организационна структура на централната областна болница е показана на фиг. 12.2.

ориз. 12.2. Приблизителна организационна структура на централна районна болница

За да се доближи специализираната медицинска помощ до селското население, могат да се създадат междурайонни медицински центрове. Функциите на такива центрове се изпълняват от големи централни областни болници (с капацитет 500-700 легла), способни да осигурят на населението на даден общински район липсващите видове специализирана болнична и извънболнична медицинска помощ.

В структурата на Централна районна болница има поликлиника, която предоставя първична здравна помощ на селското население по посока на фелдшери от FAPs, извънболнични лекари и центрове за обща медицинска (семейна) практика.

Извънболничното и стационарно лечение и профилактика на децата в общинския район се поверяват на детските клиники (поликлиники) и детските отделения на централните районни болници. Превантивната и терапевтичната работа в детските клиники и детските отделения на областните болници се извършва на същите принципи като в градските детски клиники.

Оказването на акушерска и гинекологична помощ на жените в общинския район е възложено на родилни консултации, родилни и гинекологични отделения на централни районни болници.

Функционалните отговорности на медицинския персонал, счетоводната и отчетната документация и изчисляването на статистическите показатели за дейността на централната областна болница не се различават съществено от тези в градските болници и административните служби.

О.П. Шчепин, В.А. Медик