Причини за частична атрофия на зрителния нерв при деца. Вродена оптична атрофия

атрофия зрителен нерв– сериозно офталмологично заболяване с значително намаление зрителна функцияболен. Атрофията на зрителния нерв може да бъде причинена от възпаление или дистрофия на зрителния нерв, неговата компресия или травма, което води до увреждане на нервната тъкан.

Причините за атрофия на зрителния нерв с неврологична, инфекциозна, флебологична етиология включват мозъчни тумори, менингит, хипертония, обилно кървене, атеросклероза и други заболявания. Унищожаване нервни влакназрителният нерв също може да причини генетични факториили интоксикация на тялото.

По време на развитието на атрофия на зрителния нерв постепенно настъпва разрушаване на нервните влакна, тяхното заместване със съединителна и глиална тъкан и след това блокиране на съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на зрителния нерв. В резултат на това зрителната острота на пациента намалява и дискът на зрителния нерв става блед.

Симптоми на оптична атрофия

Симптомите на атрофия на зрителния нерв зависят от формата на заболяването. Признак на първична атрофия на оптичния нерв, като независимо заболяване, са ясните граници на бледия диск. В този случай нормалната екскавация (задълбочаване) на диска е нарушена. При първична атрофия на зрителния нерв той придобива формата на чинийка със стеснени артериални съдоверетината.

Симптомите на вторична атрофия на зрителния нерв включват замъглени граници на диска, вазодилатация и изпъкналост (изпъкналост) на централната му част. Трябва обаче да се има предвид, че късен стадийНяма симптоми на вторична атрофия на зрителния нерв: съдовете се стесняват, границите на диска се изглаждат, дискът е сплескан.

Наследствената атрофия на зрителния нерв, например при болестта на Leber, се проявява чрез ретробулбарен неврит. Това е името на възпалението на частта от зрителния нерв, разположена зад очната ябълка. Зрителната острота постепенно намалява, но се забелязват болезнени усещания при движения на очите.

Симптом на атрофия на зрителния нерв на фона на обилно кървене (маточно или стомашно-чревно) е рязкото стесняване на съдовете на ретината и загубата на долната му половина от зрителното поле.

Симптомите на атрофия на зрителния нерв поради компресия от тумор или нараняване зависят от мястото на увреждане на диска на зрителния нерв. Често, дори и при най-сериозните наранявания, качеството на зрението намалява постепенно.

Частичната атрофия на зрителния нерв се характеризира с най-малко функционални и органични промени. Терминът "частична атрофия на зрителния нерв" означава, че деструктивният процес е започнал, засегнал е само част от зрителния нерв и е спрял. Симптоми частична атрофиязрителния нерв може да бъде много различен и да има различна тежест. Например, стесняване на зрителното поле до тунелен синдром, наличие на скотоми (слепи петна), намалена зрителна острота.

При значителна бледност на оптичния нерв, диагностицирането на заболяването е лесно. IN иначеНеобходимо е по-подробно изследване на зрителните функции на пациента с помощта на тестове за определяне на зрителното поле, рентгенови и флуоресцеинови ангиографски изследвания.

Атрофията на зрителния нерв също се показва от промяна в електрофизиологичната чувствителност на зрителния нерв и повишаване вътреочно наляганепри глаукоматозно заболяване.

Лечение на оптична атрофия

Най-благоприятната прогноза при лечението на частична атрофия на зрителния нерв. Основният стандарт при лечението на заболяването е използването на лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нерв, витамини и физиотерапия.

Ако намаляването на зрителната острота е причинено от компресия, лечението на атрофията на зрителния нерв е предимно неврохирургично и едва след това се използват методи на магнитна и лазерна стимулация, електротерапия и физиотерапия.

Основната цел на лечението на атрофия на зрителния нерв е да спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв и да поддържа съществуващата зрителна острота. Обикновено е невъзможно напълно да се възстанови зрителната функция. Но без лечение атрофията на зрителния нерв може да доведе до пълна слепота на пациента.

Атрофия на зрителния нерв при деца

много вродени заболяванияочите се диагностицират при дете при първия преглед в родилния дом: глаукома, катаракта, птоза на горния клепач и др. Атрофията на зрителния нерв при деца, за съжаление, не е една от тях, тъй като нейният ход често е скрит, без външни видими симптомизаболявания. Следователно диагнозата пълно увреждане на зрителния нерв или частична атрофия на зрителния нерв при деца се установява, като правило, през втория месец от живота на детето по време на планов прегледпри офталмолог.

Лекарят проверява зрителната острота на новороденото въз основа на качеството на фиксиране на погледа и способността на детето да следва движеща се играчка. По същия начин се определя и зрителното поле на кърмачето. Ако не е възможно да се определи зрителната острота по този начин, тогава се използва изследване на реакцията на мозъка към визуални стимули.

С помощта на офталмологично оборудване и лекарства, които разширяват зеницата, се изследва фундусът на бебето. Ако се открие замъглен оптичен диск, се поставя диагноза атрофия на зрителния нерв. При деца лечението на заболяването е по същата схема, както при възрастни, с предписване на вазодилататорна терапия, ноотропи за подобряване на метаболитните процеси в мозъка и курсове на светлинни, лазерни, електрически и магнитни въздействия, които стимулират зрението.

Видео от YouTube по темата на статията:

10033 21.02.2019 г. 6 мин.

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой се замисля, че може да се дължи на такива опасна болесткато атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме по-отблизо това заболяване, за да е възможно да се определят симптомите ранни етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв едоставяне на нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглийните невроцити на ретината, които изграждат оптичния диск. Светлинни лъчи, трансформирани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където зрителните нерви на двете очи се пресичат).

Къде се намира зрителният нерв?

Целостта му е осигурена.Но дори и най-малките наранявания на зрителния нерв могат да доведат до тежки последствия. Най-честото заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Оптична атрофияе очно заболяване, при което настъпва разграждане на зрителния нерв, последвано от намалено зрение. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв може да бъде частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекция на зрението традиционни методи() за това заболяване напълно неефективнитъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

Причини

Оптичната атрофия не е независимо заболяване, но е следствие от някакъв патологичен процес в тялото на пациента.

Оптична атрофия

Към основните причинипоявата на заболяването включва:

• Очни заболявания(заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
• Патологии на централната нервна система(увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, нараняване на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система(церебрална атеросклероза, артериална хипертония, вазоспазъм).
• Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотици. Алкохолно отравянеметилов алкохол.
• Наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена атрофияв резултат на това се появява зрителният нерв генетични заболявания(в повечето случаи на болестта на Leber). В този случай пациентът има ниско качествозрение от раждането.

Придобитата оптична атрофия се появява в резултат на определени заболявания в напреднала възраст.

Симптоми

Основен симптомичастична зрителна атрофия може да бъде:

• Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира с традиционните методи.
• Болка при движение на очните ябълки.
• Промяна на възприятието на цветовете.
• Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно виждане е напълно загубена).
• Появата на слепи петна в зрителното поле (скотоми).

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагностицирането на това заболяване не създава особени затруднения. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се обръща към офталмолог, който определя правилна диагноза. Голяма стойностима идентифициране на причината за заболяването.

За да идентифицирате атрофия на зрителния нерв при пациент, комплекс диагностични методи :

• (тест за зрителна острота).
• Сферопериметрия(определяне на зрителни полета).
• Офталмоскопия(откриване на бледност на главата на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса).
• тонометрия(измерване на вътреочното налягане).
• Видеоофталмография(изследване на релефа на зрителния нерв).
• (изследване на участъци от засегнатия нерв).
• Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс(преглед на мозъка за идентифициране възможни причини, причинявайки атрофия на зрителния нерв).

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невролог или неврохирург. Това е необходимо, тъй като симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален интракраниален патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. . Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, така че на първо място е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да бъде повишена до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и слепотата. Прогнозата на заболяването зависи от времето на започване на лечението, така че е препоръчително да Незабавно се свържете с офталмолог.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична оптична атрофия е спиране на разрушаването на тъканта на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканта на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

По време на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, извършва комплексна терапия.Освен това по време на лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма и премахване на подуване и възпаление. Би било добра идея да приемате мултивитамини и биостимуланти.

като основен лекарства използвайте:

• Вазодилататори.Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата в тази група могат да се подчертаят компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, аминофилин, трентал, сермион.
• Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитни процесив него. Те включват(торф, екстракт от алое), аминокиселини ( глутаминова киселина), витамини и имуностимулатори (елеуторокок, женшен).
• Лекарства, които облекчават патологичните процеси и метаболитни стимуланти(фосфаден, пирогенал, предуктал).

Необходимо е да се разбере това лекарствена терапияне лекува атрофия на зрителния нерв, а само спомага за подобряване на състоянието на нервните влакна. За да излекувате атрофията на зрителния нерв, първо трябва излекуване на основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други лечебни методи. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Те допринасят за подобряване функционално състояниеоптичния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват: процедури:

• Магнитна стимулация.По време на тази процедура оптичният нерв е изложен на специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитната стимулация спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
• . Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се вкарва зад очната ябълка към зрителния нерв и към него се подават електрически импулси.
• Лазерна стимулация.Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
• Ултразвукова терапия.Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на кръвно-офталмологичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофия на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
• Електрофореза.Тази процедура се характеризира с ефекта на постоянен ток с ниска мощност и лекарства върху очната тъкан. Електрофорезата помага за разширяване на кръвоносните съдове, подобряване на клетъчния метаболизъм и нормализиране на метаболизма.
• Кислородна терапия.Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на метаболитните процеси в тях.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е необходимо да има наситен различни витаминии минерали. Необходимо е да се използва по-често пресни зеленчуции плодове, зърнени храни, месо, млечни продукти.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако само се надяваш народни средства, можете да загубите ценно време, когато качеството на зрението все още може да бъде запазено.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяванеи не трябва да го лекувате сами. Неправилно самолечениеможе да доведе до тъжни последици– усложнения на заболяването.

Най-много сериозно усложнениеМоже да има пълна загуба на зрение.Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния си начин на живот. Много често при атрофия на зрителния нерв пациентът става инвалид.

Профилактика

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се консултирате с офталмолог своевременно, ако зрителната острота намалее, и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако обръщате необходимото внимание на здравето си, можете да намалите риска от заболяване.

видео

(оптична невропатия) - частично или пълно разрушаване на нервните влакна, които предават зрителни стимули от ретината към мозъка. Атрофията на зрителния нерв води до намаляване или пълна загуба на зрението, стесняване на зрителните полета, увреждане цветно зрение, бледност на оптичния диск. Диагнозата оптична атрофия се поставя при идентифициране характерни особеностизаболявания, използващи офталмоскопия, периметрия, цветни тестове, определяне на зрителната острота, краниография, CT и MRI на мозъка, B-сканиращ ултразвук на окото, ангиография на съдовете на ретината, изследване на зрителния EP и др. За атрофия на зрителния нерв лечението е насочени към елиминиране на патологията, довела до това усложнение.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Фактори, водещи до атрофия на зрителния нерв, могат да включват очни заболявания, лезии на централната нервна система, механични увреждания, интоксикация, общи, инфекциозни, автоимунни заболяванияи т.н.

Причините за увреждане и последваща атрофия на зрителния нерв често са различни офталмопатологии: глаукома, пигментна дистрофияретина, оклузия на централната ретинална артерия, миопия, увеит, ретинит, оптичен неврит и др. Опасността от увреждане на зрителния нерв може да бъде свързана с тумори и заболявания на орбитата: менингиом и глиом на зрителния нерв, неврином, неврофиброма , първичен орбитален рак, остеосаркома, локален орбитален васкулит, саркоидоза и др.

Сред заболяванията на централната нервна система водеща роля играят туморите на хипофизната жлеза и задната черепна ямка, компресия на областта на оптичната хиазма (хиазма), гнойно-възпалителни заболявания (мозъчен абсцес, енцефалит, менингит), множествена склероза, травматично увреждане на мозъка и увреждане на лицевия скелет, придружено от увреждане на зрителния нерв.

Често атрофията на зрителния нерв се предхожда от хипертония, атеросклероза, гладуване, дефицит на витамини, интоксикация (отравяне със заместители на алкохол, никотин, хлорофос, лекарствени вещества), голяма едновременна загуба на кръв (обикновено с маточно и стомашно-чревно кървене), захарен диабет, анемия. Дегенеративни процеси в зрителния нерв могат да се развият с антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус, грануломатоза на Вегенер, болест на Бехчет, болест на Хортън.

Вродените атрофии на зрителния нерв се срещат при акроцефалия (череп с форма на кула), микро- и макроцефалия, краниофациална дизостоза (болест на Крузон) и наследствени синдроми. В 20% от случаите етиологията на атрофията на зрителния нерв остава неясна.

Класификация

Атрофията на зрителния нерв може да бъде наследствена или ненаследствена (придобита) по природа. ДО наследствени формиАтрофията на зрителния нерв включва автозомно доминантно, автозомно рецесивно и митохондриално. Автозомно-доминантната форма може да бъде тежка и лек курс, понякога съчетана с вродена глухота. Автозомно-рецесивна форма на атрофия на зрителния нерв се среща при пациенти със синдроми на Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian и Kenny-Coffey. Митохондриалната форма се наблюдава, когато има мутация в митохондриалната ДНК и придружава болестта на Leber.

Придобитата атрофия на зрителния нерв, в зависимост от етиологичните фактори, може да бъде първична, вторична и глаукомна. Механизмът на развитие на първичната атрофия е свързан с компресия периферни неврони зрителен път; Оптичният диск не се променя, границите му остават ясни. В патогенезата на вторичната атрофия възниква оток на диска на зрителния нерв, причинен от патологичен процес в ретината или самия зрителен нерв. Замяната на нервните влакна с невроглия е по-изразена; Оптичният диск се увеличава в диаметър и губи ясните си граници. Развитието на глаукоматозна оптична атрофия се причинява от колапса на lamina cribrosa на склерата на фона на повишено вътреочно налягане.

Въз основа на степента на промяна на цвета на главата на зрителния нерв се разграничават начална, частична (непълна) и пълна атрофия. Първоначалната степен на атрофия се характеризира с леко избледняване на оптичния диск при запазване на нормалния цвят на зрителния нерв. При частична атрофия се отбелязва избелване на диска в един от сегментите. Пълната атрофия се проявява чрез равномерна бледност и изтъняване на цялата глава на зрителния нерв и стесняване на съдовете на фундуса.

Въз основа на локализацията се разграничава възходяща (ако клетките на ретината са повредени) и низходяща (ако са увредени оптични нервни влакна) атрофия; по локализация - едностранни и двустранни; според степента на прогресия - стационарна и прогресивна (определя се по време на динамично наблюдение от офталмолог).

Симптоми на оптична атрофия

Основният признак на атрофия на зрителния нерв е намаляването на зрителната острота, което не може да се коригира с очила и лещи. При прогресивна атрофия, намаляването на зрителната функция се развива за период от няколко дни до няколко месеца и може да доведе до пълна слепота. В случай на непълна атрофия на зрителния нерв патологични променидостигат определена точка и не се развиват по-нататък, поради което зрението се губи частично.

При атрофия на зрителния нерв зрителното увреждане може да се прояви като концентрично стесняване на зрителните полета (изчезване странично зрение), развитие на "тунелно" зрение, нарушение на цветното зрение (главно зелено-червена, по-рядко синьо-жълта част от спектъра), външен вид тъмни петна(скотома) в области на зрителното поле. Обикновено се открива аферентен дефект на зеницата от засегнатата страна - намаляване на реакцията на зеницата към светлина при запазване на конгениална реакция на зеницата. Такива промени могат да настъпят в едното или в двете очи.

По време на офталмологичен преглед се откриват обективни признаци на атрофия на зрителния нерв.

Диагностика

При изследване на пациенти с атрофия на зрителния нерв е необходимо да се установи наличието на съпътстващи заболявания, фактът на приемане на лекарства и контакт с химикали, наличието на лоши навици, както и оплаквания, показващи възможни вътречерепни лезии.

По време на физически преглед офталмологът определя отсъствието или наличието на екзофталм, изследва подвижността на очните ябълки, проверява реакцията на зениците към светлина, корнеален рефлекс. Необходими са тестове за зрителна острота, периметрия и цветно зрение.

Основна информация за наличието и степента на атрофия на зрителния нерв се получава чрез офталмоскопия. В зависимост от причината и формата на оптичната невропатия, офталмоскопската картина ще се различава, но има типични характеристики, срещани при различни видовеатрофия на зрителния нерв. Те включват: бледност на оптичния диск различни степении разпространение, промени в неговите контури и цвят (от сивкав до восъчен), екскавация на повърхността на диска, намаляване на броя на малките съдове на диска (симптом на Кестенбаум), стесняване на калибъра на артериите на ретината, промени в вени и др. Състоянието на оптичния диск се изяснява с помощта на томография (оптична кохерентност, лазерно сканиране).

Електрофизиологичното изследване (EPS) разкрива намаляване на лабилността и повишаване на прага на чувствителност на зрителния нерв. При глаукоматозната форма на атрофия на зрителния нерв тонометрията се използва за определяне на повишаване на вътреочното налягане. Патологията на орбитата се открива с помощта на обикновена рентгенография на орбитата. Изследването на съдовете на ретината се извършва с помощта на флуоресцеинова ангиография. Изследване на кръвния поток в орбиталните и супратрохлеарните артерии, вътречерепната част на вътрешния каротидна артерияизвършва се с доплер ултразвук.

При необходимост офталмологичен прегледдопълнено от изследване на неврологичния статус, включващо консултация с невролог, рентгенова снимка на черепа и sela turcica, CT или MRI на мозъка. Ако пациентът има мозъчна маса или интракраниална хипертония, е необходимо да се

Тъй като атрофията на зрителния нерв в повечето случаи не е самостоятелно заболяване, а е следствие от други патологични процеси, лечението му трябва да започне с отстраняване на причината. Неврохирургичната хирургия е показана при пациенти с интракраниални тумори, интракраниална хипертония, церебрална аневризма и др.

Неспецифичното консервативно лечение на атрофия на зрителния нерв е насочено към максимално запазване на зрителната функция. За да се намали възпалителната инфилтрация и подуване на зрителния нерв, се извършват пара- и ретробулбарни инжекции на разтвор на дексаметазон, интравенозни инфузии на разтвори на глюкоза и калциев хлорид, интрамускулна инжекциядиуретици (фуроземид).

За подобряване на кръвообращението и трофизма на зрителния нерв са показани инжекции с пентоксифилин, ксантинол никотинат, атропин (парабулбарен и ретробулбарен); венозно приложение никотинова киселинааминофилин; витаминна терапия (В2, В6, В12), инжекции с екстракт от алое или стъкловидно тяло; прием на цинаризин, пирацетам, рибоксин, АТФ и др. С цел поддържане ниско нивоПри вътреочно налягане се накапва пилокарпин и се предписват диуретици.

.

За да се предотврати атрофия на зрителния нерв е необходимо своевременно лечениеофталмологични, неврологични, ревматологични, ендокринни, инфекциозни заболявания; предотвратяване на интоксикация, навременно кръвопреливане в случай на обилно кървене. При първите признаци на зрително увреждане е необходима консултация с офталмолог.

При частична атрофия на зрителния нерв при деца е показано продължително и комплексно лечение. Въпросното заболяване се отнася до постепенната атрофия на нерва, който отговаря за зрението. След като умре, той е обрасъл със съединителна тъкан.

Медицински показания

Детската оптична атрофия може да се появи след много заболявания. В зависимост от състоянието на зрението и оптичния нерв, патологията се разделя на 2 етапа: пълна и частична атрофия. Във втория случай се появяват следните симптоми:

• нарушение на цветното зрение;
• стесняване на зрителното поле;
• замъглено зрение.

Тези симптоми не могат да бъдат коригирани с очила или контактни лещи. При частична атрофия други признаци не се появяват. Частичната атрофия на зрителния нерв при деца може да бъде причинена от редица причини:

• патология на ретината, възпалително заболяване;
• вродена атрофия на зрителния нерв;
• тежка черепно-мозъчна травма;
• патологии на централната нервна система и сърдечно-съдовата система;
• тежка интоксикация.

Разграничават се следните видове заболяване (в зависимост от причината):

• вродена атрофия- детето вече е родено със заболяването или се появява известно време след раждането;
• придобита атрофия- възниква след минали заболяванияв зряла възраст.

Ако детето има вродена форма на заболяването, симптомите се появяват веднага след раждането или след няколко дни. Това може да доведе до пълна слепота от детството.

Детето трябва да бъде показано на офталмолог, който ще проведе редица прегледи:

• измерване на вътреочното налягане;
• изследване на фундуса на очната ябълка;
• измерване на зрителната острота.

Ако се открие атрофия, е необходимо да се установи етиологията и степента на заболяването при детето.

Клиника и диагностика на заболяването

На първия етап симптомите на заболяването при дете могат да имат различна интензивност на проявление. ДО първични симптомиЧастичната атрофия на зрителния нерв включва:

• болезнени усещания при движение на очната ябълка;
• спад на зрителната острота;
• в тежки случаи може да възникне загуба или намаляване на зрителното поле; синдром на карпалния тунел- детето вижда само това, което е пред очите му, но не и отстрани;
• Започват да се появяват слепи петна, наричани още скотоми.

В повечето случаи диагностицирането на заболяването не е трудно. Когато детето започне да се оплаква лошо зрение, необходима е консултация с офталмолог. Ако детето има PASD, лекарят ще диагностицира промяна във формата на нервния диск и неговата бледност.

За изясняване на диагнозата лекарят предписва рентгенови, флуоресцеинови ангиографски и електрофизиологични изследвания. В същото време се изследват зрителните функции.

Терапевтични методи

Резултатът от заболяването е благоприятен, ако се предпише навременна и правилна терапия. Основата на лечението включва процедури за спиране на атрофичния процес и запазване на остатъчното зрение. Липсата на лечение ще доведе до пълна слепота.

Ако се използва лечение с лекарства, предписват лекарства, които подобряват кръвообращението и метаболизма. В същото време се посочва приемът вазодилататори, мултивитамини и биостимуланти. С помощта на тези лекарства можете да постигнете подобрено кръвообращение, хранене и активност.

Лекарствата от тези групи спомагат за стимулиране на жизнената активност на останалите нервни влакна. Ако е показано операция, тогава е възможно да се елиминира основното заболяване, довело до патологията на зрителния нерв. Успехът на лечението зависи от навременното започване на терапията.

Може да има мнение, че частичната атрофия на зрителния нерв е по-малко опасна, но това не е така. Допринасящи фактори по време на прехода от частична атрофия към пълна формаможе да бъде:

• инфекциозни заболявания;
• натиск върху централната нервна система.

Ако се наблюдава наследствена патология, терапията става по-сложна.

Низходяща форма на заболяването

Разглежданата патология се класифицира във възходяща и низходяща форма. При възходящата форма се засягат клетки, разположени в ретината на окото. При низходяща частична атрофия се засягат нервните влакна.

Появата на низходяща атрофия на зрителния нерв е свързана с поради различни причини. Патологията може да възникне не само поради нарушение на функционалността или състоянието на нерва, но и поради нарушаване на дейността на целия организъм.

Причината може да е метаболитно нарушение в организма или възпалителен процес. Ако нормалното късогледство не се лекува, може да настъпи низходяща атрофия.

Тази форма на заболяването може да се прояви първично или вторично. Симптомите на тези форми са подобни един на друг. В същото време се наблюдава вазоконстрикция. За да се премахне такава клиника, е необходима дългосрочна терапия.

Разликата между формите на низходяща атрофия е, че по време на вторична атрофия дискът развива назъбени ръбове. Може да възникне възпалителен процесили конгестия на зрителния нерв.

Въпросната патология изисква спешно лечение, насочено към запазване на функциите на зрителните органи. Но възстановяването им е почти невъзможно. как по-трудна терапия, толкова по-голяма е вероятността от неговата неефективност.

Ако патологията се лекува в ранните етапи с лекарства, прогнозата ще бъде положителна. В този случай зрението ще бъде запазено. За това на детето се предписват очила или контактни очила. Терапията се провежда по подобна схема, както при възрастни пациенти:

• използването на ноотропи, които подобряват метаболитните процеси в мозъка;
• стимулиране на зрението чрез електрическо, светлинно, лазерно и магнитно въздействие.

Ако е необходимо, офталмологът предписва други методи на лечение. След всеки курс на лечение лекарят преглежда детето. След оценка на проведената терапия, офталмологът взема решение за последващия режим на лечение.

Прогноза на заболяването

Ако е идентифициран стартирана формае настъпила болест и слепота, само посочва операция, докато прогнозата е неблагоприятна. Това е така, защото нервът може да умре напълно и да не може да бъде възстановен.

По време на операциятемпоралната артерия се затяга и биоматериалите, които са атрофирали, се изрязват и имплантират. Тогава натискът върху нерва намалява. Лекарите елиминират факторите, които го компресират.

В случай на тежки необратими промени в зрението, на пациента се определя увреждане. Но ако зрителното увреждане е незначително и болестта не прогресира, инвалидността не се определя. Ако има неравномерни граници на оптичния диск и други признаци на вторична атрофия, на пациента се определя група инвалидност 3.

Ако заболяването има прогресиращ характер, с много забележими промени в дъното на очната ябълка, пациентът получава 2 група инвалидност. Първата група инвалидност се определя за слепи пациенти или болни деца, чието зрение е в диапазона 0-0,03 диоптъра. Броят на децата с оптична атрофия се увеличава всяка година.

Това се дължи на разпространението на социални проблеми (алкохолизъм, наркомания, туберкулоза). Патологията е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. За да направите това, се препоръчва да лекувате всички заболявания на детето своевременно и изчерпателно, без да причинявате тяхното разпространение. В противен случай може да възникне атрофия на зрителния нерв и други усложнения.

Втора двойка черепни нерви - съществен елемент зрителна система, защото чрез него се осъществява връзката между ретината и мозъка. Въпреки че други структури продължават да функционират правилно, всяка деформация нервна тъканзасягат свойствата на зрението. Атрофията на зрителния нерв не може да бъде излекувана без следа, нервните влакна не могат да бъдат възстановени в първоначалното си състояние, така че е по-добре да се извърши профилактика навреме.

Основна информация за заболяването

Атрофията на зрителния нерв или оптичната невропатия е тежък процес на разрушаване на аксоните (влакна на нервната тъкан). Обширната атрофия изтънява нервния стълб, здравата тъкан се заменя с глиална тъкан и малките съдове (капиляри) се блокират. Всеки от процесите причинява определени симптоми: зрителната острота намалява, в зрителното поле се появяват различни дефекти, променя се сянката на главата на зрителния нерв (OND). Всички патологии на зрителните нерви представляват 2% от статистиката очни заболявания. Основната опасност от оптичната невропатия е абсолютната слепота, която се среща при 20-25% от хората с тази диагноза.

Оптичната невропатия не се развива сама, тя винаги е следствие от други заболявания, така че човек с атрофия се изследва различни специалисти. Обикновено атрофията на зрителния нерв е усложнение на пропуснато офталмологично заболяване (възпаление в структурите на очната ябълка, подуване, компресия, увреждане на съдовата или нервната мрежа).

Причини за оптична невропатия

Въпреки многото познати на медицинатаПричините за атрофия на зрителния нерв остават неясни в 20% от случаите. Обикновено това офталмологични патологии, заболявания на централната нервна система, автоимунни заболявания, инфекции, наранявания, интоксикации. Вродените форми на ADN често се диагностицират заедно с черепни дефекти (акроцефалия, микроцефалия, макроцефалия) и наследствени синдроми.

Причини за атрофия на зрителния нерв от зрителната система:

• неврит;
• артериална обструкция;
• миопия;
• дистрофия на ретината;
• ретинит;
• онкологично увреждане на орбитата;
• нестабилно очно налягане;
• локален васкулит.

Увреждането на нервните влакна може да възникне по време на травматично увреждане на мозъка или дори леко нараняванелицев скелет. Понякога оптичната невропатия е свързана с растежа на менингиома, глиома, неврома, неврофиброма и подобни образувания в дебелината на мозъка. Оптични смущения са възможни при остеосаркома и саркоидоза.

Причини от централната нервна система:

• неоплазми в хипофизната жлеза или черепната ямка;
• компресия на хиазмата;
• множествена склероза.

Атрофичните процеси във втората двойка черепни нерви често се развиват в резултат на гнойно-възпалителни състояния. Основната опасностпредставляват мозъчни абсцеси, възпаление на неговите мембрани.

Системни рискови фактори

• захарен диабет;
• атеросклероза;
• анемия;
• авитаминоза;
• хипертония;
• антифосфолипиден синдром;
• грануломатоза на Wegener;
• системен лупус еритематозус;
• гигантоклетъчен артериит;
• мултисистемен васкулит (болест на Бехтерев);
• неспецифичен аортоартериит (болест на Takayasu).

Значително увреждане на нервите се диагностицира след дълго гладуване, тежко отравяне, обемна загуба на кръв. Отрицателно въздействиеСтруктурите на очната ябълка се влияят от алкохол и неговите заместители, никотин, хлороформ и някои групи лекарства.

Атрофия на оптичния нерв при дете

Половината от всички случаи на оптична невропатия при деца са причинени от възпалителни инфекцииЦНС, мозъчни тумори и хидроцефалия. По-рядко състоянието на разрушаване се причинява от деформация на черепа, церебрални аномалии, инфекции (главно „детски“) и метаболитни нарушения. Специално вниманиетрябва да се даде вродени формидетска атрофия. Те показват, че бебето има мозъчни заболявания, възникнали по време на пренаталното развитие.

Класификация на оптичната невропатия

Всички форми на атрофия на зрителния нерв са наследствени (вродени) и придобити. Вродените заболявания се разделят според вида на наследството, често показват наличие на генетични аномалии и наследствени синдроми, които изискват задълбочена диагностика.

Наследствени форми на ADS

1. Автозомно доминантно (ювенилен). Предразположението към разрушаване на нервите се предава по хетерогенен начин. Болестта обикновено се открива при деца под 15-годишна възраст, тя се признава за най-честата, но най-слабата форма на атрофия. Винаги е двустранен, въпреки че понякога симптомите се появяват асиметрично. Ранни признацисе откриват към 2-3 годишна възраст, а функционалните нарушения едва към 6-20 годишна възраст. Възможна комбинация с глухота, миопатия, офталмоплегия и дистанция.
2. Автозомно рецесивен (инфантилен). Този тип ADN се диагностицира по-рядко, но много по-рано: веднага след раждането или през първите три години от живота. Инфантилната форма е двустранна и често се открива при синдром на Kenny-Coffey, болест на Rosenberg-Chattorian, Jensen или Wolfram.
3. Митохондриална (атрофия на Leber). Митохондриалната оптична атрофия е резултат от мутация в митохондриалната ДНК. Тази форма се счита за симптом на болестта на Leber; възниква внезапно и прилича на външен неврит остра фаза. Повечето пациенти са мъже на възраст 13-28 години.

Форми на придобита атрофия

• първичен (притискане на невроните на периферните слоеве, оптичният диск не се променя, границите имат ясен вид);
• вторичен (подуване и разширяване на оптичния диск, неясни граници, заместването на аксоните с невроглия е доста изразено);
• глаукоматозно (разрушаване на крибриформната плоча на склерата поради скокове на локално налягане).

Разрушаването може да бъде възходящо, когато са засегнати аксоните на черепните нерви, и низходящо, включващо нервната тъкан на ретината. Според симптомите се разграничават едностранна и двустранна ADN, според степента на прогресия - стационарна (временно стабилна) и в постоянно развитие.

Видове атрофия според цвета на оптичния диск:

• първоначално (леко побеляване);
• непълна (забележимо бланширане на един сегмент от оптичния диск);
• пълна (промяна в сянката по цялата площ на оптичния диск, силно изтъняване на нервния стълб, стесняване на капилярите).

Симптоми на оптична атрофия

Степента и естеството на оптичните смущения пряко зависи от това кой нервен сегмент е засегнат. Зрителната острота може да намалее критично много бързо. Пълната деструкция завършва с абсолютна слепота, побледняване на диска на зрителния нерв с бели или сиви петна и стесняване на капилярите в очното дъно. При непълен ONH зрението се стабилизира в определено време и вече не се влошава, а бледността на ONH не е толкова изразена.

Ако са засегнати влакната на папиломакуларния пакет, влошаването на зрението ще бъде значително и изследването ще покаже бледа темпорална зона на оптичния диск. IN в този случай оптични смущенияне може да се коригира с очила или дори контактни лещи. Увреждането на страничните зони на нерва не винаги засяга зрението, което усложнява диагнозата и влошава прогнозата.

ADN се характеризира с различни дефекти на зрителното поле. Следните симптоми позволяват да се подозира оптична невропатия: концентрично стесняване, ефект на тунелно зрение, слаба реакция на зеницата. При много пациенти възприемането на цветовете е изкривено, въпреки че по-често този симптом се развива, когато аксоните умират след неврит. Често промените засягат зелено-червената част на спектъра, но неговите синьо-жълти компоненти също могат да бъдат изкривени.

Диагностика на атрофия на зрителния нерв

Експресивен клинична картина, физиологични промении функционалните увреждания значително опростяват диагнозата на ADN. Трудности могат да възникнат, когато действителното зрение не съответства на степента на унищожаване. За прецизна настройкаЗа да постави диагноза, офталмологът трябва да проучи медицинската история на пациента, да установи или опровергае факта на приемане на определени лекарства, контакти с химични съединения, наранявания, лоши навици. Диференциална диагноза се провежда при помътняване на периферната леща и амблиопия.

Офталмоскопия

Стандартната офталмоскопия позволява да се установи наличието на ADN и точно да се определи степента на разпространението му. Тази процедура се предлага в много обикновени клиники и не струва много. Резултатите от изследването могат да варират, но някои признаци се откриват при всяка форма на невропатия: промени в сянката и контура на оптичния диск, намаляване на броя на съдовете, стесняване на артериите и различни венозни дефекти.

Офталмоскопска картина на оптична невропатия:

1. Първичен: ясни граници на диска, размерите на диска на зрителния нерв са нормални или намалени, налице е екскавация във формата на чиния.
2. Вторичен: сивкав оттенък, замъглени граници на диска, разширен оптичен диск, липса на физиологична екскавация, перипапиларен рефлекс към източници на светлина.

Кохерентна томография

Оптичната кохерентна или лазерна сканираща томография позволява по-подробно изследване на нервния диск. Освен това се оценява степента на подвижност на очните ябълки, проверява се реакцията на зениците и роговичния рефлекс, извършват се с таблици, изследват се дефекти в зрителното поле, проверява се цветното зрение и се измерва очното налягане. Визуално офталмологът определя наличието.

Обзорна рентгенографияорбита ви позволява да идентифицирате патологиите на орбитата. Флуоресцеиновата ангиография показва дисфункция съдова мрежа. За изследване на локалното кръвообращение се използва Доплер ултразвук. Ако атрофията се дължи на инфекция, лабораторни изследвания като напр ензимен имуноанализ(ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

Електрофизиологичните изследвания играят ключова роля за потвърждаване на диагнозата. Атрофията на зрителния нерв променя прага на чувствителност и лабилността на нервната тъкан. Бързото прогресиране на заболяването увеличава ретино-кортикалното и кортикалното време.

Нивото на намаляване зависи от местоположението на невропатията:

• когато папиломакуларният пакет е унищожен, чувствителността остава на нормално ниво;
• причини за периферни увреждания рязко увеличениечувствителност;
• атрофията на аксиалния фаскул не променя чувствителността, но рязко намалява лабилността.

Ако е необходимо, проверете неврологичния статус (рентгенография на черепа, CT или MRI на мозъка). Когато пациентът е диагностициран с мозъчен тумор или нестабилен вътречерепно налягане, организирайте консултация с опитен неврохирург. При орбитални тумори е необходимо в курса да се включи офталмолог онколог. Ако унищожаването е свързано с системен васкулит, трябва да се свържете с ревматолог. Патологиите на артериите се занимават от офталмолог или съдов хирург.

Как се лекува атрофията на зрителния нерв?

Режимът на лечение за всеки пациент с оптична невропатия винаги е индивидуален. Лекарят трябва да получи цялата информация за заболяването, за да създаде ефективен план. Хората с атрофия изискват спешна хоспитализация, други са в състояние да поддържат извънболнично лечение. Необходимостта от операция зависи от причините за ASD и симптомите. Всяка терапия ще бъде неефективна, ако зрението отслабне до 0,01 единици или по-ниско.

Необходимо е да се започне лечение на атрофия на зрителния нерв чрез идентифициране и елиминиране (или спиране) на основната причина. Ако травмата на черепния нерв се дължи на растеж на интракраниален тумор, аневризма или нестабилна черепно налягане, е необходимо да се извърши неврохирургична операция. Ендокринните фактори влияят на хормоналните нива. Коригира се посттравматична компресия хирургично, извличане чужди тела, премахване на химикали или ограничаване на синини.

Консервативната терапия за оптична невропатия е насочена предимно към инхибиране на атрофичните промени, както и към запазване и възстановяване на зрението. Лекарствата са показани за разширяване на васкулатурата и малките съдове, намаляване на капилярния спазъм и ускоряване на кръвния поток през артериите. Това позволява всички слоеве на зрителния нерв да бъдат снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород.

Съдова терапия за ADN

• интравенозно 1 ml никотинова киселина 1%, глюкоза за 10-15 дни (или перорално 0,05 g три пъти дневно след хранене);
• Nikoshpan таблетка три пъти на ден;
• интрамускулно 1-2 ml No-shpa 2% (или 0,04 g перорално);
• интрамускулно 1-2 ml дибазол 0,5-1% дневно (или перорално 0,02 g);
• 0,25 g нихексин три пъти на ден;
• подкожно 0,2-0,5-1 ml натриев нитрат с нарастваща концентрация 2-10% в курс от 30 инжекции (увеличете на всеки три инжекции).

Деконгестантите са необходими за намаляване на подуването, което помага за намаляване на компресията на нервите и кръвоносните съдове. Антикоагуланти се използват за предотвратяване на тромбоза, вазодилататорът и противовъзпалителният хепарин са признати за най-добри. Възможно е също така да се предписват антитромбоцитни средства (предотвратяване на тромбоза), невропротектори (защита на нервните клетки), глюкокортикостероиди (борба с възпалителни процеси).

Консервативно лечение на ADN

1. За да се намали възпалението в нервната тъкан и да се облекчи подуването, се предписва разтвор на дексаметазон в окото, интравенозна глюкоза и калциев хлорид и интрамускулни диуретици (фуроземид).
2. Разтвор на стрихнин нитрат 0,1% в курс от 20-25 подкожни инжекции.
3. Парабулбарни или ретробулбарни инжекции с пентоксифилин, атропин, ксантинол никотинат. Тези лекарства спомагат за ускоряване на притока на кръв и подобряване на трофизма на нервната тъкан.
4. Биогенни стимуланти (FIBS, препарати от алое) в курс от 30 инжекции.
5. Никотинова киселина, натриев йодид 10% или Eufillin интравенозно.
6. Витамини перорално или интрамускулно (В1, В2, В6, В12).
7. Антиоксиданти (глутаминова киселина).
8. Перорално цинаризин, рибоксин, пирацетам, АТФ.
9. Инстилация на пилокарпин за намаляване на очното налягане.
10. Ноотропни лекарства (Lipocerebrin).
11. Лекарства с антикининов ефект (Prodectin, Parmidin) за симптоми на атеросклероза.

В допълнение към лекарствасе предписва физиотерапия. Кислородната терапия (използване на кислород) и кръвопреливането (спешно кръвопреливане) са ефективни за ADN. В процеса на възстановяване се предписват лазерни и магнитни процедури; електростимулация и електрофореза са ефективни (прилагане на лекарства с помощта на електрически ток). Ако няма противопоказания, е възможна акупунктура (използване на игли върху активни точкитяло).

Хирургично лечение на оптична невропатия

Един от методите за хирургично лечение на зрителните нерви е хемодинамичната корекция. Процедурата може да се извърши под локална анестезия: поставен в подтеноновото пространство колагенова гъбакойто стимулира асептично възпалениеи разширява кръвоносните съдове. По този начин е възможно да се провокира разрастването на съединителна тъкан и нова съдова мрежа. Гъбата се разтваря сама след два месеца, но ефектът продължава дълго време. Операцията може да се извършва многократно, но на интервали от няколко месеца.

Новите разклонения на съдовата мрежа помагат за подобряване на кръвоснабдяването на нервната тъкан, което спира атрофични промени. Корекцията на кръвния поток ви позволява да възстановите зрението с 60% и да премахнете до 75% от дефектите на зрителното поле, ако отидете в клиниката навреме. Ако пациентът има тежки съпътстващи нарушения или атрофията се е развила до късен стадий, дори хемодинамичната корекция ще бъде неефективна.

При частична атрофия на зрителния нерв се практикува използването на колагенов имплант. Той се импрегнира с антиоксиданти или лекарства за разширяване на капилярите и след това се инжектира в очната ябълка без шевове. Този метод е ефективен само когато очното налягане е стабилно. Операцията е противопоказана при пациенти на възраст над 75 години, със захарен диабет, тежки соматични заболявания и възпаления и зрение под 0,02 диоптъра.

Прогноза за атрофия на зрителния нерв

За да се предотврати ASD, е необходимо редовно да се проверява състоянието на онези органи, които регулират функционирането на зрителната система (ЦНС, ендокринни жлези, стави, съединителна тъкан). При тежки случаи на инфекция или интоксикация, както и тежко кървене, трябва да се проведе спешно симптоматично лечение.

Невъзможно е напълно да възстановите зрението си след невропатия дори в най-добрата клиника. Случаят се счита за успешен, когато състоянието на пациента се стабилизира, ASD не прогресира дълго време и зрението е частично възстановено. Много хора имат трайно намалена зрителна острота и имат дефекти в страничното зрение.

Някои форми на атрофия непрекъснато прогресират дори по време на адекватно лечение. Задачата на офталмолога е да забави атрофичните и други негативни процеси. След стабилизиране на симптомите е необходимо постоянно да се предотвратяват исхемия и невродегенерация. За да направите това, се предписва дългосрочна поддържаща терапия, която помага за подобряване на липидния профил на кръвта и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Курсът на лечение на атрофия на зрителния нерв трябва да се повтаря редовно. Много е важно да се премахнат всички фактори, които могат да повлияят на аксоните на зрителния нерв. Пациент с оптична невропатия трябва редовно да посещава специалисти според показанията. Необходимо е постоянно да се предотвратяват усложненията и да се подобрява начинът на живот. Отказът от терапия за оптична невропатия неизбежно води до инвалидност поради пълна смърт на нервите и необратима слепота.

Всякакви промени в слоевете на зрителния нерв влияят негативно на способността на човек да вижда. Ето защо е необходимо да се подлагат на своевременни прегледи за хора с предразположение и да се лекуват всички заболявания, които допринасят за атрофия на зрителния нерв. Терапията няма да помогне за възстановяване на зрението до 100%, когато оптичната невропатия вече е достатъчно развита.