Частично разкъсване на задната кръстна връзка. Остро разкъсване на задната кръстна връзка на колянната става

Нека да разгледаме причините и симптомите на разкъсвания за всеки тип. Предната връзка се уврежда десетки пъти по-често, затова ще обърнем повече внимание на тази травма.

В медицинските среди този лигамент се нарича съкратено ACL и е най-нараняваната част от коляното. Обикновено разкъсванията на връзките са свързани със спорта и често се появяват поради усукан глезен. Диагнозата може да се извърши по няколко метода, но най-ефективният от тях е ЯМР.

Основната функция на ACL е да предпазва пищяла от движение навътре и напред. От това е ясен и механизмът на нараняване, при който възниква разкъсване - често това са ротационни движения на един крайник, когато стъпалото не се движи, а бедрото и тялото се въртят навън. Въпреки че си струва да се отбележи, че в действителност както механизмите, така и причините за разкъсванията са много по-сложни.

Какво причинява сълзи на ACL?

Увреждане на връзки - диаграма

Лигаментът може да бъде повреден поради директно нараняване (по време на контактен удар върху ставата) и индиректен (по време на безконтактен удар - например при въртене на крака, последвано от внезапно спиране).

Най-честият механизъм се счита за външно отклонение на тибията и ротация на бедрото навътре. Доста често това се случва във футбол, хокей и други спортове, където трябва да се обърнете рязко или да се приземите след скок с последващо завъртане на тялото. Между другото, при такива обстоятелства се получава разкъсване на менискуса.

Обърнете внимание! Разбирането на механизмите е необходимо за идентифициране и предотвратяване на разкъсвания на ACL. Правилна диагноза се поставя само ако жертвата опише подробно момента на нараняване. Поради тази причина знанията са необходими както на лекарите, така и на хората, занимаващи се със спорт.

Ако спортистът разбира механизмите на нараняване, той ще може да избегне ситуации, които водят до разкъсване на ACL. Заслужава да се отбележи също, че косвените ефекти преобладават сред другите механизми и предполагат, че колянната става не е била подложена на външни натоварвания. Ако имаше такива натоварвания, тогава говорим за контактен механизъм (често това е удар в бедрото или директно в коляното).

Симптоми на нараняване

Основният признак на разкъсване на ACL е очевидната нестабилност на ставата. И ако се игнорира дълго време, може да причини ранен артрит. В случай на изразена нестабилност е необходима операция за възстановяване на лигамента (извършва се по един от няколко начина). Тогава в рамките на шест месеца човекът ще възстанови предишната си физическа активност.

Както беше отбелязано по-горе, в резултат на нараняване възниква разкъсване, след което се появява остра болка и подуване в коляното. Често се чува пукащ звук, въпреки че този симптом може да се наблюдава и при разкъсване на други връзки. Човек може също да почувства „изкълчване“ на долния крак настрани и напред. Ако имате някой от симптомите, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Когато ACL се разкъса, кръвта може да изтече в ставата, феномен, наречен хемартроза. През първите няколко дни тежестта на болката и хемартрозата може да бъде толкова силна, че лекарят просто не може да изследва коляното с ръцете си (това позволява точна диагноза).

Диагностика

Първо, лекарят трябва да определи механизма на нараняване и след това да започне изследването на ставите. Първо се изследва ненараненото коляно (по този начин пациентът ще може да се запознае с процедурата на изследването, освен това в бъдеще ще има с какво да сравни резултатите). Ако тестването е извършено задълбочено, няма да са необходими допълнителни техники за тестване за диагностициране на разкъсване на ACL. Но поради необходимостта да се изключат други наранявания (например разкъсване на други връзки или менискус), могат да се използват MRI, ултразвук и рентгеново изследване.

Показано е местоположението на отделянето на кръстната връзка от повърхността на тибията.

Задна кръстосана връзка

Намира се точно зад предната и е необходим силен удар, за да се повреди. Често разкъсването на PCL е резултат от удар в пищяла (може да се случи по време на спорт или злополука). Например, ако ниска кола удари бронята под колянната става. Това може да се случи и на шофьорите - при катастрофа човек се движи напред и си удря коляното в таблото.

Обърнете внимание! За да се избегне този вид нараняване, съвременните модели автомобили са оборудвани с допълнителни въздушни възглавници, разположени под таблото.

Единственият ефективен начин да се избегне разкъсване е да се ограничи активността. Можете също така да укрепите мускулите на ставата, но това не винаги помага.

Диагностиката се извършва по същия начин, както при разкъсване на ACL, но лекарят трябва да вземе предвид, че такова нараняване се получава само при много силни удари. Следователно трябва да се направи рентгенова снимка, за да се открият фрактури. Ясен знак, че PCL е увреден е лека сублуксация на коленете назад - това се вижда ясно в страничен изглед.

Как се лекува

Скъсана кръстна връзка на коляното може да се лекува с консервативни методи и операция. Нека да разгледаме характеристиките на всяка опция.

Консервативни методи

Веднага след нараняването отокът и болката се облекчават, след което се възстановява предишната подвижност на ставата. Консервативните методи включват студени компреси, противовъзпалителни средства и, разбира се, почивка. Освен това на пациента могат да бъдат предписани специални упражнения и физиотерапия.

Що се отнася до упражненията, те са насочени към възстановяване на мобилността и предотвратяване на мускулна атрофия. Препоръчва се и носенето на специални наколенки, които могат да бъдат няколко вида.

Обърнете внимание! Челюстите не винаги са в състояние напълно да защитят колянната става; освен това, когато спортувате, те могат да дадат фалшиво усещане за надеждност.

Поради тази причина на хората, занимаващи се със спорт, се препоръчва да се подложат на операция, а калиперите се предписват най-малко шест месеца по-късно.

Хирургично лечение

Ако консервативните методи са неефективни, се извършва хирургично лечение. Дори веднага да стане ясно, че операцията не може да бъде извършена, на пациентите все още първоначално се предписват физиотерапия и упражнения за облекчаване на подуване и възстановяване на подвижността.

Като правило, когато ACL и PCL са разкъсани, се извършва артроскопия - една от най-малко травматичните операции. Разкъсаният лигамент не може да бъде зашит; за възстановяването му се използват присадки или частични протези. Артроскопията е най-ефективна след курс от упражнения и физиотерапия, което още веднъж доказва колко важна е консервативната терапия. Обикновено операцията се извършва шест месеца след нараняването, но понякога това се случва няколко години по-късно.

Добавяме също, че трансплантациите могат да бъдат два вида:

• автотрансплантати (други сухожилия от пациента);
• алографти (сухожилия от донор).

Предимството на втория вариант е, че операцията отнема наполовина по-малко време, тъй като не е необходимо хирургът първо да изрязва присадката.

Видео - Извършване на артроскопия

Рехабилитация

Характеристиките на рехабилитационния курс зависят от това какъв вид лечение е извършено. Методите за консервативно лечение бяха описани по-горе (използването на специфични е възможно само по лекарско предписание), така че нека поговорим за постоперативна рехабилитация.

Рехабилитационният курс се състои от пет етапа и продължава най-малко шест месеца. За улеснение на посетителите информацията е представена в табличен вид.

Таблица. Етапи на следоперативна рехабилитация

Етап	Продължителност	Описание
Първи етап	Седмици 1-4	Намаляване на болката, възстановяване на функцията на ставите, постигане на възможност за придвижване без патерици. Около десетина дни след премахването на шевовете гипсовата превръзка се отстранява и вместо нея се поставя циркулярна гипсова превръзка. Работоспособността на бедрените мускули се възстановява чрез електрическа стимулация. Пациентът редовно се занимава с лечебна гимнастика и получава масажи.
Втори етап	Седмици 5-10	Когато целите на първия етап са постигнати, можете да продължите към втория. От своя страна, целта на втория етап е пълно премахване на отока, възстановяване на пълния обхват на движение, подобряване на мускулната сила и контрол при ходене. Упражненията, изпълнявани на този етап, са насочени към постепенно увеличаване на подвижността на коляното, както и укрепване на екстензорния апарат. Гимнастиката може да бъде допълнена с подводен масаж и упражнения в басейна.
Трети етап	Седмици 11-16	Мускулната издръжливост се подобрява, човек бавно, но сигурно се връща към функционална активност и се научава да бяга отново. Извършват се активни движения (напади, клякания) и симулационни упражнения (използване на симулатор Mountain Climber, велоергометър, бягаща пътека и др.).
Четвърти етап	Седмици 17-24	Възстановяване на предишния обхват на движение, премахване на „остатъците“ от болка и подуване, възстановяване на издръжливостта на мускулите при продължителен стрес. Отначало се изпълняват прости упражнения, при които увреденият крайник се въздейства вертикално, но с течение на времето те се усложняват с напади, гъши ход, ходене на пръсти, бягане с ускорение и колоездене.
Пети етап (наричан още обучение) 0

Анатомия

Стабилността на колянната става се осигурява от голям брой връзки, сред които могат да се разграничат четири основни: предни и задни кръстосани връзки, тибиален колатерален лигамент (вътрешен колатерален лигамент) и фибуларен колатерален лигамент (външен колатерален лигамент) .

• Кръстосаните връзки предпазват подбедрицата от движение отпред (предна кръстосана връзка) и отзад (задна кръстосана връзка).
• Тибиалният колатерален лигамент (вътрешен колатерален лигамент) предпазва пищяла от накланяне навън.
• Фибуларният колатерален лигамент (външен колатерален лигамент) предпазва тибията от отклонение навътре.

Задна кръстосана връзка(PCL) се намира точно зад предната кръстосана връзка (ACL). Задната кръстосана връзка предотвратява движението на подбедрицата назад. Нараняванията на предната кръстосана връзка са много по-чести от нараняванията на задната кръстосана връзка и като цяло разкъсванията на предната кръстосана връзка са доста чести и се диагностицират и лекуват доста добре. В същото време задната кръстосана връзка е един вид "тера инкогнита". Много лекари, дори травматолози, не са запознати с диагнозата на нейните травми и принципите на тяхното лечение.

Задна кръстосана връзкаотгоре е прикрепен към вътрешния кондил на бедрената кост, след което се спуска надолу и леко навътре и е прикрепен към вдлъбнатината на пищяла (задно интеркондиларно поле). Предната кръстосана връзка минава перпендикулярно на нея отпред и ако погледнете тези връзки отпред, можете да видите как те образуват кръст, което дава името на тези връзки - кръстосани връзки.Задният кръстосан лигамент, подобно на други връзки, се състои предимно от силни колагенови влакна, които практически не се разтягат.

Задната кръстосана връзка се състои от два снопа: предно-външен и задно-вътрешен. При свито коляно предно-външният сноп е отпуснат, а задно-вътрешният сноп е напрегнат при свито коляно и двата снопа са напрегнати, но предно-външният сноп е по-напрегнат. Задният кръстосан лигамент също съдържа сноп или лигамент на Хъмфри, който е прикрепен отдолу към външния менискус.

Структура на снопа на задната кръстосана връзка: A-A` - задно-вътрешен сноп, B-B` - предно-външен сноп, C-C` - лигамент на Humphry. Напрежението на сноповете се променя при огъване на коляното

Причини за разкъсване на задната кръстосана връзка

Необходима е много сила, за да се разкъса задната кръстна връзка. Най-често срещаният механизъм на разкъсване е удар в предната част на пищяла, както се случва при инциденти с моторни превозни средства и спорт. Например, това може да е нараняване на броня - когато бронята на ниска кола се удари в горната част на пищяла, но под коляното. Шофьорите могат да имат подобен механизъм на нараняване - по време на сблъсък шофьорът се движи напред по инерция и удря коляното си в таблото на колата. За да предотвратят точно такива щети, съвременните автомобили имат въздушни възглавници под волана.Единственият начин за предотвратяване, освен ограничаване на активността, е укрепването на мускулите на колянната става.

Типичен механизъм на разкъсване на задната кръстосана връзка на водача

Въздушна възглавница за защита на колянната става на водача в Skoda Superb

Отляво има нормална задна кръстна връзка, отдясно е разкъсана задна кръстна връзка

Диагноза

По правило разкъсването е придружено от болка, ограничение на движенията и подуване на коляното поради хемартроза (натрупване на кръв в ставата). Когато задната кръстосана връзка е наранена, пациентите понякога чуват пукащ звук или веднага усещат нестабилност в колянната става. Но веднага след нараняването болката е толкова изразена, че човек започва инстинктивно да щади крака, да не го натоварва и следователно не се усеща нестабилност.

При съмнение за разкъсване на задна кръстна връзка е важно да се изясни механизмът на нараняване, неговата тежест и възможни съпътстващи увреждания (разкъсване на други връзки, менискуси, фрактури).Ако пациентът потърси помощ известно време след нараняването, дори тогава е възможна значителна болка, което ще затрудни лекаря да тества ставата и нестабилността няма да се прояви.

Въпреки това, нестабилността може да бъде очевидна дори в острата фаза, особено ако краката на човека имат ясно изразена О-образна форма или има съпътстващо увреждане на други връзки, като страничния лигамент. Нестабилността може да се усети като усещане, че долната част на крака потъва назад, коляното се изплъзва или става непокорно. Често при нестабилност можете да чуете фразата „Не съм уверен в коляното си“.

При първичен преглед от травматолог може да се подозира увреждане на задната кръстосана връзка чрез ожулвания или кръвоизливи по предната повърхност на крака и кръвоизливи в подколенната ямка. Трябва да се изключи разкъсване на менискуси и други връзки.

Изследването на задната кръстосана връзка веднага след нараняване не е лесно - болката и подуването ще пречат на изследването. Ето защо, доста често, първичното лечение започва с облекчаване на болката (прилагане на студ, болкоуспокояващи), обездвижване на ставата с ортеза. След преминаване на острия период ще стане възможно пълно изследване на ставата и точна диагноза.

Въпреки че лекарят вече може да подозира разкъсване на задната кръстна връзка въз основа на механизма на нараняване, в много случаи увреждането не се открива веднага. Най-показателният симптом е задното чекмедже. Когато пациентът лежи по гръб, коляното е сгънато под прав ъгъл и се прилага натиск върху тибията отпред, като се оценява задното изместване на пищяла. Този тест първо се извършва върху здравия крак.

Сигнал на задното чекмедже за разкъсване на задната кръстосана връзка (нестабилност на задната тибия в колянната става). В този случай изследването се извършва извън острия период, когато болката от нараняване и хемартрозата са преминали

Друг тест за оценка на състоянието на задната кръстосана връзка е тестът на Годфри. След като огънете коляното и бедрото на пациента, наблюдавайте прибирането на подбедрицата - образува се стъпка между пищяла и пателата. При активно свиване на мускула на четириглавия бедрен мускул можете да забележите намаляването на тази сублуксация.

Тест на Годфри за изследване на задната нестабилност на колянната става при разкъсване на задната кръстна връзка

При съмнение за нараняване на задната кръстна връзка е много важно да се изследват връзките на задно-латералната част на колянната става (полстеролатерален ъгъл), тъй като в 60% от случаите те също са увредени.

Можете да потвърдите диагнозата разкъсване на задната кръстосана връзка и да разберете дали има други наранявания с помощта на инструментални методи за изследване, основните от които са рентгенография и ядрено-магнитен резонанс. Ултразвуковото изследване (ултразвук) за наранявания на кръстни връзки не е информативно.

Като се има предвид, че при много тежки наранявания се разкъсва задната кръстна връзка, първо се правят рентгенови снимки на колянна става, при които се откриват фрактури на бедрените кондили, тибиални кондили и патела. Увреждането на задния кръстосан лигамент може да бъде показано чрез лека задна сублуксация на тибията, видима на странична рентгенова снимка. Можете да увеличите информационното съдържание на рентгенографиите по прост начин: по време на изображението се извършва тест на задното чекмедже и изображението се сравнява със същото изображение на здраво коляно.

Рентгенови снимки на здраво (ляво) и увредено коляно (дясно) по време на теста на задното чекмедже. Забележете как пищялът вдясно се измества при прилагане на натиск поради скъсана задна кръстна връзка

„Златният стандарт“ за инструментална диагностика на наранявания и разкъсвания на връзките на колянната става е ядрено-магнитен резонанс (MRI). Неговата чувствителност за разкъсвания на задната кръстна връзка е 96-100%. Особено ценно е, че ЯМР може да открие свързани наранявания, по-специално увреждане на постеролатералния лигаментен апарат, често неоткрито по време на първоначалния преглед, разкъсвания на менискуса, увреждане на хрущяла (остеохондрални фрактури).

Магнитен резонанс на колянна става. Отляво има нормална задна кръстосана връзка. На снимката изглежда като равномерен тъмен кичур. Вдясно има разкъсване на задна кръстна връзка в горната й част. Връзката на снимката не е цяла и лека.

Има три степени на увреждане на задната кръстосана връзка, които се определят в комбинация въз основа на данни от осмортология, изследване на ставите и ядрено-магнитен резонанс:

• I степен:частично разкъсване на задната кръстосана връзка (включително разкъсване или изкълчване). Този тип трева обикновено не причинява нестабилност на задната част на коляното.
• II степен:пълно изолирано разкъсване на задната кръстна връзка. Тези. няма други наранявания освен скъсана задна кръстна връзка. Този вид нараняване често води до нестабилност.
• III степен:разкъсването на задната кръстосана връзка се комбинира с разкъсвания на други връзки. Най-често се уврежда постеролатералния ъгъл (приблизително в 60% от случаите). Такова нараняване винаги води до нестабилност.

Лечение

Частичните разкъсвания на задната кръстна връзка се лекуват успешно консервативно. След остър период, през който коляното е напълно обездвижено, кръвта е отстранена от ставата (хемартроза) и болката е облекчена, започва постепенно възстановяване. Движенията в колянната става не са напълно ограничени поради ортезата, която ви позволява да огъвате и разтягате крака в коляното и елиминира движенията, които водят до задното изместване на пищяла. Няма смисъл да се изключва опора за увреденото коляно в случай на частично разкъсване. Постепенно увеличавайте обхвата на движение и интензивността на физическите упражнения, за да тренирате предните и задните бедрени мускули, които също играят важна роля за стабилизиране на колянната става. При непълни разкъсвания прогнозата е доста благоприятна.

Лечението на изолирани наранявания на задната кръстосана връзка остава въпрос на противоречия. При избора на метод на лечение трябва да се вземат предвид много фактори, включително възраст, ниво на физическа активност, очаквания на пациента и свързани наранявания. Литературните данни, сравняващи консервативното (нехирургично) лечение и хирургичното лечение, са противоречиви и липсват висококачествени проучвания с дълъг период на проследяване.

Консервативно лечение. Консервативното лечение на разкъсването на задната кръстосана връзка до голяма степен зависи от съпътстващите наранявания, предимно наранявания на задно-латералния лигаментен апарат. Изолирано разкъсване на задната кръстосана връзка често се лекува консервативно. За да постигнете най-добри резултати, трябва да възстановите колкото е възможно повече мускулна сила на квадрицепса. Първоначалната цел на лечението е стабилизиране на тибията спрямо бедрената кост и намаляване на напрежението върху увредения лигамент. В случай на пълно разкъсване, колянната става обикновено се фиксира в напълно разтегнато положение, за да не се нарани задно-латералния лигаментен апарат. В ранния период се предписват упражнения за укрепване на четириглавия мускул: статично напрежение на мускула, повдигане на прави крака, частична опора при ходене на изпънат крак.

Консервативното лечение често дава добри резултати. По време на прегледа често се откриват признаци на нестабилност, но те обикновено не се проявяват в ежедневието и не нарушават функцията на колянната става.

От друга страна, този подход има своите негативни последици: веднага след лечението повечето пациенти нямат оплаквания, но при преглед се забелязва нестабилност и с течение на времето се появява артроза на ставата. Наблюдението в продължение на 15 години след нараняването показва, че 89% от пациентите продължават да имат болка, а 50% имат излив в ставната кухина. Всички пациенти, наблюдавани в продължение на 25 години, показват признаци на артроза. Ето защо през последните години хирургичната реконструкция на задната кръстосана връзка става все по-призната.

Хирургично лечение. Оперира се не руптурата, а нестабилността, която се развива след нея. Трябва да се отбележи, че честоПри хронична недостатъчност на задната кръстосана връзка пациентите обикновено се оплакват не от нестабилност, а от болка. Задната сублуксация на тибията значително увеличава натоварването на вътрешната част на колянната става и артикулацията на пателата с бедрената кост, което води до развитие на артроза. При оценка на поредица от рентгенови снимки при пациенти с увреждане на задната кръстосана връзка, в 60% от случаите се открива артроза във вътрешната част на колянната става.

Хирургичното лечение е показано при комбинация от разкъсване на задната кръстосана връзка с авулсионна фрактура, след остро изолирано разкъсване на задната кръстосана връзка с неуспешно консервативно лечение, при наранявания на няколко връзки и хронична недостатъчност на задната кръстосана връзка. Авулсионна фрактура при вмъкване на задната кръстосана връзка е рядка. При липса на изместване такива фрактури се лекуват консервативно. Ако фрагментът е значително изместен, също е необходимо да го поставите на място и да го фиксирате с винт.

Преди това, при пълно централно разкъсване, операцията се състоеше в зашиване на лигамента, но стабилността на ставата след това, като правило, оставяше много да се желае. Съвременните методи включват преминаване на сухожилен автотрансплантат през костни канали, което позволява по-пълно възстановяване на оригиналната анатомия на връзката.

Има няколко метода за реконструкция на задната кръстосана връзка, които се различават по възстановяването на един или два снопа. Първоначално по време на операцията само предно-външният сноп беше дублиран с присадка, след което, след като откриха, че след такива операции често се появява слабост на задната част на ставата, те започнаха да укрепват задния вътрешен сноп. Ползата от укрепването на двата снопа все още не е доказана, тъй като няма дългосрочни сравнителни клинични проучвания.

Необходимостта от хирургическа интервенция при едновременно увреждане на няколко връзки на колянната става е още по-очевидна.

Схема на пластична хирургия на задната кръстосана връзка с присадка на сухожилие

Рехабилитация

Можете да гледате видеоклипове с упражнения за рехабилитация след операция на задна кръстна връзка на нашия уебсайт.

Усложнения

Най-честото усложнение след реконструкцията на задната кръстосана връзка е отпуснатостта на задната става. В същото време самите пациенти обикновено не правят никакви оплаквания и са доволни от резултатите от лечението, въпреки данните от обективен преглед. При комбинирано нараняване ранното възстановяване на задната кръстосана връзка може да доведе до сраствания на белези вътре в ставата.

Прогноза

Дори при консервативно лечение на изолирани травми на задната кръстна връзка, прогнозата за функцията и връщането към спорта е много добра. Слабостта на връзките може да бъде до голяма степен компенсирана от силата на квадрицепсите и адаптивен механизъм за разтягане. Минималният период на рехабилитация е 3 месеца. Въпреки това, след пълно разкъсване на връзката, някои пациенти имат такава нестабилност в ставата, че не могат да продължат да спортуват. При такива пациенти е препоръчително да се направи операция за възстановяване на лигамента.

Съпътстващите наранявания на лигаментния апарат на ставата влошават прогнозата. Навременната диагностика и лечение, както и рехабилитационната програма са много важни за пълното възстановяване на функциите, но дори и тези условия да са изпълнени, значителна част от пациентите не могат да се върнат към предишното ниво на активност.

Разкъсването на задната кръстосана връзка на колянната става е доста често срещано явление в резултат на травматични наранявания. Тази патология може да бъде провокирана от спортни тренировки, битови наранявания и повишена физическа активност. В зависимост от тежестта на конкретния клиничен случай и неговите характеристики, терапията може да се проведе консервативно или хирургично.

Малко анатомия

Кръстната връзка е локализирана в кухината на колянната става, която има сложна структура и включва няколко ставни повърхности. Коляното се състои от костна част (капачка), връзки и менискуси. Самата става съчетава пателата, областта на тибията и бедрената кост.

Менисци на коляното

Те представляват хрущялен слой, който спомага за абсорбиране на удари и равномерно разпределение на натоварването, имат форма на полумесец и имат гладка еластична структура, която осигурява плавно движение.

Между бедрото и подбедрицата има вътрешни и външни менискуси. Първият носи най-голямо натоварване поради факта, че улеснява работата на ставата по време на активни движения, скачане и бягане.

Ставни връзки

В колянната става има 2 основни връзки: предна и задна. Предната кръстосана връзка (ACL) е отговорна за надеждната фиксация на ставата, предотвратявайки патологичното изместване на долната част на крака в посока напред. Задната предпазва пищяла от движение назад.

Най-голямо натоварване има предната колатерална връзка, поради което често е подложена на деформации с травматична етиология.

Причини и видове щети

Най-честата травма е скъсване на връзки на коляното. В повечето случаи може да бъде предизвикано от удар по време на пътни инциденти, извънредни ситуации или спортуване.

В зависимост от тежестта, травматолозите разграничават следните видове наранявания:

1. Микроразкъсването е леко изразена дегенеративна промяна с придружаващо изкълчване на връзката, без да се нарушава стабилността на ставата.
2. Разкъсването е леко отделяне на влакна с разтягане и склонност към повторение.
3. Пълна руптура - характеризира се с изразена симптоматика, нарушена костна стабилност в областта на колянната става и нарушение на опорната функция на увредения крайник.

В зависимост от това колко силно са увредени връзките на коляното, се появяват клинични симптоми.

Прояви

Когато задните и предните кръстосани връзки са повредени, жертвата изпитва болка. Лекарите идентифицират следните клинични симптоми, характерни за този вид нараняване:

• остра болка с тенденция за засилване при движения, опити да се облегне на увредения крак;
• подуване;
• специфичен щракащ звук в момента на повреда;
• нарушение на двигателната активност;
• ставна нестабилност;
• хемартроза - натрупване на кръв, локализирано в областта на ставната капсула;
• подкожни кръвоизливи, хематоми.

Пациентите се оплакват от болка, нестабилна походка и невъзможност да стъпят на увредения крайник.

В такива ситуации е необходимо компетентно да се окаже първа помощ. Лед или студен компрес може да се приложи върху нараненото място, за да се намали подуването, болката и да се предотврати по-нататъшното развитие на хемартроза.

След това областта на колянната става се обездвижва с помощта на стегната превръзка. След като завърши тази част от терапевтичните мерки, пациентът трябва да бъде отведен в спешното отделение възможно най-скоро и прехвърлен в ръцете на травматолозите.

Методи за откриване на патология

Диагностиката на увреждане на коленните връзки и ставите е сложна. На първо място, жертвата се преглежда от травматолог. Лекарят анализира проявите на клиничната картина, резултатите от събраната анамнеза, изслушва оплакванията на пациента. След което се извършва първичен преглед чрез палпация.

Клиничен преглед

За да извършат първоначалната диагноза на наранявания на коленните връзки, лекарите използват специални тестове:

1. „Чекмедже“ - изместване на подбедрицата напред и назад, когато колянната става е огъната. Твърде свободното движение показва увреждане на задния или предния сакрален лигамент.
2. За да се определи състоянието на страничните връзки, се извършва същото изследване, но с изпънат право напред крайник.
3. Тестване за нестабилност на пателата за идентифициране на патологични натрупвания на течност, локализирани в колянната става.

За да получите най-точния, информативен резултат от изследването, се препоръчва да се свържете със специалист своевременно, веднага след нараняване, тъй като последващото образуване на обширен оток значително ще усложни диагнозата.

Инструментално изследване

Ако се подозира разкъсване на кръстни връзки, на жертвата се предписва:

• рентгеново изследване;
• артроскопия - ви позволява да изследвате вътрешната структура и структурата на ставата;
• компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс - при изследване на томограф се открива и ангулация на лигаментите - атипична патологична флексия, нехарактерна за нормалното състояние;
• Ултразвуковото изследване се извършва рядко поради недостатъчната му информативност.

Цялостното инструментално изследване ни позволява да идентифицираме тежестта и местоположението на щетите и нараняванията на менискуса. Въз основа на получените данни специалистът поставя точна диагноза на пациента и определя как да лекува увреждането на връзките и ставата.

Лечение

За да се борят с разкъсванията на връзките, травматолозите използват както консервативни, така и хирургични методи, последвани от цялостна рехабилитация. Методът на лечение се избира индивидуално в зависимост от тежестта на нараняването.

Консервативно лечение

Показан за частични разкъсвания и микроразкъсвания. На първо място, в случай на прояви на хемартроза, лекарят, използвайки специален инструмент, изсмуква натрупаната кръв и течност от ставната кухина, като използва метода на пункция.

На следващия етап увреденият крайник се обездвижва чрез налагане на фиксираща гипсова превръзка. На пациента се предписва курс на лекарствена терапия, включваща болкоуспокояващи, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства.

След отстраняване на гипсовата лонгета се провежда рехабилитационен курс. Времето за възстановяване отнема от 1 до 1,5 месеца. През този период пациентите се съветват да упражняват терапия за възстановяване на подвижността на мускулите и ставите, мануална терапия и физиотерапевтични процедури.

Ако консервативните методи на лечение са недостатъчно ефективни, пациентът се препоръчва да се подложи на операция.

Хирургично лечение

Травматичните увреждания на връзките на коляното се лекуват хирургично, ако жертвата е диагностицирана с големи разкъсвания или ако консервативните методи не са ефективни.

Операцията се извършва няколко седмици след нараняването. Изключение правят професионалните спортисти, които изискват ускорено възстановяване, сложни клинични случаи със съпътстващи фрактури или нарушения на целостта на костната тъкан.

Хирурзите извършват реконструкция на кръстни връзки, като използват собствени тъканни структури на пациента или изкуствени материали. По време на операцията се отстраняват увредените участъци от лигамента, след което се монтира протеза.

Повечето специалисти извършват тази хирургична интервенция по минимално инвазивен артроскопски метод, който избягва редица усложнения и постоперативни последствия. Артроскопията включва минимална травма и се характеризира с ускорено възстановяване.

След нараняване или операция пациентът се нуждае от компетентна рехабилитация. За тези цели се препоръчва да се правят терапевтични упражнения, магнитотерапия, електрофореза и други физиотерапевтични процедури, които спомагат за активиране на процесите на кръвообращението и кръвоснабдяването на засегнатите области.

Увреждането на задната кръстосана връзка на колянната става е доста често срещано нараняване, което може да се получи както при инциденти, така и в ежедневни ситуации, по време на спортни тренировки. Разкъсванията на връзките на колянната става са придружени от силна болка, нарушена двигателна активност и застрашават сериозни усложнения.

Но при навременно лечение и спазване на препоръките на лекуващия лекар по време на терапевтичния курс и периода на възстановяване могат да бъдат избегнати нежелани последствия. Правилно проведената терапия ви позволява да възстановите подвижността на ставите в продължение на 1,5-2 месеца и да върнете пациента към обичайния ритъм на живот.

За разлика от предния кръстосан лигамент, нараняванията на задния кръстосан лигамент (PCL) са много по-рядко срещани. В сравнение с предната кръстосана връзка, в някои случаи задната кръстосана връзка може да заздравее след разкъсване. Често увреждането само на един PCL не води до развитие на тежка нестабилност на колянната става. В тези случаи пациентът успява да избегне операцията.

Но също така се случва, когато задният кръст е разкъсан, особено в комбинация с увреждане на други връзки, се появява функционално увреждане и болка в коляното. Тогава не можете без операция.

В тази статия ще ви обясним защо е необходима задната кръстосана връзка и къде се намира, как и защо се уврежда, в кои ситуации PCL трябва да се възстанови хирургично и в кои може да се лекува без операция.

АНАТОМИЯ НА КОЛЯНОТО И ЗАДНАТА КРЪСТНА ВРЪЗКА

Колянната става е много сложна. Неговата функция директно зависи от състоянието на връзките, разположени вътре и близо до него. Колянната става се формира от три кости: бедрена кост, тибия и патела.

Костите се държат заедно от здрави връзки. Има поне четири от тях в колянната става. В центъра на ставата са предните и задните кръстосани връзки, а по краищата на ставата има две странични или странични връзки.

Лигаментите на колянната става са много здрави и почти неразтегливи. Увреждането на един или повече връзки води до нестабилност на ставата. Нестабилността се проявява с болка, изкривяване или изкривяване в ставата при ходене. Освен лигаментите, част от стабилността в ставата се осигурява от мускулите, разположени в областта на коляното и здрава капсула.

Задният кръстосан лигамент (PCL) се простира между бедрената кост и пищяла и ограничава задното движение на пищяла спрямо бедрената кост.

PCL е много мощен лигамент и се състои от два дебели снопа. Ако задният кръст е разкъсан, тибията сублуксира зад бедрената кост при ходене или бягане, причинявайки болка и нестабилност в коляното.

Обикновено пациентът усеща тази нестабилност, когато ходи по наклонена повърхност.

ПРИЧИНИ ЗА НАВРЕЖДАНЕ НА ЗАДНАТА КРЪЧНА ЛИГАДА

Нараняването на кръстната връзка е доста често срещано явление сред хората, занимаващи се със спорт.

Задната кръстосана връзка (PCL) също често се разкъсва при катастрофи с моторни превозни средства. Например, при рязко спиране, пътник в колата може да удари таблото с горната част на пищяла си точно под коляното. Ако ударът е силен, тибията може да се премести значително назад от бедрото. При такова изместване задният кръст се разтяга и разкъсва.

Прибиране или падане върху свито коляно по време на футбол или друг отборен спорт също може да причини прекомерно движение на пищяла спрямо бедрената кост, което води до нараняване на PCL. Руптурите на PCL най-често се съчетават с увреждане на колатералните колатерални връзки на коляното и травми на ставния хрущял.

Поради факта, че нараняванията на задната кръстосана връзка са по-редки от предната и могат да се появят скрито, те често остават незабелязани при преглед от лекар веднага след нараняването.

СИМПТОМИ НА РАЗКЪСВАНЕ НА ЗАДНА КРЪСНА ВРЪЗКА

При разкъсване на кръстни връзки пациентът често чува характерен пукащ звук вътре в коляното. След нараняване отокът се увеличава доста бързо и се появява болка в колянната става. Коляното се увеличава по обем поради притока на кръв в ставната кухина. В медицината кръвоизливът в ставата се нарича хемартроза.

Ако има хемартроза, кръвта от ставата трябва незабавно да се отстрани и ставата да се обездвижи с ортеза или гипс.

Ако пациентът се опита да стъпи на ранения крак след нараняване, той ще почувства, че коляното сякаш се счупва или поддава. След нараняване на колянната става ви съветваме незабавно да се консултирате с ортопед-травматолог за преглед и лечение.

ДИАГНОСТИКА НА ТРАВМИ НА КРЪСНИ ВРЪЗКИ

Разкъсването на кръстната връзка може да бъде диагностицирано от ортопед-травматолог след клиничен преглед и проучване на данни от допълнителни методи на изследване, като рентгенография, ЯМР, КТ и др.

Когато съобщава на лекаря за нараняването, пациентът обикновено отбелязва, че е имало усукване или усукване на коляното или директен удар в областта на ставата.

По време на прегледа лекарят извършва специални клинични тестове на колянната става, които помагат да се идентифицира нестабилността в ставата, както и свързаните с нея увреждания, например на менискусите или ставния хрущял.

В случаите, когато разкъсването на кръстната връзка е настъпило отдавна, излишната синовиална течност (синовит) може периодично да се натрупва в ставата. В този случай ставата се подува и боли. Причината за образуването на излишна течност е възпаление в ставата поради нестабилност.

Невъзможно е да се видят повредени връзки на рентгенови лъчи, но могат да се изключат фрактури на костите в колянната става. Най-точният метод за диагностициране на наранявания на коляното е ЯМР.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) е абсолютно безвреден и безболезнен метод за изследване на пациента. ЯМР може да открие не само разкъсване на кръстни връзки, но и съпътстващо увреждане на менискусите и хрущяла.

В някои случаи артроскопията се използва за поставяне на окончателна диагноза. Артроскопията е операция, при която малка видеокамера се вкарва в ставната кухина чрез пробиване на кожата. С помощта на артроскопия е възможно да се изследва ставната кухина и да се идентифицират евентуални щети.

По време на артроскопия е възможно да се реконструират кръстните връзки и менискусите на колянната става.

ЛЕЧЕНИЕ НА РУПТУРИ НА ЗАДНИ КРЪЧНИ ЛИГАМЕНТИ

Консервативно лечение на разкъсвания на задната кръстна връзка

Острите разкъсвания на задните кръстосани връзки се лекуват консервативно. Лечението е насочено към намаляване на болката и подуването на колянната става. Крайникът се фиксира със специална ортопедична превръзка за няколко седмици.

По време на рехабилитацията се набляга на укрепването на тазобедрената мускулатура, тъй като пациентите с добра сила например на четириглавия бедрен мускул показват по-добри функционални резултати. В някои случаи такова лечение е успешно и позволява на пациента да избегне операция.

Дори при правилно лечение непосредствено след нараняването, разкъсаната задна кръстна връзка може да доведе до нестабилност на коляното.

Нестабилността се проявява от факта, че коляното изглежда се извива при определени неудобни движения. Понякога усещането за нестабилност в коляното е придружено от периодична болка и подуване в областта на ставата.

Хирургично лечение на разкъсвания на задни кръстни връзки

Ако пациентът има високи функционални изисквания, активен е, спортува или извършва физически труд, тогава ще се наложи операция за възстановяване на нормалната функция на ставата. Понякога отказът от операция след нараняване на задната кръстосана връзка е свързан с висок риск от развитие на артроза на колянната става в рамките на няколко години след нараняването.

Операцията за възстановяване на връзките на колянната става се извършва артроскопски, тоест чрез малки пробиви на кожата.

Артроскопът е оптично устройство с дебелина до 4 mm, което се вкарва в ставната кухина.

Артроскопът е прикрепен към видеокамера, която показва изображения от кухината на колянната става на монитори в операционната зала. С артроскопията можете много добре да изследвате вътрешните структури на колянната става и да диагностицирате евентуално увреждане. Но артроскопията не е само диагностична процедура. Под артроскопски контрол могат да се извършват различни манипулации на ставата със специални инструменти.

Повредените краища на задната кръстосана връзка не могат да бъдат зашити, така че те се отстраняват и връзката се създава отново. Материалът за новия заден кръстосан лигамент може да бъде собствените сухожилия на пациента или специален изкуствен материал.

Някои от най-често използваните сухожилия за възстановяване на задната кръстосана връзка са пателарното сухожилие или сухожилията на грацилиса и полусухожилията.

Пателарният лигамент свързва пателата и тибията.

Една трета от лигамента с костни блокове в краищата се отстранява със специален инструмент. Изготвя се присадка от нативния пателарен лигамент.

В пищяла и бедрената кост се образуват костни канали, съответстващи на прикрепването на задната кръстосана връзка.

След това присадката се прекарва през костните канали и се закрепва с интерферентни винтове или бутони. След операцията присадката от пателарния лигамент расте в бедрената кост и тибията и изпълнява функцията на задната кръстосана връзка.

Друг много често срещан материал за реконструкция на задната кръстосана връзка са сухожилията на pes anserinus (semitendinosus и gracilis).

Чрез малък кожен разрез (около 2 см) сухожилията на пачия крак се изолират и отстраняват със специален инструмент. Сухожилията се подготвят по специален начин, сгъват се наполовина и от тях се образува многоснопова присадка.

След оформяне на присадката се извършва стандартна диагностична артроскопия. Изследва се колянната става, при необходимост се възстановява целостта на разкъсания менискус и се третира увреденият ставен хрущял.

Остатъците от увредената задна кръстна връзка се отстраняват под артроскопски и рентгенологичен контрол и се оформят канали в бедрената кост и тибията. Успехът на операцията зависи от точността на каналите.

След като костните тунели са оформени, присадката на pes anserine сухожилие се прекарва през колянната става.

След това присадката се опъва под определен ъгъл на флексия в колянната става и се фиксира в бедрото и пищяла със специални винтове или бутони. По време на операцията могат да се използват титанови или биоабсорбируеми (резорбируеми) винтове.

Проверява се движението и стабилността на колянната става и кожата се зашива. Тъй като операцията се извършва артроскопски, чрез пробиви на кожата, козметичният дефект е много малък.

В някои случаи може да се използва синтетичен материал за заместване на разкъсаната кръстна връзка. Този тип реконструкция на задната кръстосана връзка има няколко предимства. Основните включват значителната здравина на синтетичния материал, намаленото време за рехабилитация след операцията, възможността за ранно връщане към спорта, намаленото време за травма и операция.

Нашата клиника лекува пациенти с наранявания на колянната става, включително разкъсвания на кръстни връзки, на високо международно ниво. Лекарите на клиниката непрекъснато усъвършенстват уменията си в чуждестранни клиники и владеят пълната гама от операции на колянната става, както отворени, така и минимално инвазивни, с помощта на артроскопия.

Ако изпитвате болка, нестабилност или дисфункция на колянната става, заповядайте на консултация в нашата клиника и ние със сигурност ще ви помогнем.

Записването може да стане по телефона или онлайн. Възможно е също така да зададете въпрос по имейл, като попълните формуляр на уебсайта.

Клиниката е оборудвана с най-нова диагностична и терапевтична медицинска апаратура, произведена в Европа и Америка.

Въвеждането на съвременни минимално инвазивни технологии в практиката е наш основен приоритет от много години. Клиниката въвежда в живота най-новите постижения в травматологията и ортопедията. По време на хирургически операции традиционно използваме само добре доказани вносни консумативи и импланти. Опитът на нашите лекари

Установяване на диагноза

Цел на лечението

Повторна консултация с травматолог-ортопед д-р. - безплатно

• Анализ на резултатите от изследванията, предписани по време на първоначалната консултация
• Поставяне на диагноза
• Цел на лечението

Артроскопска реконструкция на задната кръстосана връзка на колянната става - 97 500 рубли

• Престой в клиниката (стационар)
• Анестезия (епидурална)
• Артроскопска хирургия
• Консумативи
• Импланти (биоразградими винтове или копчета) от водещи чужди производители

* В цената не са включени изследвания за операция.

PRP терапия, плазмолифтинг при заболявания и наранявания на колянната става - 4000 рубли (една инжекция)

• Консултация със специалист д.м.н.
• Вземане на кръв
• Приготвяне на богата на тромбоцити плазма в специална епруветка
• Инжектиране на богата на тромбоцити плазма в засегнатата област

хиалуронова киселина (без цената на Duralan) - 1000 рубли

• Местна анестезия
• Въвеждане на лекарството с хиалуронова киселина Duralan

Назначаване при травматолог - ортопед д-р. след операция - безплатно

• Клиничен преглед след операция
• Вижте и интерпретирайте резултатите от рентгенови снимки, ЯМР, КТ след операция
• Препоръки за по-нататъшно възстановяване и рехабилитация
• Пункция на колянна става
• Вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина (при необходимост)
• Отстраняване на постоперативни конци

Колянната става често е подложена на нараняване поради натоварването върху нея по време на ходене, бягане и спортуване. Анатомично коляното има две кръстосани връзки – задна и предна. Задният кръстосан лигамент (често съкратен като PCL) функционално помага на тибията да не се движи назад. Всяко увреждане на задната кръстосана връзка на колянната става е резултат от тежка травма. Клиничната картина на състоянието зависи от сложността на разкъсването. Лечението обикновено е консервативно, но хирургическата интервенция не е рядкост.

Анатомична структура

Задната кръстосана връзка получава името си, защото връзката образува кръст в своето разположение. Функционалната задача е да предпази подбедрицата от движение. В горната си точка PCL е прикрепен към вътрешния кондил на бедрената кост, а в долната си точка към вдлъбнатина, разположена на тибията.

Лигаментът се образува от силни колагенови влакна, които практически не се разтягат. Самото му тяло е образувано от снопове: преден външен, заден вътрешен и сноп Хъмфи, който е прикрепен към менискуса. Първите два снопа се разтягат при свито коляно. Когато ставата е удължена, предните външни влакна се разтягат, а задните вътрешни влакна, напротив, се разтягат, което помага да се поддържа коляното в разтегнато положение.

Важно: нараняването на PCL е много по-рядко от нараняването на предната кръстна връзка. Поради анатомичното разположение, диагностицирането на частично разкъсване на задната кръстна връзка на колянната става или друго нараняване е изключително трудно.

Причини за увреждане

Често в материалите за наранявания на PCL има такова понятие като изкълчване на задната кръстосана връзка на коляното. От медицинска гледна точка обаче това определение на патологията не е правилно. Би било по-правилно да говорим за почивка. Може да бъде както на микроскопично ниво, ако изкълчването е малко, така и на ниво отделно колагеново влакно или целия лигамент.

Целостта на задната кръстосана връзка може да бъде нарушена в резултат на силно въздействие върху нея. Сред механизмите на развитие водеща позиция заема ударът, нанесен отпред към пищяла.

Това често се случва по време на пътнотранспортно произшествие или професионален спорт.

Диагностика на патология

Най-често разкъсването на задната кръстосана връзка е придружено от болка и подуване поради натрупване на кръв (това се нарича хемартроза). Моментът на нараняване често е придружен от пукащ звук и жертвите могат да изпитат нестабилност на коляното. Последният клиничен признак понякога се игнорира поради инстинктивния щадящ режим, който се въвежда от самия човек на фона на силна болка.

Ако специалист подозира разкъсване на PCL, той на първо място изяснява механизма на развитие на нараняването. Обръща се внимание и на идентифицирането на възможни съпътстващи наранявания - счупване, разкъсване на менискус и други връзки. Болезнеността се наблюдава няколко дни след нараняване, което се отразява негативно на способността за провеждане на специални диагностични тестове и съответно идентифициране на нестабилност на ставата.

В някои случаи нестабилността е ясно изразена дори в острия период. Това важи особено за хора, които имат О-образна форма на долния крайник, както и в случаи на увреждане на други връзки. Нестабилността може да се подозира въз основа на усещанията, описани от засегнатото лице - усещане за хлътване на подбедрицата, непокорност на колянната става.

При първоначалния преглед може да се подозира разкъсване по наличието на ожулвания и кръвоизливи по предната повърхност на крака. Често се открива кръвоизлив и в подколенната ямка. Важно е да запомните, че подобни клинични явления се наблюдават и при разкъсване на менискус.

За да се направи диагнозата възможна, на жертвата се прилага обезболяване чрез прилагане на лед и приемане на лекарства. След отшумяване на болката се правят няколко изследвания. а именно:

Тест за предно чекмедже

Повреденият крайник се повдига над кушетката, а подбедрицата се сгъва в ставата. Специалистът внимателно издърпва тибията към себе си. Ако се усети изместване, което не е отбелязано по време на подобна процедура на здрав крайник, се поставя диагноза руптура на PCL.

Пивот-шифт тест

Лявата ръка на специалиста лежи върху тибията по-близо до колянната става. След това се извършва леко натискане навътре. В същото време дясната ръка дърпа крака в другата посока. Ако манипулациите на лекаря не срещнат съпротива, се подозира ангулация на задната кръстосана връзка.

Тест на Лахман

Кракът е огънат под лек ъгъл, а пищялът е изместен надолу. След това подобна манипулация се извършва върху здрав крайник. Ако разликата в получените данни варира от 3 до 5 мм, се подозира нараняване.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез провеждане на хардуерен преглед - радиография, ултразвук или ЯМР.

Съвременната медицина признава магнитно-резонансната томография като най-информативния и точен диагностичен метод. Получените изображения показват ангулация на връзките. Какво означава, че задната кръстна връзка е ангулирана? С други думи, колянната става се огъва в неестествена позиция.

Опитните травматологични хирурзи могат да открият ангулация на лигамента с помощта на ултразвук. Днес този метод също се използва активно, ако няма достъп до апарат за ЯМР.

Факт: ЯМР е златният стандарт за най-точно диагностициране на PCL разкъсване. Чувствителността на този метод за тази патология варира от 96% до 100%. В допълнение, ядрено-магнитен резонанс може да идентифицира свързани наранявания.

Тактика на лечение

Ако по време на диагнозата са открити частични разкъсвания на PCL, лечението е изключително консервативно. По време на острия период колянната става е напълно обездвижена. След отстраняване на подуването цялата кръв се отстранява от кухината и се вземат мерки за облекчаване на болката. Носенето на ортеза помага за предотвратяване на задното изместване на подбедрицата.

Ако връзките са частично разкъсани, е позволено да се разчита на увредения крайник. Амплитудата на движенията се увеличава постепенно. Необходими са физически упражнения, насочени към трениране на задните и предните мускули.

Консервативно лечение се прилага и при изолирана руптура на задна кръстна връзка. Ако разкъсването е пълно, крайникът се фиксира в изпънато положение.

Трябва да се помни, че днешните изследвания показват, че консервативното лечение има отрицателни последици. По-специално, персистирането на болка дори 15 години след нараняване.

Като се има предвид това, по-ефективен и по-често използван метод днес е хирургическата интервенция. Извършва се по различни начини, в зависимост от тежестта на увреждането. След операцията практически няма отрицателни последици, при условие че са спазени всички препоръки на лекуващия лекар.