Какво се прави дренаж след операция? Какво представляват лимфните жлези? Лимфен дренаж: необходимост, техника и последствия

Смукателният дренаж е основна намеса в гръдна кухина. Ако тази интервенция се извършва внимателно, тогава възможността от следоперативни усложнения се свежда до минимум и много сериозни, животозастрашаващи заболявания ще бъдат излекувани. Ако дренажът се използва неправилно, няма да настъпи възстановяване; септични усложнения. Дренажно-смукателното устройство се състои от дренажна тръба, която се вкарва в плевралната кухина, и смукателна система, свързана с дренажа. Броят на използваните смукателни системи е много голям.

Смукателна тръба

За смукателен дренаж плеврална кухинаИзползват се различни гумени и синтетични тръби.

За най-често използвания дренаж се използва гумена тръба с дължина около 40 см с няколко странични отвора в края. Тази тръба се поставя по дължината на белия дроб (от основата до върха) и преминава през диафрагмата от плевралната кухина навън. Дренажът е прикрепен към кожата с възел U-образен шев. Когато смукателният дренаж се отстрани, нишките се завързват отново, като по този начин се запечатва дупката в гърдите. Смукателният катетър с три цилиндъра (Viereck) е предимство, което позволява свободно преминаване на тръбата, поставена вътре.

Поставяне на смукателен дренаж

В гръдния кош между двата плеврални слоя вътреплевралното налягане е по-ниско от атмосферното. Ако въздух или течност попадне между плевралните слоеве, това е нормално физиологично състояниеможе да се възстанови само чрез дълготраен смукателен дренаж. Затворена дренажна система се използва за изсмукване на плеврална течност при рецидивиращ пневмоторакс и за лечение на емпием. Този дренаж сега обикновено се вкарва в междуребрието чрез троакар. Дебелината на дренажната тръба се определя в зависимост от консистенцията на изсмукваното вещество (въздух, както и водниста течност или серозна, фибринозна, кървава, гнойна течност).

Върху дренажа маркирайте с боя или конец мястото, където ще бъде поставен. Размерът на троакара трябва да съответства на размера на дренажа. Препоръчително е да имате поне три троакара с различни размери с подходящи тръбички с диаметър 5, 8 и 12 mm. Преди да поставите троакара, трябва да се уверите, че избраната дренажна тръба преминава лесно през него.

Мястото на кожния разрез се филтрира с новокаин до плеврата. Пробно пробиване в определеното място гарантира, че желаният въздух или течност наистина са там. Асистентът дава на пациента необходимата позиция: пациентът трябва да седне и да почива на високо повдигната позиция операционна масатака че зоната на пункция да изпъква възможно най-много и избраното междуребрие, ако е възможно, да се разшири. Кожата се изрязва със скалпел над леко по-голям размертроакар. След това троакарът се вкарва със силно движение по горния ръб на реброто в плевралната кухина. След отстраняване на троакара, безпрепятственото изпускане на течност или свободното влизане и излизане на въздух показва правилното му поставяне. Извършва се дренаж и тръбата на троакара се отстранява. Ако не сте сигурни, че дренажът е включен правилното място, за да се предотврати пробиването на троакара в бял дроб, сърце или голям съд, трябва да се повтори пункцията, като се вземат всички мерки за локализирането й под рентгенов контрол.

Преди затваряне на всеки отвор за торакотомия в плевралната кухина се въвежда дренаж, който се извежда над диафрагмата през отделен отвор в междуребрието. През дупка с размери около 1-2 см форцепс се вкарва в плевралната кухина под контрол на очите и под защитата на лявата ръка, за да се гарантира правилна позициядренаж отвътре. Дренажът се изтегля през гръдна стенаотвътре навън. Обърнете внимание на факта, че дренажният участък без дупки е най-малко 5 см в гръдната кухина. Ако фиксацията на дренажа към кожата е нарушена, тогава той се изплъзва и първият страничен отвор се появява извън плевралната кухина. кухина над кожата. В този случай затворената система се превръща в отворена, засмукването става неефективно и често възниква пневмоторакс.

Смукателни системи

Има т.нар индивидуални („до леглото“) и централизирани аспирационни системи. Всмукателното действие, дължащо се на хидростатичния ефект, може да се постигне чрез тръба, спусната под вода, устройство за изпомпване на вода или газ (в този случай действието се основава на ефекта на клапана) или електрическа помпа. И индивидуално, и централна системаТрябва да се осигури индивидуално регулиране. Ако освобождаването на въздух от белия дроб е незначително, тогава поради своята простота дренажната система Biilau все още се използва успешно днес, което може да бъде достатъчно за разширяване на белия дроб. Стъклена тръба, потопена във вода (дезинфекционен разтвор), е снабдена с клапан, направен от пръст, изрязан от гумена ръкавица, който предпазва от обратно засмукване. Системата Biilau използва физическия закон на свързващите се съдове, за да премества бутилките под леглото, за да създаде ефект на засмукване.

Въздушната помпа Fricar най-добре отговаря на съвременните изисквания. Това устройство може да работи много дни без прекъсване и без нагряване. Силата на засмукващия ефект може да се регулира прецизно.

Централните смукателни устройства се задействат от система с кислороден контейнер или мощна смукателна помпа. Системата от изходящи тръби, ако е необходимо, захранва болничните отделения, разположени на различни етажи. В зависимост от необходимостта могат да се присъединят необходимия брой болнични легла. Системата, захранвана с кислород, има предимството, че засмукването и подаването на кислород към отделните болнични легла се осигурява от една и съща тръбна система. Всмукателният ефект се осигурява от клапанна тръба, монтирана по протежение на потока кислород. В този случай обаче ефектът от централната смукателна помпа не се постига.

Индивидуалната настройка може да се извърши с помощта на дозиметърен кран, свързан с добре работещ манометър, или чрез т.нар. система от три бутилки. Последното лесно можете да приготвите сами. Тази система също има предимството, че може лесно и надеждно да създаде много нисък ефект на засмукване (от 10 до 20 см воден стълб). С фабричните манометри рядко е възможно да се постигнат толкова ниски стойности на налягането.

Индикации за аспирационен дренаж

Спонтанен и травматичен пневмоторакс, хемоторакс

Спонтанен пневмотораксвлиза в млада възраст, по-често поради разкъсване на единични белодробни алвеоли на върха на белия дроб, при по-възрастни хора - като следствие от разкъсване на алвеоларни везикули по време на дифузен емфизем. Поради факта, че броят на пациентите с емфизем непрекъснато нараства, броят на случаите на спонтанен пневмоторакс става все по-чест. Същото важи и за пътнотранспортните произшествия, които водят до затворена повредав гръдната кухина, които често се появяват при пневмоторакс или хемоторакс.

Правилно проведено плеврална пункцияпри спонтанен пневмоторакс е практически безопасен, а ползите от него трудно могат да бъдат оспорени. Ако въздушният поток от увредения бял дроб е напълно спрян и мястото на перфорацията е затворено, тогава може да е възможно напълно да се отстрани въздухът, който е създал пневмоторакса, с проста затворена пункция. Ако пневмотораксът се повтори след пункция (дори многократна), тогава трябва да се използва дренаж с продължителна аспирация. Повторната поява на пневмоторакс, дори след продължително дрениране с аспирация, може да бъде надеждно елиминирана само хирургично.

Травматичният пневмоторакс най-често е резултат от фрактури на ребрата. Когато фрагмент от ребро нарани белия дроб, най-често от него излиза значително количество въздух и възниква напрегнат пневмоторакс. В същото време може да се появи подкожен или дори медиастинален емфизем. Спонтанен пневмоторакс може да възникне и при разкъсване на белодробните алвеоли или поради тъпа сила върху емфизематозен бял дроб. Следователно, при пациенти с белодробен емфизем, нараняванията на гръдния кош често са свързани с появата на пневмоторакс, често тежък пневмоторакс на напрежение. Принципи на лечение на спонтанни и травматичен пневмотораксса еднакви.

Ако клинични симптомипоказват напрегнат пневмоторакс (тежък дихателна недостатъчност, подкожен емфизем, изместване на медиастинума), тогава плевралната кухина трябва незабавно да се дренира. Ако тези симптоми не са налице, тогава се извършва затворена пункция и въздухът се изсмуква. След това иглата се оставя да се вкара в плевралната кухина, а накрайникът й се свързва с манометър и се определя налягането в плевралната кухина (дали е по-високо или по-ниско от атмосферното). Ако налягането в плевралната кухина се показва от стрелката на манометъра в положителна посока, това означава, че въздухът продължава да се освобождава в плевралната кухина и следователно е необходим дренаж. Този проблем, разбира се, може да бъде разрешен от рентгеново изследване. Ако има тотален пневмоторакс, след това се поставя дренаж на две различни места. Единият от тях минава по задната аксиларна линия над диафрагмата в VII-VIII междуребрие, другият се вкарва по средноключичната линия между 1-во и 2-ро ребро. Според нашия опит дренажът, поставен под ключицата, изпълнява по-добре задачата за изправяне на върха на белия дроб.

При капсулиран ограничен пневмоторакс се поставя дренаж локално, под рентгенов контрол след пробна пункция.

Емпием на плеврата

Плеврален емпием е заболяване, при което е абсолютно показано лечение с аспирация от плевралната кухина.

Принципът на лечение на емпием не зависи от причинителя на заболяването. Състои се от залепване на плевралните слоеве и елиминиране на емпиемната кухина чрез ранен дренаж и изсмукване на течност. Лечението с изсмукване от плевралната кухина се комбинира с целенасочена локална химиотерапия, базирана на идентифицирането на патогена и неговата резистентност към използваните лекарства. Повечето емпиеми са резултат от инфекция на ексудата. В този случай определена роля играе неправилното и недостатъчно изсмукване от плевралната кухина. В случаите, когато в плевралната кухина се образуват джобове с ограничена течност, пълното им изпразване става все по-трудно, по-трудно и по-вероятно е инфекцията. В такива случаи пълното възстановяване може да бъде осигурено само чрез операция.

Лечението със засмукване може да се провали поради две причини: едната е наличието на плеврални връзки, другата е бронхоплеврална фистула.

Плевралните акости често са резултат от недостатъчно изпразване на плевралната кухина. Когато в плевралната кухина вече са се образували закрепвания и стените на емпиемната кухина са удебелени, има малък шанс за елиминиране на емпиемата чрез изсмукване на течността. Възможността за разширяване на белия дроб в този случай също е много спорна. В този случай се използва дренаж със засмукване подготвително събитиепреди неизбежната операция. Радикална хирургия(декортикация) се извършва само след подобрение общо състояниепациентът чрез промиване на плевралната кухина и насочена антибиотична терапия.

Бронхоплевралната фистула намалява ефективността на засмукването и по този начин възможността за разширяване на белия дроб. В случаите, когато има голяма бронхиална фистула и нейното затваряне е противопоказано (например руптура на кухината, разпадане на тумор, руптура на кистичен, емфизематозен бял дроб, който е загубил еластичността си), не може да се очаква успех от използването на сукция . От друга страна, аспирацията може да се използва и в случаите, когато е показана операция. При пациенти старост, с ниско общо съпротивление и възможност за тежки усложнения, операцията става невъзможна. След това остава само да оставите пациента с постоянен дренаж.

В случай на хроничен плеврален емпием, дренажът трябва да се постави в плевралната кухина в най-ниската й точка. Използват се дренажи с голям диаметър, така че гъстата течност да не затваря лумена и е лесно да се изплакне плевралната кухина. Често в областта, където ще бъде въведен дренажът, се извършва резекция на ребрата (2-3 см).

Следоперативно изсмукване от плевралната кухина

За да се отстрани течността, която се натрупва след торакотомия от плевралната кухина и да се поддържа нормално вътреплеврално налягане, трябва да има наличен дренаж за засмукване.

Ако по време на плеврални операции и медиастинални, трансторакални интервенции на хранопровода, стомаха, сърцето и големите съдове не е имало увреждане на белия дроб, тогава гръдният кош може да бъде затворен с въвеждането на един перфориран дренаж в плевралната кухина. Дренажът се извършва над диафрагмата по средната аксиларна линия с плеврален край, монтиран на нивото на върха на белия дроб.

Два дренажа се поставят в плевралната кухина, ако белият дроб е бил повреден по време на отделяне на сраствания, както и след резекция или ексцизия белодробна тъкан. В такива случаи единият от дренажите се поставя по предната, а вторият по задната аксиларна линия. Използването на трети дренаж може да се счита за относително подходящо, когато се довежда до мястото на анастомоза на хранопровода или бронха или когато се извършва торакопластика в комбинация с белодробна резекция (за изсмукване от субскапуларното пространство).

след отстраняване на белия дробЕдин дренаж с диаметър 12-15 mm се вкарва в плевралната кухина и се поставя в долната част на кухината, така че парче дренаж с дължина 10-12 cm е снабдено с 2-3 странични отвора. Активното засмукване през този дренаж е забранено.

След средна стернотомия ретростернално се поставя дренаж и вторият му край се извежда в епигастриума.

Интензивност и продължителност на засмукване

Интензивността на засмукване чрез дренаж от плевралната кухина зависи от причината за заболяването, белодробни състоянияи естеството на операцията. Потокът на въздух от белия дроб в плевралната кухина е от решаващо значение. Ако това се случи, плевралната кухина трябва да се аспирира за единица време. повечевъздух, отколкото отива там. Само по този начин може да се постигне слепване на плевралните слоеве. На практика обаче това често е неосъществимо. Ако връзката на бронха с плевралната кухина е значителна (например в случай на бронхиална фистула), тогава интензивното изсмукване не може да постигне целта. Ако увеличите силата на засмукване, тогава в същото време пациентът ще изпита повишена дихателна недостатъчност поради „кражба на въздух“ от дихателния обем. Въпреки това белият дроб няма да може да се разшири. В такива случаи операцията е неизбежна.

При белодробно уврежданеили след операция на белите дробове, освобождаването на въздух най-често става от дупка с размер на убождане. В този случай е показано специализирано изсмукване. При деца и юноши, поради факта, че белодробният им паренхим е здрав и не е засегнат от фиброза и емфизем, няма значение с каква сила се извършва засмукването. Няма значение дали засмукват с интензивност 25 см вода. Чл. или обикновен подводен дренаж, белият дроб ще се разшири в рамките на 24-48 часа. Дренажът може да се отстрани след 48-72 часа. Това е предимството на еластичната тъкан, способна да прибира белия дроб при млади пациенти. При емфизематозен белодроб при възрастен човек ситуацията е различна. Дупките с игли се превръщат в зейнали дупки в белия дроб, защото околната тъкан не е в състояние да се свие. Ако се опитате да намалите потока въздух, идващ от увредения бял дроб, като увеличите интензивността на засмукване, лесно можете да получите парадоксален ефект. Притокът на въздух от белите дробове ще се увеличи. Малките дупки, поради продължително засмукване, се стабилизират и се превръщат в фистули.

Какво да правим в такива случаи? Започнете внимателно изсмукване от плевралната кухина (5-6 см вода) и внимавайте да не възникне напрегнат пневмоторакс. Благодарение на това полученият фибрин запечатва малки дупки в белия дроб. В рамките на 24 часа започва да се открива намаляване на изтичането на въздух от увредения бял дроб. Интензивността на засмукване може леко да се увеличи. На четвъртия ден вече можете да изсмуквате с интензивност 10 см вода. Чл., Ако не възникнат непредвидени усложнения, тогава дренажът може да бъде отстранен на 4-5 ден.

Същите принципи се следват при лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс със сукция.

Ако има значително поемане на въздух от емфизематозния бял дроб, те започват внимателно да извършват засмукване с постепенно увеличаване на интензивността му. Ако след многодневно лечение с изсмукване освобождаването на въздух от белия дроб не спре, тогава се препоръчва незабавно да се предприеме операция, без да се чака развитието на инфекция в плевралната кухина. Ако изсмукването от плевралната кухина продължи повече от седмица, развитието на инфекцията става реално.

В случаите, когато пациентът не се подложи на операция поради ниско общо съпротивление, остава да се продължи аспирацията от плевралната кухина. Продължително и специализирано засмукване под капак лечение с лекарстваможе да бъде повече или по-малко ефективен. Плевралните слоеве са залепени напълно или частично. Остават само малки ограничени кухини, които не водят до усложнения. Дренажът може да се отстрани.

При лечение на плеврален емпием продължителна употребаСмукателният дренаж е често срещан метод. Емпиемната кухина постепенно става все по-малка и по-малка, количеството течност намалява и в крайна сметка може да стане бактериологично стерилна. Ако дневното количество течност, извлечена от плевралната кухина, не надвишава 10-15 ml, тогава засмукването се спира, дренажът се съкращава, но се оставя до пълното затваряне на остатъчната кухина.

ДРЕНАЖ (в медицината)

За съжаление, дренажът има и недостатъци. Дренажът в медицината е устройство за източване на течност от рани и кухини по време на гнойно-възпалителни процеси. В такива случаи дренажите постепенно се премахват и скъсяват. В допълнение, дренажът позволява въвеждането на протеолитични ензими и антибиотици в раната.

Дренажът може да се основава на три механизма на действие: действието на капилярните явления, изтичането на течност под въздействието на гравитацията и по различни начиниактивна евакуация на изхвърлянето. Пасивното изтичане на секрет през дренажни тръби под въздействието на гравитацията може да се използва за почистване на инфектирани рани, телесни кухини и кухи органи.

Постуралният (позиционен) дренаж при пневмония също се основава на действието на гравитацията. Активният дренаж може да се използва за почистване на запечатани кухини като абсцеси и зашити рани. С помощта на водоструйна помпа, електрическо вакуумно устройство или спринцовка Janet се създава зона на отрицателно налягане и по този начин гнойното съдържание излиза през дренажната тръба.

1. Б селско стопанствои строителство, отводняване на подпочвени води от конструкции, отводняване на почвата чрез дренажи. Отводняване на влажни зони. Минерална вода - Минерални водивода, съдържаща разтворени соли, микроелементи, както и някои биологични активни съставки. За да се увеличи ефективността на дренажа, може да се създаде противоположно налягане в дренажната тръба (чрез изсмукване на натрупаната течност).

Дренажните системи се използват от десетилетия и вече не е възможно да си представим операция без тях. Както знаете, дренажите са инсталирани за евакуиране на съдържанието на раната. Целите и показанията за дренаж след операция вече бяха споменати. Тази статия е посветена на технологиите, използвани в медицинските дренажни системи. Но пасивните отворени продължават да се използват поради тяхната простота и ниска цена.

Диагностика в Европейската клиника

Трябва да се има предвид, че дренажът трябва да се отстрани възможно най-бързо, тъй като има постоянен контакт с външна среда, поради което вероятността от инфекция се увеличава с времето. Такъв дренаж може да се монтира дълго време. Използва се за големи раневи повърхности.

Налягането се създава изкуствено или поради „памет на формата“, т.е. използване на пластмасови или гумени крушки, акордеони или в големи стационарни системи, поради изпускане на въздух, вакуум. Възможността за обратен поток на течността е елиминирана, тъй като такъв дренаж има възвратен клапан.

Лимфата е бистра, безцветна, вискозна течност, която не съдържа червени кръвни клетки, но голям бройлимфоцити и макрофаги. От малките рани течността, която изтича, прозрачна или леко оцветена със свързана кръв, разговорно се нарича ichor.

Хирургичен дренаж

Дренажите са били използвани още по времето на Хипократ и Ибн Сина. Но това рядко води до пълно противопоказаниегимнастика и обикновено има временен характер. Коленно-лакътната позиция, например, може да се класифицира като позиционен дренаж, тъй като увеличава производството и елиминирането на урина и токсини. Заслужава да се използват 15-20% разтвори на урея, линименти на синтомицин и A.V. Vishnevsky. Преди въвеждането на дренаж е необходимо да спрете кървенето и да покриете раната с марля по Микулич, обилно напоена с 96% етилов алкохол.

Правилно приложените марлеви дренажи изпълняват аспирационна функция и подобряват хода на отворен инфекциозен фокус или инфектирана ранаи помагат за потискане на патогена. Дренажите от марля продължават няколко часа, след което трябва да бъдат отстранени, тъй като те започват да пречат на отстраняването на ексудата.

Техника на постурален дренаж

Освен това при говедата индикацията за отстраняване на дренажа е обилен косопадфибрин, който пречи на изхода. Първата превръзка и отстраняване на дренажа трябва да се направи 24-48 часа след операцията.

Дренажите се отстраняват при спазване на правилата за асептика и антисептика без травматични манипулации. Грубото обличане понякога води до рецидив и генерализиране на патогена. Трудноотстранимите дренажи трябва да бъдат отстранени последователно: първо дренажът, разположен в централната част на раната, след това маргиналните. Краят с изрезите се вкарва внимателно в кухината до нейното дъно, а разчленените части се огъват и вкарват в шийката на кухината или раната, така че да опират в стените и да фиксират дренажа.

Ако външният край на дренажната тръба не е отрязан, тогава той се зашива към превръзката или към ръбовете на кожата. Кухината се напоява системно през дренажа антисептични разтвори, линименти. Тръбните дренажи се отстраняват след 5-6 дни или след като се запушат. При необходимост могат да се оставят дренажи в кухините на меките тъкани (но не в ставите и сухожилните обвивки), докато последните се запълнят с гранули.

Кой може да се възползва от постурален дренаж?

Трябва да се има предвид, че тръбните дренажи могат да окажат натиск върху тъканите на кухините и да причинят рани от залежаване (некроза), особено ако трофиката е нарушена. Следователно гумените и синтетичните тръби трябва да имат максимална еластичност и достатъчна устойчивост на компресия. Използването на тръбни дренажи е противопоказано, ако има такива нервно-съдови сноповеили се наблюдава лека уязвимост на гранулациите. Раната с дренаж се оставя отворена или върху нея се поставят превръзки, за да се предпази от замърсяване, дразнене и да се подобри засмукването на ексудата и антисептичността.

Активните дренажни системи са разделени на условно затворени и затворени. Дренажът може да бъде пасивен или активен. От това следва, че това гнойни храчкипреди постурален дренаж, той е бил в бронхиектазия и, когато се абсорбира, причинява тежка интоксикация на тялото на пациента. В шийката на раната дренажите трябва да са разположени свободно, в противен случай те не се дренират добре. Прототипът на изобретението е хирургичен дренаж, който се състои от полимерна тръба и гофриран хидратиран целулозен филм, поставен в нейния лумен.

http://rewgetyn.ru

Какво е дренаж? Отговорът на този въпрос ще намерите в материалите на тази статия. Освен това ще ви кажем как се прилага този метод в

медицинска практика и защо е необходима.

Обща информация

Дренажът в медицината е лечебен метод, което се състои в извеждане на съдържанието на рани, кухи органи, язви, както и патологични или естествени телесни кухини.

Пълният и правилен дренаж може да осигури достатъчен отлив на ексудат и да създаде най-добрите условия за най-бързо отхвърляне на мъртвата тъкан с прехода на лечебния процес към регенеративната фаза.

Дренажът в медицината практически няма противопоказания. Между другото, този метод има още едно неоспоримо предимство в процеса на гноен антибактериален или хирургична терапия, което се състои във възможността за целенасочен контрол на инфекцията на раната.

Условия за ефективно отводняване

За да се получи ефективен дренаж (в медицината), специалистите определят неговия характер, избират оптималния метод за дренаж за всеки случай, както и употребата лекарстваза измиване на кухини (според микрофлората). Важна роля в тази практика играе правилната поддръжка на дренажната система и спазването на асептични правила.

С какво се прави?

Дренажът в медицината се извършва с помощта на стъклени, гумени или пластмасови тръби с различни диаметри и размери. Освен това понякога са необходими ръкавици, специално изработени пластмасови ленти, марлени тампони, както и катетри и меки сонди, които се вкарват в дренираната кухина или рана.

Как се произвежда?

Вече знаете какво е дренаж. Въпреки това, не всеки знае как се извършва тази процедура. Трябва да се отбележи, че методите за провеждането му винаги са различни и зависят от вида на образуваните рани и използваното устройство. Така за лечение на дълбоки и големи рани се използва дренаж с марлени тампони. За да направите това, квадратно парче марля се вкарва в гнойната кухина, която е зашита с копринен конец в центъра. Внимателно се изправя, след което се покриват всички стени и дъно на раната. След това кухината се тампонира свободно с помощта на марлени тампони, предварително напоени с натриев хлорид. Препоръчително е да ги смените на всеки 4-6 часа, за да предотвратите увреждане на тъканите. Накрая марлята трябва да се отстрани от раната, като се издърпа за копринения конец.

Други методи за дренаж

Специално трябва да се отбележи, че за лечение гнойни кухинимарлевите тампони и гумените дипломанти се използват доста рядко. Например, последното устройство изобщо няма смукателни свойства. Той се запушва с детрит и гной, покрива се със слуз, като по този начин причинява възпалителни процеси в околните тъкани.

По този начин, за да се извърши правилен дренаж гнойни рани, специалистите започнаха да използват специални тръбни устройства. Те могат да бъдат единични или многократни, двойни, комплексни и др.

Дренажът след рани включва използването на силиконови тръби. По своите еластични свойства, прозрачност и твърдост те заемат междинна позиция между поливинилхлоридните и латексните изделия. Освен това те значително ги превъзхождат по биологична инертност. Този факт позволява да се увеличи продължителността на престоя на дренажа в следоперативни рани. Трябва също да се отбележи, че те могат да бъдат подложени на многократна стерилна обработка с горещ въздух и автоклавиране.

Изисквания за дренаж

Този процес трябва да се извърши в съответствие с всички предписани правила, а именно:

Отводняването след операция е събитието, което завършва най-много хирургични операции. Въпреки че някои лекари смятат, че дренажът забавя възстановяването на пациента и дори увеличава риска от усложнения. Кой е прав и в какви случаи е невъзможно да се направи без дренаж?

Какво е дренаж в медицината

Терминът "drenage" се превежда като "дренаж" и се използва в повечето различни области, което означава приблизително същото. В медицината дренажът се отнася до инсталирането на куха тръба в следоперативна рана, чийто другият край се извежда навън. Целта на този дизайн е да се осигури евакуация (отстраняване) на патологично съдържание навън, за да се ускори зарастването на вътрешните рани и да се предотврати развитието на рецидивиращ абсцес.

Можете също така да измиете кухината на раната с антисептици през тръбата, което също е важно след това сложни операциисвързани с отварянето на абсцеси. Ексудатът не може да бъде напълно отстранен: част от него продължава да се образува няколко часа след това хирургична интервенция. Следоперативният дренаж позволява въвеждането на дезинфекциращи разтвори в кухината.

Любопитно! Първите споменавания на хирургичен дренажрани, открити в трактатите на Хипократ. И това е 4 век пр.н.е.

Лекарите, които призовават за изоставяне на дренажа, се ръководят от факта, че отворената комуникация следоперативна ранас външната среда може лесно да доведе до инфекция. Също така дългосрочно в човешкото тяло чужди телапод формата на тръби допринасят за образуването на фистули - канали, образувани от тъкании свързване вътрешни органис повърхностната среда. Но тези два проблема могат да бъдат предотвратени, ако следвате основните изисквания:

• избор правилният виддренаж;
• спазване на техниката на неговото инсталиране (хирургичният дренаж трябва да изпълнява своята функция, независимо от позицията на тялото на пациента);
• внимателно фиксиране;
• правилна грижа за дренажа (поддържане на чистота, третиране с антисептик);
• своевременно отстраняване на дренажа (веднага след като функцията му е завършена).

Видове съвременни дренажи

Видът дренаж, който ще бъде инсталиран за конкретен пациент, се определя от хирурга. Изборът му зависи от няколко фактора: хирургичното поле, естеството на интервенцията, количеството и интензивността на патологичните течности след операцията.

Пасивен

Този тип дренаж включва вкарване на тънки тръби, пълни със стерилна марля, в кухината на раната. Пасивният дренаж е инсталиран така, че изтичането на съдържанието да става отвътре навън поради гравитацията. Вече няма да е възможно да се третира кухината на раната с антисептик. Пасивен дренаж се използва за плитки, прости рани.

Поради тънкостта на тръбите (а в някои случаи те са просто плоски гофрирани ленти), отстраняването на пасивния дренаж не създава допълнителни белези. Раната от него зараства бързо и безследно.

Активен

Подходящ за дълбоки и сложни рани. Включва монтаж цялата системасвързващи гъвкави тръби, свързани към вакуумна система. Това може да е пластмасов акордеон или електрическа смукателна помпа. С тяхна помощ се евакуират не само гнойни маси, но и мъртви клетки и частици от отделена плът.

Между другото! Външната страна на тръбата също е прикрепена към контейнера или чантата. Това ви позволява да оцените количеството и качеството на освободеното патологично съдържание и да определите кога е време да премахнете дренажа (по-малко от 30-40 ml на ден).

Активният тип дренаж на рани също включва хирургически дренаж с промивен поток. Това вече е система от две успоредни тръби, едната от които отстранява съдържанието, а втората служи за въвеждане на антисептици и физиологични разтвори в кухината на раната за измиване.

Затворено и отворено

Това е друга класификация на следоперативните дренажи. Затвореният дренаж е вид дренаж, при който външният край на тръбата е лигиран или скобен. Точно това ви позволява да избегнете инфекция на кухината на раната отвън. За евакуиране на съдържанието или въвеждане лекарствени разтвориизползва се спринцовка.

Отвореният дренаж не се прищипва отвън. Краят на тръбата се поставя в стерилен съд за събиране на патологично съдържание. Ако следите състоянието на въздуха в стаята (редовно провеждайте кварцова обработка и мокро почистване), а също така сменете контейнера навреме и следете неговата стерилност, тогава няма да има проблеми с инфекцията.

След какви операции се монтира дренаж?

Необходим е дренаж на ензимообразуващите органи (стомах, панкреас, черва и др.), тъй като в първите няколко часа или дни след операцията в тях освен естествени секрети ще се образува и патологично съдържание.

Също така дренажът в хирургията трябва да бъде инсталиран при отваряне на язви на която и да е част от тялото, дори ако това е повърхностна операция под локална анестезия. В този случай е подходящ пасивен дренаж под превръзка, която се отстранява след ден.

Понякога рани в резултат на пластична хирургия. Дренажната система в такива случаи позволява да се следи липсата на вътрешно кървене. Много лекари дренират млечните жлези след операция за уголемяване на гърдите, тъй като инсталираните импланти се вкореняват по-бързо и по-добре в суха кухина.

Грижа за дренажни тръби, алгоритъм

Тъй като дренажът е инсталиран на пациент, който току-що е претърпял операция, цялата отговорност за грижата за системата пада върху раменете на медицински персонал. От пациента се изисква само да следи позицията на тялото, така че тръбите да не се огъват или притискат.

важно! Нито дренажната тръба, нито раната трябва да се пипат с ръце! Това може да причини инфекция, да причини кървене или да попречи на правилното поставяне. Ако дренажът ви трябва да бъде коригиран, трябва да се обадите на медицинска сестра.

Съдът или торбата, в която се събира съдържанието, се сменя при пълненето. Преди изпразване и изсушаване на контейнера, медицинската сестра го показва на лекаря, за да прецени качеството на дренажната система и необходимостта от удължаването й. Докато контейнерът се сменя, долният край на тръбата се затяга, за да се предотврати навлизането на инфекция в кухината на раната. Скобата може да се отстрани само след поставяне на празен стерилен съд.

Отстраняването на дренажната система се извършва в операционна зала или съблекалня. Ако това е пасивен дренаж, ограничете лечението до раната коремна кухинаантисептик и превръзка. Активните дренажи изискват зашиване на отворите, в които са вкарани тръбите, и налагане на конци.

Ако пренебрегнете дренажа на раната поради страх от риск от развитие на усложнения под формата на фистули и инфекция, можете да получите още повече тежки последствия. Нагнояването и постоянното увеличаване на количеството ексудат може да доведе до изливане на гной в свободни кухини и да доведе до възпаление на близките органи. И това остра интоксикацияс треска, която може да доведе до смърт на човек, отслабен от скорошна операция.

Основна задачаЦелта, която хирургът преследва при дрениране на коремната кухина, е отстраняването на течното съдържание от нея. За тази цел се използва хирургичен дренаж (специални тръби, поставени в коремната кухина) и физиологичен дренаж (мерки, насочени към подобряване на абсорбцията от перитонеума).

Физиологичният дренаж включва, от една страна, използването на лаксативи, а от друга, определени позиции на пациента в леглото. Лаксативите, като засилват чревната подвижност, инициират повишена абсорбция на течности. Повдигане нагоре долна часттяло, е възможно да се осигури разпределението и абсорбцията на течност върху по-голяма площ от перитонеума. Изброените насоки за подобряване на физиологичния дренаж несъмнено са много полезни и ефективни. За тези събития е казано достатъчно. Считаме за уместно да разгледаме в нашата книга правилата и методите за въвеждане на истински (хирургически) дренаж в коремната кухина.

Функционирането на хирургическия дренаж се постига при две условия: първо, чрез действието на интраабдоминално налягане, без което течността не може да се издигне нагоре (например от торбичката на Дъглас), и второ, чрез предполагаемата промяна в серозния тече в перитонеума. Засилването на влиянието и на двата момента може да се постигне чрез подходящо положение на тялото и ефекта на свързаните съдове. Разликата между нивото на течността в коремната кухина и края на дренажа му позволява да излезе. За какво интраабдоминално наляганенараства в полуседнало положение, няма нужда да казвам, това се разбира от само себе си.

Отдавна е отбелязано, че местата, където се натрупва течност, зависят пряко от анатомични особеностипространства на коремната кухина. Течността може лесно да се застояе в тези пространства и следователно трябва да се източи.

Зони, където може да се наложи дренаж горна часткоремната кухина е долна повърхностапертура отдясно и отляво на lig. rotundum и предната повърхност на стомаха. В средната част има и двете бъбречни кухини. И накрая, отдолу са както fossae iliacae, така и тазовата кухина (фиг. 26.1).

ориз. 26.1 Дрениране на коремната кухина при гноен панкреатит, усложнен от перитонит

Ясно е, че всички дренажи, описани по-горе, се използват едновременно доста рядко. Обикновено се използват само няколко от тях. Дренирането на цялата коремна кухина е лесно за представяне теоретично, но трудно осъществимо на практика. Скоро дренажът се оказва заобиколен от ограждащи сраствания и фалшиви мембрани, а изтичащата от него течност се събира не от цялата коремна кухина, а само от най-близките й части до дренажа или дори от стената на дренирания канал.

Особено ако за дренаж не се използват специални дренажни тръби. Използвайки наличен материал (например тръби от система за венозно приложениепрепарати с дупки, направени от ножици) (фиг. 26.2) не е напълно рационално. Удобни за дрениране на рани от кожа, тъкани, мускули и др., те не са напълно подходящи за приложение в коремната кухина. Опитът показва, че гънките на перитонеума, оментума и гранулациите скоро попадат в отворите на такъв дренаж, запушвайки ги.

ориз. 26.2 Използване на пробита с ножица IV тръба за дренаж

Фалшивите мембрани и пластмасовата лимфа също лесно образуват тапи. Те блокират дупките и пречат на работата на дренажната система. При отстраняване на такъв дренаж съществува опасност от нараняване на перитонеума, тъй като това унищожава свежите ограждащи сраствания. В този случай съществува риск от причиняване на кървене, основна опасносткоето е създаването на благоприятна среда за бактериите.

Такива неудобства ни принудиха да се откажем широко използване"импровизиран" дренаж. IN напоследъкВсе по-често се използват дренажни тръби със специално подбрани диаметри на отворите, които нито оментумът, нито гранулите могат да запушат.

Младите хирурзи често се интересуват от въпроса: в какви случаи е необходимо да се дренира коремната кухина?

Някога популярният израз „когато се съмняваш, източвай“, днес е заменен от неговата антитеза „когато се съмняваш, не източвай“. Ясно е, че тази процедура е опасна интервенция. Ако е възможно, по-добре е да се направи без него. Напълно гладък или, както се казва, асептичен поток постоперативен периодс дренаж едва ли е възможно. В същото време искаме да подчертаем: маргиналните възгледи относно целесъобразността на използването на дренаж в хирургията не са приемливи.

Един от най-известните хирурзи от миналото, Лоусън Тейл (1892), говори за важността на дренажа по време на коремни операции: „Когато някой автор каже, че никога не измива коремната кухина и не се нуждае от дренажи, стигам до заключението, че че той губи случаите, които спасявам, и приписва резултатите си на всемогъщите микроби. Това мнение на бившия известен английски хирург очевидно не е загубило своята актуалност днес, въпреки че са минали повече от два века.

Понастоящем показанията за дългосрочна употреба на коремен дренаж са ограничени:
- когато има съмнение, че спирането на кървенето ще бъде успешно или ако има риск от рецидив. Несъмнено такива случаи изобщо не трябва да се срещат в практиката на хирурга, но за съжаление, въпреки че са много редки, те все пак се срещат. С други думи, трябва да се направи при условия, които са желателни и е възможно да се избегнат. Също така е изключително важно да се обърне внимание на факта, че съществува изключителна опасност от последващи възпалителен процес, доста често придружаващи дренажа на всеки кръвоизлив;

Ако има причина да се предполага, че перитонеума или част от него вече е заразен, и елиминирайте влиянието инфекциозен агентдо момента на приключване на операцията не е възможно. Това включва хирургични интервенцииизвършено поради нараняване на червата или други вътрешности, отделяне на вирулентна гной и др. Тази групапоказанията пряко зависят от субективната оценка на ситуацията от хирурга, неговата интерпретация на различни детайли и условията, на които се основават тези показания.

Техниката за дренаж е проста. След подходящо антисептично третиране на мястото на поставяне на дренажа се прави малък разрез на кожата. От страната на коремната кухина, с рязко движение, скобата се извежда в направения отвор. Челюстите на скобата се поставят в лумена на дренажните тръби. Когато е затворен, скобата се издърпва в обратна посока. В зоната, която изисква отводняване, се поставя дренаж. След това кожната рана се зашива и краищата на конеца се използват за осигуряване на дренажните тръби от изпадане.

Ако дренажът вече не е необходим, той се отстранява след затягане на тръбите със скоба. Това предотвратява обратното изтичане на съдържанието на тръбите в коремната кухина.

При жените коремната кухина може да се дренира чрез колпотомен разрез. След разкриване на шийката на матката с вагинален спекулум, тя се фиксира от задната устна. В центъра задна дъгаВъв влагалището се прави малък разрез със скалпел, през който се вкарват дренажни тръби в торбичката на Дъглас. След отстраняване на такъв дренаж раната зараства сама.