Какво да направите, ако в тялото има излишък от хиалуронидаза. Хиалуронидаза - какво е това?

Хиалуронидазата е активно вещество, което е включено в редица лекарства; това е лиофилизиран прах или светлобежова пореста маса, която се разтваря доста лесно във вода.

Действие на хиалуронидаза

Хиалуронидазата има протеолитичен ефект, тъй като намалява вискозитета на хиалуроновата киселина, повишава пропускливостта на тъканите, освен това подобрява трофичните процеси в тях, повишава еластичността на директно засегнатите области, което ги прави по-меки.

Препаратите, съдържащи хиалуронидаза, насърчават резорбцията на хематоми, освен това подобряват подвижността на ставите и също така елиминират съществуващите контрактури (белег затягане на кожата, което води до ограничено движение в ставата).

В допълнение, хиалуронидазните препарати улесняват дифузията на течности директно в интерстициалното пространство. При интрадермално приложение, когато количеството на лекарството варира от 0,002 до 20 U / ml, активното вещество е ефективно до два дни.

Хиалуронидазата има антигенни свойства, които при многократно приложение в големи количества могат да доведат до образуването на неутрализиращи антитела.

Показания за употреба на хиалуронидаза

Ще изброя кога са показани за употреба препарати с хиалуронидаза:

Ако има ставна контрактура;
С анкилозиращ спондилит;
При склеродермия се предписват ензимни лекарства;
При травматични лезии на периферни нерви;
Ако има хематоми;
С увреждане на лумбалните дискове;
Ефективно средство за лечение на инфаркт на миокарда;
За хидроцефалия;
Предписват се лекарства за подобряване на абсорбцията на инжектираните разтвори, както и рентгеноконтрастни средства, в допълнение към локалните анестетици;
При кератит, за по-добро белези на увредените участъци на роговицата;
При белези след изгаряния и операции;
При дълготрайни незаздравяващи язви от трофичен и радиационен произход.

В допълнение към изброените ситуации, хиалуронидазните препарати се използват в комплексната терапия на белодробна туберкулоза, алергичен ринит, както и арахноидит и ревматоиден артрит.

Противопоказания за употребата на хиалуронидаза

Ще изброя противопоказанията, когато такива лекарства не могат да се използват:

При свръхчувствителност към хиалуронидаза;
При остри възпалителни и инфекциозни заболявания;
При скорошни кръвоизливи;
За белодробна туберкулоза, протичаща с тежка дихателна недостатъчност;
С белодробен кръвоизлив;
При наличие на хемоптиза;
За злокачествени новообразувания;
При едновременна употреба на естрогени.

В допълнение, противопоказание е пресен кръвоизлив в органа на зрението, по-специално в стъкловидното тяло.

Приложение и дозировка на хиалуронидаза

При парентерално приложение на лекарства, по-специално при подкожно и интрамускулно приложение, се препоръчва да се предписва доза от 64 единици дневно или през ден, докато терапевтичният курс е предназначен за 10 или 20 инжекции.

Инхалаторната употреба на лекарства включва доза от 320 единици дневно, с терапевтичен курс, предназначен за 20 или 25 инхалации. Лекарството се използва по този метод в продължение на двадесет минути, а броят на сесиите може да варира от 10 до 15.

В офталмологията подобни продукти, съдържащи хиалуронидаза, се използват и чрез електрофореза, освен това субконюнктивално, както и парабулбарно.

Странични ефекти на хиалуронидаза

Приложението на такива лекарства може да предизвика алергични реакции, включително анафилактоидни прояви. Освен това е възможно камерно мъждене. Инфилтрация и болезненост могат да се наблюдават непосредствено на мястото на инжектиране.

Предозиране на хиалуронидаза

В случай на предозиране ще се отбележат следните симптоми: втрисане, гадене, повръщане, замайване, тахикардия и понижено кръвно налягане, както и локално подуване, зачервяване и развитие на уртикария.

В този случай на пациента се прилага епинефрин, предписват се глюкокортикоиди, освен това са показани антихистамини, както и други симптоматични лекарства.

Специални инструкции

Преди да използвате лекарствата, пациентът трябва да премине тест за чувствителност директно към хиалуронидаза.

Препарати, съдържащи хиалуронидаза (аналози)

Активното вещество хиалуронидаза се съдържа в лекарството Lidaza, което се произвежда в лиофилизат за приготвяне на лекарствен разтвор за инжекции, както и за локално приложение. Продуктът е ефективен при наличие на следоперативни белези, изгаряния и травматични увреждания на кожата и при други състояния.

Следващото лекарство, което съдържа хиалуронидаза, е Lyrase, предлага се в лиофилизат и прах. Друг ензимен препарат се нарича Nidaza-ImBio. В допълнение, има следните лекарства: Ronidase и Actinogial.

Заключение

Говорихме за Хиалуронидаза. Инструкциите за употреба показват неговите противопоказания.
Употребата на такива лекарства трябва да се извършва след препоръка от квалифициран специалист.

Формула, химическо наименование:няма данни.
Фармакологична група:Метаболити/ензими и антиензими.
Фармакологично действие:протеолитичен.

Фармакологични свойства

Хиалуронидазата е ензимен препарат, който се получава от тестисите на говеда. Хиалуронидазата намалява вискозитета на хиалуроновата киселина, разрушава връзките между С4 глюкуроновата киселина и С1 ацетилглюкозамин. Хиалуронидазата подобрява трофиката на тъканите, повишава тяхната пропускливост, повишава еластичността на участъците с белези, помага за премахване на контрактури, премахване на хематоми и увеличава подвижността на ставите. Хиалуронидазата улеснява проникването чрез дифузия на течности в интерстициалното пространство: зоната на дифузия е пропорционална на обема на разтвора, а скоростта е пропорционална на количеството ензим. При интрадермално приложение (0,002 - 20 U/ml) лекарството е ефективно до 2 дни. Хиалуронидазата има антигенни свойства, така че образуването на неутрализиращи антитела е възможно при многократно приложение на големи количества.

Показания

Ставни контрактури; контрактура на Dupuytren; склеродермия; анкилозиращ спондилит; скованост на ставите; травматични лезии на периферни нерви и плексуси (неврит, плексит); тежки заболявания на лумбалните дискове; хроничен тендовагинит; остеоартрит; хематоми; миокарден инфаркт; за подобряване на абсорбцията на разтвори, инжектирани интрамускулно или подкожно, локални анестетици, радиоконтрастни средства; хидроцефалия; кератит (за по-фини белези на засегнатите области на роговицата); дълготрайно нелекуващо облъчване и трофични язви; белези след операции и изгаряния; комплексно лечение на алергичен арахноидит, ринит, ревматоиден артрит, белодробна туберкулоза, която се усложнява от неспецифично увреждане на бронхите; подготовка за кожна пластична хирургия за белези; възпалителни процеси в горните дихателни пътища и бронхите със симптоми на обструкция; хемофталм; хифема; ретинопатия от различен произход.

Начин на приложение на хиалуронидаза и доза

Хиалуронидазата се прилага подкожно (под белег или близо до мястото на лезията), интрамускулно или инхалационно. За подкожно и интрамускулно приложение - 64 единици през ден или всеки ден, курсът на лечение е 10 - 20 инжекции. Инхалации - 320 единици всеки ден, курсът на лечение е 20 - 25 инхалации. Използване на електрофореза за 20 - 30 минути (10 - 15 сесии). В офталмологията се прилага парабулбарно, субконюнктивално, чрез електрофореза. Възможно е също така да се използва хиалуронидаза под формата на превръзки, напоени с разтвор (64 единици хиалуронидаза се разтварят в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или във преварена вода при стайна температура); навлажнете стерилна превръзка, сгъната на 4-5 слоя с приготвения разтвор, нанесете я върху засегнатата област, покрийте я с восъчна хартия и я закрепете с превръзка; дозата на лекарството зависи от зоната и е 32 – 64 единици на квадратен сантиметър; превръзката се прилага всеки ден за 15-18 часа в продължение на 0,5-2 месеца; при продължителна употреба направете почивка от 3 до 4 дни на всеки 14 дни.
Инжекционните разтвори на хиалуронидаза се приготвят с 0,5% разтвор на прокаин или 0,9% разтвор на натриев хлорид; за електрофореза - с дестилирана вода; за инхалация - 0,9% разтвор на натриев хлорид. Преди употреба се провежда тест за чувствителност към хиалуронидаза (0,02 ml се прилага интрадермално). Не инжектирайте хиалуронидаза в области на остро възпаление, инфекция или тумор; Използвайте с повишено внимание заедно с други лекарства (непредсказуемо повишаване на системното действие и ускоряване на адсорбцията). Хиалуронидазата не се използва при остри кръвоизливи. Разтворът на хиалуронидаза не може да се прилага през катетър, в който преди това са инжектирани разтвори, съдържащи катиони.

Противопоказания за употреба

Свръхчувствителност, остри инфекциозни и възпалителни заболявания, белодробна туберкулоза с тежка дихателна недостатъчност, скорошни кръвоизливи, белодробен кръвоизлив и хемоптиза, едновременна употреба на естрогени, злокачествени новообразувания, скорошен кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Ограничения за употреба

Бременност, кърмене.

Употреба по време на бременност и кърмене

По време на бременност и кърмене хиалуронидазата се използва само при крайна необходимост.

Странични ефекти на хиалуронидаза

Вентрикуларна фибрилация (много рядко), алергични реакции (включително анафилактоидни), инфилтрати и болка (на мястото на инжектиране), локално дразнене (при продължителна употреба).

Взаимодействие на хиалуронидаза с други вещества

Хиалуронидазата подобрява абсорбцията на лекарства, които се прилагат интрамускулно или подкожно. При прилагане на локални анестетици хиалуронидазата ускорява облекчаването на болката. Натриевият парнапарин (киселинен полизахарид) образува неразтворими комплекси с хиалуронидаза (лекарствените разтвори са несъвместими). Не се препоръчва комбинирането на хиалуронидаза с естрогени.

Предозиране

В случай на предозиране на хиалуронидаза се развиват гадене, втрисане, повръщане, хипотония, тахикардия, замаяност, уртикария, локален оток и еритема. Необходимо е да се прилагат глюкокортикоиди и епинефрин; антихистамини.

ХИАЛУРОНИДАЗА (хиалуронат гликанохидролаза) е ензим, който катализира реакциите на хидролитично разцепване и деполимеризация на хиалуронова киселина и сродни съединения. В класификацията на ензимите на G. са присвоени две номера: EC 3.2.1. 35 и CF 3. 2. 1. 36, което се обяснява с вида на връзката, която разцепва в молекулата на хиалуроновата киселина: съответно бета-(1-4)- или бета-(1-3).

От факта на широкото му разпространение следва, че той играе важна биологична роля, свързана с промени в пропускливостта на тъканите, степента на тяхната хидратация и транспорта на вода и различни йони. G. играе важна роля в процесите на разпадане на различни фибриларни структури, в процеса на оплождане и др. Появата на антигени в кръвния серум за бактериални хиалуронидази е един от признаците на придобит имунитет. Тестисите (тестисите) на бикове и яйчниците на прасета се използват за лабораторно и промишлено производство на ензима. Въпреки многоетапните методи за пречистване на ензима, все още не е възможно да се получат хиалуронидазни препарати, свободни от примеси на протеолитични ензими и р-глюкуронидази. Следователно, като правило, всички лекарства с хиалуронидаза съдържат определено количество от тези ензими, което трябва да се има предвид при употребата на такива лекарства.

Най-проучен е G. на тестисите, който е гликопротеин, съдържащ 5% маноза и 2,17% N-ацетилглюкозамин в гликоновата част на молекулата; те казват теглото (масата) на ензима е 61 000.

Оптималните стойности на рН за въглеводороди зависят от източника на ензима и от метода за определяне на неговата активност. Например, оптималното рН за G. на тестисите и G. от Clostridium welchii, определено от намаляването на вискозитета на разтвора на хиалуроновата киселина, е съответно 7,0 и 6,0; Оптималните стойности на рН за стрептококови и стафилококови G., определени по същия метод, са съответно 5,5 и 6,6.

Оптималните стойности на pH за бактериални бактерии, определени от натрупването на редуциращи захари, са: за стрептококови бактерии - 5,6 и 7,1, за стафилококови бактерии - 5,6 и за ензима от Clostridium welchii - 5,7; оптималното рН за тестикуларен G., определено по същия метод, е 4,4, а за пневмококов G. - 5,6-5,8. По този начин, практически само за G. от C1, welchii оптималната стойност на рН не зависи от метода за определяне на ензимната активност.

Ефектът на G. върху хиалуроновата киселина се свежда до два процеса: бързо протичаща деполимеризация (виж Полимеризация) и по-бавна хидролиза (виж), в резултат на което свободният N-ацетилглюкозамин и D-глюкуронова киселина се натрупват в реакционната среда. Степента на хидролиза се оценява количествено чрез увеличаване на съдържанието на редуциращи захари, а степента на деполимеризация чрез намаляване на вискозитета на разтвора.

Пневмококовият G., например, почти напълно хидролизира субстрата до монозахариди, а тестикуларният G. в същото време хидролизира субстрата само с 50%, но намалява вискозитета на разтвора два пъти по-бързо от бактериалния G.

Що се отнася до специфичната аминополизахаридазна активност на G., тестикуларният ензим разлага хиалуроновата киселина и хондроитин сулфатите А и В гл. обр. до тетразахариди, а бактериалната G. разгражда хиалуроновата киселина главно до дизахариди. Хондроитин сулфат А се хидролизира от бактериален G., ако неговата сулфатна група е предварително отстранена чрез лека киселинна хидролиза. Ензимната активност на G. се стимулира от цистеин, протамин, NaCl и Mg 2+ и Ca 2+ йони. Някои метални йони (Fe 3+, Cu 2+, Zn 2+) инхибират хиалуронидазата.

Способността на G. да повишава пропускливостта на тъканите улеснява проникването на патогенните бактерии в макроорганизма, който инфектират. Бактериалният G. насърчава разпространението на микроби, но между активността на G. и инвазивността на някои щамове патогенни микроорганизми, напр. кл. welchii и Streptococcus pyogenes, няма пълен паралелизъм и пряка зависимост (например отделни щамове на Staphylococcus aureus, които образуват G. в големи количества, имат много ниска инвазивност).

За да могат определени видове микроорганизми да образуват хиалуронидаза в клетките си, не е необходимо наличието на хиалуронова киселина в културалната среда, тъй като образуването на G. от микроорганизми може да бъде индуцирано от N-ацетил глюкозамин или D-глюкуронова киселина. Благоприятни условия за развитието на някои видове хемолитичен стрептокок се създават в присъствието на продукти от ензимно разграждане на хиалуронова киселина под влиянието на G., което може да влоши инфекцията.

Хиалуронидаза като лекарство

Препаратите G. се използват широко като терапевтични средства за ускоряване на абсорбцията на течности по време на дехидратация на тялото, ускоряване на действието на анестетичните вещества, отстраняване на белези, които се образуват на мястото на различни наранявания и др.

От Г. препарати до мед. В практиката се използват лидаза и ронидаза, получени от тестисите на говеда.

Лидаза(Lidasum; синоним: Hyaluronidasum, Hyalase, Hyalidase и др.) - светложълта или златистожълта пореста маса, лесно разтворима във вода, използвана за парентерално приложение. Разтворът на лидазата се инжектира близо до мястото на лезията под кожата или под белег. Инжекциите се правят ежедневно или през ден, курсът на лечение е 6-15 инжекции от 0,1 g в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Основните показания за употребата на лидаза са ставни контрактури, белези след изгаряния и операции, анкилозиращ спондилит и хематоми. Лечение ефектът се проявява чрез омекотяване на белези, увеличаване на подвижността на ставите, премахване или намаляване на контрактурите и разрешаване на хематоми. Лечението е по-ефективно в началните етапи на процеса. Лекарството е ефективно при лечението на често срещани форми на склеродермия. Лидазата се използва и в офталмологията - за получаване на по-тънък белег в засегнатите области на роговицата, както и при лечение на кератит (0,1% разтвор се влива в конюнктивалния сак едновременно с употребата на антибактериални лекарства). При ретинопатия лекарството се прилага под кожата на храма, при кръвоизливи в стъкловидното тяло - под конюнктивата и ретробулбарно. При пресни кръвоизливи не трябва да се използва лидаза.

Лидазата се използва и за ускоряване на абсорбцията на лекарства, прилагани подкожно или интрамускулно (локални анестетици, изотонични разтвори).

При използване на лидаза могат да се появят алергични кожни реакции. Противопоказания за употреба са злокачествени новообразувания, туберкулоза и други инфекциозни заболявания и възпалителни процеси.

Форма на освобождаване: ампули от 0,1 g стерилно сухо вещество. Преди употреба съдържанието на ампулата обикновено се разтваря в 1 ml 0,5% разтвор на новокаин. Съхранявайте в запечатани ампули на хладно и тъмно място.

Ронидаза(Ronidasum) е лекарство, предназначено само за външна употреба. Получава се от тестисите на говеда. Сиво-жълт прах със специфична миризма.

Използва се при лечение на белези (изгаряне, следоперативни, келоидни), контрактура на Дюпюитрен (начални стадии), контрактури и скованост на ставите след възпалителни процеси или наранявания с кръвоизливи в меките тъкани, при подготовка за кожна пластика при цикатрициални констрикции, при хронични заболявания. , тендовагинит, с дълготрайни незарастващи рани.

Прахът Ronidase се нанася върху стерилна марля, навлажнена със стерилен физиологичен разтвор, сгъната на 4-5 слоя, нанесена върху засегнатата област, покрита с восъчна хартия и фиксирана с мека превръзка. Количеството на лекарството зависи от площта на лезията (0,5 g или повече на процедура). Превръзката може да се остави за 16-18 часа. Когато превръзката изсъхне, тя се навлажнява отново и се добавя същото количество ронидаза. Процедурите се предписват ежедневно в продължение на 15-60 дни. При продължителна употреба се правят паузи за 3-4 дни след всеки две седмици лечение. При лечение на дълготрайни незаздравяващи рани салфетката се навлажнява с физиологичен разтвор, съдържащ 10 000-20 000 единици бензилпеницилин на ml.

По време на лечението понякога се наблюдава дразнене на кожата, което бързо преминава с кратка пауза в лечението.

Форма на освобождаване: херметически затворени бутилки от 5 g от лекарството. Съхранявайте на защитено от светлина място при стайна температура.

Библиография:Горюнова Т. Е. и др. Хиалуронидазна активност във функционално различни области на бъбречната тъкан на бели плъхове и зайци, Изв. Сибирск отдел Академия на науките на СССР, сер. биол, науки, бр. 2, стр. 155, 1975, библиогр.; Иванова Л. Н., Горюнова Т. Е. и Климова В. P. Активност на тъканната хиалуронидаза през нощта на бели плъхове при условия на дехидратация и действието на екзогенен антидиуретичен хормон, Dokl. Академия на науките на СССР, том 224, с. 1209, 1975, библиогр.; B o 1 1 e t A. J., Bonner W. M. a. Nance J. L. Наличието на хиалуронидаза във вариации на тъкани на бозайници, J. biol. Chem., v. 238; стр. 3522, 1963; Граници гл. Л. а. Raftery M. A. Пречистване и частично характеризиране на тестикуларната хиалуронидаза, ibid., v. 243, стр. 3756, 1968; T a n Y. H. a. Bownese J. M. Кучешка субмандибуларна жлеза хиалуронидаза, Biochem. Й., в. 110, стр. 9, 1968, библиогр.

Хиалуронидаза

Състав и форма на освобождаване на лекарството

150 г - пластмасови бутилки.

Фармакологично действие

Ензимен агент, изолиран от тестисите на говеда. Разгражда основния компонент на интерстициалното вещество на съединителната тъкан - хиалуроновата киселина (мукополизахаридът, който включва ацетилглюкозамин и глюкуронова киселина, е циментиращо вещество на съединителната тъкан). Хиалуронидазата причинява разграждането на хиалуроновата киселина до глюкуринова киселина и по този начин намалява нейния вискозитет. Повишава тъканната и съдовата пропускливост, улеснява дифузията на течности в интерстициалното пространство. Намалява отока на тъканите, омекотява и изравнява белезите, увеличава обхвата на движение в ставите, намалява контрактурите и предотвратява тяхното образуване.

Ефектът на хиалуронидазата е обратим: когато концентрацията му намалее, вискозитетът на хиалуроновата киселина се възстановява.

Продължителността на действие при интравенозно приложение е до 48 часа.

Показания

Изгаряния, травматични, следоперативни белези; дълготрайни незаздравяващи язви (включително радиация); контрактура на Dupuytren; скованост на ставите, ставни контрактури (след възпалителни процеси, наранявания), остеоартрит, анкилозиращ спондилит, тежки заболявания на лумбалните дискове; хроничен тендовагинит (кожни прояви), хематом на меките тъкани с повърхностна локализация; подготовка за кожна пластична хирургия за белези.

Белодробна туберкулоза с продуктивен характер на възпаление (като част от комплексна терапия за повишаване на концентрацията на антибактериални средства в лезиите).

Травматични лезии на нервните плексуси и периферните нерви (плексит,).

В офталмологията: за по-фини белези на засегнатите участъци от роговицата, ретинопатия с различна етиология, кръвоизливи в стъкловидното тяло.

За подобряване на абсорбцията на лекарства, прилагани подкожно и интрамускулно.

Противопоказания

Злокачествени новообразувания, остри инфекциозни и възпалителни заболявания, белодробни, хемоптиза, белодробна туберкулоза с дихателна недостатъчност, свеж кръвоизлив в стъкловидното тяло, едновременна употреба на естрогени, повишена чувствителност към хиалуронидаза.

Дозировка

При парентерално приложение (s.c. и i.m.) единичната доза е 64 единици.

За инхалация, ретробулбарно приложение, както и за субконюнктивално приложение, дозата се определя индивидуално в зависимост от показанията.

Странични ефекти

може би:алергични реакции; на мястото на инжектиране - болка и инфилтрати.

Една от най-новите медицински новини в портала Pubmed е за алергична реакция към инжектиране на хиалуронидаза.

На затворените медицински портали за лекари редовно се задават въпроси: „Помогнете ми да разредя хиалуронидазата, инжектирам я за първи път, какво да правя?“

Опитните другари го разказват отново и отново, но винаги има разминавания.

Решихме да проверим дали истината излиза наяве в спора и организирахме кръгла маса, на която зададохме най-неудобните и често задавани въпроси на водещи експерти в бранша и ги помолихме да изразят професионалното си мнение относно популярността на този ензим и безопасността му за пациент.

Клиничен случай

Хиалуроновата киселина (HA) е биосъвместимо, лесно за използване и обратимо лекарство.

Въпреки че HA пълнителите обикновено се считат за безопасни, могат да възникнат някои усложнения. Понастоящем хиалуронидазата се използва в нарушение на инструкциите за употреба за коригиране на усложненията по време на приложението на НА.

Жена на 41 години е приета с диагноза фокални еритематозни петна на мястото на инжектиране на хиалуронидаза. Лекарството беше въведено за отстраняване на излишния НА пълнител.

Фокалната лезия на кожата продължава седем дни. Хистопатологичните изследвания са неспецифични. Интрадермален кожен тест потвърди алергична реакция към хиалуронидаза. Страничните ефекти от хиалуронидаза са редки; най-честите случаи са локални реакции на местата на инжектиране. Алергията към хиалуронидаза трябва да бъде включена в диференциалната диагноза, когато след прилагане на хиалуронидаза се наблюдава фокална еритема и оток.

Все по-често говорим за създаване на протоколи и практически препоръки за начинаещи специалисти в областта на работата с усложнения и нежелани събития. Създаването на такива алгоритми е възможно само след натрупване и анализ на дългогодишен опит на практикуващи специалисти.

Експертите на нашата кръгла маса са международно признати специалисти с дългогодишен опит. Нека ги представим:

Атаманов Василий Викторович,
Ръководител на катедрата по реконструктивна и пластична хирургия, Федерална държавна институция NF MNTK "Микрохирургия на очите" на име. Академик Федоров С.Н., Новосибирск.

Животкова Екатерина Юриевна,
козметолог, създател на затворената професионална общност „Тайна, само лекари“, блогър.

Морозова Ирина Григориевна,
дерматовенеролог, козметолог, главен лекар на Центъра за инжекционна козметология Harmony of Beauty, Днепропетровск, автор на седем научни статии за лечение на хипертрофични и келоидни белези.

Пирус Владимир Петрович,
пластичен хирург, хирург от най-висока категория, пълноправен член на Всеукраинската асоциация на пластичните, реконструктивни и естетични хирурзи (VAPREX), пълноправен член на Превантивна и анти-стареене медицина (APAM), международен сертифициран обучител на Allergan по ботулинова терапия и контуриране.

Резник Анна Вячеславовна,
дерматолог, козметолог, ANO "Поликлиника на Петербургското метро", Санкт Петербург.

Туркевич Александър Юриевич,
дерматовенеролог, онколог, kmn, доцент на LNMU, професор на Римския университет „G. Marconi“, член на EADV, ČADV, ISD, WHA, UADVK, председател на Европейския комитет по насоки за дерматовенерология WHA, рецензент на „Дерматологична терапия“, член на редакционните колегии на „Czech Journal of Dermatovenereology“, „Egyptian Journal of Дерматовенерология“, „Journal of Global Dermatology“, научен директор на Конгреса на естетична академия.

Зададохме на уважавани експерти най-често задаваните въпроси и получихме най-честните отговори въз основа на:

• натрупани теоретични знания;
• практически опит;
• вашите грешки.

Това не е набор от правила, не е ръководство за действие, това е най-ценното и скъпо нещо в медицината - личен опит, умножен по знания.

Благодаря ви, скъпи експерти, че споделяте знанията си толкова честно.

Да започнем нашата кръгла маса.

Колко често използвате хиалуронидаза във вашата практика?

Атаманов В.: Използвам основно Лонгидаза 3000 IU разредена на 2 мл. Използвам го доста рядко, тъй като в моята практика рядко срещам хиперефект при въвеждането на хиалуронова киселина. Веднъж на два месеца се правят инжекции на пациенти, които идват с незадоволителен резултат. През последните пет години е имало приблизително 25-30 случая на инжектиране.

Животкова Е.: Рядко.

Морозова И.: Използвам хиалуронидаза от около 12 години, преди това за лечение на белези, а сега колегите изпращат пациенти за коригиране на усложнения от филъри с хиалуронова киселина. Колко често? Две до четири бутилки на месец. Предпочитам Лонгидаза, тъй като у нас е регистрирана като лекарство и по-малко подува.

Pirus V.: Използвам хиалуронидаза редовно, при около 3-7 пациенти на седмица. Основно Лонгидаза. Много естетици насочват пациенти с усложнения; Използвам го и за лечение на фиброза след липосукция и хипертрофични белези.

Резник А.: През последните 2-3 години използвам хиалуронидаза по-често от преди. При това не за лечение на хиперкорекция в резултат на контуриране, а за лечение на забавени отоци и други прояви на хипертиреоидизъм.

Напоследък зачестиха случаите на реакции на забавена свръхчувствителност към предишни (понякога преди няколко месеца) хиалуронови филъри. В повечето случаи този проблем може да бъде решен само след премахване на пълнителя чрез въвеждане на хиалуронидаза.

Туркевич А.: Почти всеки опит е корекция на усложненията на други хора. Има около сто случая на свръхкорекция и няколко десетки поради усложнения като развитие или риск от развитие на некроза.

Кои анатомични области в практиката на козметика най-често изискват корекция с помощта на хиалуронидаза?

Атаманов В.: От анатомичните зони по хиперефект на първо място са периорбиталната област, назолакрималните и назобукалните жлебове, на второ място са хиперефектите в областта на шията (пръстените на Венера), на трето място са назолабиалните гънки.

Животкова Е.: Ефектът на Тиндал при корекция на назолакрималната бразда, хиперкорекция на устните. Исхемия или оклузия на съд, независимо от зоната.

Морозова И.: Инфраорбитални, назолабиални зони, устни, вежди, но и други зони с хиперкорекция или усложнения, които изискват частично или пълно премахване на филъра. През последните няколко години зачестиха случаите на усложнения от имунен и инфекциозен характер, както и компресия и емболия на кръвоносните съдове, които налагат спешно отстраняване на пълнителя.

Pirus V.: Назолакримални жлебове, устни, назолабиални области.

Резник А.: Не мога да идентифицирам най-често срещаните области. Това са всички области, в които е инжектиран филър или биоревитализант, съдържащ омрежена хиалуронова киселина.

Туркевич А.: Устни и инфраорбитална област.

Срещали ли сте някакви нежелани реакции след прилагане на хиалуронидаза?

Атаманов В.: В миналото, преди 13-15 години, веднъж се сблъсках с алергична реакция към лидаза, докато работех върху клепачите. Реакцията се изразява в ярко подуване на клепачите. Оттогава използвам Longidaza. Не съм срещала алергични реакции към него.

Животкова Е.: Не, което очевидно показва малък опит с хиалуронидазата.

Морозова И.: Да, за 12 години практика с лекарството Longidaza се сблъсках с три случая на алергична реакция, която се прояви под формата на хиперемия, подуване и сърбеж в областта на инжектиране.

Pirus V.: Силно подуване, по-малко от 5%. Изключително рядко – суха кожа в областта на инжектиране. При използване на хиалуронидаза не се наблюдава ангиоедем.

Резник А.: Да, срещнах дългосрочно (няколко дни) подуване в областта на инжектиране на хиалуронидаза.

Туркевич А.: През цялото това време веднъж получих алергична реакция. Лекувани с дексаметазон. След това - приложение само с дексаметазон.

Основният въпрос: добавяте ли дексаметазон към разреденото лекарство? Да, не, защо?

Атаманов В.: Не добавям. Антиалергична активност 4–6 mg (Инструкции за употреба). Той е неефективен при по-малка доза и ние приготвяме Longidase чрез въвеждане на 1-2 ml NaCl. Добавянето на дексаметазон е нарушение на инструкциите за употреба на Longidase. И реакциите са малко вероятни; според световната статистика на 2000 случая има един случай на алергична реакция към хиалуронидаза.

Животкова Е.: Не. Инструкциите за разреждане на Longidase и дезинфилтрат на дексаметазон не съдържат. Как да го впиша в медицинската история? По препоръки на колеги?

Морозова И.: Ще цитирам думите на Е. С. Ламбърт: „Има пациенти, на които не може да се помогне, но няма пациенти, на които не може да се навреди.“

Колеги ползват няколко варианта за прилагане на хиалуронидаза и дексаметазон и аз ще изкажа мнението си за всеки вариант.

1. Когато хиалуронидаза и дексаметазон се смесят в една спринцовка.

Не можете да смесвате лекарства в една спринцовка.

Токсичните ефекти на лекарствата често са свързани с лекарствени взаимодействия. Възможността за физическо или химическо взаимодействие прави много лекарствени вещества несъвместими; едновременното им използване води до инактивиране или образуване на токсични съединения. E. Ariens, A. Simonis (1977), Watkins V. S. et al. (1997) класифицират лекарствените взаимодействия според крайния качествен резултат:

• лекарствени взаимодействия, водещи до патологични реакции (нежелани лекарствени реакции) - прекомерен терапевтичен ефект, токсичен ефект, отслабване или елиминиране на терапевтичния ефект на лекарствата;
• лекарствено взаимодействие, водещо до желания терапевтичен резултат (увеличаване на терапевтичните или намаляване на токсичните ефекти или други странични ефекти).
• Ако няма клинични проучвания за ефектите на смес от тези лекарства върху човешкото тяло, няма оценка за безопасност, ефективност, пропорции, дози, тогава това не може да се направи.

Тази доза дексаметазон е достатъчна само за въображаемо успокояване на лекаря.

Дозата на хормона в 0,1 ml е 0,4 mg, това е твърде малко за потискане на анафилаксия, ако се развие при този пациент, тъй като за облекчаване са необходими около 10-15 mg.

3. При всяка употреба на хиалуронидаза се извършва интрамускулно инжектиране на дексаметазон в доза от 4 до 8 mg.

Анафилактична реакция често се развива, когато се предписват антибиотици, локални анестетици и рентгеноконтрастни вещества (Leape L. L. et al. 1999). Но почти всяко лекарство може да причини един от четирите вида алергични реакции или комбинация от тях.

Има случаи на алергични реакции дори към физиологичен разтвор.

Оказва се, че трябва да се страхуваме не само от хиалуронидазата, но и за да се застраховаме напълно от алергична реакция, пациентите трябва да получават 4-8 mg дексаметазон всеки път, преди да използват каквито и да е лекарства? След няколко години ще отгледаме поколение кушингоиди, но без риск от алергични реакции или по-точно без имунни реакции изобщо или без самия имунитет.

Не използвам дексаметазон при инжектиране на хиалуронидаза, лонгидаза, лидокаин и др.

Пирус В.: Никога не добавям дексаметазон. Смятам, че алергичната реакция е предимно генерализирана реакция на имунната система. Местната администрация не дава никаква полза. Предпочитам да прилагам дексаметазон интрамускулно и само при алергична реакция. Винаги наблюдавам пациента половин-един час и едва тогава го изпращам вкъщи. Дексаметазонът винаги е с мен по време на процедурата и предпочитам да инструктирам пациента и да му дам спринцовка и ампула дексаметазон.

Категоричен противник съм на профилактичната системна употреба на кортикостероиди. През последната година никога не ми се е налагало да инжектирам дексаметазон, докато използвам хиалуронидаза.

Резник А.: Никога не използвам дексаметазон за лечение на хиперкорекция след контуриране; не виждам нужда от това. За коригиране на DHRT (реакция на свръхчувствителност от забавен тип. - Ред.) Понякога го използвам, всичко зависи от конкретния случай, най-често използвам дексаметазон интрамускулно 15-20 минути преди инжектирането на хиалуронидаза, а не в една и съща спринцовка с то.

Туркевич А.: Да. Със скорост 0,1 ml на 0,9 разтвор на хиалуронидаза. В спринцовка. Останалото е интрамускулно. За минимизиране на риска от алергична реакция.

Как се разрежда хиалуронидаза?

Атаманов В.: Приготвям NaCL 1500 IU – 1 мл. 3000 IU – 2 мл.

Животкова Е.: В зависимост от зоната и проблема. При работа в периорбиталната област дезинфилтралът 1500 IU се разрежда с 5-6 ml физиологичен разтвор, инжекции на върха на иглата. При исхемия 1500 IU на 1-2 ml физиологичен разтвор. И в двата случая към физиологичния разтвор може да се добави лидокаин 4:1.

Морозова И.: Разреждам хиалуронидаза 1500 IU или Longidase 3000 IU в 4, 6 или 8 ml физиологичен разтвор.

Важен е не броят милилитри разтвор, а броят IU, въведени едновременно в човешкото тяло.

Хиалуронидазата в големи дози може да причини смърт на клетките на ретината. (Доклад на септемврийския конгрес в Кан от C. DeLorenzi, Канада). Доза от 500 IU се счита за безопасна, когато се прилага едновременно.

Хиалуронидазата се разрушава в човешкото тяло за 30-60 минути. Ето защо, например, в случай на съдови усложнения, за да се разруши емболът на пълнителя с хиалуронова киселина, е необходимо да се поддържа концентрацията на хиалуронидаза около съда за дълго време, така че ензимът да може да дифундира през стената на съда и да разтвори емболия. В този случай аз разреждам 1500 IU хиалуронидаза в 4 ml физиологичен разтвор, а не в 8 ml, тъй като ежечасното приложение на голямо количество разтвор ще доведе до допълнителна компресия на кръвоносните съдове. Инжектираме 500 IU в исхемичната зона на всеки час до клинично подобряване на състоянието на пациента.

За да се елиминира свръхкорекцията, ще бъде достатъчно да се използва минимална доза от ензима при максимално разреждане. Избирайки правилната дозировка, не можете да разтворите целия филър, а само да „премахнете“ изпъкналата част.

Pirus V.: Лекарството "Longidaza" - 2 ml физиологичен разтвор. Рядко използвам анестетици като разтворител поради възможна алергизация. Не използвам вода за инжекции, защото е по-болезнено.

Резник А.: В нашата клиника само Лидаза е разрешена за употреба. Разреждам съдържанието на една ампула Lidase (64 IU) с 2 ml физиологичен разтвор или смес от 1 ml физиологичен разтвор и 1 ml 0,5% разтвор на новокаин.

Туркевич А.: 1500 единици на 8 мл.