Какво да направите, ако челюстта е изкълчена. Какво да правите с изкълчване на долната челюст: към кой лекар да се свържете, как да го поставите сами? Разглежданата патология ще се прояви по различни начини, в зависимост от вида

Когато челюстта щракне при отваряне на устата и дъвчене, повечето хора идват при лекаря, питайки какво да правят в такава ситуация. За съжаление заболяванията на темпоромандибуларната става (TMJ) са често срещани и затрудняват живота на пациенти от всяка възраст.

Щракванията се отнасят само до симптомите на някакъв вид патология, която може да бъде свързана с нарушение на целостта на ставната капсула или връзки, прикрепване на инфекция или претоварване на ставата.

Защо челюстта щрака?

Процесът, когато долната челюст извършва различни движения, може да бъде придружен от характерно щракване. Не причинява болка, но причинява дискомфорт. В началните етапи на заболяването много пациенти толкова свикват с този звук, че дори не обръщат внимание на щраканията, докато болестта не започне да се развива и болката се присъедини към съществуващите симптоми.

Щракането в долночелюстната става е само симптом, зад който се крият различни причини за заболяването. По време на екскурзията на долната челюст ставната глава може да изскочи от ямката, в която се намира, а при връщане в първоначалното си положение това е придружено от характерен звук.

Основният виновник за такива щракания са връзките, които обграждат ставната капсула, или по-скоро тяхното разхлабване. Има много причини за това състояние на нещата:

• мускулен тонус - възниква поради прекомерно мускулно напрежение при хипертрофирало свиване на челюстта по време на спорт, агресия или опити да се смачка нещо твърдо със зъби, т.нар. Може да се наблюдава и;
• травма - удар в мандибуларната област може да доведе до промени в TMJ и до;
• кариес - много зъби, които са в разрушено състояние, значително намаляват височината на захапката, което води до промяна в ставите;
• - стягане на челюстите през нощта, което е придружено от скърцане;
• проблеми със зъбите - износени протези, лошо качество на ортопедично лечение, както и пломби, които не отговарят на анатомията на здравите зъби;
• умора на ставите - дълъг престой на челюстите в напрегнато състояние (много часове лечение при зъболекар, пеене с широко отваряне на устата), което може да се развие;
• артрит на ставата на долната челюст.

Видео: защо челюстта щрака? Отговорът на д-р Алексеев.

Видове кликване

Кликванията са различни. Те се отличават с такива параметри като силата на звука, повторяемостта и местоположението на долната челюст спрямо горната при отваряне на устата.

Според интензивността на щракането се делят на:

1. Силни щракания - звукът е ясно различим от другите и от самия пациент.
2. Средна интензивност - само самият човек чува щраканията, което се случва при дъвчене или по време на прозяване.
3. Слабо различимо щракане - звукът е толкова тих, че пациентът дори не му обръща внимание.

Кликванията върху броя на повторенията са:

1. Неженен.
2. Многократни.

Зависи от начина, по който главата се връща към ставната ямка.

Според позицията на долната челюст:

1. При отваряне на устата - началният етап на движение (от едната или от двете страни).
2. При отваряне до средата.
3. При пълно отваряне.
4. Когато затворите устата си (когато дъвчете храна).
5. Когато челюстите се срещнат.

Обикновено това се случва без болка, но когато се присъединят други зъбни патологии, например със зъбни заболявания или след удар, болката се появява при отваряне и затваряне на устата.

Диагностика

Определянето на надеждна диагноза много често е трудно поради причината, че пациентите отиват при зъболекаря вече с болестта в напреднало състояние, когато е почти невъзможно да се установи първопричината за заболяването.

Щракването може да бъде придружено от други симптоми, сред които може да бъде сутрешна болезненост, скованост на ставата, дискомфорт при движение на устата и понякога болезненост в покой в ​​случай на развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

Диференциална диагноза се извършва, когато щраканията се появят като симптоматична проява на следните заболявания:

• дисфункционално нарушение на TMJ - такава диагноза се присъжда от зъболекаря на пациента, ако звукът се появява по време на дъвчене. Това не е заболяване, а само патологично състояние, при което ставата има определени структурни нарушения. Чест признак на дисфункция е главоболие, което възниква поради прекомерно мускулно напрежение;
• артритът е възпалително увреждане на ставата, водещо не само до болкови прояви, но и до нарушение на структурата в случай на ненавременно лечение. Често се появява на фона на възникнал преди това гноен възпалителен процес в тялото (отит на средното ухо, гноен тонзилит или други процеси в устната кухина);
• патологична захапка - особено често има щраквания по време на потомството, когато тялото на долната челюст изпъква напред, а долните зъби се припокриват с горните. Това интерпозиция на челюстите засяга структурата на ставата, докато главата на долната челюст е разположена на склона на туберкула, а не на правилното място - ставната ямка;
• артрозата е дегенеративно заболяване с хроничен ход, което се развива дълго време. В този случай болката и патологичните шумове се появяват сутрин, докато ставата все още не е развита. До вечерта подвижността на долната челюст се увеличава и симптомите могат да изчезнат.

Какво да направите, ако челюстта щракне?

Коригирането на патологични състояния, възникващи в темпоромандибуларната става, се извършва от дентални хирурзи. Лечението се предписва в зависимост от сложността на ситуацията, както и от причините, довели до появата на патологични шумове в TMJ.

Много често лечението отнема много време, тъй като е необходимо коригиране на протези, повторно пломбиране на зъбите, а понякога и лечение при ортодонт. Ако има изкълчване на ставата, тогава след поставянето му пациентът ще трябва да носи имобилизираща превръзка.

1. Амбулаторно лечение, включващо назначаване на противовъзпалителна терапия, корекция на зъбни структури, разположени в устата и подмяна на пломби.
2. Хирургично лечение, което включва намаляване на луксацията или операция.
3. Домашно лечение, при което пациентът е длъжен да спазва щадяща диета, компреси, а също и да не натоварва прекомерно ставата.

В тежки случаи, за назначаване на лечение, пациентът се насочва към лицево-челюстните хирурзи, работещи в болницата.

Често за възстановяването на пациента не може без употребата на противовъзпалителни лекарства. Нимулид-гел, прилаган външно за такива цели, облекчава болезнеността и симптомите на възпаление. Въпреки това, не трябва да се занимавате самостоятелно с избора на лекарството, тъй като подходящото лекарство се предписва от лекаря въз основа на клиничната картина.

Гимнастика

След като елиминират основните причини, довели до заболяването на TMJ, зъболекарите често предписват на пациента набор от упражнения, насочени към увеличаване на издръжливостта на челюстните мускули, както и към отпускането им.

Преди да извършите ставна гимнастика, мускулите трябва да бъдат добре загрети, това се прави чрез прилагане на затоплящ компрес за 5 минути:

• движете долната челюст напред и назад, до десет пъти във всяка посока;
• преместете челюстта надясно и наляво, като същевременно държите устните отворени и възможно най-отпуснати. Упражнението се повтаря 10 пъти;
• натиснете с пръсти брадичката си и се опитайте да преместите челюстта си нагоре, като полагате усилие. Извършвайте движения за 30 секунди;
• поставете пръстите си от двете страни на брадичката върху долната челюст, опитвайки се да я избутате напред за 30 секунди.

Методи за лечение у дома

Промяната във функционирането на темпоромандибуларната става причинява дискомфорт и създава определени трудности при извършването на прости действия, като хранене, говорене, пеене. В същото време, в допълнение към хрускането и щракането, към тях могат да се добавят и болезнени усещания.

Домашното лечение на симптомите на заболяването може да подобри състоянието на пациента за известно време. Но за пълен преглед и установяване на основната причина за щракванията е по-добре да се свържете с дентален хирург.

В ситуации, когато болестта е изненадана, методите на традиционната медицина могат да облекчат състоянието на пациента и да премахнат дискомфорта в ставата на долната челюст:

• студен компрес е добър при възпаление на ставата, тъй като премахва подуването и болката. Поставете кърпа, напоена с хладка вода, върху възпалената става за 10-15 минути с прекъсвания от един час;
• горещ компрес - помага за отпускане на мускулите с артроза, за това бутилката с гореща вода трябва да бъде увита с кърпа, за да се избегнат изгаряния на кожата, и да се приложи върху възпалено място;
• инфузии от лечебни билки - отвара от градински чай или невен помага за премахване на възпалението и болката, когато се използва локално.

За да премахнете прекомерния стрес върху ставата, трябва временно да откажете груба храна, да ядете меки храни и да ограничите прекомерното отваряне на устата.

Челюстта щрака и боли

Често срещана причина за патологични кликвания е артритът на долночелюстната става. Причината за заболяването е инфекциозен процес, който при дълъг курс може дори да причини гнойно сливане на тъкани.

В допълнение, артритът често се появява на фона на нараняване на областта на долната челюст. Ако не обърнете внимание на заболяването, то по-късно води до осификация на ставата (анкилоза), което се проявява с пълно ограничаване на подвижността, което се лекува само хирургично.

Заболяването се характеризира с определени признаци:

1. Чува се щракване при отваряне на устата.
2. , особено когато се движи, както и при натиск.
3. Хиперемия на кожата около мястото на заболяването.
4. Леко изместване на челюстта към болната става.
5. Когато се прикрепи гноен ексудат, се появява пулсираща и долна челюст.

Предотвратяване

Основният източник на здраве е внимателното отношение към състоянието на целия организъм и в частност на лицево-челюстната област:

• навременно отстраняване на проблеми със зъбите: лечение на кариозни лезии, отстраняване на развалени зъби и протезиране;
• при нараняване е задължителен медицински преглед;
• своевременно лечение на УНГ заболявания;
• не дъвчете твърди предмети.

Ако следвате тези прости съвети, ставата на долната челюст може да се поддържа здрава за цял живот.

Видео: хрускане на челюстта - как да се определи отместването?

Допълнителни въпроси

Към кой лекар да се обърна, ако челюстта ми щрака?

Всички заболявания, засягащи темпоромандибуларната става, се лекуват от лекари с дентално образование. В тежки случаи може да се наложи преглед от хирург.

Челюстта не се отваря добре, клинове, боли, щракане - какви са симптомите?

Тези симптоми може да са признаци на заболявания като артрит или артроза. За да поставите точна диагноза, трябва да посетите дентален хирург, където той, въз основа на интраорален и външен преглед, както и рентгенови снимки и данни от компютърна томография, ще може да установи точна диагноза.

При хранене челюстта щраква в областта на храма

Ако болката не се присъедини към този симптом, тогава можем да говорим за дисфункция на темпоромандибуларната става, но това може да се каже с точност само след преглед от лекар.

Изкълчването на челюстта при хората се формира на фона на изместване на ставната глава по някаква причина. Това явление нарушава функционирането му, ограничавайки подвижността на костта и причинявайки болка. Изместването на главата може да се случи само в долната челюст: тя е свързана с темпоралната кост чрез специална сдвоена темпоромандибуларна става, която осигурява нормалната й двигателна функция. Докато горната е с фиксирано прикрепване към черепа, поради което не подлежи на размествания.

В хода на провеждането на много изследвания експертите са установили, че такова патологично състояние се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се обяснява с някои разлики в структурата на мъжките и женските темпоромандибуларни стави.

При по-силния пол ставната ямка има по-дълбоко прилягане, в резултат на което фиксацията на елементите е по-добре организирана и те са по-малко податливи на изместване. По време на дислокация главата на ставата започва да се движи напред, но при определени обстоятелства може да се премести на една страна или назад.

Изкълчванията на долната челюст, в зависимост от факторите, причинили такова увреждане, и тяхната интензивност обикновено включват двете челюсти или едната им страна в патологичния процес. В тази връзка, когато се диагностицира изместването на ставната глава, пациентът трябва да направи рентгенова снимка на цялата лицева част на главата.

Човек с такава дислокация трябва спешно да се свърже със специалист, тъй като ненавременното намаляване на дислокацията на долната челюст може да причини доста сериозни и негативни последици. Те включват:

• деформация на челюстта;
• атрофия на лигаментно-капсулния апарат;
• промяна във формата, размера и структурата на дисковете, които се намират между ставите.

Видеото по-долу симулира описания проблем:

Фактори, провокиращи изместване

Дислокациите на долната челюст се появяват главно на фона на прекомерно отваряне на устата, например със силен вик, прозяване, опит за отхапване на голямо парче храна. В допълнение, неправилното положение на челюстта често се развива поради лошия навик да се отварят опаковки или капачки на бутилки с помощта на зъби. По време на такива действия той е ненужно пренатоварен, което допринася за неговото увреждане.

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

Често деформацията възниква на фона на механично напрежение, например при удар. Ето защо спортистите, занимаващи се с бойни спортове - боксьори и борци - често се сблъскват с дислокации на челюстта.

Дислокацията в някои случаи може да бъде нетравматична по природа. Появата му се улеснява от наличието в дадено лице на определени заболявания, които засягат структурата на костната и мускулната тъкан на тялото. Те включват подагра, артрит, полиомиелит, остеомиелит и ревматизъм. Прогресирането на тези заболявания провокира отпускане на връзките, което води до намаляване на височината на ставата и деформация на нейната форма.

Артрозата е една от причините за чести луксации

Разновидности на дислокации

Според естеството на увреждането се разграничават следните видове дислокации:

1. Двустранно. Тази промяна в медицинската практика е най-често срещаната. Характеризира се с изпъване на челюстта в посока напред, докато устата на човека е напълно отворена. При такава дислокация симптомите се изразяват под формата на силно слюноотделяне и невъзможност за нормално говорене, както и за поглъщане на храна или вода.
2. Едностранно. Счита се за рядко явление в сравнение с други форми на изкълчване на долната челюст и се придружава от изместване само на една ставна глава. В резултат на това той може свободно да се движи настрани, тоест да заеме първоначалното си място, а устата на пациента остава леко открехната.
3. Пълна. Такова изместване се характеризира не с частично, а с пълно излизане на главата от ставната кухина, в резултат на което повърхностите на елементите вече не се докосват.
4. Сублуксация на долната челюст или непълна дислокация. Ако е придружено от разкъсване на меки тъкани - сухожилия, кръвоносни съдове и кожа - сублуксацията ще се нарече сложна. Ако няма свързани наранявания, тогава нараняването се нарича просто изместване. Сублуксацията на челюстта, въз основа на посоката, в която е настъпила дислокацията, се разделя на задна и предна.
5. Обичайно. Появата му се улеснява от характеристиките на анатомичната структура на темпоралната кост. Често такова патологично състояние се формира, когато има плоска глава или ставна туберкула. В повечето случаи обичайното изместване възниква в резултат на разтягане на торбата на ставата или отслабване на лигаментния му апарат. Следователно, дори при нормално кихане и прозяване, главата му може да промени местоположението си, което в крайна сметка провокира дислокация. Основната характеристика на това увреждане на челюстта е, че пациентът може да го елиминира сам. Въпреки това, за да се избегне повторно изместване, е необходимо да се консултирате с хирург, тъй като такъв дефект може да бъде елиминиран само с помощта на операция. По време на манипулацията изкуствено се увеличава дълбочината на ставната кухина, размерът на ставния туберкул и се укрепва неговата капсула. Понякога се създава допълнителна опора за ставната глава, която ще я фиксира в желаната позиция.

Свързани симптоми на дислокация на челюстта

Независимо от естеството на изместването, всички видове дислокации имат редица общи клинични прояви. Най-често срещаните от тях са:

• затруднено отваряне и затваряне на устата;
• невъзможността за нормално произнасяне на думи поради необичайно положение на челюстния апарат;
• накланяне или бутане напред;
• появата на остри болезнени усещания, които могат да излъчват във временната област;
• обилно слюноотделяне.

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

Болезнеността, в зависимост от естеството на изместването, може да се разпространи само от едната страна на главата на човека или от двете наведнъж. Външни прояви на увреждане на челюстта са наличието на променена позиция по отношение на горната.

Не трябва да се опитвате да нагласите челюстта сами, защото без определени знания и умения е почти невъзможно да го направите правилно. Единственото нещо, което пациентът може да направи преди пристигането на специалиста, е да превърже брадичката с кърпа или носна кърпа, за да фиксира позицията и да се предпази от възможно увреждане на меките тъкани. Прилагането на лед ще помогне за облекчаване на болката.

Методи на лечение

Още веднъж повтаряме, че е строго забранено да коригирате луксация сами. Изключение от това правило може да бъде само обичайното изместване, което може лесно и безболезнено да се намали. Във всички останали случаи почти винаги пациентът трябва да потърси помощ от подходящия лекар - дентален хирург или травматолог.

След преглед на пациента лекарят прилага специална поддържаща превръзка върху брадичката на жертвата, която осигурява фиксирането на долната челюст.

Преди да продължи лечението, специалистът трябва да се увери, че пациентът няма съпътстващи наранявания, които често се появяват при удар или падане. Най-уязвимите части в това отношение са ставните процеси на долната челюст и зигоматичната кост. Преди да започнете лечението, пациентът трябва да се подложи на рентгенова снимка, въз основа на която лекарят ще изгради тактика за лечение.

Техника за намаляване

Как сами да поставите челюстта? Възможно е да овладеете такова умение, но за да не рискувате здравето си, човек силно се препоръчва да се свърже с подходящия специалист.

Най-често за намаляване се използва методът на Хипократ. За лечение на нараняване пациентът се настанява на специален стол, а тилната част на главата му се опира в опорната част на гърба, така че долната челюст да е на нивото на лакътя на лекаря, когато позицията й е понижена. След това лекарят увива палците си с кърпа (това се прави, за да не се нарани) и ги поставя върху кътниците на пострадалия, а с останалите обвива долната част на брадичката. След това специалистът повдига брадичката и извършва движение с изместената челюст в посока надолу и назад. Така ставната глава става на първоначалното си място.

Оксана Шийка

Зъболекар-терапевт

След намаляване на луксацията, лечението не приключва и на пациента се поставя специална ортопедична шина за фиксиране на челюстта и предотвратяване на повторно изместване на ставната глава. Пациентът трябва да носи такава превръзка от една до две седмици.

Лечението на патологията също предполага временен отказ от твърда и груба храна. За да се намали подуването и болката, на пациента се предписват нестероидни болкоуспокояващи. Такива лекарства могат да имат отрицателен ефект върху лигавицата на храносмилателната система, така че лекарите препоръчват да ги използвате за не повече от 2-3 дни.

Разместването на челюстта причинява много неудобства на човек: той не може да говори и да яде нормално. В тази връзка лечението на такова патологично състояние трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се върнете към обичайния ритъм на живот скоро.

3d картините създават илюзията за триизмерно изображение на фона на обикновени рисунки. Последните разработки в областта на цифровите технологии помагат за създаването на всякакви триизмерни изображения. Освен това, за да гледате стерео изображения, не е необходимо да носите 3D очила. За да видите скритата рисунка, просто трябва да погледнете по специален начин. Въпреки че за мнозина това е основната трудност.

Човешкото зрение, за разлика от повечето животни, е бинокулярно, тоест двете очи са едно до друго пред главата. Всеки от тях улавя отделно изображение и го предава през ретината и невроните към мозъка. Зрителният анализатор обработва 2 видяни изображения и създава 1 триизмерно изображение. Ако затворите едно око, човек ще види движението на картината, тъй като всеки орган на зрението възприема обекта от свой ъгъл. Редуващото се мигане на очите създава в мозъка илюзията, че обектът се движи, въпреки че в действителност е неподвижен.

Най-лесният начин да видите стерео изображения е на хартия. Ето защо е по-добре предварително да отпечатате такова изображение. Ако това не е възможно, преди гледане от монитора, картината трябва да се разшири на цял екран. За да видите 3D изображения, е необходимо зрителните оси на двете очи да се сближат. В този случай трябва да гледате не самото изображение, а сякаш през него, вътре. Погледът е фокусиран върху въображаема точка, разположена зад рисунката.

Един от начините да видите триизмерна фигура е да започнете, като погледнете над екрана в точка зад него. След като фиксирате погледа си върху него, трябва, без да мигате или движите очите си, бавно спуснете главата си, така че погледът ви все още да е насочен в далечината, но през стереограмата. Ако този метод не работи, следните стъпки може да помогнат. Трябва да поставите носа си близо до картината или монитора (в тази позиция човек обикновено вижда замъглени изображения, защото зрението е разфокусирано) и след това внимателно се върнете към обичайното разстояние.

Някои хора имат предразположеност към разфокусиране, за тях не е трудно да видят скрита фигура. Други, след като са се научили веднъж, не губят това умение в бъдеще. Третият е невероятно труден и трябва да се опитате много, за да разберете тайната на такова гледане. Вълнението и интересът към това какво точно е криптирано в картината помагат на повечето хора да постигнат целта си.

Днес, благодарение на технологичния прогрес, разполагайки с компютър или лаптоп, можете самостоятелно да създавате сложни триизмерни изображения. Като първоначална проба може да се избере любима снимка или красива рисунка. И тогава ще ви трябва техническа поддръжка, като програмите True 3D, 3D Miracle или Magic Eye.

Вредят ли стереограмите?

• Трептящите изображения причиняват пренапрежение на мускулните влакна, както и изчерпване на нервната система на крехките организми.
• Също така е по-добре възрастните да гледат обемни чертежи на хартия, а не монитори, ако имат проблеми със зрението.
• Не е нужно да гледате изображения дълго време, достатъчни са няколко 5-8 минути упражнения на ден.
• Важно условие за провеждане на тренировки за подобряване на зрителните способности с помощта на стереограми: не можете да натоварвате очите си, когато ги гледате! Позата на тялото трябва да е възможно най-удобна, мускулите са леко отпуснати.

Здравият човек (за да се предотврати укрепването на зрението) може безопасно да използва популярни компютърни програми, ако мониторът има добри технически параметри на изображението.

Ако не можете сами да видите 3D изображението, свържете се с най-близкия офталмологичен център за помощ: те ще ви научат, разкажат, покажат. Или ни пишете, експертите ще ви помогнат да се справите с упражнението за подобряване на зрителните функции.

Правете редовни упражнения за очите с детето си

Визуалната гимнастика е една от ефективните превантивни мерки. Както всяка друга профилактика, тя изисква редовни упражнения и спазване на всички предписани правила. Упражненията за очите на децата трябва да се извършват в рамките на 7-8 минути преди и след занятия или работа на компютъра. Упражненията за отпускане на очите ще бъдат дадени по-долу.

палминг

Седнете изправени, отпуснете се. Покрийте очите си по следния начин: средата на дланта на дясната ръка трябва да е срещу дясното око, същото и с лявата ръка. Дланите трябва да лежат меко, няма нужда да ги притискате със сила към лицето. Пръстите могат да се пресичат на челото, те могат да бъдат разположени наблизо - както предпочитате. Основното е, че няма "прорези", които пропускат светлина.

Когато сте сигурни в това, спуснете клепачите си. Резултатът е, че очите ви са затворени и освен това покрити с дланите на ръцете ви.Сега спуснете лактите си на масата. Основното е, че шията и гръбнакът са почти в права линия. Проверете дали тялото ви не е напрегнато, а ръцете, гърба и шията ви трябва да са отпуснати. Дишането трябва да е спокойно.

Упражнението може да се прави по време на учене, например по време на почивките между часовете. Дори след 10-15 секунди очите на вашето дете ще имат време да си починат малко. Но, разбира се, ще бъде по-добре, ако той прави упражнението по-дълго. След като завършите упражнението (особено ако го правите дълго време), постепенно разтворете дланите си, оставете затворените си очи да свикнат малко със светлината и едва тогава ги отворете.

"Писмо за нос"

Това упражнение има за цел едновременно да отпусне мускулите на очите и да отпусне врата. Напрежението в тази област нарушава правилното хранене на очите (с други думи, процесът на кръвоснабдяване се забавя).Упражнението може да се изпълнява както легнало, така и изправено, но най-добре седнало. Отпуснете се. Затвори си очите. Представете си, че върхът на носа е писалка, с която можете да пишете (или си представете, че линията на носа е продължена от дълга показалка - всичко зависи от това как ви е по-удобно, основното е, че ти и очите ти не се натоварват).

- патологично изместване на ставната глава на долната челюст извън нейното анатомично легло, което води до дисфункция на TMJ. Дислокацията на долната челюст е придружена от неясна реч, невъзможност за затваряне на зъбите (при задна дислокация - невъзможност за отваряне на устата), слюноотделяне, силна болка, изместване на брадичката и промяна в конфигурацията на лицето. Диагнозата дислокация на долната челюст се потвърждава чрез рентгенография или томография на темпоромандибуларната става. Терапевтичните грижи се състоят в намаляване на луксацията по консервативен или оперативен начин, последвано от обездвижване на долната челюст.

Главна информация

Изкълчването на долната челюст е постоянно нарушение на анатомичното съотношение на елементите на темпоромандибуларната става, придружено от развитието на характерен патологичен симптомокомплекс. Изкълчванията на долната челюст съставляват 1,5-5,5% от общия брой изкълчвания, срещани в травматологията. В по-голяма степен жените на средна и по-напреднала възраст са склонни към дислокация на долната челюст, което се обяснява с особеностите на анатомията на TMJ (малка дълбочина на мандибуларната ямка на темпоралната кост, по-малък размер на ставния туберкул). , относителна слабост на лигаментния апарат, поддържащ ставата). Въпросите на консервативното и хирургично лечение на дислокации на долната челюст се занимават с ортопедична стоматология и лицево-челюстна хирургия.

Причини за дислокация на долната челюст

Най-често механизмът на дислокация на долната челюст е свързан с резки движения на самата челюст или грубо външно въздействие върху нея. Спонтанното изкълчване на долната челюст може да бъде причинено от прекомерно отваряне на устата по време на прозяване, крещи, отхапване на голямо парче храна, повръщане, пеене, смях и др. В някои случаи изкълчването на долната челюст възниква по време на различни видове медицински манипулации - екстракция на зъби, вземане на отпечатъци от зъбите, стомашно сондиране, бронхоскопия, гастроскопия, трахеална интубация и др. Различни лоши навици могат да станат причина за дислокация на долната челюст: например навикът да отваряте бутилки със зъби, хрупане на ядки или отваряне на различни опаковки.

В допълнение, остра травматична дислокация може да възникне в резултат на принудително насилствено движение в ставата: директен удар в долната челюст, падане върху брадичката и др.

Патологични и обичайни дислокации на долната челюст обикновено се срещат при пациенти със съпътстващи заболявания (подагра, ревматизъм, ревматоиден артрит, епилепсия, хроничен артрит и деформираща артроза на TMJ, тумори и остеомиелит на челюстите и др.); с деформации на челюстта, неправилна захапка, хиперекстензия на ставната капсула, травматична редукция на остра дислокация или недостатъчни периоди на обездвижване на долната челюст. За възникването им е необходимо леко външно въздействие; понякога такива дислокации възникват без видима причина в резултат на постепенно изместване на ставните повърхности. Вродената дислокация на долната челюст се причинява от аномалии в развитието на TMJ.

Фактори, предразполагащи към появата на дислокация на долната челюст, са отслабване на лигаментния апарат на TMJ, сплескване на ставната глава и намаляване на височината на ставния туберкул, хипермобилност на ставата, пълна адентия и напреднала възраст на пациентите.

Класификация на дислокациите на долната челюст

На първо място, трябва да се разграничи пълната и непълната дислокация (сублуксация) на долната челюст: в първия случай контактът на ставните повърхности е напълно нарушен и ставната глава е разположена извън мандибуларната ямка на темпоралната кост; във втория (със сублуксация) - контактът на ставните повърхности е частично запазен. Когато дислокацията на долната челюст се комбинира с фрактура на кондиларния процес, те говорят за фрактура-дислокация.

В зависимост от времето и причините за възникване се разграничават вродени и придобити луксации на долната челюст; последното може да бъде травматично, патологично и обичайно по произход. Като се има предвид посоката на изместване на главата на долната челюст, дислокациите се разделят на предни и задни. Според симетрията на лезията се разграничават едностранни и двустранни дислокации на долната челюст.

Изкълчването на долната челюст, от момента на възникване на което не са изминали повече от 5-10 дни, се счита за остро; от 1,5 седмици и повече - хронични (стари). Ако дислокацията на долната челюст не е придружена от увреждане на кожата, тя се счита за проста; при разкъсване на кръвоносни съдове, сухожилия, меки тъкани, кожа, луксацията се счита за сложна. Най-често срещаните в клиничната практика са предните двустранни сублуксации и луксации на долната челюст.

Симптоми на изместване на долната челюст

При предно двустранно изместване на долната челюст устата на пациента е отворена, устните и зъбите не се затварят, говорът е затруднен и неясен, така че пациентът се опитва да се обясни с жестове. Има хиперсаливация, силна болка в паротидната област, промяна в конфигурацията на лицето поради изместване на брадичката отпред. Инспекцията разкрива напрежението на дъвкателните мускули, сплескване на бузите; палпацията се определя от изместването на главите на кондиларните процеси. Опитите за насилствено затваряне на устата чрез натиск върху брадичката отдолу нагоре са неефективни и са придружени само от пружиниращи движения на долната челюст с ниска амплитуда и повишена болка.

Подобна е клиниката на едностранното изкълчване на долната челюст. Устата на пациента е леко отворена, брадичката е изместена към здравата страна от средната линия, долната част на лицето е изкривена. Обичайното изкълчване е придружено от отклонение на долната челюст, хрускане, щракане и болка в ставата.

За разлика от предното изкълчване, когато ставната глава на долната челюст е изместена назад, пациентът не може да отвори устата си, което също затруднява преглъщането, дишането и говора. Основните оплаквания са свързани с остра болка в паротидните области. Положението на пациента е принудително, с наклонена глава напред. Има изместване на брадичката и корена на езика назад; в същото време долните резци опират в предната част на твърдото небце, а долните молари не се сливат със зъбите-антагонисти. Възможно кървене от външния слухов канал поради увреждане на костната му стена.

При сложни дислокации на долната челюст могат да се открият болезненост и подуване на периартикуларните тъкани, подкожни хематоми, фрактури на долната челюст и темпоралната кост. При палпация главата на долната челюст се определя в областта на мастоидния процес.

Диагностика на луксации на долната челюст

За разпознаване на дислокация на долната челюст като правило е достатъчен външен преглед и палпационен преглед. В същото време изясняването и диференциалната диагноза са невъзможни без рентгенография на TMJ, а в трудни случаи - без CBCT или CT на темпорамандибуларната става. При предна дислокация на долната челюст се определя свободна ставна кухина на странични рентгенови снимки, изместване на главата на челюстта отпред от ставния туберкул; със задна дислокация - ставната глава, изместена назад, заема позиция под долната стена на костния слухов канал, между мандибуларната ямка и мастоидния процес.

Получените клинични и рентгенологични данни позволяват да се разграничи дислокацията на долната челюст от фрактурата на кондиларния процес.

Лечение на луксация на долната челюст

Първата помощ е да се намали дислокацията на долната челюст при инфилтрационна или проводна анестезия. За намаляване на предната дислокация на долната челюст се използват методите на Хипократ, Ходорович, Блехман, Гершуни, Попеску (при хронични дислокации). Класическият начин за намаляване на двустранната дислокация на долната челюст е методът на Хипократ: пациентът седи на нисък стол, така че задната част на главата да се поддържа, а долната челюст да е разположена на нивото на лакътните стави на зъболекаря. или травматолог/хирург. Застанал пред лицето на пациента, лекарят поставя палците си, увити в кърпа или дебел слой марля, върху долните молари, а с останалата част покрива долната челюст отвън. Внимателно натискайки надолу с палци, лекарят измества челюстта назад с леко натискане, като бързо отстранява пръстите от зъбите, за да избегне ухапване. Преместването на ставните глави на долната челюст на място е придружено от характерно щракване и интензивно затваряне на челюстите.

При намаляване на задната дислокация след изместване на долната челюст надолу, тя се премества напред. За да се изключи повторна поява на дислокация на долната челюст и да се ограничи движението в ТМС след процедурата за редукция, е необходимо челюстта да се имобилизира с прашка за брадичката за 7-10 дни (при предна дислокация) и за 2-3 седмици ( за задно изкълчване). До възстановяването на пациента се препоръчва да откаже да приема твърда храна и да следва щадяща диета. Ако е невъзможно да се намали дислокацията на долната челюст чрез консервативни методи, те прибягват до хирургичния метод. При хронични луксации на долната челюст може да се наложи извършване на резекция на ставните глави на долната челюст с последваща механотерапия.

Обичайните дислокации на долната челюст, пациентите често се адаптират към себе си. По-нататъшното лечение трябва да включва терапия на основното заболяване, носене в продължение на 2-3 месеца. медицински ортопедични изделия и шини, които ограничават подвижността на ставите (апарат на Петросов, апарат на Бургонская-Ходорович, шина на Ядрова). Според показанията е необходимо да се извърши селективно смилане на зъбите, протезиране на липсващи зъби, блокади на дъвкателните мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия (електрофореза на лекарствени вещества, галванизация).

Хирургичното лечение на обичайната дислокация на долната челюст може да бъде насочено към укрепване на връзките, задълбочаване на ставната кухина, увеличаване на височината на ставния туберкул, репозициониране и фиксиране на вътреставния диск.

Прогноза и профилактика на луксация на долната челюст

С навременното намаляване на острите дислокации на долната челюст и спазването на условията за имобилизация, изходът е благоприятен; рецидивите са малко вероятни. При съпътстващи заболявания и ранен стрес върху челюстта могат да се развият обичайни луксации и скованост в ставата.

Предотвратяването на дислокация в TMJ се състои в контролиране на амплитудата на отваряне на устата по време на хранене, пеене, миене на зъбите и извършване на медицински интервенции; елиминиране на предразполагащи фактори, предотвратяване на наранявания на долната челюст. След отстраняване на луксация или операция на ТМС е необходимо спазване на препоръчания режим и пълна рехабилитация.

Изкълчването на челюстта често се среща в ежедневието. Само долната челюст е засегната от тази патология. Патологията възниква при травма, широко отваряне на устата при прозяване, говорене, хранене, лоши навици, заболявания на тялото, когато нарушението на конгруентността на ставата действа като отделен симптом. Патологията на темпоромандибуларната става (TMJ) се основава на движението на главата на долната челюст спрямо ямката на темпоралната кост по-често напред, по-рядко настрани или назад. Намаляването на дислокацията се извършва от зъболекар, ортопед, травматолог. Не се препоръчва да извършвате манипулации сами, тъй като това може да влоши клиничната картина в устната кухина.

Етиология

Отбелязани са причините за дислокацията на челюстта при травматичен и друг метод на въздействие. Травмата може да бъде причинена отвън или извършена самостоятелно в процеса на живот. Външните физически фактори включват: натъртвания, удари на долната челюст с предмети или в резултат на падане. Самият човек може да допринесе за появата на патология на ТМС, като поддържа начин на живот, съответстващ на това. Това е възможно при рязко и в същото време силно движение на челюстта по време на хранене, особено твърда консистенция. Прозяването и силното отваряне на устата при говорене също допринасят за развитието на патологията.

Лошите навици също оказват влияние. Това се отбелязва с предразположеност към вкарване на големи предмети в устата или отваряне на контейнери със зъби, отваряне на гайки. Повишеното дъвкателно напрежение на мускулите, които държат ставата в необходимото съотношение, допринася за вероятното развитие на болка както в самите мускули, така и допринася за дислокация на челюстта.

Понякога наличието на дислокация на челюстта показва соматично заболяване на тялото, когато се създават условия за предварително отпускане на връзките на апарата, който фиксира ставата.

Това се отбелязва при следните заболявания:

1. Диабет;
2. Остеоартрит, ревматизъм и подагра на ставите;
3. Остеомиелит на долната челюст;
4. остеопороза;
5. Болести на нервната система: енцефалит, епилепсия;
6. Възраст.

При жените има по-често наличие на луксация на долната челюст. Това се случва на фона на анатомията на ставата: ямката в темпоралната кост не е дълбока и следователно при силен натиск има голяма вероятност от дисбаланс. Дислокациите са показани и при възрастни хора. Хората в пред- и пенсионна възраст като правило имат отслабени мускули, които държат ставата. И следователно прекомерното напрежение в устата допринася за развитието на дислокация.

Класификация

Систематизирането на дислокациите се извършва според следните параметри: позицията на главата на долната челюст спрямо ставната кухина, степента на изместване, честотата на поява, тежестта на лезията. Необходимо е да се регистрира при пациента нарушение на съотношението от двете страни на TMJ. Видове дислокации на долната челюст, в зависимост от положението на главата на долната челюст и ставната ямка:

• Задна: движение назад;
• Преден: често срещан вариант на патологията. Разположение на главата отпред;
• Странично: изход отстрани.

По степента на движение на повърхностите на елементите една спрямо друга:

• Пълна дислокация: без контакт по цялата повърхност;
• Сублуксация на челюстта: локализирано нарушение на конгруентността.

Патологията в ставата под формата на дислокация може да се появи както веднъж, така и многократно. Първичната поява често е причинена от травма. Ако намаляването на челюстта не е извършено в рамките на 1 до няколко седмици, тогава се диагностицира хронична дислокация.

След редукция най-често човек остава предразположен към повторна поява на луксация. Това е особено вярно при наличието на анатомични характеристики на структурата на ставата: плитката дълбочина на ямката и размера на главата, който не съответства на нея.

Прозяването или значително отваряне на устата допринася за бързото излизане на главата от ямката. В резултат на това изкълчването става редовно явление в ежедневието и понякога може да се случи много пъти на ден. Понякога луксацията на челюстта благоприятства екстракцията (отстраняването) на зъба.

Тежестта на лезията се оценява от размера на увреждането на ставата и тъканите. Когато само главите излизат от кухината на ямката, те показват лека степен на патология. Ако на фона на нарушение на конгруентността на съставните части на TMJ, връзките или мускулите, държащи ставата, са разкъсани, тогава се отбелязва тежка степен на увреждане. На рецепцията също е необходимо да се оцени състоянието на TMJ от двете страни. При патология от едната страна дислокацията се счита за едностранна (дясно или ляво). Регистрацията от двете страни показва наличието на двустранни луксации на долната челюст.

Не винаги е възможно веднага да се разбере, че човек има дислокация на челюстта. Пациентът може да почувства дискомфорт, болка, докато външните признаци на патология няма да бъдат диагностицирани. Възможна е и друга ситуация: болката е силно изразена, асиметрията на лицето. Лицето ще бъде усукано в посока, обратна на лезията.

Всеки от видовете изместване се характеризира с наличието на свои собствени характеристики, но въпреки това има и общи черти. Симптоми на дислокация: болка, когато искате да преместите долната челюст, ограничаване на движението във всички посоки, повишено слюноотделяне. Хиперсаливацията възниква на фона на факта, че е трудно да се преглъща навреме и в пълна слюнка. Процесът е не само труден на фона на ограничената подвижност, но и причинява болка.

Двустранните дислокации на долната челюст отпред имат характерни симптоматични прояви:

1. Отваряне на устата за дълго време: горната и долната челюст не могат да бъдат затворени;
2. Областта на мозъчния череп в областта на ушите боли, отбелязва се подуване;
3. Говорът става неясен.

Ако се наблюдава дислокация от една страна, тогава такива признаци се отбелязват само на мястото на патологията, докато устата може да бъде частично покрита.

Двустранната дислокация с фиксиране на главата отзад спрямо ямката се характеризира със следните характеристики:

• Устата е затворена, не е възможно да се отвори;
• Когато устната е повдигната и лекарят оценява затварянето на зъбите (оклузия), се разкрива прекомерно прибиране на долната челюст по отношение на горната челюст;
• Речта на пациента е трудна за разбиране;
• Когато тялото на пациента е разположено хоризонтално на пода, се появяват астматични пристъпи;
• Болка и подуване в областта на ушите: подуване на тъканите, често под ушите, се появява с времето.

При едностранна лезия симптомите са същите, устата може да бъде частично отворена, има кръст в оклузията.

Изкълчването на челюстта от страничен тип се характеризира с:

1. Асиметрия на лицето отдясно или отляво;
2. Болка и подуване в засегнатата област;
3. Неразбираема реч.

Сублуксацията на долната челюст, на фона на факта, че все още е запазен частичен контакт на ставните повърхности, не е толкова богата на тежест по отношение на симптомите. Пациентът отбелязва болка, ограничение на движението на челюстта, щракане в ставата при дъвчене или говорене, усеща се в областта на самия TMJ. Всички сублуксации, с изключение на предната от двете страни, се характеризират с възможност за затваряне на устата. Ако опитите за изправяне на челюстта сами се провалят, тогава бързо се появява повишено слюноотделяне, особено при нервно напрежение.

Медицинска тактика

Въпросът за това как да се постави челюстта трябва да се решава само от лекар въз основа на данни от клиничен преглед и рентгенови лъчи. Лечението на засегнатата челюст се основава на връщането на първоначалното положение на главата към ставната кухина, намаляването на симптоматичните прояви. Трябва да се извършва от обучен зъболекар или травматолог.

Тъй като самото изкълчване причинява болка на пациента, е необходимо да се постави анестезия преди интервенцията. Често се използва локална анестезия. По-рядко, при неефективност на локалната анестезия или наличието на редица заболявания и състояния на тялото, се използва обща анестезия.

Изпълнение на техниката за предна луксация:

1. Измиване на ръцете от лекар, поставяне на лични предпазни средства (ръкавици, маска, очила, шапка);
2. Опаковане на палците на двете ръце на тъкан от плътен материал: кърпа, няколко слоя превръзка или марля;
3. Пациентът е разположен на стол отпред спрямо лицето на коригиращия;
4. Редукторът фиксира палците от оклузалната страна на моларите, оставайки върху кожата на долната челюст отдолу;
5. Плавният натиск върху кътниците и кожата нагоре спрямо брадичката ще ви позволи да отпуснете дъвкателните мускули;
6. Преместване на челюстта нагоре и назад: показател за правилното положение на главата в кухината на ставата е появата на щракване, липсата на болка и спокойното затваряне на зъбите;
7. Едновременно с установяването е важно бързо да се придвижат палците към букалната лигавица.

След като челюстта не се нуждае от допълнително намаляване, лекарят прилага прашка превръзка за 7-10 дни. За период от 2 седмици до 1 месец се препоръчва ограничаване на хранителното и словесното натоварване. За да предотвратите появата на повторна дислокация, не можете да отваряте широко устата си, да ядете твърда храна. Препоръчително е да се избягва всякакъв стрес върху челюстта и наранявания.

Метод на Блехман-Гершруни

Има два начина за поставяне на челюстта: отвътре и отвън. Когато работи в устната кухина, лекарят трябва да усети изместените короноидни процеси на долната челюст и да ги притисне надолу и назад. В края на ръчното движение ставата се поставя в първоначалното си положение, съответстващо на нормата.

При достъп до ставата, която е променила позицията си отвън, лекарят идентифицира короноидните процеси, разположени в близост до зигоматичните дъги и челюстта.

След това натиснете надолу и назад. Главата на долната челюст е поставена на място. Методът на намаляване се извършва бързо. На фона на лекотата на изпълнение може да се препоръча използването му у дома, особено когато има обичайно изместване на челюстта.

Метод на Попеску

Техниката се извършва при наличие на стара ставна лезия или когато други манипулации са показали незначителен резултат. Извършва се анестезия: локална анестезия или обща анестезия, в зависимост от тежестта на нараняването и състоянието на тялото. Положението на тялото на пациента е хоризонтално, в устата в областта на моларите има превръзка с дебелина най-малко 1,5 см. Лекарят притиска брадичката нагоре и назад. При правилното изпълнение на техниката се отбелязва щракване в ставата.

Не винаги такава техника може да помогне за премахване на патологията в ставата. В този случай е необходима хирургическа намеса. След извършване на манипулациите се предписват физиотерапевтични процедури и инсталиране на специални подвижни структури в устната кухина.

Използването на ортопедични конструкции

Гумите от несменяеми или подвижни типове се използват в ситуации с често повтарящи се дислокации. Това се отбелязва при обичайните сублуксации и дислокации. Конструкциите от сменяем тип са станали по-широко разпространени: апаратът на Ядрова, Петросов, Помаранцева-Урбанская и др. Основната задача на дизайните е да не позволяват на устата да се отваря широко при говорене и хранене.

Обикновено лечението на дислокация се извършва без затруднения и репозицията се осъществява за сравнително кратко време. Понякога може да има ограничено движение в ставата и болезненост. При липса на намеса в ситуацията на дислокация в ТМС с течение на времето могат да се развият възпалителни и дегенеративни процеси в ставата.