Какво се крие зад съкращението VZHK? Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени. Лечение и прогноза

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишен матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът се увеличава и при хематологични заболявания (напр. дефицит на витамин К, хемофилия, дисеминирана интраваскуларна коагулация).

Субарахноидният кръвоизлив е може би най-много чест тип вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени могат да имат апнея, гърчове, летаргия или необичайни находки. неврологичен преглед. Обилното кървене, свързано с възпаление на менингеите, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрените акушерски техники, възниква в резултат на кървене в фалциформеното пространство, тенториума или комисурувена. Такова кървене обикновено се появява при новородени от първи майки, големи новородени или след сложно раждане - състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да включват гърчове; бързо нарастванеглава или необичайни резултати от неврологичен преглед.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният тип вътречерепно кървене. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда капилярния ендотел, намалява церебралната васкуларна авторегулация и може да увеличи церебралния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи са асимптоматични.

Риск: Недоносените новородени са изложени на риск интрацеребрален кръвоизливи неговата тежест е право пропорционална на степента на незрялост:

• 25 гестационна седмица - 50% риск.
• 26 седмици - 38%.
• 28 седмици - 20%.
• Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

Време на проявление.При недоносените деца около 50% от кръвоизливите се появяват на първия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия ден.

Източници на кървене:

Недоносените деца имат зародишен матрикс (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към колебания на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от терминалната матрица е разположена в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. Четвъртият вентрикул също съдържа уязвима зародишна матрица.

Тъй като новороденото узрява, значението на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява и значението на хороидния плексус се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

съвет. Вместо горните класификации (има и други), по-добре е да използвате кратка точно описаниекато се използват термините „зародишен матрикс“, „интравентрикуларен“, „паренхим“ и се посочва местоположението.

Папилова класификация- най-често използваната класификация на кръвоизливите при NN, базирана на данни от компютърна томография:

• Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без разширяването му.
• кръвоизлив III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
• Кръвоизлив от IV степен: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация на DEGUM(Германско дружество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и базирано на ултразвукови данни:

• Кръвоизлив от 1-ва степен: субепендимален.
• Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнене< 50 % просвета.
• Кръвоизлив 111 степен: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
• Паренхимни кръвоизливи ( голям мозък, малкия мозък, базалните ганглии, мозъчния ствол) са описани отделно (локализация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; такива деца се нуждаят от компютърна томография на главата. Въпреки че краниалният ултразвук не е опасен, КТ е по-чувствителен метод за тънки слоевекръв. Въпреки това, за скрининг на много преждевременно родени бебета (напр.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Освен това трябва да се направят кръвни изследвания, CBC и метаболитни изследвания.

Ултразвуково изследване

Недоносените деца трябва да бъдат подложени на краниален ултразвук на първия, третия и седмия ден от живота. Също така има смисъл да се направи ултразвук след приемането на детето в отделението (в случай на съдебномедицински изследвания за изясняване на времето на първата проява на лезията).

Ако се открие лезия, е необходимо цялостно изследване на средния мозък и инфратенториалните структури чрез допълнителни достъпи (предна и задна странична фонтанела). При приблизително 10% от недоносените деца с постхеморагична дилатация на вентрикулите се откриват малки кръвоизливи в малкия мозък, които са слабо видими през голямата фонтанела (този клиничен проблем се подценява).

Ако се открие кръвоизлив в близост до артериите, особено при доносено новородено, е необходимо доплерово изследване на венозните съдове (горен сагитален синус, вътрешни вени на черепа).

При доносени деца освен ехография е необходимо да се направи ЯМР и ако това е важно за лечението - ангиография.

Интрапаренхимните области на усилване на ехото (често се използва терминът перивентрикуларна венозна перфузия или оток) са местата на инфаркт в повечето случаи. Понякога те преминават без образуване на кисти и тогава ретроспективно може да се говори само за венозен застой. След началото на кистозната трансформация (седмици), зоните на усилване на ехото трябва да се наричат ​​инфаркти или кръвоизливи (важно за разговор с родителите).

Диференциална диагноза

За разлика от кръвоизливите при недоносени деца, които се обясняват с незрялост, кръвоизливите при доносените изискват задълбочено търсене на причината: реанимация, родова травма, хеморагична диатеза (коагулация и тромбоцити), тромбофилия, венозна и артериална тромбоза, емболия, полиглобулия, хипернатриемия, аневризми, артериовенозни малформации, коарктация на аортата, тумор, ЕКМО терапия и др.

Лечение на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Лечението е основно поддържащо, освен ако хематологичните аномалии не допринесат за кървенето. Всички деца трябва да получават витамин К, ако не е бил осигурен преди това. Ако няма достатъчно тромбоцити или фактори на кръвосъсирването, те трябва да бъдат попълнени. Субдуралните хематоми трябва да се лекуват от неврохирург; може да се наложи отстраняване на кръвоизлива.

Възползвайте се максимално от всички възможности за консервативно лечение:

• Стабилизиране на кръвното налягане: избягвайте скокове на кръвното налягане, внимателно използвайте катехоламини, седация. Принципът на корекция с минимални средства.
• Нормализиране на оксигенацията.
• Избягвайте хипер- и хипокапния (намалена мозъчна перфузия).
• Контрол на коагулограмата, коригиране на отклонения.
• Избягвайте хипогликемия.
• Широко разпространена употреба на антиконвулсанти.

внимание: По-добре е интубацията да се извършва по избор, отколкото в спешна ситуация с апнея.

При доносени деца ранна консултация с неврохирург.

Прогноза за интрацеребрален кръвоизлив при новородени

При недоносени бебета степен I-II интрацеребрален кръвоизлив вероятно не повишава значително риска от неврологични усложнения.

Рискът от тежки неврологични усложнения при недоносени деца с кръвоизливи III степен е приблизително 30%, а с паренхимни кръвоизливи - приблизително 70%.

При зрели новородени прогнозата зависи от местоположението и причината; кръвоизливите в базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол имат неблагоприятна прогноза, но индивидуалният ход е непредвидим.

Прогнозата за субарахноидален кръвоизлив обикновено е добра. За субдурални, внимателни, но някои бебета се справят добре. Повечето бебета с малки интравентрикуларни кръвоизливи преживяват епизода на остро кървене и изглеждат добре. Децата с голям интравентрикуларен кръвоизлив имат лоша прогноза, особено ако кървенето продължава в паренхима. Недоносените бебета с анамнеза за тежък интравентрикуларен кръвоизлив са изложени на риск от развитие на постхеморагичен хидроцефалий и трябва да бъдат внимателно наблюдавани с повторен краниален ултразвук и чести повтарящи се измервания на обиколката на главата. Бебетата с прогресираща хидроцефалия изискват неврохирургична интервенция за поставяне на подкожен вентрикуларен резервоар (за аспирация на CSF) или вентрикулоперитонеален шънт. CSF, свързана с постхеморагичен хидроцефалий, има много ниски концентрации на глюкоза, известни като хипогликорахия. Тъй като много деца имат постоянен неврологичен дефицит, внимателното наблюдение и насочването за ранна интервенция са важни.

Не знам дали тази публикация ще бъде полезна за някого, но може би поне малко от ужаса ще изчезне.

Глупавият сайт не ми позволяваше да пиша от телефона си, така че трябваше да превключа на друго устройство.

Сега синът ми е на 1 година и скоро ще навърши два месеца. На външен вид не можеше да се каже, че той виси на ръба на нещо неизвестно. Но.

На 30 ноември същата година детето, моето бебе, беше отведено в реанимация. Два дни без дете - не помня как го преживях тогава. Но всичко започна още по-рано.

На 25 ноември сутринта бебето яде. заспах. И изведнъж той започна да крещи. Не, дори няма да крещи. по-зле. Сякаш току-що му откъснаха ръката. Какво беше - тогава не разбрах. Изкрещях няколко минути. След това виеше още пет минути. После сякаш се успокои. След това повърна. После припадна и температурата му се повиши.

Обадих се на доктора. Госпожата дойде, каза нещо неясно като зачервено гърло, изписа стандартен набор за колики и си тръгна. До вечерта всичко се успокои и 26 ноември мина без нищо особено.

На 27 изпражненията му се развалиха.

На 28 температурата се повиши. Стомахът ми се влоши. Проведена е поддържаща терапия.

На 29 стана лошо.

На 30-ти близките ми настояха за срок. Платено. Свободният не искаше да ходи.

Докторът пристигна. Тя разпита всичко много внимателно и прегледа бебето много внимателно. Инсталирах изход за газ. И тя сама извика линейка, безплатно. Обясних им нещо за лошото състояние на бебето и за зелените изпражнения. Тогава не знаех нищо за това.

Пристигна линейка и... закара сина ми в реанимация. Ексикоза, токсикоза. Тогава си помислих, че всичко това са ужасни думи...

След един ден престой на бебето в добра детска болница, след като взеха всички необходими тестове и направиха всички изследвания, те ми се обадиха и ми казаха: Ела, трябва да поговорим. Определено бързам натам. И тогава, след като описаха общото състояние на бебето, което няма и два месеца, ми казаха, че го преместват в друга клиника, където има отделение по неврохирургия. Защото бебето ми има интравентрикуларен кръвоизлив. В този момент по някаква причина си помислих, че това е въпрос на сърцето, защото училищният курс по анатомия беше успешно забравен заедно със структурата на мозъка. Но лекарите много подробно ми казаха, че всичко е в главата ми. И тук си помислих, че полудявам.

Детето е транспортирано в Пета детска болница. Тръгнахме в два часа следобед. Или казаха, че са си тръгнали. Един час път с кола е ограничението. Пътувах отделно. В резултат на това интензивното отделение докара сина ми едва в 20 часа. Няколко часа просто не знаех къде е детето ми и какво му е. Лошо беше. Но тъй като очаквах да е още по-лошо, се опитах да пестя силите си.

В резултат на това, когато детето е докарано, то веднага е изпратено за изследвания. Не ми позволиха да го видя. Но педиатърката излезе и каза, че детето се усмихва. Реших, че не всичко е толкова лошо. Но два часа по-късно, след компютърната томография, неврохирургът ми обясни, че всичко е лошо, че има шансове... не, дори няма да го помня.

Накратко, изпратиха ме вкъщи. Успях да преместя колата вероятно два часа след като се качих в нея.

На следващия ден внезапно ме настаниха в едно отделение със сина ми. Това беше много неочаквано, като се има предвид какво каза лекарят предния ден. Детето изглеждаше зле, но по-добре, отколкото когато го отведоха.

Никой не искаше да ми каже нищо повече. Останахме в инфекциозно отделение и ни лекуваха за стафилокок, който впоследствие се оказа, че изобщо не е стафилокок. Всички се опитаха да замълчат за главата. Неврологът дойде при нас след пет дни. През това време изкарахме една нощ нормално, а синът ни пищеше четири нощи. Утихна само във вертикално положение и то не за дълго. До сутринта малко се успокоих. Лекарите избягваха нашата стая. Нощните гледаха изобщо да не идват, дори когато им изтръсквах душата.

След това дойде невролог и най-накрая започна лечение. И веднага стана по-лесно. Тя каза, че крещи от главоболие.

Като цяло през цялото време, докато бях в тази болница, имах впечатлението, че това е някаква стая за мъчения.

Преместиха ни от инфекциозно в неврологично отделение. Между другото, стомахът ми не се подобри. Да, изпражненията възвърнаха нормалния си цвят. Но диарията все още беше там, заедно с болки в корема. Но те ни отблъснаха, като какво искаш? Беше стафилокок. И тогава най-общо казано, че това ще е до шест месеца и че това е норма. И те забравиха да посочат резултатите от изследванията на изпражненията в екстракта. Но повече за това в друга публикация.

В неврологията ни наблюдаваха допълнително и ни пуснаха спокойно. С една опаковка хапчета, купени за тяхна сметка, защото им свършиха - краят на годината е. И с диагноза IVH стадий 3. По това време бях чел много за IVH и степени... и числото 3 наистина ме плашеше, тъй като различни източници обещаваха от 5 до 18% резултати без последствия. И честно казано, напуснах болницата с двойно чувство. От една страна диагнозата е сериозна. От друга страна, там видях достатъчно деца с много по-големи проблеми от нашите и не е ясно защо е поставена толкова тежка диагноза.

И тогава започнах да посещавам невролози. Медикаментозно лечение. Отново ходене. И най-интересното е, че неврологът в клиниката някак си се опита да не придава особено значение на болестта. Но водещите невролози в града казаха друго...

Както и да е, през април хапчетата ни свършиха.

На 6,5 месеца се обърнаха след масаж. На 7 месеца бяха на четири крака. В 8 седнахме и станахме. В 10 отидохме сами.

Сега сме на годинка и скоро ще станем на два месеца. Той е физически по-бърз от мнозина. TTT също изглежда добре в разработката. Рядко си спомням всичко, което се случи и най-вече в очакване на момента, в който все пак трябва да даря кръв и да копая по-дълбоко, за да установя причината, поради която бебето ми имаше късна хеморагична болест, която доведе до кръвоизлив. И това въпреки факта, че бременността и раждането бяха доста леки и без излишни интервенции.

В цялата тази история два момента не са ясни. Защо местната педиатърка, извикана веднага след кръвоизлива, не обърна внимание на това, което й казах за поведението на детето? Нито пък видя, че половината от лицето на детето е леко изтръпнала. Виждаше се, но трябваше да погледнеш и да знаеш, че не е гримаса, а симптом (това си мислех, че е гримаса).

И второ, какъв вид пън сме лекували за стафилококи, ако трябваше да се лекуваме за протей? Вероятно защото изследванията са взети четири дни след като започнаха да инжектират общи антибиотици... и защото лесно можете да излекувате Proteus хрян. Но това е друга история.

Защо ти казах това? Искам да подкрепя и може би да дам надежда на тези, които са се сблъскали с нещо подобно. Диагнозите могат да бъдат страшни. Но при деца до една година замяната на увредените участъци от мозъка със съседни работи много добре по отношение на функционалността. Ето защо, колкото по-рано започне лечението, колкото повече мислите трезво и работите правилно, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

Интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) е патология, при която малки съдове се спукват и кървят във вентрикулите на мозъка на новородено бебе.

Вентрикулите са кухини в мозъка, които са пълни с цереброспинална течност (CSF). Човек има няколко от тях и всички те са свързани помежду си.

Диагнозата IVH доста често се поставя при недоносени деца, което се дължи на техните физиологични особености. Колкото по-кратка е гестационната възраст, толкова по-голяма е вероятността от кръвоизлив.

Кръвоизливът не се появява просто така; трябва да има причини за това разстройство.

Кой е изложен на риск?

Мозъчният кръвоизлив при новородени може да бъде свързан както с увреждане на самия череп, така и с липса на кислород.

Предварителни условия за ДРК:

1. След термин или, обратно, недосрочен. Недоносените бебета са особено податливи на вътречерепни кръвоизливи, тъй като техните незрели съдове все още нямат достатъчна опора в тъканите. При бебета, родени късно, костите се втвърдяват и главата не може да се намести по време на раждането. Според статистиката IVH се среща при всяко пето недоносено бебе и всяко десето бебе след термин.
2. Размерът на главата на плода не съответства на размера на родовия канал. В този случай естественото раждане е противопоказано, тъй като е изпълнено с нараняване и хипоксия за новороденото бебе.
3. Трудна бременност(хипоксия на плода, вътрематочна инфекция с различни инфекции).
4. Трудно (продължително или бързо) раждане, седалищно предлежание.
5. Неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Въз основа на горното могат да бъдат идентифицирани няколко рискови групи.

Рискът от мозъчен кръвоизлив при дете се увеличава с:

• недоносеност;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 1,5 kg);
• недостиг на кислород (хипоксия);
• нараняване на главата на детето по време на раждане;
• дихателни усложнения по време на раждане;
• инфекции, водещи до нарушения на кръвосъсирването.

Ако детето принадлежи към поне една от тези групи, е необходимо да се установи дали има симптоми на вътречерепен кръвоизлив.

Характерни симптоми

Не винаги има видими признаци на кръвоизлив. Освен това, ако детето има някой от изброените по-долу симптоми, тогава изобщо не е необходимо това да се дължи на IVH; те могат да бъдат причинени и от други заболявания.

Най-честите симптоми на интравентрикуларен кръвоизлив при кърмачета:

При недоносени деца IVH се проявява като рязко и бързо влошаване на състоянието на втория или третия ден след раждането.

Тежест

Има няколко класификации на кръвоизливи, повечето от които включват 4 етапа. По-долу е градацията, която най-често се използва в съвременната медицина:

Възможно е да се установи една или друга степен на кръвоизлив само с помощта на специално изследване.

Диагностични методи и критерии

За диагностика при наличие на съответни симптоми обикновено се използва (използвайки звукови вълни за откриване на съдови разкъсвания и кървене). Вземат се и кръвни изследвания за проверка на анемия, метаболитна ацидоза и инфекции.

При диагностициране на патология от всякаква степен специалистът избира индивидуално лечение за пациента.

Възможностите на съвременната медицина

Ако детето има кръвоизлив в вентрикулите на мозъка, то трябва да бъде под зоркото наблюдение на медицинския персонал. Състоянието на бебето се следи, за да се гарантира неговата стабилност.

По принцип терапията на IVH е насочена към елиминиране на усложнения и последствия. Ако в резултат на кръвоизлив възникнат някакви заболявания, се предписва подходящо лечение.

Понякога (ако се натрупа твърде много течност в мозъка) се прилагат следните мерки:

1. Вентрикуларен(през фонтанела) или (през долната част на гърба) пункции.
2. когато във вентрикулите се вкарва специална дренажна тръба. Той се изтегля под кожата в корема на пациента, където се абсорбира излишната цереброспинална течност. Дренажната система трябва да остане в тялото през цялото време и тръбата трябва да се смени, ако е необходимо.

Трябва да се отбележи, че за по-голямата част от пациентите (със степен 1 ​​и 2 IVH) изобщо не се изисква терапия, може да се разчита на благоприятен изход.

Внимавайте, видео от операцията! Кликнете, за да отворите

Прогноза в зависимост от степента на кръвоизлив

Последствията ще зависят от степента на IVH и адекватността на действията на медицинския персонал:

Превантивни мерки

Невъзможно е сто процента да се предотврати кръвоизлив в мозъка на бебето, но някои мерки могат и трябва да бъдат взети, за да се намали рискът.

Правилно определяне на тактиката на доставка

Често перинаталните интракраниални кръвоизливи възникват поради наранявания при раждане, така че е изключително важно внимателно да се оцени връзката между таза на майката и главата на плода.

Ако има несъответствие, естественото раждане е противопоказано и се предписва цезарово сечение. Тази операция се извършва и при заболявания, свързани с намаляване на тромбоцитите в кръвта на бременна жена или плод (лошо съсирване).

Освен това в този случай се предписва специална терапия (кортикостероиди, имуноглобулин, тромбоцитна маса). По време на раждането е важно да се следи кръвното налягане на бебето; необходимо е да се избягват неговите колебания, така че мозъчният кръвоток да не се увеличава.

Пренатален скрининг

Въпреки че тези изследвания не са задължителни за бременна жена, те не трябва да се пренебрегват.

Освен това трябва да знаете, че вътречерепните кръвоизливи са възможни не само при новородени. Те могат да възникнат в резултат на нараняване на абсолютно всяка възраст.

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) на мозъка е неврологична патология, която се среща доста често при новородени бебета.

Етиологията на това заболяване е преди всичко патологичното вътрематочно развитие на детето и усложненията на процеса на раждане.

Какво е IVH на мозъка?

IVH се среща и при възрастни и е вид инсулт, който е почти 100,0% фатален. При този тип инсулт кръвта навлиза в системата от мозъчни вентрикуларни камери от кръвни хематоми в мозъка.

По време на инсулт интрацеребралните артерии се разкъсват, което води до хематоми.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) при новородени възниква изолирано. IVH не е свързан с паренхимни хематоми и следователно може да се класифицира като независима патология.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-често срещаните заболявания в ранна детска възраст при деца, родени преждевременно.

Причината за патологията при недоносени бебета е непълно оформена система от вътречерепни съдове.

Недоформираните съдове са изложени на риск дори при най-малката променливост на индекса на кръвното налягане в кръвоносната система.

Причината за разкъсване на крехките стени на артериите може да бъде хипоксия на мозъка или травма на главата при преминаване на детето през родовия канал. Когато артериите се разкъсат, кръвта навлиза в различни камери на мозъка и се образува IVH.

Значението на проблема с IVH

Значението на IVH патологията при новородени се дължи на доста сложното диагностично изследване на патологията, както и на нейното лекарствено лечение. В крайна сметка много лекарства за лечение на кръвоизлив не са подходящи за лечение на новородени.

Времето също играе важна роля при решаването на проблема, тъй като нервните центрове на бебето все още не са достатъчно адаптирани към стреса, така че те просто не могат да издържат на негативна ситуация.

В допълнение към децата, които са били наранени по време на процеса на раждане, IVH патологията доста често се диагностицира при деца, родени предсрочно.

И колкото по-кратък е периодът на вътрематочно развитие на бебето, толкова по-висок е процентът на интравентрикуларните кръвоизливи.

В тази ситуация сложността на мозъчната хипоксия се увеличава с по-кратък период на вътрематочно образуване.

Според статистиката:

• 50,0,0% от недоносените бебета страдат от кръвоизлив в вентрикулите на мозъка на 1-ия ден след раждането;
• При 25,0% от бебетата кръвоизливът в камерите на мозъчните вентрикули се появява на 2-ия календарен ден от момента на раждането.

Ако детето се роди навреме, тогава дори при отклонения от нормативния ход на процеса на раждане, вероятността от IVH вентрикуларен кръвоизлив не надвишава 5,0%.

Етиология на IVH при новородени

Причините за кръвоизлив при новородени са напълно различни от причините, които провокират инсулт при възрастни.

Причини за инсулт при възрастни:

• Артериална хипертония (хипертонична криза);
• Атеросклероза на артериите с голям диаметър;
• Коронарна болест на сърцето;
• Коронарна недостатъчност;
• Артериална тромбоза;
• Стеноза на мозъчните съдове.

При възрастни по време на инсулт се появява хематом в мозъка, а кръвта, навлизаща в камерите на вентрикулите, е вторична проява на инсулт.

В ранна детска възраст инсулт (интрацеребрален кръвоизлив) се появява незабавно в камерите на вентрикулите.

Основните причини за случващото се в мозъка на децата са пряко свързани с хода на бременността и раждането:

• Недоносено бебе;
• Хипоксия от дълъг период на пребиваване на детето в утробата след разкъсване на амниотичната течност;
• Хипоксия на мозъка по време на преминаването на бебето през родовия канал на майката;
• Нараняване на бебето по време на акушерска помощ по време на раждане;
• Ниско тегло при раждане на дете - под един килограм;
• Патологии на коагулацията на кръвната плазма, вродена генетична наследствена природа.

При деца, родени преждевременно, основната причина за IVH се счита за наличието на зародишен матрикс при такива деца.

Тази матрица изчезва от части на мозъка по време на узряването на органа и окончателното формиране на интракраниалната съдова система.

Зародишният матрикс е основен рисков фактор за IVH.

Тип герминативна матрица

Зародишната матрица е клетките на органната тъкан, които са разположени около вентрикулите. Тази матрица съдържа незрели клетки, които при навлизане в части на мозъка се трансформират при по-нататъшно узряване в неврони или в клетки от невроглиални молекули.

В допълнение към тези незрели клетки, матрицата включва и незрели съдове, които имат много слаба мембрана, която при най-малкото отклонение от нормата на индекса на кръвното налягане може да се спука и да провокира навлизането на кръв в мозъка на новороденото.

Кръвоизливът в клетките на зародишния матрикс все още не е патология на IVH, но този тип кръвоизлив води до навлизане на кръв в камерите на вентрикулите на мозъка.

До камерната стена може да се образува хематом и кръвта ще започне да изтича в пространствения вентрикуларен лумен.

Когато минимален обем биологична течност навлезе във вентрикулите, може да се идентифицира отделен тип заболяване - IVH.

Етапите на IVH патология показват тежестта на заболяването, а също така определят вида на терапията и прогнозата за възможността за излекуване.

IVH оценки по CT метод

Въз основа на резултатите от дешифрирането на техниката на компютърна томография са идентифицирани 4 степени на развитие на IVH патология:

• 1-ва степен- субепендимален хематом. Кръвта се събира под лигавицата на вентрикулните камери на мозъка. Течността не навлиза във вентрикулите и не разрушава състоянието на мозъчното пространство. Опасността от пробив на субепендималната мембрана и интрацеребрален излив на кръв съществува постоянно;
• 2-ра степен- Това е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширена органна кухина. Напълненото субепендимално пространство освобождава кръв в кухините на вентрикуларните камери. Вентрикулите са пълни с биологична течност до половината от обема си;
• 3-та степен- това е навлизането на кръв във вентрикулите и запълването им повече от половината и в тази ситуация интравентрикуларната камера се разширява;
• Степен 4недоносени бебета - това е степента на най-тежкия ход на заболяването. При тази степен вентрикулите са напълно пълни с кръв и биологичната течност навлиза в тъканта на нервните окончания. Паренхимният кръвоизлив започва вътре в мозъка.

Етапи на IVH според увреждане на мозъка

Според резултатите от томографското изследване се виждат промени в структурата на мозъчните клетки и Въз основа на тези показатели се разграничават 3 етапа на разрушаване на мозъчните клетки:

• Органно увреждане на етап 1. Вентрикулите са пълни с биологична течност по-малко от половината, има възможност за самостоятелно спиране на кървенето, камерите не са разширени. Има възможност за нормално функциониране на ликвородинамиката на органа;
• Етап 2Страничните вентрикули се пълнят с кръв и се разширяват. Страничните вентрикули се пълнят с биологична течност повече от половината и кръвта продължава да запълва вентрикули № 3 и № 4;
• Етап 3 патология- Това е най-тежкият стадий на увреждане на мозъчните клетки. Кръвта навлиза в защитната мембрана на малкия мозък, продълговатия мозък, а също и в клетките на гръбначния мозък. Повече от 90,0% от случаите на тази патология са фатални.

Нарушаването на правилната циркулация на цереброспиналната течност (CSF) и развитието на хидроцефалия възниква поради навлизане на кръв в церебралния вентрикул, където се смесва с цереброспиналната течност и не се съсирва веднага.

Частичен обем кръв прониква в други органи на мозъка. Процесът на коагулация започва в кръвта и кръвните съсиреци затварят пътищата за нормалното преминаване на цереброспиналната течност (CSF).

Блокирането на преминаването на цереброспиналната течност води до разширяване на кухините на мозъчните вентрикули и патологията на хидроцефалия с характерните си изразени симптоми.

Симптоми на IVH

До 90% от всички кръвни изливи в мозъка се появяват през първите 3 календарни дни след раждането. Вероятността от кръвоизлив при недоносени бебета директно зависи от теглото на детето - колкото по-високо е теглото му, толкова по-малка е вероятността от развитие на IVH.

След 7 календарни дни рискът от IVH намалява, което се дължи на адаптирането на артериалната система на мозъка към външната среда, а също и в момента, когато настъпва съзряването на матрицата от тип зародишни клетки.

След първите 3 дни недоносените бебета трябва да бъдат под внимателното внимание на неонатолозите, за да се избегне IVH.

Патологията от първа степен протича без видими симптоми. Втората степен на патология също често преминава без видими симптоми.

Третата и четвъртата степен са опасен ход на заболяването, което може да провокира следните усложнения:

• воднянка на мозъка;
• Хидроцефалия:
• Енцефалия;
• Атрофия на мозъчни клетки.

Симптомите на IVH не винаги могат да имат характерни признаци на интравентрикуларен кръвоизлив и могат също така да изразяват други съпътстващи патологии.

Симптоми, които се появяват най-често при IVH:

• Рефлексът към външни стимули изчезва (намален или напълно липсващ рефлекс на Моро);
• Мускулният тонус е значително намален;
• сънливост;
• Пристъпите на апнея са пристъпи на спиране на дишането, които веднага се възобновяват;
• Цианоза на кожата;
• Кожата е бледа;
• Сукателният рефлекс е много слаб или напълно липсва;
• Отказ от хранене;
• Зрителната функция е нарушена (детето практически не движи очите си, но гледа в една точка);
• Викът е много слаб;
• Спазми на мускулната тъкан;
• пареза;
• Ацидоза (има дисбаланс между киселинната среда в организма и алкалната среда);
• Нарушен хематокрит;
• Развива се кръвопреливане;
• Фонтанелът е увеличен и постоянно набъбва;
• Коматозно състояние с хеморагични кръвоизливи;
• Състояние на кома със силно разширени мозъчни вентрикули, дори ако биологичната течност не навлиза в мозъчната кора.

Най-лекият стадий на патологията не причинява блокиране на преминаването на цереброспиналната течност (CSF), размерът на камерите на мозъчните вентрикули не се променя и ходът на този тип кръвоизлив може да се определи само от резултата от клиничен биохимичен анализ - хематокрит.

В транскрипта стойностите на хематокрита са намалени.

Когато има перивентрикуларен кръвоизлив в мозъка, детето проявява следните симптоми в тялото:

• Депресивно емоционално състояние (детето не реагира на външни стимули и ярка светлина);
• Слаб мускулен тонус;
• пареза;
• Нарушения в нервните окончания на очния орган - развива се страбизъм, както и нистагъм;
• Нарушения в дихателната система (появяват се признаци на тежко дишане, както и временна апнея).

При спазматичния тип на заболяването симптомите се появяват само за няколко дни, след което симптомите постепенно изчезват. Това е следствие от възстановяването на функционалността на мозъчните органи или, напротив, отклонение в работата на мозъчните клетки.

Отклоненията при този вид патология са незначителни, което не влияе фундаментално на прогнозата за живота.

Диагностика

Патологията на IVH не може да бъде независимо диагностицирана и диагностицирана. Има много заболявания, които проявяват същите или подобни симптоми. Поради това се предписва инструментално диагностично изследване на мозъчните артерии и тяхната интерпретация от неонатолог, както и ултразвуково изследване на всички коремни органи.

При навременна диагноза е възможно да се започне лекарствено лечение за патологии на органи, които не се виждат визуално, но се идентифицират по време на инструментално изследване на тялото.

Ако кръвоносните съдове в мозъка са слаби, трябва да се направи ултразвуково сканиране веднага след раждането, за да се избегнат напреднали стадии на вентрикуларен кръвоизлив.

Също така, в допълнение към инструменталния тип диагностика, се добавя клинично изследване на състава на кръвта, за да се определи наличието на анемия и възпалителни процеси във вътрешните органи в тялото.

Лечение

IVH е доста труден за лечение, тъй като тази патология не е болест, а IVH е процес в мозъка, който провокира доста сериозни усложнения и сериозни последствия.

При първа степен на кръвоизлив и при втора степен на заболяването - постоянно наблюдение на хода на патологията.

Ако състоянието на мозъка е в стабилно развитие на патология, тогава се използва лекарствена терапия за елиминиране на последствията от кървене в церебралните вентрикули.

При първа и втора степен на кръвоизлив няма разрушаване на мозъчни клетки, аномалии в мозъка се появяват изключително рядко, а при 1-ва степен последствията, а при 2-ра степен усложненията се появяват много рядко.

При лечението на такива деца им се дават всички условия, близки до вътрематочно прекъсване:

• Циркулация на въздуха;
• Температурният режим е подобен на майчината утроба;
• Необходима влажност на въздуха;
• Светлинни индикатори.

Тези условия могат да бъдат осигурени от специална барокамера, в която бебето се държи до стабилизиране на състоянието му след мозъчен кръвоизлив.

Курсът на лекарствена терапия с лекарства включва:

• Препарати за стабилизиране на индекса на кръвното налягане, за да се избегнат последствията от рязкото му понижение - хипоксия на мозъчните клетки, както и хипоксия на нервните влакна;
• Техника на кислородна терапия;
• антиконвулсанти;
• Лекарства за нормализиране на кръвосъсирването - коагуланти, антикоагуланти.

За да се намали налягането в артериите на интракраниалната кутия, лекарствата се използват интравенозно орално, както и интрамускулно:

Терапия с антиконвулсанти:

• Лекарствено средство Диазепам;
• Валпроева киселина.

Провежда се и инфузия за очистване на тялото от интоксикация, а за облекчаване на симптомите на ацидоза се използва интравенозна инжекция с натриев бикарбонат.

За лечение на по-сложен стадий на IVH заболяване се използват следните хирургични техники:

• Вентрикуларна пункция (през фонтанела);
• Лумбална пункция (през лумбалната област);
• Техника за филтриране на алкохол;
• Метод на абсорбция на алкохол;
• Техника за промиване на мозъчните камери на вентрикулите с помощта на изкуствена течност, която е идентична по свойства с цереброспиналната течност;
• Вентрикулоперитонеално шунтиране. Тази техника се прилага, когато има запушване на канала на цереброспиналната течност или в случай на синдром на хидроцефален тип. Методът на лечение включва въвеждане на дренажна тръба във вентрикулите. Тази тръба се простира от мозъка под кожата в коремната кухина, където се абсорбира цереброспиналната течност (CSF). Дренажната система трябва да работи непрекъснато и дренажният маркуч трябва да се смени, ако е необходимо.

Има ли лек за хидроцефалия?

Ако патологията на хидроцефалията е причинила необратими ефекти в органа и няма положителен резултат от лекарствената терапия с фибринолитици, тогава единственият правилен изход за спасяване на живот е Това е хирургична интервенция в тялото за инсталиране на постоянен дренаж на цереброспиналната течност:

• Монтаж на постоянен дренаж със силиконова тръба. Тръбата се отстранява след нормализиране на състоянието на детето и едва след като хидроцефалията спре да прогресира;
• Анастомоза с помощта на ендоскопска техника между вентрикулите на мозъчния орган и базалния басейн.

Превантивни мерки за патология в рамките на вентрикуларен излив на кръв

Няма техники, които могат 100,0% да избегнат IVH мозъчен кръвоизлив, но За да намалите броя на рисковите фактори, можете да вземете някои предпазни мерки:

• Първото събитие е да се определи тактиката на процеса на раждане;
• Ако раждащата жена има тесен таз и главата на бебето е с голям диаметър, процесът на раждане трябва да бъде цезарово сечение;
• Ако има лоша коагулация на кръвта в плода (генетични вътрематочни патологии) или в родилката, се използва цезарово сечение.

Веднага след раждането на детето се предписва лекарствена терапия за коригиране на коагулацията на кръвната плазма:

• Лекарства от групата на кортикостероидите;
• Лекарства от имуноглобулиновата група;
• Разтвор на тромбоцитна маса се прилага чрез интраартериална инжекция.

Лекарствена терапия за регулиране на коагулацията на кръвната плазма

Превантивни мерки (IVH) за бъдещата майка

Тъй като тази патология не може да бъде предотвратена, След това, за да улесните процеса на раждане, можете да предприемете някои превантивни мерки:

• По време на периода на вътрематочно формиране на бебето бременната жена трябва редовно да посещава лекуващия лекар;
• Систематично се подлагат на клинични лабораторни изследвания, за да се определят отклоненията във формирането на плода и развитието на вътрематочни патологии;
• Своевременно лечение на инфекциозни заболявания при бременна жена, както и лечение на патологии при бебе в утробата;
• Подложите се на инструментален преглед;
• Консултирайте се с Вашия лекар относно риска от преждевременно раждане на бебе. Ако има провокиращ фактор за преждевременно раждане, тогава лекарят ще предпише курс от лекарства за укрепване на мозъчните артерии на плода, което ще намали риска от интрапартална вътрематочна конгестия;
• Бременната жена трябва да поддържа здравословен начин на живот: без нервен стрес, да се откаже от никотиновата зависимост, да не пие алкохолни напитки;
• Постоянно коригирайте индекса на кръвното налягане;
• Избягвайте внезапни промени в температурата;
• Не бъдете на жега.

Прогноза за живота с IVH

Прогнозата за живота с IVH директно зависи от степента на мозъчен кръвоизлив.

• 1-ва степен (лека)при които не са засегнати важни центрове на мозъка, прогнозата е благоприятна.
• 2-ра степен (средна тежест), при които вентрикулите са наполовина запълнени, но нямат разтегнати мембрани - прогнозата е благоприятна с квалифицираната помощ на лекуващите лекари.
• 3-та степен (тежка)кръвоизливът се влошава от хидроцефалия на мозъка.

Хидроцефалия се среща при 55,0% от новородените с кръвоизлив.

35,0% получават значителни отклонения във функционирането на мозъка от неврологичен характер.

20,0% от случаите на IVH водят до детска смърт.

При навременна операция за изтичане на цереброспиналната течност шансовете за живот леко се увеличават и прогнозата е леко благоприятна.

Етап 4 IVH е най-трудният за лечение стадий. Използват се само хирургични техники, но дори и при навременна терапия 50,0% от бебетата умират в първия ден след раждането.

80,0% от децата страдат от патология хидроцефалия, която също често води до смърт - прогнозата е неблагоприятна.

90,0% от бебетата имат неврологични заболявания, които водят до съкращаване на продължителността на живота.

Степен 3 и степен 4 IVH - прогнозата е неблагоприятна.

Мозъчен кръвоизлив е освобождаване на кръв в мозъчното вещество поради разкъсан съд или през силно пропусклива съдова стена. В съвременния високотехнологичен свят се гледат дори бебета с тегло под 0,5 кг, но това е много работа и тези деца не винаги могат да бъдат като другите. Мозъчният кръвоизлив може да има неблагоприятен изход, водещ до увреждане и смърт на детето - увреждането на централната нервна система е на второ място в структурата на смъртността на новородените деца.

Мозъчен кръвоизлив често се появява при недоносени бебета поради недоразвити кръвоносни съдове и тяхната чупливост

Разграничават се следните вътречерепни кръвоизливи:

1. субдурален;
2. епидурална;
3. субарахноидален;
4. пери- и интравентрикуларен (близо- и интравентрикуларен);
5. паренхимни;
6. малкомозъчен.

При недоносените по-чести са субарахноидалните, интра- и перивентрикуларните кръвоизливи в мозъка.

Статистика

Точната честота на поява на тази патология не е установена - при недоносени деца клиничната картина е неспецифична, поставянето на диагноза е трудно поради слабосимптомната или дори асимптоматична клинична картина. Ограниченият клиничен опит на лекарите оставя своя отпечатък. Приблизително: 80% от случаите са деца, родени на 32 седмици от развитието и по-рано с тегло под 1500 g; но бебетата, родени на 34-35 седмица от вътрематочното развитие, заемат по-малко от 2%. Честотата на мозъчен кръвоизлив при деца с тегло под 1000 g е почти 50%. Момчетата са по-податливи на тази патология.

Колкото по-ниско е телесното тегло на недоносеното новородено, толкова по-висок е рискът от мозъчен кръвоизлив

Рискът от съдова руптура намалява на 4-ия ден след раждането и става незначителен след седмица.

Механизми на развитие

Интравентрикуларният кръвоизлив в мозъка при незрели деца обикновено се намира в областта на опашното ядро ​​и таламуса, тъй като зародишната матрица се намира в тази област. Кръвоснабдяването на тази област има някои особености - добре развита мрежа от съдове с крехка стена. В резултат на това дори временно повишаване на артериалното или интрацеребралното налягане води до препълване на вените в тази област и след това до разкъсване на съдовете - интравентрикуларен или перивентрикуларен кръвоизлив.

От друга страна, при ниско кръвно налягане, което е резултат от изразено намаляване на кислорода в кръвта, се развива исхемия на мозъчната тъкан, която може да провокира хеморагично импрегниране.

Няма доказателства кой механизъм е по-често срещан, но е ясно, че основният проблем са крехките съдове, които са много чувствителни към промени в налягането. И колкото по-малко зряло е детето, толкова по-уязвими са кръвоносните му съдове.

Причини

Списък на факторите, които увеличават риска от мозъчен кръвоизлив:

• Основната причина за мозъчен кръвоизлив при недоносено бебе е недостигът на кислород, който възниква по време на бременност или раждане.

• Много ниско тегло при раждане - под 1500 g.
• Високо или ниско кръвно налягане.
• Синдром на респираторен дистрес, пневмоторакс.
• Електролитни кръвни нарушения.
• Сърдечна недостатъчност.
• Патологична ацидоза.
• Намалена телесна температура.
• При недоносени бебета, които са претърпели недостиг на кислород поради асфиксия, мозъкът не е в състояние автоматично да регулира кръвообращението, както се случва при възрастни и доносени бебета.
• Засегнати стени на мозъчните съдове в резултат на вътрематочна вирусна или микоплазмена инфекция.
• Нерационални грижи и медицински манипулации:
  • твърд режим на изкуствено дишане;
  • голям брой хиперосмоларни лекарства;
  • високи дози приложен кислород;
  • извършване на болезнени процедури без анестезия;
  • едновременно прилагане на много лекарства, които засягат тромбоцитния компонент на коагулацията на кръвта;
  • родова травма.

Вероятността от травма при раждане по време на преждевременна бременност се увеличава поради факта, че родовият канал не е подготвен за раждането на детето, ситуацията се усложнява от бързо или, напротив, продължително раждане, прилагане на вакуум и форцепс по време на раждане.

Когато майката редовно пуши, плодът изпитва хроничен дефицит на хранителни вещества и кислород.

Тежки последици за недоносеното бебе могат да се очакват, ако майка му страда от алкохолизъм, наркомания, пуши, има голям брой предишни бременности, ако раждането не е било в родилен дом и се е наложило бебето да бъде транспортирано до болница.

Мозъчен кръвоизлив при деца, родени преди края на нормалния период на бременност, се наблюдава при комбинация от 3 или повече рискови фактора.

Разновидности

Има 3 степени на тежест:

1. Лека степен - мозъкът няма сериозни нарушения. Но леките степени на тежест могат плавно да преминат в по-тежки.
2. Средната степен се усложнява от ступор, мускулна хипотония и хидроцефалия.
3. Тежка степен се счита за тежък кръвоизлив с всички възможни последствия.

Етапи на заболяването:

• Остър период - 1-ва седмица.
• Подостро или ранно възстановяване - първите 3-6 месеца.
• Късен възстановителен период - може да продължи от 4 месеца до 2 години.

Признаци на заболяването

Недоносено новородено на вентилатор

При недоносени бебета понякога е трудно да се идентифицира заболяването, тъй като нервната система е все още незряла и общите симптоми на недоносеното тяло излизат на преден план: респираторни нарушения, вътрематочни инфекции, метаболитни нарушения. Симптомите и техните комбинации могат да варират значително в зависимост от възрастта на детето, обема и местоположението на източника на нарушения на кръвообращението.

Основни симптоми на острия период:

• На преден план излизат признаци на респираторни нарушения и липса на спонтанно дишане.
• Признаци на общо потискане на функциите на най-важните органи и системи: мускулна хипотоничност; поради мускулна слабост детето се движи малко или изобщо не се движи; намалени рефлекси; плачът на бебето е слаб или липсва; няма рефлекси за смучене и преглъщане; има склонност към ниска телесна температура, регургитация, повръщане, пристъпи на спиране на дишането и бавен сърдечен ритъм.
• Повишена възбудимост: мускулите са хипертонични или дистонични; може да се наблюдава съживяване на рефлексите; бързо и ритмично треперене на крайниците и тялото; бавни тонични спазми на лицето, крайниците, тялото.
• Симптоми на фокални лезии: груб конвергентен страбизъм; неволни колебателни движения на очите; симптом на "залязващо слънце".
• Симптоми на хидроцефалия и интракраниална хипертония - фонтанелите се подуват, костите на черепа се разминават.

Усложнения

Интракраниалните хематоми в някои случаи могат да станат допълнителна причина за развитието на церебрална парализа

Ако хематомът не е диагностициран, тогава детето може да получи повишен церебрален оток, дислокация на мозъчните структури, което ще доведе до смъртта на пациента. Тежките дългосрочни усложнения могат да включват множество хемисферични кисти, които комуникират с вентрикулите, вентрикуларно разширение, хидроцефалия, тежък неврологичен дефицит и церебрална парализа.

Всички тези усложнения са сериозни, защото могат допълнително да повлияят негативно на нервно-психическото и физическото развитие на детето и да доведат до тежко увреждане.

Диагностика

Всички новородени в родилния дом със съмнение за мозъчна травма се подлагат на невросонография - ултразвуково изследване на главния и гръбначния мозък. Възможно е компютърна томография на мозъка.

Провеждане на невросонография

Лечение

Основата на лечението е поддържаща симптоматична терапия. Децата трябва да бъдат в защитен режим, напомнящ този на възрастните по време на инсулт: да се премахнат резки звуци и интензивна светлина, прегледите на бебетата да бъдат щадящи, остатъкът от пъпната връв да се обработва, пелените да се сменят много внимателно и внимателно, за да безпокоите бебето възможно най-малко. Детето трябва да бъде в специална загрята кювета през този период, нито хипотермия, нито прегряване са приемливи.

Много важно условие е детето да не гладува.

За това на бебетата се дава сонда, дори ако бебето е почти доносено и може да се храни само, храненето от шише се препоръчва; сученето на мляко от гърдата е тежко бреме за такова бебе. Освен това могат да се свържат капкомери с парентерално хранене.

Детето трябва да бъде под постоянен контрол на най-важните жизнени функции: следят се кръвно налягане, пулс, дишане, температура, уриниране, телесно тегло, артериална кръвна картина.

Симптоматично лечение на интракраниален хематом

Лекарствата се предписват последователно в зависимост от основните симптоми, тежестта на заболяването и естеството на съпътстващите нарушения:

• При повишено кървене или склонност към кръвоизливи се предписват Etamzilat, Dicynon, Vikasol (Vit. K, Menadione).
• За премахване на гърчове - диазепам, фенобарбитал, сибазон.
• При мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
• За възстановяване на чревната флора, препарати на базата на лакто- и бифидобактерии - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
• При респираторни проблеми - в трахеята се инжектира Ambroxol, сърфактант (Curosurf).
• Пирацетам може да бъде предписан за стимулиране на мозъчната функция.
• Антибиотиците се използват за лечение на бактериално възпаление.

Хирургично лечение

В някои случаи е показана операция

Необходимо е, ако кръвоизливът бързо прогресира и се намира в задната черепна ямка - ранното почистване на кръвта и нейните разпадни продукти намалява токсичния ефект върху мозъчната тъкан, намалява риска от възпалителни усложнения и риска от хидроцефалия. Обикновено съдържанието се изсмуква - пунктира. Ако има признаци на хеморагична болест или нарушения на кръвосъсирването, се прелива кръв.

Повече от 30% от децата с мозъчни кръвоизливи се нуждаят от хирургично лечение.

За да избегнете мозъчен кръвоизлив при бебе, трябва да защитите бременната жена, да я предпазите от стресови ситуации и повишена физическа активност, бебето трябва да може спокойно да расте и да се развива в утробата - никакви IV или кювети не могат да заменят тялото на майката на детето .