Какво е доброкачествен чернодробен тумор и защо е опасен? Какви са видовете тумори в черния дроб? Какво причинява подуване на черния дроб?

През последните години се наблюдава постоянно нарастване на честотата на доброкачествени и злокачествени чернодробни тумори сред населението, което се свързва главно с влошаващата се екологична ситуация и нарастващата честота на вирусен хепатит В и С. Широкото използване на орални контрацептиви играе определена роля в развитието на редица доброкачествени чернодробни тумори. От друга страна, усъвършенстването на неинвазивните инструментални диагностични методи, широкото използване на ултразвук и наличието на методи като CT и MRI значително увеличиха откриването на фокални чернодробни образувания.

Доброкачествени чернодробни тумори

Класификация на доброкачествените тумори на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища (Според Hamilton, 2000)
Епителни тумори:

• хепатоцелуларен аденом;
• фокална нодуларна хиперплазия;
• аденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
• цистаденом на интрахепаталните жлъчни пътища;
• папиломатоза на интрахепаталните жлъчни пътища.

Неепителни тумори:

• хемангиома;
• инфантилен хемангиоендотелеом;
• ангиомиолипома;
• лимфангиома и лимфангиоматоза.

Тумори със смесена структура:

• единичен фиброзен тумор;
• доброкачествен тератом.

Смесени промени:

• мезенхимен хамартом;
• възлова трансформация;
• възпалителен псевдотумор.

Най-честите доброкачествени чернодробни тумори са хемангиом, хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия. Други форми на тумори са изключително редки.

Общи характеристики на патологията

Доброкачествените чернодробни тумори, когато са малки по размер, нямат клинични прояви и се откриват случайно по време на ултразвук. Оплакванията обикновено се появяват, когато туморите са големи. Доброкачествените тумори трябва да се диференцират от първичния рак на черния дроб, както и от метастатичните лезии. Диагностичният алгоритъм включва използването на ултразвук, CT, MRI и изследване на кръвта за туморни маркери (AFP, CEA, CA19-9). При трудни диференциално-диагностични ситуации се извършва видеолапароскопия, ангиографско изследване и тънкоиглена пункционна биопсия.

Хемангиоми

Хемангиомът на черния дроб (ICD-10 код - D18.0) е най-често срещаният доброкачествен тумор на черния дроб, който представлява 85% от всички доброкачествени новообразувания на този орган. Съотношението на жените към мъжете по отношение на заболеваемостта е 5:1. Най-често се среща при пациенти на възраст 44-55 години.

Според съвременните концепции чернодробните хемангиоми са дизонтогенетични образувания, т.е. те се считат за малформация на съдовата система по време на ембриогенезата. Хемангиоми никога не стават злокачествени, но в детска възраст трябва да се диференцират от хемангиоендотелиомите, които в голям процент от случаите претърпяват злокачествена трансформация.
Размерът на хемангиомите варира от няколко милиметра до 30-40 см или повече. Туморът може да засегне част от сегмент, анатомичен дял на черния дроб или да бъде по-обширен, като в някои случаи заема почти цялата коремна кухина.

R. Virchow описва хемангиоми със специални свойства, характеризиращи се с признаци на неконтролиран инфилтративен растеж и ги нарича "поглъщащи".

Той идентифицира 3 вида чернодробни хемангиоми:

• проста или капилярна;
• кавернозен, или кавернозен;
• мембранен.

пр.н.е. Shapkin (1970) предложи да се разграничат следните видове чернодробни хемангиоми:

• кавернозен хемангиом;
• плътен хемангиом със значително изразена фиброза и калцификация;
• чернодробна хемангиоматоза без цироза и с цироза;
• смесена форма на хемангиоми.

Макроскопски хемангиомът обикновено е тъмно черешов или тъмночервен на цвят. Има меко-еластична консистенция и при разрязване има вид на фина мрежеста гъба. Характерна особеност е хиалинозата в центъра на тумора (сива или бяла област с неправилна форма). Микроскопски се представя туморът клъстери от съдови празнини, пълни с кръв, свързани с множество съдови анастомози с различни размери. Клъстери от лакуни са заобиколени от непроменени ендотелни клетки.

Малките хемангиоми (до 5,0 cm в диаметър) не се проявяват клинично, но когато голям (>10 cm)и гигант (>15 cm)Поради размера на тумора пациентите изпитват болка, признаци на компресия на съседни органи и синдром на хипокоагулация, свързан с хиперкоагулация в хемангиома.

Усложнения на чернодробните хемангиоми:

• спонтанна руптура на тумора;
• туморна некроза;
• хемобилия;
• рязко усукване на тумора;
• тромбоцитопения (синдром на Kasabach-Merritt);
• хемангиоматозна чернодробна дегенерация;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Усложнен ход на заболяването се наблюдава при 5-15% от пациентите.
Най-често срещаното и най-опасното усложнение, което може да бъде причинено от коремна травма, е руптура на тумора с интраабдоминално кървене. Смъртността при това усложнение достига 75-85%, честотата е 5% за големи и гигантски хемангиоми, но са описани случаи на разкъсвания и малки хемангиоми с диаметър не повече от 5 cm. При разкъсване на хемангиома с развитие на интраабдоминално кървене клиничната картина се характеризира с остро начало, тахикардия, бледа кожа, спад на нивата на хемоглобина, артериална хипотония и признаци на наличие на свободна течност в коремната кухина.

Хемобилияможе да се прояви като обилно стомашно-чревно кървене или повтарящ се кръвоизлив с ниска интензивност с наличие на мелена или повръщане на утайка от кафе.

Синдром на Kasabach-Merrittхарактеризиращ се с тежка тромбоцитопения, масивни точковидни кръвоизливи по кожата. В този случай коагулограмата разкрива признаци, характерни за синдрома на DIC.

Сърдечна недостатъчностсе развива при наличие на масивни артериовенозни шънтове в големи хемангиоми.

Диагностика
Ултразвукова снимкахемангиомите в повечето случаи са представени от формация с ясни неравномерни контури, хетерогенна (главно хиперехогенна) структура, много по-рядко - под формата на хомогенна хиперехогенна формация с ясни, равномерни контури. Само в някои случаи (5% от случаите) няма ясни контури на хемангиома, а вътрешната структура е смесена. Повечето кавернозни хемангиоми принадлежат към нискосъдови образувания и само в някои случаи се записва артериален спектър на кръвния поток вътре в хемангиомите при наличие на аферентна васкуларизация наоколо (фиг. 59-1).

ориз. 59-1. Ултразвук за чернодробен хемангиом: изображение в режим B (a): ТУМОР - тумор, VHD - дясна чернодробна вена, VHM - средна чернодробна вена, IVC - долна празна вена; в режим на цветно дуплексно сканиране (b), стрелката показва тумора.

Характерни признаци на хемангиоми на КТ в нативната фаза са ясни контури, хомогенност на структурата на малки образувания с плътност от 38 до 43 единици по скалата на Hounsfield, както и наличието на хиподенсна област в центъра (хиалиноза), което се среща по-често при големи и гигантски хемангиоми (фиг. 59 -2).

ориз. 59-2. Компютърна томограма: гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб в артериалната фаза на контраста.

В артериалната фаза патогномоничен признак е натрупването на контрастно вещество по периферията на тумора като „огнени езици“. В забавената фаза хемангиомът става изо- или хиперденсивен по отношение на незасегнатия паренхим. При злокачествените тумори по време на тази фаза на изследването образуванието става хиподензно, запазвайки хетерогенната си структура.

При ангиографско изследване (целиакография)Хемангиомите се характеризират с бързо натрупване на контрастно вещество в съдовите празнини под формата на снежинки и липса на патологични съдове и ясни граници на тумора.

Изпълнение иглена биопсияс чернодробни хемангиоми, особено тези, разположени повърхностно, е опасно поради възможността за развитие на интраабдоминално кървене.

Лечение
Показания за хирургично лечение възникват, когато хемангиомът е голям (>10 cm). При такива размери болката възниква в резултат на компресия на съседни органи. Въпросът за необходимостта от хирургично лечение на големи асимптоматични хемангиоми все още се обсъжда.

Хирургичното лечение е показано в следните случаи:

• размерът на хемангиома е повече от 10 см в диаметър;
• наличието на различни клинични прояви;
• невъзможността за надеждно изключване на злокачествен процес преди операцията.

Валидността на показанията за хирургично лечение на големи и гигантски хемангиоми се определя от наличието на синдром на постоянна болка при пациенти, намаляване на функционално активната маса на чернодробния паренхим, развитието на неговите дистрофични промени, дължащи се на синдрома на кражба, нарушения на системата за коагулация на кръвта, както и опасността от разкъсване на хемангиома.

При индикации за оперативно лечение на други заболявания на коремните органи е препоръчително едновременно да се отстранят леснодостъпни по-малки хемангиоми.

Разбира се, с такова усложнение като разкъсване на тумора е необходима спешна операция.

Ако целостта на хемангиомите е нарушена, проявяваща се като хемобилия, ангиографско изследване и Рентгенова ендоваскуларна оклузия на клоновете на чернодробната артерия, захранващ тумора, което позволява в повечето случаи да се постигне ефективна хемостаза.

Хирургичното лечение в повечето случаи се извършва в рамките на перитуморална резекция, т.к. Предвид доброкачествения характер на неоплазмата, трябва да се стремим към максимално запазване на здравия чернодробен паренхим. При гигантски хемангиоми се извършват обширни анатомични резекции на черния дроб, които почти напълно заместват обема на анатомичния лоб.

Ако рискът от резекция на черния дроб е висок, те прибягват до лигиране на чернодробната артерия или криодеструкция на хемангиома. Въпреки това, лигирането на чернодробната артерия е свързано с възможността за развитие на чернодробна некроза, а криодеструкцията може да бъде ефективна само при малки размери на тумора. Ако отстраняването на хемангиома е невъзможно или има противопоказания за операция, както и за предотвратяване на възможни усложнения, е разработен и използван метод за селективна рентгенова ендоваскуларна оклузия на артериите, захранващи тумора (фиг. 59- 3).

ориз. 59.3. Рентгенова контрастна целиакограма за гигантски хемангиом на десния лоб на черния дроб: а - първоначално изследване; b - след рентгенова ендоваскуларна оклузия на чернодробната артерия (не се отбелязва контрастно усилване на тумора).

В.Д. Федоров, В.А. Вишневски, Н.А. Назаренко

Чернодробните тумори са неоплазми, които се образуват от тъканни клетки и кръвоносни съдове на самия орган под въздействието на определени фактори. Има доброкачествени и злокачествени тумори. Тяхното присъствие в черния дроб води до нарушаване на неговата дейност и тъй като на този орган са поверени важни функции, идентифицирането и лечението на заболяването е доста сериозен въпрос. От навременните и професионални действия зависи здравето и живота на пациента.

Неоплазмите се разделят на:

• първични доброкачествени чернодробни тумори;
• първичен злокачествен;
• вторичен (в резултат на разпространението на метастази на ракови клетки от други органи).

За да изберете метода и тактиката на лечение, е важно ясно да разберете какъв тип тумор е диагностициран. Тъй като разликата в тактиката за лечение на злокачествени новообразувания от доброкачествени е доста значителна. Прогнозата за диагностициране на рак е по-благоприятна, ако туморът се открие на ранен етап.

Доброкачествените чернодробни тумори имат ясна разлика от злокачествените. Те не прорастват в тъканите и не метастазират в други органи. Но ако ги има, пак има опасности за здравето. Понякога туморите растат до критични размери, когато не само чернодробната функция е нарушена, но възникват и други усложнения под формата на вътрешно кървене и други подобни, тогава те се отстраняват.

Най-често диагностицираните видове доброкачествени неоплазми включват:

• хемангиома;
• аденом.

Хемангиомът е неоплазма, която се образува в кръвоносните съдове на черния дроб. Няма симптоми на този тумор, той практически не се проявява и не изисква лечение. В редки случаи може да се появи кървене, в който случай се извършва операция за отстраняване на тумора.

Аденом - образува се от основните структурни елементи на черния дроб. Тази патология също е безсимптомна, което затруднява нейното откриване. При спукване на тумора обаче се появяват силни болки и загуба на кръв. Също така, при определен размер на аденома, той може да се палпира през коремната кухина.

Фокалната нодуларна хиперплазия е специфична неоплазма, която възниква директно от клетки от различен тип. Този тумор е трудно да се разграничи от злокачествени новообразувания в черния дроб. Следователно, когато се идентифицира, симптомите се изучават задълбочено и се извършва пълен преглед с изследване на цитологичните данни. Ето защо, доста често, когато се диагностицира фокална нодуларна хиперплазия, се препоръчва да се отстрани хирургично.

Има и видове злокачествени тумори в черния дроб. Първичните тумори произхождат от органни тъкани, вторичните тумори се образуват в резултат на ракови клетки от други ракови патологии, навлизащи в черния дроб чрез метастази. Определянето на вида на заболяването е важно при избора на тактика на лечение и също така влияе върху прогнозата за оцеляване.

Най-често черният дроб е податлив на вторични тумори. Това е разбираемо, тъй като органът пропуска през себе си целия обем кръв в нашето тяло. И както знаете, метастазите на раковите тумори се разпространяват чрез кръвта и лимфния поток.

Първичният рак е рядко заболяване. Диагностицира се предимно при мъже след петдесет години. Има няколко вида злокачествени неоплазми от този тип:

• ангиосарком;
• хепатоцелуларен карцином;
• хепатобластом;
• холангиокарцином.

Симптомите на злокачествени чернодробни тумори в началните етапи са леки. Което ще затрудни идентифицирането им. С напредването на заболяването се появяват лошо здраве, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, тежест и болка в черния дроб. Когато туморът достигне определен размер, той се проявява външно. Вижда се с просто око и се палпира. При пациенти на този етап подуването на корема е ясно видимо от дясната страна в областта на дясното ребро, а самият тумор може лесно да се палпира. Много по-късно се появяват следните симптоми:

• анемия;
• асцит (натрупване на течност);
• развива се жълтеница;
• чернодробна недостатъчност;
• ендогенна интоксикация.

Причини за тумори

За съжаление, все още не е възможно да се назоват точните причини, които допринасят за узряването на чернодробните клетки. Но е възможно да се идентифицират тези фактори, които допринасят за образуването на доброкачествени и злокачествени тумори.

Тъй като няма симптоми на доброкачествените тумори, те се диагностицират най-често случайно, при медицински прегледи или диагностика за наличие на друго заболяване.

Туморът може да бъде открит чрез следните методи:

• ултразвук на черния дроб;
• компютърна томография;
• лапароскопия с локална биопсия за получаване на част от туморния материал за по-нататъшно изследване;
• хепатоангиография.

Основният метод на лечение е операция за отстраняване на тумора. Ако след задълбочен преглед лекарят установи индикации за операция, тогава видът на операцията зависи от размера на тумора и неговия вид.

Нека разгледаме по-подробно най-често срещания тип доброкачествени тумори. Хемангиомът е неоплазма, която засяга повечето жени, въпреки че се диагностицира, но много по-рядко при мъжете. Най-често засяга хора на възраст между тридесет и четиридесет години. Лекарите свързват любовта на този тумор към женското тяло с действието на естрогенните хормони, които стимулират клетъчната мутация.

Хемангиомът е доброкачествен съдов тумор, който не се дегенерира в злокачествен. Той се формира в пренаталния период, при неблагоприятни условия, в които се намира жената по време на бременност. Може да се открие през първата година от живота, след което при повечето деца хемангиомът изчезва през следващите няколко години. Тези, които все още имат тумор, се диагностицират с него в зряла възраст.

Този тумор не причинява никакви симптоми и може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Докато неоплазмата е малка по размер и това състояние може да продължи години или дори цял живот, то не представлява опасност. Но при определени обстоятелства е възможен туморен растеж, който може да провокира разкъсване на кръвоносните съдове и тежко кървене, което е опасно фатално.

Невъзможно е да се каже със сигурност какво провокира появата на хемангиоми. Днес медицината познава само факторите, които увеличават вероятността от неговото образуване. Сред тях:

• женски пол;
• прием от майката на стероидни лекарства, естрогени, кломифен, човешки хорион гонадотропин по време на бременност;
• вродени малформации.

Хемангиомите се делят на капилярни и кавернозни, единични и множествени.

Множество тумори могат да причинят повече усложнения, отколкото един тумор. Да, и лечението изисква по-сериозно и продължително лечение.

Хемангиомите в повечето случаи не надвишават 2 сантиметра, при специални обстоятелства могат да достигнат до пет сантиметра. Тази патология се характеризира с бавен ход, въпреки че активният растеж може да провокира бременност.

Най-често се диагностицира сложен тумор, който се образува от голям брой съдови кухини, пълни с кръв. Такава неоплазма може да причини смущения в черния дроб и нарушения на кръвния поток.

Капилярният тип е доста рядък вид тумор, който се състои от малки съдове. Почти никога не достига големи размери.

Тези доброкачествени новообразувания са локализирани на повърхността на черния дроб или в неговата дълбочина. Има случаи, когато туморът се разпространява извън органа чрез тънък съд, който е силно податлив на разкъсване; за това е достатъчно да се приложи леко механично въздействие върху коремната област в областта на черния дроб. Тъй като кухината на образуването е пълна с кръв, възниква кървене.

Няма симптоми на хемангиома. Туморът може да се развива в тялото в продължение на много години, без да причинява вреда или усложнения, а понякога и цял живот. Може да се открие с помощта на ултразвук и лапароскопия. Само при значително увеличение на тумора някои пациенти изпитват болка, тежест в десния хипохондриум, гадене, повръщане и жълтеница. Болезнените усещания са непостоянни, болки в природата, но ако възникне съдова руптура, болката е много интензивна. В този случай е необходима незабавна професионална помощ. Вътрешният кръвоизлив може да бъде фатален. Има случаи, когато туморът допринася за развитието на чернодробна недостатъчност, провокира тромбоза и кървене.

За диагностициране на чернодробен хемангиом се използва ултразвук, понякога с доплер и контраст. Също така, за да се получи по-пълна информация за вече диагностициран тумор, се използва допълнително изследване с компютърна томография и ЯМР с контрастно вещество. Изключително рядко, но все пак се използват радиоизотопни изследвания, артериография и биопсия.

В редки случаи се налага лечение на хемангиома. След това, когато започнат да се появяват патологични промени в тялото, се наблюдава бърз растеж на тумора, възникват усложнения и остава подозрение за злокачествено заболяване.

Хирургичното лечение на хемангиоми, от една страна, е необходимо, тъй като когато расте, е възможно разкъсване на тумора и вътрешно кървене, което е много животозастрашаващо, но в същото време съществува висок риск от усложнения, които могат да възникнат по време на операция и водят до смърт на пациента (7% от 100% от смъртните случаи по време на операция). Това е доста неблагоприятна прогноза, предвид доброкачествения характер на тумора.

Следователно, в повечето случаи, когато се диагностицира хемангиом, пациентът се поставя под постоянно медицинско наблюдение и без остри индикации туморът не се отстранява.

Няма лекарства за лечение на тумора, нито има превантивни мерки.

Основният метод за наблюдение е ултразвукът, който се използва както за идентифициране, така и за проследяване на динамиката на развитието на патологията.

Диагностика и лечение на злокачествени тумори

Навременната диагностика на злокачествени новообразувания в черния дроб позволява своевременно започване на ефективно лечение и подобрява прогнозата за преживяемост на пациентите.

Ракът на черния дроб може да бъде открит с помощта на лабораторни кръвни изследвания за биохимични показатели, по които може да се прецени състоянието на органа и пълнотата на неговите функции. Ако резултатите от анализа показват намаляване на албумина и значително увеличение на трансаминазата, фиброгена, уреята, креатина, остатъчния азот, тогава такива промени могат да бъдат резултат от развитието на ракови клетки. В този случай онколозите задължително предписват следните диагностични методи:

• чернодробни изследвания;
• коагулограма;
• ангиография;
• биопсия.

Тези методи са необходими за получаване на пълна картина на тумора, неговия размер, вид, етап на развитие.

Способността на злокачествените тумори да метастазират в други органи и системи изисква редица допълнителни изследвания преди избор на методи за лечение. Лекарят просто е длъжен да извърши ендоскопия, рентгенова снимка на стомаха, ултразвук на млечните жлези и мамография при жени, флуорография на белите дробове, колоноскопия и др. Само след като лекарят види пълната картина на онкологичното заболяване, той може да вземе решение за тактиката на лечение.

Методи за лечение на рак на черния дроб:

• химиотерапия;
• облъчване;
• хирургична интервенция.

Ракът на черния дроб може да бъде напълно излекуван само с хирургично отстраняване на тумора и частта от черния дроб, която е засегната от тумора. Химиотерапията се използва и в комбинация за потискане на раковите клетки в тялото и метода на облъчване, ако туморът вече не може да се оперира. В този случай облъчването улеснява живота на пациента и облекчава симптомите на болката.

Ефективността на лечението зависи преди всичко от етапа, на който е диагностициран ракът. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете на пациента за положителен резултат от лечението. В допълнение, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи патологии са важни.

При добра комбинация от обстоятелства (ранен стадий, силно тяло, правилно избрана тактика, положително отношение и добро настроение) болестта може да бъде напълно победена.

Видео по темата

Туморът на черния дроб е патологично образувание, което възниква от тъканта на органа. Образува се поради генетични промени, които се случват на клетъчно ниво. Това заболяване причинява дисфункция на органа, променя формата и размера му. Освен това, поради неоплазмата, изтичането на вещества и кръв се затруднява или напълно спира, което води до интоксикация на тялото. За тумор в черния дроб лечението рядко се извършва своевременно, тъй като патологичният процес се развива асимптоматично за дълго време.

Туморът на черния дроб е доброкачествено или злокачествено образувание, което засяга паренхима на органа, жлъчните пътища и кръвоносните съдове. Хора от различна възраст и пол са еднакво податливи на заболяването. Въпреки това, по-често се открива при мъже на възраст над 40 години. Най-високият риск от развитие на заболяването се наблюдава при хора, живеещи в райони с лоши екологични условия.

важно! Чернодробната цироза, която възниква поради продължителна употреба на алкохол, е един от най-честите провокиращи фактори. Нарушаването на структурата на даден орган може да доведе до клетъчни мутации. Чернодробната цироза води до рак в приблизително 80-85% от случаите.

Видове тумори

Туморите в черния дроб се класифицират в 2 големи групи:

• доброкачествена;
• злокачествен.

Доброкачественият чернодробен тумор може да бъде от следния тип:

Злокачествените новообразувания в черния дроб са първични и вторични. Последните са по-чести, тъй като се появяват на фона на проникването на ракови клетки от други органи. Първичните тумори се развиват главно поради вирусен хепатит В и С. Има 2 форми на злокачествени неоплазми:

1. Хепатоцелуларен карцином. Образува се от тъканите на засегнатия орган. Също така е обичайно да се разграничава холангиоцелуларен карцином, който възниква от епителните клетки на жлъчните пътища.
2. Рак на черния дроб. Образува се както вътре (хематогенно), така и извън (лимфогенно) на органа.

Симптоми

Развитието на доброкачествени новообразувания в черния дроб за дълго време не е придружено от тежки симптоми. Това се дължи на факта, че такива тумори растат доста бавно. По-специално, тази картина се проявява с хепатомегалия. Опасността от този вид тумор е, че често води до развитие на вътрешно кървене.

Първите симптоми, показващи наличието на хемангиом, се появяват, когато туморът достигне голям размер. Опитът на пациентите:

• често оригване;
• гадене;
• общо неразположение;
• Възможна е загуба на апетит и треска.

Поради факта, че първите признаци на хемангиома се появяват едва след като неоплазмата достигне голям размер, има голяма вероятност да се задействат процесите на нейната дегенерация или самоунищожение. Последното обстоятелство води до:

• вътрешно кървене;
• запушване на жлъчните пътища;
• бърза смърт.

Кистозните образувания се идентифицират чрез характерно усещане за тежест, което се появява в десния хипохондриум. Наличието на аденом се показва от болката, която пациентът изпитва при палпиране на засегнатата област.

Курсът на злокачествен тумор често е придружен от появата на същите симптоми, които се откриват при доброкачествена неоплазма:

• гадене;
• пристъпи на повръщане;
• болка в десния хипохондриум;
• намален апетит.

В допълнение, при наличие на злокачествен тумор в черния дроб, симптомите се допълват от следните явления:

• хронична умора;
• намалена производителност;
• внезапна загуба на тегло, което показва началото на метастази.

Клиничната картина по време на развитието на злокачествена неоплазма се характеризира с множество прояви. Често заболяването се прикрива като други патологии, показващи проблеми в мозъка, белите дробове, сърцето и други части на тялото. Характерни признаци на чернодробна дисфункция са обструктивна жълтеница и симптоми на обща интоксикация на тялото.

Методи за лечение и профилактика

Туморът може да бъде лекуван само след цялостен преглед на пациента. Изборът в полза на една или друга терапия се определя от много фактори, включително вида на заболяването, тежестта и т.н. Ако се подозира наличието на тумор в черния дроб, се извършват следните изследвания:

• изследвания на кръв и урина;
• Ултразвук, CT, MRI и рентгеново изследване на черния дроб и други органи;
• ангиография;
• колоноскопия;
• биопсия.

Лечението на доброкачествени новообразувания се извършва чрез следните подходи:

1. Динамично наблюдение. Предписва се в случаите, когато развитието на тумор не е придружено от появата на симптоми. Динамичното наблюдение включва редовно изследване на пациента, за да се определят промените, настъпващи в черния дроб.
2. Лекарствена терапия. Това включва използването на лекарства, чието действие е насочено към потискане на общите симптоми. На първо място се предписват болкоуспокояващи и енторосорбенти, поради което се ускорява елиминирането на токсините от тялото. За подобряване на чернодробната функция се използват хепатопротектори и ензими. За укрепване на имунната система се предписват витаминни комплекси.
3. Хирургична процедура, по време на която туморът се отстранява. Процедурата се извършва чрез отворена операция, при която се отстранява не само туморът, но и част от тъканта. По-успешни от гледна точка на крайния резултат са методи, при които неоплазмата е изложена на радиация. Освен това, в зависимост от показанията, отстраняването на тумора може да се извърши и чрез криоаблация (замразяване) и емболизация.

Тактиката за лечение на злокачествен тумор се определя въз основа на неговия тип. Освен това пълното възстановяване при такива патологии е възможно само след отстраняване на тумора. Лечението на рак на черния дроб се извършва чрез изрязване на самия тумор и близките тъкани. Курсът на химиотерапия се провежда едновременно с отворена операция. В някои случаи (при липса на метастази) се предписва чернодробна трансплантация.

Предотвратяването на тумори в черния дроб се състои в предприемането на мерки за премахване на влиянието на провокиращите фактори върху тялото.

Последици

Последствията от въпросните заболявания зависят от вида на патологията. Ако неоплазмата е доброкачествена и самата патология е неусложнена, тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

В повечето случаи злокачествените тумори водят до смърт. Това се дължи на бързото развитие на тумора и активното разпространение на метастази във вътрешните органи.

Метастазите могат да се появят след откриването на първичния тумор, понякога те са първата му клинична проява.

Най-често срещаният първичен чернодробен тумор е хепатоцелуларен карцином, който често се развива на фона на цироза. В световен мащаб основните му причинители са хроничните хепатити B и C. Други първични чернодробни тумори са холангиокарцином и саркоми (ангиосарком, лейомиосарком, фибросарком, мезенхимен сарком).

Доброкачествените чернодробни тумори включват хемангиома, аденом, фокална нодуларна хиперплазия и регенеративни възли.

Симптоми и признаци на чернодробен тумор

анамнеза. Ракът на черния дроб често се развива на фона на цироза на една или друга етиология. Рязкото влошаване на състоянието на пациент с цироза на черния дроб е добра причина за подозрение за хепатоцелуларен карцином. Други рискови фактори включват хроничен хепатит B и C (независимо от наличието на чернодробна цироза), замърсяване на храната с афлатоксини (открити в Азия и Африка), минал контакт с ториев диоксид (рентгеново контрастно вещество Thorotrast), мастен черен дроб при затлъстяване и захарен диабет . Редки прояви на рак на черния дроб са треска, тромбоза на порталната вена, хипогликемия, еритроцитоза, хиперкалцемия, порфирия, дисглобулинемия.

Честотата на рак на черния дроб се е удвоила през последните 20 години и продължава да расте, главно поради усложнения от хепатит B и C и цироза, причинена от мастен черен дроб.

Средната възраст на пациентите към момента на поставяне на диагнозата е 65 години, като 74% от тях са мъже. На възраст до 40 години често срещаният чернодробно-клетъчен карцином е. в около една трета от случаите, неговият фиброламеларен вариант (с относително благоприятна прогноза), както и метастази в черния дроб, са по-чести.

Източникът на чернодробните метастази може да е неизвестен, така че те са първата проява на заболяването. Чернодробните метастази се откриват при аутопсия при приблизително половината от пациентите с рак.

Често срещано оплакване при рак на черния дроб или чернодробни метастази е коремна болка. Възможни са и неспецифични симптоми - загуба на апетит, загуба на тегло, неразположение.

Физически изследвания. Черният дроб обикновено е увеличен, нодуларен и може да бъде болезнен при палпация. Често се наблюдава асцит. Шум от триене над черния дроб, който се появява по време на дишане, показва участието на капсулата на органа в злокачествения процес. Понякога се чува съдов шум (свързан е с обилна васкуларизация при хепатоцелуларен карцином и някои видове метастази). Жълтеницата обикновено се появява в късен стадий; ранната жълтеница показва наличието на подлежащо чернодробно заболяване, запушване на голям жлъчен канал или масивна туморна лезия.

Диагностика на чернодробен тумор

Лабораторни изследвания. Характерен симптом на рак на черния дроб е анемията. Тя може да бъде неспецифична (нормохромна нормоцитна), свързана с дългосрочното присъствие на самия тумор или макроцитна, характерна за хронични чернодробни заболявания. Нивата на билирубин се повишават при жълтеница. Характерно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза, но запушването дори на малки жлъчни пътища води до освобождаване на този ензим. В съмнителни случаи, за да се потвърди чернодробният произход на алкалната фосфатаза, се определя активността на 5" нуклеотида.

Лъчева диагностикавключва ултразвук, CT, MRI, холесцинтиграфия с производни на иминодиоцетна киселина и сцинтиграфия с колоидна сяра.

Много лекари, ако подозират чернодробен тумор след биохимичен кръвен тест, незабавно извършват компютърна томография, тъй като не само предоставя точни данни за състоянието на черния дроб, но също така им позволява да идентифицират увеличени лимфни възли и други промени в коремната кухина. органи. В допълнение, CT-насочваната биопсия на заемаща пространство лезия е важна при диагностицирането.

Чернодробна биопсия. В случай на туморни лезии на черния дроб с повишена активност на алкалната фосфатаза, перкутанната чернодробна биопсия позволява да се постави диагноза в 80% от случаите. Друг метод - лапароскопия с чернодробна биопсия - ви позволява едновременно да оцените разпространението на тумора в перитонеума, лимфните възли и други коремни органи.

Ангиография. Целиакографията помага да се оцени оперативността на хепатоцелуларен карцином или единична чернодробна метастаза. Ако КТ показва увреждане на двата дяла на черния дроб, ангиографията не разкрива нищо. Ангиографията може също да различи хемангиома от злокачествен тумор, когато данните от КТ показват обилна васкуларизация на заемащата пространство лезия.

Лечение и прогноза на чернодробен тумор

Прогнозата за рак на черния дроб остава изключително неблагоприятна. Зависи от размера на тумора, чернодробната функция и възможността за радикално лечение (отстраняване на тумор или трансплантация на черен дроб). През последните години трансплантацията стана по-достъпна чрез използването на чернодробен лоб или сегмент, взет от жив донор. За единичен тумор с размери по-малки от 2-5 cm при липса на чернодробна недостатъчност, петгодишната преживяемост след трансплантация достига 70%. При по-тежки случаи прогнозата е много по-лоша.

Резекция на черния дробвъзможно само при малка част от пациентите. Противопоказанията включват разпространение на тумори, чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Дори при оперируем тумор рискът от рецидив е висок. Тя е по-висока при големи и слабо диференцирани тумори, както и при прорастване на големи съдове в тях. Добре диференциран хепатоцелуларен карцином, заобиколен от капсула, особено по размер< 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

Трансплантация на черен дробза чернодробно-клетъчен карцином е препоръчително в случай на един размер на тумора< 5 см или 2-3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

Радиочестотна деструкция или перкутанна деструкция с етанолпод контрола на ултразвук или компютърна томография е приета алтернатива на операцията при пациенти без тежки коагулационни нарушения или асцит. За един размер на тумора< 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

Палиативни интервенцииизползва се, когато не е възможна радикална операция. За съжаление, според клинични проучвания, флуороурацил, тамоксифен и разрушаването на тумора с етанол не подобряват преживяемостта. Химиоемболизацията на чернодробната артерия леко увеличава преживяемостта.

Злокачественият чернодробен тумор е комплексно понятие, което обединява няколко чернодробни заболявания, които са свързани с растежа на чужди клетки в органа и представляват заплаха за човешкия живот. Тези тумори се разпространяват доста бързо и имат висока смъртност.

Злокачествените чернодробни тумори се диагностицират по-често при мъже, чиято средна възраст е 45-65 години.

Много хора бъркат понятието злокачествен чернодробен тумор и рак на черния дроб. Ракът е само един вид злокачествено новообразувание; той произхожда от епителни клетки. Терминът чернодробни тумори се отнася до няколко типа клетъчен растеж, не само до ракови. По този начин „злокачествен тумор на черния дроб“ е по-широко и по-малко диференцирано понятие в сравнение с „рак на черния дроб“ и тези думи не са синоними, а едната допълва другата. Ракът на черния дроб винаги е злокачествен тумор, но не всеки злокачествен тумор е рак.

причини

Хепатолозите идентифицират доста голям списък от причинни и предразполагащи фактори, които могат да доведат до развитието на рак на черния дроб. Колкото повече от тези фактори има един човек, толкова по-висок е рискът от развитие на тумор в органа.

На първо място, има 5 вида злокачествени тумори на черния дроб и хепатобилиарната област:

• Хепатоциларен рак на черния дроб (карцином, хепатоцелуларен карцином, хепатом). Най-често срещаната диагноза сред всички онкологични заболявания на черния дроб, представляваща около 75-85% от всички случаи. Произлиза от чернодробни клетки, които дегенерират и образуват патологична неоплазма.
• Хепатобластом. Тумор при деца, предимно под тригодишна възраст. Произхожда от зародишни и ембрионални клетки.
• холангиокарцином. Излиза от клетките на жлъчните пътища и може да се локализира както в самия черен дроб, така и извън него, в областта на жлъчния мехур и каналите, но най-често локализацията му е порталната част на черния дроб.
• Цистаденокарцином на жлъчните пътища. Най-често се намира в близост до черния дроб, в каналите, но може да се намери и в чернодробния паренхим, където има такива клетки. Характерно е образуването на кисти (кухини) с жлезист произход.
• Хепатохолангиоцелуларен смесен рак. Има двоен произход – от клетки на черния дроб и клетки на жлъчните пътища.

Всеки от горните тумори има етапи на развитие:

• Етап 1. Туморът е до 2 см, ясно ограничен от здрава тъкан, няма метастази.
• Етап 2. Туморът е повече от 2 см. Няма метастази. Границите може да не са ясни.
• Етап 3. Тумор от всякакъв размер. Има единични метастази в регионалните лимфни възли.
• Етап 4. Тумор с всякакъв размер, с неясни контури, с увреждане на отдалечени лимфни възли и наличие на метастази.

Последният вид класификация на всеки тумор е да се определи тежестта на процеса според TNM, където Т е тумор (размер на тумора), N е нодулус (лимфен възел) и М е метастаза (разпространение на метастази в други органи).

• T – размер на тумора и неговата степен:
• Т1 – локален тумор, по-малък от 2 см, съдовете не са засегнати;
• Т2 - тумор под 2 cm с увреждане на близките съдове или няколко тумора до 2 cm в един чернодробен дял без увреждане на кръвоносните съдове;
• Т3 – тумор над 2 см със съдово засягане или няколко тумора до 2 см в един чернодробен дял със съдово засягане;
• Т4 - широко разпространен тумор над 2 см, включващ не само черния дроб, но и близки органи (стомах, черва, далак и др.)
• N – разпространение на туморни клетки в лимфните съдове:
• N0 – няма туморни клетки в лимфните възли;
• N1 – увреждане на лимфните възли на porta hepatis и хепатодуоденалния лигамент
• M – разпространение на туморни клетки (метастази) в отдалечени органи:
• M0 – тумор само в черния дроб, други органи не са засегнати;
• M1 - далечни метастази.

Симптоми на злокачествен чернодробен тумор

Възможно е да се идентифицират общи симптоми на злокачествени чернодробни тумори, характерни за неоплазми от всякакъв произход.

Ранни симптоми:

• Често гадене, независимо от приема на храна (може да бъде придружено от периодично повръщане);
• Загуба на апетит, често влошаване;
• Повишена телесна температура до субфебрилни нива (до 38 градуса);
• Асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Външно изглежда като увеличаване на обема на корема при запазване на други обеми на тялото;
• Тъй като туморът расте, той може първоначално да се палпира и след време да се види с невъоръжено око.

Късни симптоми (добавяне на туморна интоксикация):

• Обща слабост;
• Депресивно състояние и лошо настроение;
• Главоболие, което може да бъде придружено от световъртеж;
• Загуба на тегло, до пълно изтощение (анорексия);
• Колебания в телесната температура;
• Чести инфекции и настинки;
• Бледа кожа на фона на жълтеница и понякога цианоза;
• Нарушение на съня (сънливост през деня и безсъние през нощта);
• Сухота в устата и очите;
• Повишено гадене и повръщане;
• Повишено изпотяване;
• Нарушаване на кръвната формула към анемия;
• Интраабдоминално кървене;
• Кървене от разширени вени на хранопровода и ректума;
• Разширяване на вените на предната коремна стена ("глава на медуза").

Диагностика

За диагностициране на злокачествена чернодробна онкология се използва определен поетапен метод:

• На първо място, това е комуникация с лекуващия лекар, където се събират оплакванията на пациента, историята на живота и заболяването - възможни фактори и причини за заболяването, етапи на неговото развитие, оплаквания и признаци в началото на заболяването и по време на на интервюто се изучават;
• Изследване на пациента. Обръща се внимание на външния вид – цвят на кожата и състояние на лигавиците, обиколка на корема, фон на настроението и др.;
• Палпация на черния дроб. Лекарят докосва областта на десния хипохондриум с ръцете си и определя размера и структурата на черния дроб, а в някои случаи и самия тумор.

• Общ кръвен тест. Чернодробните тумори се характеризират с намаляване на нивото на червените кръвни клетки, хемоглобина и тромбоцитите. Други показатели обикновено са нормални;
• Биохимичен кръвен тест (чернодробни тестове): повишаване на общия протеин и алкалната фосфатаза;
• Серологичен кръвен тест: повишен AFP (алфа-1-фетопротеин), HGF (хепатоцитен растежен фактор), AFU (алфа-1-фукозидаза) и други протеини.

След това те изпълняват инструментално изследване, като последен етап от диагнозата:

• Ултразвук на черния дроб и регионалните лимфни възли - определят наличието на тумор, неговата структура, размер и наличие на метастази;
• КТ (компютърна томография) на черен дроб - разкрива тумор, размер и структура, които не могат да бъдат открити на ултразвук;
• MRI (магнитен резонанс) е най-подробният диагностичен метод, който ви позволява да определите не само размера на тумора и неговата структура, но и състоянието на съдовете, лимфните възли, както и най-малките метастази;
• Чернодробна сцинтиграфия – чрез контрастиране с радиоактивни елементи се откриват тумори и метастази;
• Туморна биопсия, последвана от пункция и микроскопия - ви позволява да определите структурата на туморните клетки, откъде идва и да определите тактиката на лечение;
• Ангиографията се използва като допълнителен метод за изследване и ви позволява да определите състоянието на чернодробните съдове.

Лечение на злокачествен чернодробен тумор

Лечението на злокачествен тумор на черния дроб трябва да бъде цялостно, под наблюдението на лекар. Колкото по-скоро се идентифицира и лекува това заболяване, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Хирургично лечение

Това е радикален и най-ефективен метод за лечение на туморен процес в черния дроб. Процедурата и оперативната техника зависят от размера на тумора, местоположението му и наличието на метастази. Това може да бъде отстраняване на тумора и близката тъкан, отстраняване на цял лоб от черния дроб, отстраняване на регионални лимфни съдове или отстраняване на целия орган, последвано от трансплантация от донор.

Съвременната медицина разделя чернодробната хирургия на две големи групи: класическа хирургия и криохирургия (туморът се унищожава чрез излагане на изключително ниски температури).

Химиотерапия

Като правило, това е допълнение към операцията и се предписва както преди, така и след операцията. Основната му цел е да унищожи раковите клетки, като по този начин намали размера на тумора преди отстраняването му и да елиминира единични клетки, които не са били отстранени след намесата на хирурга.

За тези цели се използват най-силните лекарства от групата на цитостатиците. Дозировката и конкретният агент се избират строго индивидуално и се предписват от лекуващия лекар съгласно разработен режим на употреба. По време на терапията може да се препоръча замяна на лекарството, за да се намалят страничните ефекти и да се засили основният му ефект.

Лъчева терапия

Използва се като допълнителен метод на лечение към първите два. Радиацията се използва за облъчване на тумора преди операцията, което позволява на неоперабилния тумор да се свие, докато може да бъде отстранен. Продължителността на лечението, силата и мощността на облъчването и неговата честота се определят строго индивидуално.

Усложнения

Усложнения на злокачествен чернодробен тумор:

• Метастази в лимфни възли и други органи. Процентът на оцеляване в такива ситуации рязко намалява;
• Кървене от туморни съдове;
• Жълтеница, свързана със запушване на жлъчните пътища (компресия от тумор, туморен растеж вътре в каналите);
• Пълно изтощение на тялото (екстремна кахексия);
• Лошо храносмилане до пълна невъзможност за асимилиране на храната;
• Чревна непроходимост;
• Летален изход.