Какво е фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза. Какво е фиброкавернозна туберкулоза и как да се лекува? Характеристики на лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза

• Патогенеза на развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза
• Как се диагностицира фиброкавернозната туберкулоза?
• Лечение на фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозният е хронична форма на заболяването, придружена от появата на кухини, заобиколени от тъкан от фиброзен произход, както и дегенеративни промени в околните повърхности на белите дробове. Сред другите видове туберкулоза, фиброзно-кавернозната форма се среща в приблизително 5-10% от случаите.

Кухините, които са основният показател за прехода на заболяването в хронична форма, се образуват в резултат на некротичния процес, протичащ в белите дробове под въздействието на патогенни микобактерии.

Фиброзната тъкан е следствие от опитите на тялото да предотврати процеса на пролиферация на зоната на некроза. Струва си да се отбележи, че фиброкавернозът не е независима форма, а се развива на фона на друг вид това заболяване. Най-често фиброзно-кавернозната форма възниква на фона на инфилтрираща белодробна туберкулоза. Фиброзната кавернозна белодробна туберкулоза е опасна, защото може да се превърне в цироза, придружена от значително заместване на здрава тъкан и да причини намаляване на белодробния обем и белодробна недостатъчност.

Въпреки това, в случай на фиброкавернозна туберкулоза, всичко е различно, тъй като каверните имат склонност към белези, което провокира неконтролирана пролиферация на съединителната тъкан. С течение на времето процесите на пролиферация на фиброзна тъкан водят до деформация на самите кухини. Този процес в медицинската практика е известен като стареене на кухина, тъй като е изключително трудоемък и отнема около 1,5-3 години. По този начин фиброкавернозната туберкулоза се диагностицира, когато се открият няколко кухини в едната или двете части на белите дробове, заобиколени от значителен пръстен от фиброзна тъкан, който е заменил нормално функциониращата белодробна тъкан. Стената на старата пещера има трислойна структура, включваща:

• казеозен слой;
• гранулационен слой;
• фиброзен слой.

Въпреки сложната структура, трябва да се има предвид, че при фиброзно-кавернозна туберкулоза все още преобладава фиброзната тъкан, поради което стените на кавернозната формация имат плътност, подобна на хрущяла. В допълнение, около неоплазмата винаги има области на пролиферация на фиброзна тъкан, разпространяваща се в бронхите и кръвоносните съдове, което допринася за тежка деформация на здрави клетки. Формата на кавернозните образувания може да бъде:

• заоблени;
• процеповиден;
• геометрично неправилен.

В редки случаи кухините могат да бъдат представени от сложна система от кухини и да бъдат усложнени от увреждане на бронхите, които ги дренират.

Подробно изследване на кухината разкрива, че казеозният слой при тази форма на заболяването не се разтваря, както често се случва при други варианти на белодробна туберкулоза.

В този случай кухината не се почиства и продължава разрушителния си ефект върху здравите белодробни клетки. Най-голямата опасност е ерозивният ефект на неоплазмата върху кръвоносните съдове, които проникват в белите дробове, тъй като ако един от тях е повреден, съществува висок риск от развитие на тежък белодробен кръвоизлив и в резултат на това асфиксия.

Ако на фона на фиброкавернозни лезии се развие усложнение като белодробен кръвоизлив, в повечето случаи е необходима незабавна хирургична интервенция, тъй като консервативните методи на лечение обикновено са неефективни. Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се развива в продължение на дълъг период от време, така че впоследствие може да бъде придружена от дисеминирани области на малки огнища на казеозна тъкан, които са разположени извън каверната, както и епителни клетъчни грануломи и инфилтрати, които нямат ясни граници. Именно тези тъканни промени, наблюдавани в крайните стадии на заболяването, причиняват силно намаляване на площта на здравата белодробна тъкан и развитие на дихателна недостатъчност.

Връщане към съдържанието

Симптоматични прояви на фиброкавернозна туберкулоза

Основните симптоми, придружаващи фиброзна кавернозна белодробна туберкулоза, не се различават от тези, които се срещат при други форми на това заболяване. Повечето пациенти се оплакват от:

• тежка кашлица;
• недостиг на въздух;
• обща слабост;
• освобождаване на голямо количество храчки.

В допълнение, субфебрилната температура може да присъства дълго време. Въпреки това, въпреки сериозността на увреждането на белите дробове, състоянието на повечето пациенти с фиброкавернозна туберкулоза остава стабилно и задоволително за дълго време. Прогресивният стадий на заболяването винаги е придружен от:

• силна слабост;
• загуба на телесно тегло;
• повишена влажност на кожата;
• акроцианоза.

Ако прогресивният процес продължава дълго време, може да се развие кахексия. Раклата променя формата си на бъчвообразна. Ако един бял дроб е засегнат, тогава от негова страна субклавиалните и супраклавикуларните кухини могат да потънат и в допълнение може да има изоставане в издигането на гръдния кош по време на дишане.

Дишането на повечето хора, страдащи от фиброкавернозна туберкулоза, е бронхиално с явни влажни хрипове. В по-късните етапи на увреждане на белите дробове може да се наблюдава следното:

• гръдна болка;
• ускорен сърдечен ритъм;
• хемоптиза;
• обилно белодробно кървене;
• мускулна атрофия поради липса на кислород;
• отпусната кожа;
• суха кожа;
• мускулна слабост;
• преждевременна поява на бръчки.

Заболяването може да се прояви в 2 основни типа. В някои случаи след терапията се постига стабилна ремисия и заболяването може да спре да прогресира в продължение на много години. В други случаи не е възможно да се постигне дългосрочна ремисия с помощта на лекарствена терапия, така че болестта постоянно се проявява в силни и дълги периоди на обостряне. При този вариант на хода на заболяването животът на пациентите значително се съкращава.

Определение: Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е хронична форма със значително дългосрочно съществуване на дебелостенна кухина с фиброзна капсула, изразено развитие на фиброза в околната белодробна тъкан и плеврата, обширно бронхогенно засяване, вълнообразен ход и разнообразие на клиничните прояви.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е напреднала форма и се развива постепенно, бавно, с години. Образува се от ранни форми на белодробна туберкулоза, късно открита или нелекувана (краткосрочна, несистемна химиотерапия, липса на редовно наблюдение на пациентите).

Патоморфологично кухините са трислойни с фиброзно-кавернозна форма, на вътрешната повърхност на кухината често се виждат белезникаво-сиви образувания с размери няколко милиметра (т.нар. лещи на Кох), които представляват струпвания на колонии на MBT. Освен фиброза, в белите дробове се появяват емфизем и бронхиектазии, засягат се кръвоносните съдове, т.е. настъпва дезорганизация на белодробната тъкан. Всички пациенти са масивни постоянни бактериални екскретори.

Клинична картинасе причинява от различни морфологични промени в белите дробове и се характеризира с вълнообразно протичане с редуване на периоди на обостряне и затихване на процеса. По време на периоди на обостряне водещите симптоми са симптоми на интоксикация: слабост, умора, повишена телесна температура, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло. Често има засилена кашлица и повишено отделяне на храчки, понякога примесени с кръв.

При обективно изследване на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза рядко може да се наблюдава нормален външен вид, правилна форма на гръдния кош и задоволително хранене. В повечето случаи клиничните признаци на тази форма ясно се проявяват по време на външен преглед на пациента. Определят се обща астения на тялото, атрофия на гръдните мускули, изоставане на едната половина на гръдния кош по време на дишане, задух, цианоза. Перкусия на гръдния кош разкрива широко разпространени зони на скъсяване или тъпота на белодробния звук в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза в белите дробове, зони на тимпанит над големи кухини.

При аускултация се чува бронхиално, амфорично дишане, различни мокри и сухи хрипове. Понякога се чуват скърцащи хрипове, причинени от разхлабване на възпалителните стени на бронхите.

Според клиничното протичане се разграничават три варианта на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза: ограничена, прогресивна, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с различни усложнения.

Ограничена фиброзно-кавернозна белодробна туберкулозае относително стабилен и се характеризира с наличието на фиброзна кухина и ограничена фиброза в сегмент или лоб на белия дроб. Под въздействието на продължителна химиотерапия процесът се стабилизира, възпалителната реакция в стената на кухината леко изчезва и огнищата на бронхогенна дисеминация частично или напълно отзвучават. Интервалите между екзацербациите продължават няколко месеца и години. Бактериалната екскреция може да бъде непостоянна и оскъдна.

Този курс на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава при дисциплинирани пациенти, които спазват режима и се подлагат на продължително лечение. Ако режимът не се спазва или злоупотребява с алкохол, процесът се заменя с прогресия.

За прогресираща фиброзно-кавернозна белодробна туберкулозахарактеризиращ се с дълги екзацербации, кратки интервали между тях. По време на периода на обостряне интоксикацията е рязко изразена. Появява се кашлица с отделяне на храчки, болка в гърдите, впоследствие се развива задух. При някои пациенти се появяват обширни инфилтративно-казеозни промени, водещи до казеозна пневмония с образуване на многокамерни кухини и гигантски кухини.

С прогресивния ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, като правило, има постоянна масивна бактериална екскреция и лекарствена резистентност на микобактериите, което предотвратява стабилизирането на процеса. Най-често този курс на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се наблюдава при асоциални пациенти или пациенти, които не понасят добре химиотерапията, с тежки съпътстващи заболявания.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза с усложненияхарактеризиращ се с прогресивен, вълнообразен курс. Водещо място в клиничната картина заемат симптомите на белодробна сърдечна недостатъчност. Може да се появи амилоидоза на вътрешните органи, хронична бъбречна недостатъчност, повтарящи се белодробни кръвоизливи, понякога продължителни (хемофтиза). Може да възникне спонтанен пневмоторакс, придружен от гноен плеврит.

Усложненията на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза също включват артралгия и неспецифичен полиартрит, нарушения на ендокринната система. Последният може да се прояви като синдром на Иценко-Кушинг, хипофизна кахексия и захарен диабет.

Рентгеновата картина на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с хронично образувана дебелостенна кухина, полиморфни огнища, фиброза на белодробната тъкан и плеврата. Кухините могат да бъдат единични, множествени, големи или средни, с неправилна пръстеновидна форма, като ширината на стената на кухината не е еднаква. Фиброзните промени в белодробната тъкан се проявяват под формата на мрежесто-струнни структури и участъци от уплътнена белодробна тъкан с намаляване на обема на белодробните полета. Има изместване, издърпване на трахеята, големите бронхи и съдове към засегнатата страна, издърпване на корените на белите дробове, булозни образувания в белодробната тъкан, плевралните слоеве, изместване на интерлобарната плевра и скосяване на ребрата. С прогресивния ход на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза и нейния сложен курс, освобождаването на MBT е постоянно и често се отбелязва лекарствена резистентност на MBT.

Основният метод за лечение на фиброкавернозна белодробна туберкулоза е хирургическият, който не винаги може да се използва поради дълготрайността на процеса и други причини, довели до образуването на такава напреднала туберкулоза.

Поставяне на диагноза според клиничната класификация:Фиброзно-кавернозна туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб във фазата на инфилтрация и засяване, CD+ белодробен кръвоизлив, II етап на белодробна сърдечна недостатъчност.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза- хронично заболяване, което протича продължително време и вълнообразно, с интервали на затихване на възпалителните явления. Характеризира се с наличието на една или няколко дълготрайни кухини с изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Какво провокира / Причини за фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.

Форма: леко извита или права пръчка 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане. .

Патогенеза (какво се случва?) по време на фиброкавернозна туберкулоза:

Патогенетично тази форма не възниква самостоятелно, а е следствие от инфилтративна туберкулоза. Хематогенно дисеминираната форма също служи като източник на фибро-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, при напреднала фиброзно-кавернозна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило нейното развитие.

Степента на промените в белите дробове може да варира. Процесът може да бъде едностранен или двустранен, с наличие на една или много кухини.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с огнища на бронхогенно отпадане с различна продължителност. По правило се засяга бронхът, дрениращ кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

Анамнезата на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна болест се характеризира с оплаквания относно продължителността на туберкулозното заболяване и неговия вълнообразен ход. Интервалите между избухването и клиничното облекчение могат да бъдат много дълги или, обратно, може да има често повтаряне на огнища. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Симптоми на фиброкавернозна туберкулоза:

Клинични прояви на фиброкавернозна туберкулозаса разнообразни, те са причинени от самия туберкулозен процес, както и от развилите се усложнения.

Има два клинични варианта на протичане на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:
1) ограничено и относително стабилно, когато благодарение на химиотерапията настъпва известна стабилизация на процеса и обострянето може да отсъства в продължение на няколко години;
2) прогресивна, характеризираща се с редуване на обостряния и ремисии с различни периоди между тях.

По време на периоди на обостряне се наблюдава повишаване на температурата, което се обяснява със специфични огнища на процеса и развитието на инфилтрация около кухината. Температурата може да бъде висока в случаите, когато вторичната инфекция е свързана с болестта.

Увреждането на бронхите е придружено от продължителна "неприятна" кашлица, по време на която е трудно да се отделят вискозни мукопурулентни храчки.

Честите усложнения са:
1) хемоптиза;
2) белодробни кръвоизливи, причинени от перфорация на големи
съдове поради казеозно-некротичния процес.

Появата на пациент с продължителна фиброзно-кавернозна туберкулоза е много характерна и се нарича habitus phthisicus. Пациентът се отличава с рязка загуба на тегло, отпусната суха кожа, която лесно образува бръчки, мускулна атрофия, предимно на горния раменен пояс, гърба и междуребрените групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести огнища на туберкулозен процес се развива дихателна недостатъчност от II и III степен. Забелязват се конгестия и акроцианоза. Впоследствие черният дроб се увеличава. Може да се появи подуване. С напредването на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко намаляване на съпротивителните сили на организма. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна недостатъчност, прогнозата става тежка.

Диагностика на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

Перкусията дава ясно изразени симптоми: скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза. При огнища със значителна степен и дълбочина на пневмонични и инфилтративни процеси може да се отбележи и скъсяване на перкуторния звук. Няма закономерност в разпространението на тези процеси, така че не може да се говори за техния преобладаващ релеф.

При аускултация се открива отслабено дишане в области на фиброза и удебеляване на плеврата. При наличие на инфилтративно-пневмонични екзацербации може да се открие бронхиално дишане и малки влажни хрипове. Над големи и гигантски кухини се чуват бронхиално и амфорично дишане и едромехурчести, звучни, влажни хрипове. Над малките кухини хриповете са по-слаби, не са изобилни и се чуват по-добре при кашляне. Над старата кухина се чува "скърцаща количка" и "скърцане", причинени от цироза на стената на кухината и околната тъкан.

Така по време на фиброкавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Има обаче „тихи“ и „псевдонимни“ кухини, които не дават перкусионни или аускултационни симптоми.

Рентгеновата снимка обикновено разкрива картина на фиброза и свиване на белия дроб, стара фиброзна кухина (една или повече) и плеврални слоеве.

Рентгенологично картината на фиброза и свиване на белия дроб се установява най-често в горните лобове с преобладаваща лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са изместени към по-голямата лезия. Горните дялове са намалени по обем, тяхната прозрачност е рязко намалена поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан е рязко деформиран в резултат на развитието на тежка фиброза. В долните части на белите дробове често се увеличава прозрачността, което показва емфизем. Корените обикновено са изместени нагоре.

Големите съдове се определят като прави, равномерни сенки - така нареченият симптом на "стегната струна". Обикновено групи от лезии с различен размер и интензитет се виждат и в двата бели дроба.

При фиброзно-кавернозния процес кухината е разположена сред тежка фиброза на белите дробове, стените й са деформирани, плътни и най-често удебелени. Често на дъното на кухината се открива малко количество течност. При обостряне и прогресиране на процеса около кухината се виждат области на инфилтрация. По време на лечението се отбелязва бавна резорбция на тези промени, частично намаляване и набръчкване на кухината. Понякога фиброзна кухина се открива само с томография, тъй като при редовна рентгенова снимка сянката на кухината може да бъде покрита от припокриващи се сенки на огнища, фиброза и плеврални слоеве.

При лабораторно изследване на храчки се установява постоянна бацилоотделяне, понякога масивна, както и еластични влакна с форма на корал.

Кръв. Състоянието на кръвта при пациенти с фиброкавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. По време на огнище е същото като при активна туберкулоза, но с промяна на формулата към лимфопения, изместване наляво и ускорена СУЕ до 30-40 mm/h. При тежко кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишаване на неутрофилите.

В урината с бъбречна амилоидоза, която често се развива при пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, съдържанието на протеин обикновено е високо.

Лечение на фиброкавернозна туберкулоза:

Преди използването на химиотерапия средната продължителност на живота на такива пациенти е била ограничена до 2-3 години. В момента има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброкавернозния процес. За целта в самото начало на една или друга форма на заболяването трябва да се установи добър контакт между лекаря и пациента. Също толкова важно е лекарят да гарантира пълното спазване на неговите назначения и инструкции относно режима и времето на приемане на лекарства. Уважаван лекар може и трябва да убеди пациента да се откаже от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др.).

Пациенти, чиято фиброкавернозна туберкулоза не е била предотвратена навреме, също могат да бъдат лекувани ефективно. Лечението им трябва да бъде комплексно, продължително и продължително. Ако пациентите имат резистентност или непоносимост към основните лекарства, антибактериалните лекарства от втора линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Заздравяването на кухини с фиброзна стена винаги е много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа намеса. При едностранен процес и добри функционални показатели се извършва белодробна резекция с различен обем. Понастоящем операциите с двустранен процес също дават в повечето случаи доста задоволителни резултати: пациентът остава работоспособен, продължителността на живота му значително се удължава и отделянето на микобактерии спира.

Профилактика на фиброкавернозна туберкулоза:

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.

Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.

За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фиброкавернозна туберкулоза:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за фиброзно-кавернозната туберкулоза, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Вие можете запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. Можете също така обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

При вас? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияда бъдете постоянно в течение с последните новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Болести на дихателната система:

Агенезия и аплазия

Актиномикоза

Алвеококоза

Алвеоларна протеиноза на белите дробове

Амебиаза

Артериална белодробна хипертония

аскаридоза

Аспергилоза

Бензинова пневмония

Бластомикоза в Северна Америка

Бронхиална астма

Бронхиална астма при дете

Бронхиални фистули

Бронхогенни кисти на белия дроб

Бронхиектазии

Вроден лобарен емфизем

Хамартома

Хидроторакс

Хистоплазмоза

Грануломатоза на Wegener

Хуморални форми на имунологичен дефицит

Допълнителен бял дроб

Ехинококоза

Идиопатична белодробна хемосидероза

Идиопатичен фиброзиращ алвеолит

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Кавернозна белодробна туберкулоза

Кандидоза

Белодробна кандидоза (белодробна кандидоза)

Кистозна хипоплазия

Кокцидиоидоза

Комбинирани форми на имунологичен дефицит

Кониотуберкулоза

Криптококоза

Ларингит

Белодробен еозинофилен инфилтрат

Лейомиоматоза

Кистозна фиброза

Мукороза

Нокардиоза (атипична актиномикоза)

Обърната позиция на белия дроб

остеопластична трахеобронхопатия

Остра пневмония

Остри респираторни заболявания

Остър абсцес и гангрена на белите дробове

Остър бронхит

Остра милиарна белодробна туберкулоза

Остър назофарингит (хрема)

Остър обструктивен ларингит (круп)

Остър тонзилит (възпаление на сливиците)

Фокална белодробна туберкулоза

Парагонимоза

Първична бронхопулмонална амилоидоза

Първичен туберкулозен комплекс

Плеврит

Пневмокониоза

Пневмосклероза

Пневмоцитоза

Подостра дисеминирана белодробна туберкулоза

промишлени газови щети

Увреждане на белите дробове поради странични ефекти на лекарства

увреждане на белите дробове поради дифузни заболявания на съединителната тъкан

- Това не е самостоятелно заболяване. В повечето случаи това не засяга качеството на живот на човека и не засяга функционалността на органите.

Въпреки това, когато издават рентгеново изследване, пациентите мислят за Белодробна фиброза: какво е това и как да се лекуватова заболяване, и какви са прогнозите относно протичането му и какъв изход да очакваме.
Фиброзата се образува в резултат на възпалителен процес в белите дробове или излагане на негативни фактори (тютюнопушене, вдишване на токсични вещества, радиация и др.). Много често белодробната фиброза е следствие от туберкулоза.
Много пациенти се опасяват, че това може да доведе до рецидив. Но всъщност страховете им са напразни, тъй като фиброзата е обикновена съединителна тъкан, която не съдържа бактерии.

Лечение на белодробна фиброза

Обикновено това състояние остава незабелязано, но в някои случаи фиброзата може да се разрасне и тогава е необходимо комплексно лечение. Важно е да се разбере, че белегът не се разтваря и не се замества от нормална тъкан. Следователно всички по-нататъшни мерки ще бъдат насочени към спиране на растежа на фиброзата и подобряване на качеството на човешкия живот.

Тежката фиброза може да накара белодробната тъкан да намали способността си да се разтяга и да загуби нормалното си ниво на еластичност. Това може да затрудни преминаването на въглероден диоксид и кислород през стените на алвеолите. В резултат на това пациентът страда от недостиг на кислород и процесът на дишане е нарушен. В първите етапи на заболяването човек може да не изпитва дискомфорт или да се оплаква от лек задух по време на физическо натоварване. С напредването на заболяването се появяват симптоми като кашлица, болка в гърдите, пациентът често започва да страда от бронхит. Това кара човек да мисли за рецидив (ако е болен от туберкулоза). За диагностициране на белодробна фиброза се предписва рентгенография на гръдния кош.

Усложнената белодробна фиброза е придружена от следните симптоми:

• често недостиг на въздух;
• възможна загуба на тегло;
• хрипове при дишане;
• дискомфорт в областта на гърдите;
• суха кашлица с малко храчки;
• умора.

• Организиране на здравословен начин на живот: балансирано хранене, правилна почивка със сън от 7 до 9 часа.
• Лечение на възпалителни процеси в белите дробове и бронхите, ако има такива.
• Предписване на кортикостероидни лекарства.
• Дихателни упражнения.
• Кислородна терапия.

Фиброза след туберкулоза:Колко опасно е това?

След преболедуване от туберкулоза при по-голямата част от пациентите се диагностицира фиброза. Обикновено засяга много малка част от белите дробове и не предизвиква безпокойство от страна на лекарите и самите пациенти. Не изисква лечение. Хирургично отстраняване на засегнатите области се препоръчва в тежки случаи, с увеличаване на горните симптоми и растеж на фиброза. Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на наличието на белег, така че в бъдеще никой няма да подозира, че пациентът е болен от туберкулоза.

Фиброзно-кавернозният процес в белите дробове е далеч напреднала и епидемиологично най-опасната форма на туберкулоза, тъй като пациентите с фиброзно-кавернозна туберкулоза в повечето случаи са бацилоотделители. Първоначалната форма на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза може да бъде всяка форма на туберкулозна лезия на този орган.

Най-често фиброзно-кавернозната туберкулоза се развива от инфилтративен, по-рядко - от дисеминиран и фокален белодробен процес.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза има специфични симптоми и само ако те са налице и са тежки, може да се постави подходяща диагноза.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с наличие на кухина с изразена фиброзна капсула, фиброзни промени в белия дроб от страната на локализацията на процеса, изместване на медиастиналните органи към болезнената страна, бронхогенна дисеминация в белите дробове и продължителност на заболяването.

Разрушаването на белодробната тъкан и образуването на кухина може да се наблюдава при всяка клинична форма на туберкулоза, но преходът към фиброзно-кавернозна форма се доказва не от факта на разрушаване, а от промяна в естеството на морфологичния процес в кухината и в белия дроб и често чрез промяна в целия клиничен синдром на заболяването.

Патоморфологичните промени в белите дробове при фиброзно-кавернозна туберкулоза са много характерни. На фиг. 42 (патологичен образец) можете да видите вляво изолирана кухина с широк извит дрениращ бронх и лезии с различна големина и плътност; вдясно, на върха на белия дроб, се виждат цикатрициални промени и изолирани лезии; в долния лоб има група лезии.

Горната илюстрация не може да даде пълна картина на разнообразието от промени в белите дробове с фиброзно-кавернозна туберкулоза, а само ясно демонстрира характерните черти на тази форма: наличие на стара кухина, развитие на съединителна тъкан и бронхогенни метастази в различни части от белите дробове.

Клиничната диагноза на фиброзно-кавернозната туберкулоза в повечето случаи не е трудна, тъй като се наблюдават редица симптоми, характерни за тази форма на туберкулоза, но в някои случаи тези симптоми са слабо изразени или неправилно интерпретирани.

Клиничните прояви и разнообразието от симптоми зависят от разпространението на процеса, неговата локализация, усложнения и съпътстващи заболявания.

Анамнезата на повечето пациенти с фиброкавернозна туберкулоза съдържа индикации за дълъг и често вълнообразен ход на заболяването, т.е. редуващи се периоди на обостряне на туберкулозата с периоди на клинично благополучие. Интервалите между тези периоди понякога могат да бъдат много дълги, а при някои пациенти, напротив, краткосрочни.

Симптомите на фиброкавернозна туберкулоза са кашлица, отделяне на храчки, болка в гърдите, слабост, загуба на тегло, лош сън и апетит, хемоптиза, треска, изпотяване по време на сън през нощта.

Всеки пациент може да има един или друг от изброените симптоми, като в различните периоди на заболяването тежестта на симптомите може да варира.

Най-честият симптом е кашлицата. През някои периоди от заболяването може да бъде незначително и да не причинява безпокойство на пациента, докато в други може да бъде болезнено и да не спира след приема на различни лекарства. Болезнената кашлица се развива главно в резултат на бронхиална туберкулоза, която често се наблюдава при фиброзно-кавернозна туберкулоза. Пациентите с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза могат да имат голямо количество мукопурулентна храчка, повечето от която е вискозна и трудно отделима. Пациентът е принуден да кашля многократно и продължително, за да отдели 30-50 ml храчки.

В периода на обостряне на фибро-кавернозния процес обикновено се наблюдава бърза умора и обща слабост.

При пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза, по време на периода на затихване на процеса, телесната температура може да не се повиши, въпреки големите промени в белите дробове. По-често се наблюдава нормална телесна температура с развитието на фиброзни промени. Появата на инфилтративни паракавернозни промени, както и бронхогенни метастази, е придружена от тежка треска. Когато се образуват белодробни зони в белите дробове, телесната температура достига високи стойности и продължава дълго време. При пациенти с големи и гигантски кухини, съдържащи големи количества гной, казеозни маси и обилна микробна флора, може да се регистрира висока телесна температура в резултат на ефекта на вторична инфекция върху тялото и в по-малка степен поради туберкулоза.

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив са чести симптоми на фиброкавернозна туберкулоза. Именно при тази форма възникват обилни, понякога продължителни и животозастрашаващи белодробни кръвоизливи. Усложненията на белодробния кръвоизлив поради аспирационна пневмония също се срещат по-често при пациенти с фиброкавернозна туберкулоза, отколкото при други клинични форми на това заболяване.

При изследване на пациенти, страдащи от фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, понякога може да се отбележи нормален външен вид, правилна конфигурация на гръдния кош, задоволително и дори добро развитие на подкожния мастен слой, но по-често външният вид на пациента все още има характерни черти за хроничен туберкулозен процес.

Продължителността и степента на патологичния процес в белите дробове и плеврата, наличието на хронична интоксикация водят до промяна във външния вид на пациента. Значителна загуба на телесно тегло, набръчкано лице, матови очи, суха, лющеща се кожа и слабо очертани мускули са характерни за пациент, страдащ от продължителна белодробна туберкулоза за дълго време. Рецесията на супраклавикуларните и подклавиалните пространства, прибраните междуребрени пространства, остър епигастрален ъгъл, сплескан и удължен гръден кош, изоставане в дишането на едната му половина и понякога рязко сплескване на същата страна показват големи промени в белите дробове и плеврата. от засегнатата страна.

Habitus phthisicus се наблюдава най-често при пациенти с фиброзно-кавернозна и циротична белодробна туберкулоза.

По време на перкусия при пациенти се определя скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и обширно развитие на фиброза в белите дробове, както и над масивни инфилтративни и пневмонични огнища.

В областите на фиброзно уплътняване на белия дроб и плевралните удебеления се чува отслабено дишане, над масивни инфилтративно-пневмонични огнища - везико-бронхиално, над голяма каверна (4-6 см в диаметър) с широки дрениращи бронхи - бронхиално и с гладкостенна гигантска кухина (повече от 6 см в диаметър) - амфорична. Над кухината се чуват и звънтящи влажни хрипове с големи мехурчета.

Над малки или дълбоко разположени кухини звучността на хриповете ще бъде по-малка. Ако съдържанието на кухината е гъсто, хрипове могат да се чуят само на височината на вдъхновение или, обратно, при кашляне, т.е. по време на принудително издишване. Непосредствено около кухината пациентът може да развие област на инфилтративни промени в белодробната тъкан. При аускултация в тези области се чуват фино мехурчета и по-рядко средно мехурчести влажни хрипове.

Броят и звучността на мокрите хрипове с големи мехурчета, които се появяват в кухината, намаляват с намаляване на течното съдържание на кухината и накрая, когато стените на кухината се почистват и епителизират, хриповете изчезват, въпреки че кухината не е затворена. Когато кухината се затвори и на нейно място се образува белег, катаралните явления изчезват. Над стара кухина с циротична капсула често се чуват груби хрипове, напомнящи за „скърцане“ и „скърцане“.

Със затварянето на бронхиалния лумен, слушането на всички изброени признаци на кухината спира и кухината се превръща в „няма“. В зависимост от причините за затварянето на бронхиалния лумен, липсата на аускултаторни признаци на кухина може да бъде временна или постоянна. „Тихите“ кухини се определят само чрез рентгеново изследване.

Променено дишане и хрипове също не се чуват над дълбоко разположени кухини във фиброзния бял дроб поради масивния слой белодробна тъкан и удебелената плевра. Такива кухини не са „тихи“, тъй като бронхите, които ги дренират, функционират и съществуват условия за възникване на хрипове. Липсват само условия за провеждане на хрипове. В такива случаи можете да чуете "орални" хрипове.

Рентгеновото изследване на повечето пациенти с фиброкавернозна туберкулоза разкрива различни промени в конфигурацията на гръдния кош и позицията на органите на гръдната кухина. Патологичните промени в белите дробове с тази форма на туберкулоза могат да бъдат едностранни, а ако процесът е двустранен, тогава патологичните промени са разположени асиметрично.

Само в случаите на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза от дисеминирана туберкулоза остават признаци на симетрия. Като следствие от широкото развитие на фиброзна тъкан в белия дроб, радиографското изследване често разкрива изместване на медиастиналните органи към локализацията на фиброзно-кавернозния процес.

Поради продължителността на фиброзно-кавернозната туберкулоза в белите дробове и нейното високо разпространение се появяват промени в плеврата, поради което флуороскопията или рентгенографията при пациенти с тази форма на процеса почти винаги разкриват удебеляване на плевралните слоеве, плеврални сраствания и ограничени; мобилност на диафрагмата. На рентгенова снимка можете да откриете, в допълнение към кухините, тежест от белези в белите дробове (фиг. 43).

При масивни и обширни фиброзни трансформации на белодробния паренхим може да се види намаляване на обема на белия дроб поради неговото свиване.

Бронхогенните метастази се появяват като огнища с различна големина и интензитет. Кухината при фиброзно-кавернозна туберкулоза има характерни черти на рентгеновата снимка. Заобиколен от малко еластична белодробна тъкан, той рядко запазва правилния заоблен контур, може да има неправилна форма, с плътна вътрешна капсула и често с възпалителна зона около нея. Един бял дроб може да има няколко кухини с различни размери: гигантски, големи и малки.

При временно или постоянно затваряне на дрениращия бронх съдържанието на кухината не се освобождава през бронхите и на рентгенова снимка може да се определи хоризонтално ниво в кухината.

Mycobacterium tuberculosis се намира в големи количества в храчките на пациенти с фиброкавернозна туберкулоза. С въвеждането на практика на антибактериални лекарства, които имат бактериостатичен ефект, при фиброзно-кавернозна туберкулоза понякога се наблюдава спиране на секрецията на бацили въпреки наличието на кухина. Това трябва да се счита за положителен епидемиологичен фактор, тъй като използването на химиотерапия може да поддържа абациларен статус за дълъг период от време.

В допълнение към Mycobacterium tuberculosis, в храчките се откриват еластични влакна, а еластичните влакна с форма на корал са характерни за фибро-кавернозната форма.

По време на ендоскопия на кухината, както и при хирургично отваряне на кухината, можете да видите вътрешната й повърхност. Вътрешната повърхност на кухината преди лечението е обширна язва, покрита с мръсни сиви, понякога сиво-жълти маси, състоящи се от слуз, гной, фибринови съсиреци и казеозни маси. В някои области понякога се вижда некроза на белодробната тъкан. Под въздействието на лечението с антибактериални лекарства вътрешната повърхност на кухината се почиства и стената на кухината става чиста, гладка, розово-бледа и лъскава. В такива случаи микробната флора не се открива в петна от вътрешната повърхност на кухината.

В кръвта на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза може да има промени, характерни за активната белодробна туберкулоза като цяло, а не за тази клинична форма. Анемизацията на пациента може да възникне само при тежко или продължително белодробно или чревно кървене или амилоидоза. Без тези усложнения не се наблюдават забележими патологични промени в червената кръв на пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза. Могат да се наблюдават значителни промени в бялата кръв на пациента. По време на периода на обостряне на туберкулозата броят на левкоцитите се увеличава до 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000-12 000 в 1 mm 3 кръв). По-висока левкоцитоза при пациенти с фиброзно-кавернозна туберкулоза се наблюдава при вторична инфекция на съдържанието на каверната. С елиминирането на неспецифичното възпаление и потискането на вторичната флора от различни лекарствени вещества, левкоцитозата също изчезва. От страна на левкоцитната формула, по време на огнището на туберкулозния процес се отбелязва увеличаване на броя на пръчковидно-ядрените неутрофили и броят на лимфоцитите в периферната кръв намалява; се наблюдава увеличение на ESR.

В урината на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се появяват промени, когато заболяването се усложнява от амилоидоза на вътрешните органи или тежка интоксикация. Именно с тази форма на туберкулоза, главно поради въздействието върху тялото на свързана инфекция, най-често се развива амилоидоза в сравнение с други клинични форми на заболяването.

При дълъг прогресивен ход на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се развива белодробна сърдечна недостатъчност поради обширни туберкулозни и главно фиброзни промени, развиващи се в белите дробове.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза трябва да се диференцира от такива хронични заболявания като бронхиектазии, рак на белия дроб, пневмосклероза с различна етиология.

Изброените заболявания имат редица много сходни диагностични признаци; освен това едно и също лице може да има смесено белодробно заболяване; туберкулоза и вродени хиектазии, туберкулоза и рак, туберкулоза и неспецифична пневмосклероза.

Рядко възникващите хронични белодробни заболявания (сифилис, актиномикоза, кистозна белодробна болест) също имат клинични и рентгенологични признаци, подобни на фиброкавернозната туберкулоза.

Клинично изразените бронхиектазии имат специфични прояви. Външният вид на пациент с бронхиектазия се различава значително от този на пациент с фиброкавернозна туберкулоза. Подпухнало лице, удебелени устни, промени в крайните фаланги на пръстите на ръцете и краката под формата на "барабанни пръчки" са характерни за пациенти с бронхиектазии. Количеството на храчките при пациенти с бронхиектазии; В този случай храчките се отделят лесно, имат гноен характер и могат да имат гниеща миризма.

Хриповете в бронхиектазичните кухини са по-груби, напомнящи скърцане на сняг: тези хрипове понякога се чуват на разстояние 20-30 см от гърдите. На рентгенова снимка незапълнената родова хиектазия може да изглежда като множество кръгли кухини с тънки стени. В допълнение към кръглите сакуларни бронхиектазии може да има и цилиндрични бронхиектазии.

Често за диагностициране на заболяването е необходимо да се направи бронхография. Рентгеновата бронхограма по-ясно разкрива местоположението и формата на бронхиектазията и помага да се установи правилната диагноза на заболяването.

Диференциалната диагноза между фиброзно-кавернозна туберкулоза и рак на белия дроб в много случаи, особено при разпадащ се рак, е много трудна поради голямото сходство на клиничните симптоми. Кашлица с храчки, хемоптиза, повишена телесна температура, болка в гърдите и катарални явления в белите дробове се наблюдават и при други заболявания. Може да се отбележи значително по-голяма интензивност и постоянство на болката, болезнена кашлица и чести примеси на кръв в храчките при рак на белия дроб. Характерно за рака на белия дроб е често наблюдаваният рецидивиращ хеморагичен плеврит. Над канюларната част на белия дроб се отбелязва по-изразена тъпота на перкуторния звук. Значително повече диагностични разлики между рака и туберкулозата могат да бъдат открити при рентгенови снимки, отколкото при всички други методи на изследване.

Високата интензивност на потъмняване в хиларната зона с разширение към страничните части на белия дроб, открита при рак, понякога има голяма прилика с масивните фиброзни промени в белите дробове, наблюдавани при туберкулоза. Липсата на фокални сенки в белия дроб както от засегнатата страна, така и от противоположната страна, показва ракова етиология на заболяването. Колапс на белия дроб при бронхогенен рак настъпва само в напреднал стадий на заболяването.

Пневмосклерозата с нетуберкулозна етиология може да се прояви със симптоми, подобни на тези на фиброзно-кавернозната туберкулоза. Пневмосклерозата може да се развие след ексудативен плеврит, травматични увреждания на гръдните органи, белодробни абсцеси и други възпалителни процеси в белите дробове и плеврата.

Рентгеновото изследване на пневмосклерозата може да разкрие хомогенно потъмнели области на белия дроб. Липсата на фокални сенки и видими кухини, равномерността на потъмняването са в основата на рентгенологичното определяне на пневмосклерозата и отричането на диагнозата фиброзно-кавернозна туберкулоза. Mycobacterium tuberculosis липсва в храчките на пациенти с пневмосклероза.

Белодробната актиномикоза е рядко заболяване; има симптоми, подобни на тези на фиброкавернозната туберкулоза. Характерни за актиномикозата са продължителна треска, постоянна болка в гърдите, кашлица с храчки, чести кръвохрачене. Патологичният процес в повечето случаи се разпространява от плеврата и периферните части на белия дроб към центъра. Повърхностно разположеният актиномикотичен процес причинява рязко удебеляване и болка в тъканите на гръдната стена, последвано от образуване на фистули.

Рентгенова снимка с актиномикоза на белия дроб може да покаже големи, сливащи се огнища на уплътняване, понякога с области на изчистване в тях, тежест и набръчкване на засегнатия бял дроб, масивно удебеляване на плеврата.

За диференциална диагноза между актиномикоза и белодробна туберкулоза е от първостепенно значение откриването в храчките на друзи на гъбата radiata, причинителят на актиномикозата.

При диференциалната диагноза на фиброзно-кавернозната туберкулоза е необходимо да се изключат кистозни образувания в белите дробове. Заобленият контур на кистата е много подобен на външния вид на кухината на рентгенова снимка.

В по-голямата част от случаите пациентите с кистозна белодробна болест не се оплакват и кистите се откриват при случаен преглед на пациента или във връзка с някакво заболяване.

Лечението на пациенти с фиброкавернозна туберкулоза винаги трябва да бъде дългосрочно, непрекъснато и изчерпателно. При тази форма на белодробна туберкулоза в повечето случаи е невъзможно да се ограничите до един метод на лечение. Задачата на лекаря при лечението на фиброзно-кавернозна туберкулоза е правилната комбинация от няколко метода и средства и навременният преход от един метод към друг, например от терапевтично (антибактериално) лечение към хирургично лечение, от болнично лечение към санаториум и курорт. -климатично лечение.

Преди въвеждането на антибактериални лекарства в практиката, затваряне на кухината и абацилиране на храчки се наблюдава при малка група пациенти, главно с помощта на колапсна терапия и екстраплеврално хирургично лечение.

Понастоящем, с помощта на антибактериални лекарства и операции на белите дробове, стана възможно да се излекуват много пациенти с фиброкавернозна туберкулоза.

Лечението започва в болнични условия. До елиминирането на изразените клинични симптоми се използват и трите основни лекарства: стрептомицин или рифадин, изониазид и PAS. След изчезване на симптомите на интоксикация, лечението с изониазид и PAS в комбинация с лекарства от втора линия трябва да продължи. При много пациенти след 6-7 месеца химиотерапия бронхогенните метастази изчезват и размерът на кухината намалява. В такива случаи е необходимо хирургично лечение. За някои пациенти след лечение в болници може да се препоръча санаториално лечение и след това амбулаторно лечение. При тази схема пациентът се лекува 3-4 месеца в болница, 2-3 месеца в санаториум и 6-8 месеца амбулаторно.

Естествено, лечението трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от тежестта на процеса, неговото разпространение, както и поносимостта на химиотерапевтичните лекарства и чувствителността на Mycobacterium tuberculosis към тях. При пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза често се наблюдават странични ефекти при използване на антибактериални лекарства и Mycobacterium tuberculosis става резистентна към тях, следователно, заедно с основните антибактериални лекарства, е необходимо да се използват лекарства от втора линия в различни комбинации. Ефектът на противотуберкулозните лекарства може да се засили чрез тяхното интравенозно и интратрахеобронхиално приложение в комбинация с патогенетична терапия, която повишава пропускливостта на хистохематичните тъканни бариери, улеснявайки проникването на туберкулостатични лекарства в туберкулозните огнища. Комплексното антибактериално лечение се провежда на фона на възстановителна терапия и санаториално-хигиенен режим.

При всички видове лечение заздравяването на кухина, която има плътна фиброзна капсула, става бавно и такава кухина никога не изчезва без следа. Под въздействието на антибактериална терапия и екстраплеврални операции на мястото на кухината остава звездовиден (по-рядко линеен) белег или плътна лезия.

В някои случаи, под въздействието на антибактериални лекарства, вътрешната стена на кухината се почиства, епителизира и кухината става като киста, настъпва така нареченото отворено заздравяване на кухината.

Почистването на кухината може да се счита за успешен резултат от антибактериалната терапия, но временен, тъй като mycobacterium tuberculosis все още може да остане в такава кистообразна кухина, която при определени условия може впоследствие да предизвика нови огнища на туберкулоза с рецидив дори на бацили . В допълнение, такива кухини могат да бъдат вторично заразени с различна микрофлора или патогенни гъбички - аспергилус. Винаги е необходимо да се стремите да премахнете кухината.