Какво е хидроцефалия на мозъка при възрастни? Хидроцефалия на мозъка при възрастен: симптоми, диагноза и лечение Лека хидроцефалия на мозъка при възрастен.

Високото вътречерепно налягане е диагноза, с която много хора са запознати. Това е доста често срещано. В същото време често се поставя без основание, без провеждане на подходящи изследвания. Но патологията се основава на сериозни заболявания. Един от тях е хидроцефалия. Симптомите на заболяването са доста разпознаваеми и могат да доведат до сериозни последствия.

Малко анатомия

По време на нормална човешка дейност мозъкът постоянно се къпе в бистра течност. Тя го храни и защитава. Течността циркулира в пространството между пиа и хороидните мембрани на полукълба и малкия мозък. В тялото има специални места - резервоари, в които се натрупва. Те се намират в основата на черепа. Тези резервоари са свързани помежду си и с гръбначния мозък. В сивото вещество течността се намира в четирите вентрикула. Това е норма.

Цереброспиналната течност се произвежда от кръвта. Нормата за общ обем е 150 мл. Процесът на производство и усвояване на течности е в баланс. Дисхармонията на този баланс има сериозни последствия. Течността започва да се натрупва в мозъка. Това води или до намаляване на абсорбцията, или до увеличаване на производството.

Ако изтичането на течност е нарушено, пациентът изпитва хидроцефалия. Симптомите могат да се наблюдават както при новородени, така и при възрастни. Източникът на проблема е стесняване на канала между вентрикулите или нарушение на абсорбцията на течност от тялото. За да разберете патологията, трябва да помислите как изглежда мозъкът (в статията има снимка). Често това неприятно заболяване се диагностицира при новородени. Според статистиката всяко 500-то дете се ражда с горепосочения сериозен проблем.

Понякога заболяването не е вродено заболяване. Медицината познава случаи, когато признаците на хидроцефалия са придобити по време на живота. По правило причините за появата му се крият в предишни заболявания. Често именно мозъкът провокира развитието на ужасна патология.

Видове заболявания

Хидроцефалията е доста разнообразна по своите форми и причини. Днес в медицината има няколко класификации на болестта.

Въз основа на мястото на натрупване на течност заболяването се разделя на видове:

1. Вътрешен хидроцефалия. Течност (цереброспинална течност) се натрупва в излишък във вентрикулите.
2. Външен хидроцефалия на мозъка. Нарича се още външно. При този вид заболяване се наблюдава натрупване на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство. С други думи, течността е локализирана близо до черепа.
3. Обща хидроцефалия. С тази форма цереброспиналната течност се съдържа в целия мозък. Намира се както във вентрикулите, така и в субарахноидалното пространство. Тази форма има друго име - смесена хидроцефалия.

Причини за заболяването при деца

Основният фактор, провокиращ заболяването при новородени, е трудното раждане. По правило говорим за дълъг безводен период на плода или наранявания при раждане, получени от детето.

Понякога има натрупване на течност в мозъка на дете, което все още е в утробата. Тази патология е свързана с инфекции и вирусни заболявания, претърпени от бременна жена. Особено опасни са херпесът, токсоплазмозата и цитомегалията.

Най-често срещаният е мозъкът. Неговите признаци започват да се появяват през първите месеци от живота на детето. Въпреки това, по-големите деца също могат да развият заболяването. Има много източници, които провокират сериозни заболявания. Сред тях са:

• мозъчни тумори (както на мозъка, така и на гръбначния стълб);
• менингит;
• енцефалит;
• инфекциозни заболявания (туберкулоза);
• мозъчни и съдови дефекти;
• кръвоизливи;
• травматични мозъчни наранявания;
• генетични нарушения.

Понякога източникът на ужасна болест дори не може да бъде определен.

Причини за заболяване при възрастни

Не само децата са изправени пред тази ужасна диагноза. Може да се постави на всяка възраст. Хидроцефалия се появява, или, както се нарича популярно, воднянка на мозъка при възрастни поради заболявания:

• мозъчен кръвоизлив;
• инсулт;
• мозъчна хирургия;
• менингит;
• рак на мозъка;
• черепно-мозъчна травма;
• мозъчна атрофия.

В повечето случаи мозъчно-съдовата болест (инсулт, артериална хипертония) се превръща в истинския фокус на развитието на воднянка.

Клинични признаци на заболяването при деца

Цереброспиналната течност (CSF) изпълнява жизненоважна функция в тялото. Подхранва мозъка с всички полезни вещества и извежда токсините от него. Навременното изтичане на течност определя нормалното функциониране на основния орган. Всяко нарушение на изхвърлянето на цереброспиналната течност е изпълнено с последствия. В крайна сметка производството на течности не се променя. В резултат на това вентрикулите се пълнят. В резултат на това се наблюдава тяхното разширяване.

Най-честите симптоми за диагностициране на хидроцефалия са:

• бързо уголемяване на главата (приема формата на топка);
• детето е много хленчещо и раздразнително;
• бебето оригва обилно и често;
• фонтанелът се издига над повърхността на черепа, няма пулсация;
• очите на новороденото се изместват надолу, зрението се влошава и понякога се появява страбизъм;
• могат да се появят конвулсии;
• изоставане във физическото и умствено развитие;
• често накланяне на главата;
• бледа кожа;
• треперене на брадичката и крайниците.

При по-големите деца главата не се увеличава, тъй като костите на черепа вече са слети заедно. Въпреки това, течността все още се натрупва. Лекарят ще види тази проява, когато изследва мозъка на изображението. Снимката ще бъде много различна от изображенията, които имат здравите хора. По правило децата страдат от силно главоболие, повръщане и чувство на гадене. Може да настъпи намален слух и зрение. Детето става слабо.

Симптоми на заболяването при възрастни

Разграничават се следните признаци на хидроцефалия:

• замаяност, болка;
• гадене, повръщане;
• шумове в главата;
• епилептични припадъци;
• нарушения на двигателните и неврологични функции;
• намалена работоспособност, поява на апатия, депресия;
• замъглено зрение.

Характеристика на заболяването при възрастните хора е нормално или леко повишаване на вътречерепното налягане. Малко отклонение от нормата характеризира нормотензивната хидроцефалия. Компресирането на сивото вещество поради течност води до разрушаване на мозъка.

Ако се диагностицира смесена заместваща хидроцефалия, тогава вътрешното налягане изобщо не се повишава, тъй като най-често причината за заболяването е атрофията на мозъка. Така течността просто запълва празното пространство. Това пространство възниква в резултат на атрофия.

Характеристики на външната хидроцефалия

Както беше отбелязано по-горе, това заболяване се характеризира с натрупване на течност в близост до черепа. Алкохолът може свободно да комуникира между местата на неговата локализация. Този вид мозък се нарича отворен. Затворената форма предполага пълно отделяне на всички пространства от течността.

Основните симптоми на заболяването са повишена умора, слабост и сънливост. Може да се появи двойно виждане и главоболие. В някои случаи - гадене, повръщане. Заболяването е придружено от промени в походката. Понякога към тези симптоми се добавя незадържане на урина.

Има случаи, при които хидроцефалията се развива незабелязано. Симптомите отсъстват напълно за дълго време. Пациентът не изпитва никакво повишаване на кръвното налягане. Не се появява главоболие.

Умерената хидроцефалия се счита за много коварна форма. Характеризира се с липса на симптоми в продължение на няколко години. В един момент състоянието на пациента рязко се влошава. Източникът на проблема е нарушение на мозъчното кръвообращение. По правило диагнозата "умерена хидроцефалия на мозъка" в повечето случаи се поставя случайно. Лекарят забелязва патологията по време на изследване на фундуса.

Нюанси на вътрешна хидроцефалия

Този тип заболяване се характеризира с натрупване на течност във вентрикулите. Вътрешна хидроцефалия може да се развие в резултат на лоша абсорбция на цереброспиналната течност в тъканта. Причините за това явление могат да бъдат минали инфекции, удари в субарахноидалната област или запушване на вени от кръвни съсиреци.

Характерна проява на заболяването е силно главоболие. Често се придружава от гадене, нарушена зрителна и слухова функция. Въпреки това, както при описания по-горе тип заболяване, умерено тежката хидроцефалия може да не се прояви с никакви симптоми.

Обща форма на заболяването

Развитието на такава хидроцефалия е свързано с натрупването на течност както във вентрикулите, така и в областите близо до черепа. Смята се, че прогресията е причинена от смесена хидроцефалия. Тази форма на заболяването се причинява от разширяване на вентрикулите и субарахноидалното пространство. Увеличаването им обаче провокира намаляване на мозъчната тъкан в процеса на атрофия.

Смесената заместваща хидроцефалия е сериозно заболяване, при което мозъчното пространство се заменя с цереброспинална течност. Рисковата група за тази форма на заболяването включва възрастни хора, които са диагностицирани с хипертония и атеросклероза. Тази категория е разширена и включва пациенти с нестабилност на шийните прешлени, претърпели мозъчно сътресение. Хората, които са пристрастени към алкохола, също са изложени на риск от получаване на ужасна диагноза.

При тази форма симптомите може напълно да липсват. Или може да се прояви като често замайване, гадене и повръщане.

Диагностика на заболяването

Диагнозата може да се постави само след пълен преглед на пациента. Първоначално внимателно се изследва дъното на окото. След това на пациента се препоръчва да премине допълнителни изследвания, като невросонография, MRI, CT. Общопрактикуващ лекар (педиатър), неонатолог, неврохирург или невролог може да подозира ужасно заболяване въз основа на характерните му симптоми и да постави първична диагноза.

За деца под 2 години често се използва ефективен метод - невросонография. Тази процедура е възможна, докато фонтанелата на новороденото не се е затворила. При кърмачетата има други области на черепа, характеризиращи се с много тънка кост. Тези места също са отлични „ултразвукови прозорци“. Например, темпоралната кост е много подходяща за това изследване. Този метод ви позволява да определите разширяването на вентрикулите, да идентифицирате наличието на образувания, които заемат пространство (кисти, хематоми, тумори) и да диагностицирате някои мозъчни дефекти. Горният метод обаче не е достатъчно точен. Затова е по-добре децата да се подлагат на ЯМР.

Отличителна черта на диагностицирането на възрастни е възможността да се изслушат оплакванията на пациента. Именно внимателното събиране на данни и неврологичният преглед предполагат развитието на тази патология. Такъв преглед обаче не е достатъчен, за да се постави окончателно диагнозата. Поради това лекарят препоръчва на възрастните пациенти да преминат ЯМР. Именно това изследване ни позволява да идентифицираме всяка патология на мозъка.

При възрастни може да се използва ангиография и рентгенография на черепа вместо томография. Ако появата на заболяването е свързана с вирусна инфекция, се предписва лабораторен тест за ДНК или антитела на патогена. диференцирани от мозъчни тумори. При деца - с усложнения на рахит.

Медикаментозно лечение

При бавно прогресиране на заболяването може да се избере консервативна терапия. При възрастни този метод на лечение се определя от отворената форма на заболяването. Трябва да се разбере, че изборът на метод за борба с болестта се определя единствено от лекаря.

По правило хидроцефалията на мозъка изисква следното консервативно лечение:

1. Намаляване на високи нива на вътречерепно налягане. За такива цели лекарят предписва Diacarb и Furosemide. Тези лекарства се приемат за дълъг период от време. Често говорим за няколко месеца.
2. Намаляване на количеството течност. Най-оптималните лекарства са глицерин и манитол.
3. Укрепване на кръвоносните съдове с пълно запазване на електролитния баланс. За постигане на този ефект се използват калиеви препарати.
4. Намалено производство на цереброспинална течност. Отлично лекарство е ацетазоламид.
5. Терапевтична пункция. Тази процедура е подходяща само за кърмачета. Това е метод за отстраняване на излишната течност от мозъка през отворена фонтанела.
6. Общоукрепваща терапия. На пациентите обикновено се предписват борови и солни бани. Избира се специален курс от витамини. Допълва тази терапия
7. Лечение на заболявания, които провокират развитието на хидроцефалия. Уместността на тази терапия се дължи на придобитата форма на заболяването.

Ако горното лечение е неефективно, лекарите препоръчват операция. Тази процедура позволява на пациентите да постигнат възстановяване, в някои случаи дори пълно излекуване. И понякога операцията е насочена към спасяване на живота на пациента.

Хирургично лечение. Противопоказания

За съжаление все още не са разработени ефективни лекарствени методи за борба с болестта на всеки етап. Горното лечение се използва за леки форми на заболяването. По правило такива методи перфектно намаляват вътречерепното налягане и предпазват пациента от усложнения. Лекарите стриктно следят динамиката на хидроцефалията.

Ако има предпоставки за хирургична интервенция, трябва да се вземат предвид някои противопоказания. Нито една от следните операции не може да се извърши, ако пациентът има:

• продължаващо възпаление в лигавицата на мозъка;
• необратими процеси (слепота, глухота, епилепсия, психични разстройства).

Байпас хирургия

Ако мозъкът не възстанови механизма за отстраняване на течността, лекарят предписва операция. В такива случаи само операцията може да помогне. В близкото минало хидроцефалията беше доста ефективно унищожена чрез един единствен метод - шунтиране.

Целта на тази интервенция е да възстанови изтичането на цереброспиналната течност от мозъка. За тази цел е инсталиран шунт. Вентрикуларният катетър се поставя в страничните вентрикули. Специален клапан регулира изтичането на течност. Периферен катетър се вкарва в атриума или в коремната кухина. Това спомага за оптимизиране на абсорбцията на цереброспиналната течност. В някои случаи, след изрязване на един бъбрек, течността се изхвърля в уретера.

Тази операция има редица възможни усложнения и недостатъци. Сред тях са следните:

• инфекция на шънта;
• механични повреди на внедрената система;
• нарушение на функционалността на шунта;
• бавно изтичане на цереброспиналната течност.

При тези обстоятелства има нужда от повторна операция.

Ендоскопска хирургия

Този метод е най-разпространеният днес. Ендоскопията включва малки разрези. Това значително намалява риска от всякакви усложнения. Рехабилитационният период на пациента се намалява. По време на операцията хирургът насочва изтичането на течност в мозъчните цистерни, които са способни нормално да абсорбират цереброспиналната течност. Така се възстановява нормалната циркулация на течности. Успешната операция напълно премахва необходимостта от инсталиране на шунт. Пациентът се връща към нормалния живот.

Краниотомия

Тази интервенция изисква хидроцефалия на мозъка, причините за която се крият в различни пречки за изтичане на течност. По правило говорим за аневризми и тумори. В зависимост от местоположението, те могат да блокират пътищата, водещи до алкохол. В такива случаи се използва краниотомия. По правило по време на операцията се създават нови пътища за изтичане на течност.

Последици от заболяването

Това заболяване може да доведе до енцефаломалация - тъканна некроза. В резултат на нарушено кръвоснабдяване на части от мозъка настъпва атрофия. Тези процеси са необратими. Доста често хидроцефалията може да доведе до увреждане. Симптомите имат доста разрушителен ефект върху тялото. Пациентът може да загуби умствени и двигателни способности.

Често срещано усложнение на заболяването е притискане на части от мозъка и поява на потиснато съзнание, а често и кома.

Вроденото заболяване може да спре развитието си на всяка възраст. При такъв изход пациентът е напълно или частично излекуван. При бърза прогресия децата много рядко оцеляват до 5-6 години.

Мерки за превенция

Най-важното правило е пълното спазване на всички препоръки на лекаря за приемане на лекарства по време на бременност. На този етап трябва внимателно да избягвате всякакви инфекции, особено вирусни. Преди бременност се препоръчва да се ваксинират срещу заболявания, от които бъдещата майка не е страдала преди това. Приемът на алкохол и тютюн трябва да се избягва напълно.

Възрастните трябва да внимават за здравето си. Своевременно диагностицирайте заболяванията и ги лекувайте правилно. Това важи особено за заболявания на централната нервна система, кръвоносните съдове, сърцето и гръбначния стълб. Трябва да се предотврати нараняване на главата. Най-добрата превантивна мярка срещу повечето заболявания е активният, здравословен начин на живот. Опитайте се да укрепите имунитета си. Обърнете внимание на нормализирането на теглото. И никакви болести няма да са страшни за вас!

Но най-често това заболяване е типично за кърмачета.

Това състояние води до по-нататъшно разширяване и смърт на клетките на мозъчната тъкан, тъй като те се компресират.

Течните пространства включват:

1. Танкове, особено най-големият.
2. Вентрикули на мозъка.
3. Субарахноидни фисури.

Хидроцефалията на мозъка се появява с развитието на определени процеси, които могат да бъдат отворени или затворени. Предпоставки за развитие на патология:

1. Повишено производство на цереброспинална течност.
2. Течността се абсорбира трудно.
3. Лоша регулация на цереброспиналната течност.

Хидроцефалия на мозъка при възрастни

При възрастни заболяването протича малко по-различно, отколкото в ранна детска възраст. Симптомите му са подобни на хидроцефалия при по-големи деца.

Ето най-честите симптоми на това заболяване при възрастни:

1. Главоболието е подобно на мигрена, пациентът се оплаква от гадене.
2. Високо вътречерепно налягане.
3. Понякога повръщането се случва без причина.
4. Слухът и чувствителността на ухото страдат.
5. Зрителната функция се променя - очите започват да се удвояват, липсва фокусиране върху един обект и зениците се навиват.
6. Появяват се затруднения при движение, поради умора и по други причини, не може да контролира и координира движенията си.
7. Често се променя настроението, появява се раздразнителност.
8. Временна загуба на паметта.

Хидроцефалията може да варира в зависимост от местоположението на заболяването.

Видове воднянка на мозъка:

1. Вродена патология, развива се предимно при новородени.
2. Външен хидроцефалия при възрастни.
3. Заместване, когато обемът на мозъка намалява по някаква причина.
4. Смесена хидроцефалия.
5. Вътрешен.

Тъй като заболяването може да се развие след нараняване на главата, менингит или остро отравяне, определено трябва да обърнете внимание на следните симптоми, които могат да показват хидроцефалия при възрастни:

1. Когато човек започне да бърка деня и нощта, той иска да спи през деня и да остане буден през нощта.
2. Липса на активност, апатия, безразличие, безразличие.
3. Нарушение на паметта.
4. Човекът спира да се обслужва, прави дълги паузи, когато говори и т.н.

Причини за заболяването при възрастни

Най-често при възрастни воднянката на мозъка се появява внезапно и неочаквано. Първоначално признаците липсват напълно или са слабо изразени.

Но по-често болестта не се появява от нищото. Развитието на хидроцефалия е възможно след нараняване на главата, на фона на съществуващ менингит, след интоксикация на тялото и др.

Когато циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена, налягането в мозъка се увеличава с времето. Това е основната причина за мозъчно хидроцеле – високо черепно налягане в определени области на мозъка.

Зрението на човек е нарушено, възникват гърчове, възниква натиск върху мозъчния ствол и се появяват горните симптоми. В най-добрия случай последствията от хидроцефалия на мозъка при възрастен могат да бъдат неврологични разстройства, в най-лошия случай може да настъпи смърт.

По този начин основните причини за заболяването, както при възрастни, така и при деца, са следните:

1. Инфекция, която засяга нервната система.
2. Наличие на тумор в мозъка.
3. Хронична недостатъчност.

Методи за лечение

За съжаление външната хидроцефалия при възрастни в момента се счита за нелечимо заболяване. Единственото нещо, което може да се направи, е леко да се забави развитието на воднянка.

Ако човек е диагностициран с болестта на ранен етап, е напълно възможно напълно да се отърве от болестта и циркулацията на цереброспиналната течност може да бъде възстановена. По този начин умерената хидроцефалия на мозъка при възрастни се лекува успешно.

Тъй като хидроцеле възниква, когато течността се натрупва в някои части на мозъка, често се извършва пункция на тези области, за да се изпомпва излишната течност.

Ако е невъзможно самостоятелно да се отстрани излишната течност от мозъка, се предписва хирургично лечение на външна хидроцефалия на мозъка при възрастен. Това е традиционен байпас или най-новата ендоскопска операция.

Течността се екскретира в различни части на тялото, може да бъде червата, дясното предсърдие или уретера.

Ако по време на операцията се открие злокачествен тумор, той също се отстранява.

В по-голямата си част такива операции се считат за най-ефективното лечение, тъй като позволяват да се отървете от излишната течност.

Обикновено след хирургично отстраняване на излишната течност в мозъка човек се връща към предишните си дейности и се чувства много по-добре, налягането в мозъка изчезва и всички симптоми изчезват.

Ендоскопските операции се извършват без особени последствия и усложнения, в мозъка се правят малки разрези, през които се извършва операцията.

Последици от заболяването

Последствията от хидроцефалия на мозъка при възрастен, ако не се лекуват, могат да бъдат катастрофални, дори фатални. Поради постоянното и продължително черепно налягане, с времето се развива деформация на черепа.

При тежки случаи на заболяването деменцията се развива с течение на времето, така че трябва редовно да се наблюдавате от лекар и, ако заболяването бъде открито, да започнете лечението възможно най-рано, само тогава може да се гарантира успешно излекуване. Трябва също да се помни, че лекарствената терапия не гарантира излекуване на болестта;

Какво представлява хидроцефалията?

Хидроцефалия, или наричана още хидроцефалия, е заболяване, което обикновено се характеризира с прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка, в резултат на затруднено преместване от мястото на секреция - от вентрикулите на мозъка - до мястото на абсорбция в кръвоносната система или в резултат на нарушена абсорбция. Просто казано, това е състояние, при което натрупването на излишна течност в мозъка е основната характеристика. Терминът "хидроцефалия" произлиза от гръцките думи "хидро" (вода) и "цефал" (глава).

Въпреки че някога хидроцефалията е била известна като „вода в мозъка“, „водата“ всъщност е цереброспинална течност (CSF). Това е бистра течност, която обгражда главния и гръбначния мозък. Много голямо пространство на мозъка, в което цереброспиналната течност се натрупва прекомерно, се нарича „вентрикули“ (вентрикулите на мозъка са кухини в различни части на мозъка. Те произлизат от кухините на мозъчните везикули, от които се образуват тези части , вентрикулите на мозъка са пълни с цереброспинална течност, изтичаща от тях в интратекалните кухини). Разширяването на кухините в резултат на хидроцефалия създава потенциално вреден натиск върху мозъчната тъкан.

Вентрикуларната система се състои от четири вентрикула, свързани с тесни проходи. Обикновено цереброспиналната течност тече през вентрикулите, излиза в цистерни в основата на мозъка (затворени пространства, които служат като резервоари), измива повърхностите на мозъка и гръбначния мозък и след това се абсорбира в кръвта.

Цереброспиналната течност има три важни животоподдържащи функции:

1) запазва тъканите на главния и гръбначния мозък като вид „възглавница“ или „амортисьор“ за тях;
2) действа като „превозно средство“ за доставяне на хранителни вещества до мозъка и за отстраняване на отпадъците;
3) тече между черепа и гръбначния стълб, компенсирайки промените в обема на вътречерепната кръв (с други думи, регулира количеството кръв в мозъка).

Балансът между производството и усвояването на цереброспиналната течност от мозъка и гръбначния мозък е критичен. Следователно цереброспиналната течност се произвежда непрекъснато. Медицински състояния, които блокират нормалния му поток или абсорбция, водят до прекомерно натрупване на цереброспинална течност. Това води до силен натиск на течността върху мозъчната тъкан, причинявайки хидроцефалия.

Какви видове хидроцефалия има?

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита.

Вродената хидроцефалия присъства при раждането и е свързана с генетично предразположение или малформация на критични структури в мозъка по време на развитието. Например стеноза (стеснение) на Силвиевия акведукт (или акведукта на средния мозък на човека - тесен, дълъг 2 см, канал, преминаващ вътре в средния мозък и свързващ 3-ти и 4-ти вентрикул. Около акведукта е централното сиво вещество, което съдържа ядрата на III и IV двойки черепни нерви и др.) представлява 10% от всички случаи на хидроцефалия при новородени. Придобитата хидроцефалия може да възникне по всяко време след раждането и обикновено е свързана с травматично нараняване, заболяване, тумори, вътречерепен кръвоизлив и инфекция.

Хидроцефалията може да бъде остра, подостра или хронична. Има няколко различни форми на хидроцефалия, включително комуникираща, некомуникираща и нормална.
Хидроцефалия възниква, когато потокът на цереброспиналната течност е блокиран след напускане на вентрикулите. Тази форма се нарича "комуникираща хидроцефалия", тъй като цереброспиналната течност може да тече между вентрикулите, които все още са отворени. Нетрансмисивен, „обструктивен“ или некомуникиращ хидроцефалий (възниква в резултат на запушване, обструкция на изходния тракт на цереброспиналната течност във вентрикуларната система. Често се причинява от тумор или друг заемащ пространство процес, мозъчен абсцес, интравентрикуларен хематом, грануломатозно възпаление, епендиматит, вентрикулит, арахноидна киста и други заболявания) възниква, когато потокът на цереброспиналната течност е блокиран през един или повече от тесните проходи, свързващи вентрикулите. Една от най-честите причини за хидроцефалия е "акведуктална стеноза", при която стесняването на акведукта на Силвий създава малък проход в средата на мозъка между третия и четвъртия вентрикул.

Има две други форми на хидроцефалия, които не се вписват добре в категориите, споменати по-горе, и засягат най-вече възрастните: бивша вакуумна хидроцефалия (при която инсулт или травматично нараняване може да причини увреждане на мозъка; в тези случаи атрофия на мозъчната тъкан може действително възниква) и нормална хидроцефалия.

И така, екс-вакуумна хидроцефалия възниква, когато инсулт или нараняване причини увреждане на мозъка. В тези случаи мозъчната тъкан може действително да се свие. Обикновената (нормална) хидроцефалия най-често се среща при възрастни хора. Може да е резултат от субарахноидален кръвоизлив (SAH - кръвоизлив в кухината между арахноида и пиа матер; често възниква спонтанно, в резултат на руптура на артериална аневризма или поради черепно-мозъчна травма), инфекция, тумор или усложнения след операция, въпреки че много хора имат нормално хидроцефалия се развива без очевидни причини, когато нито един от горните фактори не е налице.

>

Кой развива хидроцефалия?

Броят на хората, които развиват или в момента живеят с хидроцефалия, е трудно да се установи, тъй като няма национални регистри или бази данни на хора с това състояние. Експертите обаче смятат, че хидроцефалията засяга приблизително едно на всеки петстотин деца.

Какво причинява хидроцефалия?

демография;
- възраст: има два пика, свързани със съотношението на честотата и възрастта на поява на хидроцефалия. Първият пик настъпва в ранна детска възраст и е свързан с редица вродени малформации. Вторият пик настъпва в зряла възраст и е свързан главно с нормална хидроцефалия. Приблизително 60% от общия брой случаи на хидроцефалия са вродени или придобити в детска възраст. Хидроцефалията е често срещан и значим педиатричен проблем;
- Пол: Няма разлика в честотата на хидроцефалия при мъжете и жените. Едно изключение е синдромът на Bickers-Adams (или хидроцефалия, дължаща се на вродена стеноза на Силвиевия акведукт, X-свързана хидроцефалия, X-свързана акведуктална стеноза е най-честата форма на наследствена вродена хидроцефалия, чието клинично ядро ​​е дилатацията на мозъчните вентрикули и умствена изостаналост; спастична парапареза е често срещана и аддукция на палците), която е Х-свързана рецесивна хидроцефалия, която се среща само при мъже и засяга приблизително 1/30 000 мъже при раждането. Нормалната хидроцефалия е малко по-честа при мъжете;
- Генетика: Има редица редки генетични причини за хидроцефалия, най-важната от които е синдромът на Bickers-Adams.

Причини и рискови фактори

Вродени причини при кърмачета и кърмачета:

Акведуктални аномалии:Некомуникиращата хидроцефалия се развива най-често при кърмачета и деца поради разрушаване на акведукта на Силвий или лезия в четвъртия вентрикул. Резултатите са от необичайно тесен до напълно запушен (в медицината този термин означава периодично нарушаване на проходимостта или запушване на кухи анатомични образувания поради увреждане на стените им) Силвиев акведукт;
- Малформация на Арнолд-Киари, тип I и II (това е вродена патология на развитието на ромбовидния мозък, проявяваща се в несъответствие между размерите на задната черепна ямка, задната черепна ямка и мозъчните структури в тази област. Това води до спускане на маломозъчните тонзили и мозъчния ствол във foramen magnum и тяхното нарушение на това ниво варира от 3,3 до 8,2 наблюдения на 100 000 души от населението. равнина на foramen magnum.При малформация на Arnold-Chiari обикновено се наблюдава каудална дислокация на долната част на вермиса, продълговатия мозък и IV вентрикул, като заболяването се проявява с различна тежест увреждане на продълговатия мозък, малкия мозък, симптоми на увреждане на гръбначния мозък и др.) се характеризира с прогресивна хидроцефалия и миеломенингоцеле (херниална изпъкналост на гръбначния мозък през спина бифида. Херниалният сак се състои от кожа и мека черупка на медулата и съдържанието му е изпълнено с гръбначния мозък и цереброспиналната течност. Често дефектът се локализира в лумбосакралната област и шийните прешлени);
- Вродени инфекции(напр. цитомегаловирус, токсоплазмоза, рубеола); спина бифида и дефекти на невралната тръба; кръвоизлив или вътрешен кръвоизлив в мозъка и други причини.

Придобити причини при кърмачета и кърмачета:

- Мозъчни тумори(доброкачествени или злокачествени);
- Кисти, абсцеси, хематоми;
- Интравентрикуларен кръвоизлив(IVH е най-честият проблем сред недоносените бебета; възниква във вентрикулите на мозъка на бебето, когато малките кръвоносни съдове се спукат, причинявайки кървене. В повечето случаи кървенето постепенно спира и кръвоносните съдове зарастват. Най-често операция за елиминиране на IVH не може да се извърши. Ако мозъчната тъкан е увредена, бебето може да има проблеми с бъдещото развитие), което най-често засяга преждевременното раждане. Може също да бъде свързано с наранявания на главата или необичайни разкъсвания на съдовете;
- Субарахноидален кръвоизлив(SAH е кръвоизлив в кухината между арахноида и пиа матер; често възниква спонтанно, в резултат на руптура на артериална аневризма или поради черепно-мозъчна травма): най-често следва комуникираща хидроцефалия и може да блокира арахноидните вили, което води до обструкция на потока на цереброспиналната течност. Това обикновено е резултат от интравентрикуларен кръвоизлив при недоносено бебе;
- Инфекции, особено бактериален менингит(фулминантна, често фатална гнойна инфекция на менингите; възпаление на мембраните на главния или гръбначния мозък, което се развива в резултат на бактериална инфекция) и церебрален абсцес (мозъчен абсцес, абсцес на ЦНС - появява се в мозъчната тъкан и се причинява от натрупването и възпалението на инфектиран материал, образуван локално или отдалечен източник на инфекция и имунни клетки);
- Повишено венозно налягане на синусите;
- Левкемични инфилтрати на централната нервна система(инфилтрат - натрупване в тъканите на тялото на клетъчни елементи, смесени с кръв и лимфа; левкемични инфилтрати на централната нервна система - натрупване в централната нервна система на кръвни елементи, засегнати от левкемия, или левкемия на нервни влакна) може да запълни субарахноида пространство и причиняват хидроцефалия.

Придобити причини при възрастни:

Може да се причини хидроцефалия :

Доброкачествени или злокачествени тумориможе да причини запушване на цереброспиналната течност. Например видове тумори като епендимом, клетъчен астроцитом, папилом на хороидния сплит, краниофарингиом, аденом на хипофизата, аденом на хипоталамуса или глиом на зрителния нерв, хамартом и метастатични тумори най-често се свързват с хидроцефалия;
- субарахноидален кръвоизлив, което представлява една трета от случаите на хидроцефалия при възрастни. Арахноидните въси блокират кръвоизливите, но комуникиращата хидроцефалия продължава между вентрикулите и субарахноидалното пространство, създавайки форма на хидроцефалия, която е едновременно обструктивна и комуникираща;
- травматично увреждане на мозъка:хидроцефалията обикновено се причинява от субарахноидален кръвоизлив, който най-често се дължи на травматични наранявания на главата;
- идиопатична хидроцефалия:представлява приблизително една трета от случаите на хидроцефалия;
- задни черепни ямкив резултат на операция: нормалните пътища на цереброспиналната течност могат да бъдат блокирани в резултат на операция;
- вродена акведуктална стеноза:хидроцефалията може да бъде безсимптомна до зряла възраст;
- инфекции: например бактериален менингит, церебрален абсцес;
- лекарства:например инфузия на инфликсимаб.

Причини за нормална хидроцефалия:

Субарахноидален кръвоизлив;
- черепно-мозъчна травма;
- инфекция, особено менингит;
- тумори;
- хирургия на задната черепна ямка;
идиопатична хидроцефалия: представлява приблизително една трета от случаите на хидроцефалия.

Редки причини хидроцефалия

Синдром на Bickers-Adams;
- прекомерното производство на цереброспинална течност (CSF) в хороидния плексус на папилома е много рядка, но реална причина за хидроцефалия.

Рискови фактори:

Скорошни наранявания на главата;
- Недоносените бебета, родени на по-малко от 34 гестационна седмица или с тегло под 1,8 kg, са изложени на висок риск от интравентрикуларен кръвоизлив при раждането, което може да доведе до хидроцефалия.

Симптоми на хидроцефалия

Симптомите на придобита хидроцефалия могат да включват:

главоболие;
- гадене и повръщане;
- замъглено зрение;
- проблеми с баланса;
- проблеми с контрола на пикочния мехур;
- проблеми с мисленето и паметта.

Симптомите на хидроцефалия зависят от възрастта, прогресията на заболяването и индивидуалните различия в поносимостта към състоянието (т.е. способността да се понася). Например, способността на бебето да компенсира излишната цереброспинална течност и дилатацията на вентрикулите с повишено налягане се различава от способността на възрастен да направи това. Черепът на бебето може да се разшири и повече или по-малко лесно да поеме натрупаната гръбначно-мозъчна течност, тъй като шевовете (фиброзните стави, които свързват костите на черепа) са меки и все още не са затворени.

При кърмачета често най-очевидният признак на хидроцефалия е бързото увеличаване на обиколката на главата или необичайно голям размер на главата. Други симптоми могат да включват: повръщане, сънливост, раздразнителност, присвиване надолу и гърчове.

По-големите деца и възрастните могат да изпитат различни симптоми, тъй като техните черепи не могат да се разширят, за да поемат натрупаната цереброспинална течност. Симптомите могат да включват: главоболие, придружено от повръщане, гадене, подуване на едема на папилата, който е част от оптичния нерв, замъглено зрение, включително двойно виждане, кривогледство надолу, проблеми с равновесието, лоша координация, нарушение на походката, уринарна инконтиненция, забавяне или загуба на напредък в развитието, летаргия, сънливост, раздразнителност и други промени в личността или съзнанието, включително загуба на паметта.

Симптомите на нормална хидроцефалия включват затруднено ходене, загуба на контрол върху пикочния мехур, което води до често уриниране, прогресивни психични проблеми и деменция. Човек с този тип хидроцефалия може да има обща забавеност на движенията или може да се оплаче, че краката му са заседнали. Някои от тези симптоми може също да са част от други сериозни заболявания, като болестта на Алцхаймер (прогресивна парализа на паметта; най-често срещаната форма на деменция, нелечимо дегенеративно заболяване на централната нервна система, характеризиращо се с постепенна загуба на памет), болестта на Паркинсон заболяване (или паркинсонизъм - Това е прогресивно неврологично дегенеративно хронично заболяване на екстрапирамидната двигателна система, типично за по-възрастните хора. Паркинсонизмът се причинява от разрушаването и смъртта на неврони, които произвеждат невротрансмитера допамин в централната нервна система. Недостатъчното производство на допамин води до активиращ ефект на базалните ганглии върху мозъчната кора са: хипокинезия, мускулна ригидност, тремор или треперене, обща скованост и нарушена поза и движение които произвеждат допамин, който нарушава регулацията на движенията и мускулния тонус. Паркинсонизмът засяга приблизително всеки сто човек на възраст над 60 години. При мъжете се среща по-често, отколкото при жените) и болестта на Кройцфелд-Якоб (Кройцфелд-Якоб, синдром на кортико-стриоспинална дегенерация, спастична псевдосклероза, болест на луда крава, трансмисивна спонгиформна енцефалопатия - прогресивно дистрофично заболяване на базалните ганглии, кората на главния мозък и гръбначен мозък; основна проява на спонгиформна енцефалопатия).

Нормалната хидроцефалия често се диагностицира погрешно и се лекува неправилно. Лекарите могат да използват различни тестове за диагностициране на нормална хидроцефалия, включително: сканиране на мозъка (CT и/или MRI), използване на спинален или лумбален катетър, мониториране на вътречерепното налягане и невропсихологични тестове, за да се изключат всякакви други състояния.
Важно е да запомните, че симптомите варират значително от човек на човек.

Как се диагностицира хидроцефалия?

Хидроцефалията се диагностицира с помощта на клинична неврологична оценка и черепни образни техники - ултразвук, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или техники за скринингово наблюдение. Лекарят избира подходящия диагностичен инструмент въз основа на възрастта на пациента, клиничната картина и наличието на известни или подозирани аномалии на мозъка или гръбначния мозък.

Редовният скрининг на морфологията през втория триместър на бременността може да разкрие хидроцефалия. На всички бременни жени се предлага скрининг за серумния α-фетопротеин на майката (алфа-фетопротеин, AFP - фетален серумен протеин, гликопротеин, първият алфа-глобулин, присъстващ в кръвта на бозайниците и преобладаващ в ранните етапи на ембрионалното развитие; неговите физикохимични свойства са сходни към серумен албумин). Повишените нива често се свързват с хидроцефалия. Всички деца с миеломенингоцеле трябва да бъдат оценени за хидроцефалия с ултразвук, чиито признаци и симптоми могат да се появят по-късно.

Всички бременни жени трябва да преминат подробен ултразвуков преглед на плода на 16-20 седмица от бременността. Сканирането може да разкрие вентрикуломегалия (или вентрикуларно разширение - уголемяване на вентрикулите на мозъка, патологична промяна, при която плодът може да претърпи увеличение на размера на вентрикулите на мозъка, водещо до заболяване на мозъка или неврологични разстройства) и аномалии в разпределението на цереброспиналната течност.

Лечение на хидроцефалия

Много често хидроцефалията се лекува хирургично чрез поставяне на шънтова система. Тази система отклонява потока на цереброспиналната течност от централната нервна система към друга област на тялото, където течността може да се абсорбира като част от нормалния циркулационен процес.

Шунтът е гъвкава, но издръжлива пластмасова тръба. Шунтовата система се състои от шунт, катетър и клапа.

Ограничен брой хора могат да бъдат лекувани с алтернативна процедура, наречена трета вентрикулостомия (хирургична процедура, която включва въвеждане на канюла или куха игла в един от страничните вентрикули на мозъка. Тази операция се извършва за намаляване на повишеното вътречерепно налягане, освобождаване на вентрикулите от цереброспиналната течност и последващото му изследване, прилагане на антибиотици или контрастно вещество по време на рентгеново изследване). Тази процедура използва невроендоскоп, малка камера, която използва оптична технология за визуализиране на малки и труднодостъпни хирургични зони, което позволява на лекаря да види повърхността на вентрикулите. С помощта на малък инструмент се прави малка дупка в кухината на третата камера, позволяваща на гръбначно-мозъчната течност да заобиколи областите на обструкция (запушване на течността), за да тече около повърхността на мозъка, към мястото на резорбция (абсорбция, реабсорбция).

Какви са възможните усложнения при байпас?

Шунтовите системи не са идеални устройства. Усложненията могат да включват механична повреда, инфекция, запушване и необходимост от удължаване или подмяна на катетъра. Обикновено байпасните системи изискват наблюдение и редовно медицинско наблюдение. Когато възникнат усложнения, шунтовата система обикновено изисква някакъв вид ревизия. Някои усложнения могат да доведат до различни други проблеми.

Вентрикулоперитонеален шънт

Вентрикулоперитонеалният шънт е операция за лечение на хидроцефалия в мозъка. Дългите, тънки тръби позволяват на излишната цереброспинална течност (CSF) да се оттича от вентрикулите в мозъка към корема, където може да се абсорбира в кръвния поток.
Тази процедура се извършва в операционната зала под обща анестезия. Отнема около 1,5 часа.

Тази операция се извършва, когато човек има твърде много цереброспинална течност (CSF) в мозъка и гръбначния мозък, което може да причини увреждане на мозъка.
Децата могат да се родят с хидроцефалия. Това може да се случи едновременно с други вродени дефекти на гръбначния стълб или мозъка. Операцията на шънт трябва да се направи веднага след диагностициране на хидроцефалия.

Рискове и усложнения

Рисковете от всяка анестезия са:

Индивидуална реакция на организма към лекарства, тяхната непоносимост;
- проблеми с дишането;
- промени в кръвното налягане или честотата на дишане.

Рисковете от всяка операция са:

кървене;
- инфекция.

Възможни рискове от вентрикулоперитонеално шунтиране:

кръвен съсирек или кървене в мозъка;
- мозъчен оток;
- дупка в червата (чревна перфорация), която може да възникне след операция;
- изтичане на цереброспинална течност под кожата;
- инфекция на шунта или целия мозък;
- увреждане на мозъчната тъкан;
- конвулсии.

Преди процедурата

Ако процедурата не е спешна, а планова операция:

Кажете на Вашия лекар или медицинска сестра какви лекарства, добавки, витамини или билки приемате Вие или Вашето дете (в зависимост от това кой е болен);
- лекарят или медицинската сестра ще ви кажат кога да пристигнете в болницата;
- Попитайте Вашия лекар или медицинска сестра какво можете да ядете и пиете преди операцията.
- Големите деца не трябва да ядат никаква храна или мляко в продължение на 6 часа преди операцията и не могат да пият други течности (сок или вода) в продължение на 4 часа преди операцията;
- Деца под 12 месеца обикновено не могат да ядат овесени ядки или бебешка храна 6 часа преди операцията. Могат да им се дават бистри течности за пиене 4 часа преди операцията;
- лекарят може да поиска да измиете болното дете със специален дезинфекционен (антибактериален) сапун сутрин преди операцията. Ще трябва да го измиете добре, след като използвате този сапун.

След процедурата

Детето трябва да лежи на равна повърхност в продължение на 24 часа след поставянето на шунта. След това детето може да седне.
Детето вероятно ще остане в болницата 2-4 дни. Лекарите трябва да го наблюдават внимателно. През този период детето трябва да получи:

Течности през вена;
- антибиотици;
- евентуално болкоуспокояващи.

Перспективи за байпас

Поставянето на шънт обикновено е успешно за намаляване на налягането на течността в мозъка. Но ако хидроцефалията е свързана и с други заболявания, като спина бифида, мозъчни тумори, менингит, енцефалит или кръвоизливи, всички те могат да повлияят на резултатите и прогнозата. Тежестта на хидроцефалията преди операцията също ще повлияе на резултата.
Основните възможни усложнения при операция на шунт за хидроцефалия могат да бъдат инфектирани или блокирани шънтове. Шунтът може да спре да работи. Ако това се случи, течността ще започне отново да се натрупва в мозъка.

Прогноза за хидроцефалия

Прогнозата за хора с диагноза хидроцефалия е трудна за прогнозиране, въпреки че има известна връзка между конкретната причина за хидроцефалия и резултата. Ситуацията се усложнява от наличието на съпътстващи заболявания, навременна диагноза и успешно лечение. Степента, до която налягането в CSF може да бъде сведено до минимум или увреждането на мозъка да бъде обърнато чрез шунтова операция, все още не е напълно ясно.

Хората с хидроцефалия и техните близки трябва да са наясно, че хидроцефалията представлява риск както за умственото, така и за физическото развитие. Въпреки това много деца с тази диагноза преминават от рехабилитационна терапия и образователни дейности към нормален живот само с някои ограничения. Решаващо за постигане на положителен резултат е лечението на пациента от цял ​​екип – медицински специалисти, рехабилитатори и педагогически експерти. Ако не се лекува напълно, прогресивната хидроцефалия може да стане фатална.

Симптомите на нормална хидроцефалия обикновено се влошават с времето, ако състоянието не се лекува. Някои хора обаче могат да изпитат временни подобрения. Докато успехът на лечението с шънтове варира, някои хора се възстановяват почти напълно и имат добро качество на живот след лечението. Ранната диагностика и лечение увеличават шансовете за пълно възстановяване.

Първична профилактика хидроцефалия

Неадекватният прием на фолиева киселина преди бременността и през ранните седмици на бременността е основен фактор, отговорен за намаляване на риска от NTD (дефекти на невралната тръба). Спина бифида се появява през четвъртата седмица от бременността, преди много жени да осъзнаят, че са бременни. Поради това се препоръчва всички жени в детеродна възраст да приемат добавки с фолиева киселина. Смята се, че до 70% от случаите на спина бифида могат да бъдат предотвратени по този начин. Храните с високо съдържание на фолиева киселина включват: спанак, морски боб, пшеничен зародиш, авокадо и портокали; обогатени с фолиева киселина тестени изделия, ориз, царевично брашно и др.;

Управление на бременността: Синини, травматично мозъчно увреждане и инфекция се появяват при някои преждевременни раждания; следователно преждевременното раждане може да бъде рисков фактор за хидроцефалия. Бременните жени могат да намалят риска от хидроцефалия при нероденото си дете, като вземат необходимите предпазни мерки, за да намалят вероятността от преждевременно раждане - например, като осигурят адекватни пренатални грижи.

Инфекции: Инфекциите – особено тези като менингит и други заболявания, свързани с хидроцефалия – трябва да бъдат лекувани незабавно;

Физическа активност: Трябва да се вземат мерки за намаляване на риска от посттравматична хидроцефалия. Бебетата и децата могат да бъдат предпазени от наранявания на главата, като се борави с тях внимателно и се носят каски или каски, когато карат велосипеди, скейтборд, ролери и др.;

Околна среда: Околната среда в дома трябва да е абсолютно безопасна и насочена към предотвратяване на всякакви падания и наранявания.

Ежедневието на човек е толкова разнообразно и изпълнено с много събития, че допринася за преумора, липса на сън, стресови преживявания или повишено кръвно налягане. Това често причинява главоболие. Такива явления не са необичайни и преминават бързо, освен ако разбира се не е хидроцефалия.

Човешкият мозък е система. Постоянно се нуждае от циркулация на течност (CSF), необходима за изпълнение на много важни функции. Централната нервна система съдържа около 160 милилитра от тази течност, което е значително по-малко от обема на кръвта.

През деня цереброспиналната течност се произвежда в рамките на 0,6 милилитра. В този случай неговата абсорбция трябва да се извърши близо до венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка. При нарушаване на баланса може да се наблюдава развитие на хидроцефалия или с други думи водянка.

В съвременната медицина тази патология е независимо заболяване, в резултат на което натрупаната цереброспинална течност започва да прогресира. В резултат на това движението му по пътищата на течността е нарушено.

Най-честите и основни причини за хидроцефалия включват следните заболявания:

Класификация и характерни симптоми

В зависимост от времето на възникване хидроцефалията се разделя на:

• вродена - диагнозата е възможна в периода на вътрематочно развитие;
• придобит - възниква в резултат на травматични мозъчни наранявания или възпалителни процеси, които пряко засягат мозъка.

Според характеристиките на развитието, патологията има следните видове:

В зависимост от местоположението на цереброспиналната течност церебралната хидроцеле се разделя на:

• умерено вътрешно - образуването на течност се появява във вентрикуларното пространство;
• умерено изразено - може да възникне като самостоятелно заболяване или да действа като симптом на друга патология;
• умерено външно - локализирането на излишната цереброспинална течност е в субарахноидалното пространство;
• смесено заместване - образуването на цереброспинална течност се наблюдава не само в пространството на вентрикула, но и в областта под менингите;
• заместване външно - среща се при новородени, локализирано във фронталния лоб;
• външно изразено - един от видовете воднянка на външна форма.

Въз основа на степента на развитие на заболяването се класифицира в следните форми:

Трябва да се отбележи, че развитието на хидроцефалия може да бъде остро и хронично. Това определя основните симптоми на патологията.

Острата воднянка има всички стандартни признаци, които придружават високото вътречерепно налягане:

• силно главоболие сутрин;
• претоварване на оптичните дискове, което е свързано с нарушен ток в нервите, причинявайки повишено налягане, водещо до зрително увреждане;
• аксиална дислокация на мозъка - изразява се със загуба на съзнание, главата придобива принудително положение, възникват окуломоторни нарушения; не са изключени случаи на потиснато функциониране на сърцето и дихателната система, което води до смърт;
• атаки на гадене и повръщане сутрин, след което главоболието му отшумява;
• сънливостта е един от опасните признаци, показващи възможното развитие на по-сериозно неврологично разстройство.

При хроничната форма на хидроцефалия симптомите се различават значително от острата форма и се изразяват в следните прояви:

1. Апраксия при ходене. Този синдром се характеризира със състояние, при което пациентът в легнало положение може лесно да покаже как правилно да ходи или да кара велосипед, но когато се опитва да ходи, не може да го направи нормално. При движение краката са широко разтворени, появява се люлеене и бъркане;
2. деменция. В повечето случаи първите признаци на заболяването започват да се появяват 15-20 дни след нараняване, менингит или друго заболяване: пациентът изпитва объркване между деня и нощта; активността намалява; има безразличие, липса на инициатива към всичко, което се случва; паметта се влошава, предимно числова, когато пациентът дори не може да каже възрастта си; по-късен етап има вероятност от развитие на мнестично-интелектуални разстройства;
3. Инконтиненция на урина. Този симптом може да не се появи във всички случаи.

Не се наблюдават промени в очното дъно.

Диагностични методи

Сред най-ефективните изследвания за диагностициране на хидроцеле на мозъка са компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Тези методи помагат да се определи формата и размера на вентрикулите, мозъчните цистерни и субарахноидалното пространство.

За да се определи посоката на изтичане на цереброспиналната течност и да се изясни вида на заболяването, се използва радиография на цистерните в основата на мозъка.

В някои случаи може да се предпише пробна лумбална пункция, в резултат на която се отстраняват около 50 милилитра течност, което допринася за временно подобрение на състоянието. Това се обяснява с факта, че кръвоснабдяването на исхемичните тъкани се възстановява на фона на понижено налягане. Това е доста благоприятна прогноза при хирургично лечение.

Важно е обаче да запомните, че противопоказание за извършване на лумбална пункция е остра форма на хидроцефалия, тъй като това може да доведе до развитие на синдром на дислокация.

Лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни

На първо място, преди да се определят терапевтичните мерки, е необходимо да се установи основната причина за развитието на хидроцефалия на мозъка. В случай на патология от туморен характер, първо се елиминира самата туморна формация. При избора на вид лечение специалистът трябва да се основава на показания като:

• етап на развитие на заболяването;
• патогенеза;
• възрастова категория на пациента;
• нивото на налягането на цереброспиналната течност и много други.

Ако заболяването е в начален стадий на формиране, тогава е възможно използването на лекарства. Трябва обаче да помним, че лекарствата не могат да премахнат патологичния процес, а само да забавят неговото развитие.

Хирургията се счита за единственият ефективен метод. Прибързаната операция и съпътстващите я благоприятни фактори могат да доведат до пълно възстановяване и нормален начин на живот.

Допълнителните методи на лечение включват:

• физиотерапия;
• масаж;
• микротокова рефлексотерапия;
• лечение с медикаменти.

Основната цел на неврохирургичната операция е да се създаде изкуствен път, който улеснява отстраняването на излишната течност в онези области, където тя ще се абсорбира свободно.

За тези цели се използва байпасният метод, който включва три компонента:

• вентикуларен кратер - той е инсталиран в областта на страничните вентрикули на мозъка;
• клапан - регулира изтичането на течност;
• периферен катетър - е инсталиран в зоната, чиято задача е да абсорбира изтичането.

В съвременната медицина има такъв метод като ендоскопия. Основната му цел е да създаде пътища за изтичане на цереброспиналната течност от вентрикулите в цистерните на мозъка, където ще се извърши абсорбцията на течността. Този метод има някои предимства в сравнение с байпаса, тъй като елиминира наличието на чужди тела в тялото, допринася за по-малка травма и намалява риска от неблагоприятни последици.

Неврохирургът ви разказва повече за това как се извършва ендоскопската хирургия при това заболяване, гледайте видеото:

Усложнения на заболяването

Хидроцефалията е достатъчно опасно заболяване, за да пренебрегнете симптомите на нейното проявление. Пренебрегването на лечението на патологията може да причини увреждане или дори заплаха за живота.

Ако лечението не се лекува навреме, работоспособността и значимостта на човек се губят. Нарушено умствено функциониране, проблеми с движението и уринирането, замъглено зрение, епилептични припадъци - всичко това са възможни усложнения, които са резултат от забавянето на търсенето на медицинска помощ.

Може би най-голямата опасност е развитието на мозъчен оток, характеризиращ се с постепенна загуба на съзнание, което е придружено от сънливост, едностранно разширяване на зеницата, треска и пирамидна недостатъчност.

Хроничната хидроцефалия при възрастни има по-благоприятна прогноза при подходящо и навременно лечение.

Превантивни мерки за патология

Превенцията за предотвратяване на образуването на церебрална хидроцеле включва следните препоръки:

• предотвратяване на инфекция по време на бременност;
• своевременно лечение на вирусни заболявания, които могат да бъдат усложнени от невроинфекции;
• да се подложи на ултразвуков скрининг за откриване на хидроцефалия;
• Когато носите дете, използвайте само онези лекарства, които не могат да повлияят отрицателно на плода.

Трябва да се помни, че заболяване като хидроцефалия на мозъка е доста опасно, способно да причини необратими промени в мозъка или дори да доведе до смърт.

Само навременната диагноза на заболяването и правилно избраната терапия могат да върнат пациента към нормален, нормален начин на живот.

Повишено натрупване на цереброспинална течност в системата на цереброспиналната течност на мозъка. Хидроцефалията придружава много вродени и придобити неврологични заболявания. Клинично се проявява с признаци на повишено вътречерепно налягане (главоболие, гадене, натиск върху очите), симптоми на компресия на мозъчни структури (вестибуларна атаксия, зрително увреждане, психични разстройства, епилептични припадъци) и симптоми, характерни за заболяването, което го е причинило . Диагностиката на хидроцефалията включва рентгенография на черепа, офталмологични изследвания, ехо-ЕГ (при кърмачета - невросонография), ЯМР или КТ на мозъка. Хирургичното лечение на хидроцефалия ви позволява да коригирате вродени аномалии на системата на цереброспиналната течност, да премахнете вътречерепните образувания, които нарушават циркулацията на цереброспиналната течност и да установите изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина.

Обща информация

Хидроцефалия буквално означава „воднянка на главата“. В съвременната неврология това е често срещан клиничен синдром, който може да се наблюдава при много заболявания, вродени аномалии или посттравматични състояния на мозъка. Появата на хидроцефалия е свързана с определени нарушения в цереброспиналната течностна система на мозъка. Хората на всяка възраст са податливи на хидроцефалия. Хидроцефалията може да се появи при новородени, да бъде вродена, да се развива при деца и възрастни и да придружава атрофични процеси, протичащи в мозъка при възрастни хора. Най-често обаче се среща в педиатричната практика.

Причини

Три патологични механизма водят до натрупване на прекомерно количество цереброспинална течност в цереброспиналната течностна система на мозъка: производство на прекомерно количество цереброспинална течност, нарушение на нейната абсорбция или нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност. Хидроцефалията може да се основава на един от тези механизми или комбинация от тях. Причините, които причиняват смущения във функционирането на системата за цереброспинална течност, могат да действат по време на вътреутробното развитие и да причинят вродена хидроцефалия или да засегнат мозъка след раждането и да причинят появата на така наречената придобита хидроцефалия. Причините за хидроцефалия включват:

1. Вродена хидроцефалия:

• малформации на системата на цереброспиналната течност (атрезия на отворите на Magendie и Luschka
• дефекти в структурата на субарахноидалното пространство
• стеноза на Силвиевия акведукт, синдром на Денди-Уокър и др.)
• краниовертебрални аномалии (малформация на Киари, вродена базиларна импресия)
• вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, вроден сифилис, цитомегалия, рубеола), родова травма.

2. Придобита хидроцефалия:

• възпалителни процеси в мозъка и неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит)
• съдови нарушения (кървене във вентрикулите, хеморагичен инсулт или интрацеребрални хематоми с проникване на кръв във вентрикулите).
• покълване на вентрикулите и компресиране на каналите на цереброспиналната течност на фона на колоидна киста на третата камера и интрацеребрални тумори (астроцитоми, герминоми, ганглионевроми и др.). Това нарушава нормалната циркулация на цереброспиналната течност и нейното изтичане от черепната кухина.

Отделно има атрофична (заместваща) форма на хидроцефалия, която възниква в резултат на посттравматична смърт или свързана с възрастта атрофия на мозъчната тъкан. В този случай цереброспиналната течност запълва пространството, което се образува вътре в черепа в резултат на намаляване на обема на мозъка. Атрофична хидроцефалия в напреднала възраст може да се развие на фона на нарушено кръвоснабдяване на мозъка поради атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна макроангиопатия.

Патогенеза

Обикновено цереброспиналната течност (CSF) се произвежда от хороидния плексус на свързаните помежду си вентрикули на мозъка. Най-голямо количество от него се образува в страничните вентрикули, откъдето гръбначно-мозъчната течност навлиза в третата камера, а от него през Силвиевия акведукт в четвъртата камера. След това гръбначно-мозъчната течност навлиза в субарахноидалното (субарахноидално) пространство, което се простира по цялата повърхност на мозъка и в каудална посока преминава през областта на краниовертебралния възел и след това обгражда гръбначния мозък по цялата му дължина. Гръбначно-мозъчната течност, разположена в субарахноидалното пространство, постоянно се абсорбира от арахноидната (паякообразна) мембрана на гръбначния мозък и мозъка и навлиза в кръвта. Горните етиологични фактори, които нарушават производството, движението и абсорбцията на цереброспиналната течност, водят до нейното прекомерно натрупване и появата на хидроцефалия.

Класификация

Според етиологичния принцип се разграничават вродена и придобита хидроцефалия. Според механизма на възникване хидроцефалията се разделя на отворена и затворена форма.

• Отворена хидроцефалиясвързано със свръхпроизводство на цереброспинална течност или нарушение на нейната абсорбция при нормална циркулация на цереброспиналната течност.
• Затворена хидроцефалияпричинени от нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради компресия, частично или пълно запушване на която и да е част от системата на цереброспиналната течност на мозъка.

В зависимост от това къде се появява излишното натрупване на цереброспинална течност, се разграничават вътрешна и външна хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия се придружава от натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. Външната хидроцефалия се характеризира с излишък на цереброспинална течност в субарахноидалното и субдуралното пространство.

Според характеристиките на протичането си хидроцефалията се разделя на остра, подостра и хронична. Острата хидроцефалия се характеризира с бързо развитие, при което настъпва декомпенсация няколко дни след появата на първите признаци на заболяването. Подострата хидроцефалия се развива в рамките на един месец, а хроничната хидроцефалия се развива в продължение на шест месеца.

От голямо клинично значение е разделянето на хидроцефалията на стабилизирана (компенсирана) и прогресивна (увеличаваща се).

• Стабилизирана хидроцефалияне се увеличава и обикновено се появява при нормално налягане на цереброспиналната течност.
• Прогресивна хидроцефалияхарактеризиращ се с влошаване на симптомите, придружен от повишаване на налягането на цереброспиналната течност, не се повлиява добре от консервативна терапия и води до атрофия на мозъчната тъкан.

Симптоми на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Натрупването на излишък от цереброспинална течност в ограничено пространство на черепа води до повишено вътречерепно налягане, което причинява най-типичните симптоми на хидроцефалия. При възрастни и по-големи деца те включват: силно главоболие, което не може да бъде облекчено от аналгетици, гадене, повръщане и усещане за натиск върху очните ябълки. Тези симптоми могат да се появят остро или да се увеличават постепенно, като са преходни в началото на заболяването. Атрофичният хидроцефалий често протича без признаци на повишено вътречерепно налягане и се открива само при допълнително изследване на пациента.

В повечето случаи хидроцефалията е придружена от неврологични симптоми, които се дължат както на компресия на мозъчните структури от разширени пространства на цереброспиналната течност, така и на основното заболяване, което причинява развитието на хидроцефалия. Най-честите симптоми на хидроцефалия са вестибуларни и зрителни нарушения. Първият включва вестибуларна атаксия, проявяваща се със световъртеж, нестабилна походка, шум в ушите и главата и нистагъм. От страна на зрението може да има значително намаляване на зрителната острота, загуба на определени области на зрителните полета, конгестивни оптични дискове; при продължителна хидроцефалия може да се развие атрофия на зрителния нерв.

Хидроцефалията може да се появи с нарушения в двигателната и сетивната сфера: парези и парализи, повишени сухожилни рефлекси и мускулен тонус, намалена или пълна загуба на всички видове чувствителност и образуване на спастични контрактури на крайниците. Оклузивната хидроцефалия, причинена от нарушена циркулация на цереброспиналната течност в задната черепна ямка, се характеризира със симптоми на церебеларна атаксия: нарушена координация и походка, мащабни непропорционални движения, промени в почерка и др.

В някои случаи хидроцефалията е придружена от психични разстройства, които при възрастните по-често се проявяват с нарушения на емоционално-волевата сфера: емоционална нестабилност, неврастения, безпричинна еуфория с бърз преход към състояние на безразличие и апатия. При рязко повишаване на вътречерепното налягане е възможно агресивно поведение.

Хидроцефалия при деца

При децата, поради голямата гъвкавост на черепните кости, няма повишаване на вътречерепното налягане, при тях хидроцефалията е придружена от увеличаване на размера на черепа. При новородени и малки деца хидроцефалията се характеризира с прекалено голям размер на главата, изпъкнали вени на скалпа, напрежение и липса на пулсация на голямата фонтанела и подуване на дисковете на зрителния нерв.

Често се отбелязва симптомът на „залязващото слънце“ - ограничаване на движенията на очните ябълки нагоре. Може да има дехисценция на шевовете на черепа. Почукването по черепа е придружено от характерен звук (симптом на „спукнато гърне”). При деца през първата година от живота хидроцефалията води до изоставане в развитието. По-късно започват да държат главата си изправена, да се преобръщат, да сядат и да ходят.

Децата с тежка хидроцефалия се отличават със сферична форма на главата, твърде голям размер, дълбоко разположени очи, изпъкнали уши и изтъняване на скалпа. Може да има намалено зрение, повишен мускулен тонус на долните крайници и нарушения на черепномозъчните нерви. За разлика от възрастните, в детска възраст хидроцефалията често се придружава не от емоционално-волеви разстройства, а от интелектуална недостатъчност.

Децата с хидроцефалия обикновено са заседнали и са със затлъстяване. Те са апатични, безинициативни и нямат характерната за връстниците си привързаност към близките. Намаляването на степента на хидроцефалия често води до увеличаване на интелектуалните способности и активност на детето.

В юношеска възраст хидроцефалията често се появява остро на фона на инфекциозно заболяване, психическа или физическа травма. В същото време е придружено от силно главоболие, многократно повръщане и брадикардия. Може да има пристъпи на загуба на съзнание, понякога конвулсивни припадъци. В някои случаи се наблюдават епизодични психози с халюцинаторен или налуден синдром.

Диагностика

Клиничните симптоми на хидроцефалия обикновено са толкова характерни, че позволяват на невролога да подозира наличието му при първия преглед на пациента. За да се определи степента и формата на хидроцефалия, както и да се идентифицира основното заболяване, се извършват допълнителни изследвания:

• рентгенова снимка. Рентгеновите лъчи на черепа разкриват изтъняване на черепните кости и разминаване на шевовете между тях; На вътрешната повърхност на черепния свод се наблюдава симптом на "впечатления от пръсти". Хидроцефалията, причинена от стеноза на церебралния акведукт, е придружена от намаляване на обема на задната черепна ямка на рентгенография на черепа. Хидроцефалията със синдрома на Dandy-Walker, напротив, се характеризира с увеличаване на обема на задната черепна ямка на краниограмите. Хидроцефалията, когато една от интервентрикуларните комуникации е затворена, се проявява чрез асиметрия на черепа, видима на краниограмата.
• Компютърна томография или ЯМР. Томографските диагностични методи позволяват да се определи естеството на хидроцефалията, да се идентифицира местоположението на оклузията на цереброспиналната течност или съществуваща вродена аномалия и да се диагностицира причинното заболяване (тумор, киста, хематом и др.). За хидроцефалия най-информативното използване е