Какво е кардиогенен шок? Кардиогенен шок: класификация на кардиогенния шок

Описание:

Кардиогенният шок (КС) е критично, фатално състояние, което представлява остро намаляване на контрактилитета на миокарда с нарушено кръвоснабдяване на жизненоважни органи.

Състоянието е по-често при състояния с ниско ниво медицинско обслужване, включително превантивни мерки.

важно!Смъртността при пациенти с кардиогенен шок е 60 - 100%.

Причини:

Ако говорим за механизма на развитие на CS, има няколко основни направления:

Нарушен контрактилитет на лявата страна на сърцето;
тежки аритмии;
- натрупване на течност между листата на сърдечната торбичка
(кръв или възпалителен излив);
запушване на кръвоносните съдове, пренасящи кръв към белите дробове.

Сега за причините, които провокират тези механизми:

1. Инфарктът на миокарда е причина за CABG в 8 от 10 случая. Основното условие за развитие на кардиогенен шок по време на инфаркт е „изключването“ на поне половината от обема на сърцето. Масивното трансмурално увреждане води до такова тежко състояние.

5. белодробен ствол.

6. Ефект на кардиотоксични вещества. Те включват сърдечни гликозиди, резерпин, клонидин и някои инсектициди. В резултат на излагане на тези съединения, кръвното налягане намалява, сърдечната честота намалява до ниво, което е неефективно за
кръвоснабдяване на органите.

важно!Рисковата група за CABG включва лица над 65 години, с анамнеза за миокарден инфаркт и придружаващ захарен диабет.

Симптоми:

Симптомите на кардиогенния шок са остри, ярки и засягат няколко системи на тялото едновременно. Отначало излиза на преден план. Болката е от компресивен характер, локализирана в центъра зад гръдната кост, излъчваща се до лява ръка, лопатка, челюст. Това е сцената внезапно нарушениекръвен поток в стената на сърцето. В резултат на спирането на най-активната и важна част - лявата камера - възниква симптомен комплекс с белодробен оток:

1. Респираторни нарушения. Дихателна честота по-малко от 12 в минута, синьо на кожата и лигавиците, участие на спомагателни мускули в акта на вдишване (крила на носа, междуребрени мускули), пяна от устата.

2. Паника, страх от смъртта.

3. Принудително положение - седнало, с наклон на торса напред, ръцете отпуснати
върху твърда повърхност.

Поради неадекватното функциониране на белите дробове не се осъществява правилен газообмен и насищане на тъканите с кислород. Това води до кислородно гладуванедруги системи на тялото:

1. Централна нервна система - нарушение на съзнанието в различна степен, до кома.
2. CVS - артериална хипотония.
3. MVP - липса на урина.
4. Стомашно-чревен тракт - “ утайка от кафе", нарушение на перисталтиката,

важно!В повечето случаи на миокарден инфаркт клинични проявикардиогенен шок настъпва в рамките на 2 дни.

Диагностика:

Алгоритъм за изследване:

1. Обща проверка- блед (синкав) цвят на кожата, студена пот, нарушено съзнание (затъпяване или дезинхибиция), систолично кръвно налягане под 90 mm Hg, повече от 30 минути, приглушени сърдечни тонове, сърдечен шум, шумно дишане, маса от влажни хрипове, с отделяне на розова пяна.

3. Проследяване на кръвното налягане.

4. - определяне на насищането на кръвта с кислород чрез перкутанен метод.

5. Лабораторни изследвания- биохимия на кръвта, определяне на маркери за миокардно увреждане (тропонин, MB-CK, LDH), бъбречни отпадъци (креатинин, урея), чернодробни ензими.

6. Ехография на сърцето.

7. Спешна коронарография.

Лечение:

За лечение се предписва следното:

важно!Пациент със съмнение за CABG се нуждае от задължителна, спешна хоспитализация!

включено доболничен етапза кардиогенен шок се извършват спешни мерки- възстановяване на дишането (вентилация с торба и маска), облекчаване на болезнен пристъп, вливане на течност във вената.

Основните насоки на лечение на CABG в болнични условия:

1. Кислородна терапия - сместа се доставя при спонтанно дишанепрез носни катетри, маска за лице. За тежки дихателна недостатъчностили ако няма дишане, пациентът се прехвърля на изкуствена кислород-зависима вентилация.

2. Поддръжка кръвно наляганев органи, използващи постоянна инфузия на инотропни лекарства (допамин, добутамин). Дозата се изчислява, като се вземат предвид теглото на пациента и тежестта на състоянието.

3. Тромболитична терапия - разтваряне на кръвни съсиреци с лекарства стрептокиназа, урокиназа, тъканен плазминогенен активатор.

4. Облекчаване на болката с наркотични аналгетици.

важно!Използването на нитроглицеринови препарати за намаляване на болката е нежелателно! Те имат страничен ефекткато разширение периферни съдовеи допълнително намаляване на периферното налягане.

Консервативната терапия обикновено е краткосрочна положителен ефект. За да се нормализира кръвообращението в органите, е необходимо да се възстанови работата на сърцето. За коригиране на миокардната исхемия се използват високоспециализирани процедури:

1. Балонна контрапулсация - изпомпване на кръв в аортата със специална медицинска „помпа“.

2. Изкуствен вентрикул - устройство, което симулира функцията на лявата камера на сърцето.

3. Балонно стентиране на миокардни съдове - въвеждане в кухината коронарни артериисонда, която разширява лумена на кръвоносните съдове.

Въпреки съвременни възможностиинтензивно лечение и кардиохирургия, прогнозата за здравето и живота е неблагоприятна. Смъртността при кардиогенен шок остава критична.

Дата на публикуване на статията: 08.06.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е кардиогенен шок, каква първа помощ се оказва при него. Как се лекува и има ли голям процент оцелели? Как да избегнете кардиогенен шок, ако сте изложени на риск.

Профилактика

За да се избегне кардиогенен шок, е необходимо да се предотврати инфаркт на миокарда.

За да се отървете от факторите, които увеличават риска от него:

• лоши навици;
• прекомерна консумация на мазни, солени храни;
• стрес;
• липса на сън;
• наднормено тегло.

За заболявания и патологични състояниякоито водят до инфаркт (напр. коронарна болестсърдечни заболявания, атеросклероза, хипертония, тромбофилия), подложени на подходяща превантивна терапия.

В зависимост от заболяването може да включва прием на статини и полиненаситени киселини(при атеросклероза, исхемична болест на сърцето), АСЕ инхибиториили бета-блокери (за хипертония), антиагреганти (за атеросклероза, тромбофилия).

За да предотвратите остър миокардит, започнете лечението навреме инфекциозни заболявания. Винаги при повишаване на телесната температура и неразположениеконсултирайте се с лекар и не се самолекувайте. При системен ревматизъм по време на екзацербации незабавно започнете лечението, предписано от вашия ревматолог.

За профилактика, ако имате повишен риск от появата му, приемайте антиаритмични лекарства, които са Ви предписани от кардиолог или аритмолог. Или се подложи на инсталиране на пейсмейкър с функция за дефибрилация-кардиоверсия, ако е показано.

Веднъж на 1-2 години се подлагайте на профилактичен преглед при кардиолог, ако сте здрави. Веднъж на 6 месеца – ако страдате от сърдечно-съдови заболявания, ендокринни нарушения(На първо място, рискът от инфаркт се увеличава при диабет).

Ако вече сте преживели един миокарден инфаркт, вземете го сериозно превантивни мерки, тъй като при втори инфаркт рискът от кардиогенен шок и смърт се увеличава значително.

Кардиогенният шок се характеризира с внезапно прекъсване на сърдечната дейност. Тъй като това е основната помпа на човешкия живот, тази ситуация включва сериозни последствиязащото се случва значително поражениесърца.

Това води до спиране на кръвообращението, поради което такива най-важните органи, подобно на мозъка и бъбреците, не получават необходимите хранителни вещества.

Съдовете губят своя тонус, следователно, от своя страна, те не са в състояние да доставят кислород и кръв към тези органи и дори към самото сърце. Това е само повърхностно разглеждане на прости, но важни функции, които спират да работят както трябва, но в действителност всичко се случва много по-сложно, така че последствията не закъсняват.

Ако вземем предвид нормална работавътрешната ни помпа, тогава при едно свиване тя изтласква определено количество кръв, което се описва като ударен обем. Сърцето се свива средно 70 пъти в минута, тоест изпомпва минутния обем. Така можем да опишем основните показатели за помпената функция на сърдечния мускул. Сега е моментът да разберем какво се случва при определени нарушения, тоест да видим каква е патогенезата на кардиогенния шок.

Причини

Работата е там, че всяка катастрофа, която се случва в тялото ни, води до рязко повишена нужда от кислород, чиято липса може да бъде компенсирана с помощта на повишено свиване на сърцето, по-висока кръвно наляганеи учестено дишане. Ако възникне дисбаланс и сърцето или кръвоносните съдове не могат да се справят с него, тогава ударният обем, сърдечният дебит или кръвното налягане спадат. Това се случва, защото е счупен важна системасърца.

Важно е да запомните, че сърцето има собствена проводна система, пълното блокиране на която води до спиране на сърдечната дейност. Нарушава се ритъмът на възбуждане или импулси, така че клетките се възбуждат извън своя ритъм, което може да се опише като аритмия.

Самото увреждане на сърцето допринася за нарушаване на пълното свиване на мускулите и това се случва поради нарушено хранене на сърдечните клетки или некроза. Колкото повече некроза, толкова по-вероятноразвитие на шок.

Ако затварянето на артерията става постепенно, шокът може да настъпи и със закъснение. Също така е важно да се разбере, че когато сърдечният мускул се разкъса, свиването на сърцето е силно нарушено. Можем да заключим, че кардиогенният шок е следствие от некроза на 40% от миокарда на LV, което, между другото, рядко е съвместимо с живота.

Ролята на различните механизми, отговорни за развитието на кардиогенен шок при МИ

Това е обща картина, която ви позволява да разберете защо и как функционира сърцето. Вижда се, че всички процеси са взаимосвързани и нарушаването на един от тях може да доведе до шок, така че има и други причини за кардиогенен шок, нека разгледаме някои.

• Миокардит, тоест възпаление на кардиомиоцитите.
• Натрупване на течност в сърдечната торбичка. Между перикарда и миокарда има малко пространство, съдържащо определено количество течност, благодарение на което сърцето се движи свободно, тоест без много триене. При перикардит тази течност се увеличава, а рязкото увеличаване на обема води до тампонада.
• Емболия белодробна артерия. Летящият тромб запушва артерията на белите дробове, което води до блокиране на дясната сърдечна камера.

Симптоми

Класификацията на кардиогенния шок включва пет форми на това състояние:

1. Аритмичен шок. Артериална хипотониясе развива поради малки сърдечен дебит, има връзка с тахи- или брадиаритмия. Има преобладаваща тахисистолна и брадисистолна форма на аритмичен шок.
2. Рефлекторен шок. Характеризира се със силно болезнени усещания. Налягането пада поради рефлексния ефект на засегнатата област на сърдечния мускул. Тази формалесно се закача по ефективни начини, така че някои експерти не го класифицират като кардиогенен шок.
3. Истински кардиогенен шок. Тази форма 100% води до фатален изход, тъй като механизмите на развитие водят до необратими нарушения, които са несъвместими с живота.
4. Шок поради миокардна руптура. В този случай настъпва рефлексно спадане на кръвното налягане и сърдечна тампонада. Има и претоварване на левите сърдечни дялове и падане контрактилна функциямиокарда.
5. Ареактивен шок. Това е аналог на истинския шок, но има разлики в по-голямата тежест патогенетични фактори, така че течението е особено трудно.

В тази връзка клиниката на кардиогенния шок е представена, както следва:

• понижаване на кръвното налягане под 80 mm Hg. чл., а ако човек страда от артериална хипертония, след това под 90;
• олигурия;
• диспнея;
• загуба на съзнание;
• бледост.

Тежестта на състоянието на пациента може да се определи от неговата продължителност и реакцията на лицето към пресорните амини. Ако кардиогенният шок продължава повече от пет часа и не може да бъде спрян лекарства, а също така се наблюдават аритмия и белодробен оток и настъпва ареактивен шок.

Важно е обаче да се разбере, че понижаването на кръвното налягане е относително късен знак. Първо, сърдечният дебит намалява, след това се развива рефлекс синусова тахикардияи пулсовото кръвно налягане намалява. В същото време се развива вазоконстрикция на кръвоносните съдове в кожата, бъбреците и мозъка.

Вазоконстрикцията може да помогне за поддържане на приемливи нива на кръвното налягане. Ще има прогресивно влошаване на кръвообращението на тъканите и органите и, разбира се, на миокарда. На фона на тежка вазоконстрикция, забележимо понижение на кръвното налягане се определя чрез аускултация, въпреки че вътреартериалното налягане, което се определя чрез артериална пункция, остава нормално.

Това означава, че ако не може да се извърши инвазивен контрол на налягането, най-добре е да се палпират големите артерии, тоест бедрената и каротидната, тъй като те не са толкова податливи на вазоконстрикция.

Диагностика

Много е лесно да се идентифицира кардиогенен шок, тъй като това се прави на клинична база. Като се има предвид тежестта на състоянието на пациента, лекарят просто няма време да го прегледа подробно, така че диагнозата се основава на обективни данни.

1. Цветът на кожата е мраморен, блед, наблюдаван.
2. Намалена телесна температура.
3. Студена, лепкава пот.
4. Затруднено, повърхностно дишане.
5. Пулсът е учестен, нишковиден, трудно се палпира, тахиаритмия, брадиаритмия.
6. Приглушени сърдечни звуци.
7. Рязко намалено систолично кръвно налягане, диастолното кръвно налягане може да бъде по-малко от 20.
8. МИ на ЕКГ.
9. Намалена диуреза или анурия.
10. Болка в областта на сърцето.

Бърза диагностикави позволява да предприемете необходимите мерки своевременно

Важно е обаче да се разбере, че кардиогенният шок се проявява по различни начини; изброихме само най-честите симптоми. Такива диагностични изследвания, като ЕКГ, коагулограма, ултразвук и т.н., са необходими, за да разберете как да продължите по-нататък. Те се извършват в болнични условия, ако екипът на линейката е успял да транспортира пациента до болницата.

Лечение

Лечението на кардиогенния шок се основава предимно на осигуряване спешна помощ, така че всеки трябва да е запознат със симптомите на това състояние и да знае как да постъпи. Не може да се обърка напр. алкохолна интоксикацияподобна суматоха може да струва животи.

Инфаркт на миокарда и последващ шок могат да се появят навсякъде. Понякога виждаме човек да лежи на улицата, който може да се нуждае от реанимация. Да не подминаваме, защото човек може да е на няколко минути от смъртта.

Така че, ако има знаци клинична смърт, трябва да започнете веднага реанимационни действия. Вие също трябва незабавно да се обадите линейка, друг човек може да направи това, за да не губи време.

Спешната помощ включва изкуствено дишанеИ индиректен масажсърца. Отделете време, за да проучите как се прави и дори да практикувате с някого.

Все пак всеки може да повика линейка. В този случай диспечерът трябва да опише всички симптоми, които се наблюдават при лицето.

Алгоритъмът на действие на специалистите по линейка зависи от това как протича кардиогенният шок, но мерки за реанимациязапочнете веднага, тоест в самото отделение за интензивно лечение.

1. Краката на пациента са повдигнати под ъгъл от 15 градуса.
2. Снабдяват го с кислород.
3. Трахеята се интубира, ако пациентът е в безсъзнание.
4. Започнете инфузионна терапия, ако няма противопоказания като белодробен оток и подуване на вените на шията. Тази терапия се основава на използването на разтвор на реополиглюкин, преднизолон, тромболитици и антикоагуланти.
5. Прилагат се вазопресори, за да се поддържа кръвното налягане поне на минимално ниво.
6. Те спират атака, ако ритъмът е нарушен. При тахиаритмия се провежда електроимпулсна терапия; при брадиаритмия се използва ускоряваща сърдечна стимуляция.
7. Използват се дефибрилация и VF.
8. Извършете индиректен сърдечен масаж при спиране на сърдечната дейност.

Кардиогенният шок се лекува не само в зависимост от патогенезата, но и въз основа на симптомите. Например, ако се наблюдава белодробен оток, се използват диуретици, нитроглицерин, адекватно обезболяване и се прилага алкохол. Ако се наблюдава силна болка, използвайте промедол и други лекарства.

Последици

Дори ако кардиогенният шок не продължи дълго, могат бързо да се развият усложнения като белодробен инфаркт, ритъмни нарушения, кожна некроза и др. Състоянието може да е със средна тежест, но лека степенняма такова нещо. Даже средна тежестсъстоянието не позволява да говорим за добра прогноза. Дори ако тялото реагира добре на лечението, това може бързо да доведе до по-лоша картина.

Тежкият шок не ни позволява да говорим за оцеляване. За съжаление, в този случай пациентът не реагира на лечението, така че около 70% от пациентите умират през първите 24 часа, най-вече в рамките на шест часа. Останалите умират след два-три дни. Само 10 души от 100 могат да преодолеят това състояние и да оцелеят, но много от тях впоследствие умират от сърдечна недостатъчност.

В тази връзка става ясно колко е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си, като се започне от детството, но никога не е късно да промените начина си на живот и да започнете всичко отначало!

Кардиогенният шок (КС) е критично състояние на тъканната микроциркулация на фона на неадекватен сърдечен дебит, причинен от намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул.

Основните механизми на CABG се свеждат до намаляване на сърдечния дебит, периферен вазоспазъм, намаляване на BCC - обема на циркулиращата кръв, нарушаване на капилярния кръвен поток и вътресъдова коагулация. Най-често CABG е фатално усложнение на миокардния инфаркт.

В съответствие с класификацията на академик E.I. Чазов, има няколко вида кардиогенен шок, които се различават по причината за възникване, клиничните характеристики и лечението на състоянието:

• KS вярно;
• KS artmic;
• CS рефлекс;
• КС е реактивен.

Рефлексна форма на КСвъзниква на фона на надморската височина синдром на болкаи се обяснява с рефлекторна пареза на кръвоносните съдове с последваща стагнация на кръвта в тях и изтичане на плазма в междуклетъчното тъканно пространство. Резултатът от намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул е намаляване на сърдечните удари и спадане на налягането. Тази форма на CABG често се среща при МИ задна стенасърца.

Истински КСима за своя основа рязък спадконтрактилитет на лявата камера, което води до намаляване на нейния минутен обем (MV). Най-сериозните нарушения на кръвообращението, които възникват при истински CABG, бързо водят до промени във всички органи и тъкани и са придружени от анурия.

Аритмична форма CABG се диагностицира в случаите, когато се регистрира ясна връзка между разстройството периферна микроциркулацияи спад на налягането със смущения пулси проводимост. Обикновено с реставрация нормален ритъмуспява да облекчи симптомите на шок.

Ареактивна форма CABG се потвърждава от липсата на съдов отговор при прилагането дори на големи дози норепинефрин. Тази форма на шок е най-устойчива на терапевтични ефектии в повечето случаи завършва със смърт.

причини

Има няколко етиологични факториразвитие на CS. Най-често до него водят следните клинични ситуации:

• нарушения на интракардиалната хемодинамика с механичен произход (разкъсване на клапата или хордата сухожилие, малформации, неоплазми);
• намалена помпена функция на сърцето поради левокамерна недостатъчност (сепсис, панкардит, кардиомиопатия, инфаркт на миокарда);
• аритмогенна патология (атриовентрикуларна блокада, бради- и тахиаритмии);
• недостатъчно запълване на сърдечните камери по време на диастола (с перикардна тампонада);
• автоимунно отхвърляне (сърдечна трансплантация);
• следоперативни усложнения (увреждане или разкъсване на изкуствена сърдечна клапа);
• тромбоемболия на белодробните артерии.

В 60-95% от случаите CABG влошава хода на MI, проявявайки се на фона на критично намаляване на помпената функция на лявата камера.

Рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на шокови състояния са:

• обширен МИ, включващ повече от 40% от повърхността на предната стена;
• тежка исхемия на областите на сърцето около зоната на некроза;
• наличието на стари промени в белега с повторен МИ;
• критично намаляване на функционалния капацитет на лявата камера (по-малко от 40%);
• възраст на пациента (50 или повече години);
• увреждане на интракардиалните папиларни мускули поради тяхната некроза;
• нарушения на целостта междукамерна преграда;
• миокарден инфаркт на дясната камера;
• захарен диабет, придружаващ инфаркт на миокарда.

Кардиогенният шок най-често е резултат от инфаркт на миокарда. И рехабилитационни меркиса описани подробно в статията.

Прочетете какво е аритмогенен шок и как се лекува.

Най-много опасно усложнениепанкреатитът е панкреатогенен шок, който в почти половината от случаите води до смърт на пациента. В тази тема ще разгледаме симптомите и методите за лечение на това състояние.

Симптоми

Спецификата на оплакванията на пациентите с CABG е свързана с естеството на основната патология. По правило пациентите са загрижени за:

• болка в областта на сърцето (зад гръдната кост);
• сърцебиене и прекъсване на сърдечната функция;
• слабост;
• световъртеж;
• диспнея;
• намаляване на количеството отделена урина (олиго-, анурия);
• студени крайници;
• повишено изпотяване;
• чувство на страх.

При обективно изследване на пациент в CABG статус се установяват симптоми на изключителна тежест на състоянието му. IN начален етап, като правило, изразени психомоторна възбуда, което скоро отстъпва място на летаргия и адинамия. Съзнанието постепенно избледнява заедно със загубата на интерес към околната среда, което показва увеличаване на хипоксичните процеси в мозъка.

Студено при палпация кожатаИмам бледо оцветяване с изразена цианоза и обилно се потя. Пулсацията на радиалните артерии се характеризира със слабо пълнене и напрежение, до нишковиден пулсили липса на такава. По правило нивото на систолното кръвно налягане е под 80 mmHg, но в в някои случаиможе да се повиши до 90 или повече (главно при наличие на анамнестична артериална хипертония).

Типични признаци за CABG са критично намаляване на пулсовата вълна (от 30 до 10 mm Hg) и изразена тъпота на сърдечните тонове по време на сърдечна аускултация, ритъм на галоп и систоличен шум. INкрайни състояния

тоновете не се чуват, така че определянето на кръвното налягане чрез аускултация става невъзможно. От страна на белите дробове се наблюдава тахипнея и повърхностен тип дишане, което в терминалните стадии придобива апериодичен тип (Cheyne-Stokes). Наличието на влажни хрипове показва развитието на белодробен оток на фона на стагнация в белодробната циркулация.

Прогностично неблагоприятен симптом при CABG се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 20 ml отделена урина на час, което показва крайна степен на нарушение на микроциркулацията в бъбреците.

Механизми на възникване Основните патогенетични механизми, които задействат веригатапатологични процеси

с CABG са загуба на по-голямата част от миокарда поради оклузия на главните артерии, захранващи сърцето, което води до полиорганна недостатъчност и в някои случаи до смърт на пациента.

На фона на хипотония, която се развива в резултат на некроза на сърдечния мускул, се развива синдром на хипоперфузия на оцелелите области на миокарда, последвано от влошаване на контрактилитета на вентрикулите на сърцето.

След като загубата на нефункционираща миокардна маса достигне 40% от обема на лявата камера, се развиват необратими последици от CABG. Компенсаторни реакции от нервната иендокринни системи в началните етапи на CABG имат адаптивен характер и са насочени към увеличаване на сърдечния дебит. Впоследствие увеличаването на сърдечната честота води до увеличаване на консумацията на кислород от миокарда и рефлексен съдов спазъм. Това е придружено от натрупване на недостатъчно окислени продукти в тъканите, развитиетометаболитна ацидоза

и тъканна хипоксия.

В допълнение, на фона на увреждане на съдовия ендотел, в тялото се наблюдава значително задържане на течности и натрий.

Получените сърдечни аритмии само влошават сърдечната функция и в някои случаи водят до смърт на пациента поради полиорганна недостатъчност.

Диагностика на кардиогенен шок Тъй като KS еклиничен синдром , неговата диагноза включва наличието на набор от симптоми, характерни за хипоперфузияотделни органи

• и тялото като цяло:
• артериална хипотония (по-малко от 80 mm Hg); намаляванепулсово налягане
• (по-малко от 20 mmHg);
• намалено отделяне на урина (анурия или олигурия по-малко от 20 ml на час);
• симптоми на криза на микроциркулацията (мраморен, блед цвят на кожата, студени крайници, акроцианоза);
• признаци на метаболитна ацидоза.

Липсата на специфични симптоми, патогномонични за CS, дава възможност да се постави диагноза кардиогенен шок единствено въз основа на комбинация от няколко клинични симптома.

В този случай трябва да се вземе предвид променливостта на признаците на CS във всеки случай, в зависимост от основната диагноза, срещу която се е развил шокът.

Остър миокарден инфаркт на предната стена на лявата камера

• Обективизирането на хемодинамичните и други нарушения по време на CABG се постига чрез:
• рентгенография на гръдния кош;
• коронарография;
• директно определяне на сърдечния дебит;
• измерване на налягането в кухините на сърцето;
• ехокардиография;

хемодинамично наблюдение.

Спешна помощ при кардиогенен шок - алгоритъм

Успешното лечение на всяка форма на CABG започва с ефективно облекчаване на болката. Като се има предвидхипотензивен ефект

наркотични аналгетици, предписването им се комбинира с лекарства от симпатикомиметичната група (мезатон). Сърдечната брадикардия е индикация завенозно приложение

атропин. При рефлексния CABG краката на пациента са повдигнати, за да се увеличи обемът на кръвта, която тече към сърцето.При липса на съзнание е показана трахеална интубация.

Лидокаинът се използва за предотвратяване на сърдечни аритмии. С помощта на кислородна терапия (чрез макса или катетър) се постига подобрено снабдяване на тъканите с кислород. Вентрикуларното мъждене е директна индикация за дефибрилация.

Лечение

• Комплексът от терапевтични мерки за облекчаване на коронарната артериална болест се състои от:
• общи мерки (аналгетици, тромболитици, оксигенация, хемодинамичен мониторинг);
• инфузионна терапия (при липса на противопоказания);
• вазодилататори;
• лекарства с инотропно действие (подобряване на контрактилитета на миокарда);
• електроимпулсна терапия - за премахване на нарушения на сърдечния ритъм;

електрокардиостимулация - при проводни нарушения. В допълнение къминструментални техники Лечението на CABG включва балонна контрапулсация в аортата. При разкъсвания на междукамерната преграда е показанохирургично лечение

(също - с разкъсвания или дисфункция на папиларните мускули).

Прогноза и житейски шансове

Прогнозата за CABG е много сериозна и до голяма степен се определя от степента на увреждане на миокарда, навременността на диагнозата и адекватността на мерките за лечение.

Ареактивната форма на CS се счита за прогностично неблагоприятна. При адекватна реакция наи повишаване на кръвното налягане е възможен благоприятен изход.

Въпреки това, в някои случаи клиничната картина може да се обърне. Тежки форми CABG в 70% от случаите води до смърт в първите часове и дни от заболяването.

Видео по темата

– това е крайна степен на изява на остра сърдечна недостатъчност, характеризираща се с критично намаляване на контрактилитета на миокарда и тъканната перфузия. Симптоми на шок: спад на кръвното налягане, тахикардия, задух, признаци на централно кръвообращение (бледност, понижена температура на кожата, поява на застойни петна), нарушено съзнание. Диагнозата се поставя въз основа на клинична картина, ЕКГ резултати, тонометрия. Целта на лечението е стабилизиране на хемодинамиката и възстановяване на сърдечния ритъм. Вътре спешна терапиябета-блокери, кардиотоници, наркотични аналгетици, кислородна терапия.

Усложнения

Кардиогенният шок се усложнява от множествена органна недостатъчност (MOF). Функционирането на бъбреците и черния дроб е нарушено, наблюдават се странични ефекти храносмилателна система. Системната органна недостатъчност е следствие от ненавременното предоставяне на медицинска помощ на пациента или тежко протичанезаболяване, при което предприетите спасителни мерки са неефективни. Симптоми на MODS – паякообразни венивърху кожата, повръщане на "утайка от кафе", миризма сурово месоот устата, подуване на югуларните вени, анемия.

Диагностика

Диагнозата се извършва въз основа на физически, лабораторни и инструментално изследване. При преглед на пациент отбелязва кардиолог или реаниматор външни признацизаболявания (бледност, изпотяване, мраморност на кожата), оценява състоянието на съзнанието. Обективна диагностични меркивключват:

• Физикално изследване. Тонометрията определя спад на кръвното налягане под 90/50 mmHg. Чл., пулс под 20 mm Hg. Чл. В началния стадий на заболяването хипотонията може да липсва, което се дължи на включването на компенсаторни механизми. Сърдечните звуци са приглушени, в белите дробове се чуват влажни фини хрипове.
• Електрокардиография. ЕКГ в 12 отвеждания разкрива характерни особеностиинфаркт на миокарда: намалена амплитуда на R вълната, изместване S-T сегмент, могат да се наблюдават признаци на екстрасистол и атриовентрикуларен блок.
• Лабораторни изследвания.Оценява се концентрацията на тропонин, електролити, креатинин и урея, глюкоза и чернодробни ензими. Нивото на тропонините I и T се повишава още в първите часове на AMI. Знак за развитие бъбречна недостатъчност- повишени концентрации на натрий, урея и креатинин в плазмата. Активността на чернодробните ензими се повишава с реакцията на хепатобилиарната система.

При извършване на диагностика е необходимо да се разграничи кардиогенният шок от дисекиращата аортна аневризма и вазовагалния синкоп. При дисекация на аортата болката се излъчва по гръбначния стълб, продължава няколко дни и е вълнообразна. При синкоп няма сериозни промени в ЕКГ и няма анамнеза за болка или психологически стрес.

Лечение на кардиогенен шок

Пациенти с остра сърдечна недостатъчност и симптоми състояние на шокса хоспитализирани по спешност в кардиологична болница. Екипът на линейката, който отговаря на такива повиквания, трябва да включва реаниматор. На предболничния етап се извършва кислородна терапия, осигурява се централен или периферен венозен достъп и се извършва тромболиза според показанията. В болницата продължава лечението, започнато от екипа на Спешна медицинска помощ, което включва:

• Лекарствена корекция на нарушенията.За облекчаване на белодробен оток, администрирайте бримкови диуретици. Нитроглицеринът се използва за намаляване на преднатоварването на сърцето. Инфузионна терапияизвършва се при липса на белодробен оток и CVP под 5 mm Hg. Чл. Обемът на инфузията се счита за достатъчен, когато тази цифра достигне 15 единици. Антиаритмични лекарства (амиодарон), кардиотоници, наркотични аналгетици, стероидни хормони. Тежката хипотония е индикация за използване на норепинефрин чрез перфузионна спринцовка. При персистиращи сърдечни аритмии се използва кардиоверсия; при тежка дихателна недостатъчност се използва механична вентилация.
• Високотехнологична помощ . При лечение на пациенти с кардиогенен шок се използват високотехнологични методи като интрааортна балонна контрапулсация, изкуствена камера и балонна ангиопластика. Пациентът получава приемлив шанс за оцеляване с навременна хоспитализация в специализирано кардиологично отделение, където е налице оборудването, необходимо за високотехнологично лечение.

Прогноза и профилактика

Прогнозата е неблагоприятна. Смъртността е повече от 50%. Този показател може да бъде намален в случаите, когато първа помощ е била предоставена на пациента в рамките на половин час от началото на заболяването. Смъртността в този случай не надвишава 30-40%. Процентът на преживяемост е значително по-висок сред пациентите, които са претърпели операция, насочени към възстановяване на проходимостта на увредени коронарни съдове.

Профилактиката се състои в предотвратяване на развитието на МИ, тромбоемболизъм, тежки аритмии, миокардит и сърдечни увреждания. За тази цел е важно да се подлагат на превантивни курсове на лечение, да се поддържа здравословно и активно изображениеживот, избягвайте стреса, следвайте принципите здравословно хранене. Когато се появят първите признаци на сърдечна катастрофа, трябва да се обадите на линейка.