Какво е невросифилис, неговата диагноза и лечение? Невросифилис: форми на патология и терапевтична тактика Късен латентен сифилитичен менингит.

Сифилисът е полово предавана болест, която нарушава функционирането на определени вътрешни органи. При липса на подходящо лечение след кратък период от време може да се развие невросифилис, характеризиращ се с проникване на инфекция в нервната система. Това е много опасна патология за човешкото здраве, заплашваща пълна инвалидност или смърт.

Какво е невросифилис?

Невросифилисът е инфекциозно заболяване на централната нервна система на човека. Развитието на патологията се причинява от проникването на патогена на сифилис в тялото. Инфекцията може да обхване всички части на нервната система в патологичния процес, като се започне от мозъка и се стигне до сетивните органи. Клинично заболяването се проявява с редица неврологични разстройства: световъртеж, мускулна слабост, парализа, конвулсии, деменция.

За сифилис се говори за първи път през Средновековието. В онези дни алхимиците все още не знаеха какво е невросифилис. Участниците в кръстоносните походи са страдали от болестта. По време на Стогодишната война сифилисът е наричан иначе френската болест, тъй като британците го „донесоха“ от континента. Преди няколко десетилетия сифилисът се смяташе за смъртна присъда за заразените. Благодарение на бързото развитие на науката тази болест вече може да бъде излекувана за няколко седмици. Напредналите форми обаче често причиняват смърт. Особено важна е високата смъртност при невросифилис.

Заболяването може да се прояви по всяко време на развитието на сифилитична инфекция. Диагнозата се основава на резултатите от серологичните методи на изследване и клиничните прояви. Обикновено за лечение се използват тесноспектърни антибиотици. Днес болестта невросифилис е много по-рядко срещана, отколкото през миналия век. Това се дължи на подобреното качество на диагностичните мерки, профилактичните прегледи на населението и ранната терапия.

Основни причини за инфекция

Причинителят на невросифилиса е бактерията Treponema pallidum. Заразяването става директно от болен човек. По правило това се случва по време на незащитен полов акт. Патогенният микроорганизъм навлиза в човешкото тяло чрез увреждане на лигавиците или кожата. След това инфекцията се разпространява чрез кръвния поток.

Тялото реагира на чужди бактерии чрез производство на антитела. Когато кръвно-мозъчната бариера е намалена, Treponema pallidum нахлува в нервната система. Така постепенно се развива невросифилис.

Причините за тази патология също могат да бъдат неспецифични. Развитието на заболяването се улеснява от ненавременно лечение на ранните форми на заболяването, емоционален стрес, намален имунитет, травматично увреждане на мозъка и умствена умора.

Основните пътища на инфекция:

1. Сексуален. Това е най-често срещаният начин на предаване на инфекцията. Патогенът прониква през лигавиците и микроуврежданията на кожата. Видът на сексуалния контакт обикновено не играе специална роля. Използването на бариерни контрацептиви (презервативи) намалява риска от инфекция, но не го намалява до нула.
2. Кръвопреливане(по време на кръвопреливане, стоматологични процедури).
3. Домашни. Инфекцията чрез битови средства изисква много близък контакт с болен човек. Не може да се изключи предаване чрез кърпи, споделени домакински предмети или използване на една и съща самобръсначка или четка.
4. Трансплацентарно(предаване от майката директно на плода).
5. Професионален. На първо място, това се отнася за медицински работници, които имат постоянен контакт с биологични течности (кръв, сперма, слюнка). Възможно е заразяване по време на акушерство, хирургични интервенции и аутопсии.

Всеки контакт с човек, заразен с невросифилис, винаги носи заплаха.

Клинична картина

Признаците на невросифилис могат да бъдат изразени или избледнели, когато заболяването е в начален стадий на развитие. Сред общите симптоми, характерни за заболяването, лекарите включват периодично главоболие, умора и изтръпване на крайниците.

Експертите разграничават ранен, късен и вроден вариант на заболяването. Първият се развива в продължение на няколко години от момента на заразяването. В противен случай се нарича мезенхимален, тъй като съдовете и мембраните на мозъка са предимно включени в патологичния процес. Късната форма на патология се появява приблизително пет години от момента, в който Treponema pallidum влезе в тялото. Придружава се от увреждане на нервните клетки и влакна. Вроденият невросифилис се развива в резултат на трансплацентарно предаване на инфекция от майката на плода и се проявява през първите месеци от живота на детето.

Ранен невросифилис

Тази форма на заболяването обикновено се развива в рамките на 2-5 години след проникването на инфекцията в тялото. Това състояние е придружено от увреждане на мембраните и кръвоносните съдове на мозъка. Основните му прояви включват сифилитичен менингит, менинговаскуларен сифилис и латентен невросифилис. По-долу ще разгледаме по-подробно симптомите и характеристиките на всяка форма.

Късен невросифилис

Тази патология също е разделена на няколко форми:

• Прогресивна парализа.
• Tabes dorsalis.
• Гумен невросифилис.
• Атрофия на зрителния нерв.
• Менинговаскуларен невросифилис (симптомите са подобни на ранната форма на това заболяване).

Когато става въпрос за прогресивна парализа,означава хроничен менингоенцефалит. Обикновено се развива 5-15 години след заразяване със сифилис. Основната причина за тази форма на заболяването е проникването на Treponema pallidum в мозъчните клетки с последващото им унищожаване. Първоначално пациентите показват промени във висшата нервна дейност (влошаване на вниманието и паметта, раздразнителност). С прогресирането на заболяването се появяват психични разстройства (депресия, налудности и халюцинации). Неврологичните симптоми включват треперене на езика, дизартрия и промени в почерка. Заболяването се развива бързо и е фатално в рамките на няколко месеца.

Когато са засегнати дорзалните коренчета и връзки на гръбначния мозък, лекарите говорят за tabes dorsalis. Клинично патологията се проявява под формата на загуба на ахилесови рефлекси и нестабилност, в резултат на което се променя походката на човека. Не може да се изключи появата на атрофия на зрителния нерв. Друга характерна черта на заболяването са трофичните язви.

Атрофията в някои случаи действа като независима форма на заболяване като невросифилис. Последиците от заболяването значително намаляват качеството на живот на човека. Първоначално патологичният процес засяга само едното око, но след известно време става двустранен. Зрителната острота намалява. При липса на своевременно лечение се развива пълна слепота.

Гумен невросифилис.Гумите са кръгли образувания, които се образуват в резултат на възпаление, причинено от трепонема. Те засягат главния и гръбначния мозък, притискайки нервите. Клинично патологията се проявява с парализа на крайниците и тазови нарушения.

Вроден невросифилис

Тази форма на патология се диагностицира изключително рядко. По време на бременността бъдещата майка се изследва многократно за откриване на инфекции. Ако е настъпила вътрематочна инфекция, тя е много лесна за разпознаване. Клиничната картина се характеризира със същите симптоми като при възрастни пациенти, с изключение на tabes dorsalis.

Вродената форма на заболяването има свои собствени отличителни симптоми. Това са хидроцефалия и така наречената триада на Хътчинсън: глухота, кератит и деформация на горните резци. Навременното лечение може да спре инфекциозния процес, но неврологичните симптоми продължават през целия живот.

Диагностика на невросифилис

Вече обяснихме какво е невросифилис. Как да потвърдите това заболяване? Поставянето на окончателна диагноза е възможно, като се вземат предвид три основни критерия: характерна клинична картина, резултати от тестове за сифилис и идентифициране на промени в състава на цереброспиналната течност. Адекватна оценка на състоянието на пациента е допустима само след неврологичен преглед.

Що се отнася до лабораторните изследвания, те се извършват изчерпателно. В някои случаи са необходими многократни повторения на тестовете. Най-информативните методи за лабораторна диагностика включват RPR анализ, RIBT, RIF, както и идентифициране на инфекциозния агент в съдържанието на засегнатите кожни участъци.

При липса на изразени симптоми се извършва при невросифилис, в цереброспиналната течност се открива повишено ниво на протеин и причинител на заболяването - Treponema pallidum.

MRI и CT на гръбначния мозък се предписват на всички пациенти със съмнение за невросифилис. Диагностиката с помощта на специални устройства ни позволява да идентифицираме хидроцефалия и атрофия на мозъчната материя.

Как да се преборим с невросифилис?

Лечението на ранните форми на заболяването се основава на агресивна антибактериална терапия. За тази цел се използват пеницилинови и цефалоспоринови лекарства. По правило терапията е сложна и включва едновременното използване на няколко лекарства. Обичайната схема: пеницилин, пробенецид, цефтриаксон. Всички лекарства се прилагат интравенозно. Инжекции с пеницилин също се прилагат в гръбначния канал. Курсът на лечение обикновено продължава две седмици. След това пациентът се подлага на повторен преглед, по резултатите от който може да се определи дали невросифилисът е преодолян. Лечението се удължава, ако Treponema pallidum се открие в цереброспиналната течност.

В първия ден от лечението с лекарството може да се засили неврологичната симптоматика (главоболие, треска, тахикардия). В такива случаи лечението се допълва от противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.

За борба с късната форма на невросифилис се използват лекарства с арсен и бисмут, които са силно токсични.

Прогноза и последствия

Ранните форми на невросифилис се повлияват добре от терапията и е възможно пълно възстановяване. В някои случаи така наречените остатъчни ефекти при пареза продължават, което може да причини увреждане.

Късните форми на патология не реагират добре на лекарствената терапия. Неврологичните симптоми обикновено остават с пациента за цял живот.

Прогресивната парализа преди няколко години беше фатална. Днес употребата на пеницилинови антибиотици може да смекчи симптомите и да забави невросифилиса.

Снимките на пациенти с тази диагноза и след курс на лечение позволяват да се разбере заплахата, която патологията представлява за тялото. Ето защо всеки трябва да знае как да се предпази от това заболяване.

Мерки за превенция

За да се предотврати инфекцията, лекарите препоръчват да се въздържат от неконтролирани полови контакти. Трябва да обърнете специално внимание на личната хигиена. Хората, заразени с Treponema pallidum, трябва да преминат профилактични прегледи от невролог.

Какво е невросифилис? Това е опасно заболяване, характеризиращо се с увреждане на централната нервна система. При липса на навременно лечение има голяма вероятност от развитие на животозастрашаващи усложнения, които пряко влияят върху качеството на живот и понякога водят до смърт. Ето защо не трябва да пренебрегвате превенцията на заболяването и след инфекция незабавно да потърсите помощ от лекар.

Невросифилисът е особена форма на заболяването, когато микроорганизмът, който причинява заболяването, прониква в нервната тъкан и също отделя специален токсин, който нарушава нормалното му функциониране. Лечението на невросифилис трябва да се извърши възможно най-скоро, тъй като могат да се появят редица клинични прояви, които могат да бъдат опасни за здравето на пациента.

Невросифилисът може да се развие през всеки период на инфекция, но най-често специфичните симптоми се появяват във втория или третия период на заболяването. Диагнозата се извършва както на клинични прояви, така и на различни серологични реакции, които не само позволяват да се идентифицира патогенът, но и да се определи неговата чувствителност към различни фармакологични лекарства, което значително повишава ефективността на лечението.

Невросифилисът днес е много по-рядко срещан, отколкото през миналия век. Това явление се свързва с по-модерни диагностични методи, масови скринингови прегледи на широк кръг хора, както и по-голяма ефективност на терапията. Благодарение на постиженията на съвременната медицина асимптоматичният невросифилис се диагностицира лесно със стандартен кръвен тест, което има положителен ефект върху здравето на обществото като цяло.

Невросифилисът винаги се появява на фона на венерическата болест сифилис и е нейната частна форма. Причинява се от микроорганизма Treponema pallidum, чиято инфекциозност до голяма степен зависи от стадия на патологичния процес. Има три етапа на заболяването:

• Първият етап е придружен от образуването на твърди шанкъри по кожата, които са входна врата за бактериите към външния свят. Такива пациенти са силно заразни и опасни за другите;
• Вторият етап е подобен на първия. През този период шанкърите започват да се регенерират, но трепонема е в състояние да излезе в околната среда;
• Третият етап - бактериите се размножават вътре в тялото и вероятността от освобождаването им в околната среда е минимална. Инфекцията на други хора е възможна само по време на разпадането на вътрешните гуми или тяхната язва в тялото;

Носителите на невросифилис са опасни не от симптомите на това заболяване, а от полово предаваните болести, които ги придружават. Не забравяйте, че патогенът не се предава от нервната тъкан, а се съдържа в спермата, вагиналния секрет, кръвта и слюнката. По този начин е много лесно да се заразите при близък контакт между двама души.

Невросифилисът, чиито симптоми са доста разнообразни, може да бъде придобит по няколко начина:

• Предаването по полов път е най-често срещаният път на навлизане на патогена. Прониква през микроскопични лезии по кожата и лигавиците, като видът на половия акт е без значение. Не забравяйте, че дори използването на презервативи като средство за защита срещу полово предавани болести намалява вероятността от инфекция само с 50%;
• Хемотрансфузия - възможно е при извършване на кръвопреливане на цяла кръв или нейни компоненти, които съдържат патоген, при използване на едни и същи спринцовки или игли многократно от различни хора, по време на стоматологични процедури;
• Домашен - доста рядък метод, който е възможен само при близък контакт с пациента. Патогенът може да се предава чрез съдове, кърпи, продукти за лична хигиена и др.
• Трансплацентарна - почти сто процента вероятност от инфекция на плода при наличие на патогена в тялото на майката;

Така че, когато влезете в контакт с пациент, който е болен от невросифилис или друга негова форма, винаги има ненулева вероятност патогенът да навлезе в тялото ви.

Симптомокомплекс на невросифилис

Невросифилисът се разделя на няколко етапа: ранен, късен и вроден. Ранната форма се наблюдава през първите няколко години от заболяването. Известен е още като мезенхимален, тъй като. засяга кръвоносните съдове и различни мембрани и косвено засяга нервната тъкан.

Късната форма на невросифилис се проявява след 5 години живот на трепонема в тялото на пациента. Късният или паренхимен стадий причинява увреждане на невроните и влакната. Вродената инфекция е резултат от навлизането на трепонемите през трансплацентарните бариери, като първите прояви са видими през първите 12 месеца след раждането.

Ранна форма на невросифилис

Ранният невросифилис се състои от:

• латентен период;
• Сифилитичен менингеален комплекс;
• Менинговаскуларна (церебрална или спинална) форма;

Асимптоматичният сифилис често се определя вторично, тъй като няма симптоми, които да сигнализират за тази патология. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез изследване на цереброспиналната течност (CSF). В състава му ще има увеличение на броя на лимфоцитите, протеинови комплекси и положителни специфични серологични реакции. Резултатът от тази патология може да бъде клинично изявен невросифилис, протичащ в спонтанна санация на цереброспиналната течност.

Сифилитичен менингит най-често се среща при млади хора, които са станали жертва на treponema pallidum.Пациентите ще изпитат дискомфорт от главоболие, гадене и повръщане, положителни менингеални симптоми, както и повишено вътречерепно налягане, което причинява сифилитична воднянка на мозъка. Също така често причинява нарушение във функционирането на мозъчните нерви, което е придружено от увреждане на зрението и страбизъм. Цереброспиналната течност показва признаци на лимфоцитна плеоцитоза и повишено съдържание на протеин.

Менинговаскуларният сифилис причинява нарушаване на кръвоснабдяването на менингите, което е свързано със съдово увреждане поради тяхното възпаление със сифилитичен характер. Клиничните симптоми ще бъдат фокално увреждане на тъканите на централната нервна система. Най-опасното усложнение на такъв процес е съдовата катастрофа под формата на различни инсулти.

Късен невросифилис

Това заболяване се състои от следните патологии:

• Менинговаскуларен невросифилис (подобен на ранен);
• Прогресивна парализа;
• Tabes dorsalis;
• Атрофия на нервите на зрителния анализатор;
• Гумен невросифилис;

Повечето признаци са ясни за пациентите. Например, парализата е придружена от функционална недостатъчност на определени мускули или пълна мускулна недостатъчност; атрофията на зрителните нерви е придружена от зрително увреждане - пълна слепота или загуба на определени зрителни полета, но други форми са по-рядко срещани в ежедневието.

Tabes dorsalis е специален вид невросифилис, който се придружава от увреждане на предните и задните коренчета на гръбначните нерви в лумбалната и сакралната област.

Лекарят ще наблюдава увреждане на чувствителността на дълбоките слоеве, изчезването на много рефлекси и нестабилно положение на тялото в пространството. Тази лезия е била широко разпространена в епоха, когато антибиотиците все още не са били синтезирани. Днес такива ситуации са изключително редки и са възможни само при липса на подходяща терапия.

Гумистият невросифилис е признак на третата фаза на сифилиса. Гумите са локални плътни кръгли образувания, които възникват в резултат на специфично възпаление, причинено от причинителя на сифилис. Gumma се локализира в мозъка, което причинява повишаване на ICP. Когато се появят гуми в гръбначния мозък, ще настъпи парализа на краката и нарушаване на функционалната активност на тазовата област.

Вродена форма на невросифилис

Тази патология се среща рядко, тъй като при наблюдение на бременни жени тестването за сифилис се извършва многократно. Ако трепонема навлезе в тялото на бебето, ще се наблюдава комплекс от симптоми, които са идентични с невросифилиса при възрастни, но в медицинската практика не е описан нито един случай на tabes dorsalis при новородени.

Можете да подозирате увреждане от причинителите на сифилис въз основа на определени признаци, които са хидроцефалия и триада на Хътчинсън (кератит, глухота и деформация на горните резци) или отделни комплекси от тази триада.

Терапевтичните мерки са насочени към спиране на разпространението на по-нататъшна инфекция, но е невъзможно да се излекуват симптомите на вроден сифилис - те ще продължат да съществуват до края на живота ви.

Диагностични мерки

За потвърждаване на диагнозата се вземат предвид три основни показателя: клинична картина, положителни резултати от бактериологични изследвания и открити промени в гръбначномозъчната течност. Консултацията с невролог е много важна, тъй като само с негова помощ може да се получи точна оценка на неврологичния комплекс от симптоми.

Бактериологичните изследвания обикновено са сложни и се провеждат многократно, за да се изключат фалшиво положителни резултати. Например, за точно установяване на диагноза се използват RPR тестове, RIF, RIBT, както и бактериоскопия на засегнатата кожа. Ако състоянието на пациента позволява, се извършва лумбална пункция. Чрез комбиниране на процедурите е възможно да се постигне по-високо ниво на диагностична точност.

Понякога е възможно да се предпише MRI или CT сканиране на мозъка, но този метод не е много информативен за определяне на причинителя на заболяването. Резултатите от такива изследвания показват само патологични промени (появата на уплътнения, области на омекване на тъканите и т.н.), които могат да бъдат причинени от напълно различни причини. Удебеляване на менингите, хидроцефалия, кортикална атрофия, исхемични процеси - това е само кратък списък на това, което се определя с помощта на MRI и CT, но това не позволява диференциране на трепонема палидум.

Една от най-точните процедури е PCR (полимеразна верижна реакция), която дава почти сто процента вероятност за правилна диагноза. PCR определя генната структура на патогена, което позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се помогне при разработването на правилния метод на лечение. Позволява индиректно определяне на антибиотичната резистентност без използването на отделни процедури.

Не забравяйте, че е много важно да се разграничи сифилисът от други патологии: васкулит, бруцелоза, саркоидоза, борелиоза, туморни образувания в главния и гръбначния мозък, които дават подобна симптоматична картина. Статистиката казва, че неправилното лечение е третата причина за смърт в света, така че е важно да започнете правилната терапия от първите дни на заболяването.

Лечение на невросифилис

Терапията на невросифилис се провежда с помощта на пеницилинови антибиотици, като схемата на тяхното използване и дозировка трябва да се изчисляват индивидуално, в съответствие с тежестта на клиничните форми на патологичния процес.

Лечението на невросифилис се състои от интравенозно приложение на натриева сол на бензилпеницилин много пъти дневно в продължение на две седмици. Съдържанието на антибиотик в плазмата трябва да бъде много високо, тъй като само в този случай е възможно лекарството да проникне в нервната тъкан. След две седмици подобна терапия антибиотикът се прилага интрамускулно веднъж седмично в продължение на 21 дни.

По време на първите етапи на терапията състоянието на пациента може да се влоши. Това състояние ще бъде придружено от главоболие и висока температура, втрисане, тахикардия, мускулни болки и хипотония често съпътстват това състояние. Този набор от симптоми се облекчава с кортикостероидни лекарства или нестероидни противовъзпалителни средства, които се използват за много кратък период от време.

Пациентът се счита за здрав, ако 2 години след лечението състоянието на цереброспиналната течност няма аномалии.

Така че, въпреки значителната опасност от невросифилис, съвременната медицина е в състояние да проведе комплексна терапия, която ще освободи пациента от причинителя на невросифилис - Treponema pallidum. За съжаление, неврологичните увреждания, възникнали по време на лечението, са практически нелечими, така че е важно да извършвате цялостна периодична диагностика и да наблюдавате здравето си.

В статията ще разгледаме увреждането на централната нервна система при сифилис - неговата причина, патогенеза, симптоми, редица патологии, с които е необходимо да се диференцира, диагностични мерки, които са насочени не само към потвърждаване, но и към оценка на прогресия на заболяването. Ще анализираме терапевтичните тактики, използвани за тази патология, както и прогнозата със и без специфично лечение.

Невросифилисът е един от най-сложните процеси, до които може да прогресира сифилисът. Включва увреждане на централната нервна система.

В зависимост от продължителността на процеса, първоначално най-честите форми на невросифилис се считат за засягане на цереброспиналната течност, менингите и съдовата система на мозъка. По-късно настъпва увреждане директно на самата тъкан – паренхима на главния и гръбначния мозък.

Развитието на невросифилис започва от момента, в който спирохетата навлезе в цереброспиналната течност, което се среща при повечето заразени хора.

важно! При една четвърт от всички пациенти с латентен сифилис и липса на специфични неврологични симптоми в CSF се открива treponema pallidum.

Treponema pallidum се различава от другите бактериални микроорганизми по това, че прониквайки в гръбначния канал, все още не осигурява развитието на клиниката. Появата му в цереброспиналната течност не винаги води до персистираща инфекция, а в някои случаи може да доведе до спонтанно изчезване без активиране на възпалителния процес.

Признак за невъзможността за изчистване на спирохетата от цереброспиналната течност е персистиращият менингит. Това се случва чрез опсонизация на микроорганизма на повърхността на активирания макрофаг (процесът е подобен на този, който протича в периферията - в кръвта).

Възпалението на менингите е безсимптомно и тази форма на ранен невросифилис засяга най-много пациенти, страдащи от вторичен рецидивиращ сифилис.

Основен пробив в хода на невросифилиса е развитието на голям пазар за антибактериални лекарства. До 35% от всички заразени с Treponema pallidum са обречени да развият невросифилис.

Преди една трета от пациентите са развивали tabes dorsalis, което днес е много рядко. В ерата на антибиотиците симптомите на невросифилис са все по-изненадващи.

В същото време, разполагайки с добра гама от лекарства, които позволяват да се лекува етиологията в самото начало и да не се забавя прогресията на сифилиса, човечеството е изправено пред вероятно най-често срещаното съпътстващо заболяване, което само по себе си е причина за тежко протичане на сифилис и преминаването му към централната нервна система - ХИВ.

Намаляването на броя на клетките на имунната система, а именно CD4+, причинено от човешкия имунодефицитен вирус, е свързано с по-висока честота на диагностициране на симптоматичен невросифилис.

важно! Цената на пълноценното функциониране на имунната система е висока и засяга всички спектри на човешкия живот, блокирайки пътя на повечето заболявания.

Клинични прояви на невросифилис

Признаците на невросифилис, които познаваме днес, до голяма степен са следствие от предантибиотичната ера, когато Флеминг все още не е открил пеницилина и ходът на заболяването е внимателно наблюдаван, записан и станал открит за нас. Несъмнено има места на планетата, където антибактериалните лекарства все още са рядкост, така че през 21 век не е изключено тежко протичане на невросифилис.

Както беше отбелязано по-рано, клиничната картина на невросифилиса зависи от тъканта, участваща в конкретния възпалителен процес. Следователно има етапен характер на процеса, при който ранният му ход се характеризира с първично увреждане на цереброспиналната течност, менингите и хороидните плексуси, а по-късно с увреждане на паренхима на главния и гръбначния мозък.

Прояви на ранен невросифилис

• Безсимптомно. Този етап се характеризира не с липсата на симптоми на сифилис, които могат да присъстват при пациент с първичен или вторичен курс, а с липсата на симптоми поради увреждане на централната нервна система. Асимптоматичният невросифилис може да се появи в период от няколко седмици до две години от момента на заразяване с Treponema pallidum.

Диагнозата се основава на резултатите от анализ на цереброспиналната течност, който трябва да включва, в допълнение към положителния VDRL тест (реакция на утаяване), повишено ниво на протеини и лимфоцити в цереброспиналната течност.

внимание! Безсимптомното протичане също изисква лечение, за да се предотврати прогресирането му.

• Симптоматичен менингит.По-често се среща през първата година след заразяването, но не е изключено и по-късното му образуване. Проявите на самата болест също могат да се появят паралелно с картината на менингита.

Оплакванията на пациентите са насочени към главоболие, гадене и повръщане, промени в съзнанието. При преглед се обръща внимание на твърдостта на мускулите на шията, която по принцип е характерна за възпаление на менингите от всякакъв произход.

В някои случаи възникват зрителни нарушения поради участието на зрителния нерв във възпалителния процес.

• Увреждане на слуха и зрението. В допълнение към оптичната невропатия, която в редки случаи придружава симптоматичен менингит, увреждането на всяка структура на очната ябълка може да се появи като изолирана проява на невросифилис.

Най-често се развиват заден увеит и панувеит, като и двата са придружени от значително намаляване на зрителната острота. Наблюдавано е, че честотата на очните симптоми се увеличава, когато пациентът приема глюкокортикостероиди.

Освен очите могат да страдат и ушите – загуба на слуха като проява на невросифилис, макар и много рядко явление, се среща.

• Съдов сифилис.Феноменът на остър мозъчно-съдов инцидент при млад мъж изисква диференциална диагноза със сифилис. Treponema pallidum, като етиология на невросифилис, с менингит може да причини развитието на артериит на всеки съд на мозъка и гръбначния мозък.

Засегнатият съд на субарахноидалното пространство е обект на възпаление на стената, повишена тромбоза в тази област и риск от исхемия и инфаркт на мозъчния паренхим, съответстващ на тази артерия. Смята се, че сифилитичният артериит може да се появи по всяко време от първия месец до няколко години след заразяването със спирохета.

Неврологичният дефицит, като проява на церебрална исхемия, може да бъде преходен или постоянен в зависимост от степента на увреждане, индивидуалните характеристики на организма и наличието на подходяща терапия.

Повечето пациенти изпитват продромални симптоми - замаяност, главоболие, слабост, промени в поведението, които могат да персистират няколко седмици и по-често показват съпътстващ менингит.

Късна форма на невросифилис

Единствените форми на невросифилис, като прояви на третичния стадий на заболяването, са прогресивната парализа и tabes dorsalis.

Паретичната форма е тежко прогресивно състояние на деменция, което е отговорно за 10% от всички психиатрични хоспитализации през първата половина на 20 век. Развитието на прогресивна парализа най-често се случва 10-25 години след заразяването на човек със спирохета.

Тази патология се характеризира с промяна в личността, тревожна забрава, което не е нормално за този пациент. С течение на времето се добавят по-значителни дефекти в паметта и изкривяване на преценката не само за себе си, но и за околните събития и хора.

Общото състояние на повечето пациенти е задоволително, но могат да присъстват редица неспецифични неврологични прояви:

• затруднено произнасяне на думи;
• намален мускулен тонус на горните и долните крайници, лицето;
• намалени сухожилни рефлекси;
• тремор на езика, лицето, ръцете.

Тъй като деменцията може да придружава повече от една неврологична патология, сифилисът на нервната система изисква доказателства. Промените в цереброспиналната течност са не просто изключение, а задължително правило при прогресивна парализа.

Увеличаване на броя на лимфоцитните клетки, увеличаване на съдържанието на протеин и, разбира се, реактивност в реакцията на микропреципитация (VDRL). Магнитно-резонансното изображение ще помогне да се потвърдят атрофичните промени в мозъчния паренхим.

Tabes dorsalis, като вторият пример за третичен сифилис с увреждане на централната нервна система, е засягането на задните колони на гръбначния мозък и дорзалните коренчета в специфичен процес. Патологията е известна с дългия си период на развитие - отнема средно около 20 години, преди симптомите да се появят от момента на заразяването. Повече подробности ще бъдат обсъдени във видеоклипа в тази статия.

внимание! След като е бил водещата форма на невросифилис в предантибиотичната ера, днес е огромна рядкост - пациент с tabes dorsalis.

Един от най-честите симптоми, които съпътстват протичането на tabes dorsalis, са блуждаещи болки, които могат да обхванат внезапно пациента и да са локализирани навсякъде - крака, ръката, лицето, гърба. Продължителността на такава болезнена атака отнема от няколко минути до часове и дори дни. Втората най-често срещана, но не и най-важна, е сензорната атаксия.

По-редки признаци, открити при пациенти с третичен сифилис, са периодични, силни болки в епигастричния регион, придружени от гадене и повръщане. Парестезията също може да притеснява пациента. В ранните етапи може да се развие дисфункция на пикочния мехур с остра задръжка на урина.

Често срещан симптом на tabes dorsalis, засягащ до половината от всички пациенти с тази диагноза, са смущенията в зеницата. Най-характерният признак са зениците на Аргайл-Робъртсън.

В този случай зениците са свити от двете страни, не могат да се променят от болезнено дразнене или светлина и се разширяват, но не напълно под въздействието на мидриатици.

Редица по-редки прояви на tabes dorsalis се оглавяват от полиневропатия, дължаща се на сифилис, арефлексия на долните крайници, нарушена вибрационна чувствителност и др.

важно! В този случай резултатите от анализа на цереброспиналната течност може да не са показателни, поради факта, че клетъчният състав и нивото на протеина могат да бъдат в нормални граници, а при една четвърт от пациентите реакцията на утаяване е напълно отрицателна.

Диагностични мерки - потвърждаване на страховете

Ключовите стъпки в диагностиката на невросифилис са били и остават анализът на цереброспиналната течност и подробен неврологичен преглед на пациента от лекар, ако пациентът има анамнеза за сифилис. Необходима е консултация с офталмолог и отоларинголог, за да се изключи участието на тези органи в процеса или да се определи прогресията на тяхната патология.

Ако сифилитичният статус е неизвестен, първо трябва да се потвърди наличието му. За целта се използват редица лабораторни изследвания (трепонемни и нетрепонемни).

Първата група включва тестове като ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ), RIF и RPHA. Нетрепонемните тестове, известни с бързия си обрат и ниска цена, включват лабораторията за изследване на венерически болести (VDRL) и бързия реагин тест. При ранен невросифилис очакваме положителни резултати както от нетрепонемни, така и от трепонемни тестове.

Терапевтичен подход

Режимът на лечение на невросифилис варира в зависимост от тежестта на курса, алергичните характеристики на тялото и неговите съпътстващи заболявания.

Стандартните протоколи за лечение следват следните препоръки:

• водоразтворим кристален пеницилин G;

• прокаин пеницилин G в комбинация с пробенецид.

Пациенти, които са чувствителни към пеницилинови антибиотици, също могат да бъдат лекувани по горната схема, но след курс на десенсибилизация. Лечението на невросифилис с цефтриаксон се използва в случаи на лека алергична реакция към пеницилини при липса на "кръстосана реакция". Алтернативен вариант на лечение е Доксициклин.

важно! Инструкциите за употреба на антибактериално лекарство трябва да бъдат предписани от лекар и стриктно следвани от пациента.

В заключение е важно да се отбележи, че навременната диагноза на сифилис и лечението от специалист ще помогне да се избегнат такива сложни състояния като увреждане на централната нервна система от Treponema pallidum. Здравето изисква внимателно внимание и грижа за себе си.

Често задавани въпроси към лекаря

Как да се предпазите

добър ден Казвам се Олег. Наскоро гледах програма за инфекциозни заболявания, но не разбрах как можете да се заразите с невросифилис? Дали това заболяване е свързано по някакъв начин с добре познатия сифилис?

Здравей, Олег. При тежък и продължителен ход на сифилис може да се образува увреждане на тъканите на централната нервна система от спирохета, наречена невросифилис. Заразяването със сифилис, или по-точно с неговия причинител Treponema pallidum, става при обмен на биологични течности, например чрез полов контакт, като най-честият път на заразяване.

Деменция и сифилис

Здравейте, казвам се Тамара. Кажете ми, моля, деменцията винаги ли е проява на сифилис? Напоследък все по-често забелязвам значителен спад в паметта на баща ми, така че бих искал да знам къде да го заведа на преглед.

Добър ден, Тамара. Благодаря ви за въпроса. Не, деменцията не винаги е сифилис и дори по-често не сифилис, а друга патология. Генезисът на развитие на деменцията е различен и зависи от много фактори. Състоянието, което описахте при баща си обаче изисква консултация със специалист. Семеен лекар ще помогне да се идентифицира специалист, ако е необходимо.

Сифилисът е патология с венерически алергичен характер, която може да наруши функционирането на различни органи и системи. Ако няма подходящо лечение, след известно време може да се развие невросифилис - при това заболяване инфекцията навлиза в нервната система. Това е много опасна патология, която може да застраши човек с увреждане и дори смърт.

Какво е невросифилис

Този термин се отнася до патологията на централната нервна система, чието развитие възниква в резултат на излагане на патоген - Treponema pallidum. Тоест под невросифилис се разбира сифилис на нервната система.

Treponema pallidum е микроорганизъм, който има спираловидна форма. Когато попадне в човешкото тяло, той преминава през кръвния поток и лимфния поток и навлиза в различни органи.

Патогенът може да проникне в нервната система поради факта, че се увеличава пропускливостта на бариерата между кръвоносната и нервната система.

На снимката Treponema е причинителят на невросифилис:

видове

Тази патология може да има две форми:

• Ранен невросифилис.Често се диагностицира две или три години след заразяването. Treponema pallidum засяга менингите и кръвоносните съдове, което води до развитие на всякакви патологии. Те включват менинговаскуларен невросифилис, сифилитичен менингомиелит и др.
• Късен невросифилис.Тази патология може да се развие пет до седем години след проникването на инфекцията в тялото. В този случай настъпва увреждане на нервните клетки и мозъчните влакна. В резултат на това може да се появи tabes dorsalis, прогресивна парализа и гума.

При някои хора се среща и асимптоматичен невросифилис. Не се характеризира с никакви симптоми. Въпреки това, по време на анализа на цереброспиналната течност е възможно да се открие необичайна промяна в нейния състав. Тази форма на заболяването се нарича още латентна или скрита.

Знаете ли, че тези лекарства са ефективни при лечение на хипертония, защото засягат функционирането на симпатиковата нервна система.

Можете да намерите всичко за лечението на парестезия на долните крайници и мерките за предотвратяване на това заболяване в

Причини и провокиращи фактори

Основната причина за развитието на патологията е навлизането на Treponema pallidum в човешкото тяло. Този микроорганизъм може да проникне през увредена област на кожата или лигавицата.

Често щетите са толкова малки, че е трудно да се видят. След това патогенът навлиза първо в лимфните възли, а след това в общия кръвен поток.

Човек може да се зарази по различни начини.

Това обикновено се случва:

• по време на полов акт;
• при целуване;
• чрез предмети за лична хигиена;
• при ухапвания от насекоми;
• по време на кръвопреливане.

Съществува и професионален сифилис, когато медицинският персонал се заразява при извършване на различни манипулации, при контакт с пациенти, по време на операции или аутопсии.

Симптоми и прояви

Признаците на патологията се различават в зависимост от етапа.

Остър сифилитичен менингит

В този случай са налице симптомите на остър менингит:

• силен;
• гадене и повръщане, които не са свързани с храненето;
• шум в ушите;
• повишаване на вътречерепното налягане;
• скованост на врата;
• кожни обриви.

Менинговаскуларен невросифилис

Характеризира се с остро нарушение на мозъчното кръвообращение, проявяващо се под формата.

Няколко седмици преди развитието на патологията човек може да изпита следните усещания:

• главоболие;
• световъртеж;
• влошаване на съня;
• промени в личността.

Сифилитичен менингомиелит

Това състояние се характеризира с постепенно развиваща се долна парапареза.

Тазовите органи могат да загубят чувствителност и често се наблюдават нарушения в тяхното функциониране.

Tabes dorsalis

Това е резултат от възпалителен процес в корените на гръбначния мозък.

Придружава се от следните условия:

• радикулит с интензивна болка;
• чувствителна атаксия;
• импотентност;
• невротрофични патологии;
• неврогенни трофични язви по краката;
• свиване на зениците с неправилна форма.

Прогресивна парализа

Възниква, след като инфекция навлезе в мозъчните клетки, причинявайки тяхното унищожаване.

Придружава се от следните симптоми:

• нарушения на паметта;
• влошаване на интелектуалните функции;
• промени в личността;
• халюцинаторен синдром;
• налудни идеи;
• депресия;
• маниакални състояния;
• гърчове;
• нарушаване на тазовите органи;
• намален мускулен тонус.

Сифилитична гума

Тази патология обикновено се намира в основата на мозъка и това причинява компресия на нервните корени.

Това състояние се характеризира с:

• повишено вътречерепно налягане;
• потискане на функцията на зрителните нерви;
• загуба на слуха;
• отслабване на окуломоторните нерви.

Диагностика на невросифилис

За да се направи правилна диагноза, Treponema pallidum трябва да се идентифицира в тялото. Много е важно да се проведат изследвания, които ще помогнат да се оцени нивото на увреждане на мозъка.

Провеждат се следните реакции:

• микропреципитация;
• имунофлуоресценция;
• Васерман;
• пасивна индиректна аглутинация;
• обездвижване.

Показан е и ензимен имуноанализ. С помощта на компютър е възможно да се идентифицира нивото на дисфункция на менингите и веществата.

Лечение

Как да се лекува невросифилис се определя в зависимост от стадия на заболяването и тежестта на неговите симптоми.

На пациенти с нормален имунитет се предписва бензил пеницилин. Това лекарство помага да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта.

Големи дози пеницилин обикновено се прилагат интравенозно в продължение на десет до четиринадесет дни. Ако пациентът е алергичен към това лекарство, се предписват други антибактериални средства:

• еритромицин;
• цефтриаксон;
• тетрациклин;
• хлорамфеникол.

Няма ефективни лечения за късни форми на патология. Дори при използване на високи дози антибактериални лекарства, заболяването може да продължи да се развива. Кортикостероидите могат да се използват за намаляване на плеоцитозата в цереброспиналната течност.

По време на лечението всяка седмица се прави изследване на цереброспиналната течност за цитоза или наличие на клетки. Ако не се наблюдава намаляване на този показател, тогава антибиотичното лечение се удължава.

Ако състоянието се нормализира, пункцията се извършва поне веднъж на всеки шест месеца. Ако се наблюдава стабилизиране, тогава анализът се извършва веднъж годишно. Последната пункция трябва да се направи две години след началото на терапията.

Неспецифичната терапия се състои в използването на следните лекарства:

• Витаминни комплекси – особено полезни са витамините А, С, В, Е.
• Глицин.
• Съдови лекарства - Cavinton, Trental.
• Ноотропни лекарства - пирацетам, ноотропил.
• Препарати за укрепване на организма - фитин, фосфоглицерофосфат.
• Антитромбоцитни средства – камбанки, аспирин.

Ако се диагностицира късна форма на патология, се предписва интрамускулно приложение на лидаза. Показана е и електрофореза с ганглийни блокери.

За борба със сензорната атаксия могат да се предписват физиотерапевтични комплекси.

Хората, страдащи от нарушения на съня, изпитват сериозни проблеми в ежедневието. Едно от тези нарушения е Причини и признаци на патология.

Друго малко проучено нарушение на съня е фаталното фамилно безсъние. Публикацията ще ви разкаже какво е това заболяване и колко опасно е то.

За диагностициране и правилна диагноза на патологията на съня се използва процедурата на полисомнография. Можете да намерите къде може да се направи в Москва на.

Прогноза и последствия

Ако човек е диагностициран с ранна форма на патология, прогнозата е благоприятна, разбира се, при условие на адекватно лечение.

Ако се наблюдава прогресивна парализа, процесът често е необратим. Често тази форма на заболяването може да доведе до увреждане и дори смърт.

При tabes dorsalis терапията като правило е неефективна и следователно клиничната картина остава неподвижна. Въпреки това, прогнозата за живота в този случай е благоприятна.

Мерки за превенция

За да предотвратите инфекция, трябва да избягвате случаен секс. Също така е много важно да се придържате към правилата за лична хигиена, особено на обществени места. Необходимо е да се следи здравето на работещите в детските заведения и заведенията за обществено хранене.

Хората, заразени с Treponema pallidum, трябва да се подлагат на редовни прегледи от невролог.

Невросифилисът е опасно увреждане на централната нервна система. Ако човек не получи подходящо лечение, могат да се развият сериозни усложнения, водещи до значително влошаване на качеството на живот и понякога смърт.

Ето защо трябва да предотвратите това заболяване и незабавно да се консултирате с лекар след инфекция.

Видеото ще ви разкаже за нерозифилите като проблем, който трябва да се реши:

Невросифилис- сифилис на нервната система.

Сифилисе венерическо инфекциозно-алергично заболяване, засягащо всички органи и системи, склонно към прогресия.

Постоянното нарастване на заболеваемостта от сифилис се дължи на:

• влошаване на социално-икономическото положение на обществото;
• намаляване на моралните стандарти;
• увеличаване на алкохолизма, проституцията и наркоманията;
• ранно начало на сексуална активност;
• липса на достъп до безплатно лечение;
• миграция на населението.

Невросифилис. Етиология и патогенеза

Причинителят на невросифилисе Treponema pallidum (спирохета). Преди това основната причина за сифилис на нервната система се считаше за липса или недостатъчно предишно лечение.

Съвременен невросифилиссе характеризира с увеличаване на броя на изтритите, атипични, слабосимптоматични и серорезистентни форми. Тези особености се обясняват с променената реактивност на организма и еволюцията на патогенните свойства на Treponema pallidum, която частично е загубила своя невротропизъм (афинитет към нервната тъкан).

Човек се заразява със сифилис от пациент. Това обикновено се случва чрез сексуален контакт, но е възможен и битов път на инфекция (чрез битови предмети), тъй като патогенът продължава във влажна среда в продължение на няколко часа. В допълнение, инфекцията е възможна чрез целувки, ухапвания от насекоми от хименоптери и кръвопреливане. Среща се и професионален сифилис: медицинският персонал може да се зарази при контакт с болен при преглед, манипулация, както и при хирургични интервенции и аутопсии.

Причинителят на сифилис навлиза в тялото през увредена кожа и лигавици, като увреждането може да бъде толкова незначително, че да остане невидимо или да се намира на места, недостъпни за проверка. Treponema pallidum се разпространява в тялото заедно с лимфния и кръвния поток, както и по неврогенен път. Инкубационният период в типичните случаи продължава 21 дни.

В отговор на наличието на чужд антиген в тялото започват активно да се произвеждат антитела. Въвеждането на трепонема в централната нервна система се дължи на повишената пропускливост на кръвно-мозъчната бариера.

Патоморфологичните промени при невросифилис се характеризират с неспецифични реакции с преобладаване на плазмени елементи, както и васкулити, грануломи, промени в невроните и глиите.

Невросифилис. Клинична картина

Клиничната картина се формира по линия на възпалително-дегенеративни форми. Преобладават пациентите с дифузни симптоми и симптоми на прогресивна парализа.

Тежките форми на tabes dorsalis и цереброспиналния сифилис, които някога са били основното ядро ​​на органичната патология на нервната система, сега почти не се срещат.

Гумите на главния и гръбначния мозък и сифилитичният цервикален пахименингит се превърнаха в клинична казуистика. Еволюцията на клиничната картина може да се свърже само частично с широкото използване на антибиотици с противовъзпалителни ефекти. Решаващата роля на антисифилитичните лекарства в еволюцията на невросифилиса се доказва от факта, че тази еволюция е регистрирана още през 20-те години на 20 век, преди появата на антибиотиците.

При диагностицирането на невросифилис, наред с класическите серологични реакции (CSR) и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), имобилизационният тест на Treponema pallidum (RIBT или RIT) придоби ценно значение. Установена е висока специфичност на RIBT за третичен, късен, вроден сифилис и сифилис на нервната система, понякога надвишаващ CSR. RIBT и имунофлуоресцентната реакция (RIF) са ценни методи за изследване на цереброспиналната течност.

Невросифилисът се открива в 60% от случаите и условно се разделя на ранен и късен. Ранният невросифилис се проявява до 5 години от момента на заразяването и се нарича мезенхимен (тъй като са засегнати съдовете и мембраните на мозъка). В този случай увреждането на нервната тъкан винаги е вторично и се причинява от патологичен процес в кръвоносните съдове.

Късният невросифилис се проявява след 5 години от началото на заболяването и се нарича паренхимен, тъй като засяга нервните клетки, влакната и глията. Патологичният процес има възпалително-дистрофичен характер.

Невросифилисът се класифицира по следния начин.

I. Ранен невросифилис:

• безсимптомно;
• клинично очевидни: церебрални (менингеални и съдови), цереброменингеални (дифузни и локални гумни), цереброваскуларни;
• гръбначен (менингеален и съдов).

II. Късен невросифилис:

• tabes dorsalis;
• прогресивна парализа;
• атрофия на зрителния нерв.

III. Вроден невросифилис.

Асимптоматичен невросифилисе състояние, при което има промени в цереброспиналната течност и положителни серологични реакции, но липсват неврологични симптоми. Подобен характер на заболяването е възможен вече при първичен сифилис.

Сифилисе практически единствената инфекция, която може да причини промени в цереброспиналната течност при липса на менингеални симптоми. Гръбначно-мозъчната течност обикновено изтича под налягане, определят се лимфоцитна плеоцитоза (повишено съдържание на лимфоцити в цереброспиналната течност) и положителни серологични реакции.

Клинично очевидният невросифилис се среща в няколко форми. Цереброменингеалният дифузен сифилис се проявява по-често в периода на рецидив на общото заболяване. Процесът започва остро: появяват се главоболие, световъртеж, шум в главата, повръщане. Телесната температура се повишава до 39°C. Откриват се изразени менингеални симптоми: ригидност (скованост) на мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински. В някои случаи се открива хиперемия на зрителния нерв в фундуса. При изследване на цереброспиналната течност се открива лимфоцитна плеоцитоза, протеинът е леко увеличен, цереброспиналната течност изтича под налягане.

Локална форма на цереброменингеален сифилиспредставена от гума. Клинично се открива обемен процес, наподобяващ бързо растящ тумор (главоболие, конгестивни дискове на зрителния нерв). Фокалните симптоми зависят от местоположението на гумата. Лимфоцитна плеоцитоза и положителни серологични реакции се отбелязват в цереброспиналната течност. Честотата на цереброваскуларния сифилис се е увеличила значително през последните години. Тази форма засяга малки и по-големи съдове (церебрален васкулит). Клиничната картина може да бъде много разнообразна: с прояви на широко разпространено увреждане на кората, подкоровите възли, както и под формата на разпръснати микросимптоми. При засягане на по-големи артерии може да се появи картина на исхемичен или хеморагичен инсулт. В този случай се появяват фокални симптоми поради сифилитичен церебрален васкулит. Клинично се откриват пареза, парализа, афазия, патологични рефлекси и други симптоми. Въпреки това, наличието на сифилис в миналото, както и положителните серологични реакции в кръвта или цереброспиналната течност, показват специфичен процес в кръвоносните съдове.

Основата на лумбалния (менингеален и съдов) сифилис е увреждане на мембраните и съдовете на гръбначния мозък. Клинично това може да се прояви като менингорадикулопатия и миелопатия.

Сифилитична миелопатияможе да възникне остро или подостро и се характеризира с долна парапареза, тазови нарушения и трофични нарушения. Когато процесът е локализиран предимно по задната повърхност на гръбначния мозък, клиничната картина може да наподобява tabes dorsalis при късния невросифилис. В същото време ахилесовите и коленните рефлекси също намаляват, има залитане в позицията на Ромберг и нарушаване на тазовите органи. Въпреки това, при миелопатия има повишаване на мускулния тонус, а при tabes dorsalis мускулният тонус намалява. При увреждане на мембраните на гръбначния мозък на нивото на сакралните сегменти възниква картина на менингорадикулопатия.

ДО спинален менингеален сифилисвключват цервикален хипертрофичен пахименингит. Тази форма се основава на образуването на белези в мембраните на гръбначния мозък. Заболяването прогресира бавно (с години), клинично се характеризира с радикуларна болка в шията и горните крайници, вяла пареза на ръцете, загуба на чувствителност в областта на C8-D1 сегментите и тазови нарушения.

При ранен невросифилисв процеса може да се включи периферната нервна система, обикновено под формата на радикулопатия и полиневропатия. Характерно е увреждане на цервико-торакалните и лумбосакралните корени. Силна болка се появява през нощта, като преобладават сетивните нарушения (без двигателни нарушения). В цереброспиналната течност се наблюдават възпалителни промени и положителни серологични реакции.

При ранен невросифилис зрителният нерв често се включва в процеса. По правило процесът е двустранен и води до зрителни увреждания, обикновено е нарушено централното зрение (от леко замъгляване до пълна слепота). Изследването разкрива хиперемия на зрителния нерв, замъглени граници, леко подуване на дисковата тъкан, разширение и изкривяване на вените. Често се наблюдават кръвоизливи, понякога се откриват бели дегенеративни лезии. В тежко напреднали случаи невритът на зрителния нерв завършва със слепота в резултат на атрофия на зрителния нерв. Благоприятен изход е възможен при ранно, енергично противосифилитично лечение.

Късен невросифилис

Tabes dorsalis се появява 10-15 години след заразяване със сифилис. В този случай са засегнати задните колони, задните рога, дорзалните корени на гръбначния мозък, черепните нерви (I и VIII) и кората на главния мозък. Процесът обикновено започва в лумбосакралната област, включвайки дорзалните коренчета и дорзалните колони на гръбначния мозък.

Клиничната картина на заболяването е доминирана от следните симптоми:

• радикуларна пронизваща болка;
• атактична походка поради сензорна атаксия (нарушена координация на движенията);
• загуба на коленни и ахилесови рефлекси.

Има три етапа на tabes dorsalis:

Етап I - невралгични, който се характеризира със сензорни нарушения, локализирани в ходилата, гърба, лумбалната област (по-рядко в цервикалната област). Характерни са стрелящи болки като кинжал.

Подобни болки могат да възникнат и във вътрешните органи.

Етап II - атактичен, който се характеризира с участие в процеса на задните колони на гръбначния мозък. В резултат на поражението им възниква сензорна атаксия, която се влошава при липса на контрол на зрението и на тъмно. При ходене пациентите постоянно гледат в краката си и е характерна така наречената „тъпкаща” походка. Има залитане при ходене от една страна на друга, нестабилност в позицията на Ромберг. В този случай пациентът обикновено не пада, а се опитва да се задържи, като отваря очи и балансира с ръце.

На този етап се появяват следните симптоми:

• мускулна хипотония;
• тазови нарушения (включително в сексуалната сфера);
• атрофия на зрителните нерви.

Етап III - етап на груби двигателни нарушенияпоради липса на координация
движения. На този етап се появяват безболезнени язви, загуба на зъби и коса, намалено изпотяване, остеопатия (водеща до фрактури) и артропатия. Табетичната артопатия (ставата на Шарко) води до промени в размера, формата и конфигурацията на ставите. Процесът включва една или две стави (обикновено колянна, по-рядко тазобедрена). Болните не могат да ходят и дори да се изправят, тъй като не усещат движението на краката в коленните и тазобедрените стави. Изследването на цереброспиналната течност разкрива лека лимфоцитна плеоцитоза, повишен протеин и положителни серологични реакции. Въпреки това, в по-късен период цереброспиналната течност може да бъде нормална.

Амиотрофичен спинален сифилисхарактеризиращ се с дегенеративно-възпалителен процес в предните корени и мембрани на гръбначния мозък. Тази форма се проявява чрез атрофия на мускулите на ръцете и торса, фасцикулации (неволно свиване на отделни мускулни влакна). Курсът бавно прогресира.

Прогресивната парализа се характеризира с неврологични и психични разстройства (под формата на намалена критичност към себе си и другите). Преобладават психическата твърдост с раздразнителност, неудовлетвореност, негодувание, злоба и експлозивност. Психичните разстройства се проявяват под формата на епизоди и продължават дълго време.

Вроден сифилис на нервната система. Проявява се през първата година от живота и в юношеството. Клинично се характеризира с менингит, хидроцефалия, глухота, епилептични припадъци. При изследване на цереброспиналната течност се откриват положителни серологични реакции. В допълнение, при вроден сифилис може да се появи триадата на Hutchinson, включваща интерстициален кератит, деформирани зъби с лунен дефект и глухота (пълната триада е рядка).

Невросифилис. Лечение и профилактика

Лечението зависи от тежестта на клиничната картина и стадия на заболяването. Избраното лекарство за невросифилис е бензилпеницилин, който надеждно предотвратява прогресирането на заболяването при пациенти с нормална имунна система. Има различни схеми на лечение. За демоничен: симптоматичен невросифилис се предписва воден разтвор на пеницилин - 4 милиона единици интравенозно 4 пъти на ден или трокаин бензилпеницилин 2,4 милиона единици веднъж дневно интрамускулно и пробенецид 500 mg 4 пъти на ден перорално (за 14 дни), или бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж седмично в продължение на 3 седмици. Ако имате непоносимост към пеницилин, можете да предпишете тетрациклин -500 mg 4 пъти на ден (за един месец).

Изследването и изследването на цереброспиналната течност и серума се извършват на всеки 3-6 месеца.

Нормалният състав показва възстановяване. Ако след 6 месеца той остане променен и нетрепонемните тестове продължат да се увеличават, тогава са необходими повторни курсове на лечение с пеницилин.

Лечение на невросифилисс клинично очевидни прояви се извършва съгласно следните принципи:

• воден разтвор на пеницилин -12-24 милиона единици на ден венозно (3-6 милиона единици х 4 пъти) за 14 дни;
• прокаинбензилпеницилин - 2,4 млн. единици веднъж дневно интрамускулно и пробенецид - 500 мг 4 пъти дневно перорално или етамид по 3 табл. (0,35 g) 4 пъти на ден (14 дни). Етамидът и пробенецидът допринасят за задържането на пеницилини в организма, като по този начин повишават концентрацията на антибиотика в цереброспиналната течност;
• след някоя от схемите лечението продължава с предписване на бензатин бензилпеницилин 2,4 милиона единици N 3 или екстензилин 2,4 милиона (интрамускулно веднъж седмично).

• тетрациклин - 500 mg 4 пъти дневно (30 дни);
• еритромицин - 500 mg 4 пъти на ден (30 дни);
• хлорамфеникол - 1 g 4 пъти на ден интравенозно (за 6 седмици), цифтриаксон - 2 g 1 път на ден парентерално (за 14 дни).

Няма ефективна терапия за късен невросифилис; заболяването може да прогресира въпреки масивните дози антибиотици. Най-вероятно някои прояви на късен невросифилис са резултат от автоимунен процес. Кортикостероидите (преднизолон 40 mg дневно) могат да намалят плеоцитозата в цереброспиналната течност.

По време на лечението е препоръчително ежеседмично изследване на цереброспиналната течност за цитоза (наличие на клетки) и ако тя не намалява, антибиотичната терапия се удължава за по-дълъг период. При нормализиране се извършва лумбална пункция поне веднъж на 6 месеца. Ако състоянието остане стабилно в рамките на една година и гръбначно-мозъчната течност остане нормална, тогава следващите изследвания се провеждат веднъж годишно. Окончателната лумбална пункция се извършва 2 години след началото на лечението. При някои пациенти нетрепонемните тестове в цереброспиналната течност и серума могат да останат положителни за цял живот.

Неспецифично лечениевключва витаминна терапия (витамини A, B, C, E), възстановителни средства (железни препарати, фосфоглицерофосфат, фитин), ноотропи (ноотропил, пирацетам), глицин (сублингвално), съдови лекарства (stugeron, trental, Cavinton, никотинова киселина), антитромбоцитни агенти (аспирин, камбанки, хепарин). При късни форми е показана и лидаза 64 единици интрамускулно № 20;

По време на пеницилинова терапия може да възникне реакция на бактериолиза (Jarisch-Gersheimer), която се развива 4-8 часа след първото приложение на пеницилин (под формата на студени тръпки, треска, главоболие). За профилактика се предписват кортикостероиди - преднизолон 5 mg 4 пъти в продължение на 2 дни и след пеницилинова терапия). В борбата срещу сензорната атаксия се използват специални комплекси за тренировъчна терапия.

Критериите за наситеност на антисифилитичното лечение са данните от клиничния преглед. При липса на патологични промени пациентите се отписват от регистъра след 3 години с положителни серологични реакции, те се наблюдават още 2 години.

Предотвратяването на невросифилис трябва да бъде насочено предимно към задължителен преглед от невролог на пациенти със заразни форми на сифилис и трябва да се извърши изследване на цереброспиналната течност.