Какво е панкреатична некроза? След панкреатична некроза: последствия, живот, следоперативен период, резултат от заболяването

Много хора често задават въпроса: какви са шансовете да оцелеят при панкреатична некроза? За съжаление, никой лекар не може да даде точни прогнози, тъй като изходът от панкреатична некроза до голяма степен зависи както от обема на некротичните промени в жлезата, така и от наличието на утежняващи фактори. Например, при жлъчна панкреатична некроза при непиещи пациенти на млада и средна възраст, при липса на хронични заболявания на сърцето, бъбреците и черния дроб, панкреатичната некроза и шансовете за оцеляване с нея са най-големи. Няма да правя статистика, но е очевидно. Между другото, прочетете първата част от материала за панкреатит при възрастни.

Преживяемостта се определя и от развитието на усложнения от други органи. Усложненията могат да варират по тежест от леки до изключително тежки и по този начин панкреатичната некроза на панкреаса и смъртта са много близки едно до друго.

Органни усложнения на панкреатична некроза

Така наречените психози при пациенти с усложнен панкреатит могат сами по себе си да намалят шансовете за оцеляване на тези, страдащи от панкреатична некроза, тъй като такава ситуация изисква употребата на успокоителни и често поставяне на лицето в дълбок сън, предизвикан от лекарства, което е невъзможно без изкуствена вентилация .

Механичната вентилация нарушава естествените бариери на белите дробове срещу инфекция и при продължително механично дишане е възможно развитието на тежка пневмония, тъй като имунитетът на пациенти с панкреатична некроза е рязко намален.

В такива случаи методът на избор в края на краищата е прехвърлянето на пациента с панкреатит на механична вентилация, тъй като той може да се нарани, да ухапе езика си, да падне и дори да се задави със собствената си кръв.

Но трябва да се отбележи, че психозата най-често е много от пациентите, които злоупотребяват с алкохол. Пациентите без лоши навици могат да развият страх от смъртта, сълзливост и делириум, но състояние на насилие се развива изключително рядко.

Едно от честите усложнения на некротичните процеси в панкреаса е бъбречната недостатъчност - ужасно и в комбинация с други проблемни органи, острата бъбречна недостатъчност рязко намалява шансовете на пациента за оцеляване при панкреатична некроза. Тъй като отделянето на урина е нарушено при пациент с остра бъбречна недостатъчност, тялото се отравя със собствените си метаболитни продукти. Здравите бъбреци обикновено се справят с тази ситуация. Но при наличие на усложнения не само от бъбречната система, но и от други жизненоважни органи, смъртоносният изход поради панкреатична некроза на панкреаса се увеличава с 50%.

Бъбреци- това е органът, който е един от първите, които страдат от панкреатит, тъй като през тях се екскретират основните метаболитни продукти на нашето тяло. Интоксикацията причинява щети бъбрек, което допълнително утежнява състоянието на пациентите.

В случай на некроза на жлезата може да се наложи почистване на кръвта от азотни отпадъци с помощта на специално оборудване. Тази процедура е доста сложна и не може да се извърши от всички пациенти, тъй като употребата на хепарин по време на пречистване на кръвта може да причини тежко кървене, ако има скрити източници, като стомашни язви, хемороиди, чернодробна дисфункция и др.

Понякога бъбречната недостатъчност е придружена от нарушена чернодробна функция, която също първоначално е нарушена при хора с лоши навици. В този случай се появява пожълтяване на кожата, потъмняване на урината и повишени нива на билирубин и чернодробни ензими.

Панкреасът е ендокринен орган, който отделя инсулин, който е отговорен за използването на глюкозата в човешкото тяло. При силно възпаление желязото намалява производството на инсулин и пациентът развива хипергликемия - висока кръвна захар или диабет.

Лечението на диабет може да изисква непрекъснато денонощно интравенозно приложение на инсулин чрез специално дозиращо устройство. Хипергликемията е изключително устойчива на лечение.

Сред усложнения на панкреатитПациентите понякога развиват синдром на чревна обструкция, проявяващ се с подуване и коремно напрежение, висока диафрагма, болка при палпация и перкусия, отслабване или изчезване на чревните звуци. Червата спират да се свиват и в лумена му се натрупват изпражнения. Пациентите с увредена чревна функция са групата пациенти, чиито шансове за оцеляване поради панкреатична некроза са рязко намалени.

Липсата на изпражнения и газове, подуване на червата води до повишаване на вътреабдоминалното налягане и възниква "компартмент синдром". Това е състояние, при което високото интраабдоминално налягане свива белите дробове и наред с интоксикацията причинява нарушена дихателна функция и се развива дихателна недостатъчност.

В тежки случаи сърдечно-съдовата система започва да страда при пациентите. Трябва да се отбележи, че има надеждни факти, че хората, които злоупотребяват с алкохол, почти навсякъде получават алкохолна кардиомиопатия (сърдечният мускул става отпуснат, част от мускулната тъкан се заменя с мазнини или съединителни влакна), което влошава хода на всяко заболяване.

Хемодинамичните нарушения се изразяват в намаляване на коронарния кръвен поток, влошаване на контрактилитета на миокарда, тахикардия, първични аритмии, предсърдно мъждене, намаляване или увеличаване на общото периферно съпротивление и намаляване на сърдечния дебит.

На този фон, в началните етапи, пациентите изпитват високо кръвно налягане и ускорен сърдечен ритъм, като стойностите на кръвното налягане надхвърлят 200/140 mmHg. и пулс до 160-200 в минута.

Впоследствие се изчерпва компенсаторният капацитет на сърдечно-съдовата система, което води до понижаване на кръвното налягане и необходимостта от използване на лекарства за поддържане на нормални нива на кръвното налягане.

Хипотонията е опасна поради развитието на нарушения на киселинно-алкалния баланс, спазъм на кръвоносните съдове в бъбреците и вътрешните органи, нарушаване на транспорта на кислород, неговата консумация и използване с развитието на тъканна хипоксия и увреждане на органите.

Най-мощната интоксикация по време на панкреатична некроза засяга предимно основните органи, които изпълняват функцията за почистване на тялото ни от токсини, причинявайки фатални усложнения на панкреатит от страна на отдалечени органи, като белите дробове, които след изчерпване на механизмите за компенсация започват да страдат значително. Характерният респираторен дистрес синдром е придружен от колапс на алвеолите, уплътняване на белодробната тъкан, бронхоспазъм и множество огнища пневмония, натрупване на течност в плевралните кухини и в крайна сметка може да доведе до белодробен оток и смърт. В този случай пневмонията може да бъде от естеството на двустранна пневмония, фокална пневмония и дребна фокална пневмония. Плеврит, от своя страна, е неблагоприятен прогностичен признак.

Повечето пациенти имат нарушения на нормалния метаболизъм - ацидоза, респираторна ацидоза, хиперлактатемия, електролитни нарушения, нарушения на водния метаболизъм, хипокалцемия, хипомагнезиемия. С подобряването на състоянието тяхната тежест намалява.

Енцефалопатия при панкреатит се причинява от интоксикация и, като следствие, хипоксия, мозъчен оток и/или мастна емболия. Основните признаци на енцефалопатия са дезориентация, сънливост или възбуда, агресивност, объркване, летаргия, дори кома, конвулсии, парализа.

Сериозно и изключително животозастрашаващо усложнение е дисеминирана вътресъдова коагулация . В началния етап настъпва хиперкоагулация или повишена коагулация на кръвта, повишаване на концентрацията на антихемофилен глобулин и фибриноген, а след това изчерпване на факторите на кръвосъсирването и настъпва стадий на хипокоагулация. Пациентите развиват спонтанно кървене от носа, устната лигавица, кръвоизливи по кожата, в склерата, стомашно кървене от стресови ерозии и язви. Операциите могат да бъдат усложнени от прекомерно кървене от постоперативна рана и коремен дренаж. Лечение DIC синдромът е изключително труден и често недостатъчно ефективен.

Симптомите на ендогенна интоксикация и генерализирана системна възпалителна реакция при деструктивен панкреатит са причинени от натрупването в тялото на бактериални ендо- и екзотоксини, микроорганизми и техните метаболитни продукти и продукти на патологичния метаболизъм.

Всички по-горе усложненияпанкреатитът често се появява в първата фаза на токсемията, но може да се появи и в крайния стадий на гнойно-септичния стадий на деструктивния панкреатит.

Гнойно-септичните процеси са чести усложнения на възпалението на панкреаса. В някои случаи разрушаването може да доведе до пълна резорбция, което се проявява главно при фокалната форма на деструктивен панкреатит. При тежки случаи на тотална и субтотална форма на панкреатична некроза се развиват абсцеси на жлезата, флегмон на ретроперитонеалната тъкан, инфектирани панкреатични кисти и др.

За съжаление, коварството на острия панкреатит се крие във факта, че излизането от токсичната фаза не означава начало на възстановяване. Процесът може да отнеме няколко месеца и прогнозата често е неясна.

Най-тежкото от всички усложнения на гнойно-септичния стадий е развитието на сепсис, който се дължи на проникването на инфекцията в кръвния поток по различни начини: екзогенен (чрез отворени дренажни системи и тампони, катетеризирани периферни съдове и пикочните пътища) и ендогенни (транслокация на микроорганизми, ендотоксини и агресивни фактори от чревния лумен в мезентериалните лимфни съдове и кръвоносната система) пътища. В клиничната картина при пациентите сепсис доминиран от висока или ниска телесна температура, слабост, рязка загуба на апетит, адинамия, сърцебиене, задух, хипотония. Крайният стадий на сепсиса може да доведе до усложнения, характерни за първата фаза на панкреатична некроза. Има и рязко увеличение на възможността кървене от остър стрес гастродуоденални язви и чревни язви на фона на DIC синдром.

Други усложнения на този етап, ерозивно кървене, стомашно-чревни и панкреатични фистули, тромбофлебит на порталната вена (пилефлебит), панкреатогенен гноен перитонит, микроангиопатия, тромбоза на главните артерии, се развиват в резултат на разпадането на некротична тъкан в различни части на панкреас и фибри на ретроперитонеалното пространство.

Абсцеси на жлезите могат да бъдат локализирани в паренхима, оменталната бурса, корена на мезентериума на напречното дебело черво и субфреничното пространство. флегмон ретроперитонеалното пространство протича със симптоми на остро възпаление, докато пациентите изпитват подуване и хиперемия в лумбалните области с преход към страничните части на коремната стена.

Стомашни и чревни фистулисе появяват в резултат на некроза на стената на стомаха или червата. Чрез фистулите пациентите губят огромни количества електролити, вода, чревен сок и хранителни вещества. Попълването на такива загуби често е много трудна задача, пациентите рязко губят тегло и понякога се превръщат в дистрофици с нарушена функция на черния дроб и бъбреците. Заздравяването на фистулите е изключително бавно, тъй като... през фистулния тракт се отделя агресивен панкреатичен сок, който разрушава околните тъкани и кожа.

Ерозивно кървенесъпътстват разтопяването на тъканите в областта абсцесиИ флегмонкогато в този процес участват различни съдове на коремната кухина. Интензивното кървене от голям артериален съд може да бъде фатално.

Съвременните изследвания ясно показват, че хемостатичната система играе важна роля както в прогресирането на панкреатична некроза, така и в развитието на нейните усложнения. Микротромбозата причинява нарушения на кръвообращението в самия панкреас, както и в органи, отдалечени от него, предимно органите, отговорни за почистването на тялото от метаболитни продукти, „токсини“. Коагулационните нарушения се предизвикват от освобождаването на агресивни панкреатични ензими. Целият процес е много сложен и все още не е достатъчно проучен.

Както вече писах, не може да се изключи генетичен фактор, въпреки че това явление е малко проучено и няма ясни доказателства за наличието на генетичен дефект при пациенти с панкреатична некроза. Не забравяйте, че панкреатичната некроза на панкреаса и смъртта могат, за съжаление, да бъдат причинени от природата.

Мисля, че от прочетеното разбирате причините за толкова дълго протичане на болестта. Необходими са много усилия от страна на пациента, медицинския персонал и близките и строга диета, за да се измъкнем от лапите на коварното възпаление на панкреаса. Трябва също да отбележа, че при панкреатична некроза всеки има шанс да оцелее и няма нужда да се отчайвате предварително! Трябва да се борим с болестта и да оцелеем!

Най-належащите проблеми на хирургията остават: ранна прогноза за появата на панкреатична некроза, предотвратяване на инфекция на панкреаса, разнообразие на клиничната картина (трудности при бързо поставяне на диагноза), избор на хирургична тактика в ранния стадий на панкреатична некроза.

Друг проблем е социалният аспект - информираността на пациентите за рисковите фактори и мащаба на тази патология. Тоест отклоненията от предписанията на лекаря са една от най-честите причини за развитие на остър панкреатит и панкреатична некроза.

Обща информация за заболяването

това е усложнение на остър панкреатит (възпаление на панкреаса), състоящи се в различна степен на клетъчна смърт на даден орган и развитие на изразени клинични симптоми.

Панкреатична некроза не е болест на алкохолиците! По правило при хронична консумация на алкохол се развива хроничен панкреатит с постепенна загуба на екзокринната функция на панкреаса. Панкреатична некроза най-често възниква при случайно приемане на големи количества напитки, съдържащи етанол и животински мазнини.

1. Консумация на големи количества алкохол и мазни храни(повече от 95% от всички панкреатични некрози).
2. Жлъчнокаменна болест, декомпенсация на жлъчна дискинезия.
3. Остра хирургична патология на друг орган(проникване при стомашни язви и др.)
4. Остро отравяне с химикали.
5. Травматично увреждане на панкреаса.
6. Вродени малформации на панкреаса.
7. Шок (септичен, хеморагичен, травматичен - състояние, водещо до полиорганна недостатъчност).
8. История на хирургични интервенции(адхезивна болест).
9. Ятрогенна панкреатична некроза(рядко явление, когато остър панкреатит и панкреатична некроза се развиват след ендоскопско изследване на жлезата).

Значителният прием на етилов алкохол и животински мазнини в храносмилателния тракт води до хиперфункция на панкреаса. Ако човек има проблеми с изтичането на панкреатичен сок от жлезата, внезапно се активират огромен брой високоактивни панкреатични ензими (фосфолипаза, трипсин, химотрипсин, еластаза и други).

Първо, трипсиногенът се освобождава от увредените клетки, трансформира се в трипсин и се активират каликреин и калидин. При излагане на тези ензими се освобождават хистамин и серотоксин, които активират кръвните протеинови фактори (Hageman и плазминоген).

Поради увреждане на микроваскулатурата на панкреаса, всички ензими проникват в общия кръвен поток и причиняват общ съдов спазъм (за кратък период от време), след което настъпва дилатация (разширяване) на кръвоносните съдове, повишава се пропускливостта на съдовите стени, кръвната плазма свободно напуска съдовото легло и се развива оток на панкреаса (на този етап често се появява вътрешно кървене в ретроперитонеалното пространство). Както във всяка система от органи, забавянето на кръвния поток (застой) води до образуване на кръвни съсиреци - тромби.

Съдовата тромбоза води до дисметаболитни нарушения в клетките (хипоксия, ацидоза) и се образуват области на некроза в паренхима на панкреаса. Липази (ензими, които разграждат мастните молекули) се освобождават от умиращите клетки. Голям брой липази могат да провокират некроза не само в панкреаса, но и в омента, мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство и др.

В допълнение към локалното увреждане се развива обща интоксикация поради ефекта на панкреасните ензими върху системните съдове. Неадекватният съдов тонус води до нарушения на кръвообращението в други органи, клетъчна и органна дегенерация, възникват киселинно-алкални, водно-електролитни нарушения, забавя се протеиновият синтез, въглехидратният и мастният метаболизъм. Без патогенетична корекция с фармакологични лекарства се развива полиорганна недостатъчност

Важна връзка в развитието и тежестта на панкреатичната некроза са протеазните инхибитори - специални кръвни протеини, които предпазват от ефектите на собствени и чужди протеолитични ензими (включително панкреаса) върху клетъчния метаболизъм. Колкото по-висока е концентрацията на протеазните инхибитори и техния капацитет на свързване, толкова по-слабо ще бъде развитието на панкреатична некроза. Тази функция е индивидуална за всеки организъм и се определя генетично, поради което клиничната картина на панкреатита е толкова разнообразна.

Според разпространението на некрозата:

• огнищна- некроза на една анатомична област на панкреаса: глава, тяло, опашка или части от тях;
• дифузен (сегментен)- всички части на панкреаса са засегнати (не само паренхима, но и съдовете, каналите и нервите).

Според дълбочината на лезията:

• повърхност- некроза на външните слоеве на жлезата. Обикновено се разкъсва при разкъсване на повърхностните панкреатични канали, когато сокове, съдържащи протеолитични ензими, се натрупват между външната повърхност на панкреаса и неговата капсула;
• дълбоко- некроза на повече от половината панкреас, част от тъканта остава жизнеспособна;
• общо- смърт на целия орган. Често процесът се премества в оментума и ретроперитонеалната мастна тъкан.

Според характера на клиничното протичане:

• абортивен курс - умерена форма на панкреатична некроза.Около огнищата на некроза се развива тъканен (интерстициален) оток. Компенсаторните инхибиторни системи се справят с количеството вазоактивни ензими, освободени от жлезата, настъпва спонтанно възстановяване (подлежи на лекарствено лечение);
• прогресивен ход - концентрацията на вазоактивни ензими в кръвта надвишава компенсаторните способности на тялото.
• регресивен курс - клиничните симптоми на панкреатична некроза постепенно "изчезват" в рамките на 20 - 30 дни.
• На фона на оток на панкреаса се образуват псевдокисти (съединителнотъканни капсули с панкреатична течност). Понякога псевдокистите достигат значителни размери, което води до изместване на стомаха, жлъчния мехур и черния дроб с нарушаване на техните функции;рецидивиращ курс - характерен за хора, страдащи от алкохолизъм.
• Специална клинична форма, която се развива на фона на хронични дистрофични промени в панкреаса с периоди на внезапно обостряне. Рецидивите в този случай се повтарят няколко пъти през целия живот и стават все по-тежки, често водещи до смърт;фулминантната панкреасна некроза е най-опасната форма.

Некрозата на жлезата и клиничната картина се развиват за няколко часа. Бързо се развиват хемодинамични нарушения, полиорганна недостатъчност и шок. Смъртността е около 90%.

• Според механизма на възникване:хиперсекреторна - най-честата форма.
• Образува се на фона на прекомерно освобождаване на панкреатични ензими поради консумация на алкохол и мазни храни;
• травматичен - се развива на фона на тъпа коремна травма, хирургични интервенции, диагностични процедури;билиарна - на фона на нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб
• (кисти, тумори, аномалии в развитието). При тази опция панкреатичната некроза често се усложнява от добавянето на бактериална инфекция и развитието на флегмон на мастната тъкан на ретроперитонеалното пространство;механични - поради запушване на общия жлъчен канал и нарушаване на навлизането на жлъчката в дванадесетопръстника,
• панкреасът започва да произвежда повишено количество панкреатичен сок, което го унищожава;имунно – автоимунно възпаление на панкреаса
• (унищожаване на клетките на панкреаса от собствените му лимфоцити) постепенно води до неговата смърт;контакт - развива се на фона на сложна пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника
• (проникване на язва);съдова - тази форма е типична за страдащите от атеросклероза и други съдови заболявания

хора (обикновено в напреднала възраст). Постепенната съдова стеноза води до застой на кръвта и развитие на дисметаболитни нарушения в панкреаса.

• Според клиничната форма:хеморагична панкреатична некроза
• - широкофокална или тотална некроза на панкреаса. Развива се изключително бързо и е съпроводено с изразена клинична картина (полиорганна недостатъчност). Висока леталност;- образуване на огнища на некроза, които се сливат един с друг, около тях се образува съединителнотъканна капсула. Без лекарствена терапия става хеморагичен;
• смесена панкреатична некроза.

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно(инфекция, кървене, шок и др.).

Според тежестта:

• лека степен- отделни огнища на некроза в жлезата;
• средна степен- големи огнища на некроза без сливане;
• тежка степен- тотална некроза на панкреаса;
• изключително тежка степен- усложнена тотална некроза.

Болката по време на панкреатична некроза се наблюдава в 100% от случаите и може да варира само по интензитет. При 4 - 5% от пациентите болката е умерена, докато мнозинството изпитват силна болка, а при 8 - 10% непоносима болка, която може да доведе до болков шок. Най-често болезнената зона е в левия хипохондриум, епигастриума. Понякога болката се излъчва към гърба, рамото, сърцето, лопатката и др. Нестероидните противовъзпалителни средства не осигуряват желания ефект при панкреатична некроза.

Диспептичен синдром:многократно повръщане, което не носи облекчение, гадене, подуване на корема.

Метаболитни и съдови нарушения:зачервяване на лицето, бледност на кожата на крайниците, тахикардия (учестен пулс), тахипнея (учестена дихателна честота), сухота в устата, тремор, повишено изпотяване, нарушения на нервната система (хиперестезия, конвулсии, депресия на съзнанието и др. .).

Локално:може да се напипа инфилтрат (плътно образувание) в областта на панкреаса. Инфилтратът се образува в зависимост от вида на панкреатична некроза (с мастна некроза - най-бързо, с хеморагична - в по-късните етапи, с доминиране на общите симптоми).

Появата на пурпурни (лилави) петна по страничните стени на корема.

Симптом на Халстед- лилави петна по предната коремна стена.

Симптом на Грюнволд- лилави петна около пъпа.

знак на Дейвис- лилави петна по задните части, долната част на гърба.

Панкреатичната некроза може да бъде скрита под „маската“ на други хирургични патологии (остър апендицит с възходящ апендикс, холецистит, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, перитонит), сърдечни заболявания и радикуларен синдром при остеохондроза. Затова навременната диференциална диагноза е изключително важна във възможно най-ранен момент!!!

Разпитване и проверка:Най-често диагнозата може да бъде потвърдена на етапа на събиране на анамнеза (типични признаци - скорошна консумация на големи количества алкохол, мазни храни).
Силна болка в левия хипохондриум, повръщане, палпиране на инфилтрата в панкреаса са важни симптоми за поставяне на диагнозата.

Лабораторна диагностика:

• общ кръвен тест- извършва се рутинно, позволява да се идентифицират общи признаци на възпаление в тялото (левкоцитоза, ускоряване на ESR);
• общ тест на урината- рязко повишено ниво на амилаза показва възпалителни или некротични процеси в панкреаса;
• биохимичен кръвен тест- при панкреатит / панкреатична некроза се открива повишаване на нивото на панкреатичните ензими: амилаза, липаза, трипсин и други;
• тестове за оценка на екзокринната функция на панкреаса- PABC тест, Lund тест и др.;
• анализ на изпражнениятаза определяне на наличието на ензими и оценка на храносмилането.

Инструментална диагностика:

• обикновена рентгенова снимка на коремни органи- прост графичен метод за изследване. Позволява ви да идентифицирате индиректни признаци на възпаление, подуване на панкреаса, големи огнища на некроза;
• ултразвуково изследване- бърз и точен метод за установяване на възпалителни и некротични промени в панкреаса;
• MRCP- магнитно-резонансна холангиопанкреатография. С помощта на магнитен томограф се изследва цялата хепатопанкреатична система (черен дроб, жлъчни пътища, жлъчен мехур, панкреас и неговите канали). Методът е изключително точен и неинвазивен;
• диагностична лапароскопия- инвазивен метод на изследване. Предната коремна стена се пунктира с куха тръба, през която се прекарва видеокамера. При извършване на такава процедура хирургът може директно да оцени текущото състояние на панкреаса на екрана на монитора.

Окончателната диагноза панкреатична некроза може да се установи само след хистологично изследване на панкреатична тъкан.

В повечето случаи пациентите с панкреатична некроза са в изключително тежко състояние и изискват постоянни грижи в интензивното отделение. Използването на инвазивни диагностични методи често е невъзможно поради риск от влошаване на хода на заболяването.

Усложнения

Усложненията са:

• масивна токсемия (токсичен, панкреатичен шок)- значително навлизане на панкреатични ензими в общия кръвен поток води до необратими нарушения на кръвообращението, нервната регулация и смърт;
• гнойни усложнения- инфекцията на увредения панкреас може да доведе до образуване на абсцеси и флегмони на ретроперитонеума, перитонит, плеврален емпием, сепсис;
• кървене- под въздействието на агресивни ензими често възниква арозивно вътрешно кървене (изключително неблагоприятна прогноза, тъй като хирургическата интервенция за хемостаза сама по себе си може да дестабилизира състоянието на пациента);
• Екзокринна и ендокринна панкреатична недостатъчност- усложнения на късния период. Тези усложнения могат да бъдат успешно коригирани с помощта на фармакологична терапия.

Всички пациенти с панкреатична некроза трябва да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение!

През първите 5 до 7 дни от началото на заболяването не се извършва хирургично лечение, тъй като е невъзможно точно да се оцени степента на панкреатична некроза. Това значително увеличава риска от влошаване на панкреатична некроза, инфекция и развитие на арозивно кървене.

Пациентът се нуждае от строг режим на легло и пълна почивка. Провежда се фармакологична терапия:

• детоксикираща терапия (корекция на водно-солевия и протеинов баланс)- приложение на колоидни и кристалоидни разтвори венозно;
• аналгетична терапия- прилагане на болкоуспокояващи (включително наркотични и смесени), спазмолитици, новокаинови блокади;
• антибиотична терапия- за профилактика на инфекциозни усложнения;
• хепатокардиопротектори- лекарства за защита на черния дроб и сърцето;
• симптоматична терапия- корекция на уриниране, дефекация, неврологични и съдови нарушения.

Хирургично лечение Състои се от изрязване на некротични зони на панкреаса, дренаж на ретроперитонеалното пространство с антисептични разтвори и инсталиране на дренажи за изтичане на течност. Следоперативният период обикновено е дълъг.

Панкреатична некроза на панкреаса, прогнозата след операция в повечето случаи е под въпрос. По-нататъшното качество на живот на пациента зависи от много фактори: степента на некроза на жлезата, скоростта на медицинската помощ, наличието или липсата на усложнения, възрастта и съпътстващите заболявания. Следоперативните пациенти изискват дългосрочно проследяване от гастроентеролог и хирург.

Към днешна дата смъртността от тази патология варира от 70% до 90%. Въпросите за ранна диагностика и профилактика на животозастрашаващи състояния (шок, кървене, сепсис) остават актуални.

Най-честата причина за панкреатична некроза е консумацията на значителни количества алкохол и мазни храни.

При диагностицирането на панкреатична некроза най-често се използва подходът "изчакайте и вижте", тъй като тежкото състояние на пациента не позволява извършването на много диагностични процедури.

Лечението на панкреатична некроза трябва да се извършва в интензивно отделение при постоянно наблюдение на жизнените показатели.Хирургичното лечение се отлага до стабилизиране на състоянието на пациента.

(35 оценки, средни: 4,60 от 5)

Патологичното състояние се разделя на няколко подвида, което зависи от преобладаващата патогенеза (механизъм на развитие):

• Хеморагичен процес. Клетъчната смърт е придружена от увреждане на съдове с различни размери, кръвоизливи в междуклетъчното вещество, както и освобождаване на значително количество храносмилателни ензими в плазмата. На фона на промени в хемостазата (системата за коагулация на кръвта), провокирани от храносмилателни ензими, често може да се развие кървене с различна тежест.
• Мастна некроза. Заболяването протича с преобладаващо освобождаване на храносмилателни ензими, отговорни за смилането на мазнините в междуклетъчното вещество. В този случай основно се уврежда мастната тъкан на органната строма.
• Абортивна форма. Заболяването е придружено от преобладаващ оток на тъканите с нарушено изтичане на секрет.

От всички подтипове на стерилна некроза, хеморагичният тип е най-неблагоприятен по отношение на прогнозата, водещ до смърт в 50% от случаите. Това се дължи на бързото освобождаване на значително количество храносмилателни ензими в кръвта, което води до полиорганна недостатъчност и критично намаляване на системното кръвно налягане.

Хеморагична некроза на панкреаса

Инфекциозна панкреатична некроза

Смъртта на тъканите често се случва на фона на възпалителна реакция, провокирана от инфекциозен процес. Причинителите са предимно патогенни (болестотворни) или опортюнистични бактерии.

В мъртвите тъкани се образуват гнойни огнища, което води до няколко усложнения:

• Абсцес– образуване на ограничена кухина, изпълнена с гнойно съдържание и некротични маси.
• Флегмон на ретроперитонеалната тъкан- патологично състояние с изтичане на гной.
• Гноен перитонит– тежко възпаление на париеталния и висцералния перитонеум.

Болестта е придружена от интоксикация на тялото с рязко влошаване на общото състояние. Смъртта може да настъпи поради прогресивно развитие на полиорганна недостатъчност.

Статистически, летален изход с инфекциозна некроза придружава до 40% от случаите.

Необятност

Тежестта се определя от обема на мъртвата тъкан. Според този критерий се разграничават няколко вида патологичен процес:

• Фокална некроза- относително лека форма. В тъканите на органа се образуват едно или повече малки огнища на некроза.
• Процес на междинна сума. Тъканната смърт обхваща до половината от обема на целия орган.
• Тотална некроза– тежка форма на заболяването, при която е засегнат целият орган.

С развитието на тотална панкреатична некроза смъртността може да достигне 90%.

Последици

Последиците от панкреатична некроза винаги оказват негативно влияние върху човешкото здраве. На първо място, усложненията засягат органите на храносмилателната система. Хората, които преживеят панкреатична некроза, страдат от заболявания на стомаха, черния дроб и кухите структури на хепатобилиарния тракт. Навлизането на храносмилателни ензими в кръвния поток води до промени в системите на биологично активните съединения. Последицата от нарушение на хомеостазата (постоянство на вътрешната среда) е намаляване на системното кръвно налягане и развитие на полиорганна недостатъчност.

Фактори, влияещи върху прогнозата

Прогнозата за панкреатична некроза зависи от няколко важни фактора, които включват:

• Видът на патологичния процес, както и причините, довели до смъртта на органната тъкан.
• Обем на засегнатата тъкан.
• Навременно започване на активни терапевтични мерки - колкото по-рано се проведе лечението, толкова по-добра е прогнозата.
• Наличието на предишна травма или - прогнозата след операцията в този случай е по-малко благоприятна.
• Възрастта на лицето, както и наличието на остра или хронична съпътстваща патология по това време.

Въпроси и отговори

Въпрос: Има ли шансове за забременяване и раждане на здраво дете след пристъп на панкреатична некроза?

отговор:В повечето случаи лекарите не съветват жените да планират бременност, тъй като има голяма вероятност от неуспех на плода, спонтанен аборт, ранно отлепване на плацентата или раждане на нежизнеспособно потомство.

Понякога развитието на тежка токсикоза и обостряне на заболявания на вътрешните органи служи като причина за принудително прекъсване на бременността през първия триместър, за да се спаси животът на жената. Но в медицинската практика са регистрирани случаи на раждане на здрави деца от майки, претърпели панкреатична некроза.

Когато се реши на тази стъпка, една жена трябва:

• постигане на стабилна (повече от година) ремисия на заболяването;
• стриктно спазване на препоръките на специалистите по отношение на храненето и физическата активност;
• реалистично оценява всички трудности и опасности от възможни последствия.

В някои случаи би било полезно да се консултирате с психотерапевт.

Въпрос: Може ли едно пиене на алкохол да доведе до смърт няколко години след пристъп на панкреатична некроза?

отговор:да А комбинацията на алкохол с мазни храни намалява шансовете за оцеляване 3-4 пъти.

Въпрос: Какви фактори, освен диетата, влияят върху продължителността на живота след панкреатична некроза?

отговор:В този случай прекомерната физическа активност или, обратно, пълното й отсъствие може да намали продължителността на живота.

Факторът стрес играе важна роля. Постоянният психо-емоционален стрес, преумора, липсата на подходяща почивка и сън често водят до рецидиви на патологията.

Също така имат отрицателен ефект върху тялото:

• развитие на депресивно състояние;
• загуба на интерес към живота;
• апатия, редуваща се с безпричинна раздразнителност.

Всички фактори в една или друга степен влияят върху продължителността на живота след развитието на патологията, както и върху качеството на самия живот. Превенцията, насочена към намаляване на функционалното натоварване на панкреаса, помага да се избегне развитието на заболяването.

Панкреатична некроза, какъв вид заболяване е това? То представлява усложнение на острия панкреатит, при което клетките на панкреаса умират. Органът спира да функционира нормално. Панкреатичната некроза се характеризира с бързо влошаване на състоянието на пациента и тежка клинична картина - тоест появата на ярки симптоми.

При липса на незабавна медицинска помощ е възможна смърт. Среща се в поне 40% от случаите. Високата смъртност се дължи на леки симптоми, които могат да се проявят по време на операция. Също така е необходимо да се има предвид, че при патологични процеси в панкреаса страдат и други храносмилателни органи: стомаха, дванадесетопръстника и жлъчния мехур.

Според международната класификация на болестите, панкреатичната некроза се отнася до определени заболявания на панкреаса. Код по МКБ-10: K86.8.1.

Причината за бързото развитие на патологията често е еднократен прием на алкохол и тежки мазни храни. Храносмилателният тракт не може да се справи с натоварването, в резултат на което се развива остра панкреатична некроза. Според прегледите на пациентите симптомите на неразположение често се усещат след събития и празници, придружени от обилно хранене.

Хората с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт са изложени на риск. Това са язва, гастрит, холелитиаза, панкреатит.

важно! Значителна част от всички пристъпи на остър панкреатит и панкреатична некроза възникват при хора с алкохолна зависимост.

Причините за развитието на патологичния процес са запушването на панкреатичните канали, което причинява тяхното разкъсване и освобождаването на жлъчката в жлезата. Всичко това се развива в резултат на неправилно функциониране на храносмилателните органи.

Признаци и симптоми

Симптомите на панкреатична некроза винаги са много ясни. Клиничната картина е достатъчно ясно изразена, за да могат лекарите да поставят предварителна диагноза.

Възникват следните симптоми:

• , локализиран в лявата част на корема и излъчващ се към гърдите или гърба. Често на пациента му е трудно да каже къде точно го боли; Ако човек легне настрани и свие колене към стомаха си, му става по-лесно.
• и силно повтарящо се повръщане. В повърнатото може да се види кръв или жлъчни съсиреци.
• Бързо развиваща се интоксикация на тялото: кожата става бледа, жълта, жълтеникава или мраморна на цвят, кръвното налягане спада, развива се задух и понякога се наблюдава объркване.

Справка!Могат да се отбележат и други признаци на панкреатична некроза: подуване на корема, повишаване на температурата до 38 ° С и появата на синьо-виолетови петна по тялото. Те показват, че има вътрешен кръвоизлив.

Класификация и характеристики на видовете

Има определени критерии, които ви позволяват да класифицирате формите на заболяването. Необходимо е да се вземе предвид мащабът на увреждане на органите, наличието и скоростта на развитие на усложненията и наличието на външни фактори.

Панкреатичната некроза може да бъде локална или дифузна, в зависимост от разпространението на патологичните процеси в органа. Ако тъканната смърт се развие локално, само главата, само тялото или само опашката на жлезата са изложени на риск.

Некрозата от дифузен тип обхваща целия панкреас.

Следната класификация е видовете заболявания, които се различават по дълбочината на увреждане на органите:

• Повърхностна панкреатична некроза– концентрира се във външните слоеве на органа. Когато концентрацията на ензими в тъканите стане твърде висока, каналите се разкъсват. Тъканите умират директно в местата на разкъсване на каналите.
• Дълбока некроза– промени настъпват в повечето тъкани на жлезата.
• Тотална панкреатична некроза– процесът се простира не само до панкреаса, но и до ретроперитонеалната област.

В зависимост от естеството на некротичните промени се разграничават клинични форми:

• Хеморагична панкреатична некроза– една от най-тежките форми на заболяването. Възниква поради разрушителното действие на панкреатичните ензими. Органът набъбва, постепенно се увеличава по размер и придобива тъмночервен цвят със синьо-черен оттенък. В тялото на панкреаса се наблюдават вътрешни кръвоизливи. Хеморагичната панкреатична некроза е причина за смърт при значителна част от пациентите.
• Мастна панкреатична некроза. Неговата отличителна черта е образуването на инфилтрат, поради което жлезата става бучка. Наличието на течност може да се забележи и в коремната кухина. Когато възпалението и подуването леко спаднат, около засегнатите области се образува съединителна тъкан. Острата хеморагична некроза винаги се развива в резултат на мастна некроза - при липса на квалифицирана помощ. Съществува и смесена некроза, при която едновременно са засегнати мастната, съединителната и паренхимната тъкан.

Справка!Заслужава да се отбележи и посттравматичната панкреатична некроза. Причините за него са механични наранявания на коремната кухина в резултат на инцидент - пътен инцидент, падане от високо.

Лечение на панкреатична некроза

Понякога между специалистите възникват разногласия за това как да се лекува панкреатична некроза - хирургично или консервативно. Трябва да знаете, че забавянето на този въпрос може да струва живота на пациента.

Абсолютни показания за спешное следното:

• Инфектирана панкреатична некроза, т.е. усложнена от свързана инфекция;
• Наличие на перитонит;
• Наличието на гной в ретроперитонеалното пространство.

В тези случаи е практически невъзможно да се спаси животът на пациента, без да се прибягва до операция.

В същото време коремната хирургия може да бъде усложнена от кървене, повторна инфекция и механично увреждане на други органи на стомашно-чревния тракт.

По време на операцията ще бъдат отстранени мъртви части от панкреаса, а може би и целия орган. В някои случаи се налага отстраняване на жлъчния мехур и далака.

Когато започне перитонит, задачата на хирурга е да изплакне коремната кухина, третирайте го с антисептични разтвори. Понякога са необходими няколко операции. Това усложнява лечението и намалява процента на преживяемост сред пациентите.

Ето какво включва консервативно лечение:

• На първо място е необходимо да се възстанови водно-електролитният баланс, който е нарушен поради непрекъснато повръщане. За да направите това, се предписват капкомери с лекарства, които премахват дехидратацията и симптомите на интоксикация на тялото.
• След това е необходимо да се потиснат функциите на панкреаса, за да се спре производството на ензими. За това се предписва гладуване, строг режим на легло и стомашна промивка със студена вода.

За предотвратяване на сепсис са показани антибиотици. Според статистиката хирургичното лечение е по-ефективно от консервативното.

Диета след боледуване

Пациентът има шанс да оцелее при панкреатична некроза само в случай на спешна, компетентна медицинска помощ. по-вероятно, Ще се наложи операция, след която ще е необходимо дълго възстановяване.

Диетата за панкреатична некроза е от голямо значение по време на рехабилитационния период. Първите няколко дни след операцията се предписва терапевтично гладуване. Не можете да пиете никакви напитки, включително вода. Това е необходимо, за да се спре производството на ензими, които дразнят панкреаса.

На 4-5-ия ден след операцията пациентът може да започне да пие обикновена чиста вода или отвара от шипка. Ако състоянието му не се влоши, основата на по-нататъшното хранене е диетата M.I. Певзнер. Това е цяла система от диети, разработена от съветски учен.

Осигурява индивидуално лечебно хранене за пациенти с коренно различни заболявания. Според тази система,

От диетата се изключват пикантни, мазни и пържени храни. Алкохолът е строго забранен. Съотношението на мазнини и въглехидрати е леко намалено в полза на протеините. Основата на диетата е нискокалорична храна. Протеините трябва да се набавят от нискомаслени сортове месо и риба, а месните и рибните бульони са изключени. Първите ястия се приготвят само със зеленчукови бульони.

Информация! Забранени са ястия, овкусени с лютиви и пикантни подправки, колбаси, домашно приготвени туршии и маринати, сладкарски изделия и печива. Необходимо е да се изключат всички храни, които карат панкреаса да произвежда твърде много ензими.

Може ли да се яде черен дроб?Можете да ядете говежди черен дроб в малки количества, основното е никога да не пържите вътрешностите.

Можете да ядете зърнени храни, богати на бавни въглехидрати: елда, овесена каша, ориз. От тях също лесно се приготвя каша на вода.

Разрешени са нискомаслени млечни продукти - мляко, извара, кефир. Кокошите яйца могат да се консумират умерено. Оптималното ястие от тях е парен омлет без жълтъци. Маслото и растителното масло са строго ограничени до 15 грама на ден.

Що се отнася до плодовете, можете да ядете малко ябълки и сладки круши. Хлябът трябва да е леко изсъхнал, за предпочитане вчерашния хляб.

Ето как изглежда едно примерно меню за деня:

• закуска: омлет от белтъци, каша от елда с вода.
• Вечеря: лека супа със зеленчуков бульон, филе от минтай, вчерашен хляб.
• Следобедна закуска: нискомаслена извара.
• Вечеря: пилешки котлети на пара, пюре от моркови.

Като напитки са разрешени чиста вода, инфузия на глог и слабо сварен зелен чай.

Ето няколко рецепти за ястия при панкреатична некроза:

1. Крем супа от броколи. Сварете цветчетата броколи и няколко картофа до пълна готовност. Отцедете водата и смелете с блендер до хомогенна маса. Посолява се малко.
2. Пудинг от извара. Обелете 2 ябълки и ги нарежете. Смесете в блендер с нискомаслена извара. Добавете два разбити белтъка и запечете във фурната за 15 минути.

Справка!Храненето играе голяма роля, правилната диета след операцията помага на пациента да се чувства по-добре и да се възстанови по-бързо.

Каква е прогнозата за живота?

Ако по-голямата част от тъканта на панкреаса вече е умряла, прогнозата за живота е изключително неблагоприятна. Дори навременната помощ не може да спаси човек. Процесът на клетъчна смърт настъпва много бързо.

Панкреасът може да умре за 3-4 часа. Ето защо е много важно да разпознаете симптомите навреме, за да започнете спешно лечение възможно най-скоро.

По време на смъртта на тъканта на панкреаса голямо количество храносмилателни ензими навлиза в кръвоносната система. Самият орган набъбва, започва вътрешен кръвоизлив. В резултат на това се развива парапанкреатичен инфилтрат. Това означава, че панкреасът и съседните органи са свързани помежду си чрез специална течност - ексудат.

Ако към този процес се присъедини инфекция, това може да доведе до развитие на перитонит, което допълнително влошава състоянието на пациента и общата прогноза. Острият гноен перитонит се характеризира със силна коремна болка, повишена телесна температура и спадане на кръвното налягане.

Информация!Друго тежко усложнение на панкреатична некроза е хеморагичният излив. В тялото се появява обширен вътрешен кръвоизлив и прогресира гнойна интоксикация.

Но винаги ли смъртта от панкреатична некроза е единственият възможен сценарий? За да оцелее пациентът, той трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение..

Всичко зависи от това дали лекарите имат време да предприемат действия, преди да започне цялостният процес на тъканна смърт. Тъй като всичко се случва доста бързо, за роднините на пациентите често атаката на панкреатит изглежда като причина за внезапна смърт. Но всъщност е очевидно, че проблемите с панкреаса са започнали поне няколко седмици преди атаката.

Ако лекарите са успели да спасят живота на пациента, това означава, че той ще бъде изправен пред дълъг процес на възстановяване. Това включва не само спазване на диета през целия живот, но и физически упражнения и редовни прегледи. Качеството на живот може да се влоши и някои пациенти развиват захарен диабет.

Тъй като хората от всяка възраст и пол са податливи на проблеми с панкреаса, жените може да се интересуват от въпроса за бременността след операция. Например, IVF след панкреатична некроза, както и независима бременност, изискват внимателно наблюдение на благосъстоянието на пациента.

Кои известни хора са починали от панкреатична некроза?

Коренът на всички заболявания на стомашно-чревния тракт се крие в небрежното отношение на хората към диетата.. Човек не се грижи да приема храна навреме, яде бърза храна, яде на бягане или, обратно, гладува през по-голямата част от деня.

Справка!Често такова отношение към културата на хранене се дължи на твърде бързия ритъм на живот: няма време за спокойна закуска, приготвяне на първи ястия или пазаруване в търсене на здравословна храна.

Много известни, публични хора страдат от хронична коремна болка.. Поради натоварения си работен график не могат да намерят време за пълен медицински преглед. Последствията от това са доста тъжни.

Американският музикант Дейвид Александър, който беше на върха на популярността си през 70-те години. г., почина на 27-годишна възраст от белодробен оток. Пристъп на остър панкреатит го докара на болнично легло. По същата причина си отиде и немският композитор Паул Хиндемит. Остър панкреатит е причина и за смъртта на шведския писател Пер Фредрик Вал. 28-годишната руска световна шампионка по бокс Елена Сабитова почина от панкреатична некроза.

Кой художник е починал от панкреатична некроза? Руският актьор Владислав Галкин беше хоспитализиран в московска клиника с пристъп на панкреатит. Когато сърдечната недостатъчност се добави към болестта, той почина.

Популярният американски актьор Патрик Суейзи почина на 57-годишна възраст от рак на панкреаса.

Кой оцеля след тежка панкреатична некроза? Руският шоумен Валдис Пелш на 40-годишна възраст почти умря поради пристъп на остър панкреатит. Прекарва известно време в реанимация. Лекарите успяха да стабилизират състоянието му без операция.

Както се вижда от статистиката, проблемите с панкреаса се срещат при младите хора не по-рядко, отколкото при възрастните хора. А високата смъртност показва, че болестта се развива бързо и само за година-две органът може да загуби способността си да функционира нормално. Това означава, че въпросът за правилното хранене остава актуален за хора от всички възрасти.

Здравословният начин на живот е единствената превенция на стомашно-чревните заболявания. Пълният отказ от алкохола и преминаването към по-прости и здравословни храни ще намали натоварването на храносмилателните органи и ще подобри здравето на тялото.

Препоръчва се да се подлагат на профилактични прегледи, за да се идентифицират заболяванията на ранен етап. Например ултразвукът на панкреаса може да разкрие дифузни фокални промени в неговата структура. Тези промени сами по себе си не се считат за независима диагноза, но служат като причина за по-нататъшно изследване.

Води до некроза на панкреаса. В ранните етапи симптомите са много слаби и могат да се отбележат известна бледност на кожата, пожълтяване на склерата и лека цианоза.

Пулсът е нормален, може би леко ускорен, температурата също е в нормални граници, но се повишава при инфектиране на некротични огнища.

Симптоми на тотална панкреатична некроза

Може да има подуване и болка в корема. След това се увеличава парезата и подуването на червата и се отбелязва отслабване на перисталтичните звуци.

Организмът дава системен отговор на възпалението при развиваща се некроза на жлезата, в резултат на което се нарушава функционирането на жизненоважни органи и се развива сърдечно-съдова, дихателна, стомашно-чревна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Органите на дихателната система реагират с интерстициален белодробен оток и натрупване на трансудат в плевралната кухина. Сърдечно-съдова система - цианоза на видимите лигавици и кожа, хипотония, намален сърдечен дебит, нишковиден ускорен пулс, миокардна исхемия, започва психично разстройство, появява се прекомерна възбуда и объркване. Забелязват се прояви на "механична" жълтеница.

Усложнения на тоталната панкреатична некроза

Усложненията на панкреатична некроза са множествена органна недостатъчност, хиповолемичен шок, увреждане на черния дроб, плевропулмонални усложнения, абсцеси на ретроперитонеалната тъкан на панкреаса, вътрешни и външни панкреатични фистули, перитонит и кървене, тъй като пробивът в свободната коремна кухина на парапанкреатичния абсцес е възможно.

Как да се лекува пълна панкреатична некроза?

По време на операцията е необходимо да се отстранят инфектирани некротични участъци от тъкан, а в случай на перитонит е необходим и дренаж на коремната кухина. В случай на тотална некроза, панкреасът се отстранява напълно, това е много травматична операция, която има висока смъртност и се опитват да я избегнат.

Напоследък по-често се използват "затворени" варианти за лечение на некроза, при които в гнойната кухина се монтират дренажи, докато съдържанието на кухините се аспирира, промива и прилага антибактериални средства. Това е ниско травматичен метод.

Въпреки това, тоталната хеморагична панкреатична некроза е много тежка степен на заболяването, като тук е засегната 90 - 100% от ретроперитонеалната тъкан по латералните канали до илиачните ямки. В този случай състоянието на пациента се влошава в продължение на ден или три дори при масивна инфузионна терапия и към целия набор от признаци на пълно увреждане се добавят симптоми на полиорганна недостатъчност и панкреатогенен шок.

Кръвният тест показва забележимо увеличение на левкоцитите, поради значителен брой неутрофили, също е възможна левкоцитоза. При левкоцитоза не се наблюдава нормално освобождаване на панкреатични ензими в червата, те се натрупват поради изтичане в междуклетъчното пространство на панкреаса, след което проникват в кръвта и се екскретират с урината. Поради това в кръвта се определя прекомерно количество панкреатични ензими, на което се основава диагнозата на тази патология. Има и нивото на кръвната захар надвишава 10 mmol / l, настъпва тежка дехидратация в серозните кухини.

Освен това има полиорганна недостатъчност, която се развива много бързо и терминалното състояние е забележимо. Поради факта, че при пълна панкреатична некроза в много тежка степен настъпва смъртта на повечето панкреатични клетки, ензимите не навлизат в кръвта и наличието на диастаза в урината може да не надвишава нормалните стойности и дори да намалява, и липсата на производство на инсулин и увреждането на клетките води до появата на хипергликемия и глюкозурия.

Най-реалистичният метод за лечение на тотална некроза е извършването на ранна радикална операция, която може да бъде резекция на жлезата, панкреатектомия или секвестректомия. Първите две хирургични процедури се препоръчват при пациенти, при които активното комплексно лечение е неефективно и некротичният процес прогресира.