Какво е петниста остеопороза? Остеопороза: какво е това, причини

S.A. Рейнберг "Рентгенова диагностика на заболявания на костите и ставите"

… остеопорозата не представлява самостоятелна нозологична единица, не е „болест“, а само симптом и това винаги трябва да се помни.

На рентгенова снимка остеопорозата може да бъде изразена в два вида: (1) забелязанили шарена остеопороза и (2) униформаостеопороза.

Общ за двата вида и основен рентгенологичен признак на остеопороза е специална прозрачностмодел на костите.

ПЕТНИЧНА ОСТЕОПОРОЗА Петнистата остеопороза, за разлика от нормалната, еднаква костна структура, дава малко пъстра картина: на фона на непроменена или леко по-лека костна структурна мрежа се появяват единични или по-често множество, гъсто разположени дори по-леки дефекти. Тези зони, които са силно предаваеми на рентгеновите лъчи, имат кръгли или овални или неправилно многоъгълни очертания, техните контури са изключително замъглени, така че светлите лезии постепенно избледняват на общия фон, а отделните светли петна и точки се открояват по-добре, ако X -лъч се гледа от определено разстояние. Размерът на отделните огнища на разреждане варира в широки граници, обикновено огнищата имат диаметър 2-3-4 mm; обаче акцентите може да са по-големи или по-малки от тези средни числа. Според по-светлите поротични области отделните костни пластини са изтънени: някои от тях обаче могат да бъдат по-дебели, отколкото в съседната непроменена по-тъмна костна мрежа. Но разстоянието между отделните трабекули в атрофиралата област винаги е по-голямо от нормалното, т.е. костната мрежа е по-широко извита. Кортикалния слой при петниста остеопороза обикновено изобщо не е изтънен или вътрешните му слоеве са донякъде разхлабени и превърнати в тъкан от порест тип.

УНИФОРМНА ОСТЕОПОРОЗА При еднаква остеопороза костният модел придобива равномерно прозрачен хомогенен вид; Няма отделни фокални просветления, както при петниста остеопороза. Гъбестото вещество се състои от редки, деликатни трабекули, които едва блокират рентгеновите лъчи. При тежка остеопороза костта може да бъде толкова прозрачна, че дори при изследване на изображението през лупа вече не могат да се открият линейни сенки на костните пластини. Костта изглежда особено стъклена, т.е. части от нея, които обикновено се състоят от гъбесто вещество, със значителна остеопороза поради заместването на костната тъкан с мастна тъкан, се появяват на изображението като хомогенна сянка, не различна от сянката на меките тъкани около костта. За еднаква остеопороза моделът на кортикалния слой е много характерен. Кората е изтънена навсякъде, но нейната сянка се появява на по-прозрачен фон с по-голям контраст и следователно изглежда рязко подчертана и, в стария сполучлив израз на Колер, сякаш е нарисувана с молив. Понякога сянката на костната кора губи своята хомогенност и показва ясни надлъжни ивици или наслояване, особено от вътрешната страна, т.е. от страната на медуларната кухина. Но дори и тук е необходимо да се подчертае, че остеопорозата в нейната неусложнена форма винаги се характеризира със запазване на нормалните размери на костите.

!!! Няма фундаментална разлика между петниста и униформена остеопороза нито от анатомо-физиологична, нито от радиологична гледна точка; и двата вида остеопороза са по същество един и същ процес. Единствената разлика е, че петниста остеопороза е израз на ранна или ниска степен на остеопороза. Ако основният патогенетичен фактор, който причинява рарефацио (лат. rarefacio - изтъняване) на костите, продължава да действа, тогава петнистият сорт обикновено се превръща в еднообразен.

Не може обаче да се твърди, че това са два етапа на един и същи процес, тъй като петниста остеопороза в някои случаи е напълно независима и устойчива и не променя характера си в продължение на много месеци. От друга страна, униформената остеопороза в някои случаи се проявява като такава от самото начало, тоест не е предшествана от петниста остеопороза.

Трябва да се отбележи, че остеопорозата се различава рентгенографски от истинска костна атрофия. При истинска атрофия, по време на процеса на преструктуриране, непременно възниква хипостоза, т.е. намаляване на външния диаметър на костта. Истинската костна атрофия бива два вида - ексцентрична и концентрична.

Ексцентрична костна атрофия- кортикалния слой на костта изтънява както външно, така и вътрешно, а медуларната кухина се разширява, с други думи, с ексцентрична атрофия на костта, външният диаметър на костта намалява и вътрешният диаметър на костта се увеличава.

Концентрична костна атрофия- всички размери на костите се намаляват пропорционално - съотношението на дебелината на кортикалния слой към медуларния канал е същото като при нормални условия или, което е същото, основно външните субпериостални плочи на кората се абсорбират, а вътрешните тези от ендоста се наслояват, т.е външният и вътрешният диаметър на костта намаляват; Концентричната атрофия се среща при продължителни заболявания, както и в по-млада възраст.

В практиката се срещат предимно при еднообразна остеопороза.Петниста остеопороза се вижда на изображения много по-рядко, вероятно само защото периодът на поява и изчезване на рентгенова снимка, както и периодът, през който петнистият модел продължава, е много по-кратък от дългия период на по-устойчива, равномерна остеопороза .

В зависимост от местоположението и степента на лезията може да бъде остеопороза(1)местен, (2) регионален, (3) широко разпространена и (4) системен.

(1) Локална остеопорозаограничени само до зоната, където гнезди основният патологичен процес. Най-често остеопорозата се разпространява около основната лезия и заема цяла анатомична област - (2) регионална остеопороза. Това е например остеопороза при туберкулозен артрит, когато главно метаепифизните краища, които изграждат ставата, са намалени в повече или по-малко широки анатомични граници на тази става. В случаи на тежко заболяване, остеопорозата се разпространява както проксимално, така и особено дистално извън зоната и целият крайник атрофира - това е (3) обща остеопороза.

!!! Няма резки граници между тези три вида остеопороза; следователно е по-добре в заключение да се посочи локализацията във всеки отделен случай не с тези термини, а с точно определение на разпределението в анатомично отношение (например до дисталната трета на рамото, двете кости на крака). Горният крайник страда малко по-често от долния, в дисталните части порьозностите са по-добре разграничени, отколкото в проксималните, а в малките гъбести кости и епифизи, много по-изразени, отколкото в диафизите.

Стои отделно (4) системна остеопороза, улавяйки всички кости на скелета. Тя винаги се причинява, като всяка системна лезия, от обща причина, която се намира извън скелетната система. Неговият физиологичен прототип е сенилната системна остеопороза. При патологични състояния системната остеопороза е симптом на широк спектър от различни заболявания.

!!! За да се оцени правилно остеопорозата и нейната интензивност в различни локализации, е необходимо да се вземат предвид редица технически аспекти на рентгеновото изследване, както и да се има предвид анатомичната и физиологичната същност на процеса през цялото време.

Обективна рентгенова снимкаедна и съща кост ще бъде различна, ако качеството и количеството на лъчите варират в широки граници, т.е. при различни технически условия на експозиция. До голяма степен се дължи на така наречения „ефект на Буки”. И накрая, структурната картина на костта зависи и от дебелината и местоположението на околните меки тъкани, от дебелината на цялата кост и нейния кортикален слой, от съотношението между дебелината на кортикалния и спонгиозния слой и др.

Доказано хистологичноче остеопорозата се развива в засегнатата кост еднакво бързо както в гъбестата, така и в компактната тъкан. Тъй като количеството на костното вещество в компактната тъкан значително надвишава количеството на веществото в гъбестата тъкан, ние по-ясно откриваме рядкост точно в гъбестите части - в малките къси кости и епифизните краища на дългите тръбести кости.

Най-драматичните промени при остеопорозата се виждат на рентгенова снимка в гъбестото вещество, а тук в самата спонгиозна тъкан има известна последователност в появата на рентгенологичните признаци. Най-рано изтъняват и изчезват тези трабекули, които имат по-малко функционално значение. Както вече беше посочено по-горе, архитектониката на гъбестото вещество, местоположението, посоката и дебелината на отделните греди и плочи се подчиняват на определени закони на механиката. Основната посока на по-дебелите греди съвпада със силовите линии или траекториите. Следователно тези пластини, които лежат в посоката, където костната тъкан издържа на максималното статично или динамично натоварване и изпитва най-голямо мускулно действие, компресия и разтягане, са най-добре видими на изображението. При костна атрофия, на първо място, тези греди, чието функционално значение е по-малко, се унищожават, а в разредената кост основните трабекули изпъкват по-рязко, което дори може да бъде удебелено в сравнение с нормата. При изразено удебеляване на системата от останали греди в дълбините на разредената или атрофирана кост, диалектически правилно се говори за "хипертрофична порьозност" и "хипертрофична атрофия".

Необходимо е да се има предвид така нареченият латентен период при остеопороза. Тъй като процесът на разреждане започва веднага след възникването на основната причина, няма причина да се разделя на остър и хроничен. На рентгенография признаците на порьозност се появяват само в момента, когато дефицитът на костни елементи количествено достигне определена степен или когато интензивността на порьозността достигне такова състояние, че вече може да се определи. В този случай важна роля играят техническите условия на радиографията. Същата степен на остеопороза, която дава ясна картина при изследване на ръката, остава видима при засягане на тазовата кост; Атрофията на тазовата кост трябва да е много значителна, за да се разпознае на изображението. Следователно остеопорозата на калканеуса също „започва“ в изображението по-рано от същата остеопороза на главата на бедрената кост. Всички тези съображения се отнасят и за „изчезването“ на остеопорозата, което възниква по време на лечебните процеси. Колкото по-плътна е мрежата от трабекули, колкото по-голям е техният брой и колкото по-дебели са отделните от тях, толкова по-малко забележими са малките дефекти в костното вещество на рентгенова снимка.

!!! Трябва твърдо да разберем, че въпреки огромното практическо значение на рентгеновата диагностика на остеопорозата, все още не е възможно да се говори за много ранно и особено точно рентгеново разпознаване на този патологичен процес в костната тъкан. Това, което рентгенологът определя с увереност, във всеки случай винаги е значителна патологична промяна.

Опитите да се изостави грубото дефиниране на остеопорозата на око и да се намери обективен метод за точен рентгенологичен запис на степента на костна плътност, т.е. количеството соли на единица обем (не тегло - това е рентгенологично невъзможно!), което със сигурност ни е необходимо , като цяло все още не са успешни.

!!! За обща ориентация можем да кажем, че въз основа на експериментални изследвания 10% загуба на костно тегло все още не дава ясни рентгенологични показатели; Рентгеновата диагностика е възможна само при висока степен на порьозност, т.е. за първоначалното определяне на остеопороза е необходима загуба на минерална материя в костната тъкан, която вероятно е някъде около 20%. Що се отнася до динамичното отчитане, изглежда, че е необходима загуба или печалба от 7-10% за поредица от рентгенографии, за да се разкрие доста отчетлива градация на картината в сянка. Това е възможно само при най-стриктно спазване на изискването за спазване на други равни физически и технически условия. По принцип фините методи за определяне на плътността на костната материя следователно са подходящи само с многократен сериен еволюционен анализ на промените при същия пациент, в същата засегната област. Най-подходящият обект е същата костна фаланга.

На практика рентгеновата диагностика на остеопорозата представлява трудност само в началото на основното заболяване и само в случаите, когато има малка степен на порьозност. За да разпознаете атрофичния процес във всеки отделен случай и да го оцените правилно, е необходим богат опит. Необходимо е да се запомнят особеностите на структурния модел на всяка отделна област при нормален човек, да се вземе предвид конституцията в нейното правилно разбиране, възрастовият фактор, професията, хода на основното заболяване и др.Случва се близките опитни рентгенолози, изследващи рентгенова снимка, да имат различни оценки за степента на остеопорозата и дори да не са съгласни дали изобщо има остеопороза в даден случай. Колкото по-опитен е рентгенологът, толкова по-сдържан е той при диагностицирането на остеопорозата; тези с малък опит са склонни да виждат атрофия в почти всеки случай и да й придават твърде голямо значение.

!!! Необходимо е да се направи правило, когато е възможно, да се произвежда на същия филм, във всеки случай, при равни други технически условия, заедно със засегнатия крайник и зоната със същото име от противоположната страна. Много опитни специалисти също се нуждаят от този критерий за сравнение.

Отличителното разпознаване обикновено е лесна задача. Петниста остеопороза, която се развива неравномерно, понякога, в някои фази на своето развитие, може да симулира деструктивни възпалителни огнища, особено в случаите, когато на фона на непроменен костен модел има единични големи поротични изчиствания. Възпалителен процесможе да бъде по-ограничена, остеопорозата е по-дифузна и разпространена, с възпалителен процес, освен това броят на огнищата е по-малък и те са с по-рязък контур; всеки възпалителен фокус поотделно е с по-големи размери от атрофичния. Въпреки това, в някои случаи, когато ограничената локална остеопороза е причинена от възпалително огнище в същата кост или в близки съседни меки части, като например при фелон, теносиновит или флегмон, много важна разлика между поротична и гранулационна или гнойна резорбция на костната субстанция може да стане трудно или дори невъзможно.

Т.нар Мястото на Лудлоф(Лъдлоф). Снимка на дисталната епифиза на бедрената кост в странично положение и при нормални условия разкрива малко по-светла област, съответстваща на междукондиларната ямка и област от по-свободно гъбесто вещество, през което много съдови стволове навлизат в дълбините на костта. При остеопороза това петно ​​става още по-светло и може да бъде объркано, ако няма достатъчно познаване на тези анатомични данни, като източник на разрушаване. Подобна картина в някои случаи се среща на снимки на атрофиран калканеус в странично положение; тук също може да получите погрешна представа за възпалителния фокус. Същото може да се каже за лезията в областта на главата на раменната кост, в областта на основата на голямата грудка, за карпалните кости, понякога за проксималния край на лакътната кост и др.

Петнистият модел на костта с пороза има известна прилика с картината множество метастатични ракови възли; тук разликата се основава на факта, че раковите лезии причиняват пълно разрушаване на костните елементи, поради което дефектите, причинени от метастази, изглеждат по-светли в изображението от атрофичните лезии и техните по-ограничени контури са много различни от неясните, замъглени контури на поротична лезия .

Същото важи и за отличителното разпознаване при миеломите, с техния типичен гъбест модел и малки кръгли и овални правилни дефекти. Този тумор, освен това, заема големи участъци от скелета, понякога не щади нито една кост. Поради грубата трабекуларна тъкан, локалната хипертрофична остеопороза може да наподобява фиброзна остеодистрофия, особено болестта на Реклингхаузен. Има редица особености при остеопорозата при болестта на Иценко-Кушинг, както и при остеомалацията и в групата на бъбречната, чревната остеодистрофия и др. Неуместно е да продължаваме да изброяваме заболявания, придружени от повече или по-малко разпространена или системна остеопороза: има твърде много от тях. Следователно, след установяване на системна остеопороза на рентгенови снимки, трябва да последва подробна клинична и рентгенова интерпретация на основната и основната, т.е. причината за заболяването.

Грешки при рентгеновата диагностика на остеопорозасе извършват в практическа работа, главно от неопитни лекари, когато се изследват онези области на тялото, които имат различна дебелина, т.е. повърхности, които не са успоредни една на друга, като стъпалото, областта на раменния пояс, големия трохантер, цервико-торакалния гръбначен стълб n., правилно изчислена за главите на метатарзалните кости по време на рентгеново изследване на стъпалото в плантарна позиция; напротив, ако направите снимка с по-голямо натоварване на тръбата, като изчислите експозицията за задната част на стъпалото, тогава метатарзалните кости ще изглеждат преекспонирани на снимката: тук невежият ще види остеопороза, където всъщност няма такава. При добра снимка на тазобедрената става структурата на големия трохантер без патологичен субстрат винаги е по-прозрачна от структурата на шийката или главата на бедрената кост; същата картина се определя съответно от по-голямата туберкула на раменната кост, долните шийни прешлени в образа на цервико-торакалния гръбначен стълб или горните лумбални прешлени в образа на тораколумбалния гръбнак. Това разбира се са елементарни, груби грешки.

ОСТЕОСКЛЕРОЗА Рентгеновата диагностика на остеосклерозата, вторият основен симптом на заболяването на костите, има несравнимо по-малко практическо значение от разпознаването на остеопороза. Тя никога не създава особени затруднения. На технически безупречна рентгенография структурният модел на гъбестото вещество става много по-дебел - отделните греди са рязко удебелени, броят им се увеличава в сравнение с нормата, а в случаите на изгаряне (износване на хрущяла върху ставната повърхност на костта, засягащо кост, разположена отдолу), мрежестият модел изчезва и се заменя с непрекъснато хомогенно потъмняване. Гъбестото вещество придобива рентгенологичните признаци на компактно вещество и става безструктурно. Кортикалното вещество се удебелява навътре и границите му с гъбестото вещество се губят. Тръбната дълга кост също може да бъде леко увеличена в диаметър.

Съображенията за зависимостта на рентгеновата картина от различни технически и анатомични аспекти, които бяха дадени при анализа на рентгеновите симптоми на остеопорозата, остават напълно валидни и при анализа на остеосклерозата.Ако, например, костта не е счупена, т.е. изображението е направено с твърде меки лъчи или периодът на експозиция е бил недостатъчен, тогава нормалната кост може да симулира остеосклероза. От друга страна, при противоположни условия може да се види малка степен на костна склероза. Границите на рентгеновата диагностика и определянето на степента на остеосклероза са различни за различните области, в зависимост от дебелината на съседните меки тъкани и др.

Остеопорозата е тежко метаболитно заболяване на опорно-двигателния апарат на човека. В много страни това заболяване се открива в ранните етапи поради ранната диагностика. Но, за съжаление, това не винаги е така и остеопорозата може да прогресира бавно и незабелязано, причинявайки непоправими щети на тялото.

Описание на заболяването

Като начало си струва да разгледаме топографската класификация на заболяването. Има две основни форми на остеопороза: локална (локална) и обща (генерализирана). Локалната форма се разделя на още две подгрупи - петниста и униформена остеопороза.

Основната разлика между тези подгрупи е разпределението на зоната на патологичния процес върху определена кост. Ако зоната на костно изчерпване има фокален, хаотично разпределен характер и на рентгеновата снимка изглежда като кръгове и овали с различни размери, тогава това е фокална подгрупа.

Ако патологичният процес е равномерно разпределен в областта на костта и изглежда на рентгеновата снимка като общо изчистване на костта в сравнение с другия, това е равномерен вариант.

Така че, фокалната остеопороза може да бъде диагностицирана само чрез визуална проверка на радиографията. В литературата се среща друго име за това заболяване – петниста остеопороза.

За по-точна оценка на радиографията фокусът на изображението се прави не върху един крайник, а върху два наведнъж. Това ви позволява ясно да разграничите патологичната зона и здравата костна тъкан.

причини

Локалната форма на остеопороза най-често възниква на фона на локално увреждане на тъканите. Те включват фрактури, измествания, порязвания, натъртвания, възпаления, хипотермия, изгаряния, интоксикация, радиация и токсини. Употребата на наркотици и алкохолизма също могат да доведат до патология.

Ятрогенната етиология на остеопорозата възниква при неизпълнение на инжекционни техники, манипулации и хирургични интервенции. Също така, причините могат да бъдат генерализирани процеси - диабетна невропатия и ангиопатия, автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус или системна склеродермия).

Това заболяване се характеризира с периоди на обостряне и ремисия. По време на периоди на обостряне болката в костите и ставите се увеличава и пациентът се нуждае от ненаркотични болкоуспокояващи. Патологичните процеси по време на екзацербация „изорават” максимално, като през цялото време намаляват процента на функционалната костна материя.

По време на ремисия процесът спира, болката отшумява, в резултат на което пациентът започва да се чувства много по-добре.

Тежки усложнения

Петниста остеопороза на бедрената кост може да доведе до много опасна фрактура на шийката на бедрената кост. В този случай пациентът няма да може да ходи дълго време, а почивката в леглото може да доведе до застойна пневмония.

Емболията също е сериозна последица от остеопорозата. Всъщност, по време на леки фрактури и пукнатини, жълтият костен мозък от костта навлиза в кръвния поток. Чрез съдовете тези мастни емболи навлизат в белодробните артерии, запушвайки ги. Този процес се нарича белодробна емболия (ПЕ). Това води до пневмония, белодробен оток, исхемия и белодробен инфаркт.

Изместването на билото може да доведе не само до промени в позата, но и до прищипване на гръбначните корени. Този вариант на патогенеза се характеризира с болка по протежение на инервацията на нерва и нарушена чувствителност в неговата зона.

Видовете остеопороза се класифицират в зависимост от степента на разпространение на деструктивните промени в тялото, интензивността на тези процеси, вида на тъканта, която е претърпяла деминерализация и етиологията. Разнообразието от видове заболявания зависи от причините, които са причинили дисбаланса на костната резорбция и образуване.

Систематизация и класификация на патологията

Костната остеопороза няма единна класификация. Класификацията на остеопорозата, предложена в края на 20 век на среща на Руската асоциация по остеопороза, се счита за най-удобна. Според одобрената система остеопорозата се разделя на:

1. Първичен, който се разделя на 2 вида. I е в постменопауза, а тип II е сенилен.
2. Вторичен.

Като всяка тъкан на човешкото тяло, костта има периоди на преструктуриране. За да функционира структурата нормално, старите клетки трябва да бъдат унищожени и да се образуват нови. Обикновено тези процеси са балансирани и трябва да протичат с еднаква скорост. Но през целия живот на човек тези процеси протичат с различна интензивност.

Резорбцията на различни видове костна тъкан протича с различна скорост. Установено е, че в течение на живота жените губят повече от 30-40% от компактната (кортикална) костна тъкан и 50% от спонгиозната (трабекуларна) тъкан. При мъжете този процес протича два пъти по-бавно.

Видове първична патология

Първичният тип е системен по природа и представлява 88–94% от общия брой на всички изолирани форми на патология. В зависимост от възрастта, в която се наблюдава обратният процес на минерализация на костната тъкан, тя се разделя на:

1. Генетично обусловени или наследствени, при които патологията се среща в представители на едно и също семейство и се предава по наследство.
2. Юношество, чиито причини са неизвестни. Патологията засяга подрастващите по време на пубертета.
3. Инволютивни, възникващи поради разрушителните процеси на стареене на тялото. Тази група се разделя на постменопаузална, която настъпва при жени след 50-годишна възраст и е следствие от хормонален дисбаланс, и сенилна (или сенилна), която се причинява от естествените процеси на стареене на целия организъм. Проявява се на 70 и повече години. При мъжете патологията може да се наблюдава по-рано, след 50 години. Този тип нарушение на костната минерализация се нарича пресенилно.
4. Идиопатичен. Това е патологичен процес, който се развива при жените преди менопаузата и при мъжете на възраст над 25 години. Етиологията на това ранно разрушаване на скелетната тъкан е неизвестна.
5. Учените смятат, че основната причина е наследствената предразположеност. Естествените процеси на стареене протичат при всички хора, но не всеки развива остеопороза.

Наследствен тип заболяване

В резултат на идентифициране на причините за патологията беше установено, че в повече от 80% от случаите системната остеопороза е генетично обусловена. Провеждането на масови изследвания се усложнява от факта, че патологията се диагностицира в зряла възраст; по-голямата част от роднините на пациента със съмнение за наследствено заболяване вече не са достъпни за изследване.

Въпреки това, при изследване на еднояйчни близнаци с остеопороза беше установено, че патологията е причинена от мутация в повече от 30 гена, които са отговорни за различни процеси на минерализация на костната тъкан. Идентифицирани са гени, които са част от генната мрежа за остеопороза и са отговорни за:

• калциева хомеостаза;
• хормонален баланс;
• регулиране на образуването и резорбцията на костообразуващите елементи;
• за синтеза на протеини, включени в структурата на скелетната тъкан;
• липопротеинов метаболизъм.

Установено е например, че връзката на гена, отговорен за синтеза на колаген и рецептора на витамин D, е от голямо значение за минерализацията на костите. Мутация в един от гените води до патология.

Изследванията за идентифициране на генетични маркери на остеопороза са от голямо клинично значение. Те играят важна роля в разработването на методи за ранно откриване на положителни или отрицателни реакции към терапевтични лечения и създаването на нови поколения лекарства за заболяването.

Ювенилна или юношеска форма

До 2000 г. остеопорозата се смяташе за възрастово специфичен проблем на човечеството. Опитите за идентифициране на ювенилни форми на патология бяха направени преди повече от четвърт век, но поради несъвършенството на диагностичните методи, клиничното значение на идентифицираните случаи на остеопороза в юношеството беше твърде малко, за да започне ювенилната форма на патология. да бъдат изучавани.

Едва с въвеждането на денситометрията се установи, че 30% от децата в училищна възраст имат дефицит на костна маса (КМ). Установена е и висока честота на ювенилна остеохондроза при група юноши с различна степен на развитие на сколиоза. Ювенилният тип се разделя на:

• идиопатична остеопороза, която не е свързана със системни патологии;
• вторични, развити под въздействието на външни и вътрешни фактори.

Появата на заболяването е свързана с намаляване на метаболизма в костната тъкан или с ускорен процес на резорбция. И двата начина на формиране на патология могат да бъдат генетично определени или придобити. Увеличаването на броя на юношите с нарушения на скелетното изграждане и риска от развитие на остеопороза в млада възраст се свързва преди всичко с излагане на патогенни фактори при наличие на генетична предразположеност към заболяването. Тези фактори включват:

• ниска физическа активност;
• ранно пушене, пиене на алкохол, наркотици;
• страст към диети и хранителни навици;
• прекомерна физическа активност.

Засилената пропаганда на култа към тялото сред младите хора води до големи натоварвания върху недостатъчно силен скелет по време на упражнения на оборудване за тренировки с тежести. Индуцираната от стероиди остеопороза става все по-често срещана сред тийнейджърите, които се опитват бързо да натрупат мускулна маса.

При момичетата появата на юношеския тип е свързана с намаляване на телесното тегло, което е характерно не само за периода на феминизация на физиката, но и за манията по диети. Пиковият риск от фрактури на костите при момичетата е между 11 и 12 години. Дисбалансът между растежа и натрупването на BM води до повишена чупливост на костите при момчета на възраст 13–14 години.

Недостатъчният хранителен прием на калций и други микроелементи води до повишен риск от остеопороза, особено при момичетата. По време на пубертета опасността представлява регионалната остеопороза, която води до фрактури на костите на крайниците.

Намаляването на костната минерална плътност с 1 стандартно отклонение увеличава риска от развитие на ювенилна остеопороза 3 пъти.

Идиопатичната остеопороза може да бъде компенсирана с правилен начин на живот и правилно хранене.

Патология тип I

Този вид патология се развива на фона на дисбаланс на половите хормони в периода след менопаузата. Независимо от пола, нарушената синтеза на полови хормони води до повишена костна загуба във всяка възраст. По време на менопаузата няколко непълно проучени механизма водят до появата на остеопороза, които са придружени от повишаване на активността на остеокластите и дисбаланс в процесите на резорбция/образуване.

Инволютивната остеопороза прогресира през първите 5-6 години след менопаузата, което води до загуба на 5-10% костни минерали годишно. Липсата на естрогенна активност, характерна за периода след менопаузата, води до повишаване на чувствителността на костите на скелета към действието на паратироидния хормон върху тъканта. Този хормон стимулира извличането на калций от костите.

Дефицитът на естроген засяга производството на определени видове интерлевкини, които допринасят за активирането на остеокластите. Установено е, че жените след менопауза са особено чувствителни към определени видове лекарства. Например, глюкокортикоидна остеопороза се развива при 30-40% от пациентите на фона на продължителна употреба на противовъзпалителни лекарства. Това се дължи на механизма на действие на лекарствата.

Важен фактор в развитието на патологията е, че GC рецепторите се реализират върху остеобласти и остеокласти и принадлежат към суперсемейство, което включва рецептори на други стероидни хормони. Стероидната остеопороза причинява каскада от патогенетични ефекти, причинени от действието на глюкокортикоидите:

• намалена абсорбция на калций в червата;
• минералът се губи с урината в резултат на нарушена бъбречна реабсорбция;
• появата на вторичен хиперпаратироидизъм;
• намалена активност и способност за диференциация на остеобластите;
• инхибиране на синтеза на полови хормони.

Ефектът на глюкокортикоидите повишава риска от развитие на сенилен тип заболяване. Лечението на често възникващи възпалителни процеси на простатната жлеза при по-възрастни пациенти с тази група лекарства повишава риска от развитие на остеопороза 3-4 пъти.

Остеопороза тип II

Образуването на сенилна остеопороза се основава на намаляване на активността на остеобластите и тяхната неспособност да възстановяват костната тъкан. В резултат процесите на ремоделиране започват да преобладават над процеса на формиране, което води до повишена костна порьозност. Допълнителни фактори, влияещи върху появата и прогресията на патология тип II, са:

• намалена физическа активност;
• свързана с възрастта загуба на чиста телесна маса;
• повишена активност на паращитовидните жлези;
• спад в нивото на активната форма на витамин D.

Днес системната остеопороза засяга 200 милиона от населението на света. Всяка година тази цифра се увеличава с 1-2%, което се свързва със застаряването на населението на икономически развитите страни. Най-честата последица от дегенеративните процеси на стареене на организма е епифизарната остеопороза и нейното усложнение - фрактура на шийката на бедрената кост. В резултат на такава травма 20-30% от пациентите умират, а 60-80% получават трайна инвалидност.

Вторичен тип заболяване

Вторичната се развива на фона на системни заболявания и под въздействието на различни външни фактори. Нивото на костната минерална плътност се влияе отрицателно от патологии на следните системи:

• ендокринни;
• колагенози;
• храносмилателна;
• бъбрек;
• кръв.

В допълнение към системните патологии, някои състояния повишават риска от развитие:

• алкохолизъм (алкохолен тип заболяване);
• анорексия невроза;
• последствия от операции на репродуктивните органи;
• дългосрочно обездвижване;
• трансплантация на органи;
• приемане на определени лекарства (кортикостероиди, антидепресанти, тетрациклинови антибиотици, хормони, спазмолитици, диуретици);
• хормонални нарушения.

Вторичният тип (за разлика от системния) има различни форми на проявление и локализация.

Класификация по локализация на процеса

В зависимост от местоположението на деструктивния процес в скелета, остеопорозата се разделя на:

• униформа;
• огнищна.

Ако при равномерно разпределение деминерализацията обхваща всички кости на скелета, тогава фокалната остеопороза се характеризира с увреждане на един вид костна тъкан или определена област на скелета. Ако системната или униформена форма е по-често срещана в първичната форма на патологията, тогава фокалната остеопороза се причинява от системни заболявания и външни увреждащи фактори. Ограничените лезии са по-характерни за вторичната форма на заболяването.

Локалната остеопороза се развива на фона на локално увреждане, причинено от травма, възпаление на костната тъкан и периоста, дегенеративни и деструктивни процеси (метастази, тумори).

Посттравматичната остеопороза се причинява от продължително обездвижване. Рефлекторната дистрофия, която възниква при счупване на костите и продължително обездвижване в гипс, е придружена от вегетативни нарушения, които водят до намалено кръвообращение и хранене, хормонална дисфункция и атрофия на тъканите. Петниста остеопороза е рентгенологичен симптом на рефлексна дистрофия.

В зависимост от местоположението на лезията по протежение на костния вектор се разграничава периартикуларна остеопороза, която може да възникне поради нараняване на ставата или деструктивно заболяване (артрит). В същата категория е и епифизарната остеопороза, която засяга ставите на горните и долните крайници и гръбначния стълб.

Усложнение са фрактури, които са трудни за лечение поради нарушаване на възстановяването на костната тъкан. Най-честата проява на свързаните с възрастта деструктивни процеси в поддържащата система е епифизарната остеопороза на шийката на бедрената кост. Рискът от фрактура на китката също нараства с възрастта на пациента.

Остеопорозата се нарича тихата епидемия на 20-21 век. По брой на заболелите се нарежда на 4-то място в списъка на социално значимите заболявания. Ето защо учените отдават толкова голямо значение на изучаването на патологията, подобряването на методите за ранна диагностика на заболяването и създаването на нови лекарства за по-ефективно лечение. Следователно класификацията на тази патология е важна.

Остеопорозата е прогресиращо костно заболяване, което се характеризира с изтъняване на кортикалната и гъбестата субстанция поради резорбцията им. В резултат на нарушаване на такава сложна костна архитектура пациентите с тази патология са по-склонни от други да получат фрактури (често на краката), включително и при най-малкото натоварване.

Остеопорозата е заболяване, при което костта става пореста, чуплива и тънка.

Класификация и видове заболявания

Първичната остеопороза е патологично състояние. До момента причината за появата му не е установена. Тази патология има системен характер и има следните видове:

• Наследствен - предава се генетично.
• Ювенилът е системно заболяване с неизвестна етиология. Този тип остеопороза се развива при деца на възраст 10-14 години.
• Инволютивна - резултат от инволютивни промени в тялото: постменопауза (тип 1) и сенилна (тип 2).
• Идиопатична - заболяване с неизвестна етиология, възниква при полово зрели индивиди на възраст 20-50 години.

Вторичната остеопороза възниква на фона на други системни заболявания. Локална остеопороза възниква на фона на локални огнища на увреждане на костите (тумори, фрактури, възпаление).

Отделно трябва да подчертаем заболяването, което се появява след менопаузата. Постменопаузалната остеопороза е патология, причинена от намаляване на производството на женски полови хормони. Периодът на менопауза има редица особености, които засягат състоянието на целия организъм, включително костите. Остеопорозата по време на менопаузата се характеризира с висока степен на разрушаване на костите (намаляване на костната плътност до 15% годишно), но само половината от жените са изложени на този негативен фактор.

„Изкуствената менопауза“, причинена от отстраняване на яйчниците и матката или употребата на хормонални лекарства, има много по-силен ефект върху плътността на костите и причинява по-бързо остеопороза. Заболяването в този случай се развива на фона на активиране на остеокластите и инхибиране на остеобластите, провокирано от рязко намаляване на нивото на женските хормони. Периодът на менопауза се характеризира с липса на естрогени, които възпрепятстват усвояването на калция, консумиран с храна, в чревния лумен. Менопаузният тип често се среща при жени, които имат един от рисковите фактори:

1. „изкуствена менопауза“;
2. многократно раждане и кърмене;
3. обременена наследствена история;
4. ранна менопауза;
5. лоши навици;
6. костни фрактури след 40 години;
7. заседнал начин на живот (често увреждане на краката);
8. употребата на определени лекарства.

Сенилната остеопороза (сенилна) е патология, причинена от стареенето на тялото като цяло, намаляване на здравината на костния скелет и намаляване на общото телесно тегло. Кортикостероидната остеопороза е патология, която се основава на продължителна употреба на лекарства като глюкокортикоиди. Остеопорозата при децата е латентно заболяване на скелетната система. Често процесът се локализира в прешлените, проксималните бедрени и раменни кости и лъчевата кост. Остеопорозата при деца често се открива в случай на фрактура с минимален стрес.

Има два вида остеопороза: сенилна (сенилна) и вторична, която се развива като усложнение след заболявания.

Вторичната остеопороза е патология, която е усложнение на:

• онкологични заболявания,
• захарен диабет,
• заболявания на дихателната система,
• хронична бъбречна недостатъчност,
• хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм,
• ревматоиден артрит и други.

На фона на ставно възпаление може да се развие периартикуларна остеопороза. Причините за тази патология също могат да бъдат хормонален дисбаланс, хормонална терапия или менопауза. Понякога периартикуларната остеопороза може да се прояви сама. На рентгенография периартикуларната остеопороза се характеризира с намаляване на костната маса и повишена прозрачност.

Един от най-честите видове патология на краката е остеопорозата на колянната става. Проявява се с болка, затруднено сгъване на крака и подуване в областта на коляното. Остеопорозата на коляното може да засегне хрущяла и други компоненти на ставите на краката.

Класификация по произход и характер на проявлението

Костната остеопороза не се счита за самостоятелно заболяване, а следствие от развитието на такива патологии с нарушения на общия или локален метаболизъм, като:

1. травма (счупвания, включително увреждане на нервни влакна и големи съдове),
2. остеомиелит,
3. Болест на Иценко-Кушинг,
4. измръзване или изгаряния на ръцете и краката,
5. възпалителни заболявания на ставите на ръцете и краката,
6. детски паралич,
7. интоксикация от различен произход.

Съществува класификация по отношение на естеството на патологичните промени в костната тъкан по време на развитието на остеопороза:

• Яка - развива се в резултат на продължително обездвижване и нарушена костна трофика.
• Забелязан - появява се на фона на инфекции, изгаряния; определени под формата на малки фокални разрушения.
• Хомогенна - разделена на стъклена, равномерна и дифузна остеопороза.

Симптоматична картина

Трудността при ранното диагностициране на остеопорозата се състои в това, че в началните етапи тя често има малко симптоми или протича безсимптомно, поради което често се бърка с гръбначна остеохондроза или артроза на ставите. Костната остеопороза често се диагностицира след настъпила фрактура.

В ранните етапи на развитие може да се прояви със следните симптоми: метеорологични болезнени усещания в костите, разрушаване на зъбния емайл, чупливи нокти и косопад. Има и нарушения на правилната стойка. Въпреки това, следните симптоми са значими:

1. конвулсивни контракции на мускулите на краката, особено през нощта;
2. старческо прегърбване;
3. чупливи нокти;
4. болка в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб след продължително статично натоварване;
5. намаляване на скоростта на растеж поради намаляване на височината на телата на прешлените;
6. прояви на пародонтоза.

Диагностични методи

Рентгенографията на гръбначния стълб и други кости е ефективна за диагностициране на остеопороза, когато костната маса е намалена с до 30%. Доста информативен метод за определяне на формата на патологията: петниста или дифузна остеопороза. Единични или множество огнища на просвет с диаметър до 4 mm потвърждават петниста остеопороза.

Остеоденситометрия – ултразвукова и двуенергийна рентгенова денситометрия (DEXA), както и количествена компютърна томография за откриване на остеопороза. DEXA се счита за настоящ стандарт за диагностика. Костната денситометрия е неинвазивен метод за оценка на костната маса в тялото.

Денситометрията ви позволява да диагностицирате остеопорозата преди началото на разрушаването на костната тъкан и да предотвратите възможността от фрактури. Оценява се масата на костното вещество и неговата минерална плътност, след което се определя стадият. Разликата между теоретичната възрастова норма и костната плътност е означена като Z. Разликата между средната статистическа стойност за 40-годишните и костната плътност е означена с T.

Диагностичните критерии обикновено се оценяват чрез T резултат:

• -1 е нормално.
• от -1 до -2,5 – остеопения.
• по-малко от -2,5 – остеопороза.
• по-малко от -2,5 с идентифициране на фрактури с нетравматичен произход - установена форма на остеопороза.

За диагностика и диагностика може да се използва и ултразвукова денситометрия. Този метод обикновено се използва при съмнение за патология на глезена. Денситометрията трябва да се извършва ежегодно, ако се диагностицира остеопороза, тъй като това изследване ни позволява да оценим качествено ефективността на лечението.

За да се предотврати остеопороза, е необходимо да се консумират храни, богати на калций.

Остеопорозата може да бъде потвърдена и от следните биохимични маркери:

1. фосфор, калций и витамин D;
2. хормонални маркери (паратиреоидни и тиреоидни хормони, тестостерон, естрогени);
3. маркери за резорбция (пиридинолин, хидроксилинови гликозиди, персистираща кисела фосфатаза, дезоксипиридинолин);
4. маркери за образуване (специфична за костите алкална фосфатаза, проколаген N- и С-пептид, остеокалцин).

Методи за лечение

Основните цели на стабилизирането на пациент с диагноза остеопороза са:

• предотвратяване на фрактури;
• стабилизиране на метаболитните процеси в костите;
• намаляване на симптомите на болка;
• забавяне на загубата на костна маса;
• увеличен обхват на движение в засегнатите области на костно-ставната система.

Лечението на пациентите трябва да включва:

1. етиологична терапия - лечение на основното заболяване, тоест причината за остеопороза;
2. патогенетична терапия - фармакологично лечение;
3. симптоматична терапия - облекчаване на водещия болков синдром.

При лечението се използват активно следните лекарства:

• Имащи свойството да потискат костната резорбция: калцитонин, естествени естрогени, бифосфонати.
• Стимулиране на образуването на костна тъкан: стронций, калций, флуорни соли, биофлавоноиди, витамин D3.

По време на менопаузата е особено важно да започнете да приемате калций в комбинация с магнезий и витамин D навреме. Диетичните препоръки включват консумация на млечни продукти, риба, жълтък, соево или ядково мляко.

Физическата терапия трябва да включва упражнения, които натоварват засегнатите кости (напр. ходене, танци).

Остеопорозата не може да бъде напълно излекувана. Но с правилния подход към основните аспекти на лечението е възможно значително да се подобри състоянието на опорно-двигателния апарат и да се забави развитието на заболяването. Колкото по-рано се открие остеопорозата, толкова по-лесно е борбата с нея.

Патология като петниста остеопороза е локално увреждане на скелетната система под въздействието на травматични фактори. По-често се появява поради фрактури и натъртвания, както и при хора, страдащи от алкохолна и наркотична зависимост. Основната опасност от заболяването е, че причинява сложни фрактури на шийката на бедрената кост и дълготрайна загуба на подвижност, което води до стагнация в тялото.

Причини за развитие на петниста остеопороза

Остеопорозата е хронично заболяване с прогресиращ характер. Под влияние на патологични процеси костта изтънява и масата намалява, което я прави крехка и увеличава риска от фрактури. Фокалната остеопороза е една от формите на патология, която се характеризира с хаотични лезии на костната тъкан и появата на отделни фокални образувания. По правило се диагностицира в началните стадии на заболяването и не води до намаляване на размера на засегнатата кост.

Болестта причинява чупливост на костите.

• Локалното увреждане на костната тъкан възниква под въздействието на следните негативни фактори:
• счупвания, натъртвания и измествания;
• порязвания на меките тъкани;
• локални възпалителни процеси;
• хипотермия;
• изгаряния;
• токсични ефекти;
• злоупотреба с алкохол и наркотици;
• нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм;
• съпътстващи автоимунни патологии;

По принцип петнистата форма на остеопороза е посттравматична по природа, тъй като често се появява в резултат на увреждане на костната тъкан по време на фрактури. А също и за развитието на патология е достатъчен повърхностен ефект върху костната структура, което е характерно за неправилно извършени инжекции или грешки по време на операцията.

Как се проявява?

Болката е лека, без особени симптоми.

В началните етапи заболяването е скрито. В повечето случаи фокалната остеопороза се диагностицира чрез радиография. На изображението зоните, показващи костна деструкция, са хаотично подредени под формата на овали и кръгове с различни размери. С напредването на патологията костната остеопороза се характеризира с болка, която се засилва при движение. На фона на болката и промените в структурата на костната тъкан, подвижността е нарушена и се появява характерна криза. В по-късните етапи се наблюдава промяна в позата и влошаване на състоянието на косата, зъбите и нокътните плочки.

Болестта е склонна към периодични ремисии, по време на които синдромът на болката става по-слабо изразен.

Особено внимание се обръща на петниста посттравматична остеопороза, която възниква в резултат на фрактура на кост със съдови нарушения. Намира се главно в областта на предмишницата. Патологичният процес започва с подуване и усещане за напрежение в меките тъкани. Освен това се отбелязват хиперемия и цианоза на кожата. При извършване на движения се появява болка, която се разпространява по дължината на цялата кост и близките ставни стави. Отбелязва се нарушена подвижност. Възстановителният период отнема около 2 месеца. При по-възрастните може да продължи до шест месеца.

Диагностика

Тестът ще определи промените в костната плътност.

Като начало се събира пълна анамнеза за оплаквания, наранявания и съпътстващи заболявания. След това засегнатите области се изследват, за да се определи тяхната мобилност. За установяване на точна диагноза се използват следните изследвания:

• Общ и биохимичен кръвен тест. Определя функционалността на тялото чрез определяне на количествени показатели на важни елементи.
• Рентгенография. Най-информативният диагностичен метод. Определя локализацията и характера на разпространението на лезиите върху конкретна кост.
• MRI и CT. Диагностицират се минимални промени в скелетната система. Първите признаци на остеопороза се диагностицират.
• Анализ на костната минерализация. Определя нивото на насищане на костната тъкан с калций.

Как се провежда лечението?

Терапевтичните мерки за остеопороза са насочени към увеличаване на костната маса и предотвратяване на по-нататъшното й разрушаване. За тази цел се предписват лекарства с високо съдържание на калций и витамин D, които нормализират състоянието на костите. Жените в менопауза се съветват да приемат продукти, които съдържат естроген. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства.

Терапевтичните упражнения ще укрепят мускулната и костната тъкан.

Лечението на заболяването се състои в използването на средства за физическа рехабилитация, които са ефективни в началните етапи на развитие на патологията. Използват се упражнения, физиотерапия и масаж. Физическите упражнения подобряват кръвообращението и храненето на костната тъкан. Физиотерапевтичните процедури намаляват болката и облекчават подуването, като премахват задръстванията. Масажът е насочен към укрепване на мускулния корсет и подобряване на местния трофизъм.

Широко се използват балнеологични процедури под формата на топли бани с добавяне на етерични масла.

Особено внимание се обръща на храненето. В диетата са включени зеленчуци, млечни продукти, ядки, зърнени храни и мазна риба. Консумацията на кофеин, животински мазнини и шоколад е сведена до минимум. Традиционната медицина на основата на мед, ядки и билки също се използва за медицински цели. Редовната консумация на лучена супа има благоприятен ефект върху състоянието на костната тъкан.