Какво означава биологична смърт? Процес на крайна фаза

След клиничната смърт идва биологичната смърт, характеризираща се с пълно спиране на всичко физиологични функциии процеси в тъканите и клетките. С подобрение медицински технологиисмъртта на човека се отдалечава все повече и повече. Днес обаче биологичната смърт е необратимо състояние.

Признаци на умиращ човек

Клиничната и биологичната (истинската) смърт са два етапа на един процес. Биологична смъртзаяви ако мерки за реанимацияпо време на клинична смъртне може да „стартира“ тялото.

Признаци на клинична смърт

Основният признак на клиничен сърдечен арест е липсата на пулсация в каротидната артерия, което показва спиране на кръвообращението.

Липсата на дишане се проверява чрез движение гърдитеили чрез поставяне на ухото към гърдите, както и чрез донасяне на умиращо огледало или стъкло към устата.

Липсата на реакция на остър звук и болезнени стимули е признак на загуба на съзнание или състояние на клинична смърт.

Ако поне един от изброените симптоми, мерките за реанимация трябва да започнат незабавно. Навременната реанимация може да върне човек към живота. Ако реанимацията не е извършена или не е била ефективна, последен етапумиране - биологична смърт.

Определение за биологична смърт

Смъртта на организма се определя от комбинация от ранни и късни признаци.

Признаците за биологична смърт на човек се появяват след началото на клиничната смърт, но не веднага, а след известно време. Общоприето е, че биологично умираненастъпва в момента на прекратяване мозъчна дейност, приблизително 5-15 минути след клиничната смърт.

Точните признаци на биологична смърт са индикации медицински изделия, който регистрира спирането на електрическите сигнали от кората на главния мозък.

Етапи на човешката смърт

Биологичната смърт се предхожда от следните етапи:

1. Преагонално състояние - характеризира се с рязко потиснато или отсъстващо съзнание. Кожата е бледа, кръвно наляганеможе да падне до нула, пулсът се напипва само при сънливи и феморални артерии. Увеличаването на кислородния глад бързо влошава състоянието на пациента.
2. Терминалната пауза е гранично състояниемежду смъртта и живота. Без навременна реанимация биологичната смърт е неизбежна, тъй като тялото не може да се справи самостоятелно с това състояние.
3. агония - последни моментиживот. Мозъкът спира да контролира жизнените процеси.

И трите етапа може да отсъстват, ако тялото е било изложено на мощно разрушителни процеси(внезапна смърт). Продължителността на агоналния и преагоналния период може да варира от няколко дни и седмици до няколко минути.

Агонията завършва с клинична смърт, която се характеризира с пълно спиране на всички жизнени процеси. От този момент човек може да се счита за мъртъв. Но все още не са настъпили необратими промени в тялото, поради което през първите 6-8 минути след началото на клиничната смърт се провеждат активни реанимационни мерки, за да се помогне на човека да се върне към живота.

Последният етап от умирането се счита за необратима биологична смърт. Определянето на настъпването на истинска смърт се извършва, ако всички мерки за отстраняване на човек от състояние на клинична смърт не са довели до резултати.

Разлики в биологичната смърт

Биологичната смърт се разграничава между естествена (физиологична), преждевременна (патологична) и насилствена.

Естествената биологична смърт настъпва в напреднала възраст, в резултат на естествения спад на всички функции на тялото.

Преждевременната смърт е причинена от тежко заболяване или жизнено увреждане важни органи, понякога може да бъде мигновено (внезапно).

Насилствената смърт настъпва в резултат на убийство, самоубийство или е следствие от злополука.

Критерии за биологична смърт

Основните критерии за биологична смърт се определят от следните критерии:

1. Традиционните признаци на спиране на жизнената дейност са спиране на сърцето и дишането, липса на пулс и реакция на външни стимулии силни миризми(амоняк).
2. Въз основа на мозъчна смърт - необратим процес на спиране на жизнената дейност на мозъка и неговите стволови участъци.

Биологичната смърт е комбинация от факта на спиране на мозъчната дейност с традиционните критерии за определяне на смъртта.

Признаци на биологична смърт

Биологичната смърт е последният етап от човешкото умиране, заместването клиничен стадий. Клетките и тъканите не умират едновременно след смъртта; продължителността на живота на всеки орган зависи от способността му да оцелее при пълен кислороден глад.

Първа умира централната нервна система - гръбначния и главния мозък, това се случва приблизително 5-6 минути след настъпването на истинската смърт. Смъртта на други органи може да продължи няколко часа или дори дни, в зависимост от обстоятелствата на смъртта и състоянието на тялото на починалия. Някои тъкани, като косата и ноктите, запазват способността си да растат дълго време.

Диагнозата на смъртта се състои от насочващи и надеждни признаци.

Ориентировъчните признаци включват неподвижно положение на тялото с липса на дишане, пулс и сърдечен ритъм.

Достоверен признак за биологична смърт включва наличието на трупни петна и вкочаняване.

Също така варират ранни симптомибиологична смърт и по-късно.

Ранни признаци

Ранните симптоми на биологична смърт се появяват в рамките на един час след смъртта и включват следните признаци:

1. Липса на реакция на зениците към светлинна стимулация или натиск.
2. Появата на петна Ларше - триъгълници от изсъхнала кожа.
3. Появата на симптома "котешко око" - когато окото се компресира от двете страни, зеницата придобива удължена форма и става подобна на зеницата на котка. Знакът котешко око означава липса на вътреочно налягане, пряко свързани с артериалните.
4. Изсушаване на роговицата на окото - ирисът губи първоначалния си цвят, сякаш се покрива с бял филм, а зеницата става мътна.
5. Изсушаване на устните – устните стават плътни и набръчкани, придобиват кафяв цвят.

Ранните признаци на биологична смърт показват, че мерките за реанимация вече са безсмислени.

Късни признаци

Късните признаци на биологична смърт на човека се появяват в рамките на 24 часа от момента на смъртта.

1. Появата на трупни петна настъпва приблизително 1,5-3 часа след диагностицирането на истинската смърт. Петната са разположени в подлежащите части на тялото и имат мраморен цвят.
2. Мъртъв вкочаняване - надежден знакбиологична смърт, която настъпва в резултат на биохимични процеси, протичащи в тялото. Rigor mortis достига пълното си развитие за около ден, след което отслабва и след около три дни изчезва напълно.
3. Трупно охлаждане - възможно е да се констатира пълно настъпване на биологична смърт, ако телесната температура е спаднала до температурата на въздуха. Колко бързо тялото се охлажда зависи от температурата среда, но средно понижението е приблизително 1°C на час.

Мозъчна смърт

Диагнозата "мозъчна смърт" се поставя, когато има пълна некроза на мозъчните клетки.

Диагнозата спиране на мозъчната дейност се поставя въз основа на направената електроенцефалография, показваща пълно електрическо мълчание в кората на главния мозък. Ангиографията ще разкрие спиране мозъчно кръвоснабдяване. Изкуствената вентилация и медикаментозната поддръжка могат да поддържат работата на сърцето известно време - от няколко минути до няколко дни или дори седмици.

Понятието „мозъчна смърт“ не е идентично с понятието биологична смърт, въпреки че всъщност означава едно и също нещо, тъй като биологичната смърт на организъм в в този случайнеизбежно.

Време на биологична смърт

Определянето на времето на настъпване на биологичната смърт има голяма стойностза установяване на обстоятелствата на смъртта на лице, починало при неочевидни условия.

Колкото по-малко време е минало от смъртта, толкова по-лесно е да се определи времето на нейното настъпване.

Възрастта на смъртта се определя от различни показанияпри изследване на тъкани и органи на труп. Определяне на момента на смъртта в ранен периодизвършва се чрез изследване на степента на развитие на трупните процеси.

Констатиране на смърт

Биологичната смърт на човек се определя от набор от признаци - надеждни и ориентиращи.

В случай на смърт от злополука или насилствена смърт е принципно невъзможно да се обяви мозъчна смърт. Дишането и сърдечната дейност може да не се чуват, но това също не означава началото на биологична смърт.

Следователно, при липса на ранни и късни признаци на смърт, диагнозата „мозъчна смърт“ и следователно биологична смърт се установява в лечебно заведениелекар.

Трансплантология

Биологичната смърт е състояние на необратима смърт на организма. След като човек умре, неговите органи могат да се използват за трансплантации. Развитието на съвременната трансплантология ни позволява да спасяваме хиляди човешки животи всяка година.

Моралните и правни въпроси, които възникват, изглеждат доста сложни и се решават във всеки случай индивидуално. За отнемане на органи е необходимо съгласието на близките на починалия.

Органите и тъканите за трансплантация трябва да бъдат отстранени, преди да се появят ранни признацибиологична смърт, тоест в самото начало кратко време. Късното обявяване на смърт – около половин час след смъртта – прави органите и тъканите неподходящи за трансплантация.

Отстранените органи могат да се съхраняват в специален разтвор от 12 до 48 часа.

За да бъдат извадени органите на починал, трябва да се установи биологична смърт от група лекари със съставяне на протокол. Условията и процедурата за отнемане на органи и тъкани от починало лице се регулират от законодателството на Руската федерация.

Смъртта на човек е социално значимо явление, което включва сложен контекст от личен, религиозен и връзки с обществеността. Умирането обаче е неразделна част от съществуването на всеки жив организъм.

Признаците на биологична смърт не се появяват веднага след края на етапа на клинична смърт, а известно време по-късно. Освен това всеки от признаците се проявява в различни времена, а не всички едновременно. Затова ще анализираме тези знаци хронологичен редтяхното възникване.

“котешко око” (симптом на Белоглазов).Появява се 25-30 минути след смъртта. Откъде идва това име? Човек има кръгла зеница, докато котката има удължена зеница. След смъртта човешките тъкани губят своята еластичност и твърдост, а при притискане и от двете страни на очите мъртво лице, тя се деформира, а заедно с очната ябълка се деформира и зеницата, която придобива удължена форма, като на котка. Деформирайте се в жив човек очна ябълкаако не невъзможно, то много трудно. При различни инциденти, когато жертвата няма дишане и няма признаци на сърдечно свиване, е необходимо възможно най-скоро да се започне изкуствена вентилация на белите дробове и затворен сърдечен масаж.

Изсушаване на роговицата и лигавиците.Появява се 1,5-2 часа след смъртта. След смъртта те спират да функционират слъзни жлези, които произвеждат слъзна течност, която от своя страна служи за овлажняване на очната ябълка. Очите на живия човек са влажни и лъскави. В резултат на изсъхването роговицата на окото на мъртвия човек губи естествения си човешки блясък, става мътна и понякога се появява сивкаво-жълтеникаво покритие. Лигавиците, които са били по-овлажнени през живота, бързо изсъхват. Например устните стават тъмнокафяви, набръчкани и плътни.

Трупни петна.Те възникват в резултат на следсмъртно преразпределение на кръвта в трупа под въздействието на гравитацията. След като сърцето спре, движението на кръвта през съдовете спира и кръвта, поради своята гравитация, започва постепенно да тече в долните части на трупа, препълвайки и разширявайки капилярите и малките венозни съдове; последните се виждат през кожата под формата на синкаво-лилави петна, които се наричат ​​трупни петна. Оцветяването на трупните петна не е равномерно, а петно, с така наречения „мраморен“ модел. Те се появяват приблизително 1,5-3 часа (понякога 20-30 минути) след смъртта. Трупните петна се намират в подлежащите части на тялото. Когато трупът е разположен по гръб, трупните петна се намират по гърба и задната страна - страничните повърхности на тялото, по корема - по предната повърхност на тялото, лицето, вертикално положениетруп (висящ) - на долни крайниции долната част на корема. При някои отравяния трупните петна имат необичаен цвят: розово-червеникаво (въглероден окис), черешово ( циановодородна киселинаи неговите соли), сиво-кафяв (Бертолетова сол, нитрити). В някои случаи цветът на трупните петна може да се промени с промени в условията на околната среда. Например, когато трупът на удавен човек се изважда на брега, трупните петна по тялото му със синкаво-лилав цвят, поради проникването на кислород от въздуха през разхлабената кожа, могат да променят цвета си до розово-червено. Ако смъртта е настъпила в резултат на голяма загуба на кръв, тогава трупните петна ще имат много по-бледа сянка или ще отсъстват напълно. Когато един труп е в условия ниски температуритрупните петна ще се образуват по-късно, до 5-6 часа. Образуването на трупни петна протича на два етапа. Както знаете, трупната кръв не се съсирва през първите 24 часа след смъртта. По този начин, в първия ден след смъртта, когато кръвта все още не е коагулирана, местоположението на трупните петна не е постоянно и може да се промени, когато позицията на трупа се промени в резултат на притока на некоагулирана кръв. В бъдеще, след съсирването на кръвта, трупните петна няма да променят позицията си. Определянето на наличието или липсата на съсирване на кръвта е много просто - трябва да натиснете върху мястото с пръст. Ако кръвта не е коагулирана, когато се приложи натиск, трупното петно ​​на мястото на натиск ще побелее. Познавайки свойствата на трупните петна, е възможно да се определи на мястото на инцидента приблизителната възраст на смъртта, както и да се установи дали трупът е бил обърнат след смъртта или не.

Мъртъв вкочаняване.След смъртта настъпва в трупа биохимични процеси, водещо първо до мускулна релаксация, а след това до свиване и втвърдяване – rigor mortis. Rigor mortis се развива в рамките на 2-4 часа след смъртта. Механизмът на образуване на rigor mortis все още не е напълно ясен. Някои изследователи смятат, че в основата са биохимичните промени в мускулите, други - в нервна система. В това състояние мускулите на трупа създават пречка за пасивните движения в ставите, следователно, за да изправите крайниците, които са в състояние на тежко вкочаняване, е необходимо да се използва физическа сила. Пълното развитие на rigor mortis във всички мускулни групи се постига средно до края на деня. Rigor mortis не се развива във всички мускулни групи едновременно, а постепенно, от центъра към периферията (първо мускулите на лицето, след това на врата, гърдите, гърба, корема и крайниците са подложени на вкочаняване). След 1,5-3 дни втвърдяването изчезва (отшумява), което се изразява в мускулна релаксация. Rigor mortis преминава в обратен ред на развитие. Развитието на rigor mortis се ускорява при условия висока температура, когато е ниско, се отбелязва забавянето му. Ако смъртта настъпи в резултат на увреждане на малкия мозък, rigor mortis се развива много бързо (0,5-2 секунди) и фиксира позицията на трупа в момента на смъртта. Rigor mortis отзвучава по-рано краен срокпри принудително мускулно напрежение.

Трупно охлаждане.Температурата на трупа, поради спирането на метаболитните процеси и производството на енергия в тялото, постепенно намалява до температурата на околната среда. Началото на смъртта може да се счита за надеждно, когато телесната температура падне под 25 градуса (според редица автори - под 20). По-добре е да се определи температурата на трупа в зони, защитени от влияния на околната среда ( аксила, устната кухина), тъй като температурата на кожата изцяло зависи от температурата на околната среда, наличието на дрехи и др. Скоростта на охлаждане на тялото може да варира в зависимост от температурата на околната среда, но средно е 1 градус/час.

Човешката смърт е пълното спиране на биологичното и физиологични процесив тялото му. Страхът да не допуснат грешка при разпознаването му принуждава лекари и изследователи да се развиват точни методинеговата диагностика и определяне на основните признаци, показващи началото на смъртта на човешкото тяло.

IN съвременна медицинаразграничаване на клинична и биологична (окончателна) смърт. Мозъчната смърт се разглежда отделно.

Ще говорим за това как изглеждат основните признаци на клинична смърт, както и как се проявява биологичната смърт в тази статия.

Какво е клинична смърт на човек

Това е обратим процес, което означава спиране на сърдечната дейност и дишането. Тоест животът в човек все още не е изчезнал и следователно възстановяването на жизнените процеси с помощта реанимационни действияможе би

По-нататък в статията ще разгледаме по-подробно сравнителни характеристикибиологична и клинична смърт. Между другото, човешкото състояние между тези два вида смърт на тялото се нарича терминал. И клиничната смърт може да премине в следващия, необратим етап - биологичен, безспорен признак на който е вкочаняването на тялото и последващата поява на трупни петна по него.

Какви са признаците на клинична смърт: преагонална фаза

Клиничната смърт може да не настъпи веднага, а може да премине през няколко фази, характеризиращи се като преагонална и агонална.

Първият от тях се проявява в инхибиране на съзнанието, докато е запазено, както и в дисфункция на централната нервна система, изразена в ступор или кома. Налягането, като правило, е ниско (максимум 60 mm Hg), а пулсът е бърз, слаб, появява се задух и ритъмът на дишане е нарушен. Това състояние може да продължи няколко минути или няколко дни.

Изброените по-горе преагонални признаци на клинична смърт допринасят за появата на кислороден глад в тъканите и развитието на така наречената тъканна ацидоза (поради намаляване на рН). Между другото, в преагоналното състояние основният тип метаболизъм е окислителен.

Проява на агония

Началото на агонията се характеризира с кратка поредица от вдишвания, а понякога и с единичен дъх. Поради факта, че умиращ човек има едновременно възбуждане на мускулите, които извършват вдишване и издишване, вентилацията на белите дробове почти напълно спира. Висшите части на централната нервна система са изключени и ролята на регулатора жизнени функции, както е доказано от изследователите, в този момент преминава към гръбначния мозък и продълговатия мозък. Този регламент има за цел да мобилизира най-новите възможностизапазване живота на човешкото тяло.

Между другото, именно по време на агония тялото на човек губи онези прословути 60-80 г тегло, което се приписва на напускането на душата. Вярно е, че учените доказват, че всъщност загубата на тегло се дължи на пълното изгаряне на АТФ в клетките (ензими, които доставят енергия на клетките на живия организъм).

Агоналната фаза обикновено е придружена от липса на съзнание. Зениците на човек се разширяват и не реагират на светлина. Кръвното налягане не може да се определи, пулсът практически не се напипва. В този случай сърдечните тонове са заглушени, а дишането е рядко и повърхностно. Тези признаци на клинична смърт, която наближава, могат да продължат няколко минути или няколко часа.

Как се проявява състоянието на клинична смърт?

Когато настъпи клинична смърт, дишането, пулсът, кръвообращението и рефлексите изчезват и клетъчният метаболизъм протича анаеробно. Но това не трае дълго, защото количеството енергия в мозъка на умиращия се изчерпва и нервната му тъкан умира.

Между другото, в съвременната медицина е установено, че след спиране на кръвообращението настъпва смърт различни органине се среща едновременно в човешкото тяло. Така първо умира мозъкът, защото той е най-чувствителен към липсата на кислород. След 5-6 минути настъпват необратими промени в мозъчните клетки.

Признаци на клинична смърт са: бледа кожа (стават студени на допир), липса на дишане, пулс и корнеален рефлекс. В този случай трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация.

Три основни признака на клинична смърт

Основните признаци на клинична смърт в медицината включват кома, апнея и асистолия. Ще разгледаме всеки от тях по-подробно.

Кома е тежко състояние, което се проявява със загуба на съзнание и загуба на функциите на централната нервна система. Като правило, началото му се диагностицира, ако зениците на пациента не реагират на светлина.

Апнея - спиране на дишането. Проявява се с липса на движение на гръдния кош, което показва спиране на дихателната дейност.

асистолия - основна характеристикаклинична смърт, изразяваща се в сърдечен арест и липса на биоелектрична активност.

Какво е внезапна смърт

Специално място в медицината се отделя на понятието внезапна смърт. Определя се като ненасилствено протичащо и възникващо неочаквано в рамките на 6 часа след появата на първите остри симптоми.

Този вид смърт включва тези, които са настъпили без очевидна причинаслучаи на спиране на сърдечната функция, които са причинени от появата на камерна фибрилация (разпръснато и некоординирано свиване на определени групи мускулни влакна) или (по-рядко) остро отслабване на сърдечните контракции.

Признаците на внезапна клинична смърт се проявяват чрез загуба на съзнание, бледа кожа, спиране на дишането и пулсация в каротидната артерия (между другото, може да се определи чрез поставяне на четири пръста на шията на пациента между адамовата ябълка и стерноклеидомастоидния мускул) . Понякога това състояние е придружено от краткотрайни тонични конвулсии.

В медицината има редица други причини, които могат да причинят внезапна смърт. Те включват електрически наранявания, наранявания от мълния, задушаване поради попадане на чуждо тяло в трахеята, както и удавяне и измръзване.

По правило във всички тези случаи животът на човек зависи пряко от ефективността и правилността на мерките за реанимация.

Как се прави сърдечен масаж?

Ако пациентът покаже първите признаци на клинична смърт, той се поставя по гръб върху твърда повърхност (под, маса, пейка и т.н.), разкопчават се коланите, сваля се ограничаващото облекло и се започва индиректен масажсърца.

Последователността на реанимационните действия изглежда така:

• лицето, което оказва помощ, заема място отляво на жертвата;
• поставя ръцете една върху друга върху долната трета на гръдната кост;
• избутвания (15 пъти) със скорост 60 пъти в минута, като използвате телесното си тегло, за да постигнете флексия на гръдния кош от приблизително 6 cm;
• след това хваща брадичката и щипва носа на умиращия, хвърля назад главата му, издишва колкото е възможно повече в устата му;
• изкуственото дишане се извършва след 15 масажни натискания под формата на две издишвания в устата или носа на умиращия за 2 секунди всяка (трябва да се уверите, че гърдите на жертвата се издигат).

Индиректният масаж помага за компресиране на сърдечния мускул между гръдния кош и гръбначния стълб. Така кръвта се изтласква в големите съдове и по време на паузата между ударите сърцето отново се пълни с кръв. По този начин се възобновява сърдечната дейност, която след известно време може да стане независима. Ситуацията може да се провери след 5 минути: ако признаците на клинична смърт на жертвата изчезнат и се появи пулс, кожата порозовява и зениците се свиват, тогава масажът е бил ефективен.

Как умира един организъм?

Различни човешки тъкани и органи са устойчиви на кислородно гладуване, както беше споменато по-горе, не е същото и смъртта им след спиране на сърцето настъпва в различен период от време.

Както е известно, първо умира кората на главния мозък, след това подкоровите центрове и накрая гръбначен мозък. Четири часа след като сърцето спре да работи, то умира костен мозък, а след ден започва разрушаването на човешката кожа, сухожилия и мускули.

Как се проявява мозъчната смърт?

От горното става ясно, че точно определениеПризнаците за клинична смърт на човек са много важни, тъй като от момента, в който сърцето спре до настъпването на мозъчната смърт, което води до непоправими последици, има само 5 минути.

Мозъчната смърт е необратимо спиране на всички негови функции. И най-важното диагностичен знактова е липсата на каквито и да било реакции на стимулация, което показва спирането на полукълбата, както и така нареченото мълчание на ЕЕГ дори при наличие на изкуствена стимулация.

Лекарите също така считат липсата на вътречерепно кръвообращение за достатъчен признак за мозъчна смърт. И като правило това означава началото на биологичната смърт на човек.

Как изглежда биологичната смърт?

За да улесните навигацията в ситуацията, трябва да разграничите признаците на биологична и клинична смърт.

Биологичната или, с други думи, окончателната смърт на тялото е последният етап от умирането, който се характеризира с необратими промени, развиващи се във всички органи и тъкани. В този случай функциите на основните системи на тялото не могат да бъдат възстановени.

Първите признаци на биологична смърт включват следното:

• при натискане на окото няма реакция на това дразнене;
• роговицата става мътна, върху нея се образуват изсъхващи триъгълници (така наречените петна на Larche);
• ако очната ябълка се притисне леко отстрани, зеницата се превръща във вертикална цепка (така наречения симптом на "котешко око").

Между другото, изброените по-горе признаци също показват, че смъртта е настъпила преди поне час.

Какво се случва по време на биологична смърт

Основните признаци на клинична смърт е трудно да се объркат с късните признаци на биологична смърт. Последните се появяват:

• преразпределение на кръвта в тялото на починалия;
• трупни петна лилаво, които са локализирани в по-ниски места по тялото;
• rigor mortis;
• и накрая, трупно разлагане.

Спирането на кръвообращението води до преразпределение на кръвта: тя се събира във вените, докато артериите са практически празни. Следсмъртният процес на коагулация на кръвта се случва във вените и при бърза смърт има малко съсиреци, а при бавна смърт има много.

Rigor mortis обикновено започва с лицевите мускулии човешки ръце. А времето на появата му и продължителността на процеса силно зависят от причината за смъртта, както и от температурата и влажността на мястото на умиращия. Обикновено развитието на тези признаци се случва в рамките на 24 часа след смъртта и след 2-3 дни след смъртта те изчезват в същата последователност.

Няколко думи в заключение

За да предотвратите настъпването на биологична смърт, е важно да не губите време и да осигурите необходима помощумиращ.

Трябва да се има предвид, че продължителността на клиничната смърт зависи пряко от това какво я е причинило, на каква възраст е човекът, както и от външните условия.

Има случаи, когато признаци на клинична смърт могат да се наблюдават в продължение на половин час, ако това е настъпило, например поради удавяне студена вода. Обменни процесив цялото тяло и в мозъка в такава ситуация са силно забавени. И кога изкуствена хипотермияпродължителността на клиничната смърт се увеличава до 2 часа.

Тежката загуба на кръв, напротив, провокира бързо развитие патологични процеси V нервни тъканидори преди спиране на сърцето и възстановяването на живота в тези случаи е невъзможно.

Съгласно инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия (2003 г.), реанимационните мерки се преустановяват само когато се установи мозъчна смърт на човек или ако те са неефективни медицинско обслужванепредоставени в рамките на 30 минути.

Многобройни изследвания са установили, че необратими промени в тялото, които настъпват по време на биологична смърт, са предшествани от клинична смърт, продължаваща 3-5 минути след спиране на сърцето и дишането. Мерките за ревитализация, започнати в този момент, могат да доведат до пълно възстановяване на функциите на тялото. Методите за реанимация могат да се използват във всякакви условия, без специално оборудване. Успехът на съживяването зависи преди всичко от времето, в което започва съживяването, както и от стриктното изпълнение на действията в определен ред.

Признаци на биологична смърт са: 1) трупни петна (синьо-червено оцветяване на части от тялото в наклонени места; части от тялото, разположени отгоре, остават светли). Те се появяват 30-60 минути след смъртта; 2) смъртно вкочаняване. Започва с лицето и ръцете и преминава към торса и долните крайници,

Ясно изразен 6 часа след смъртта. Релаксация на това състояние се наблюдава след 24 часа в същата последователност; 3) разлагане - специфична миризма, зелено оцветяване на кожата, подуване и гниене.

Диагностични признаци на клинична смърт са: липса на дишане, пулс в каротидните и феморалните артерии и съзнание; разширяване на зениците и липса на реакция на зениците към светлина; цианотичен или сивокожата.

Липса на дишане. За да разберете дали пациентът или пострадалият диша, трябва да погледнете движението на гръдния кош или, като поставите ръката си върху гръдния кош, проверете дали се усещат дихателни движения. В случай на съмнение трябва да се приеме, че няма дишане. Повърхностното и рядко дишане (5-8 вдишвания в минута) също може да доведе до спиране на сърцето. При такова дишане е необходимо да се започнат мерки за осигуряване на нормално дишане.

Липса на пулс в каротидната и феморалната артерия. При спиране на дишането и сърцето пулсът в артериите изчезва. По-лесно е да се определи пулса на каротидната артерия. В този случай трябва да се има предвид, че този, който предоставя първия медицинско обслужванепонякога (особено когато е нервен) може да усети собствения си пулс.

Липса на реакция на зеницата към светлина. Това е най-надеждният признак за клинична смърт. При спиране на кръвообращението и спиране на дишането зеницата се разширява, заема почти целия ирис и не реагира на светлина, докато при жив човек, когато очите са отворени и има добро осветление, зениците трябва да се стесняват. При в безсъзнаниенеестествената ширина на зеницата е сигнал за бедствие.

Промени в цвета на кожата и видимите лигавици. В състояние на клинична смърт кожата и лигавиците придобиват синкав или сив оттенък. Най-изразените промени в цвета на устните и нокътното легло.

Биологична смърт.

Рано: "котешко око", помътняване и омекване на роговицата, симптом на "плаващ лед", меко око.

Късно:хипостатични петна, симетрично лице, мраморност на кожата, rigor mortis 2-4 часа.

Социална смърт -смърт на мозъка със запазена дихателна и сърдечна дейност (до 6 часа умира кората - церебрална смърт; истинска смърт - социална).

Въпрос Етапи на сърдечно-съдовата Белодробна реанимация

Реанимацията е набор от мерки, насочени към временно заместване на жизненоважни важни функции, възстановяване на контрола над тях до пълно възстановяване.

Показания за BSLR

Клинична смърт.

Основна реанимация.

Обем на BSLR:

1) Диагностицираме клинична смърт (загуба на съзнание, разширена зеница, липса на Ps на каротидната артерия, бледа кожа, липса на дишане)

2) Сърдечният арест може да бъде различен, зависи от причината за клиничната смърт. Прави се разлика между асистолия и фибрилация (многовременни контракции на индивида мускулни групимиокард без обща систола)

3) Електромеханична дисоциация. При което импулсът за мускулна контракция навлиза в сърцето, но мускулите не реагират (синусов възел, негови снопове, влакна на Пуркиние)

Клинично типът сърдечен арест се проявява по същия начин. Сърдечният масаж по време на фибрилация не е много ефективен, така че е необходимо сърцето да се дефебрира. Може да бъде механичен - (прекордиален удар) удар с юмрук в областта на сърцето. След диагностициране на клинична смърт, пациентът трябва да бъде преместен на твърда повърхност, дрехите и коланът трябва да бъдат дръпнати.

1) Ударът се нанася върху областта на долната трета на тялото на гръдната кост от височина 20-30 cm двоен удар. Проверяваме пулса. Прекордиалният шок не се прилага при деца!!

2) Ако няма пулс, пристъпваме към сърдечен масаж. Притискането на гърдите се извършва с двете ръце. Основите на дланите са строго в долната трета на гръдната кост. Ръцете са изправени. При възрастни гръдният кош се притиска с 3-4 см при 80-100 компресии в минута. Наведнъж се извършват 30 компресии.

При наличие в устната кухина чужди телаизвършва сонация на устната кухина.

4) Започваме вентилация уста в уста на мястото на инцидента. Затворете носа си, покрийте напълно устата си и издишайте напълно и продължително. 2 издишвания.

Проверявайте пулса си на всеки 3-5 минути. Когато се появи пулс, вентилацията продължава.

По време на реанимация се проверява ефективността на сърдечния масаж. И вентилатор

Масаж: на каротидната артерия се открива пулсация, синхронна с масажа. По време на механична вентилация, ясно видима екскурзия на гръдния кош.

Проследяване на ефективността на реанимацията:

1) Самостоятелен пулсна каротидната артерия

2) Зеницата се стеснява

3) Кожата порозовява

Ще се провеждат ефективни реанимационни мерки до възстановяване на сърдечната дейност или до пристигането на линейката. Ако събитието е неефективно, то продължава 30 минути.

Реанимация не се извършва:

1. При лица с тежки увреждания, несъвместими с живота

2. При лица с злокачествени заболявания 4 етапа

3. При лица с продължително хронични заболяванияв стадия на персистираща декомпенсация

4. При лица, които отказват реанимация

5. При лица в състояние на биологична смърт

Въпрос Основни правила за провеждане на затворен сърдечен масаж Прекордиален удар първи

Ударът се нанася в областта на долната трета гръдна кост, 20-30 см, сила 70 кг, след удара не забравяйте да проверите пулса (не се прави при деца); ако няма пулс, се прави сърдечен масаж не е направено.

Притискането на гръдния кош се извършва с двете ръце една на друга върху долната третина на гръдната кост; ръцете се изправят и ставата не се притиска. При възрастни гърдите се натискат 4-6 см. Налягането е 100-80 в минута.

Масажът се извършва с 30 натискания

Хвърляме главите си назад

Тройна сафара техника, хвърлете назад главата и отворете устата и отстранете челюстта, огледайте устната кухина. Бързо санираме устната кухина. След саниране той започва механична вентилация.

Вентилатор на местопроизшествието

- уста на уста

- нос в уста

Покрийте напълно устата си и натиснете силно, преди да направите удължено издишване, 2 вдишвания, отдалечете се от пациента

Проверете сърдечната пулсация. Ходът на реанимацията се проверява от ефективността на сърдечния масаж и ефективността на механичната вентилация. Синхронизацията с пулсационен масаж се определя на каротидната артерия

Въпрос 6 Критерии за ефективността на сърдечния масаж

При правилна механична вентилация се вижда екскурзия на гръдния кош по време на вдишване

Проследяване на ефективността на реанимацията

Самопулсация

Зеницата се стеснява, кожата на лицето става розова.

Въпрос 7 Кървенето е освобождаване на кръв извън съдовото русло.

1) Нараняване на съдовата стена

2) Разрушаване на съдовата стена възпалителен процес

3) Нарушаване на пропускливостта на съдовата стена

4) Болести на кръвта

5) Нарушение на кръвосъсирването

6) Вродена патологиясъдови стени

7) Чернодробно заболяване (ALD)

8) Кървене от лекарства (асперин)

Класификация.

1) По естеството на повредения съд

Артериална

Виножное

Капилярна

Паренхиматозни

2) Във връзка с външната среда

Външен

Вътрешен

3) По времетраене

Хронична

4) По време на възникване

Първичен (след нараняване)

Вторичен (рано 2-ри ден, късно)

5) По прояви

Скрити

Обилно

Разграничете

1) Еднократно

2) Повтаря се

3) множествени

Признаци на кървене.

Общи: летаргия, слабост, замаяност, шум в ушите, петна пред очите, бледо, студено лепкава пот. Тахикардия, понижено кръвно налягане, понижено централно венозно налягане (нормално 100-120), задух, жажда, сухота в устата, намалена диуреза.

Локални: хематом, нарушено съзнание, хемоптиза, хематемеза, кърваво повръщане, катранени изпражнения, перитонит, хемотурия, хемартроза.

Степени на загуба на кръв:

1) пулс 90-100 кръвно налягане 100-120 кръвно налягане 100-120

2) пулс110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) пулс 140 кръвно налягане 80 NV70-80

4) пулс 160 кръвно налягане 60 кръвно налягане по-малко от 70

Въпрос 8 Методи за временно спиране.

С артериална

1) Натискане с пръсти.

Темпорална артерия към темпорална костнад трагуса на ухото с 2 напречни пръста

Каротидна артериядо напречен процес 6-ти шиен прешленпри долен ръбрани между предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и трахеята.

Рамо до раменна коств средата на рамото.

Бедрената кост към срамната кост на таза в точка на границата между вътрешната и средната трета на ингвиналната гънка.

2) Турникет при артериално кървенеПотопете се над раната за 30 минути. през лятото за един час.

3) Максимална флексия на крайника в ставата

4) Стегната томпонада на раната

5) Поставяне на скоба върху съда по време на транспортиране до болницата

Венозно кървене.

1) Натискане

2) Стегната томпонада

3) Флексия в ставата

4) Скоба на съда

5) Повдигнати крайници

6) Превръзка под налягане.

Капилярна

1) Превръзка под налягане

2) Томпонада на раната

3) Пакет с лед

Вътрешен кръвоизлив

1) Почивка на пациента

2) Балон с чело

3) Хемостатици (викасол 1% 1 ml диценон 12,5% ​​1,2 ml iv i.m. хлорид Ca копронова киселина 20-40 ml)

Въпрос 9 Процедурата за прилагане на хемостатичен турникет:

– турникет се прилага, когато големи артерии на крайниците са повредени над раната, така че тя напълно компресира артерията;

– налага се турникет с повдигнат крайник, поставен под него мека кърпа(превръзка, дрехи и т.н.), направете няколко завъртания, докато кървенето спре напълно. Намотките трябва да лежат близо една до друга, така че гънките на дрехите да не падат между тях. Краищата на турникета са надеждно фиксирани (завързани или закрепени с верига и кука). Правилно затегнатият турникет трябва да спре кървенето и изчезването на периферния пулс;

– към турникета трябва да има бележка, указваща часа на поставяне на турникета;

– турникетът се прилага за не повече от 1,5–2 часа, а в студения сезон продължителността на престоя на турникета се намалява до 1 час;

- при извънредна ситуацияАко турникетът остане върху крайника по-дълго време, той се разхлабва за 5-10 минути (до възстановяване на кръвоснабдяването на крайника), като през това време се упражнява натиск с пръст върху увредения съд. Тази манипулация може да се повтори няколко пъти, но всеки път се намалява продължителността на времето между манипулациите с 1,5-2 пъти в сравнение с предишната. Турникетът трябва да лежи така, че да се вижда. Пострадалият с поставен турникет незабавно се изпраща лечебно заведениеза пълно спиране на кървенето.

Въпрос 10

видове крайни състояния:

1. Предагонично състояние(затъпяване на съзнанието, тежка бледност кожатас цианоза кръвното налягане не се определя, няма пулс в периферните артерии, с изключение на каротидната и бедрената артерия, дишането е бързо и повърхностно)

2. Агонично състояние(без съзнание, възможна двигателна възбуда, тежка цианоза, пулсът се определя само в каротидните феморални артерии, тежки дихателни нарушения от типа на Cheyne-Stokes)

3. Клинична смъртот момента на последния дъх и спирането на сърцето се проявява пълно отсъствиепризнаци на живот: загуба на съзнание, липса на пулс в каротидната и феморалната артерия, сърдечни шумове, дихателно движениегърди, максимално разширение на зеницата без реакция на светлина.

4. Период на клинична смъртпродължава 5-7 минути, последвано от биологична смърт, ясни знацисмъртта е втвърдяване, понижена телесна температура, поява на трупни петна

Все още има социална смърт(мозъчна смърт), докато сърдечната и дихателната дейност са запазени.