1. Перкусия, история, теоретична обосновка на изследователския метод (L. Auenbrugger) Перкусията е един от методите клиничен преглед. При извършване на перкусия (почукване с пръст или специален перкусионен чук върху повърхността на тялото) се появява звук. това

ЛЕКЦИЯ №6. Клинични методисърдечни изследвания: перкусия, палпация и аускултация 1. Промени в границите на сърцето с хипертрофия на дясната и лявата камера, общо уголемяване на сърцето, хидроперикард. Диагностична стойност Относителна тъпота на сърцето - област

ЛЕКЦИЯ № 15. Перкусия, палпация и аускултация на белите дробове 1. Топографска перкусия на белите дробове. Ширина на полетата на Крьониг. Височина на върховете на белите дробове. Подвижност на долния белодробен ръб Задачите на топографската перкусия са да се определят границите на белите дробове от двете страни и

1. Перкусия, палпация на черния дроб и жлъчния мехур, тяхната диагностична стойност Перкусия на черния дроб. Размерът на черния дроб и неговите граници се определят с перкусия. Звукът при перкусия в областта на черния дроб е тъп. Границите на черния дроб се определят от преходната граница

ЛЕКЦИЯ № 6 Топографска анатомия и оперативна хирургия на областта

ЛЕКЦИЯ № 11 Топографска анатомия и гнойна хирургия Гнойно-септични заболявания или усложнения се наблюдават при около една трета от общия хирургичен контингент пациенти, с които нито един практикуващ лекар не може да избегне среща гнойни заболяванияи тях

Белодробен меридиан (shou-tain-fei-jing, ръчна линия на белите дробове, голям ин) (I; P) Меридианът е сдвоен, симетричен и центробежен, принадлежи към системата ин, има 11 точки; Максималното време за активност е от 3 до 5 часа. По това време меридианът е най-„разположен“ към тоника

Организации на топографската карта Когато казваме, че мозъчната карта е организирана топографски, имаме предвид, че тя е организирана по същия начин като останалата част от тялото. Например нашата среден пръстразположени между показалеца и безименния пръст. Същото може да се каже и за

4.2.2. Перкусия Перкусия - почукване върху зъба - използва се за определяне на състоянието на пародонта С помощта на пинсета или дръжката на сонда се потупва по режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъба. Ако в пародонта няма огнище на възпаление, перкусията е безболезнена. В зависимост от наличността

Следните топографски вертикални линии могат грубо да бъдат начертани на гърдите:

1) предната средна линия (linea mediana anterior) минава по средата на гръдната кост;

2) гръдната кост отдясно или отляво (linea sternalis dextra et sinistra) - преминават по десния и левия ръб на гръдната кост;

3) средно-ключични (папиларни) отдясно и отляво (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - започват от средата на ключицата и вървят перпендикулярно надолу;

4) парастернална дясна и лява (linea parasternalis dexra et sinistra) - разположена в средата на разстоянието между средноключичната и стерналната линии;

5) предна и задна аксила (linea axyllaris anterior et posterior) - преминават вертикално съответно по предния и задния ръб на аксилата;

6) средна аксиларна (linea axyllaris media) - минават вертикално надолу от средата на подмишниците;

7) лопатка отдясно и отляво (linea scapularis dextra et sinistra) - преминават през долния ръб на лопатката;

8) задната средна (вертебрална) линия (linea vertebralis, linea mediana posterior) минава по спинозните процеси на прешлените;

9) десен и ляв paravertebralis (linea paravertebralis dextra et sinistra) са разположени в средата на разстоянието между задната средна и скапуларната линии.

Границите между белодробните лобове отзад започват от двете страни на нивото на гръбначния стълб на лопатката. От лявата страна границата върви надолу и навън до средната аксиларна линия на нивото на 4-то ребро и завършва на лявата средноключична линия на 4-то ребро.

Вдясно тя преминава между белодробните лобове, отначало по същия начин, както вляво, а на границата между средната и долната третина на лопатката се разделя на два клона: горния (границата между средния и долните лобове), минаващи отпред към мястото на прикрепване към гръдната кост на 4-то ребро и по-ниско (границата между средния и долния лоб), насочено напред и завършващо в дясната средноклавикуларна линия на 6-то ребро. Така отдясно отпред има горни и средни лобове, отстрани - горни, средни и долни, отзад от двете страни - главно долни, а отгоре - малки участъци от горните лобове.

21. Правила за топографска перкусия на белите дробове.

Посоката на перкусията е от органа, издаващ силен ударен звук, към органа, издаващ тих звук. За да се определи долната граница на белия дроб, се извършва перкусия чрез движение на пръста на песиметъра отгоре надолу към коремната кухина.

Позиция на пръстовия песиметър - пръстовият песиметър се поставя върху перкутираната повърхност успоредно на границата на очакваното притъпяване.

Ударна сила. При перкусия на повечето органи се разграничават 2 зони на тъпота (тъпота):

1. абсолютната (повърхностна) тъпота е локализирана в тази част на тялото, където органът е непосредствено до външната стена на тялото и където при перкусия се определя абсолютно тъп перкусионен тон;

   дълбоката (относителна) тъпота се намира там, където безвъздушен орган е покрит от въздухосъдържащ и където се долавя тъп ударен звук.

За да се определи абсолютната тъпота, се използва повърхностна (слаба, тиха) перкусия. За да се определи относителната тъпота на органа, се използва по-силна перкусия, но перкусионният удар трябва да бъде само малко по-силен, отколкото при тиха перкусия, но пръстът на песиметъра трябва да приляга плътно към повърхността на тялото.

Границата на органа е маркирана по външния ръб на пръста на песиметъра, обърнат към органа, произвеждащ по-силен звук.

Метод на топографска перкусия на белите дробове: определяне на долната и горната граница на белите дробове, ширината на полетата на Крениг и подвижността на долния ръб на белите дробове.

Позицията на перкусиониста трябва да е удобна. При перкусия отпред лекарят е позициониран надолу дясна ръкапациент, с перкусия отзад - съгл лява ръкаболен.

Позицията на пациента изправена или седнала.

С помощта на топографска перкусия се определя следното:

1) горните граници на белите дробове - височината на върховете на белите дробове отпред и отзад, ширината на полетата на Крениг;

2) долните граници на белите дробове;

3) подвижност на долния ръб на белите дробове.

Определяне на височината в изправено положение върховете на белите дробове извършва се с перкусия отпред над ключицата и отзад над оста на лопатката. Отпред перкусията се извършва от средата на супраклавикуларната ямка нагоре. Използва се методът на тихата перкусия. В този случай пръстът на песиметъра се поставя успоредно на ключицата. Отзад те перкутират от средата на supraspinatus fossa към спинозния процес на VII шиен прешлен. Перкусията продължава, докато се появи тъп звук. С този метод на перкусия височината на върха се определя отпред на 3-5 cm над ключицата, а отзад - на нивото на спинозния VII шиен прешлен.

Определя се чрез перкусия големината на полетата на Крьониг . Полетата на Крьониг са ленти от ясен белодробен звук с ширина около 5 cm, преминаващи през рамото от ключицата до лопатката. За да се определи ширината на полетата на Крениг, пръстът на песиметъра се поставя в средата на трапецовидния мускул перпендикулярно на предния му ръб и се перкутира първо медиално на шията, а след това латерално на рамото. Маркират се местата на преход на ясен белодробен звук към тъп звук. Разстоянието между тези точки ще бъде ширината на полетата на Крениг. Обикновено ширината на полетата на Крениг е 5-6 cm с колебания от 3,5 до 8 cm, отляво тази зона е с 1,5 cm по-голяма от дясната.

Патологичните отклонения от нормата в местоположението на върховете на белите дробове могат да бъдат както следва:

по-ниско положение на върховете на белите дробове и стесняване на полетата на Крениг се наблюдава при свиване на върховете на белите дробове, което най-често се случва при туберкулоза;

при белодробен емфизем се отбелязва по-високо положение на върховете на белите дробове и разширяване на полетата на Krenig.

Определяне на долните граници на белите дробове обикновено започва от долната граница на десния бял дроб (белодробно-чернодробна граница). Перкусията се извършва отгоре надолу, като се започне от 2-ро междуребрие последователно по парастерналната, средноклавикуларната, аксиларната, скапуларната и паравертебралната линия.

Пръстът на плесиметъра се поставя хоризонтално и се перкутира със слаба перкусия. Пръстът постепенно се придвижва надолу, докато чистият звук се замени с абсолютно тъп звук. Маркира се мястото, където чист звук преминава в тъп звук. По този начин се определя долният ръб на белия дроб по всички вертикални линии - от парастерналната до паравертебралната, като всеки път се маркира границата на белия дроб. След това тези точки се свързват с плътна линия. Това е проекцията на долния ръб на белия дроб върху гръдната стена. При определяне на долната граница на белия дроб по аксиларните линии пациентът трябва да постави подходящата ръка на главата си.

Определянето на долната граница на левия бял дроб започва от предната аксиларна линия, тъй като сърдечната тъпота е разположена по-медиално.

Границите на долния ръб на белите дробове са нормални:

дясно ляво

Парастернална линия, горен ръб на 6-то ребро -

Средноключична линия долен ръб на 6-то ребро -

Предна аксиларна линия 7-мо ребро 7-мо ребро

Средна аксиларна линия 8-мо ребро 8-мо ребро

Задна аксиларна линия 9-то ребро 9-то ребро

Скапуларна линия 10-ти ръб 10-ти ръб

Паравертебрална линия на нивото на спинозния процес на XI гръден прешлен

От двете страни долната граница на белите дробове има хоризонтална, приблизително еднаква и симетрична посока, с изключение на местоположението на сърдечния прорез. Възможни са обаче някои физиологични колебания в позицията на долната граница на белите дробове, тъй като позицията на долната граница на белия дроб зависи от височината на купола на диафрагмата.

При жените диафрагмата е по-висока с едно междуребрие и дори повече, отколкото при мъжете. При възрастните хора диафрагмата е разположена с едно междуребрие по-ниско и дори повече, отколкото при млади хора и хора на средна възраст. При астениците диафрагмата е малко по-ниска, отколкото при нормостениците, а при хиперстениците е малко по-висока. Следователно само значително отклонение в положението на долната граница на белите дробове от нормата има диагностично значение.

Промените в позицията на долната граница на белите дробове могат да бъдат причинени от патология на белите дробове, диафрагмата, плеврата и коремните органи.

Отбелязва се изместване надолу на долната граница на двата бели дроба:

за остър или хроничен белодробен емфизем;

с изразено отслабване на тонуса на коремните мускули;

когато диафрагмата е ниско, което най-често се получава при пролабиране на коремните органи (висцероптоза).

Възниква изместване нагоре на долната граница на белите дробове от двете страни:

при повишаване на налягането в коремната кухина поради натрупване на течност (асцит), въздух (перфорация на стомашна или дуоденална язва), поради метеоризъм (натрупване на газове в червата);

за затлъстяване;

с двустранно ексудативен плеврит.

Наблюдава се едностранно изместване нагоре на долната граница на белите дробове:

когато белият дроб се свива поради пневмосклероза;

с ателектаза поради бронхиална обструкция;

когато течността се натрупва в плевралната кухина;

при значително увеличениеразмер на черния дроб;

с увеличен далак.

Включва последователно определяне на долната им граница, подвижността на долния белодробен ръб, височината в изправено положение и ширината на върховете. Определянето на всеки определен параметър се извършва първо от едната страна, а след това от другата. Във всички случаи пръстът на песиметъра се поставя успоредно на определената граница на белия дроб, а средната фаланга на пръста трябва да лежи върху линията, по която се извършва перкусия, в посока, перпендикулярна на нея.

Използвайки тихи перкусионни удари, те перкусия от зоната на ясен белодробен звук до мястото, където става тъп (или тъп), което съответства на границата на белия дроб. Фиксирайте намерената граница с пръст на песиметър и определете нейните координати. В този случай ръбът на пръста на песиметъра, обърнат към зоната на ясен белодробен звук, се приема за граница на органа. В случаите, когато е необходимо да се направят измервания, е удобно да използвате предварително известната дължина или ширина на фалангите на пръстите си.

Долната граница на белите дробове се определя от вертикални идентификационни линии. Определянето започва по предните аксиларни линии, тъй като по дясната средноклавикуларна линия долната граница на белия дроб вече е открита по-рано преди перкусия на дясната граница на сърцето, а сърцето е в съседство с лявата предна гръдна стена.

Лекарят застава пред пациента, моли го да вдигне ръце зад главата си и последователно перкутира по предната, средната и задната аксиларна линия. Пръстът на песиметъра се поставя в аксиларната ямка успоредно на ребрата и перкутира по ребрата и междуребрените пространства в посока отгоре надолу, докато се открие границата на прехода на ясен белодробен звук в тъп (фиг. 39а) .

След това лекарят застава зад пациента, моли го да спусне ръцете си и по същия начин перкутира по линията на лопатката, започвайки от долния ъгъл на лопатката (фиг. 39b), след което перкутира по паравертебралната линия от същото ниво.

Трябва да се има предвид, че определянето на долната граница на левия бял дроб по предната аксиларна линия може да бъде трудно поради близкото местоположение на областта на тимпаничния звук в пространството на Траубе.

За да се посочи местоположението на откритите долни граници на белите дробове, се използват ребра (интеркостални пространства), които се броят от ключицата (при мъжете - от зърното, разположено на V ребро), от долния ъгъл на лопатката (VII междуребрие) или от най-долното свободно разположено XII ребро. На практика е възможно, след като се определи локализацията на долната граница на белия дроб по предната аксиларна линия, да се маркира с дермограф и да се използва този знак като ръководство за определяне на координатите на долната граница на този бял дроб по други линии.

Локализацията на долната граница на белите дробове по паравертебралните линии обикновено се обозначава спрямо спинозните процеси на прешлените, тъй като задните мускули пречат на палпацията на ребрата. Когато преброяват спинозните процеси на прешлените, те се ръководят от факта, че линията, свързваща долните ъгли на лопатките (с ръце надолу), пресича VII гръден прешлен.

Нормално местоположение на долните граници на белите дробове при нормостеника

При хиперстениците долните граници на белите дробове са разположени едно ребро по-високо, отколкото при нормостениците, а при астениците - едно ребро по-ниско. Равномерно спускане на долните граници на двата бели дроба най-често се наблюдава при емфизем, по-рядко при изразено пубертет на коремните органи (висцероптоза).

Пролапсът на долните граници на единия бял дроб може да бъде причинен от едностранен (викарен) емфизем, който се развива в резултат на цикатрично набръчкване или резекция на другия бял дроб, чиято долна граница, напротив, се измества нагоре. Равномерното изместване нагоре на долните граници на двата бели дроба се причинява от цикатрициално набръчкване на двата бели дроба или увеличаване на интраабдоминално налягане, например със затлъстяване, асцит, метеоризъм.

Ако течността се натрупа в плевралната кухина (ексудат, трансудат, кръв), долната граница на белия дроб от засегнатата страна също се измества нагоре. В този случай изливът се разпределя в долна частплеврална кухина по такъв начин, че границата между зоната на тъп перкуторен звук над течността и надлежащата област на ясен белодробен звук е под формата на дъгообразна крива, чийто връх е разположен на задната аксиларна линия , и най ниски точкиса разположени отпред - при гръдната кост и отзад - при гръбначния стълб (линия Елис-Дамойзо-Соколов). Конфигурацията на тази линия не се променя при промяна на позицията на тялото.

Смята се, че подобна перкусионна картина се появява, ако в плевралната кухина се натрупа повече от 500 ml течност. Въпреки това, с натрупването дори на малко количество течност в левия костофреничен синус над пространството на Траубе, вместо тимпанит се открива тъп перкуторен звук. При много голям плеврален излив горната граница на тъпота е почти хоризонтална или се определя непрекъсната тъпота по цялата повърхност на белия дроб. Тежкият плеврален излив може да доведе до изместване на медиастинума. В този случай, от страната на гръдния кош, противоположна на излива, в задно-долния му отдел, перкусията разкрива зона с тъп звук, оформена като правоъгълен триъгълник, чийто един от краката е гръбначният стълб, а хипотенузата е продължението на линията на Елис-Дамоазо-Соколов към здравата страна (триъгълник на Раухфус-Гроко).

Трябва да се има предвид, че едностранният плеврален излив в повечето случаи възпалителен произход(ексудативен плеврит), докато излив в двете плеврални кухини едновременно най-често възниква, когато в тях се натрупа трансудат (хидроторакс).

някои патологични състоянияпридружено от едновременно натрупване на течност и въздух в плевралната кухина (хидропневмоторакс). В този случай, по време на перкусия на засегнатата страна, границата между областта на кутийния звук над въздуха и зоната на тъп звук над течността, определена под нея, има хоризонтална посока. Когато позицията на пациента се промени, изливът бързо се придвижва към подлежащата част на плевралната кухина, така че границата между въздух и течност веднага се променя, отново придобивайки хоризонтална посока.

При пневмоторакс долната граница на звука на кутията от съответната страна е разположена по-ниско от нормалната граница на долната белодробна граница. Масивното уплътняване в долния дял на белия дроб, например при лобарна пневмония, може, напротив, да създаде картина на видимо изместване нагоре на долната граница на белия дроб.

Подвижността на долната белодробна граница се определя от разстоянието между позициите, заети от долната граница на белия дроб в състояние на пълно издишване и поемете дълбоко въздух. При пациенти с патология на дихателната система изследването се извършва по същите вертикални идентификационни линии, както при установяване на долните граници на белите дробове. В други случаи можем да се ограничим до изследване на мобилността на долния белодробен ръб от двете страни само по протежение на задните аксиларни линии, където екскурзията на белите дробове е максимална. На практика е удобно да направите това веднага след намиране на долните граници на белите дробове по посочените линии.

Пациентът стои с ръце, вдигнати зад главата. Лекарят поставя пръстов плесиметър странична повърхностгръден кош приблизително на ширина на една длан над предварително намерената долна граница на белия дроб. В този случай средната фаланга на пръста на песиметъра трябва да лежи върху задната аксиларна линия в посока, перпендикулярна на нея. Лекарят кара пациента първо да вдиша, след това да издиша напълно и да задържи дъха си, след което перкутира по ребрата и междуребрените пространства отгоре надолу, докато се установи границата между ясен белодробен звук и тъп. Маркира намерената граница с дермограф или я фиксира с пръста на лявата ръка, разположен над пръста на песиметъра.

След това той моли пациента да поеме дълбоко дъх и отново да задържи дъха си. В този случай белият дроб се спуска и под границата, открита при издишване, отново се появява област с ясен белодробен звук. Продължава да перкусира отгоре надолу, докато се появи тъп звук и фиксира тази граница с пръст на песиметъра или прави маркировка с дермограф (фиг. 40).

Чрез измерване на разстоянието между двете граници, намерени по този начин, се установява степента на подвижност на долния белодробен ръб. Обикновено е 6-8 см.

Намалената подвижност на долната белодробна граница от двете страни в комбинация с увисването на долните граници е характерна за белодробния емфизем. В допълнение, намаляването на подвижността на долния белодробен ръб може да бъде причинено от увреждане на белодробната тъкан с възпалителен, туморен или белег произход, белодробна ателектаза, плеврални сраствания, дисфункция на диафрагмата или повишено интраабдоминално налягане. В зависимост от наличността плеврален изливдолен ръб на сгънат белодробна течностостава неподвижен, докато диша. При пациенти с пневмоторакс долната граница на тимпаничния звук от засегнатата страна по време на дишане също не се променя.

Височината на върха на белите дробове се определя първо отпред, а след това отзад. Лекарят застава пред пациента и поставя пръст на песиметъра в супраклавикуларната ямка, успоредна на ключицата. Перкутира от средата на ключицата нагоре и медиално към мастоидния край на стерноклеидомастоидния мускул, измествайки пръста на песиметъра с 0,5-1 cm след всяка двойка перкусионни удари и го поддържа хоризонтално положение(фиг. 41а).

След като откри границата между прехода на ясен белодробен звук в тъп, той го фиксира с пръст на плексиметър и измерва разстоянието от средната му фаланга до средата на ключицата. Обикновено това разстояние е 3-4 см.

При определяне на височината на изправяне на върховете на белите дробове отзад, лекарят застава зад пациента, поставя пръст на песиметъра точно над гръбначния стълб на лопатката и успоредно на него. Той перкутира от средата на гръбначния стълб на лопатката нагоре и медиално към мастоидния край на стерноклеидомастоидния мускул, измествайки пръста на плексиметъра с 0,5-1 cm след всяка двойка перкусионни удари и поддържайки хоризонталното си положение (фиг. 41b). Установената граница на прехода на ясен белодробен звук в тъп звук се записва с пръст на плексиметър и пациентът е помолен да наклони главата си напред, така че най-изпъкналият назад спинозен процес на VII шиен прешлен да е ясно видим. Обикновено върховете на белите дробове отзад трябва да са на неговото ниво.

Широчината на върховете на белите дробове (полетата на Крьониг) се определя от наклоните на раменните пояси. Лекарят застава пред пациента и поставя пръста на песиметъра в средата на раменния пояс, така че средната фаланга на пръста да лежи върху предния ръб на трапецовидния мускул в посока, перпендикулярна на него. Поддържайки тази позиция на пръстовия песиметър, той първо перкутира към шията, като измества пръстовия песиметър с 0,5-1 cm след всяка двойка перкусионни удари, след като открие границата на прехода на чист белодробен звук в тъп, той го маркира с дермограф или го фиксира с пръст на лявата ръка, разположен по-медиално пръст-песиметър.

След това по подобен начин перкутира от началната точка в средата на раменния пояс към страничната страна до появата на тъп звук и фиксира намерената граница с пръст на плесиметъра (фиг. 42). Чрез измерване на така определеното разстояние между вътрешните и външните перкуторни граници се установява ширината на полетата на Крениг, която обикновено е 5-8 cm.

Увеличаването на височината на върха обикновено се комбинира с разширяване на полетата на Крьониг и се наблюдава при белодробен емфизем. Напротив, ниското положение на върховете и стесняването на полетата на Крьониг показват намаляване на обема горен лобсъответния бял дроб, например в резултат на белези или резекция. При патологични процеси, водещи до уплътняване на върха на белия дроб, се открива тъп звук над него вече със сравнителна перкусия. В такива случаи определянето на височината на върха и ширината на полетата на Крениг от тази страна често е невъзможно.

Топографска перкусия на белите дробове

Използва се за определяне на границите на белите дробове, ширината на върховете на белите дробове (полетата на Крьониг) и подвижността на долния ръб на белите дробове. Първо се определят долните граници на белите дробове. Перкусията се извършва отгоре надолу по симетрични топографски линии отляво и отдясно (фиг. 23). Отляво обаче обикновено не се определя от две линии - парастернална (парастернална) и средноклавикуларна. В първия случай това се дължи на факта, че границата на относителната сърдечна тъпота започва от третото ребро вляво и по този начин това ниво не отразява истинската граница на белия дроб. Що се отнася до средноклавикуларната линия, определянето на долната граница на белия дроб по нея е трудно поради тимпанит над пространството на Траубе (газов мехур в областта на свода на стомаха). При определяне на долните граници пръстът на плесиметъра се поставя в междуребрените пространства успоредно на ребрата, като се движи надолу, докато звукът стане тъп. Последният се образува по време на прехода от долния ръб на белия дроб към диафрагмата и чернодробната тъпота. Граничният знак се начертава по ръба на пръста, обърнат към чистия звук.

При нормостеника долната граница на белите дробове има следното местоположение.

Тъй като перкусията се извършва по междуребрените пространства, за да се изясни границата на белите дробове, е необходимо да се провери отново по ребрата.

За да се определи височината на върха отпред, песиметър с пръст се поставя в супраклавикуларната ямка успоредно на ключиците и по хода на перкусията се премества нагоре и медиално към скален мускули. Обикновено височината на върха отпред е 3-4 cm над ключиците, докато левият връх често е разположен с 0,5-1 cm по-високо от десния.

ориз. 23. Определяне на долната граница на десния бял дроб.

За да се определи височината на върховете отзад, пръстовият песиметър се поставя успоредно на шиповете на лопатката и се перкутира нагоре и навътре към спинозния процес на VII шиен прешлен (фиг. 24).

Обикновено върховете отзад са на линия, минаваща през този процес. Ширината на апексите или полетата на Крениг се определят чрез перкусия по предния ръб на m. трапеций. За да направите това, пръстът на плесиметъра се поставя в средата на този мускул перпендикулярно на неговия ръб и след това се перкутира навътре и навън, докато стане тъп. Обикновено ширината на полетата на Крениг е 5-6 cm, но може да варира в зависимост от вида на конституцията от 3 до 8 cm.

Височината и ширината на върховете най-често се увеличават при емфизем, докато намаляването се отбелязва при процеси на свиване в белите дробове: туберкулоза, рак, пневмосклероза.

ориз. 24 Определяне на височината на стоеж на върховете на белите дробове отзад и отпред.

Най-често промените настъпват в долната граница на белите дробове. Двустранното му спускане се случва по време на пристъп на бронхиална астма или хроничен белодробен емфизем. Едностранно изместване надолу може да възникне при заместващ емфизем на единия бял дроб на фона на изключване на другия от акта на дишане. Това се случва с ексудативен плеврит, хидроторакс, пневмоторакс.

Изместването нагоре на долната граница често е едностранно и възниква при: свиване на белия дроб поради пневмосклероза или цироза; обструктивна ателектаза, дължаща се на пълно блокиране на бронха на долния лоб от тумор; натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, което избутва белите дробове нагоре; рязко увеличение на черния дроб или далака. При тежък асцит и метеоризъм в края на бременността може да има объркване на долната граница на белите дробове от двете страни.

Подвижността на долния ръб на белия дроб се определя чрез перкусия на долната граница на белия дроб по време на дълбоко вдишване и дълбоко издишване. Това обикновено се прави по три топографски линии отдясно (средноключична, средна аксиларна и скапуларна) и две линии отляво (средна аксиларна и скапуларна). Първо определете долната граница на белите дробове по посочените линии по време на тихо дишане, след това след дълбоко вдишване и задържане на дъха продължете перкусията надолу до притъпяване и направете втора маркировка. След това пациентът е помолен да задържи дъха си, докато издишва дълбоко (в този случай ръбът на белия дроб се движи нагоре) и новото положение на долния ръб на белия дроб също се определя чрез перкусия отгоре надолу. Това означава, че във всяка ситуация долният ръб светлината е по-добраопределят чрез перкусия от ясен белодробен звук до тъпота или тъпота. Обикновено подвижността на долния ръб на белия дроб по десните средноклавикуларни и скапуларни линии е 4-6 cm (по 2-3 cm при вдишване и издишване), по средните аксиларни линии - 8 cm (по 3-4 cm при вдишване и издишване).