Лула ли е? Тубарно-перитонеалният фактор е водещата причина за женското безплодие. Тубарна обструкция: видове тубарно безплодие, причини, диагностика и лечение

Днес тубоперитонеалният фактор представлява около 40% от общ бройслучаи женско безплодие. Основната причинапоявата на тубо-перитонеално безплодие, лекарите наричат ​​възпалителни процеси в таза, които са преминали в хроничен стадийслед поглъщане на обикновени или специфична инфекция, например след неуспешен аборт. В допълнение, тубо-перитонеалното безплодие може да бъде следствие от нарушения на подвижността фалопиевите тръби, хирургична интервенция V коремна кухинаили появата на ендометриоза.

Повечето опасни инфекциисчитат се за: генитален херпес, гонорея, хламидия, трихомониаза, както и микоплазмени, цитомегаловирусни и уреаплазмени инфекции. Трябва да се помни, че някои заболявания нямат външни симптомии се определят само след извършване на подходящи анализи. Също така е необходимо да се знае, че положителната динамика на възстановяване е възможна само с едновременно лечениедвамата съпрузи под наблюдението на лекар. Обикновено в резултат на инфекция се развива адхезивен процес, който предотвратява нормалното преминаване на яйцеклетката през фалопиевите тръби.

Следователно намалената плодовитост може да се дължи на:

• запушване фалопиевите тръби, тоест има тубарен фактор на безплодие
• адхезивен процес в таза, т.е. има перитонеален фактор на безплодие
• комбинация от тубарно и перитонеално безплодие

Запушването на фалопиевите тръби, тоест тубарният фактор на безплодие, може да бъде причинено от органични лезии и функционални нарушения.

Причини за органични лезии на фалопиевите тръби

• претърпели хирургическа интервенция във вътрешните полови органи, например резекция на яйчниците или миомектомия.
• специфични и неспецифични инфекциипричиняващи възпалителни процеси в гениталните органи (перитонит, венерически болести, апендицит);
• усложнения, възникващи след предишни раждания;
• последствия от аборт.

Причини за функционални нарушения на фалопиевите тръби

• липса на нормален метаболизъм на простагландин;
• нарушения във функционирането на надбъбречните жлези;
• прехвърлени силен стрес;
• неправилен синтез стероидни хормони;
• недостатъчност на синтеза на простагландин.

Диагностика на тубоперитонеално безплодие

Ако има подозрение за тубарно или тубоперитонеално безплодие, лекарят предписва хистеросалпингография(проверка на проходимостта на фалопиевите тръби). Това изследванее в състояние да идентифицира причините вътре патология на матката(ендометриални полипи, малформации на матката, вътрематочни синехии, субмукозен възел и др.), както и наличието на оклузия на фалопиевите тръби или, обратно, липсата му. Освен това хистеросалпингографията ви позволява да определите признаците адхезивен процес, които могат да възникнат в тазовата кухина. Ако резултатите от изследването показват вътрематочна патология, тогава пациентът се насочва за хистероскопия. Ако се открият перитонеални сраствания или друга патология на фалопиевите тръби, за лечение се използва лапароскопия.

За да получите най-точна информация за състоянието на тазовите органи, както и да определите признаците на патология на матката, трябва да извършите ултразвуково изследване(гинекологичен ултразвук), който може да се използва за идентифициране хроничен ендометрит, наличие на вътрематочни синехии и миоматозни възли, малформация на матката, нодуларна и дифузна формааденомиоза и др.

При съмнение за туморни образувания по яйчниците, а диагностичен тестс помощта ехография. Освен това много често динамичното наблюдение в различни фазицикъл за функционални кисти ви позволява да правите без ненужна хирургическа интервенция, тъй като функционалните образувания могат спонтанно да претърпят обратно развитие за 2-3 менструален цикълслед назначаване хормонална терапия. На свой ред истинските кисти (дермоидни, ендометриоидни и други) не претърпяват промени.

Обикновено, за да се потвърди наличието на тумори или туморни образуваниятрябва да се извърши лапароскопияв специализирани гинекологичен център, тъй като използва само един ултразвукова техникае неефективен, ако огнищата на ендометриозата са малки. Като се има предвид факта, че ехографията в повечето случаи разкрива само хидросалпинкс, е възможно да се определят самите сраствания, които са довели до тубоперитонеалния фактор на безплодие, само по време на лапароскопия. С други думи, ако причините за безплодието се установят с помощта на хистеросалпингография или ултразвуково изследване(ултразвук) е невъзможно, тогава на жената се предписва лапароскопия, при условие че има овулационен цикъл и също така има добра спермограма на съпруга си.

Смята се, че бременността може да настъпи шест месеца след операцията.

Лечение на тубоперитонеално безплодие

Като цяло лечението на тубоперитонеалното безплодие може да се извърши по два метода:

• Хирургически

За момента операция катообикновено се извършва лапароскопски, което минимизира риска от усложнения и намалява времето, необходимо за възстановяване. Успехът на операцията се определя от фактори като:

1. квалификация на лекаря
2. степен на увреждане на фалопиевите тръби
3. функционирането на фимбриите (вили, които улавят яйцеклетката, след като е била освободена от яйчника и я насочват към фалопиевата тръба)

Ин витро оплождането може ефективно да преодолее безплодието при пациенти с тубоперитонеален фактор.

Вариант на женско безплодие, причинен от функционална или органична обструкция на фалопиевите тръби. Специфични симптомиотсъстващ. Подобно на други форми на безплодие, това се проявява като невъзможност за забременяване след редовни сексуални отношения в продължение на 6-12 месеца. При поставяне на диагноза, хистеросалпингография, ултразвукова хистеросалпингоскопия, лапароскопия, лабораторни изследванияза идентифициране на ППИ. Лечението на тубоперитонеалното безплодие включва медикаменти и физиотерапия, хидротубация, транскатетърна реканализация, реконструктивна пластична хирургия, IVF.

Класификация

Клиничната класификация на тубарното безплодие се извършва, като се вземе предвид локализацията патологичен процес, наличието или липсата на анатомични промени. Специалисти в областта на гинекологията и репродуктивна медицинаразличавам:

• Всъщност тубарно безплодие . Една жена не може да забременее поради функционални или органични нарушения във фалопиевите тръби. В този случай запушването може да бъде проксимално с наличие на обструкции в маточната част или провлака на тръбата и дистално с нарушено улавяне на яйцеклетката по време на овулация.
• Перитонеално безплодие. Яйцето не може да влезе във фунията на тръбата поради възпалителни или други процеси в тазовите органи. Често перитонеалното безплодие е придружено от морфологични или функционални променив тръбите.

Симптоми на тубарно безплодие

Специфични симптоми, характерни за този вариант на заболяването репродуктивна функция, не съществува. Както при други форми на безплодие, пациентът отбелязва липсата на бременност в продължение на 6-12 месеца, въпреки че има редовен сексуален живот и не е защитен. Синдромът на болката не е изразен или е с ниска интензивност - периодично има болки в долната част на корема и (по-рядко) в долната част на гърба, които възникват или се засилват по време на менструация и полов акт. Менструална функцияобикновено се запазват. Някои жени отбелязват обилно отделянепо време на менструация.

Усложнения

Най-сериозното усложнение на тубарното безплодие, което възниква на фона на функционална или частична органична обструкция на фалопиевите тръби, е извънматочната бременност. Ако оплодената яйцеклетка не може да влезе в матката, тя може да бъде имплантирана в стената на тръбата, тъканта на яйчника или коремните органи. Спонтанно прекъсване извънматочна бременностпридружено от масивно кървене, тежко синдром на болка, критично падане кръвно наляганеи други нарушения, представляващи сериозна опасностза живота на една жена.

Диагностика

При идентифициране на тубарно безплодие е важно да се вземе предвид анамнестична информация за прекаран цервицит, ендометрит, салпингит, аднексит, коремна травма, чревна хирургия и тазовите органи, аборти, усложнено раждане, инвазивна диагностика и медицински процедури. Планът за изследване включва методи като:

• Преглед от гинеколог. Бимануалното изследване може да разкрие леко уголемени, втвърдени и болезнени придатъци. Понякога подвижността на матката е ограничена, позицията й е променена, а влагалищните сводове са скъсени.
• Хистеросалпингография. При контрастиране се определят промени във формата (локално стесняване, разширение) и проходимостта на тръбите до пълно разрушаване, при което контрастно веществоне навлиза в коремната кухина.
• Ултразвукова хистеросалпингоскопия (EchoGSS, USGSS). Позволява ви да откриете запушване на фалопиевите тръби и признаци на сраствания в таза.
• Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубация. Визуално открива сраствания и огнища на ендометриоза, осигурява обективна оценка на проходимостта на фалопиевите тръби чрез наблюдение на потока на боята, инжектирана в цервикалния канал в коремната кухина.
• Трансцервикална фалопоскопия. Ендоскопското изследване на епитела и лумена на тръбите позволява най-точно да се оцени тяхното състояние.
• Кимопертубация. Двигателна активност на придатъците при навлизане в тях въглероден диоксидили въздухът е счупен.
• Лабораторна диагностика на ППИ. Тъй като в някои случаи причината за тубо-перитонеалното безплодие е инфекциозни процеси, за да се предпише етиотропно лечение, е важно да се идентифицира патогенът и да се оцени неговата чувствителност към антибактериални лекарства.

Тубарно-перитонеалното безплодие трябва да се диференцира от безплодието, причинено от дисфункция на яйчниците, патология на маточната кухина, действието на цервикалния фактор и причините, причинени от съпруга на пациента. За извършване диференциална диагнозаучастват репродуктолог и гинеколог-ендокринолог.

Лечение на тубарно безплодие

За отстраняване на причините за запушване на тръбите, консервативни и оперативни методилечение. Лекарствена терапиявключва:

• Антибактериални лекарства. Етиопатогенетичното лечение е насочено към елиминиране на патогена на ППИ, който е причинил възпалителния процес.
• Имунотерапия. Позволява ви да коригирате имунологичните нарушения, водещи до продължително и хроничен ходсалпингит и аднексит.
• Резорбируема терапия. Местни и общо предназначение ензимни препарати, биостимуланти, глюкокортикостероиди са показани за резорбция на сраствания и синехии, които възникват след инфекциозно и асептично възпаление.
• Хормонална терапия. Използва се при нарушения, които са се развили на фона на дисбаланс в женската хормонална система.
• Успокоителни. Ефективен за корекция функционални нарушения.

IN комплексно лечениетубоперитонеално безплодие, широко се използват физиотерапевтични техники: електрофореза, трансвагинална ултрафонофореза, електрическа стимулация на фалопиевите тръби и матката, гинекологично напояване, кални приложения, EHF терапия, вибрация и гинекологичен масаж. За възстановяване на нарушената проходимост на тръбите се използват и минимално инвазивни интервенции - транскатетърна реканализация, хидротубация, пертубация.

повече по ефективен начинРешението на проблема с тубарното безплодие е използването на хирургически подходи. Хирургичното лечение е показано при пациенти на възраст под 35 години с анамнеза за безплодие от не повече от 10 години при липса на остро и подостро възпаление, туберкулозни лезии на гениталните органи, тежка ендометриоза и сраствания. За възстановяване на проходимостта на тръбите се използват реконструктивни и пластични лапароскопски интервенции, като:

• Салпинголиза. По време на операцията тръбата се освобождава от околните сраствания.
• Салпингостомия. При масивни сраствания и сраствания в областта на фунията, образуването на нова дупка е ефективно.
• Фимбриолиза и фимбриопластика. Операцията е насочена към освобождаване на фимбриите на фалопиевата тръба от сраствания или пластифициране на нейната фуния.
• Салпинго-салпингоанастомоза. След изрязване на засегнатата област, останалите части на тръбата се свързват една с друга.
• Тръбна трансплантация. Ако интерстициалната част на тръбата е запушена, се препоръчва преместването й в друга част на матката.

Често такива интервенции се допълват от курс на следоперативна хидротубация. В допълнение към пластичната хирургия на тръбите, по време на лапароскопия е възможно да се коагулират и разделят срастванията, да се отстранят съпътстващите неоплазми, които могат да попречат на зачеването и бременността - ретенционни кисти на яйчниците, интрамурални и субсерозни маточни фиброиди, огнища на ендометриоза. Ако има противопоказания и хирургичното лечение е неефективно, IVF се препоръчва при пациенти с тубарно безплодие.

Прогноза и профилактика

Прогнозата на TBI зависи от вида на нарушенията и степента на тяхната тежест. След реконструктивна пластична хирургия бременността настъпва в 20-50% от случаите, докато най-голямото числозачеването се наблюдава през първата година след операцията, впоследствие вероятността от бременност намалява значително; При използване на IVF ефективността варира от 35 до 40%. Основните методи за предотвратяване на тубарното безплодие са навременното откриване и лечение на възпалителни процеси, ендокринни нарушения, цялостна рехабилитацияслед операции на тазовите органи, адекватни акушерски грижи, отказ от аборти и неоправдани инвазивни медицински и диагностични процедури.

Около 60% от жените с диагноза безплодие имат проблеми със запушването или структурата на фалопиевите тръби, както и появата на сраствания в областта на яйчниците. Всяка от горните патологии може независимо да повлияе на репродуктивната система. В някои случаи факторите са взаимосвързани и възникват едновременно. Следователно почти 30% от жените са диагностицирани с тубоперитонеално безплодие (TPI).

Прочетете в тази статия

Правилно функциониране на репродуктивната система

Повърхността на фалопиевите тръби на жената е покрита с тънки власинки. Основната им функция е да промотират зрялата яйцеклетка към спермата. Краят на тръбата, съседен на яйчника, има цилиндрична форма. Именно в тази „фуния“ трябва да падне яйцето. След оплождането се придвижва през тръбите до матката, получавайки необходимо количествохранителни вещества.

При нормално функциониранерепродуктивни органи, зачеването се случва в отдалечен участък на тръбата. Придвижването му към матката се улеснява от въси и контрактилни движения. Процесът на преместване на оплодената клетка отнема до 5 дни, след което тя се имплантира в матката.

TPB: понятие, усложнения, последствия

TPB е комбинация от тубарно и перитонеално безплодие. Зачеването не настъпва поради нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби или тяхната структура с паралелен адхезивен процес, протичащ в областта на яйчниците.

Ако патологията е засегнала само една от тръбите, тогава шансовете за успешно зачеванеса намалени наполовина. Ако и двата пътя са увредени, настъпва безплодие. Оплодената яйцеклетка няма да може да премине през тръбите и няма да навлезе в матката.

Такова безплодие при жените е често срещано, но е слабо податливо на възстановителна терапия. Срастванията могат да се появят отново, особено след хирургично лечение. В много случаи се предлагат асистирани репродуктивни техники: вътрематочна инсеминация, ICSI, IVF.

Тубарно-перитонеалното безплодие може да причини усложнения под формата на хронична болкав областта на таза или извънматочна бременност. В последния случай оплодената яйцеклетка се имплантира извън матката. Резултатът може да бъде кървене и смърт.

Основни форми и причини за безплодие

Тубарно-перитонеалното безплодие има няколко форми:

• тръба;
• перитонеална;
• функционални нарушения на фалопиевите тръби.

Причини предизвикващи развитиевсяка форма е различна. Те могат да се появят поотделно или в комбинация.

Какво причинява развитието на патологии на фалопиевите тръби?

Тубарното безплодие се открива при пълно отсъствие или запушване на тракта. Може да бъде причинено и от дисфункция. Фалопиевите тръби губят способността си да се съкращават (хипо-, нарушена координация).

Тубарното безплодие може да бъде причинено от следните причини:

• Генитални инфекции, които се предават по полов път. Така хламидиите провокират възпалителен процес. Развива се деструкция на вилите и мобилността на пътищата намалява. В резултат на това нормалното улавяне и движение на яйцето става невъзможно. Гонореята причинява адхезивни процеси, появата на сраствания. Микоплазмата може временно да се настани върху клетките и след това да се прикрепи към спермата. Това намалява подвижността му.
• Хирургични интервенции на тазовите органи, коремната кухина (лигиране на тръбите, миомектомия, резекция на яйчниците).
• Външно причинява натрупване в близост до фалопиевите тръби на значително количество биологично активни вещества. Заболяването води до разрастване на лигавицата на матката извън нейните граници. Под влияние на редовни циклични промени от него се образуват огнища, пълни с течност. Новите образувания се появяват под формата на киста.
• Възпалителни или травматични усложненияслед раждане.
• Хормоналните нарушения могат да бъдат свързани с недостатъчно производство на женски и/или прекомерна секреция на мъжки биологично активни вещества. Понякога при продължително нервно напрежение и възбуда се получава прекомерно отделяне на адреналин.

Причини за образуване на сраствания

Перитонеалното безплодие е състояние, причинено от появата на сраствания в областта на яйчниците. Появата на адхезивни процеси може да предизвика възпалителни заболявания на органите репродуктивна система, външна ендометриоза, хирургични интервенции.

Фалопиевите тръби претърпяват промени. Фокусите на срастванията се редуват с лимфоцитни натрупвания, появяват се патологии на капиляри, вени, атеросклероза, наблюдават се промени в нервната тъкан, лумените на тръбите се деформират и могат да се образуват кисти. Външната ендометриоза създава неблагоприятни условияза ембриона, предотвратявайки нормален поток репродуктивни процеси. Улавянето на яйцето и неговото движение са нарушени.

Перитонеалното безплодие също може да бъде причинено от следоперативни усложнения(поява на гнилостни процеси в коремната кухина), хронични инфекциигениталиите (особено хламидия).

Причини за дисфункция на фалопиевите тръби

Функционалната патология се характеризира с неизправности в мускулния слой на тръбите: повишен/намален тонус, дисбаланс с нервна система. Основни причини:

• състояние на хроничен стрес;
• психо-емоционална нестабилност;
• дисбаланс в секрецията на мъжки и женски хормони;
• възпаление на репродуктивната система;
• хирургични интервенции.

Консервативни методи за лечение на безплодие

• При наличие на инфекции в гениталния тракт се предписва комплексна терапиянасочени към елиминиране на причинителя на възпалителния процес.
• Освен това се използват лекарства за повишаване на самозащитата на тялото. Хроничното възпаление на придатъците води до имунологични нарушения, така че е необходимо възстановяване на системата, за да се елиминират напълно инфекциите.
• Резорбируемата терапия включва използването на ензими, биостимуланти и глюкокортикоиди. Хидротубация с антибактериални лекарства, хидрокортизон. Тази техника, за съжаление, не е достатъчно ефективна и причинява редица усложнения: обостряне на възпалението, нарушаване на способността на тръбите да движат яйцето и др.
• Физиотерапията може да включва цял набор от мерки за лечение на LBP.

Една жена е помолена да посещава ежедневна електрофореза с ензими, биостимуланти, магнезиеви соли, йод и калций. Алтернатива може да бъде ултрафонофореза на тазовите органи. Използва се разтвор на витамин Е (2-10%), калиев йодид на базата на глицерин (1%), ихтиол, тералитин, лидаза, хиалуронидаза, нафталин, хепароид и други мехлеми.

Като физиотерапия се използва електрическа стимулация на матката и придатъците. Използва се ежедневно, като се започне от 7-ия ден на цикъла. Ако се извърши хирургично лечение, след месец се предписва EHF. Тази процедура трябва да се извършва три пъти на ден с прекъсвания от 2 часа. Терапията е насочена към подобряване на състоянието съдова системамалък таз.

За лечение може да се използва гинекологично напояване и масаж. В първия случай ще бъде възложено минерална водапълни със сероводород, радон, азот и др. Кални тампони могат да се използват и във влагалището. За подобряване метаболитни процесиВ тъканите се предписва вагинален хидромасаж. Подобрява дифузията и кръвотока, предотвратява образуването на сраствания и води до разкъсване на съществуващите. Такива процедури могат да се получат в специализирани клиники и санаториуми.

Хирургично лечение и противопоказания за неговото използване

Хирургическата интервенция по време на лечението на TPH дава най-добри резултати, а не консервативна терапия. Включва: лапароскопия, селективна салпингография (изкуствено създаване на отвор в трактите, когато те са напълно затворени), микрохирургични операции.

Лапароскопия

Предимството на използването на такова лечение е възможността да се диагностицира запушването на тръбите, да се идентифицират причините и едновременно с това да се елиминира. Видът на операцията ще зависи от естеството на идентифицираните патологии:

• освобождаване на песни от снаждане;
• възстановяване на входа на "фунията" на фалопиевата тръба;
• създаване на нов проход в напълно затворена зона;
• отделяне или отстраняване на сраствания.

Лапароскопията може да бъде придружена от отстраняване на други открити патологии. IN постоперативен периодназначен рехабилитационна терапияи стимулиране на овулацията.

Микрохирургични операции

Микрохирургичната интервенция позволява:

• освободете тръбните вълни от снаждане;
• премахване на прегъвания, изкривявания, външни сраствания;
• отстранете част от повредената тръба и свържете останалите краища.

Недостатъчната ефективност на микрохирургичните операции е свързана с голяма вероятностпоявата на сраствания след завършването им, което отново прави тръбите непроходими.

Когато предписаното лечение не дава резултати, което прави тубарното безплодие абсолютно, може да се препоръча IVF. Това са клетки с последващо имплантиране на получения ембрион в матката. IVF се използва и в случай на пълно отсъствиеначини. Жени, които нямат абсолютно никаква възможност естествено зачеване, да получите шанс да родите бебе.

Противопоказания за хирургични интервенции

Както при всяка интервенция или приемане на лекарства, в този случай има противопоказания:

• възрастта на жената е над 35 години;
• продължителността на периода на безплодие е повече от 10 години;
• активни възпалителни процеси;
• туберкулоза на репродуктивната система;
• присъствие от гениталния тракт;
• малформации в развитието на матката;
• скорошни операции на репродуктивните органи;
• неоплазми вътре в матката.

Въпреки всички ограничения, не трябва да спирате да се свържете с един специалист. По-добре е да се подложите на няколко прегледа и да получите съвет от различни лекари. Освен това не забравяйте, че има също. Ако партньорът също не се справя добре с репродуктивната система, тогава просто няма смисъл от стимулация. Необходимо е да се лекува едновременно в случай на откриване на инфекциозни заболявания.

Мерки за предотвратяване на развитието на PTB

Тубарно-перитонеалният фактор на безплодие е много често срещано явление, но е възможно да се предотврати неговото развитие. Важно е своевременно да се премахнат всички инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система. Терапията трябва да продължи до пълно възстановяване. Защитете от различни видовеполово предавани инфекции могат бариерни контрацептиви(презервативи).

Наложително е да се спазват правилата за лична хигиена и да се избягват случайни полови контакти. Планирането на бременността помага да се изключат абортите. Всяка жена трябва да посещава гинеколог поне веднъж на шест месеца. И най-важното е да вярвате, че всичко ще се получи! А дългоочакван щъркелще пристигне скоро, просто трябва да опитате още малко!

Ако обърнете внимание на статистиката, можете да отбележите, че тубо-перитонеалното безплодие е патология, която се диагностицира в 40% от случаите при жени, които търсят медицинска помощ.

Основната причина за развитието на тази патология е наличието на възпалителни процеси, локализирани в тазовите органи. Ако е навреме медицинско обслужваневъзпалението се превръща в хронична форма. Това се случва и при проникване на инфекция или в резултат на неуспешно прекъсване на бременността.

В някои случаи тубоперитонеалното безплодие се развива, ако:

• Подвижността на фалопиевите тръби е нарушена;
• Преди това се извършват операции на коремните органи;
• Имам ендометриоза.

Сред най-опасните инфекциозни заболяваниявключват гонорея, генитален херпес, хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза и цитомегаловирус. Една жена трябва да разбере, че много такива заболявания могат да се появят в латентна форма. Те могат да бъдат открити само след вземане на тестове и преминаване на съответния преглед. Положителен резултатгарантирано, ако и двамата съпрузи са подложени на лечение.

Ако възпалителният процес е придружен от инфекциозна активност, тогава рисковете от сраствания ще бъдат много високи. В резултат на това явление яйцеклетката няма да може да се движи нормално през фалопиевите тръби, което е причината за диагностициране на тубо-перитонеално безплодие.

Какво обяснява намаляването на плодовитостта на жената?

Предразположението на жената към зачеване може да намалее поради следните причини:

• Лоша проходимост на фалопиевите тръби или тубарно безплодие;
• Наличието на сраствания в областта на таза или тубоперитонеален фактор на безплодие;
• Комбинация от двете предишни причини.

Запушването на фалопиевите тръби може да бъде резултат от органични лезииили функционално увреждане.

Органични лезии

Някои от тези причини включват:

• Последици от операции на вътрешните генитални органи, по-специално това се отнася за миомектомия и резекция на яйчниците;
• Проникване патогении инфекции, които причиняват развитието на възпалителни процеси. Това могат да бъдат болести, предавани по полов път, апендицит или перитонит;
• Следродилни усложнения;
• Последици от изкуствен аборт.

Функционални нарушения

• Простагландините не се метаболизират;
• Функционирането на надбъбречните жлези е нарушено;
• Систематичен опит стресови ситуации;
• Нарушаване на асоциацията на стероидни хормони;
• Нарушаване на свързването на простагландини.

Тубарно-перитонеално безплодие - диагностика

Ако лекарят подозира, че пациентът има тубоперитонеално безплодие, той ще предпише процедура за проверка на проходимостта на фалопиевите тръби. Този е различен диагностичен методнаречена хистеросалпингография. Чрез такова изследване е възможно да се открие защо тази патология. Може да има полипи във вътрешния слой на матката, дефект в нейното развитие, синехии или други проблеми.

Хистеросалпингографията ще ви помогне да разберете тубоперитонеалното безплодие - какво е това. Чрез този методОпределя се наличието на сраствания в таза. Ако след получаване на резултатите се установи наличието на вътрематочна патология, на жената се предлага хистероскопия. За потвърждаване на диагнозата първично безплодиетубарен произход, жената се насочва за лапароскопия.

За повече информация и за точно определение заболяване на маткатаЗадължително се предписва гинекологична ултразвукова диагностика.

Тубарно-перитонеално безплодие - класификация на проблемите, открити по време на диагностиката

Този преглед разкрива:

• Хронична ендометриоза;
• Вътрематочни синехии;
• Миомни възли;
• Дефект в структурата на матката;
• Аденомиоза на нодуларна или дифузна форма.

Ако е необходимо да се изключи или потвърди наличието на туморни образувания в или върху яйчниците, тогава на жената се предписва ехография.

Ако следите състоянието функционални кистив определени периоди месечен цикъл, тогава лечението може да мине без хирургична интервенция. Това се обяснява с факта, че такива кисти често се развиват в обратна форма. Тоест под влияние хормонални лекарствате могат да изчезнат в рамките на два до три менструални цикъла. Що се отнася до истинските образувания, например дермоидни, ендометриоидни и други кисти, те не се променят по този начин.

Ако е необходимо да се потвърди или изключи наличието на тумори, лекарят предписва на пациента лапароскопия. IN в този случайНевъзможно е да се даде пълна оценка на такава патология само с ултразвук.

Тубо-перитонеалният фактор на безплодие се определя след откриване на сраствания чрез лапароскопия. Всички други диагностични методи са ефективни за идентифициране на други заболявания, които, между другото, също могат да причинят женско безплодие.

Обобщавайки, струва си да се каже, че лапароскопията се предписва на жена, ако други методи не успеят да идентифицират тубо-перитонеалното безплодие. Лечението на тази патология ще бъде предписано въз основа на резултатите от лапароскопското изследване.

Според лекарите и въз основа на практически показатели бременността може да настъпи още шест месеца след операцията, при условие че няма усложнения и последствия.

Безплодие от 2-ри тубоперитонеален произход - лечение на патология

Лечение на това заболяване, което е причинило безплодие, може да се извърши по един от двата метода.

Хирургично лечение

Днес хирургичното лечение се извършва чрез лапароскопия. Този метод на лечение намалява риска от усложнения след операцията. В допълнение, тялото се възстановява много по-бързо, отколкото след стандартна операция.

Успешният резултат от операцията е гарантиран, ако:

• Докторът има високо професионална квалификация;
• Площта на увреждане на фалопиевата тръба е малка;
• Функционалните способности на фимбриите са нормални. Това са вид власинки, които придвижват зряла яйцеклетка във фалопиевата тръба за по-нататъшно оплождане.

Ин витро оплождане

Този метод на лечение се използва, ако други лекарствени и хирургични методи за борба с болестта не са дали положителни резултати.

Тубарно-перитонеалното безплодие е невъзможността за зачеване на дете поради запушване на фалопиевите тръби, когато яйцеклетката, образувана в яйчника, не може да влезе в маточната кухина, където трябва да се срещне със спермата. Този тип безплодие се среща много често, главно поради възпалителни заболявания, развиващи се във фалопиевите тръби и съседните органи. Наличието на патология се определя от външния вид периодична болкадолната част на корема, чести случаипоява на жълто, зеленикаво или кашкаво изпускане. Рисковата група включва жени с анамнеза за аборт или операция на тазовите органи.

Класификация на патологията

Тубарно-перитонеалното безплодие причинява липса на зачеване в 35-60% семейни двойкикоито водят редовен полов живот без да използват.

Тубарен фактор на безплодие

Функционално тубарно безплодие

Няма нарушение на структурата на фалопиевата тръба, тя е напълно проходима, но способността й да се свива е нарушена. Това може да стане по един от трите начина:

• хипертоничност: „стресираната“ тръба се свива много бързо;
• дискоординация, когато различни части на "тръбата" се свиват в свой собствен ритъм;
• хипотония: органът е "муден" и се свива слабо.

Органично тубарно безплодие

В този случай проходимостта на фалопиевите тръби се нарушава отвън (от сраствания, тумор от друг орган), отвътре - когато възпалителен процескогато подуването блокира лумена на канала или течността се натрупва в тръбата (). Този тип безплодие може да възникне, ако по време на някаква операция фалопиевата тръба е била частично или напълно отстранена или в нея се е образувал белег в резултат на операция.

Перитонеално безплодие

Винаги се развива поради наличието на възпаление, което е отговор на микробно или асептично (настъпващо при стерилни условия) възпаление. Не е разделен по никакъв начин.

Безплодието също се класифицира на първично и вторично. Първият термин се отнася до състояния, при които жената първоначално не може да забременее. Когато казват, че невъзможността за зачеване е вторична, това означава, че пациентката вече е имала бременност преди (те биха могли да завършат с раждане, спонтанни аборти или умишлено прекъсване). Когато казват „Вторично безплодие от тубоперитонеален произход“, това означава, че жената е имала бременност, но след това възможността за оплождане на яйцеклетката по естествен пътизчезна поради проблеми с придатъците или адхезивна болеств тази област.

Друга класификация включва разделянето на безплодието на:

1. Относително: може да се развие бременност.
2. Абсолютно: зачеване естественоневъзможно (например, когато пълна обструкцияпридатъци от двете страни едновременно).

Защо възниква тубоперитонеалното безплодие?

Основните причини за тубарно безплодие са:

• Микробно възпаление, обикновено започващо от влагалището, където инфекцията най-често попада при полов контакт. Това са процеси, причинени от уреаплазма, хламидия, микоплазма, гонокок и др.
• Операции на репродуктивни органи: отстраняване на апоплектичен („спукан”) яйчник, увреден в резултат на фиброиди, кисти с всякакъв размер, включително дермоидни или ендометриоидни. Причините за тубарното безплодие могат да се крият и в операции на бъбреците или червата.
• Следродилни травматични или възпалителни усложнения.

Нарушение двигателна активносттръби се причинява от промени в нивото на хормоните и онези вещества, с помощта на които се контролира перисталтиката на тръбите. Основните причини за некоординираност на движенията на придатъците са хроничен стрес, повишено ниво мъжки хормони, нарушение на надбъбречните жлези, подуване в резултат на тяхното независимо или следоперативно възпаление.

Перитонеалният фактор на безплодие се причинява от развитието на възпалителни заболявания на матката или придатъците, операциите, извършени върху тях, както и особено неговата форма, когато маточната лигавица започва да се развива върху перитонеума.

Симптоми

Можете да подозирате тубоперитонеално безплодие, ако:

• жената е претърпяла една или повече операции долни частикорема или на гениталиите, когато са направени разрези на коремната стена;
• пациентката е имала един или повече аборти;
• извършени са изследвания на проходимостта на тръбите;
• има тежка менструация;
• периодична болка в долната част на корема;
• има болка по време на полов акт;
• болезнени периоди;
• ултразвук поне веднъж определи наличието на течност в маточните придатъци;
• са били диагностицирани с аднексит поне веднъж () или са диагностицирани с „Хроничен аднексит“.

Самото безплодие не се проявява с някакви специални симптоми, освен невъзможността за забременяване при чести незащитени полови контакти.

Диагностика

Наличието и причините за перитонеално безплодие могат да бъдат потвърдени чрез инструментални и лабораторни изследвания:

1. : Рентгенова снимка с контрастно запълване на матката и фалопиевите тръби.
2. Хидросалпингоскопия: ултразвук с пълнене на придатъците с вода, което е контрастно за ултразвук.
3. Кимографската пертубация е изследване на двигателната активност на придатъците след въвеждане на въздух или въглероден диоксид в тях.
4. Фалоскопията е изследване на кухината на придатъка с помощта на оптични влакна.
5. СЪС диагностична целЗа функционално тубарно безплодие трябва да разберете нивата на хормоните LH, FSH, пролактин, тестостерон.
6. – метод, при който в коремната кухина се вкарва тръба с камера в края. Това е метод, който не само диагностицира, но и дисектира сраствания или премахва ендометриоидни лезии, които причиняват тубоперитонеални проблеми със зачеването.

За да се определят причините за невъзможността за зачеване, се вземат петна от маточната кухина, за да се определи нивото на възпаление и да се определи инфекцията с помощта на PCR.

Лечение

Лечението на функционалното тубарно безплодие се извършва с медикаменти: противовъзпалителни средства, спазмолитици, адаптогени. Използват се и психотерапевтични методи гинекологичен масаж, водолечение, ултразвук, балнеолечение.

Ако проблемът неуспешно зачеванее причинил увреждане на тръбата и се е състоял от остро или в момента утежнено състояние бактериално възпалениепридатъци, предписват се антибактериални лекарства.

Когато причината е хронично възпаление, терапията се провежда с помощта не само на антибиотици, но и на лекарства, които повишават имунитета. Използват се и физиотерапевтични методи, насочени към отстраняване на подуване и натрупване на течност.

Лечението на ендометриозата се извършва с курс на хормонални лекарства, след което обикновено се извършва лапароскопско отстраняване на огнища на необичайно разположен ендометриум.

Лечението на перитонеалното безплодие се извършва хирургично: на предната коремна стенаПравят се 2 разреза, през 1 първо се изпомпва стерилен въздух в коремната кухина, след което там се вкарва устройство с камера. Вторият разрез се използва за въвеждане на микроинструменти в него, които ще отрежат срастванията и ще ги каутеризират.

При нарушена проходимост на фалопиевите тръби поради някоя от причините е необходимо и оперативно лечение. Методът се избира в зависимост от ситуацията. И така, може да се направи следното:

• салпинголиза - дисекция на сраствания;
• фимбриопластика - възстановяване само на входа на фалопиевата тръба;
• салпингостомия - създаване на нов отвор в затворения участък;
• салпинго-салпингоанастомоза - отстраняване на част от тръбата с последващо повторно свързване след възстановяване на проходимостта на резецираната област;
• имплантиране на придатъци в матката, ако няма проходимост в интерстициума на тръбите.

След всяка от операциите може да се наложи курс от няколко хидротубации („разширяване“ на фалопиевите тръби с течност). Ако след операцията бременността не настъпи в рамките на шест месеца или година, има смисъл да започнете да се подготвяте за нея, тъй като колкото повече време минава, толкова по-малка е вероятността.

Лечение народни средстване е ефективен при тази патология.