Детска шизофрения: признаци и лечение. Основните форми на шизофрения в детска възраст

Според G. E. Sukhareva трябва да се прави разлика между детска шизофрения и юношеска шизофрения. В същото време, в зависимост от скоростта на протичане на заболяването и неговите характеристики на курса, остъри бавни форми,като започна в детство. Психичните процеси, протичащи в тези две форми, разбира се, имат различия. Въпреки това може да се отбележи сходството на качествените характеристики на шизофренията във всички форми. В този случай голямо значение има интензивността на протичане на болестния процес. Колкото по-остро се проявяват психичните разстройства, толкова по-ярки са нарушенията на личността на пациента и колкото по-силна е тежестта на заболяването, толкова по-силно е неговото разпадане.

е известно, че е от особено значение при шизофрения. личнинарушения. Един от първите признаци за появата на психично заболяване на детето е изключването му от живота на екипа, промяна на отношението му към себе си, към хората около него, към ученето и т.н. Личността на болното дете губи своето единство и губи връзката си със света на хората. Това се проявява във възникналите "ужасни мисли" за бъдещето, в мрачно и откъснато настроение, в предположенията, че хората около него (и особено близките) се отнасят зле с него. Болното дете се затваря в себе си и става аутист в своите преживявания. Той постепенно избледнява и губи желание да извършва каквато и да е дейност, настъпва пълно откъсване от света около него. Така например някои болни тийнейджъри се оплакват, че „нямат вътрешен живот, център, стремежи“.

В допълнение към горното, всеки страда от шизофрения умствени процеси. Нарушения възприятиепациентите с шизофрения се характеризират с трудности при възприемането на цялостен образ. Образът, възприеман от болното дете, е раздвоен, накъсан, липсва му цялост. Светътвъзприемани и обработвани едностранчиво. Децата имат големи трудности при изолирането на най-значимите и съществени елементи от заобикалящите ги явления. Някои детайли от картините могат да бъдат интерпретирани от болно дете.

по мой собствен начин. Така например едно 11-годишно момче, гледайки снимка, която показва лодка със стар гребец и пътници, пресичащи реката, обърна внимание само на стареца с гребло и каза, че тук ловят риба. Много често, когато описват картини с емоционално съдържание, децата не разбират и не обръщат внимание на този аспект. Те остават безразлични към смисъла на преживяванията на героите от картината.

AT остър стадийпри шизофренията възприятието може да бъде подчинено на емоциите на болно дете. Това води до пълна загуба на обективност във възприемането на сюжета. Напротив, бавен текущ процес при болни деца може да се характеризира с доста адекватно възприемане на реални събития или тези, изобразени на снимката.

Известно е, че произвол вниманиестрада от някаква болест, а неволното е по-запазено. Липсата на активност на доброволното внимание при деца с шизофрения се обяснява с липсата на интерес към каквато и да е дейност. Изпълнението на всяка задача от тези деца е възможно само след повишено и целенасочено стимулиране. Неволното внимание продължава дори в най-тежките случаи на хода на заболяването. Това се доказва от последвалите им изявления. За децата с шизофрения е характерна и способността за разпределяне на вниманието, но само в специално създадени ситуации. Такава ситуация може да бъде създадена чрез автоматична дейност, като например механично зачеркване на цифри, букви или засенчване на картина. Такива дейности позволяват, като се вземе предвид състоянието на пациента, да го изведат от аутистичното състояние и да му дадат възможност да разбере действията.

При деца с шизофрения всички видове памет.Като цяло запаметяването като мнестичен процес при пациенти с шизофрения се характеризира с селективност, причудливост и желателност. Болното дете може да не възпроизвежда материала, предложен за запаметяване, а да помни само това, което си спомня и знае добре (например стихове, поговорки и др.). Той също така може да си спомни само това, което според него е важно (по-често това са незначителни подробности, на които той придава особено значение). Изследванията показват, че децата с шизофрения запомнят вербален и често числов материал по-лесно от визуалния. Състоянието на болното дете в момента също оказва силно влияние върху процеса на запаметяване. Ако той е летаргичен и не може да се концентрира, тогава количеството материал за запомняне е изключително ограничено.

Процес запазванеМатериалът също е много кратък. Наблюдава се постепенно забравяне на получените впечатления, а научените факти все повече се изтласкват от паметта. Процесът на забравяне също се характеризира с избирателност и специално емоционално отношение към запомнените факти.

Децата с шизофрения се характеризират с фиксация върху неприятни и трудни спомени, свързани предимно със запазването на жизнените им функции. Те могат да бъдат посетени от мисли за собствената си смърт. При бавен процес и достатъчно високо общо развитие паметта може да се запази и дори да се развие в по-голяма степен като логическа, отколкото механична. Изследването на болни деца по метода на пиктограмата показва, че техните рисунки са предимно схематични и фрагментарни.

Те се отличават със своята характеристика представителствоболни деца. Често болните деца се позовават на нереалността на случващото се, изглежда им, че са като в сън (в приказка, виртуална реалност и др.). Значението на репрезентациите е обезмаслено. Поддържането на визуален образ изисква прекомерни усилия. Представянията са мимолетни и бързо се изплъзват. Особени трудности при преподаването в училище създават предмети, свързани с формирането на абстрактно-логически представи - геометрия и чертане.

Въображениеиграе важна роля в дейността на децата по-млада възраст. Формирането на игрова дейност при децата включва развитието на въображението и символичната функция на играта (Д. Б. Елконин). В училищна възраст склонността към фантазиране намалява и се трансформира в способност за абстрактно-логическо мислене. При здраво дете фантазиите са тясно свързани с реалния свят. Детето придава на предметите, с които играе чертите и характеристиките, характерни за живия свят (куклата е дъщеря). Придаването на въображаеми качества на предметите, използвани в играта, само издига мисленето на детето до нов кръг на възприемане и разбиране на околния свят, а не прекъсва връзката с него. Например, дете в предучилищна възраст в играта „дъщери-майки“ използва кубче вместо сапун, пръчка вместо лъжица, парче плат вместо одеяло, жест с ръка, символизиращ храна или напитка, като предмети, имитиращи своите двойници от „ възрастен” живот. Всички предмети и действия, използвани от детето в играта, обозначават и възпроизвеждат ситуации, които са характерни само за реалния свят и отношенията между хората.

За децата с шизофрения е характерен синдром на патологична фантазия, когато детето е напълно погълнато от патологични продукти и губи връзка с реалността. Болните деца придават на предметите около тях такива свойства, каквито те никога не са имали. За да организират играта, те измислят, създават за себе си въображаеми, илюзорни другари: говорят, играят, бият се с тях, могат да спечелят или загубят от тях. Подрастващите момичета проявяват склонност към илюзорно мечтаене и процесът на сънища може да протича при тях заедно с възприемането на реалния свят. Така детето живее в два свята.

При изследване на юноши с помощта на теста на Роршах те разкриват афективни преживявания и страх от изобразеното, което се възприема като движещи се обекти или страшни животни.

Една от основните характеристики на нарушените когнитивни процеси при пациенти с шизофрения е мисловно разстройство.При шизофренията дисхармонията на всичко е особено изразена. мисловен процес. Отбелязват се следните нарушения на мисленето при деца: слабостта на процесите на обобщение, неспособността да се отдели основното и да се обобщи цялото, претенциозността и селективността на материала, който се разбира.

Някои деца имат доста високо ниво на вербално мислене и изпитват големи затруднения при изпълнението на задачи на ниво конкретно-визуално мислене. Лекотата при изпълнение на задачи на вербално ниво е придружена от интерес към словообразуването и създаването на неологизми, претенциозност на обясненията и постепенно отклонение от реалността. За децата е трудно да работят дълго и целенасочено, те не се стремят към резултати, а се опитват да заменят продуктивната дейност с празни приказки, които отвеждат от дейността, представена в света на патологичните фантазии. При болните деца е нарушен процесът на регулиране на мисловния им поток. AT остро състояниемисленето на детето губи посока и се разпада на разнородни асоциации. Единството на мисловния процес е раздвоено. Децата не могат да довършат една мисъл, подхлъзване в друга, която изведнъж дойде на ум. Често те се оплакват, че мислите, които възникват, не принадлежат на тях и са въведени в главата им от друг свят. Тези мисли могат да бъдат двусмислени за децата; всъщност те отразяват фантастичния свят на болно дете. Борбата със страничните мисли забавя умствената работа на децата и води до силна умора и изтощение.

Обяснявайки значението на абстрактните понятия, децата често дават двойствени отговори. Например значението на метафората „златна глава” може да се разкрие по два начина: като „умен човек” и като „глава със златна коса”. А поговорката „Удари, докато желязото е горещо” може да се обясни като „Не пропускай времето, момента” и в същото време като „Чайникът е горещ и когато заври. Направен е от желязо, така че е горещ." Това разкрива следната особеност на умствената дейност на децата с шизофрения. Те дават отговори в два плана (абстрактно и буквално), тъй като не поддържат една линия на разбиране на абстрактно понятие. Децата с шизофрения се характеризират с лабилност при установяване на логически връзки между обекти и явления от реалния свят.

Процесът на обобщаване създава особени трудности за тях, тъй като децата с шизофрения оперират предимно с различни концепции. При класифициране децата установяват несъществуващи връзки между обекти от реалността. Например растения, животни и хора могат да бъдат поставени в една група поради единствената причина, че всички те са живи същества. Човек може да бъде комбиниран в една група с всякакъв вид транспорт и дрехите, носени от хората, работещи на този транспорт.

При остри пристъпи мисленето на болните деца става накъсано и несвързано. Речта е безсмислена колекция от думи. Изреченията могат да бъдат построени граматически правилно, но смисълът и логиката на представяне ще отсъстват в тях. Фразата става рязка и лаконична. Болните деца се оплакват, че им е трудно да мислят в такъв момент („нищо не се мисли“, „много трудно се задържа мисълта в главата“).

При бавна шизофрения се наблюдава същият симптом на нарушение на целенасочеността на дейността и лабилността на потока от логически процеси. Но тези характеристики са изразени в по-малка степен. Много деца, с относително добро ниво на умствени операции, се оплакват от трудностите, възникнали в обучението им, вклинявайки в съзнанието мисли, които изглежда си противоречат. Децата характеризират подобно състояниекато поток от мисли. Настоящият поток от постоянно променящи се мисли затруднява фокусирането върху една от тях или върху предмета, който се изучава. В тази връзка децата са принудени да препрочитат текста на задачата няколко пъти, за да уловят нейния смисъл. Но те успяват трудно, защото смисълът на това, което четат, се губи през цялото време. Това води до нерешителност и несигурност на детето, давайки две възможности при отговор. Този характер на нарушения разкрива разцепването на един мисловен процес и загубата на неговата целенасоченост. Когато формално добра интелигентностдецата се оплакват от изобилие от излишни мисли, тяхното спиране и трудности в бързината. Дефектът в целенасочеността може да се прояви и в постоянното „плъзгане“ от задачата към значимите за детето спомени.

AT речидете, страдащо от шизофрения, също има свои собствени характеристики. Фразата е наситена с епитети и множество описания и постепенно придобива претенциозен характер. В някои ситуации има внезапна липса на разбиране на значенията на прости думи, които след това могат да бъдат възстановени. Нововъзникващи асоциацииса от съвсем особен необективен характер. Те могат да бъдат инсталирани според принципа на съвпадение на частта с цялото. (ръка ръкаили куче - опашка)нереални връзки (ключ - куче,тъй като може да бъде заключен) или необективни връзки (ръка - какво, любов - кого, срам - защо, страшно - защо).

Описвайки характеристиките на хода на мисловните процеси при шизофрения, трябва особено да се отбележи нарушението на целенасочеността на умствените операции и общата стабилност на свързаните с него семантични нагласи и разкъсването на асоциациите.

В остро състояние тези характеристики на шизофренично увисване могат да се проявят за по-дълго време, а в състояние на бавен текущ процес дефектът в целенасочеността е епизодичен, който се заменя със състояние на компенсация.

Шизофреничен дефект -Това е концепция, която включва различни етапи от хода на заболяването. Процесът може да спре на всеки етап; възможни са и обратими състояния. Но в повечето случаи шизофренният дефект оставя отпечатък върху цялата психична структура на болното дете.

В случай, че болестта се проявява доста упорито, се проявява изразено намаляване на интелектуалната активност. Децата стават пасивни, летаргични. Те могат да работят само с повишена стимулация, за кратък период от време и използвайки познат алгоритъм на действие. Всяка самостоятелна работа, свързана с интелектуални усилия, се оказва непосилна за тях. Намаляването на интелектуалната активност води до разпадане на мисловните процеси.

Един от важни характеристикишизофреничен дефект е нарушение на умствените операции на обобщаване и класификация.Болните деца могат дълго, подробно и претенциозно да описват отделни признаци на дадено явление или предмет, но не са в състояние да го разберат като цяло. Също така им е трудно да използват думи, обозначаващи обобщаващи понятия. 15-годишно момиче, когато се опитва да класифицира предметни карти, комбинира „учебник“, „ученик“, „тетрадка“ и „химикал“ в една купчина. Тя обяснява действията си с факта, че „всичко тук се отнася до преподаване“, а „преподаването е свойство на учебника, следователно ученикът се учи от него. В тетрадка запишете с химикал какво има в учебника. Така момичето не можа да назове правилно думата, обобщаваща понятието.

Когато изпълняват задачи с помощта на кубчетата на Cooss или куба на Линк, децата се „плъзгат“ към по-ниски форми на работа и използват техники на проба и грешка, които обикновено се срещат в практиката на деца от начална предучилищна възраст.

Някои деца класифицират според ситуационни знаци(детето и тетрадката може да са в една група, като детето може да рисува или пише в тетрадката). При някои деца мисленето се оказва обезмаслено, непоследователно, чисто формално. Някои деца могат да запазят добра памет, но представената информация ще бъде от абстрактно естество. Асоциативният процес при такива деца се характеризира с летаргия. Отговорите разкриват големи закъсненияпоради наличието на резониращо разсъждение, което определя посоката на мисълта.

Трудностите, които възникват при логическата обработка на материала, карат някои деца да го заменят с афективни преживявания. Наред със субективната оценка, претенциозността се проявява ясно в преценките на децата. И така, една от последиците от нарушеното мислене при шизофренията е неговото "приплъзване" към по-нисък, елементарен етап на развитие. Такива деца могат да работят само с конкретни, визуални връзки и абстрактното значение на понятията е недостъпно за тях.

Мисленепри шизофрения има следните характеристики:

процесите на обобщаване и класификация са нарушени, при повърхностно обобщение частта започва да играе ролята на цялото;

мястото на логическите връзки се заема от афективни и субективни връзки.

AT речипроявява се многословие и аргументираност.

Личностхарактеризиращ се с емоционална празнота, липса на интерес и бездействие.

Има обаче особености, които прикриват интелектуалния дефект при шизофренията. Те включват способността за говорене и многословие, граничещо с разсъждение, както и добра памет. Тези характеристики могат да позволят на болното дете да маскира недостатъците на емоционално-личната и интелектуалната сфера за доста дълго време.

При шизофренията също има смущения емоционално-волева сфера.Отличителна черта на тези разстройства е емоционалната студенина, липсата на приятелски контакти, загубата на чувство на съчувствие и доброта към хората. Децата стават груби и дори жестоки и злобни, въпреки възможната обща коректност на поведението.

Някои деца смятат, че първо трябва да разсъждават по темата и след това да установят емоционалното си отношение към нея. Много деца трудно понасят появата на интелектуална недостатъчност и това може да провокира у тях суицидни мисли. Някои юноши с шизофрения имат повишен интерес към събития от минали епохи или към абстрактни събития, които не са пряко свързани с живота им (любов към Гърция, въпреки че детето никога не е било там и не е изучавало нейната култура или история). И за разлика от това влечение се разкрива отвращение към собствената среда, ежедневието и т. н. В същото време чести са проявите на устойчив негативизъм.

Децата с шизофрения също страдат от отслабване на волята. По-често те са погълнати от апатия и нежелание да правят нещо продуктивно. Те се оплакват, че не могат да вършат трудна работа, че всяка работа е трудна и ако я свършите, тогава силата ви напълно ще изчезне и можете да умрете. Когато извършват каквато и да е дейност, децата не проявяват инициатива и се нуждаят от постоянно стимулиране, в противен случай подканеният импулс бързо изчезва.

Процесът на овладяване на знания от деца с шизофрения има свои собствени характеристики. Те могат да се представят слабо по всички предмети през годината и едва усвояват програмата. Но до края на учебната година, в добро състояние и с малко практика, те могат да завършат програмата и да положат изпитите.

Някои деца могат да покажат дисхармония в развитието на умствените процеси: добра фразова реч, памет, логическо мислене и сравнително ниско визуално-ефективно мислене, нарушение на обобщаването на предметно ниво, неспособност за избор на обобщаваща дума. Може да има и недоразвитие на пространствената сфера и волевите импулси. Възможно е да има несъответствия в скоростта както на речевата дейност (много бързо), така и на обективната (бавно).

Някои деца могат да проявят елементи на инфантилизъм, когато тълкуват пословици и поговорки. Те могат да изпълняват задача в клас и едновременно с това да мислят за нещо друго, отдавайки се на фантазиите си. Съдържателно отговорите се оказват формални и празни. Понякога има елементи на автоматични отговори. Децата може да вярват в свръхестествени сили и духове. Характерни са забавяне на мислите (по време на асоциативен експеримент) и разцепване на мислите (мисъл в две равнини - реална и нереална). Като цяло мисленето придобива формален характер, нарастват апатията, летаргията и пасивността. Има упадък на личността.

Шизофрения в юношеска възраст

В юношеството шизофренията има свои собствени характеристики. При остър пристъп могат да се появят объркване, пространствена и времева дезориентация, моменти на двигателна и говорна възбуда. Има нарушение на възприемането на единството на собствената личност, когато болното дете се представя едновременно като различни исторически личности. В същото време в речта се наблюдава повишена продуктивност, но самата реч не изпълнява социално-комуникативна функция, а всъщност е вътрешна реч. Вниманието страда, то губи стабилност и скача от една мисъл към друга. Паметта също страда, тя автоматично работи само с материал, който е фиксиран в миналото на тийнейджър.

Цялата умствена сфера, лишена от синтетично единство, се разпада на поредица от преживявания, които не са свързани помежду си и се намират под формата на асоциации, възникнали от предишен опит.

Понякога има по-благоприятен ход на заболяването, който не води до устойчив интелектуален дефект. В тези случаи в пика на заболяването се наблюдава нестабилност на вниманието, неяснота на възприятието, неадекватни и претенциозни реакции. В състояние на ремисия могат да се възстановят всички висши психични функции.

Състояния, подобни на шизофрения в юношеска възраст

Юношеската криза може да бъде белязана от състояние, подобно на шизофренията. Много автори отбелязват, че юношите в пубертета понякога имат черти на характера, наподобяващи шизофренични прояви, а именно: склонност към прекомерна интроспекция, разсъждения, маниери и глупост.Задачата на специалиста е да разграничи състоянията, подобни на шизофренията, от самото заболяване.

Особено лесно такива поведенчески разстройства се срещат при юноши с шизоидна акцентуация на характера или отделни шизоидни черти в структурата на характера. При неблагоприятни микросоциални условия такива поведенчески разстройства могат да се появят при юноши с нестабилни, хипертимични, истерични акцентуации на характера. Често поведенческите разстройства се срещат при юноши с признаци на ранно органично увреждане на мозъка.

Трябва да се помни, че пубертетът се характеризира с определени промени и повишаване на жизнената активност на юношеския организъм. Това преструктуриране води юношата до особено преживяване на неговата личност. Неговият емоционален фон през този период се характеризира с голяма непостоянство, бързо редуване на противоположни настроения, понякога повишена раздразнителност, резки промени в настроението, повишена умора и намалена работоспособност.

Тийнейджърът става особено чувствителен към външния си вид: той е склонен да преувеличава възможните несъвършенства. И това може да бъде особено трудно за тийнейджърите. Често очевидните несъвършенства на собствения им външен вид се свързват от подрастващите с тяхното ниво на интелигентност или позиция в значима група от връстници („Аз съм грозен, защото имам румено и кръгло лице. Аз съм безинтересен и глупав за приятелите си“).

Премахването на вътрешни лични конфликти на тийнейджър се случва в благоприятна социална среда. Бурните преживявания на неговата личност се хармонизират безболезнено, ако тийнейджърът участва активно в социалния живот и не спира приятелските контакти с връстници и роднини. В контекста на тази разпоредба особено важна е ролята на родителите и учителите, които трябва да бъдат възможно най-внимателни и търпеливи към някои недостатъци в поведението на децата и появили се у тях нови потребности. Особено уязвима зона за подрастващите е техният образ в очите на приятели и значими възрастни.

При неблагоприятни социални условия се увеличава тежестта на преживяванията на подрастващите, което може да доведе до патологични реакции. Дълбоките лични преживявания също могат да станат източник на болезнени състояния.

- психично разстройство с психотични симптоми и хронично протичане. Проявява се чрез изкривяване на възприятието, нарушение на асоциативните процеси, изравняване на афекта, емоционална студенина, аутизъм, амбивалентност на мотивите и действията. Основните диагностични методи са клинични, клинични, биографични, психологични. В основата на фармакологичното лечение са лекарства от групата на невролептиците. Провежда се индивидуална, групова и семейна психотерапия, насочена към коригиране на когнитивния дефицит, възстановяване на уменията за социално взаимодействие.

Главна информация

Усложнения

При липса на терапевтична, рехабилитационна помощ, шизофренията при децата се усложнява от социално изключване. С напредване на възрастта рискът от алкохолизъм и наркомания се увеличава. Емоционално-волевите нарушения и нарастващият когнитивен дефект водят до отсъствия от училище. Желанието за самота, заблудите, халюцинациите могат да причинят напускане на дома, скитничество, извършване на антисоциални действия, суицидни действия. Неблагоприятният ход на шизофренията може да доведе до тежка инвалидност.

Диагностика

За диагностика на шизофрения при деца се използват клинични и психологични методи. Решението за поставяне на диагноза се взема от психиатър въз основа на данните цялостно проучванекоето включва:

• разговор.Психиатърът изслушва оплакванията на родителя, задава въпроси за продължителността, тежестта на симптомите, наличието на съпътстващи заболявания, събира анамнестични данни и определя наследствената обремененост. В разговор с дете (тийнейджър) той обсъжда своите хобита, хобита, отношение към ученето, връстници, родители.
• наблюдение.По време на консултацията лекарят отбелязва характеристиките на емоционалните реакции, поведението, речта на детето. Според структурата и естеството на изявленията разкрива изкривявания на мисловния процес, предполага наличието на заблуди, халюцинации (ако се отричат ​​от пациента и родителя).
• Психодиагностика.Психологът използва техники за определяне на интелектуален спад, нестабилност на вниманието, качествени промени в мисленето (приплъзвания, разнообразие, актуализиране на латентни признаци). Използват се таблици на Шулте, корекционен тест, изключване на излишното, класификация, изключване на понятия, сравнение на понятия, асоциативен тест, тест на Рейвън.

Задача диференциална диагноза– Разграничаване на детската шизофрения от ранния детски ранен детски аутизъм, шизотипно разстройство на личността. Основните разлики на RDA са липсата на заблуди, халюцинации, наследствено предразположение, ремисии и рецидиви, определя се забавянето на социалните отношения, а не оттеглянето от тях. Проблемът с дискриминацията при шизотипно разстройство на личността възниква при продължителна, мудна форма на шизофрения. Основен диференциални знациса наличието / отсъствието на халюцинации, заблуди, груби патологии на мисленето.

Лечение на шизофрения при деца

Терапията на шизофренията се провежда от мултипрофесионален екип, състоящ се от психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник. Интегрираният подход позволява спиране на продуктивни симптоми, коригиране на когнитивни дефицити, емоционални и поведенчески отклонения и възстановяване на междуличностните умения. Лечението включва:

• Фармакотерапия.Основните лекарства за лечение на шизофрения при деца са антипсихотиците. Избор лекарствен продукт, определяне на дозировката, режимът на приложение се определя индивидуално. Освен това се предписват антидепресанти, инхибитори на ацетилхолинестеразата, антиконвулсанти.
• Психокорекция.насочени към премахване на когнитивните дефицити. Изпълняват се упражнения за развитие на активно внимание, целенасочено възприятие, мисловни процеси.
• . Провеждат се индивидуални сесии с цел възстановяване на емоционално-волевата сфера. Използват се методи на когнитивно-поведенческа терапия, насочени към намаляване на стреса, преподаване на умения за продуктивна емоционална реакция. Семейната и груповата психотерапия помага за премахване на социалната изолация, възстановяване на междуличностното взаимодействие.

Рехабилитацията на деца с шизофрения е насочена към предотвратяване на екзацербации, връщане към предишните условия на живот. В зависимост от тежестта на заболяването пациентите се изпращат в специално организирани работилници, творчески ателиета, образователни институции или се връщат към обичайните си социална среда- училище, секция - с участието на куратора (социален учител, училищен психолог).

Прогноза и профилактика

Благоприятната прогноза за шизофрения при деца е свързана с остро начало, по-напреднала възраст при първия епизод, преобладаване на положителни симптоми, разстройства на настроението, успех в училище преди заболяването, добър социален статус на семейството и спазване на медицинските предписания. Резултатът от заболяването се влияе положително от силните страни на характера на тийнейджър, приемането и подкрепата на роднини и приятели. Превенцията на шизофренията се основава на създаването на просперираща семейна среда, продуктивен стил на родителство и отношения на доверие. Децата от високорискови групи се препоръчват периодично наблюдение от психиатър, посещаване на психотерапевтични сесии.

Шизофрения

Шизофрения. Шизофренни прояви в детството.

За диференциацията на детската шизофрения най-значими са разпоредбите на проф. G. E. Sukhareva, който прави разлика между шизофрения в детството и юношеството. В юношеска възраст е необходимо да се разграничат отделните варианти на шизофренията в зависимост от скоростта на протичане, т.е. остри, активни форми; бавни форми, започнали в детството; дефектни състояния.

След диференцирането на шизофреничните състояния психологическото изследване на различни психични разстройства на пациентите придоби значителна сигурност. Психичните процеси на шизофреник, който току-що се е разболял, е в остър пристъп, се различават от психичните процеси на шизофреник, който е болен от дълго време, при който процесът е относително стабилизиран или дефектът вече нараства.

Може обаче да се отбележи сходството на качествените характеристики на процеса във всички форми, т.е. качества, специфични за нозологичната група.

От голямо значение е интензивността на процеса: колкото по-остър е процесът, толкова по-полиморфни, по-ярки са психичните разстройства; в разгара на острото състояние, в моментите на най-силно раздвоение на личността на пациента, неговата психична структура е в по-силен разпад, отколкото при бавен процес, без влошаване на процеса.

За анализа на психолога личността на пациентите с шизофрения е от голям интерес. Психологът не може да се ограничи до установяване на нарушения на паметта, мисленето и други психични процеси при пациенти, той винаги трябва да има предвид целия болен човек в комплекса от всички психични процеси, които са взаимно свързани помежду си.

Личността се характеризира, както видяхме, от две точки: лични интереси и стремежи, от една страна, и изискванията на социалната реалност, включително социални задължения и правила, от друга. Психичното заболяване може да засегне както първия, така и втория момент, а понякога и двата заедно.

Когато децата се разболеят психично, те се изключват от живота, от колектива и това изключване засяга преди всичко индивида и отношението му към себе си, към хората, към учението, към целия живот около нея.

Особено при шизофренията разстройствата на личността излизат на преден план. Те засягат и двата аспекта на съдържанието на личността; има напускане на пациента от екипа, променят се неговите интереси, идеали и цялото поведение. В разгара на острия шизофренен пристъп личността на пациента губи своето единство и губи връзката си с външния свят.

Трагедията на много студенти с шизофрения започва много преди проявата на болестта; особено в трудностите, свързани с преподаването. Веднага щом пациентът започне да учи зле, той има, по думите му, "ужасни мисли" за бъдещето; пациентът става мрачен, замислен, започва да му се струва, че е по-лош от другите и че всички около него се отнасят зле с него; той постепенно започва да се отдалечава от екипа и се затваря в своята самота; пациентите в такива случаи отбелязват, че живеят напълно откъснати от живота, те „не се интересуват от нищо“, всичко около тях е неприятно и се проявяват интереси само към това, което е било отдавна, „любов към далечното, отвращение към близкото."

При психологически преглед някои пациенти бяха напълно безконтактни, погълнати от преживявания; оставени за известно време без задачи, те започнаха да шепнат, натрупана слюнка.

Всяка задача се изпълняваше само с енергично стимулиране и веднага щом бяха оставени на произвола на съдбата, веднага спираха всякаква работа.

Понякога имаше такива твърдения: "Те нямат вътрешен живот, нямат център, нямат стремежи" (15-годишно момиче). Такава загуба на желание за активност, нарастващ аутизъм, студенина към всички, пълно откъсване от външния свят - всичко това води личността на пациента до постепенно разпадане.

Характерно за пациентите с шизофрения е нарушение на възприятието, което се състои в невъзможността да се комбинират отделни възприемани елементи в цялостен образ. В същото време се отбелязват остри трудности при идентифицирането на най-значимите, най-значимите елементи на наблюдаваните обекти.

И така, 14-годишно момче (остро токсична форма) когато описваше картини, той се забиваше в подробности, не можеше да схване цялото, не отделяше същественото от несъщественото. Дефектите във възприятието на този пациент се определят от общи нарушения на умствената му дейност. За своите преживявания той каза: "Живея, но ми се струва, че съм в сън."

Понякога при разглеждане на картина пациентите обръщали внимание, сякаш съвсем случайно, на отделни детайли, които интерпретирали по свое усмотрение. Например 11-годишно момче с шизофрения, гледайки снимка на лодка със стар гребец и пътници, пресичащи реката, обърна внимание само на стария гребец с гребло и заяви, че тук са на риболов. Когато описва друга картина, същият пациент, виждайки селяни с пръчки, които четат вестник в пощата, каза: „Това е трагедия, слепи стари хора се учат да четат вестник“. Тук можем да кажем, че външните образи не са достигнали до пациента с шизофрения. Въз основа на вътрешните преживявания, свързани с тези образи, той изгради свое собствено заключение.

По принцип децата с шизофрения трудно разбират значението на сложните цветни картинки с много детайли.

Когато описват снимки, пациентите с шизофрения никога не обръщат внимание на преживяванията на героите, така че често не могат да разберат много снимки с емоционално съдържание.

Нарушаването на холистичното възприятие на наблюдаваните обекти при пациенти с шизофрения се проявява и в тежки затруднения при комбинирането на отделни различни елементи в съгласувано изображение. Така пациентите не могат да разберат какво изображение на обект е пред тях, ако бъдат помолени да го съставят отделни елементи. Сгъвайки изображението на петел от четири елемента, краката и главата бяха приложени към тялото с главата надолу. Когато пациентът в един случай беше посочен за неправилното сгъване, той отговори, че прави правилното нещо, но са му дадени грешните части.

По този начин състоянието на възприемане на пациенти с шизофрения се характеризира не с цялостност, а с фрагментация, често случайно, субективност; изобразеното се възприема и обработва едностранчиво, тъй като афективността надделява над безпристрастното наблюдение. Такава е картината на възприятието в острия стадий на шизофренията.

В случаите на бавен процес беше отбелязано разбиране на случващото се в живота и в снимките. В такива случаи имаше достатъчно кратко и адекватно описание на снимките.

Неволното внимание при всяка болест продължава по-дълго от доброволното. Дори при тежки случаи на шизофрения, когато изглежда, че пациентите не обръщат внимание на заобикалящата ги среда, не отговарят на въпроси, по-късно се оказва, че случващото се около тях не е напълно подминато от вниманието им, те могат да забележат дори фини детайли. Това може да се установи от техните последващи изказвания.

Активното внимание при пациенти с шизофрения е слабо поради липсата на интерес към каквато и да е дейност. В експеримента активното внимание на пациенти в състояние на обостряне може да функционира за много кратко време. Обикновено те можеха да започнат да изпълняват някаква задача само след повишена стимулация, но веднага щом стимулацията спря, изпълнението на задачата също спря и вниманието отново започна да придобива блуждаещ характер.

По време на работа пациентите с шизофрения са особено разсеяни, когато имат разсейващи мисли, ако външните мисли се вклинят в един мисловен поток при изпълнение на задача, тогава тази задача остава неизпълнена и пациентът получава впечатлението, че е в състояние на голяма разсеяност.

Много пациенти с шизофрения се характеризират със способността да разпределят вниманието. Когато пациентът е в състояние на обостряне, когато той може да говори само за своите преживявания и не може да бъде принуден да отговаря на въпроси, тогава трябва да му дадете хартия и молив и да го помолите да нарисува или да му дадете лист с букви с условие за задраскване на всяка буква.

Тази автоматична дейност - рисуване или зачертаване на буква - изведе пациента от състоянието на аутистично мислене и той можеше да отговори на различни въпроси на експериментатора и беше възможно да получи отговори от него на въпроси за логическото мислене. Някои от пациентите дори заявиха, че им е по-лесно да правят две неща, отколкото едно, благодарение на това (задраскване или рисуване и говорене) мисленето става насочено. В този случай разпределението на вниманието улесни работата и контактът с експериментатора по това време позволи на пациента да мисли организирано.

За запаметяването е важно състоянието на вниманието. В случаите на невъзможност да се концентрирате върху запаметяването на предложения материал, всички видове памет (механична, логическа) могат да пострадат; това се случва при пациенти с шизофрения в състояние на откъсване от околната среда, когато са потопени в своите болезнени преживявания.

В експеримента са отбелязани такива случаи, когато пациент с шизофрения е помолен да си спомни няколко думи, които не са свързани по смисъл една с друга (експеримент с механична памет), и по това време той е изпитал приток на различни мисли, думи, които не са свързани с дадените думи и пациентът беше в недоумение кои думи са собствени и кои дадени.

Понякога пациентите с шизофрения имаха негативно отношение към тези думи, които им бяха предложени за запомняне, и не ги помнеха, но в същото време можеха да си припомнят стихотворения, поговорки, поговорки, които са научили и помнят добре. Това предполага, че пациентите с шизофрения могат да си спомнят само това, което искат (селективността и странността на тяхната памет).

Вербалният материал е по-лесен за запомняне от визуалния материал. Ако на пациентите се даде да запомнят думи и след това някои визуални обекти след кратък интервал, те могат да объркат думите и името на визуалните обекти.

Много да помнят болните голямо влияниеосигурява общо състояние в момента на запомняне. Ако пациентите са объркани, трудно се концентрират, те могат да си спомнят малко, но поради факта, че паметта им е предимно непокътната, те веднага си спомнят доста голямо количество словесен или цифров материал. Въпреки това, поради общо объркване, летаргия, пасивност, те не могат да се концентрират, за да си спомнят по-късно, така че задържането се оказа лошо след известно време.

За да се прецени точно действителното състояние на паметта на пациентите с шизофрения, са необходими повторни прегледи. Понякога е необходима специална стимулация за запаметяване, в такива случаи пациентите запомнят много по-добре.

Важен е и въпросът колко дълго наученото се запазва в паметта.

Налице е постепенно забравяне на възприетите впечатления и научените факти все повече и повече се изтласкват от паметта. В този процес на забравяне има добре известна закономерност, според която най-вероятно това, което се помни наскоро, се забравя.

Но процесът на забравяне не е механичен процес, а избирателен, в зависимост от емоционалното отношение към фактите; Най-вече това, което искате да забравите, се забравя, но понякога онези факти, които са свързани с трудни неприятни спомени, се задържат в паметта по-здраво. И така, при обсесивно-компулсивни състояния при шизофрения пациентите страдат от факта, че си спомнят и мислят през цялото време какво трябва да направят, за да "не умрат", и постоянно повтарят едни и същи движения (ритуали).

Ако пациентът има ейдетична способност, тогава това е предразположение към дългосрочно фиксиране на визуален материал. Например момиче (шизофрения) видяло мъртъв човек и по-късно този образ започнал да й се появява обсесивно. Тази натрапчива идея й беше неприятна и влоши състоянието й.

При пациенти с шизофрения, с бавен процес, паметта е достатъчно запазена. Пациентите с високо общо развитие имат по-добра логическа памет от механичната. По-добре запазените пациенти, както по-млади, така и по-възрастни, се справят добре с експеримента върху индиректната памет.

Интересни рисунки правят пациенти с шизофрения в експеримента "пиктограма". В по-голямата си част рисунките са схематично фрагментарни.

Например, за да запомни фразата "глуха стара жена", пациентът рисува ухо; към фразата "сляпо момче" обръща око; "момичето е студено" - рисува парче лед; "празник" - смееща се уста. Понякога рисунките бяха още по-схематични и символични: за думата "тъга" те рисуваха щрихи или триъгълник с кръст вътре. Схемите обикновено не се дешифрират от тези пациенти, но те помагат за запаметяването.

Репрезентациите играят голяма роля в преживяването на реалността на околната среда. В случаите на шизофрения често има намаляване на това преживяване. Пациентите казват, че всичко около тях започва да им се явява като в сън околния животизглежда им като приказка; между тях и всичко наоколо е сякаш плътен въздух; достатъчно е да си затворите очите, че вече няма идеи и изглежда, че няма държави, няма хора.

Имаше и такива изявления (16-годишно момиче): „Понякога казвам думи, но не ги разбирам, не си представям съдържанието им, изглеждат празни. Например казвам:“ Моливът е по-малък от химикалка "; за мен това са голи думи. Знам кое е по-малко, кое е повече, но за да разберем тези отношения, човек трябва да си ги представи, трябва да положи усилия, но е трудно да си представим, да запазим образа.За да си представим един предмет, човек трябва да го почувства, а това е невъзможно.

Понякога пациентите казват, че могат да си представят някакъв предмет, някакво явление, но тази идея е мимолетна и бързо се изплъзва.

Пациентите с шизофрения, позовавайки се на тъпотата на техните идеи, се оплакват, че геометрията им е трудна, тъй като в геометрията трябва да си представят, но това е невъзможно за тях. Следователно алгебрата им се дава по-лесно и те я обичат повече.

Въображението, или фантазията, заема голямо място в дейността на малките деца. Творческата фантазия е съществен компонент от игровата дейност на детето; лесно се превъплъщава според въображението си. Дете, възпитано само, лесно създава за себе си илюзорни участници в играта и играе с тях като с истински.

При децата в училищна възраст тази склонност към фантазиране намалява с развитието на логическото мислене. Наличието на тази тенденция при деца в старша училищна възраст обикновено показва някакво забавяне на по-ранен етап от развитието. Прекомерното фантазиране обикновено се наблюдава при деца, които се характеризират с определена детска психика, повишена внушаемост и нестабилност.

При здравото дете границата между реалното и фантастичното не изчезва напълно; неговата фантазия е тясно свързана с околния реален свят; въпреки че малките деца лесно преминават към света на своите фантазии, оживяват неодушевени предмети и вярват в техните измислици, но в същото време възприемането на реалността остава правилно и преходът от фантазия към реалност се извършва бързо.

Различна картина се наблюдава при деца с шизофрения със синдром на патологична фантазия: пациентът в тези случаи е напълно погълнат от своите патологични продукти и все повече губи връзка с реалния свят. И така, за момче с шизофрения (на 9 години) всичко около него изглежда мистериозно, всички неодушевени предмети стават анимирани; той би могъл да разсъждава така: "Ето един стол, но какъв е всъщност? Струва ми се, че горният му капак е жив."

Момиченце на 8 години, слабо, изтощено, във връзка с което напрежението, което е необходимо за преживяване на реалността, бързо отшумява и тя преминава в своите мечтани конструкции. Любимото й занимание е играта, а за по-малко дете играта за нея е живот. Тя обича да си играе с лист хартия, като с живо същество, да говори с нея. Тя чете добре и обича да изобразява героите на книгите, които е прочела.

То може лесно да се раздели на две, да се смята едновременно за себе си и за друго същество; така в нея настъпва раздвоение на психиката. Тя вярва в гоблини, русалки, вещици, магьосници. Благодарение на нейните ейдетични способности всички тези приказни същества са реални за нея, тя живо си ги представя. Тя лесно преминава от реалност към фантазия; за нея фантастичният свят е по-познат и приятен от реалния.

Момчета с шизофрения мечтаеха да летят до Луната. И така, момче с шизофрения (на 9 години) каза: "Искам да летя до Луната, да проверя какво има на Луната и ако там няма нищо, ще се отрека от Луната." Това момче обича животните повече от хората и мечтае да общува с тях.

Децата с шизофрения са склонни да създават илюзорни приятели за себе си. И така, 10-годишно момче с шизофрения, намиращо се в болница в голям отбор, играе през цялото време сам, тича, суети се, понякога започва да се бие, да говори с някого, но не влиза в контакт с никой от неговите другари, не можа да им каже какво живее.

Той живееше през цялото време като в сън, реалността идваше при него под формата на фрагменти; той не можеше нито точно да възприеме, нито да разбере заобикалящата го действителност.

Едно от важните обстоятелства, необходими за появата на фантазиране при болните деца, е невъзможността за полагане на усилия. Повишено изтощение с много голяма физическа слабост ги прави безсилни и те не обичат да правят това, което са принудени да правят (да учат или да се занимават с продуктивна работа).

Така тези деца се характеризират с ниска активност, те са неконтактни и това ги кара да бягат от реалността, към фантазията. При пациенти с шизофрения желанието за фантазия, за избягване на реалността може да продължи много години; в този фантастичен свят всичките им желания се сбъдват, те се чувстват силни; могат да правят различни изобретения, да откриват планети...

В тези случаи децата с шизофрения със синдром на налудни фантазии показват преход от света на фантазиите (този естествен етап в психическото развитие на детството) към аутистичния свят, който отделя личността от света на реалността.

Юношите, особено момичетата с шизофрения, отбелязват по-голяма склонност към сънуване. И така, едно момиче (на 15 години) каза, че винаги мечтае. Във времето, когато прави нещо, участва в средата, тя има друг живот в мечтите си и тя преживява тези два живота едновременно.

Интересни реакции при изследване на въображението при пациенти с шизофрения получихме по метода на Роршах. В по-голямата си част такива пациенти виждат неясни образи в петна на Роршах; много често имаше просто изброяване на подробности, които им изглеждаха като нещо. Например: "Това е крило, това е като яка, върхът на носа и има капка върху него" и т.н., петното не се възприема като цяло, не се хваща един образ.

При възприемането на петното при пациентите анализът надделя над синтеза. Понякога едно място може да предизвика образ, който веднага се превръща в друг: „Прилича малко на прилеп ... не, това са бреговете на реките, както на снимката.“ Или иначе: "Някакви птици! Това е отражение на разрушена планина ... огън гори ... кладенец ... скулптура с топка в ръка" (всички тези изображения възникнаха един след друг, когато съзерцавайки едно и също място).

15-годишно момче с шизофрения описва едно място по следния начин: „Мавритански стил в архитектурата... маникюрирани нокти... Японска живопис...”. Обясненията за това разбиране бяха следните:
„Гледаш, изглежда едно, а после се появява друго... различни изображения, гледаш един цвят - изглежда едно, друг - друго, отначало схвана общо, после излязоха подробностите.

Понякога се забелязваше движение в петната. 13-годишно момче описва петната по следния начин: „1) сякаш едната птица и втората птица размахваха криле, намериха някаква плячка; 2) сякаш две кучета падаха през петите върху камък; 3) ето куче и ето куче, те следват следите, които търсят."

Понякога към движението се присъединяваше и афективно преживяване: „Плъхове се катерят, о, дори е страшно!“ Понякога афективността беше дори по-изразена. 15-годишно момиче коментира на място по следния начин: „Това е страшен бръмбар, по-лош и от вещица... мъжкар някакъв! , но няма начин да избягате!"

Изследването на патологията на мисленето е от особено значение при шизофрения, тъй като при това заболяване мисловните процеси страдат на първо място.

Особеност на мисловното разстройство при детската шизофрения е голямата дисхармония на целия мисловен процес. Тази дисхармония ясно се разкри по време на психологическото изследване, при което верните и по-задълбочени отговори се редуваха с повърхностни и неточни отговори.

Могат да се отбележат следните основни нарушения на мисловния процес при децата: слабостта на процесите на обобщение, което се проявява в неспособността да се обхване цялото, да се подчертае главното (при разказване по картини, при преразказ на съдържанието на конкретен текст). ). Пациентите в отговорите си могат да се фиксират върху отделни детайли за дълго време, например на въпроса "Какво е маса?" можете да получите следния отговор: „Масата е предмет за ядене, може да се замени с пън от голямо дърво, замени се с кутия, можете да поставите кози и дъски, има кръгли маси, има двойни маси , има много маси с чекмеджета, има огледала, добри, лоши, като пейки, има маси за пиано, дълги маси, така че да са по-близо до устата, за да не се навеждат ... ".

Когато сравняват два обекта, пациентите могат да се съсредоточат върху един обект за сравнение за дълго време, забравяйки за другия. Отговорите на въпросите често бяха претенциозни. Например на въпроса "Какво е стъкло?" те отговаряха: "Стъклото се поставя за прозрачност" или на въпроса "Какво е кон?" отговори: "Конят ни дава устройство за езда."

Тези примери сочат значително отклонение от нормалното детство на всички мисловни процеси при деца с шизофрения.

При някои пациенти е възможно да се установи добро вербално мислене, лекота при изразяване на мисли със значителни затруднения в конкретно-визуалното мислене, свързано с една или друга практическа дейност. Децата заявиха, че не обичат да гледат картинки, трудно им е да комбинират картини от различни части, шарки от кубчета.

Във връзка с тази недостатъчност на корекцията от страна на конкретния опит, пациентите показаха склонност да преминават към всякакви фантазии, които нямаха корени в реалността. Такъв преход се определя и от невъзможността да се концентрира върху интелектуалната работа за дълго време. Целенасочеността на работата беше много краткосрочна, пациентите не можеха да положат усилия, напрягане за постигане на добри резултати, имаше голяма ситост по време на повече или по-малко продължителна работа, пациентите бързо се оплакваха от умора и спираха да работят.

Целенасочената дейност на мисленето се реализира в продуктивната дейност. Характерно за децата с шизофрения, за разлика от здравите деца, е липсата на желание за продуктивна дейност, болните деца често заменят такива дейности с празни приказки, задавайки безкрайни въпроси, без да чакат отговор на тях. Те могат да резонират дълго време.

Детската шизофрения се характеризира с такива характеристики като появата на неологизми, интерес към словообразуването.

Например, един пациент беше изненадан колко различни думи могат да произлизат от един и същи корен: килер - гробище, изба - погребение.

Нарушението на мисленето при пациенти с шизофрения в юношеска възраст се доближава до нарушението на мисленето при възрастни пациенти.

Основната задача на мисленето е да установява връзки и отношения между обектите; мисленето е активен процес и се характеризира със своята насоченост към предмета.

Болните от шизофрения губят (в по-голяма или по-малка степен поради тежестта на процеса) способността да регулират потока на своите мисли. Особено в остро състояние, мисленето на пациента е процес, лишен от посока, организацията, която регулира мисленето, изчезва и мисленето, лишено от регулиране, се разпада на поредица от асоциации, които се разпръскват в различни посоки. Те могат да имат няколко мисли едновременно, т.е. единството на мисловния процес е разделено, всяка поредица от мисли може да съществува отделно.

Често пациентът не може да обмисли нито една мисъл до края. Например, той започва да отговаря на въпрос и след това се отклонява към своите преживявания, една дума в отговора предизвиква у него поредица от асоциации от съвсем различен ред, той издава няколко неразбираеми възклицания и след това мисълта напълно изчезва.

Пациентите с шизофрения в остро състояние често се оплакват, че някой им е представил мисли и не могат да ги прогонят. Понякога отбелязват, че изведнъж думата започва да има много значения и това затруднява изразяването на мисли.

Някои пациенти дешифрират двойните си мисли по този начин: те имат свой собствен фантазиен свят и когато говорят за нещо, по това време има паралелен поток от мисли, което създава голяма несигурност във всеки отговор. 15-годишно момиче започна да коментира поговорките добре и изведнъж, съвсем неочаквано, тя се „пропусна“ към буквално разбиране: тя заяви, че странични мисли й пречат да се концентрира върху задачата. На момичето започна да му е трудно да изрази мислите си, нямаше достатъчно необходими думи, не думите, които бяха необходими в този момент, дойдоха в главата й, а някои други, странични.

Тази борба със страничните мисли забави умствената работа и доведе до силна умора.
При обяснението на абстрактни понятия много често се забелязваше амбивалентност. Например, 14-годишен пациент обяснява изпълнението на задачите за коментиране на метафори по следния начин: „Исках да ги разбирам както абстрактно, така и буквално, тоест един път човек мисли така, а друг път по различен начин. начин." Например, разбирайки добре метафората „златна глава“ („това е умен човек“), пациентът в същото време се опита да намери друго обяснение за тази метафора: „Художникът направи статуя от мрамор с позлатена глава. " И двете обяснения му се сториха верни.

Друг пациент, на 15 години, показа добро разбиране на абстрактното значение на поговорките. Така той обясни поговорката „Удари желязото, докато е горещо”. „Не пропускайте момента“, а поговорката „Не се забърквайте с огъня“ се разбира по следния начин: „Ако видите, че човек е ядосан, не го дразнете“. Заедно с това пациентът е имал редица "подхлъзвания", например към поговорката "Не всичко, което блести, е злато", той е избрал обяснението: "Златото е по-тежко от желязото", но се съмнява само, че желязото не е подходящ, защото желязото не блести много. Това обяснение на метафори и поговорки се среща в повечето случаи на шизофрения в острия стадий на процеса. Пациентите с шизофрения не можеха да поддържат една линия на разбиране, но подхождаха към едно и също явление от различни позиции.

Тази снимка умствена дейностпациенти с шизофрения в острия стадий на процеса се дължи на постоянното нарушаване на фокуса им върху задачата, поради лабилността при установяване на логически връзки, липсата на формализиране на умствения процес.

При пациенти с шизофрения, които едва доловимо разбират своите преживявания, всичко това е придружено от преживяване на голяма несигурност в това, което казват и правят. В зададените въпроси пациентите настояваха за прецизна формулировка. Въпрос, който предизвикваше възможността за много отговори, го затрудни.

Например, 15-годишен пациент може да се затрудни да отговори на задачата: назовете всички дървета. Тя разсъждава така: "Трябва ли да назоваваме външните им различия, трябва ли да говорим за цвета им, дали са големи или малки. Въпросът е странен, трудно е да се отговори."
Много пациенти споделят, че поради изобилието от мисли винаги им е трудно да започнат да говорят, предпочитат да отговарят на точни и категорични въпроси.

Особена трудност за пациентите в острия стадий на процеса е процесът на генерализация, тъй като пациентите с шизофрения работят предимно с различни понятия, което прави тези понятия неясни и неформирани.

В процеса на класификация могат да се направят такива сравнения: растенията и животните са поставени в една група въз основа на това, че живите същества се развиват последователно от растенията. Освен това хората, книгите и различни видоветранспорт (локомотив, самолет, параход) и дайте следното обяснение: "Човек черпи много от учебниците и създава тежка индустрия на базата на учебници."

Често в отговорите на въпроси, които разкриват логическо мислене, се забелязват претенциозни изрази. Например на въпроса "Каква е разликата между дъска и стъкло?" може да се получи такъв отговор: „Дъската е дървена, а стъклото е амфотерно вещество“. Един от пациентите (на 16 години) разсъждава: „Дървото предмет ли е или не е? Все пак предметът е нещо, което може да се вземе, но дървото не може да се вземе.“

В разгара на острата атака мисленето е напълно разбито, несвързано. Тогава речта е колекция от думи без определено значение; понякога граматически изреченията са конструирани правилно, но в тях няма логически смисъл, невъзможно е да се улови основната идея, сякаш самият говорещ не знае какво иска да каже ... Често пациентите отбелязват, че чуват думи , но не разбират значението им и не искат да мислят за това.

Речта на пациентите в по-голямата си част е рязка, понякога лаконична, особено при хора, които са затворени, неприказливи, чувствителни към болестта. Понякога пациентите трудно могат да говорят, когато отговарят, те прибягват до жестове и заявяват, че "нищо не се мисли" или не могат да обмислят една мисъл до края и следователно не могат да я изразят с думи.

Понякога пациентите, след излизане от остро състояние, даваха отговори с ниско качество, но когато бяха помолени да мислят правилно, отговорите им се подобряваха. Това обстоятелство може да служи като илюстрация на следната ситуация: пациентът с шизофрения "може, но не иска" поради общото състояние на безразличие към всичко.

При форми на бавна шизофрения, симптомът на процеса е същият дефект в целенасочеността, същата лабилност на логическите процеси. Всичко това обаче е по-слабо изразено.

Оплакванията на пациентите са много характерни в това отношение: от известно време е станало трудно да се изучава, появи се голяма разсеяност; без да завърши една мисъл, той преминава към друга и трета; в същото време има много мисли и не знае на коя да се спре. Изглежда, че всичко наоколо е изпълнено с мисли. Поток от мисли. Един тийнейджър с шизофрения се оплака: „Страдам, десет мисли наведнъж и колко противоречиви са всичките!“

Пациентите се смятат за разсеяни, защото не могат да се съсредоточат върху темата, с която се занимават: когато външни мисли са вклинени в един мисловен процес, текстът трябва да се препрочита няколко пъти, тъй като смисълът се разбира по различен начин през цялото време.

Те винаги се страхуват, че ще кажат грешни думи, защото ще мислят за едно, а ще кажат друго. Те не довършват започнатата работа, имат нерешителност, несигурност.

Основното в тези състояния трябва да се признае като разцепването на един мисловен процес, което определя нарушаването на целенасочеността. Това се изразява в разсеяност на мисълта, в изобилие от странични мисли, в амбивалентност. Тези състояния на подрастващите са добре разкрити сами по себе си във връзка със способността им да анализират; По време на експеримента те доброволно анализираха състоянието си и на тази основа често се създаваше контакт между тях и експериментатора.

Нарушаването на целенасочеността и признаците на разцепване могат да бъдат разкрити в психологически експеримент. За подрастващите с шизофрения беше лесно да коментират сами поговорка или метафора, но им беше изключително трудно, когато трябваше да се подберат готови обяснения, те бяха объркани от наличието на обяснение в два смисъла - абстрактно и буквално - и те, като обясниха добре поговорката и метафората сами, отказаха да използват подготвени обяснения.

Едно 14-годишно момиче коментираше добре поговорките, но винаги се съмняваше в правилността на отговорите си и често разбирането й за поговорките и метафорите вървеше в две посоки. Например, на поговорката „Не се забърквайте с огъня“ тя взе правилното обяснение: „Ако видите, че човек е ядосан, не го дразнете“. В същото време тя обясни поговорката по различен начин: "Имаше голям пожар във фабриката" - и добави: "Ако си играете с огъня, ще има пожар". Момичето каза, че мисълта й е раздвоена и започна да се съмнява как да разбере правилно тази поговорка. Често тя не можеше да изрази мисълта си, тъй като умът й казва едно, а езикът й друго.

Дефектът в целенасочеността се изразяваше и в постоянното „изплъзване“ от задачата, мисълта вместо изпълнение на задачата вървеше по линията на паметта и тези задачи, в които се поставяха изисквания към паметта, се изпълняваха по-добре от задачите, изискващи логическа обработка.

Често пациентите с шизофрения започват да отговарят на въпрос, който подсказва решението на интелектуален проблем, а след това се разсейват от спомените си, преживяванията си. 15-годишно момче, ученик от 9-ти клас, започна да коментира добре метафората „мъртва нощ“ и без да завърши отговора, започна да си спомня как е живял в селото: „Има брези, космати ядоха ... малини ... вървиш през гората, гората тихо шуми ... толкова приятно ... ".

Пациентите с шизофрения често бяха многословни, една и съща мисъл се повтаряше, намираха се всички най-добри формулировки и този опит доведе до разсъждения, сякаш пациентът трябваше да докаже на себе си, че това е точно така, а не по друг начин; оттук и желанието да се изразим възможно най-изискано.

Например, 15-годишно момче отговори на предложението да сравни лодка и мост, за да намери прилики в тях: „Те са атрибути на водния транспорт“. В друг случай 16-годишно момиче отговаря на въпроса "Какво е мост?" отговори: "Това е устройство, което допринася за безопасността на човек от вода", а на въпроса "Какво е риба?" отговори: "Специален клас живи земни същества, които живеят във водата." Същото претенциозно разбиране се среща и в процеса на обобщаване. Например, в класирането едно и също момиче постави в една група картинки, изобразяващи ковач, дете, плодове, зеленчуци, мебели и дрехи. Тя нарече цялата тази група: „Богатството на ковача и неговото дете“.

Речта на шизофреника има характеристики: внезапно престават да разбират най-простите думи; това явление се появи пароксизмално и след известно време думите отново бяха разбрани правилно. Така едно 15-годишно момче с шизофрения често не разбира значението на една дума; повтаряше тази дума няколко пъти и се питаше: „Какво е, какво е?“. Той обясни това свое състояние по следния начин: „Изговарям думата машинално, но не разбирам значението й“, но след известно време значението й се изясни.

Понякога пациентът с шизофрения започва да говори много, след което речта постепенно изчезва и мисълта остава непълна.

Асоциациите на пациентите с шизофрения са от много специално естество, те не могат да бъдат объркани с асоциациите на други пациенти.

В някои случаи асоциациите бяха големи закъснения, по време на които неясни мисли пречеха да намерят правилната дума и понякога, за да се отърват от тази несигурност, в отговор на дадена дума се наричаше първият обект, който хвана окото им.

Пациент с този тип асоциация изпитваше трудности при всички задачи, при които трябваше да се направи избор, тъй като имаше голяма несигурност при избора на посоката на мисълта. В тази връзка спирането на мисълта в асоциативния процес може да се обясни с подобно забавяне на мислите. Понякога в асоциативния процес мисълта отиваше в различни посоки, тогава те реагираха на дадена дума с различни думи.

Конкретното визуално мислене, работа с различни прости и сложни картини, с комбинация от картини от отделни сегменти, беше трудно за пациентите с шизофрения. Те бяха по-склонни да подредят шаблон от кубчета на Koss или да сглобят куб Link от малки кубчета, тъй като нямаха специфични различни части, но имаха еднакви части, което улесни задачата.

При сгъването на куба Link често се забелязваше следната картина: тийнейджър с шизофрения бързо и добре сгъна куб от един цвят и когато беше помолен да сгъне същото кубче от различен цвят, той вече не можеше да направи това, мисълта се разсея и задачата беше забравена. Поради тази разсеяност, поради факта, че мислите лесно се изплъзват извън контрол, пациентите харчат много усилия, за да ги съберат. От такъв психически стрес те бързо стават астенични и напълно престават да контролират мислите си, а след това започват да остават без всякакъв контрол и настъпва това, което пациентите наричат ​​"поток от мисли".

Трябва да се отбележи, че в случаите на бавна шизофрения описаните трудности не винаги се разкриват в експеримента; понякога има много високо изпълнение на различни експериментални задачи и добре запазен мисловен процес. Това означава, че експериментът е проведен при относително добро състояние на пациента.

Въпреки това, в изявленията на пациента с формално добър интелект се отбелязват всички същите елементи на разцепване: пациентите се оплакват от изобилие от излишни мисли, от спиране на мисли (Sperrung), от трудността на изобретателността.

По този начин можем да кажем, че психологическият експеримент ни разкрива качествената връзка на шизофренията с различни скорости на протичане: остри и бавни състояния. Той разкрива една от характеристиките на шизофреничния мисловен процес - дефект в целенасочеността и във връзка с това общата лабилност на семантичните нагласи и разкъсването на асоциациите.

В остро състояние тези характеристики на шизофренния процес се проявяват по-дълго време, засягат по-дълбоко психиката на болния тийнейджър. В състояние на бавен процес този дефект на целенасоченост е по-епизодичен, отстъпвайки място на състояние на компенсация, основаващо се на запазването на формалните качества на интелекта.

Психолог в психиатрична клиника, откривайки в експеримента симптомокомплекс от забелязани разстройства на мисленето, може да сигнализира за наличието на процес дори в случаите, когато той все още не е твърде изявен.

При дефектни състояния след шизофренен пристъп се наблюдава особена картина.

Шизофренният дефект е относително понятие, особено когато става въпрос за детството и юношеството: шизофреничният процес тук може да спре на всеки етап и са напълно възможни обратими състояния; можете дори да говорите за пълно възстановяванеслед първата светкавица на пълен фон.

Необходимо е да се вземе предвид и продължаващото развитие на децата и юношите, което в много случаи обхваща процесуални нарушения. Но в повечето случаи процесът оставя отпечатък върху цялата психична структура, променя я и й придава особена специфика.

В тези състояния, при които дефектът вече се е проявил доста стабилно, може да се отбележи една характеристика, която се наблюдава в значителен брой случаи: изразено намаляване на интелектуалната активност, летаргия, пасивност с пълна загуба на импулси за всяка продуктивна дейност. В психологически експеримент беше възможно пациентите да бъдат принудени да отговарят на въпроси чрез повишена стимулация.

Например, те биха могли самостоятелно да коментират някои често използвани метафори и поговорки, но когато беше предложено да се разложат готови обяснения за поговорки, това се оказа непосилна задача за пациентите, те не можеха да мислят за значението на поговорките и техните обяснения и се ръководеха само от сходството на думите в поговорките и в обясненията към поговорките. Всички стимули на работа можеха да продължат много кратко време, никакви убеждавания да продължат работа в такива случаи не дадоха резултат, пациентите започнаха да говорят грубо и се опитаха да напуснат кабинета.

Понякога пациентите с шизофрения заявяват, че не искат да мислят за това, което ги питат, а един пациент заявява: „Мога да отговоря на въпроса, но не мога да искам“, понякога заявяват, че нямат мисли.

Такъв постоянен спад в интелектуалната активност доведе до разпадане на висшите мисловни процеси. Най-важният момент в структурата на шизофренния дефект е нарушението на генерализацията: дефектните пациенти с шизофрения могат да разберат отделните аспекти на даден феномен, но не могат да го разберат като цяло във всичките му връзки и взаимоотношения.

На много ниско ниво те имат процес на класификация: те разделиха целия предложен материал на много различни групи и не можаха да го разпределят в няколко значими групи. Беше трудно да се даде общо име за отделни подобни предмети, на въпроса "Как да нарека молив, книги, тетрадка с една дума?" отговори: "Това е литература, не, култура."

Те се затрудниха много, когато им бяха предложени много кубчета (27) за добавяне на куба Link: те не покриха всички елементи на добавянето, използваха най-ниските методи на работа (проба и грешка), докато добавяха, те се задържаха на всеки един елемент от работата, например, те искаха правилно да добавят една страна на куба, прекараха много време върху това, но забравиха за целия куб.

Недостатъчността на логическата обработка на опита доведе при някои пациенти до заместването му с афективна интерпретация. Отслабването на логиката прави мисленето пряко зависимо от опита, прави мисленето субективно. Тази по-голяма субективност на мисленето на дефектните пациенти с шизофрения се дължи на отслабването на техните интелектуални усилия, които са необходими за правилното обективно мислене.

Както посочи Клапаред, „да мислиш за себе си е по-лесно, отколкото да мислиш за другите; когато човек мисли за себе си, всичко изглежда ясно, фантазията работи свободно, аутизмът е по-силен, мисълта става по-силна... по отношение на себе си ние сме много невзискателни на доказателства и обратно, когато искат да изразят мисълта си на друг, когато е необходимо да се следват законите на обективната логика, те започват да изпитват затруднения ... ".

Знаем, че пациентите с шизофрения не могат да преодолеят тези трудности. В тези случаи мисленето престава да разкрива връзката между обектите на външния свят, а се обръща към собствените си преживявания. Всичко наоколо беше афективно преосмислено, например 15-годишно момиче обясни метафората "златна глава" по следния начин: Смятам, че "златна глава" е някой, който не обръща внимание на никого, държи себе си независим; Не смятам златната глава за интелигентен човек, разумът няма значение ... хората смятат златната глава, почти гений, художник, който е направил статуя, но не мисля, че е от малка полза ... толкова по-далеч от цивилизацията, толкова по-добре... цивилизацията ми навреди...".

Тя коментира поговорката „Не се качвай в шейната си“ така: „Не си пъхай носа в чуждите работи, не си пъхай носа в семейните дела, бъди егоист, гледай си себе си, не правете това, което не ви се иска."

В процесите на логическо мислене тя не можеше да отдели същественото от несъщественото, тя даде много формален отговор на въпроса: какво е маса? – „Това дърво, направено от голяма квадратна дъска на 4 крака, за да може да стои, което служи за писане, за вечеря, за операция, за мъртви и за други необходими неща.“ Подобни твърдения при тази пациентка корелират с рязко субективния характер на нейните асоциации.

Наред със субективността, тази пациентка имаше и претенциозност, например тя определи думата "плач" по следния начин: "Това е измиване на очите със сълзи".

Можем да отбележим още една последица от нарушаването на висшите форми на мислене (което беше посочено от Л. С. Виготски): когато мисленето в понятия е нарушено, тогава по-ниският етап на мислене заема своето място, човек не може да стои над ситуацията, „изплъзва” от плоскостта на абстракцията и се поддава на конкретни, визуални връзки.

Известно е, че пряката, нагледна форма на познание е по-елементарна, генетично по-ниска форма от образуването на понятия и затова продължава по-дълго.

При дефектни случаи на шизофрения мисленето се "плъзга" в тази генетично по-ниска форма. В своите мисловни процеси такива пациенти работят предимно със специфични визуални връзки; така, един пациент с шизофрения в стадий на дефект, в отговор на забележката "Какъв си нестабилен", стана и започна да показва как стои, като каза: "Виж, аз стоя стабилно на краката си." Или друг пациент на въпроса "Доволни ли сте от себе си?" отговаря: "Много съм доволен, имам добър костюм ... сив."

Експериментално това състояние се разкрива в невъзможността да се разбере абстрактното значение на метафорите и поговорките, когато ги коментират, пациентите дават само буквална интерпретация. Видимостта се проявява и в други логически процеси. Например, 15-годишен пациент, ученик от 8 клас, не можа да намери прилика между слънцето и печката, тъй като „можете да изгасите печката, но не можете да изгасите слънцето“.

При комбиниране такива пациенти използват елементарни методи на работа, предимно метода проба-грешка.

Те отговарят многословно на въпроси; отговорите им по същество се редуват с редица съображения, които нямат нищо общо с въпроса, а имат характер на празни разсъждения.

По този начин нашият експериментален психологически материал ни позволява да отбележим следните форми на нарушено мислене при дефектни състояния при шизофрения.

1. Невъзможността за правилно обобщение води до повърхностно обобщение, когато частта започва да играе ролята на цялото.

2. Афективните и субективните връзки заемат мястото на логическите.

3. Мисленето слиза на генетично по-ниски нива.

Всички тези нарушения понякога са придружени от многословие, празни разсъждения, емоционална празнота, липса на интерес и бездействие. Дефектните пациенти с шизофрения стават способни само на някои прости автоматични дейности. Например, пациент с дефектна шизофрения може дълго време да напише всички думи, започващи с буквата "а", от книга.

При оценката на шизофреничния дефект трябва да се отбележат два момента: способността да се говори, която понякога маскира интелектуален дефект, и наличието на запазена памет. Интелектуално развити преди атаката, подрастващите с редица усвоени знания, а след атаката във връзка със запазена памет, могат да работят с тях съвсем правилно, докато разбирането на новия материал вече е невъзможно за тях. Информацията и уменията, получени в училище, придават на пациентите с шизофрения външен вид на интелектуално непокътнати хора за дълго време, докато при по-задълбочено проучване структурата на мисленето вече е нарушена.

Намаляването на интелектуалната активност и нарушаването на висшите интелектуални процеси неизбежно и постоянно водят до обедняване на психиката, до отслабване на нейната гъвкавост. В експеримента това се проявява в отслабването на превключваемостта. Психиката постепенно се вкостенява, така да се каже, започва да се забелязва тенденция към постоянство, монотонност, повтаряне на едни и същи мисли, автоматично мислене.

Това са основните нарушения на мисленето в стадия на дефекта.

При шизофрения се отбелязват значителни нарушения на емоционално-волевата сфера. Научихме за тези промени от разговори с пациенти, от наблюдение на поведението им в експеримент, в болнично отделение, в класна стая.

Най-отличителната черта в емоционалността на пациентите с шизофрения е липсата на емоционален контакт, загубата на чувство за съчувствие („Никой и нищо няма значение“). Пациентите понякога стават груби, склонни към нетактични действия на фона на общото правилно поведение. Всички те са затворени, със значителна насоченост към преживяванията, имат много голям егоцентризъм, обичат само себе си, нямат привързаност към близките. Момче на 14 години можеше да плаче за злополуките, описани в книгата, и беше не само безразличен към близките си, но и злобен.

Много често пациентите с шизофрения се оплакват, че изглеждат като мъртви, нищо не ги радва, те са напълно безразлични към всичко около тях. Студентка от художествен колеж от 16 години се оплака, че започва да се справя зле с рисуването, тъй като няма емоционален контакт с обекта, тя е напълно безразлична към него.

Често пациентите с шизофрения заявяват, че не могат да почувстват нищо директно, първо говорят за всичко и след това вече установяват емоционалното си отношение към нещо. Те също имат двойственост на чувствата: 16-годишно момиче каза, че никога не изпитва напълно чувство на радост, чувството на тъга винаги се смесва с него.

Много пациенти с шизофрения, които са били пълноценни преди болестта, са учили добре и когато след заболяването започнат да се справят зле в училище, те болезнено преживяват тези неуспехи и това ги прави ядосани, раздразнителни или болезнено тъжни.

Едно момче на 16 години остро изпита своята безпомощност в умствената работа; това преживяване на неговото падение го кара постоянно да затваря очи: самият той не иска да вижда нищо и не иска никой да го вижда. Постоянните му мисли за самоубийство идват от това чувство на вътрешен колапс, той е необичайно чувствителен, лесно уязвим, сложен.

Забелязахме при много юноши с шизофрения интерес към това, което беше отдавна („любов към далечното, отвращение към близкото“); те се интересуват повече от общи въпроси и изобщо не се интересуват от текущия момент. В тяхната среда те виждат само лошото, а всичко добро според тях е достъпно само в Западна Европа. Един пациент с шизофрения би искал да живее в Холандия („Там е чисто, удобно“). Най-красиви според него са римските и гръцките.

При деца и юноши с шизофрения, волевите разстройства често се отбелязват под формата на значителен негативизъм, т.е. желанието да противодействат в действията си на това, което се изисква от тях от по-възрастните.

Пациентите с шизофрения често забелязват отслабване на волята си. И така, едно момче на 16 години каза, че е паднало, но не може да се събере, понякога иска да направи нещо и в същото време се появява мисълта, че не иска, и така се появяват две желания едновременно , но в крайна сметка в крайна сметка, апатията и нежеланието да се направи каквото и да е, все още го завладяват; често има състояния, когато изобщо не иска да живее.

Най-често пациентите се оплакват, че не могат да вършат нищо продуктивно, защото не могат да се напрягат, а ако започнат да вършат някаква работа и им се стори трудна, веднага я напускат.

В работата такива пациенти също показват много малка инициатива и през цялото време трябва да бъдат стимулирани и не се заемат сами за никакъв бизнес. 14-годишно момиче каза, че се смята за много лошо, най-лошото от всички; тя не постъпва правилно; винаги е склонна да приеме решението на друг човек, а не своето; това недоверие към себе си, вярата, че не постъпва правилно, води до факта, че тя преправя всеки случай няколко пъти. В резултат на това тя е много бавна в работата си и ако момичето бъде насърчено, то може да подобри работата си, но тази подкана трябва да се повтаря през цялото време, в противен случай подтикнатият импулс бързо изчезва.

Много пациенти с шизофрения, дори с формално непокътнат интелект, имат голяма непродуктивност в ученето. Един пациент, когато беше принуден да пише, беше много възмутен и каза: "Заради твоето глупаво писмо не мога да се занимавам с личните си работи!"

Някои от тях предпочитат да се скитат безцелно из катедрата, отколкото да се занимават с каквито и да е учебни предмети.

В работоспособността на пациентите с шизофрения се отбелязва следната особеност: в училище през годината са учили зле и не са имали време по някои предмети, на учителите им се е струвало, че мислят за нещо друго; но в края на годината такива студенти щяха да се оправят и да могат да вземат изпити. Болните от шизофрения нямат достатъчно напрежение, за да работят винаги равномерно, те не са в състояние да довършат никаква работа, но могат да се концентрират за кратко и да изпълнят работата докрай.

По-нататък ще дадем няколко примера за деца и юноши с шизофрения в различни болезнени форми, с подробен психологически анализ.

Наблюдение I. Момче на 8 години. При раждането е имало нетрайна асфиксия; в младенческа възрасте с две леки наранявания. Ранно развитие: до 2 години пристъпи на нощни страхове с вик. От 2-годишна възраст поведенчески затруднения: обичаше да бута, да дърпа краката си. Капризна. Винаги негативистично настроен, двигателно неспокоен. Той е любознателен, на 5,5 години се научи да чете сам. Обичаше книгите и вестниците.

От 5-годишна възраст измисля басни, например каза, че може да лети през оградата. Моторът е неудобен, пише зле. От 8-годишна възраст е недисциплиниран, упорит, груб, възбудим: в раздразнение крещи, кара се, хвърля всичко, което му попадне. Неспокоен. В училище той прекъсва уроците, изгонен е от училище.

В болницата той показа голяма лекота в словесния изказ. Много си фантазирах.
Експериментът разкри дисхармонично развитие на психиката: момчето беше надарено словесно, лесно изразяваше мислите си, а в разговор създаваше впечатление на по-голямо дете. Добра памет. Процесите на логическо мислене са добри, можеше да намери разлики и прилики в предметите (разлика: дъската е непрозрачна, стъклото е прозрачно; прилика: слънцето топли, а печката загрява). Може да разбира алегорично някои метафори и поговорки. Например, той даде правилното обяснение на метафората „каменно сърце“ и заяви: „Когато обидят, те виждат и се застъпват, но той видя и не се намеси, тогава„ той има каменно сърце “. Той може да обясни всички поговорки също.Той има доста голям запас от идеи и концепции, в експеримента за обобщение (устно) той правилно подбра необходимите термини, например "час", "минута" и т.н. - време "три" , "хиляда", "1/4", "сто" - числа. "Тук", "пук", "гръм", "рев" - звуци. Всичко останало също беше правилно.

Всички конкретно-илюстративни експерименти, които повечето деца на неговата възраст много обичат и правят с желание, се оказват много трудни за него. Например, той беше напълно безпомощен при обобщаване по снимки (метод на класификация), направи 2-3 снимки, като огледало и умивалник, и заяви: това е тоалетна група; телефон, часовник, стъкла - апартаментна група; лук, зеле - градински и др.

Експериментът бързо беше изоставен. Той описваше снимките едносрично, явно не се интересуваше от тях. Разбираше само най-елементарните сюжетни картини; ако не разбираше сюжета, той не се колебаеше да измисли нещо, което очевидно не отговаряше на действителното състояние на нещата.

Неговите пространствени представи са слабо диференцирани, той често бърка дясно - ляво, при предложение да вдигне ръце, следвайки примера на експериментатора, който седи отсреща, той ги вдига огледално. Трудно се добавя според моделите на Koss. Сгъвайки, той каза: "Сгъването е много скучно! Интересно е да се чете, рисува, играе."

Има недоразвитие на волевите импулси. Той може да прави само това, което е интересно и лесно за изпълнение. Веднага щом възникнеха трудности, той не можеше да ги преодолее. В експеримента, вместо да добавя кубчета, което му беше трудно, той можеше да започне да играе с кубчета. Доколкото словесните му асоциации протичаха бързо и лесно, дотолкова всичко визуално, изискващо ръчна сръчност, се изпълняваше много бавно, неумело.

Такава особеност на психическата му структура доведе до факта, че повече или по-малко тежка работаму беше трудно и той се опитваше да се отърве от това, но всякакви словесни конструкции, всякакви фантазии му бяха лесни и той им се отдаваше с удоволствие. Присъщата му ейдетична способност допринася за неговото фантазиране; може да вижда показаната му картина много дълго време; където и да погледне, тази картина стои пред очите му; можеше да извика образа на майката в офиса, възкликна оживено: "Виждам: майка ми седи на фотьойл и котката седи до нея."

Скоростта на словесните асоциации във връзка с ейдетичната способност, която позволява на момчето да има ярък образ, и слабата връзка с реалността му позволяват да създава различни фантастични конструкции. Можеше да каже, че дяволът с рога и дяволи седяха под пода, чуваше ги да чукат там. В болницата, като чуе почукване от съседното отделение, веднага си казва: „Дяволът е“.

Той би искал да бъде артилерист, толкова е интересно да стреля, да разрушава вражески укрепления. Той строи къщи и след това ги разрушава; той обича да руши повече, отколкото да гради. Той си каза: "Имам разрушителен характер." Това е още един момент, който позволява да се разбере неговата ниска производителност в интелектуалната работа с достатъчно мислене и добра памет. Във всичко това проличава дисхармонията на неговата психика.

Наблюдение II. Момче на 11 години. Израсна жив, играеше с деца. Учи добре до 3-ти клас; след това започна да се оплаква, че го бият, а самият той започна да се бие. Постепенно той стана нервен, раздразнителен, оплакваше се, че го следят и се оттегли от всички.
В болницата се страхуваше от всичко, държеше се сам, беше летаргиен, пасивен. Говореше малко, беше объркан. Понякога беше възможно да разберете, че момчето живее в свой собствен свят, всички около него изглеждат маскирани, изглежда му, че децата имат различна кожа, като маска. Чува гласове. Мислите са объркани. Струва му се, че околните знаят какво мисли. Той отбелязва две желания в себе си: иска нещо и не го иска; когато пише, в същото време мисли за нещо друго.

Експериментът разкрива, че има значителна дисхармония в интелекта на момчето: от една страна, интелектът му е достигнал определена висота, а от друга, той е заседнал за още ранна фаза. момче добра памет. Той лесно съчетаваше всякакви модели на Koss. Можеше да коментира някои метафори и в същото време проявяваше инфантилност в коментарите на някои поговорки.

Така например той разбираше поговорката „От света на конец – гола риза“ така: „По гола риза ходи по света“. На поговорката „Не се качвай в собствената си шейна“ той подхвана обяснение: „Ако вече си тръгнал някъде, късно е да се върнеш на половината път“ – и каза: „Ако се качи в чуждата шейна, те ще изритай го от пътя."

В тези обяснения се разкрива недиференцирано мислене, достатъчни са общи думи, за да се свържат несвързаните. Той показа същата липса на разбиране в коментарите за взаимоотношенията; на въпроса "Правилно ли е да се каже: имам трима братя - Иван, Сергей и аз?" той отговори, че не се легитимира.

Детските психолози смятат, че неразбирането в отношенията е специфично за ранна възраст; същият инфантилизъм се проявява и в начина, по който описва картините: ако на картината са изобразени животни, той ги кара да говорят, а хората също се обръщат към тях с реч - това е история, типична за детството от картината.

Той обича приказки, фантастични истории, с ентусиазъм разказа на експериментатора приказка, в която участва Кошчей Безсмъртният, Баба Яга, вълшебни замъци, жива вода, говорещи животни, различни трансформации.

Поведението му в експеримента често беше игриво: от картинки, чието значение трябваше да се разбере, той започна да строи къщи от карти, играейки с химикал и молив.

Наред с такива елементи на инфантилност, експериментът разкри елементи на процедурност: в асоциативния експеримент имаше големи забавяния на различни думи, достигащи до 16 секунди. Както се оказа по време на анализа, той се забави, защото беше много напрегнат да измисли точната дума и колкото повече се напрягаше, толкова по-дълго не можеше да измисли нищо, имаше забавяния (като Sperrung).

Той успя да изпълни добре задачата за разпределение на вниманието. Той можеше да задраска различни букви в текста на Бурдон и в същото време да говори с експериментатора. В клас той можеше да пише без много грешки и едновременно с това да мисли за други неща. За него беше по-лесно да зачерква, говори и пише в час с разсеяно внимание, отколкото без разсейване.

В неговото мислене се отбелязват много формални, празни неща. Например, той отговаря на въпроса "Каква форма са предметите?": "Четириъгълник, петоъгълник, осмоъгълник, десетоъгълник, петнадесетъгълник ...", т.е. елементите на автоматизма вече са очертани.

В експеримента в по-голямата си част той беше муден, задържан и безинициативен. Неговото развитие е заседнало в резултат на процеса в ранен инфантилен стадий и ние виждаме в него вяра в нечист дух, в дявола, когото, както той казва, той е виждал в облаците: „Краката му, очите, са огромни...". Вярва във влиянието на този нечист дух върху него, вярва във влиянието на околните предмети и хора върху него; той вярва, че предметите, хората могат да се променят пред очите ни. Струва му се, че хората летят като ад през оградата и променят своите външен вид, но те крият от него как трябва да се направи, а той много би искал да го знае.

Експериментът разкрива редица процесуални симптоми, забавяне на мислите, разцепване, както и вече възникващ дефект: мисленето започва да придобива формален характер. Личността намалява, летаргията и пасивността се увеличават.

Диагноза при изписване: шизофрения. Забележимо запустяване. Курсът е бавен, но тежък, макар и детска форма, тече с разцепване, като възрастен.

Нека да преминем към няколко случая на шизофрения в юношеска възраст.

Наблюдение III. Момче на 13 години. Той е приет в болницата в остро психотично състояние. Разболях се в лагера. Той обвини децата, че са донесли мъртва врана до устата му. В болницата проблясъци на двигателна и говорна възбуда, налудности за отравяне, страхове, агресия. Пространствено дезориентиран, той попита: „На кой остров съм?“, каза, че лети до Марс, понякога му се струваше, че е в Нова Гвинея, че Америка все още не е открита; взе хората за животни. В отделението той беше клекнал в изключително неудобна поза. Хранеше се лакомо, неподредено, вдигаше от пода, измъкваше каквото иска от децата. Изразен сексуален делириум, мастурбация.

Преди болестта той учи в 6-ти клас, учи добре, само пише много небрежно, отбелязва се слаб практически и технически талант. Интелектуално той беше винаги висок, психиката беше фино диференцирана, богата на съдържание, с голям речников запас, способност да изразява мислите си и да предава своите преживявания; винаги предпочита да общува с възрастни.

Момчето беше в такова състояние, че не можеше да бъде подложено на психологически експеримент. Но цялото му поведение и всички негови изказвания дават материал за психологически анализ.

Състоянието му се характеризира с рязко отслабване на процеса на възприемане на реалността, той не е ориентиран нито в пространството, нито във времето; струва му се, че живее на остров, не прави разлика между хората около себе си, не участва в живота, тъй като малко е достигнало до съзнанието му. Всичко му изглежда мъртво.

Той живее в свой собствен свят, най-висшата му синтетична способност е нарушена, тоест възприемането на личността и собственото му единство е нарушено, той каза, че всички части на тялото му са в различни джобове, че всички те са индивидуално набити на кол .

Загубата на възприемането на личността му като цяло се изразява в това, че той смята себе си за личности, различни една от друга както във времето, така и в пространствената локализация: той е и Коперник, и Леонардо да Винчи, и челюскинец и т.н. Той има някаква борба с това разлагане; той можеше да каже с горчивина: „Сам съм“ или „Върнете ми ме“. Загубата на възприемане на единството на личността и оттам невъзможността да се синтезират елементите на неговите преживявания водят до факта, че редица негови мисли протичат спонтанно, те не са свързани помежду си и той самият не е в състояние да преразпредели техния ред.

Има повишена речева продукция, речта му не изпълнява социална функция; тя не служи за общуване с колектива, тя е вътрешна реч, тя само автоматично регистрира своите преживявания.

Вниманието му не е способно на стабилност, изисква волеви усилия, то е разпръснато, скачащо от една посока в друга. Неговата памет работи автоматично с материал, получен в миналото, без контролното му разпределение.

В това състояние той не може да получава нова информация, той живее предимно в първото, а това предишното е предимно образно. Тъй като единството на неговата личност е нарушено и всичките й слоеве са разцепени, ясно се вижда как нисшите му инстинкти действат неконтролируемо (открита мастурбация, сексуален делириум, алчност).

Този случай ясно показва, че основната характеристика на шизофреничния процес е раздвояването: процесът на възприятие е раздвоен и пациентът живее извън околната среда, цялата личност е раздвоена, висшите психични процеси не регулират по-ниските и те са ясно разкрита и цялата висша умствена сфера, лишена от синтетично единство, се е разпаднала върху поредица от преживявания, които не са свързани помежду си и се намират под формата на асоциации от предишен опит.

След 2 месеца, след известно подобрение, е извършено психологическо изследване на пациента и е открита доста добрата му памет от механичен характер (вербална, визуална, числова). В експеримента с медиираната памет пациентът направи няколко снимки за една дума, разпръснати, тъй като в него възникнаха няколко асоциации едновременно.

Когато разказваше история от картина, той беше много несигурен, не можеше да отдели същественото от несъщественото и затова описваше картината с всички подробности, в това проявяваше смътно възприятие. Той не можеше да сглоби много елементарна картина от 4 елемента (петел), тъй като в съзнанието му нямаше образ на петел. Едва когато сгъна всички части в една фигура чрез проба и грешка, разбра, че е сгънал.

Вниманието му беше рязко разделено; за него беше по-лесно да направи две неща, отколкото едно. По-сложните задачи му бяха по-лесни за изпълнение от простите, тъй като простата задача оставяше много възможности за отвличане на вниманието към странични мисли.

Асоциативният процес е бърз, една реакция прекъсва друга и понякога се получават няколко реактивни думи за дадена дума. Метафорите и поговорките могат да бъдат разбрани алегорично (той спомена фигуративен смисъл), но в процеса на работа той лесно се "плъзга" в буквално разбиране или се разсейва от странични съображения; всички обяснения бяха повърхностни, често ръководени не от значението, а от сходството на думите.

По време на експеримента той беше красноречив, говореше много както за изпълняваните задачи, така и за околната среда. По време на изпълнението на сложни задачи той през цялото време говореше как ги изпълнява, тъй като според него решаването на интелектуални проблеми на глас помага да се организира вътрешно и да се съсредоточи върху задачите, без да се разсейва от външни мисли.

Бях много уморен от целия експеримент, защото вложих много усилия в изпълнението на задачите и след това, когато сгъвах кубчетата, от даденото добавяне той премина към забавление, започна да строи кула от кубчетата или да фантазира за живота на Марс; Така от работата на мисленето, във връзка с умората, имаше преход към работата на въображението.

В този случай картината психично разстройствовъв връзка с шизофренния процес в острия стадий на заболяването е силно изразено.

Добра ремисия се наблюдава в случаите, когато в предпсихотично състояние личността е била синтонична, активна, жизнерадостна, упорита.

Наблюдение IV. Момиче на 16 години (ученичка от 8 клас). По време на атаката тя говореше сама, беше в приповдигнато настроение, често се усмихваше, пееше и танцуваше. Имаше много претенциозност в движенията. Речта беше нарушена, отбелязаха се ехолалия, ехопраксия, имаше много стереотипни изказвания. Беше неспокойна.

След няколко дни настроението е равномерно, тихо, спокойно, склонно към някакво разсъждение; говори цветущо, не поддържа линията на разговор, губи основната нишка, говори дълго, докато спре. Няколко дни по-късно дори тя започна да учи в класната стая. Тихо.

Преместиха я от неспокоен отдел в спокоен отдел, там винаги беше в екип, имаше добър контакт, но беше психически отпусната.

В експеримента, в разгара на болестта, възприятията бяха несигурни: тя описваше картината с добавянето на думите „някой дойде“, „някаква жена стои“, „цвете стои върху някаква кутия“ и т.н.

Паметта е запазена. В процеса на избор на снимки бяха наблюдавани много колебания и съмнения в индиректната памет, но след като изборът беше направен, той можеше да помогне за запаметяването в бъдеще.

Вниманието не беше стабилно, но добре разпределено: беше лесно да се зачеркне буква в текста на Бурдон и едновременно с това да се говори с експериментатора.

Най-голямото разстройство беше отбелязано в мисловния процес. Разликата и приликата на обектите беше отбелязана малко претенциозно. Например дърво и труп бяха разграничени по следния начин: „В трупа на клетка, като в дърво, но мъртво, не се случва никакъв процес.“ Сходството на радиото и вестниците беше формулирано по следния начин: „Това е разпространението на речта“. На въпроса "Какво е истината?" тя отговори: "Такава връзка на анимирани обекти ... истината винаги организира екипа."

В обяснението на поговорките и метафорите се проявява голяма лабилност и тя разбира добре общите поговорки. Например правилно разбрах поговорката „Не всичко, което блести, е злато“: „Не всичко, което ни се струва добро, е добро“, и коментирах следната поговорка „Не се качвай в шейната си“: „Ученик се нарича в училище, не знае как да отговори, казват му, та се качил в чужда шейна.
Когато избрах готови обяснения, разчитах на сходството на думите: поговорката казва за шейната - и избрах обяснението, което казва за шейната.

Когато работеше с куба на Линк, тя не можеше да разбере принципа на добавяне много дълго време, тя работеше чрез проба и грешка, но не спря да работи; тя отне 23 минути, за да добави куба, но тя завърши работата; в тази работа й помогна стеническото ядро ​​на нейната личност.

В асоциативния експеримент реакциите бяха бавни, достигнаха 10", 15", се забавиха в много думи поради разсъждения, например на думата "забавление" - реакцията след 6 "-" музика "и каза:" Ти може да каже много, не знам в какъв смисъл трябваше да се говори." Към думата "мрак" - след 15 "думата - "нецивилизован" и заяви, че много се колебае, съмнява се какъв вид мрак трябва да се говори за. След 10" тя реагира на думата "шапка" с думата "черна" и разсъждава така: "В края на краищата шапките идват с уши, с цветя ... Мислех си ... Не знаех."

В този случай при 16-годишно момиче както възприятията, така и логическите процеси в разгара на заболяването са били неясни, лошо проектирани, във връзка с което се появяват неадекватни отговори, претенциозност и в задачи от визуален характер, където резултатът можеше да се види ясно, разкриха се стабилност, стремеж.доведете работата докрай.

Когато дойде ремисията, възприятието стана точно, неяснотата на мисловния процес престана; отговорите на въпроси станаха по същество без елементи на разсъждение. Работата стана още по-стабилна.

Наблюдение V. Момиче на 16 години. Ранно начало, бавно протичаща шизофрения.
На 5-годишна възраст тя е взета от приемни родители от сиропиталище: баща й умира на фронта, майка й умира от аборт. От ранна детска възраст, малко весел, нелюбезен; Научих се да чета сама, до 5-ти клас в училище бях отличничка.

От 7-ми клас академичното представяне е намаляло; след смъртта на приятел, който се удави, тя се промени много, започна да говори за смъртта, академичното й представяне се влоши още повече. Тя стана религиозна, посещаваше църкви, говореше за отвъдното, интересуваше се от философски въпроси. Тя вижда душевната си промяна в това, че не се интересува от нищо, изпразнила се е и в религията търси утеха.

В болницата тя е потисната, отговаря на въпроси с едва доловим глас, преди да заспи, чува градушка, оплаква се, че е започнала да мисли лошо и интересът към книгата е изчезнал. Усещане за празнота в главата, сякаш в нея няма мисли, а в същото време главата е напълно студена. В болницата тя прекарваше време с момичета, слушаше разговорите им, но самата тя беше по-мълчалива. Тя беше много летаргична, замръзнала в едно положение за дълго време, двусмислена: иска и не иска. Напрегнато. Бавен.

То беше подложено на експериментално изследване няколко пъти, като всеки път резултатът от изследването беше различен поради общо благосъстояние: понякога беше летаргичен, пасивен, изпълняваше задачи трудно и често напълно отказваше да ги изпълни; понякога, напротив, тя беше цялата напрегната, очите й често се стичаха със сълзи, казваше, че никой не я разбира и дори тя самата не разбира добре какво се случва с нея.

Във всичките й състояния имаше една и съща тенденция в данните от психологическите изследвания: нейните възприятия и разбирания бяха неясни, тя гледаше сюжетни картини с голяма неохота, говореше за тях неясно, използваше изразите „някъде ... може би ... но не знам или изобщо отказах да ги коментирам, заявявайки: „Не разбирам“.

Затруднявах се при всички задачи с визуален образ. Тя неточно запомни цветни фигури, фокусира се върху цвета, без да обръща внимание на фигурата и обърка много, взе грешните цифри, които бяха необходими.

В експеримент върху медиираната памет тя съпоставя картини с думи по емоционални причини. Например, към думата "сила" постави картината "възглавница" и обясни, че силата - "тя е толкова голяма, мека, гадна, като възглавница." Към думата "съсед" постави картината "кърпа" и обясни: "Добър съсед, обичам кърпата"; на думата "сутрин" тя вдигна "огледало" и каза: "Не обичам утрото, обичам нощта, утрото е неприятно, празно, като огледало." Всички обяснения бяха от един и същи вид.

Нейните скици в пиктограмата са много неясни; на думите "честит празник" тя нарисува кофа, според нея е гадно, като весел празник (тя никога не се забавлява). До думата "власт" той рисува парче памук - голямо и меко, като парче памук, и толкова далече, далече. Под думата "тъга" тя рисува коледно дърво - това е добро, мило, зелено, приятно (тя самата често е тъжна).

Същата неяснота в процеса на класифициране не можеше да спази нито един принцип: понякога събирах снимки според логически категории (избрах всички животни, всички растения, сложих картина „глобус“ до растенията - това е земята и растенията на него), както и по ситуационни характеристики, така че, сложете детето заедно с молива, защото детето може да играе с молива и т.н.

Изпитваше големи затруднения при задачи за изучаване на логическото мислене, заявяваше, че разбира, чувства, но не може да каже, или казваше, че казва едно, а мисли друго. Тя отказа да коментира поговорки и метафори, въпреки че разбира значението им, можеше да припише правилно само готови обяснения на някои метафори.

Нейните отговори на въпроси са едносрични: когато сравняваше предмети помежду си, тя говори само за един член на сравнението, например, когато я попитаха как се различават дъската и стъклото, тя отговори: стъклото е прозрачно; дърво и дънер - дървото расте; приликата на лодката и моста, така дефинирана: "Те имат нещо общо с водата ..."

Наблюдение VI. Момче, 15 години (ученик от 8 клас). Ранното развитие е ускорено: на 2 години проговори добре; на 4-годишна възраст се научи да чете, порази с паметта си, четеше много, наричаха го "ходеща енциклопедия".
Не обичаше училище и систематично обучение. Силно егоистичен. С всяка година той ставаше все по-срамежлив и летаргичен. Малцина излязоха навън. Лежа до 2-3 часа следобед. Чувствителен. Впечатляващо. раздразнителен. Груб При постъпването си в болницата той заявява, че има нужда от правилен режим, за да се ободри духът му, да работи безпрепятствено мисълта му; не се занимава с нищо външно, живее според собствените си идеи, говори много.

Пристигайки на експеримента, той каза, че мислите му витаят и му е трудно да ги събере. В процеса на обучение той каза, че има две "Аз"; единият действа, а другият анализира. Той изпълняваше всички словесни задачи изключително многословно, изразяваше се претенциозно, например на въпроса: какво е истина? - така той отговори: "Това е истина, отворена от всички страни, като определеността на някои действия, които могат да бъдат отделени и наречени истина." Той определи метафората „каменно сърце” по следния начин: „Това е сърце, което е недостъпно за влиянието на чувствата, но почива върху една страст”.

Често въпросът не се разбираше лесно, той предполагаше някакъв специален смисъл, например беше необходимо да се сравнят две поговорки, в които се срещат едни и същи думи, но между които няма връзка: „Окото вижда, но зъбът тъп” и “Око за око, зъб за зъб”; той дълго се колебаеше да установи връзки в тях и разсъждаваше така: „От една страна, те са еднакви, тъй като се подчинявате на силата, но ако нямаше сила в опозиция, вие с готовност бихте го изпълнили, но на от друга страна са противоположни, тук отговорът е във формата сили ... от една страна, това е реакция, от друга, това е противодействие.

От такова формално естество и всичките му разсъждения относно поговорките. Във връзка с такъв формален характер на неговото мислене, когато непосредственият смисъл се губеше предимно поради неволно възникващи асоциации, той просто не голям бройпоговорките могат да бъдат разбрани правилно.

Изпълняваше всички словесни задачи изключително охотно, говореше лесно и имаше негативно отношение към задачите от конкретно визуално естество - описване на картинки, добавяне на кубчета. Всички задачи за изучаване на практическа насоченост и тези, свързани с действие (съчетание) го затрудняваха значително и той бързо ги изоставя.

Тази пропаст между конкретното и абстрактното прави мисленето му обезкостено, непоследователно, чисто формално. Психиката му е негъвкава, вниманието е от неразпределен тип, стеснено по обем, не особено устойчиво. Добре запазена памет; в експеримента той лесно запаметява словесен материал, показва голямо количество разнообразна информация (по-скоро абстрактен характер). Той четеше много по философия и по време на разговор за философия той зададе въпроса защо неговите мисли, дълбоко оригинални, не се оценяват като мислите на Лок, Декарт, Толстой ... "защото той иска да разбере корена на всички неща. "

Неговият асоциативен процес е инхибиран, разкрити са големи закъснения в резултат на разсъждение, в коя посока на мисълта да отиде в търсене на желаната реакция. Беше по-склонен да говори, отколкото да отговаря на въпроси.

Каза, че се чувства много нещастен, защото има колосални претенции, които не изпълнява, но не може да ги изпълни, защото няма воля, и се сравнява с Обломов. Той небрежно заяви, че мозъкът му умира като гангренозен орган.

Диагноза на конференцията: бавен текущ шизофреничен процес с аутизъм, разбито мислене с липса на продуктивност и фокус в интелектуалната работа.

Особеността на шизофренната деменция в този случай е, че предишният запас остава относително непокътнат, няма нарушение на паметта и в същото време пациентът е интелектуално непродуктивен и неактивен, емоционално опустошен.

Шизофренични прояви в юношеството.

Психиатрите, работещи с деца, трябва да се справят с болестни прояви при подрастващите, които при повърхностно наблюдение могат да бъдат сбъркани с шизофрения.

При шизофренията страда цялата личност на пациента, а също и когато настъпи юношеството, централният проблем при юношите е въпросът за тяхната собствена личност; вътрешен свят, което не е привлякло много дете, придобива специална стойност за тийнейджър, той има нужда да разбере характеристиките на своята личност, да оцени възможностите си.

В психиатричната литература се отбелязва, че при здрави юноши в периода на пубертета понякога се наблюдават черти на характера, наподобяващи шизофренични прояви: склонност към прекомерна интроспекция, разсъждения, маниери, глупост (проф. Г. Е. Сухарева).

Задачата на психолога е внимателно да проучи личността и мисленето на такива юноши, за да разграничи идентифицираните в тях характеристики от характеристиките, характерни за пациенти с шизофрения.

Трябва да се помни, че юношеството се характеризира с увеличаване на жизнената активност на тялото; всичко в тялото на тийнейджъра е в движение, в промяна. Цялото това преструктуриране води тийнейджъра до особено преживяване на неговата личност, неговите възможности; има нови нужди, поставя си нови задачи.

Емоционалните преживявания на тийнейджър, свързани с формирането на неговата личност, се характеризират с непостоянство, скорост на редуване на противоположни настроения. Преживяването на тази дисхармония понякога е придружено от повишена раздразнителност; има бързо покачване или спад на благосъстоянието, повишена умора, намаляване на работоспособността, подрастващите стават особено чувствителни към оценката на своята личност и болезнено преживяват всякакви провали.

Ако тийнейджърът се отглежда в правилните социални и битови условия, ако другите са чувствителни към неговото състояние, тогава всички тези бурни преживявания лесно се хармонизират; ако юношата участва в социалния живот, ако учи продуктивно и живее пълноценен и интересен живот, тогава той малко се концентрира върху своята личност, той може би само по-остро преживява пълнотата на нейното съдържание.

Но при наличието на неблагоприятна среда, с липса на разбиране за състоянието на тийнейджър и нетактично отношение към него в този момент, с противоречиви социални и битови условия и семейни разногласия, тийнейджър в състояние на бързо преструктуриране на неговия тялото може да изпита патологични реакции.

Поради факта, че през този период голямо внимание на тийнейджъра е насочено към преживяванията на неговата личност и неговите възможности, тези лични преживявания могат да се превърнат в източник на болезнени състояния.

Понякога тийнейджърите, особено момичетата, са много трудни за грозотата на лицето си. Това преживяване може да остане за дълго време в психиката като тежък, неподвижен комплекс. И така, момиче на 16 години, I.V., беше прието в болницата с диагноза шизофрения (начална фаза).

Майката имаше трудна бременност продължително раждане. Момиченцето е пострадало на 2 години. Ранното развитие е нормално. По природа тя винаги беше весела, жизнена, общителна, учеше добре; настроението винаги беше равномерно, спокойно. Семейството на момичето е некултурно, с ограничени интереси: яде добре, облича се добре. Момичето беше мечтателно, обичаше героизма на Лермонтов, особено обичаше неговия "Мцири".

Тя веднага се разболя: на рождения си ден, когато беше на 16 години, тя се погледна в огледалото и изглеждаше грозна за себе си. Оттогава тя започна да плаче по цял ден; когато се погледна в огледалото, тя каза: "Щях да се разкъсам на парчета." Всичко около нея започна да се възприема в мрачна светлина, появиха се мисли за самоубийство: „Тя не знае защо да живее, по-добре е да умре“.

В болницата е плакала през първите 2 месеца от престоя си; не общуваше с другите, в по-голямата си част седеше сама, втренчена в една точка. Майките на срещи казаха: "Мразя всички хора, всички са весели, всички живеят добре, само аз се чувствам зле."

На психологически преглед тя се оплака, че нищо не разбира, че е глупава, но това не беше експериментално потвърдено, интелектът й се оказа пълноценен с ниско общо развитие.

Мисленето в концепции е налично. На достатъчно нивопроцеси на генерализация. Способността за анализ е добре развита. Много добра визуална памет. Вниманието е доста стабилно. Бавността, несигурността и в същото време голяма решителност се проявяваха в работата: тя довеждаше всяка задача до края, преодолявайки всички трудности.

Това момиче е стенично, по същество целенасочено, но в момента е в състояние на астения и съмнение в себе си. Много чувствителна, често имаше сълзи в очите (когато говори за състоянието си и способностите си).

Много егоцентрична, в момента всичко, което има, е концентрирано върху нейните преживявания. Тя е ейдетична. Когато чете книга, той образно преживява всички герои. След като гледаше филма вечерта, тя можеше да си го спомни много пъти в ейдетични образи.

Тя е много разочарована от способностите си и оценява болестта си по следния начин: „Това не е болест и няма какво да се лекува“. Тя вярва, че е болна от шестнадесетия си рожден ден и страда от природата си, изглежда й, че не е интересна и глупава. Но въпреки голямата заетост с вътрешните си преживявания, това момиче не е лишено от живота, гледа всичко около себе си, има собствено мнение за всичко и обича да критикува всичко.

Постепенно тя започна да се чувства много по-добре, започна да се анализира по-малко, започна да се стреми повече към активност. След 4-месечен престой в болницата и лечение е изписана в добро състояние. Година по-късно тя дойде в болницата, разхубави се, стана по-умна; На въпрос как изглежда сега на себе си, тя отговори: „Но сега не мисля за това“. След още 2 години психологът, който я прегледа, намери момичето в добро състояние, учи в 10 клас на работническото младежко училище, беше весело, приказливо.

В случая става въпрос за тийнейджър, претърпял травма в ранна детска възраст. По природа момичето е стенично, егоцентрично, обича да мечтае. На рождения си ден, когато беше на 16 години, за първи път се замисли за себе си, за способностите си, сравни мечтите си за себе си с реалността и беше разочарована. Тя особено не харесваше кръглото си румено лице.

Като ейдетика тя идваше от конкретността, от оценката на външния си вид и към това вече се присъединяваше мисълта, че е глупава, безинтересна. Това преживяване за нея като стенична личност се оказа толкова болезнено, че напълно изпълни живота й, образува се неподвижен комплекс, който завладя цялото й съзнание, без да пропуска никакви други преживявания.

Този потискащ комплекс я прави депресивна, аутистична; Тя започна да се отдалечава от живота, от хората. Когато комплексът беше преодолян, депресията и аутизмът спряха, момичето се върна към живота. Тази пубертетна промяна премина през личността й, само я нарани, но не я промени изобщо.

Тийнейджърите трудно преживяват неуспеха си в училище, но понякога лошото преподаване на тийнейджъра е свързано с някакво специално хоби. Тийнейджърът В. Л., ученик в 7 клас, искаше да бъде астроном. Миналата година той посвети много време на астрономията, посети планетариума, беше член на кръг от млади астрономи, посети курс на лекции по астрономия в института, правеше бележки, съставяше; направи всичко по подреден, систематичен начин.

Посвещавайки много време на такива дейности, той вече не можеше да подготви уроците си и се оплакваше, че има шум в главата си. Той беше много притеснен от неуспеха си в училище, тъй като той е много горд и винаги иска да бъде над другите; но не можеше да направи нищо със себе си, защото вярваше, че се е разболял от „астрономически алкохолизъм“.

Неуспехът в училище го доведе до конфликт с родителите му: той стана груб, раздразнителен, непокорен. За този тийнейджър астрономията е всичко в живота, без нея той не може да си представи бъдещето; според него тези хора, които не се занимават с наука, не трябва да живеят. Заниманията с астрономия на този етап от живота му се превръщат в свръхценно образование за него, овладяват го напълно и го отклоняват от живота и неговите интереси. Имаше конфликт с училището и родителите. Това отношение към любимото занимание е много характерно за юношеството.

При психологически преглед на това момче се оказа, че общото му развитие и интелигентност са много високи. Мисленето в понятия е достъпно за него. На добро ниво процесът на обобщение. Паметта не е структурно нарушена, той може да упражнява напрежение и усилия и да запаметява, но самият акт на запаметяване е затруднен. Вниманието беше съсредоточено трудно. Цялата интелектуална работа е значително трудна за него; във всяка нова задача той не се ориентираше веднага и само постепенно я изпълняваше по-продуктивно.

Той каза на експериментатора, че много се интересува от астрономията и я изучава много, прекарва дните си в четене на книги по астрономия и е много преуморен. В момента е в състояние на силна психическа слабост. В експеримента той почти не изпълни онези задачи (например комбиниране на кубчета), които бяха напълно по силите му. Неуспехите го дразнеха, в очите му се появиха сълзи, момчето започна да говори с раздразнение, но такава реакция при винаги правилното момче беше необичайна. Той беше изключително натъжен и раздразнен от собственото си безсилие в умствената работа. Той охотно разказваше за своите преживявания.

Състоянието на момчето беше обсъдено на конференцията. Изпратен е с диагноза шизофрения.

Основанията за диагнозата бяха следните: в училище имаше отличен ученик, а след това академичното представяне започна да намалява; започна да се отнася зле към родителите (промени в афективния живот), беше склонен към обсесивни действия. Всички тези точки говорят за процес, но диагнозата шизофрения трябва да бъде отхвърлена.

Нарушението на интелектуалното представяне не е от шизофреничен тип; няма шизофренични симптоми в мисленето. Отношението към родителите се промени поради негодувание към тях, тяхното неразбиране на състоянието му; той е много горд, а родителите му го насилват и той им е ядосан.

Като човек той е човек с интелектуален склад с елементи на повишена ефективност, той е студен, стеничен. Невъзможно е да се действа върху него чрез принуда, необходимо е да се убеди в правилността на исканията му и тогава той няма да протестира. Диагнозата шизофрения не е добре обоснована. Състоянието му може да се обясни с тежка пубертетна криза.

Нека се спрем на още един пример за пубертетни промени във връзка с голяма мечтателност и пълна неудовлетвореност от живота в семейството.

Момиче Т.Б., 14 г., ученичка в 8 клас. Приета е в болницата с диагноза шизофрения и с оплаквания: плачлива, раздразнителна, заявява, че няма родители, отглежда се в чуждо семейство. Имаше трудности при ученето.

Момичето е критично към родителите си, смята ги за некултурни и дори се срамува от тях (оттук и твърдението, че не са й роднини). Има много високо мнение за себе си, животът около нея не я удовлетворява, обича да чете научнофантастична литература, обича да мечтае. Интересува се от проблемите на театъра, мечтае да бъде артист; в училище тя участва в театрални постановки и беше похвалена; театърът я привлича със своята яркост, колоритност, животът там изглежда като празник.

Цял живот е свирила. Например, когато й възлагат да купи хляб, тя си представя, че играе ролята на момиче, на което е възложено да купи хляб, и тази игра й помага да изпълни едно скучно задължение. Така се държи у дома, където всичко й се струва грозно, вулгарно. Тя обича да рецитира произведенията на Лермонтов и Маяковски, а самата тя пише поезия.

За нея е скучно да учи, тя знае повече за литературата и историята, отколкото я учат, и критикува учителката по литература за некултурния й език, за това, че знае малко и дава малко на учениците си. Курсът по история за 8 класа й беше познат, тъй като тя също четеше много по история. Тя обича първите роли, тя се увери, че е избрана за комсомолски организатор на класа.

Но това задължение и желанието да играе първите роли през цялото време я изтощават много, понякога тя много се отегчава. Тя обича само себе си, обича да слуша себе си - как пее, рецитира. Има критично отношение към всички около себе си, дори не знае какво е да обичаш хората, родителите и приятелките си. Живее в постоянно напрежение, тежко й е, иска да е дете, да я гали някой, а с майка си има толкова дистанцирана връзка, че не може да я доближи, а и не иска.

Имала мисли за самоубийство, тъй като й било трудно да живее. Тя заяви, че вече е преживяла много, чела е много, разбира от театър, знае как се създава роля. Говорейки за това, тя патетично възкликна: "Какво друго ми остава!" и добави: "Няма да се самоубия, но знам, че няма да живея дълго, скоро ще умра!"

Преди около 3 месеца започнах да се чувствам уморен, при който не разбирах какво чета. Всичко стана скучно, безинтересно, всичко стана досадно, тя не можеше да продължи да учи в училище, дори започна да мисли дали да не отиде да работи в библиотека, в някаква лаборатория. Тя беше много обидена, че училището не призна тази нейна умора, но смяташе, че нейният спад в училищната работа е мързел.

В болницата при психологически преглед се оказало, че по отношение на общото си развитие и интелигентност тя е над възрастта си. Има добра вербална и визуална памет, добре развито мислене в понятия. Тя класифицира добре, възмути се, че човек трябва да бъде поставен в група живи същества до птици. Речта е културна, правилна; отговорите са лаконични.

Според Роршах имаше специфичен, специфичен образ: лице на котка, прилеп, жаба. Комбинираше добре, винаги обичаше да събира предмети според дизайнера, обичаше геометрията. При съчетаването е използвала високи методи на работа, работела е планово. При изпълнение на задачите се проявяваше разсеяност. Асоциативният процес е бърз, координиран.

Можеш да говориш с нея като с възрастен; тя познава добре класическата и съветската литература и има определено мнение за всички книги, които е прочела. Момиче с преждевременно интелектуално развитие; живял през цялото време интензивен умствен живот, чел много, често през нощта; тя обичаше театъра, стремеше се да бъде над всички останали, постоянно играеше някаква роля. Всичко това много я изморяваше.

Сега това е реакция, преумора. Оттук летаргия, раздразнителност, недоволство от всичко наоколо, понякога мисли за самоубийство. Причината за тези мисли: трудност в ученето, невъзможен семеен живот за нея, тя не обича майка си от дълго време, обижда се, когато майка й крещи на нея за всякакви дреболии, а баща й е напълно слаб -волеви, изцяло под влияние на жена си.

На конференцията беше отбелязано, че преживяванията на това момиче са много сложни, че това са преживявания на пубертета. В нейното състояние трябва да се отбележат три характеристики: 1) през целия си живот тя живее повече във фантазии, отколкото в реалност; 2) тя е егоцентрична, не обича никого освен себе си; 3) тя няма спонтанност, цял живот рисува, заема различни пози, играе роли.

За диагностицирането на шизофрения може да има промяна в отношението към родителите и нарушение на работоспособността, летаргия, апатия също са подозрителни, въпреки че няма раздразнителност, хиперестетизъм.

Тук обаче трябва да се въздържате от поставяне на диагноза шизофрения. Нейният водещ синдром е синдромът на играта. Нейната умора поради тежка пубертетна криза. Поради слабостта на тийнейджъра цялото му внимание е насочено към себе си и има отделяне от околната среда.

С един разговор в диспансера беше лесно да се направи грешка в диагнозата и амбулаторните лекари изпращаха такива тийнейджъри в болница с диагноза шизофрения. Въпреки това, по-продължителното, задълбочено изследване в клиниката с цялостно психологическо изследване на мисловните процеси и цялостната личност на пациента помогна да се направи фина диференциална диагноза и да се отхвърли шизофренията.

В тези случаи също има промяна на личността, както при шизофренията, но тази промяна е от различно естество; при шизофренията се наблюдава качествена промяна в личността, личността става различна, а тук количествена промяна в потенциалните възможности на личността; личността е обедняла, но по същество се е променила малко, по-лесно е да я коригирате, да я излекувате.

Изходът от юношеските смени е различен от този при шизофренията.

Психологическият експеримент помогна да се разберат особеностите на преживяванията на подрастващите; той можеше да заяви липсата на нарушения на мисловния процес, характерни за шизофренията, психологическият анализ помогна да се идентифицират личностните черти, характера и цялото поведение на тийнейджър.

Обикновено такива тийнейджъри се изписват от болницата в добро състояние.

Изборът на методи за лечение на детска шизофрения зависи преди всичко от възрастта на детето и неговите психофизиологични характеристики, които определят чувствителността на тялото към терапевтичните ефекти и неговата толерантност. Колкото по-малко е детето, толкова по-ограничени са възможностите за лечение, тъй като могат да възникнат непредвидени реакции към определени лекарства, особено транквиланти, да възникнат усложнения и странични ефекти.

Антипсихотиците се използват широко при лечението на детска шизофрения, но употребата им често е придружена от сериозни странични ефекти. Въпреки че лекарствата могат да помогнат за контролиране на психотичните симптоми при деца с шизофрения, трябва да се използват и психосоциални терапии, включително обучение на социални умения, семейна намеса и настаняване в специални училища. http://www.matzpen.ru/)

Метод на лечение:

1. Когнитивна поведенческа терапия.

Детската шизофрения е генетично заболяване. Не се предава чрез инфекция при контакт с болни хора. Развитието на шизофрения, заложено на генетично ниво, може да бъде предшествано от различни фактори, които допълват и повишават риска от заболяването. Силен продължителен стрес, психотравма, агресия към майката по време на бременността, неблагоприятна екологична среда и др.

Следователно психотерапевтите, използващи когнитивно-поведенческа психотерапия, работещи с детето и родителите, откриват всички тънкости и естеството на развитието на това заболяване при детето и по време на сесиите коригират причините, провокирали развитието на шизофрения. Когнитивните терапевти учат хората с шизофрения как да проверяват дали мислите и чувствата им са верни, как да „не слушат“ гласовете и как да се отърсят от апатията, която ги обвързва. Постепенно детето се подготвя за пълноценен социален начин на живот, внушавайки му умения за адекватно възприемане на света около него. Детето се научава да възприема правилно речта и емоциите на хората около него, да реагира адекватно на тях, да прави реални планове за бъдещето и най-важното - да осъзнава в какво се проявява болестта му и да предотвратява симптомите му. Това лечение ефективно облекчава симптомите и намалява риска от рецидив.

2. Психодинамична психотерапия.

Началото на психодинамичната психотерапия е поставено от австрийския невролог Зигмунд Фройд. Поддържащата психотерапия с психодинамична ориентация дава на детето психологическа подкрепав ежедневието при взаимодействие с обществото здрави децакоито по правило поради детската си жестокост не приемат в обществото си онези, които се държат различно от обичайното. Тъй като такова отхвърляне води детето до объркване и нежелание да живее сред здрави деца, психотерапията помага да се справи с това и е незаменим елемент от лечението, особено на етапа на рехабилитация и обучение за общуване със здраво общество. В допълнение, психотерапевтът помага на детето да приеме факта на заболяването, да се научи да изгражда живота си, като вземе предвид шизофренията, да се справи с депресията, да преодолее страха и желанието да изостави всички външни контакти, което често се случва при пациенти, страдащи от това заболяване.

3. Семейна консултация.

Инструктирането на членовете на семейството, за да се научат правилно да общуват с болно дете и да оказват ефективна помощ по пътя към връщането му към нормален начин на живот, е една от важните и ключови задачи в лечение на детска шизофрения.

Провеждат се отделни сесии с родителите, които им помагат да взаимодействат по-нататък с детето и да се научат да се справят с пристъпите и симптомите на заболяването. Родителите разполагат с необходимия инструментариум за правилен психологически подход към детето, съобразно методите на контакт и правилно поведение с него, както и неговите особености на мислене и реакция. Способността на роднините да помогнат и правилно да се свържат с пациента има положителен ефект върху хода на заболяването.

4. Медицинска помощ при детска шизофрения.

Медикаментозното лечение, което има успокояващ ефект върху тялото и психиката, позволява на детето да води нормален живот. Но лекарствата, използвани за лечение на детска шизофрения, която изисква лечение през целия живот, дори когато симптомите отшумят, също не са безопасни за здравето на децата. Повечето антипсихотични лекарства, използвани при лечението на деца, са същите като тези, използвани при лечението на възрастни с шизофрения. Тези лекарства не са специално предназначени за деца, главно защото не са били широко тествани.

5. Социална рехабилитация.

Социалната рехабилитация е набор от програми, насочени към обучение на хората с шизофрения как да поддържат независимост както в болницата, така и у дома. Рехабилитацията е фокусирана върху преподаването на социални умения за взаимодействие с други хора, уменията, необходими за Ежедневиетокато почистване на къщата, пазаруване, използване на обществен транспорт и т.н., и продължаващо обучение за тези пациенти, които искат да завършат гимназия, да отидат в колеж или да завършат колеж; някои пациенти с шизофрения успешно получават висше образование.

Лечението със съвременни лекарства е доста ефективно при по-голямата част от пациентите с шизофрения и перспективите за бъдещето са доста обнадеждаващи. Последните експериментални изследвания в областта на неврофизиологията на мозъка и психофармакологията ни позволяват да се надяваме, че лекарствената терапия за шизофрения ще бъде още по-ефективна и ще помогне на още повече пациенти. Но все още не е възможно напълно да се отървете от болестта, можете само да контролирате симптомите. (Информационен портал на научно-диагностичния център по клинична психиатрия "Клиника по вегетативни разстройства" http://www.psychopro.ru/)

Шизофренията е едно от най-често срещаните психични заболявания с много сложна психопатологична картина на заболяването. Това заболяване може да започне както рано, така и късно в живота. Придружава се предимно от характерни нарушения на мисленето, емоциите и волята, води до специфичен дефект в психиката и личността като цяло.

Обща симптоматика, характерна за шизофренията

Често в началото на заболяването пациентите развиват особена склонност към символизъм в мисленето, което придава оригиналност и нестандартност на изказванията, насърчава ги към поетично творчество. Занимавайки се с творчество, те са склонни да схематизират, да комбинират несъвместими детайли помежду си. Освен това има подчертано разсъждение (безкрайни спорове по всякакъв повод, те започват да пишат научни трактати без необходимите знания). Пациентите често се оплакват от прекъсване на мисълта, при което сякаш забравят какво са говорили току-що, с чувство на празнота в главата. Освен това има напливи от мисли, сякаш насилствено нахлуващи. Наблюдава се персеверация на отделни мисли и думи. Често пациентите имат синдром умствен автоматизъмпод формата на феномен на откритост на собствените мисли. При възрастните също се наблюдава формиране на свръхценни и налудни идеи.

от емоционални смущенияВ началото на заболяването често има особена уязвимост и чувствителност към събития, които не засягат пряко пациента или неговите близки (при гледане на филм, четене на книги), но са безразлични към близките. Те показват неадекватност в емоциите, изражението на лицето им често изглежда парадоксално.

Волевата активност в първите етапи на заболяването често е доста висока, но е насочена главно към реализирането на всякакви едностранчиви интереси на нагоните. В други области волевата дейност не се прилага.

С по-нататъшното развитие на заболяването и неговото влошаване се наблюдава дезорганизация на мисленето, т.е. логическата връзка се прекъсва първо между отделни заключения, след това между отделни фрази и накрая в рамките на една фраза между думи, с относително запазване на законите на езиковите отношения в изявленията. Пациентите губят способността за фини преживявания и изразяване на чувства, като същевременно запазват способността да изразяват елементарни емоции (емоционална тъпота). Постепенно се появяват елементи на моторно-волеви нарушения под формата на кататонични симптоми; персеверация и стереотипи в говора и движенията, ехосимптоми, явления на кататонен ступор (характеризиращ се с мълчание (мутизъм), обездвижване и повишен мускулен тонус. Развива се абулия - пациентите са напълно безинициативни, неактивни и е почти невъзможно да бъдат включени в каквото и да е смислена дейност дори за кратко време.

Характеристики на хода на шизофренията при деца с нормално или напреднало развитие

Шизофренията често започва при деца, които са малко по-напред от своите връстници в развитието. Това е особено забележимо в тяхното вербално развитие. На две, две години и половина децата знаят много приказки, стихотворения, проявяват осведоменост във всяка област, често вече могат да четат и смятат. Много хора пишат добре стихове, есета по изучавания въпрос.

Игрите често са монотонни и необичайни, много е трудно да се отвлече вниманието от такива игри, децата се ядосват, крещят, не искат да ядат, да ходят или да променят играта.

В игрите с образно фантазиране се наблюдава същата идея. Например, момиче на две години в продължение на три години си представяше къща с много стаи, в които настани своите приятели и роднини, те от своя страна извършваха различни действия.

Понякога се появяват монотонни движения (подскачане, усукване на предмет).

Началото на шизофренията често се проявява под формата на така наречените мълнии. Те се характеризират с внезапна поява на необясним страх - децата се втурват, крещят, плачат или проявяват ужас към предмети или явления, към които са се отнасяли спокойно (например внезапно започват да се страхуват от закачалки). Могат да се появят кататонични симптоми.

Наред с високо развит вербален интелект, децата показват тромавост във фината моторика и тромавост на движенията. Притежавайки насочени способности, добра реч, децата обаче учат зле в училище, не проявяват интерес към часовете. С богат интелект, те слабо го прилагат на практика.

При децата емоционалните реакции стават неадекватни - с повишена чувствителност, която се проявява в бурни сълзи при гледане на филми, четене на книги с повтарящи се спомени за тези епизоди в бъдеще, те в същото време показват студенина към родителите и познатите си или прекомерна зависимост се проявява.на един от членовете на семейството.

В първите етапи на заболяването често се появява промяна в поведението под формата на проява на омраза към близките, които преди това е обичал. Потапянето в света на фантазиите и игрите се увеличава рязко и децата спират да говорят за тяхното съдържание.

Когато заболяването се влоши, активността и инициативата на децата намаляват. Броят на различните двигателни стереотипи нараства. Тяхната някога продуктивна и ярка реч става емаскулирана, резонансна (спорят по каквато и да е причина). Творчеството става монотонно, например рисува един и същ сюжет. В речта се появяват прекъсване и персеверация. Често се появяват натрапчиви мислии действия. Например, пациентът е на 13 години; „…При мен последно времезапочнаха да ме тормозят мисли да грабна остър предмет и да убия майка си. Аз регулирам тези мисли - за да ги извадя, трябва два пъти да щракнеш с пръсти и да кажеш часа...'' Тоест този пациент има не само натрапчиви мисли, но и начин за справяне с тях - ритуали.

При рязко обостряне се развиват тревожност, страх, могат да се появят фрагментарни халюцинации (често визуални, по-рядко слухови), налудни фантазии, отчаяние и понякога суицидни мисли и действия.

След остър пристъп на заболяване в юношеска възраст често се появява забележим дефект в психиката, което прави невъзможно продължаването на обучението в държавно училище и се прехвърля в спомагателно, където дефектолозите се занимават с него.

Характеристики на развитието на шизофрения при деца с леко изоставане в развитието и на фона на умствена изостаналост

Шизофренията може да се развие и при деца с негрубо изоставане умствено развитие. В този случай, започвайки в предучилищна възраст, начално училище или юношество, шизофренията често протича бавно, непрекъснато с постепенно нарастване главно негативни симптомипод формата на емоционална тъпота, абулия с липсата на интереси и хобита, както и намаляване на продуктивността на мисленето поради разсъждения с елементи на фрагментация, персеверации и стереотипи. Дълго време такива отклонения се считат за мързел и едва когато болестта стане очевидна, родителите отиват на лекар.

Шизофренията може да се появи и при деца с умствена изостаналост(„присадена“, „пфропфшизофрения“). Пристъпът на болестта обикновено е придружен от немотивиран страх, различни кататонични прояви, а възрастните хора могат да изпитат заблуди, тези идеи са монотонни, липсва търсене на доказателства за невинността.

Протичането на заболяването на фона на олигофрения се характеризира със злокачественост, рязко влошаване на проявите на интелектуална недостатъчност, унищожаване на трудно създадените адаптивни способности на детето и неговите училищни знания и умения, придобити в помощно училище.

По този начин, без значение на каква възраст започва шизофренията и без значение как протича, рано или късно възниква тежък психичен дефект, който нарушава способността на пациента да живее самостоятелно в обществото; имат нужда от системна психиатрична и дефектологична помощ.