Диагностика на чума. Епидемиология на чумата Признак на бубонна чума

– силно заразна бактериална инфекция с множество пътища на предаване и епидемично разпространение, протичаща с фебрилно-интоксикационен синдром, увреждане на лимфните възли, белите дробове и кожата. Клиничното протичане на различни форми на чума се характеризира с висока температура, тежка интоксикация, възбуда, мъчителна жажда, повръщане, регионален лимфаденит, хеморагичен обрив, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и собствени специфични симптоми (некротизиращи язви, чумни бубони, ITS , хемоптиза). Диагностиката на чумата се извършва с помощта на лабораторни методи (бактериална култура, ELISA, RNGA, PCR). Лечението се провежда в условия на строга изолация: показани са тетрациклинови антибиотици, детоксикация, патогенетична и симптоматична терапия.

МКБ-10

A20

Обща информация

Чумата е остро инфекциозно заболяване, предавано предимно по трансмисивен механизъм, проявяващо се с възпаление на лимфните възли, белите дробове и други органи, което има серозно-хеморагичен характер или протича в септична форма. Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции.

Чумата принадлежи към групата на особено опасните инфекции. В миналото пандемиите от „Черната смърт“, както се наричаше чумата, отнеха милиони животи. Историята описва три глобални огнища на чума: през 6 век. в Източната Римска империя („Юстинианова чума”); през 14 век в Крим, Средиземноморието и Западна Европа; в края на 19 век в Хонконг. Понастоящем, благодарение на разработването на ефективни противоепидемични мерки и ваксина срещу чума, в естествени огнища се регистрират само спорадични случаи на инфекция. В Русия ендемичните за чумата райони включват Каспийската низина, Ставрополския край, Източен Урал, Алтай и Забайкалия.

Характеристики на патогена

Yersinia pestis е неподвижна, факултативно анаеробна, грам-отрицателна, пръчковидна бактерия от рода Enterobacteriaceae. Чумният бацил може да остане жизнеспособен дълго време в секретите на болни хора и трупове (в бубонна гной Yersinia живее до 20-30 дни, в трупове на хора и мъртви животни - до 60 дни), и може да издържи на замръзване. . Тази бактерия е доста чувствителна към факторите на околната среда (слънчева светлина, атмосферен кислород, нагряване, промени в киселинността на околната среда, дезинфекция).

Резервоар и източник на чумата са дивите гризачи (мармоти, полевки, песчанки, пики). В различни природни огнища различни видове гризачи могат да служат като резервоари в градски условия, предимно плъхове. Кучета, устойчиви на човешка чума, могат да служат като източник на патоген за бълхи. В редки случаи (с белодробна форма на чума или при директен контакт с бубонна гной) човек може да стане източник на инфекция; бълхите могат да получат патогена и от пациенти със септична форма на чума. Често инфекцията става директно от заразени с чума трупове.

Чумата се предава по различни механизми, водещо място сред които е трансмисивният. Носителите на патогена на чумата са бълхи и кърлежи от някои видове. Бълхите заразяват животни, които пренасят патогена чрез миграция, като също така разпространяват бълхи. Хората се заразяват чрез втриване на екскременти от бълхи в кожата си при чесане. Насекомите остават заразни за около 7 седмици (има доказателства, че бълхите са заразни през цялата година).

Заразяването с чума може да стане и чрез контакт (чрез увредена кожа при взаимодействие с мъртви животни, разрязване на трупове, събиране на кожи и др.) или чрез хранене (чрез ядене на месо от болни животни).

Хората имат абсолютна естествена чувствителност към инфекция; заболяването се развива по всякакъв начин и във всяка възраст. Постинфекциозният имунитет е относителен и не предпазва от повторно заразяване, но повторните случаи на чума обикновено протичат в по-лека форма.

Класификация на чумата

Чумата се класифицира в клинични форми в зависимост от преобладаващите симптоми. Има локални, генерализирани и външно разпространени форми. Локалната чума се дели на кожна, бубонна и кожно-бубонна, генерализираната чума е първична и вторично септична, външно разпространената форма се дели на първична и вторична белодробна, както и чревна.

Симптоми на чума

Инкубационният период на чумата отнема средно около 3-6 дни (максимум до 9 дни). При масови епидемии или при генерализирани форми инкубационният период може да се съкрати до един до два дни. Началото на заболяването е остро, характеризиращо се с бързо развитие на треска, придружено от зашеметяващи студени тръпки и синдром на тежка интоксикация.

Пациентите могат да се оплакват от болка в мускулите, ставите и сакралната област. Появява се повръщане (често с кръв), жажда (болезнена). От първите часове пациентите са във възбудено състояние и могат да се отбележат нарушения на възприятието (налудности, халюцинации). Нарушава се координацията и се губи разбираемостта на речта. Летаргията и апатията се появяват значително по-рядко, пациентите отслабват до степен, че не могат да станат от леглото.

Лицето на пациента е подпухнало, хиперемирано, склерата е инжектирана. В тежки случаи се наблюдават хеморагични обриви. Характерен признак на чумата е "тебеширен език" - сух, удебелен, плътно покрит с ярко бяло покритие. Физикалният преглед показва тежка тахикардия, прогресираща хипотония, задух и олигурия (до анурия). В началния период на чумата тази симптоматична картина се наблюдава при всички клинични форми на чумата.

Кожна формасе проявява под формата на карбункул в областта на въвеждане на патогена. Карбункулът прогресира, преминавайки през следните етапи последователно: първо, върху хиперемираната, едематозна кожа (изразено болезнена, пълна с хеморагично съдържание) се образува пустула, която след отваряне оставя язва с повдигнати ръбове и жълтеникаво дъно. Язвата има тенденция да се увеличава. Скоро в центъра му се образува некротична черна краста, която бързо изпълва цялото дъно на язвата. След като крастата се отстрани, карбункулът заздравява, оставяйки груб белег.

Бубонна формае най-честата форма на чума. Бубоните са специфично модифицирани лимфни възли. По този начин, при тази форма на инфекция, преобладаващата клинична проява е гноен лимфаденит, регионален по отношение на зоната на въвеждане на патогена. Бубоните, като правило, са единични, в някои случаи могат да бъдат множество. Първоначално има болезненост в областта на лимфния възел, след 1-2 дни при палпация се откриват увеличени, болезнени лимфни възли, първоначално плътни, които с напредване на процеса омекват до пастообразна консистенция, сливайки се в един конгломерат. споени с околните тъкани. По-нататъшният ход на бубона може да доведе или до неговата независима резорбция, или до образуването на язва, зона на склероза или некроза. Разгарът на заболяването продължава една седмица, след което започва период на възстановяване и клиничните симптоми постепенно изчезват.

Кожна бубонна формахарактеризиращ се с комбинация от кожни прояви с лимфаденопатия. Локалните форми на чума могат да прогресират до вторични септични и вторични пневмонични форми. Клиничното протичане на тези форми не се различава от техните първични аналози.

Първична септична формасе развива светкавично, след съкратена инкубация (1-2 дни), характеризира се с бързо нарастване на тежката интоксикация, тежък хеморагичен синдром (многобройни кръвоизливи в кожата, лигавиците, конюнктивата, чревни и бъбречни кръвоизливи), бързо развитие на инфекциозно-токсичен шок. Септичната форма на чума без подходяща навременна медицинска помощ завършва със смърт.

Първична белодробна формавъзниква в случай на аерогенен път на инфекция, инкубационният период също е намален и може да бъде няколко часа или да продължи около два дни. Началото е остро, характерно за всички форми на чума - нарастваща интоксикация, треска. Белодробните симптоми се появяват на втория или третия ден от заболяването: има силна изтощителна кашлица, първо с прозрачни стъклени храчки, по-късно с пенеста, кървава храчка, болка в гърдите и затруднено дишане. Прогресивната интоксикация допринася за развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност. Резултатът от това състояние може да бъде ступор и последваща кома.

Чревна формахарактеризиращ се с интензивна остра болка в корема с тежка обща интоксикация и треска, последвана скоро от често повръщане и диария. Изпражненията са обилни, примесени със слуз и кръв. Често - тенезъм (болезнено желание за дефекация). Като се има предвид широкото разпространение на други чревни инфекции, все още не е решен въпросът: дали чревната чума е независима форма на заболяването, което се развива в резултат на навлизане на микроорганизми в червата, или е свързано с активирането на чревната флора.

Диагностика на чума

Поради особената опасност от инфекция и изключително високата чувствителност към микроорганизма, патогенът се изолира в специално оборудвани лаборатории. Материал се събира от бубони, карбункули, язви, храчки и слуз от орофаринкса. Възможно е да се изолира патогенът от кръвта. Провежда се специфична бактериологична диагностика за потвърждаване на клиничната диагноза или, в случай на продължителна интензивна треска при пациенти, в епидемиологичен фокус.

Серологичната диагноза на чумата може да се направи с помощта на RNGA, ELISA, RNAT, RNAG и RTPGA. Възможно е да се изолира ДНК на чумния бацил с помощта на PCR. Неспецифични диагностични методи - кръвен тест, тест за урина (отбелязва се картина на остра бактериална инфекция), в белодробна форма - рентгенография на гръдния кош (отбелязват се признаци на пневмония).

Лечение на чума

Лечението се провежда в специализирани инфекциозни отделения на болницата, при условия на строга изолация. Етиотропната терапия се провежда с антибактериални средства в съответствие с клиничната форма на заболяването. Продължителността на курса е 7-10 дни.

За кожната форма се предписва ко-тримоксазол, за бубонната форма - венозно хлорамфеникол със стрептомицин. Могат да се използват и тетрациклинови антибиотици. Тетрациклинът или доксициклинът се допълват с комплекс от хлорамфеникол и стрептомицин при чумна пневмония и сепсис.

Неспецифичната терапия включва комплекс от мерки за детоксикация (интравенозна инфузия на физиологични разтвори, декстран, албумин, плазма) в комбинация с форсирана диуреза, средства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията (пентоксифилин). Ако е необходимо, се предписват сърдечно-съдови, бронходилататори и антипиретични лекарства.

Прогноза за чума

В момента в съвременните болници, когато се използват антибактериални средства, смъртността от чума е доста ниска - не повече от 5-10%. Ранната медицинска помощ и превенцията на генерализацията допринасят за възстановяване без значителни последствия. В редки случаи се развива преходен чумен сепсис (фулминантна форма на чума), който трудно се диагностицира и лекува и често завършва със смърт.

Предотвратяване на чума

Понастоящем в развитите страни инфекцията практически липсва, поради което основните превантивни мерки са насочени към елиминиране на вноса на патогена от епидемиологично опасни райони и саниране на природни огнища. Специфичната профилактика се състои в ваксиниране с жива противочумна ваксина, приложена на населението в райони с неблагоприятна епидемиологична обстановка (разпространение на чума сред гризачите, случаи на заразяване на домашни животни) и на лица, пътуващи до региони с повишен риск от инфекция.

Идентифицирането на болен от чума е индикация за предприемане на спешни мерки за изолирането му. При принудителен контакт с болни се използват лични превантивни средства - противочумни костюми. Контактните лица се наблюдават 6 дни, при контакт с болен от белодробна чума се прилага профилактична антибиотична терапия. Пациентите се изписват от болницата не по-рано от 4 седмици след клинично възстановяване и отрицателни тестове за бактериална екскреция (за белодробна форма - след 6 седмици).

Чума- остро зоонозно природно фокално инфекциозно заболяване с предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове, тежка интоксикация и често развитие на сепсис. Отнася се за особено опасни инфекции.

Етиология: Yersinia pestis - Gr-бацил, фактори на патогенност - ендо- и екзотоксини, редица ензими (коагулаза, хемолизин и др.)

Епидемиология: основните източници (резервоар) са различни гризачи и зайцеобразни (при хората епидемиите се причиняват от миграцията на плъхове); механизми на предаване - трансмисивни (по време на ухапване бълха, заразена от кръвосмучещи гризачи, регургитира съдържанието на стомаха с голям брой чумни бацили в кръвта на новия гостоприемник), аерозол (особено от пациенти с чумна пневмония), контакт (чрез увредена кожа при грижа за пациент и др.), хранителна (при ядене на месо от болни животни)

Патогенеза: въвеждане на MB в тялото през кожата, лигавиците на дихателните и храносмилателните пътища --> миграция през лимфните съдове без лимфангит към регионалните лимфни възли. --> интензивно размножаване в л.у. с развитието на лимфаденит с рязко увеличаване на лимфните възли, тяхното сливане и образуването на конгломерати ( бубонна чума) --> хеморагична некроза на л.у. --> пробив на голям брой MB в кръвта --> бактериемия ( септична форма на чума) --> образуване на вторични огнища в различни органи (особено опасна е бързо прогресиращата чумна пневмония с хеморагична некроза), масивна интоксикация, дължаща се на разпадане на MB и освобождаване на ендотоксин

Клинична картина на чума:

Инкубационният период е средно 3-5 дни (от няколко часа до 10 дни)

Остро начало с бързо повишаване на температурата до 39°C или по-висока, силни студени тръпки, интензивно главоболие, болки в гръбначния стълб, мускулите и ставите, мускулна слабост, понякога повръщане с кръв или цвят на утайка от кафе или течни изпражнения, примесени със слуз и кръв

Пациентът първоначално е възбуден, уплашен, делириумен, често скача от леглото, опитва се да избяга някъде, некоординирани движения, залитаща походка („пиян”), неясна реч

Характерен външен вид на пациента: лицето е хиперемирано, подпухнало, дружно, конюнктивата и склерата са инжектирани, понякога с меки кръвоизливи, кожата е гореща, суха; в тежко състояние чертите на лицето се изострят, лицето става цианотично, появява се изражение на страх и страдание ("чумна маска")

Лигавиците на орофаринкса и мекото небце са хиперемирани, с точковидни кръвоизливи, сливиците са уголемени, подути, езикът е удебелен, покрит с характерен бял налеп („натрит с тебешир”)

Кръвообращението и дишането са рязко нарушени, характеризиращи се с тахикардия, приглушени сърдечни тонове, нишковиден пулс, прогресираща хипотония, тахипнея

Коремът е подут, черният дроб и далакът са увеличени, при тежки състояния позивите за дефекация се учестяват (до 6-12 пъти на ден), изпражненията стават неоформени и съдържат примес на кръв и слуз.

Диурезата рязко намалява, в урината се открива протеин

Други прояви зависят от клиничната форма на чумата:

1) предимно местни форми:

а) кожна форма– рядко се наблюдава, на мястото на ухапване от бълха се появява петно, след това папула, везикула и пустула; пустулата е заобиколена от зона на хиперемия, разположена върху твърда основа, пълна със серозно-хеморагично съдържание и се характеризира със значителна болка, рязко нарастваща при натиск; когато пустулата се спука, се образува язва, чието дъно е покрито с тъмна краста; бавно зараства с образуването на белег.

б) бубонна форма– среща се най-често, бубоните се развиват на местата, където кожата обикновено е изложена на ухапвания от бълхи (ингвинални, по-рядко аксиларни и цервикални области)

Първият признак за развиващ се бубон е силна болка, която затруднява движението на крайниците и шията, принуждавайки пациентите да заемат принудителни позиции (свит крак, шия, издърпана настрани ръка)

Първоначално чрез палпация се идентифицират отделни болезнени възли, след което възпалителният процес бързо се увеличава, възлите се спояват заедно, образувайки конгломерат, околните тъкани (периаденит) и кожата се включват във възпалителния процес - образува се кожен бубон; кожата над бубона е гореща на допир, лилаво-синкава

Първоначално бубонът има хрущялна консистенция, след това се появява флуктуация и на 6-8-ия ден бубонът се отваря с освобождаване на гъста зеленикаво-жълта гной, която може да съдържа патоген; На мястото на отворените бубони могат да се образуват обширни язви

След отваряне на бубона общото състояние започва да се подобрява, бубоните бавно зарастват

Образуването на вторични бубони е възможно в резултат на хематогенно въвеждане на патогена, но в тези случаи процесът обикновено не достига нагнояване

Най-опасни са аксиларните (тъй като често се развива вторична белодробна чума) и цервикалните бубони (тъй като са придружени от подуване на лигавиците на фаринкса и ларинкса)

в) кожна бубонна форма– комбинация от двете предходни форми

2) обобщени форми:

а) септична форма(първичен септичен - развива се първично и вторичен септичен - на фона на бубони) - фатална форма на заболяването, инкубационният период е от няколко часа до 1-2 дни, започва внезапно, остро, на фона на тежка токсикоза, обширна , сливащи се, лилави кръвоизливи се появяват върху кожата в син цвят („черна чума“, „черна смърт“), кръвоизливи по лигавиците, кървене от носа и други кръвоизливи, бързо се развива инфекциозно-токсичен шок с последваща смърт на пациента; бактериемията е толкова изразена, че патогенът лесно се открива чрез оцветяване по Грам на светлия слой на кръвния съсирек

б) белодробна форма, или чумна пневмония(първичен белодробен - с аерозолен механизъм на инфекция и вторичен белодробен - се развива на фона на бубони) - най-тежката форма на заболяването:

Започва свръхостро със силно втрисане, бързо повишаване на телесната температура, силно главоболие, световъртеж, многократно повръщане, болки в мускулите и ставите

След няколко часа се появява болка в гърдите при дишане, суха кашлица, задух, след това кашлицата става продуктивна; храчките първоначално са вискозни, слузести, след това стават течни, пенливи, кървави и съдържат огромно количество чумни бацили

Физически, леко скъсяване на белодробния звук над засегнатия лоб, аускултация на леки фини мехурчета

Състоянието на пациентите прогресивно се влошава, нараства невротоксикозата, настъпва смърт от сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност.

Диагноза чума:

1) епидемиологична история (престой в ендемични райони, живеещи на места, където се наблюдават смъртни случаи на животни или вече са регистрирани случаи на заболяване) и типична клиника

2) бактериоскопско (откриване на Gr-биполярно оцветени пръчки е възможно в рамките на 1 час) и бактериологично (идентифициране на културата е възможно в рамките на 3-5 дни) изследване на пунктат или изхвърляне на отворени бубони, съдържание на кожни елементи, храчки, кръв, повръщане, изпражнения, урина

3) биологичен тест върху животни

4) серологични диагностични методи (RNGA, RSK, индиректна имунофлуоресцентна реакция и др.)

Диференциалната диагноза на бубонната чума се извършва с:

а) с бубонна форма на туларемия– за разлика от чумата, образуването на бубон при туларемия не е придружено от синдром на остра болка, l.u. не образуват конгломерат, нагнояване се появява в късните стадии на заболяването

б) с инфекциозна мононуклеоза– за разлика от чумата, генерализираната лимфаденопатия е характерна, открива се от първите дни на заболяването чрез палпация на лимфните възли. еластична консистенция, чувствителен или болезнен, умерено уголемен, образуване на бубони и нагнояване на л.у. не настъпва, хепатоспленомегалия, тонзилит и специфични промени в периферната кръв (поява на мононуклеарни клетки) са характерни, реакциите на Paul-Bunnel и Hoff-Bauer са положителни

в) с ХИВ– за разлика от чумата е характерна генерализирана лимфаденопатия и увеличени лимфни възли. умерена плътност, чувствителни или болезнени при палпация, неслети помежду си и с околните тъкани, техните контури са гладки, характеризиращи се с прогресивна слабост, намалена работоспособност, загуба на телесно тегло и впоследствие множество инфекциозни усложнения

Тактиката на лекаря при съмнение за карантинна инфекция:

При идентифициране на пациент със съмнение за карантинна инфекция се провеждат всички първични противоепидемични мерки, когато предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни и включва следните стъпки:

1. идентификация на пациента и информация за идентифицирания пациент - първичният сигнал за идентифициране на пациент с особено опасна инфекция (EDI) се извършва до три основни органа: 1) главният лекар на здравното заведение; 2) линейки; 3) главният лекар на териториалния център по хигиена и епидемиология. Главният лекар на Центъра по хигиена и епидемиология въвежда в действие плана за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации за случая на заболяването.

2. уточняване на диагнозата, изолиране на болния с последваща хоспитализация и лечение

3. наблюдателни, карантинни и други ограничителни мерки - провеждат се при отчитане на инкубационния период на инфекциозното заболяване (за чума - 6 дни, за холера - 5 дни, треска Ласа, Ебола - 21 дни)

4. идентификация, изолация, спешна профилактика на контактни лица с болни - при идентифициране на болни от холера за контактни се считат само лицата, които са взаимодействали с тях през периода на клиничните прояви на заболяването; медицински работници, които са били в контакт с болни от чума или хеморагични трески, подлежат на изолация до поставяне на окончателна диагноза или за период, равен на инкубационния период

5. временна хоспитализация на пациенти със съмнение за остри респираторни инфекции

6. идентификация на починалите по неизвестни причини, патологична аутопсия на трупа с вземане на материал за лабораторни изследвания, правилно транспортиране и погребване на труповете

7. мерки за дезинфекция

8. спешна профилактика на населението с последващо наблюдение върху него

9. санитарен контрол на външната среда (лабораторно изследване на възможните фактори за предаване на инфекция, наблюдение на броя на гризачите и техните бълхи, провеждане на епизоотологично изследване и др.)

10. здравно образование

Дейностите се извършват от местните власти и здравните институции съвместно с противочумни и други институции, които оказват методическо ръководство, консултативна и практическа помощ.

Терапевтични мерки за чума:

1. При съмнение за чума пациентите се хоспитализират със специален транспорт в специални охраняеми болници.

2. Етиотропната терапия започва незабавно, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата: аминогликозиди (стрептомицин 3-5 g/ден, гентамицин до 240 mg/ден), тетрациклин 4-6 g/ден, хлорамфеникол до 6 g/ден парентерално за 7-10 дни; едновременно с АБТ се провежда интензивна детоксикация, т.к бързата бактериолиза може да доведе до инфекциозно-токсичен шок.

3. Патогенетична терапия: детоксикационни средства (колоиди и кристалоиди IV + фуроземид / лазикс - образувана диуреза) и, ако е показано, антишокова терапия, корекция на дихателната недостатъчност, при наличие на кръвоизливи - облекчаване на DIC синдром (прясно замразена плазма, хепарин), плазмафереза ​​и др.

4. Локалното лечение на бубоните не е показано, докато не се появи флуктуация или не настъпи спонтанен дренаж на бубоните: въвеждането на антистафилококови антибиотици (оксацилин, метицилин) в бубоните.

Инкубационен период 3-6 дни, може и по-кратко. Заболяването започва остро, понякога внезапно, със силно втрисане, последвано от треска и бързо повишаване на температурата до 40°C. Пациентите се оплакват от силно главоболие, световъртеж, силна слабост, гадене, понякога повръщане и болки в мускулите. Състоянието на много хора е възбудено, пациентите са приказливи, прекалено подвижни, нервни, възможни са заблуди и халюцинации. Понякога, напротив, те са апатични. Кожата на лицето е хиперемирана, подпухнала, очите са инжектирани, походката е нестабилна, говорът е неясен, което е причина за диагностични грешки, когато пациентите с чума в началния стадий са погрешни за интоксикирани хора.

Скоро функциистават по-остри, лицето става изтощено; появяват се тъмни кръгове под очите, цианоза на лицето, целият вид на пациента изразява страдание, понякога страх, безнадеждност, неподвижен „невиждащ“ поглед, кожата е гореща, суха, със синкав оттенък, понякога с кръвоизливи, които дава повод да се нарече чумата „Черната смърт“. С увеличаване на интоксикацията се появяват симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: тахикардия (до 120-170 удара в минута), границите на сърцето се разширяват, тоновете намаляват звучността до много слаби. Кръвното налягане пада, появяват се пулсови аритмии; задухът се увеличава, цианозата се увеличава.

В белите дробове, отслабени или непроменени дъх. Езикът е удебелен, покрит с бял налеп, сякаш е „натрит с тебешир“, „намазан с вар“, сух с напуквания, възможен е тремор на езика. Лигавицата на орофаринкса е хиперемирана, с малки кръвоизливи. Сливиците са уголемени и понякога с язви. Повръщането става кърваво, прилича на утайка от кафе, изпражненията са течни, със слуз и кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. В урината се появяват белтък и кръв; олигурия, последвана от анурия. В периферната кръв - левкоцитоза с неутрофилия, ускорена ROE. Броят на червените кръвни клетки и хемоглобинът намаляват.

Клинично протичане на чуматасе различава в различни форми. В допълнение към общия токсичен синдром, една или друга негова проява скоро излиза на преден план. Общоприетата класификация на чумата е тази, предложена от G.P. Руднев, голям експерт по тази инфекция. Той разглежда клиниката на чумата от патогенетични и епидемиологични позиции, което е важно за практиката на лечение на болни от чума и провеждане на противоепидемични мерки.

Има локални форми: кожна, кожно-бубонна, бубонна и генерализиран: вътрешно дисеминирана (първична септична) и външно дисеминирана (първична белодробна, вторична белодробна, чревна).

За кожна чумалокалните промени преминават през етапите на петна, папули, везикули, пустули, язви. Язвата е болезнена, заздравява бавно с образуване на белег.

Характерна особеност на бубонната формае силно болезнен, увеличен лимфен възел. Най-често при чума се увеличават ингвиналните, аксиларните и цервикалните лимфни възли; те са болезнени, локалната болка се появява на мястото на бъдещия бубон много по-рано от самия бубон. Появява се подуване над бубона, увеличените лимфни възли се сливат в един конгломерат, рязко болезнени. Промените в цвета на кожата, придобивайки червен, лъскав цвят, се появяват по-късно от самия бубон. Преди това бубоните, като правило, спонтанно се отварят с образуването на прибран белег или стават склеротични.

Със съвременно лечениете могат да се разтворят. В миналото смъртността дори при бубонната форма на чума е достигала 40-90%. В момента с антибиотична терапия всички пациенти се възстановяват.

Първична септична форма на чумарядко (1-3% от случаите). При тази форма на заболяването няма промени в кожата. Заболяването незабавно придобива картината на остро развиващ се сепсис с бързо нарастване на токсикозата, възможна поява на менингоенцефалит, развитие на THS и преходен курс (1-3 дни). Завършва със смърт поради симптоми на ИТС и кома.

Вторична септична форма на чума- следствие от бубонната форма, която бързо преминава в сепсис с прогресираща бактериемия и интоксикация. Характеризира се с вторични огнища на инфекция с изразени прояви на хеморагична септицемия. Тази форма се характеризира с тежка тежест и чести смъртни случаи.

Първична пневмонична форма на чумавъзниква при общуване с пациент с вторична белодробна чума. Нови инфекции с първична белодробна чума възникват, когато не се прилагат превантивни мерки (закъсняла изолация на всички пациенти със съмнение за чума). При тази форма инкубационният период се намалява до 1-3 дни, т.к вдишва се „облак от чумна инфекция“ и възниква внезапно нахлуване на микроби в белите дробове, с рязко втрисане и рязко покачване на температурата до високи стойности; пациентите страдат от силно главоболие и повръщане.

За първи път ден, понякога отнемайки половината от втория ден, заболяването се развива без ясни прояви на пневмония. И едва по-късно се появява характерната "режеща" болка в гърдите, сърцебиене, ускорен пулс, задух, страх от поемане на дълбоко въздух и делириум. Кашлицата се появява първоначално суха, малко по-късно с обилна храчка, която придобива пенест вид, става течна, ръждясала, понякога примесена с кръв (за разлика от храчките на антраксно-септични, кръвта в които лесно се съсирва). Физическите данни са оскъдни: дишането е отслабено, редки влажни хрипове, крепитус. Болката в гърдите се засилва с всеки час, защото... плеврата участва във възпалителния процес при липса на етиотропно лечение обикновено настъпва на 3-5-ия ден със симптоми на нарастваща дихателна недостатъчност и белодробен оток.

Клиника за вторична белодробна чуманаподобява описаната картина на белодробно увреждане при първична белодробна чума с тази разлика, че се предшества от развитието на прогресивна бубонна форма, когато настъпва хематогенна генерализация на инфекцията.

Видео аудиокнига по романа Чумата на Албер Камю - психология и философия на човека

- Връщане към съдържанието на раздела " "

Бубонната чума е много древна азиатска болест, която засяга населението на различни страни и континенти. Тя отне живота на милиони в Европа и беше наречена „Черната смърт“ или „Чумата Карадж“. Смъртността от чума достига 95%, въпреки че някои хора, които се разболяват, се възстановяват по чудо сами. До края на 19 век това тежко заболяване не може да се лекува. Едва след изобретяването на ваксини срещу чума и началото на използването на някои антибиотици (стрептомицин и др.) в практиката, много пациенти започнаха да се възстановяват, за които лечението започна навреме.

Сега това заболяване понякога се наблюдава в някои региони на Иран, Бразилия, Непал, Мавритания и др. Бубонната чума не се е появявала в Русия от седемдесетте години на ХХ век, но опасността от избухване на такава епидемия съществува и плаши мнозина. Последният му най-близък източник беше елиминиран в Киргизстан през 2013 г.: 15-годишен тийнейджър почина поради това заболяване. Имаше и случай на бубонна чума през 2009 г. в Китай.

Ето защо много граждани на Русия и страните от ОНД се интересуват от информация за това сериозно заболяване. В нашата статия ще ви разкажем за причинителя, източниците, начините на предаване, симптомите, диагностичните методи, лечението и профилактиката на бубонната чума.

Чума

Известна като черната смърт, тази болест е една от най-старите известни болести и се среща по целия свят. През 14 век, разпространявайки се в цяла Европа, той унищожава една трета от населението.

Причинителят на заболяването е бактерията Yersinia Pestis и е заболяване предимно на гризачите, особено на плъховете. Човешката чума може да се появи в райони, където бактериите присъстват в дивите гризачи. Рискът от инфекция обикновено е най-висок в селските райони, включително домове, където земните катерици, бурундуците и дървесните плъхове намират храна и подслон, и други места, където могат да се срещнат гризачи.

Хората най-често се заразяват с чума при ухапване от бълхи, заразени с чумни бактерии. Хората също могат да се заразят чрез директен контакт със заразена тъкан или течности на животно, което има или е умряло от чума. И накрая, хората могат да се заразят по въздуха при близък контакт с котки или човек с белодробна чума.

Заболяването се среща в три форми: бубонна чума, септицемична чума и белодробна чума.

Патоген, източници и пътища на предаване на бубонна чума

Бубонната чума се развива при хората след заразяване с бактерията Yersinia pestis. Тези микроорганизми живеят по тялото (полски мишки, хамстери, гофери, катерици, зайци). Те стават носители на чумния бацил: ухапват гризач, поглъщат патогена заедно с кръвта му и той активно се размножава в храносмилателния тракт на насекомото. След това бълхата става носител на болестта и я разпространява към други плъхове.

Когато такава бълха ухапе друго животно или човек, Yersinia се заразява през кожата. Освен това, това заболяване може да се предава от човек на човек по въздушно-капков път или чрез контакт със секрети и храчки на пациент, предмети от бита или прибори на заразен човек.

Съществуват следните пътища на предаване на причинителя на бубонната чума:

• трансмисивен (при ухапване чрез кръв);
• във въздуха;
• фекално-орален;
• контактно-битови.

Бубонната чума е особено опасна инфекция. Характеризира се с висока способност за бързо разпространение и е силно заразен. По своята заразност бубонната форма на чумата е най-заразната инфекциозна болест.

Симптоми

Инкубационният период на инфекцията с причинителя на бубонната чума варира от няколко часа до 2-3 дни. Понякога може да продължи до 6-9 дни при хора, които са приемали стрептомицин, тетрациклин или имуноглобулин за профилактика.

Причинителят на заболяването, навлизайки в ингвиналните и аксиларните лимфни възли, се улавя от кръвните левкоцити и се разпространява в цялото тяло. Бактериите активно се размножават в лимфните възли и те престават да изпълняват своята защитна функция, превръщайки се в резервоар за инфекция.

Първите симптоми на заболяването се появяват внезапно. Температурата на пациента се повишава, той се оплаква от обща слабост, втрисане, главоболие и повръщане. В някои случаи има оплаквания от халюцинации и безсъние.

• бубонна;
• белодробна;
• септичен.

Бубонна форма

Мъж и жени с бубонна чума с характерни бубони по телата им, средновековна картина от немска Библия от 1411 г. от Тогенбург в Швейцария.

Най-честата форма на чума, наблюдавана след заразяване с Yersinia pestis, е бубонната форма на чума. Пациентът развива обрив на мястото на ухапване от насекомо. Бързо се превръща в пустула с кърваво-гнойно съдържание. След отваряне на пустулата на нейно място се образува язва.

Приблизително 7 дни след общуването с пациента се появява рязко повишаване на температурата, главоболие, втрисане и слабост и се появяват 1-2 или повече увеличени, болезнени лимфни възли (така наречените бубони). Тази форма обикновено е резултат от ухапване от заразена бълха. Бактериите се размножават в лимфните възли, които са най-близо до мястото на ухапване. Ако пациентът не се лекува с подходящи антибиотици, инфекцията може да се разпространи в други части на тялото.

Още на втория ден аксиларните, ингвиналните или други лимфни възли на пациента значително се увеличават (могат да достигнат размера на лимон). В него започва възпалителният процес, той става болезнен и уплътнен - ​​така се образува първичният бубон. В следващите дни инфекцията се разпространява в други лимфни възли, те също се възпаляват, увеличават се и образуват вторични бубони. Кожата над засегнатите лимфни възли се зачервява, възпалява и лъщи. Бубоните стават ясно дефинирани и плътни.

След 4 дни боледуване възпалените лимфни възли придобиват по-мека консистенция и при потупване те вибрират. До 10-ия ден бубоните се отварят и на тяхно място се образуват фистули.

Yersinia pestis постоянно произвежда мощни токсини, а бубонната чума е придружена от симптоми на тежка интоксикация. От първия ден на заболяването пациентът изпитва бързо нарастващи симптоми:

• силна слабост и главоболие;
• мускулна болка в цялото тяло;
• нервна възбуда.

Лицето на пациента става подпухнало и потъмнява, под очите се появяват черни кръгове, а конюнктивата става яркочервена. Езикът е покрит с дебел бял налеп.

Интоксикацията причинява смущения в... Кръвното налягане на пациента намалява, пулсът става рядък и слаб. С напредването на заболяването сърдечната недостатъчност може да причини смъртта на пациента.

Бубонната чума може да бъде усложнена. Когато пациентът изпитва мъчително главоболие, конвулсии и силно напрежение в мускулите на врата.

Белодробна форма

Наблюдава се треска, главоболие, слабост, бързо развиваща се пневмония с болка в гърдите, кашлица с кървави или воднисти храчки. Пневмоничната чума може да се зарази по въздуха или да се появи вторично на бубонна или септицемична чума, която се разпространява в белите дробове. Пневмонията може да причини дихателна недостатъчност и шок. Белодробната чума е най-сериозната форма на заболяването и единствената форма на чума, която може да се предава от човек на човек (по въздушно-капков път).

Първата документирана пандемия от чума е свързана с византийския император Юстиниан I през 541 г., 10 000 души умират за един ден

Ако не се лекува, болестта бързо се разпространява в тялото чрез лимфната система. Но чумата се лекува успешно с антибиотици. Пациентът развива чума, която е придружена от кашлица, храчки, примесени с кръв, задух и цианоза на кожата. Такива форми на заболяването, дори при активно лечение, могат да доведат до смърт при 50-60% от пациентите.

В ерата без антибиотици смъртността от чума е била около 66%. Антибиотиците значително намаляват смъртността и общата смъртност вече е спаднала до 11%. Въпреки наличието на ефективни антибиотици, чумата все още е смъртоносна болест, но бубонната чума има по-ниска смъртност от септичната или белодробната чума.

В повечето случаи това заболяване се усложнява от DIC синдром, при който кръвта на пациента се съсирва в съдовете. В 10% от случаите бубонната чума води до гангрена на пръстите, кожата или краката.

Септична форма

Симптомите включват висока температура, втрисане, силна слабост, коремна болка, шок и възможно интрадермално кървене и кръвоизлив в други органи. Кожата и другите тъкани почерняват и умират, особено на пръстите на ръцете, краката и носа. Септицемичната чума може да бъде първична или да се развие като последица от нелекувана бубонна чума. Заразяването става чрез ухапване от заразени бълхи или при контакт със заразено животно.

При септицемична чума пациентът не развива бубони или белодробни симптоми. От самото начало на заболяването той проявява общи нервни разстройства, които без лечение завършват със смърт в 100% от случаите. При навременно лечение със стрептомицин септицемичната чума е много лечима.

Диагностика

За диагностициране на бубонна чума съдържанието се събира от възпаления лимфен възел с помощта на пункция. В него се инжектира 1 ml физиологичен разтвор и след 5 минути съдържанието му се изсмуква в спринцовка. След това бубонният сок се инокулира върху хранителна среда (кръвен агар) и се изследва бактериологично.

Пациентът трябва да се подложи на посявка на изпражненията. След това се изолира чиста култура на патогена и се изследва внимателно в лабораторията.

Лечение

Всички пациенти с бубонна чума подлежат на задължителна хоспитализация в специализирани отделения на инфекциозни болници. Бельо, облекло, остатъци от храна, съдове, предмети за грижа и отпадъци от пациенти подлежат на специална обработка и дезинфекция. По време на лечението и грижите за пациентите персоналът на отделението използва противочумни костюми.

Основното лечение на бубонната чума е антибиотичната терапия. Тези лекарства се прилагат интрамускулно и вътре в бубоните. За това се използват тетрациклин или стрептомицин.

В допълнение към антибактериалните лекарства, на пациента се предписва симптоматична терапия, която е насочена към облекчаване на състоянието му и лечение на усложненията на бубонната чума.

Възстановяването на пациента се потвърждава от три отрицателни резултати от бактериологична култура. След това пациентът остава в болницата под наблюдението на лекари още един месец и едва след това се изписва. Възстановените пациенти трябва да бъдат наблюдавани от специалист по инфекциозни болести още 3 месеца.

Профилактика

Контролът на броя на гризачите е необходим, за да се предотврати разпространението на инфекцията.

Мерките за предотвратяване на бубонната чума са насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията и блокиране на източниците на нейния причинител. За целта се извършва редовен мониторинг на числеността на гризачите в природата и постоянно унищожаване на плъхове, мишки и бълхи (особено на кораби и самолети).

Чума (pestis)- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с тежка интоксикация, треска, увреждане на лимфната система, белите дробове и други органи. Чумата принадлежи към групата на особено опасните карантинни инфекции.

Уместността на чумата.

Обуславя се от значимостта на тази патология за човечеството като цяло - особено опасна, карантинна инфекция, с висока смъртност и полиорганни увреждания.

Характеристика на причинителя на чумата.

Причинителят на чумата (Yersinia pestis)принадлежи към семейство Enterobacteriaceae, род Yersinia, има вид на полиморфна пръчка с дължина 1-3 микрона и ширина 0,3-0,7 микрона; краищата му са заоблени, а средата е леко издута, поради което има бъчвовидна (яйцевидна) форма. Пръчката лесно се оцветява с конвенционални анилинови багрила, е грам-отрицателна, характеризира се с биполярно оцветяване, когато средната част е оцветена по-бледо от краищата, не образува спори, затворена е в мукозна капсула и е неподвижна. Причинителят на чумата е факултативен анаероб, развива се добре, но бавно, на обикновени хранителни среди при pH 6,9-7,2 и оптимална температура 38°C. Има термостабилен соматичен антиген и термолабилен капсулен антиген.

Устойчивостта на чумния микроб към външни влияния е ниска. Високата температура, пряката слънчева светлина, изсушаването и конкуренцията на гнилостните микроби са особено вредни за него; Понася добре ниските температури. Нагряването убива пръчката при 60°C за 40-60 минути, при 70°C - след 6-10 минути и при 100°C пръчката умира за няколко секунди. Конвенционалните дезинфектанти (разреждане на сублимат 1:1000, 3-5% разтвор на лизол, 5% разтвор на карболова киселина, 10% разтвор на варно мляко) причиняват смъртта на патогена в рамките на 2-5-10 минути.

Основните прояви на епидемичния процес на чума.

Има 2 вида чумни огнища: антропургичен („плъх“ или „градски“), най-младите огнища, чието съществуване е свързано с човешката дейност, и естествени „диви“, огнища, в които инфекцията се поддържа от древни времена при диви гризачи, страдат от чума плъхове, гофери, тарбагани (мармоти), песчанки, мармоти и някои други. Сред гризачите най-голямо епидемиологично значение имат плъховете. Гризачите обикновено се разболяват от остра форма на чума и умират, при умерен климат гризачите заспиват през зимата и при тях чумното заболяване се проточва и така запазеният патоген предизвиква появата на епизоотия през пролетта.

Бълхите са преносители на инфекция от гризач на гризач и от гризач на човек.. Смята се, че заразата се предава на хората чрез ухапване от бълха. Бълхата е в състояние да предаде чумна инфекция 5-7 дни след като се е хранила със заразена кръв. Такива бълхи се опитват отново да смучат кръв, но полученият "чумен блок" пречи на кръвта да се придвижи в стомаха, в резултат на което регургитирани маси, съдържащи патогена, се озовават в раната на мястото на ухапване от бълха.

Човек с бубонна чума, преди отваряне на бубона, не представлява опасност за другите и дори след отваряне на гнойния бубон тази опасност е малка, тъй като секретираната гной съдържа много малко чумни микроби или последните липсват напълно. Когато бубонната чума преминава в септична или белодробна форма, пациентът, отделяйки патогена с храчки, урина и изпражнения, става източник на чумна инфекция. През този период човек може да се зарази от друго лице чрез замърсени битови предмети или по въздушно-капков път. Известен е и хранителният път на заразяване – чрез консумация на камилско месо.

Когато възникнат белодробни форми на чумаосновният и може би единственият източник е болен човек. Заболяването белодробна чума, като правило, възниква при контакт с пациенти с бубонна форма, които са развили вторична чумна пневмония. Възпалението на белите дробове, причинено от патогена на чумата, обикновено е придружено от тежка кашлица с обилно отделяне на пенлива храчка, примесена с кръв, съдържаща огромно количество от патогена. Епидемиите от белодробна чума обикновено възникват и се развиват през есенно-зимния сезон.

Човешката чувствителност към инфекция с чума е много висока. Прехвърлената болест оставя доста силен имунитет, въпреки че са възможни повторни случаи на чума.

Патоморфогенеза на чумата.

Чумен агентмогат да бъдат въведени в човешкото тяло по различни начини: през кожата, лигавиците, дихателните пътища и храносмилателния тракт. Местоположението на входната врата влияе върху клиничните прояви на чумата.

Най често мястото на инфекцията е кожата, а заразяването може да стане без видими нарушения на целостта му. В тези В случаите върху кожата се появява петно, преминаващо последователно в папула, везикула, пустула с кърваво-гнойно съдържимо. Пустулата се разязвява и се образува язва с червени ръбове, надигнати под формата на валяк. Понякога първичната кожна лезия изглежда като плътен, неподвижен карбункул. На мястото на карбункула се образува язва. Пустулите и карбункулите съдържат голям брой чумни микроби.

Много по-често чумният бацил, попаднал върху човешката кожа и без да причинява възпалителни промени, прониква по-нататък и се пренася с лимфния поток в най-близкия регионален лимфен възел. Патогенетично се разграничават първични и вторични бубони. Възниквайки лимфогенно, първичните бубони винаги имат териториална връзка с мястото на навлизане на инфекцията. Вторичните бубони винаги възникват хематогенно, най-често това се случва на по-късна дата и могат да бъдат засегнати различни лимфни възли, както периферни, така и дълбоки. Вторичните бубони често са множествени. Първичните бубони, в зависимост от прогреса на инфекцията, обикновено се разделят на бубони от първи, втори и т.н. поръчка. Най-често първичните бубони са единични, по-рядко има два или повече. От първичните бубони микробите се разпространяват по лимфогенен и хематогенен път. Вторичните бубони се характеризират с по-малки размери и липса на периаденит.

Кожна чума, като правило, впоследствие се комбинира с прилежащ регионален бубон (кожна бубонна форма).

При първична септична форма на чума(1-10%) се характеризира с проникване на патогена поради редица условия (масивна доза от заразителя, недостатъчност на защитните фактори на организма, слабост на лимфната бариера и др.) През кожата и лигавиците, в лимфните възли и навлизане в общия кръвен поток, което бързо причинява генерализиране на процеса. Бактериемия се наблюдава при въвеждането на патогена във вътрешните органи и тъкани. Характеризира се с малки и големи кръвоизливи, хемолиза на червените кръвни клетки, насищане на ендокарда и съдовите стени с хемоглобин. Отбелязват се дистрофични промени във вътрешните органи. Далакът е увеличен, конгестиран, с кръвоизливи в капсулата. При аутопсията характерната картина е хеморагична септицемия.

Т.нар чревна форма на чума, е вторична проява на септицемия и не може да се разглежда като независима първична форма.

С първична белодробна чумапневмонията първо има серозно-хеморагичен характер, а след това става некротична. Плеврата често се включва в патологичния процес с развитието на фибринозен или фибринозно-хеморагичен плеврит.

Патоморфологично се разграничават три варианта на прояви на първична белодробна чума:

• лобуларна бронхопневмония;
• конфлуентна лобуларна(псевдолобарна) бронхопневмония;
• лобарна пневмония.

Чумна клиника. Класификация.

Инкубационният период варира от няколко часа до 6 дни, по-често продължава 3-6 дни. При лица, които са получили превантивни ваксинации или антибиотици с профилактична цел, инкубационният период може да бъде удължен до 8-10 дни. При първични пневмонични и септични форми на чума инкубационният период обикновено е по-кратък (1-2 дни и дори няколко часа).

Независимо от клиничната форма заболяването обикновено започва внезапно, без продромален период. Бързо се развива картина на тежка интоксикация. При внезапно, често повтарящо се втрисане температурата се повишава до 38-39°C и по-висока. Характеризира се със силно главоболие, нарастващо чувство на слабост, мускулна болка и понякога повръщане. Температурата продължава да се задържа на високи стойности, а при по-тежко болните се повишава още повече. Някои пациенти изпитват повишена тревожност, необичайна нервност и прекомерна подвижност. Главоболието и чувството за отпадналост се засилват, треската се съчетава със зачервяване на лицето и особено конюнктивит. Езикът се покрива с характерен бял налеп („натрит с тебешир“) и се подува, което заедно със сухотата в устата прави говора неясен. В по-тежки случаи се развиват налудности с халюцинаторен характер; при делириум пациентите са особено неспокойни, често скачат от леглото, опитвайки се да избягат някъде. Залитаща походка, зачервяване на лицето и конюнктивата, както и неясен говор наподобяват поведението на пияни. По-късно, в особено тежки случаи, се забелязва цианоза, изостряне на чертите на лицето и понякога появата на изражение на страдание, понякога ужас.

От сърдечно-съдовата система има явни и резки нарушения на пулса, неговото пълнене, ритъм, честота (до 120-160 или повече в минута), тъпи тонове и значително понижение на кръвното налягане. Пулсът при чума е много точен и чувствителен индикатор за тежестта на болестния процес. При тежко болни пациенти се открива чест, често дикротичен, понякога нишковиден пулс. Кръвното налягане има почти същата стойност. Болните от чума умират с нарастваща слабост на сърдечната дейност.

Периферната кръвна картина се характеризира с неутрофилна левкоцитозас изместване на формулата наляво, увеличение на ESR.

В зависимост от развитието на една или друга клинична форма на чумаВ допълнение към описаните общи симптоми има и други. Според класификацията на Rudnev G.P. (1970) разграничават следните клинични форми на чума:

Основно локални форми(обикновено периферно със сравнително слабо външно разпространение): кожно; бубонен, кожен бубонен.

Вътрешно разпространени или генерализирани форми:първичен септичен; вторично септична, I Външно дисеминирани форми (централна, често с обилна външна дисеминация): първична белодробна, вторична белодробна, чревна.

За кожна форманаблюдавани сравнително рядко и, като правило, преминаващи в кожно-бубонни, промените в кожата се появяват в следния ред: място, папула, везикула, пустула, язва. Не е необходимо обаче наличието на всички тези етапи. Пустулата, заобиколена от зона на зачервяване, с лилав оттенък по-близо до центъра, е пълна с тъмно кърваво, понякога черно съдържание. Червената зона ясно изпъква над нивото на съседна здрава кожа (пурпурен вал), от която не е рязко ограничена. Такъв чумен карбункул се характеризира със значителна болка, рязко нарастваща при натиск, което е важно за диагнозата. Когато пустулата се спука, тя се образуваязвас жълтеникаво инфилтрирано твърдо дъно, след това покрито с тъмна краста. Чумните язви по кожата се характеризират с екстремна продължителност на курса, лекуват бавно, образувайки белези.

За бубонната чумабубонът е основен симптом. За ранно откриване е необходимо да се извърши задълбочен обективен преглед. Ранните признаци са следните: на мястото, където трябва да се развие бубонът, пациентът изпитва силна болка, която затруднява движението на ръка, крак и др. По-късно пациентът може да заеме неестествено, принудително положение поради болка (свит крак, изпъкнала ръка, огънат врат и др.), но тези явления не винаги се наблюдават. Първичните бубони от първи ред обикновено се развиват в първите дни на заболяването. Вторичните бубони (обикновено незадължителни във всеки случай на бубонна чума) обикновено се появяват по-късно, по различно време след началото на заболяването. Лимфангитът, като правило, не се наблюдава.

Най-често (около 55%) бубоните се появяват на долните крайници, по-рядко в аксиларната област, на шията, в паротидната област. В прогностично отношение цервикалните и аксиларните бубони са най-опасни, тъй като най-често водят до усложнения под формата на вторична белодробна чума.

Клинично бубонът се характеризира със следните признаци:кожата над появяващия се или вече съществуващ бубон не се променя през първия период, след това, когато бубонът се увеличава, той става червен, опъва се и понякога става малко лъскав и лъскав. В първите дни на заболяването самият бубон може да се палпира като отделна малка бучка, която привлича вниманието на пациента с острата си болка. Впоследствие лимфният възел се увеличава, понякога околната тъкан става леко подута, а кожата над него придобива цианотичен оттенък, главно в центъра. През това време болката може донякъде да намалее. Процесът обикновено обхваща цялата група лимфни възли и околните тъкани (периаденит), образува се единичен конгломерат, който само понякога запазва характера на туберозна лобулация. Липсата на ясни контури на бубона трябва да се счита за много важен и характерен диагностичен признак на чумния бубон. Допълнителният резултат от бубона може да бъде както следва: пълна резорбция; гнойно размекване със саморазязвяване; персистиращо втвърдяване (дълготрайно състояние, сякаш запазено от бубона), или така наречената склероза на бубона (често наблюдавана).

При пациенти с бубонна чумаМоже да се развие вторична септична чума, която се наблюдава по-често при тежко болни пациенти и значително повишава епидемиологичната опасност при такива пациенти. Вторичният чумен менингит, който се появява понякога, обикновено е фатален.

Първична белодробна чумапредставлява най-епидемиологично опасната и изключително тежка клинична форма на заболяването. Според G.P.Rudnev се разграничават три основни периода на заболяването: период на начално фебрилно възбуждане, период на разгара на заболяването и ступор (терминал). Обикновено има внезапно начало, втрисане, бързо повишаване на температурата, много силно главоболие, често повтарящо се повръщане, по-късно режеща болка в гърдите, сърцебиене, прекомерен пулс, тежък задух, често делириум, дори по-късно прострация и, накрая, кома, водеща до смърт.

Продължителност на първичната септична форма на чумаХарактеризира се с множество кръвоизливи по кожата и лигавиците. Тежката септицемия се комбинира с кървене от бъбреците, червата и хематемеза. Важно е генерализирането на процеса да възниква и да се развива без предходни локални явления. В клиничната картина на септичната форма на чума, в допълнение към отбелязаните характерни множествени кръвоизливи, на фона на висока температура, преобладават явленията на обща интоксикация и особено депресия на централната нервна система. Виждат се тежък задух, цианоза и нишковиден пулс. Септичната форма на заболяването обикновено бързо води до смърт.

В допълнение към описаните по-горе форми, има изтрити, леки, субклинични форми на чума.

Диагностика на чума.

Първите случаи на чума са особено трудни за диагностициране.От голямо значение са клиничният преглед и епидемиологичната анамнеза. Трябва да се вземат предвид професионалните и битови фактори (лов на тарабагани, контакт с гризачи, ядене на камилско месо и др.). Необходимо е да се установи дали е имало подобни заболявания в семейството, съседите и др. Важно е да се изясни колкото е възможно повече времето на началото на заболяването, клиничните прояви на началния период и навременното използване на лабораторни методи за изследване.

Лабораторна диагностика на чума.

Материал за изследване от хора със съмнение за чума са:в бубонна форма, точков бубон или изпускане от отворения бубон; в кожната форма, съдържа *06 везикули, пустули, карбункули, отделяне от язви; с белодробна чума, храчки и храна* от гърлото; със септични и всички горепосочени форми, кръв. Преди започване на антибиотично лечение трябва да се вземе материал от болни хора.

Събраният материал се изследвабактериоскопски, бактериологични и серологични методи. По време на бактериоскопско изследване Наличието на яйцевидни биполярни оцветени татковци в препаратите на grammrn позволява да се направи предварителна диагноза на чума (20-30 минути от началото на изследването), като се вземат предвид клиничните и епидемиологичните данни.

Биологичното изследване на материал от болни или трупове на хора е задължително. За биотестове се използват морски свинчета или бели мишки.

Сред серологичните методи за диагностициране на чума се използват RIGA и PH Ag. PH при. RTPGA. Тези реакции се използват главно за ретроспективна диагностика. Методът на флуоресцентни антитела може да се използва като бърза диагностика, което позволява да се даде приблизителен отговор за наличието на чумен микроб в тестовия материал в рамките на 1-3 часа.

Лечение на чума.

Болните от чума подлежат на задължителна хоспитализацияв специална болница за чума. Лечението на пациентите трябва да бъде комплексно, включващо етиотропни и патогенетични средства, при спазване на строг индивидуален подход във всеки отделен случай.

Антибактериалната терапия се предписва до лабораторно потвърждение на диагнозата. Следните се считат за ефективни при всички форми на чума: доксициклин 100 mg IV 2 пъти на ден или хлорамфеникол (при непоносимост към теграциклини) в доза от 500 mg 4 пъти на ден. или стрептомицин (в случай на непоносимост към горните антибиотици) в доза от 1 g на всеки 12 часа интрамускулно или интравенозно или гентамицин 80 mg 3 пъти дневно интрамускулно. Продължителността на терапията е най-малко 10 дни.

В допълнение към етнотропната терапия, важен принцип е борбата с интоксикацията и хемодинамичните нарушения.

Сред детоксикиращите средства се използва интравенозно капково приложение на разтвори на Ringer-Locke "Trisol", "Quartasol". 5% разтвор на глюкоза, реополиглюкин. Тези разтвори се прилагат струйно до възстановяване на пулса и кръвното налягане, а след отстраняване на острата съдова недостатъчност - капково. Ако въвеждането на лекарствени разтвори във вената не елиминира съдовите нарушения, към перфузионната течност се добавят катехоламини (адреналин, норепинефрин, мезатон) в нормални дози. 2-3 ml кордиамин, глюкокортикостероиди (100-150 mg преднизолон или еквивалентни дози от други лекарства). Сместа се влива със скорост 40-60 капки в минута до пълното и трайно отстраняване на острите съдови нарушения., под формата на мехлемни превръзки. При наличие на персистираща флуктуация или развитие на некротични процеси е показан разрез. Реконвалесцентите на бубонната форма на чума се изписват от болницата не по-рано от 4 седмици от деня на клиничното възстановяване след двойна (5-6 дни по-късно) контролна пункция на бубона с отрицателен резултат по време на бактериологично изследване на пунктата.

За белодробна чумаРеконвалесцентът се изписва след изчезване на всички клинични прояви при нормална рентгенография на белите дробове и наличие на нормална телесна температура в продължение на 6 седмици, както и след трикратно отрицателно бактериологично изследване на храчки и слуз от гърлото. , извършвани на всеки две седмици.

Предотвратяване на чума.

Чумата е конвенционална болест, чиито мерки за контрол и превенция са регламентирани от международни правила и разпоредби. Изглежда възможно да се разграничат две групи мерки, провеждани за предотвратяване на чумата: превантивни и противоепидемични мерки.

Превантивните мерки включват защита на територията на страната от въвеждане на инфекция;превенция на заболяването в естествени огнища - последователно подобряване на естествените огнища.

В случаите, когато заболяването се появи при човек, се прилага система от противоепидемични мерки, който предвижда: изолиране на болен от чума в специализирана болница и неговото лечение; активна идентификация на пациенти чрез посещения от врата на врата; изолиране на пациенти със съмнение за чума (фебрил) във временна болница: изолиране на лица, които са общували с болен от чума (за 6 дни); дезинфекция в огнището; дератизационни и дезинсекционни мерки; ограничителни (карантинни) мерки, които изключват възможността за разпространение на инфекцията извън засегнатата зона; При необходимост може да се извърши ваксинация на населението

Ваксинация срещу чумаизвършва се по епидемиологични показания, като се използва интрадермално жива ваксина. Продължителността на имунитета е до 5 месеца, следователно, ако е показано, реваксинацията се извършва след шест месеца.

На заразените с чума се провежда спешна профилактика с широкоспектърни антибиотици.. За превенция на инфекцията медицинският персонал в болниците за болни от чума работи в защитни (противочумни) костюми - дефиниция, значение, характеристика на патогените, епидемиология, класификация, клиника, усложнения, диагностика, лечение, профилактика. -