Диагностика на NMC в гинекологията: симптоми и лечение на менструални нередности. Причини за менструални нередности NMC препис

Този материал възпроизвежда една от лекциите, изнесени от автора на този ресурс на курсове за усъвършенствано обучение за медицински сестри.

Менструален цикъл- това са редовни циклични промени, които настъпват в репродуктивната система на жената и индиректно причиняват циклични промени в цялото тяло. Същността на тези промени е да се подготви тялото за бременност. При липса на оплождане менструалният цикъл завършва с кървене, наречено "менструация" - плачът на матката с кървави сълзи за неуспешна бременност.

Менструалният цикъл продължава от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата. За повечето жени цикълът продължава 28 дни, но цикъл от 28 +\- 7 дни със загуба на кръв от 80 ml може да се счита за нормален.

Менструалните нередности са симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, понякога водещи до загуба на репродуктивната функция на жената или до развитие на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Вашият менструален цикъл може да е нередовен 2 години след първата ви менструация и 3 години преди менопаузата. Ако е нередовен през останалата част от репродуктивния период, това е патология и изисква подходящо изследване и лечение.

Понастоящем въпросите за етиологията и патогенезата на NMC не са достатъчно проучени, поради което рационалната им класификация е невъзможна. Предложени са множество класификации на NMC, но повечето от тях не се основават на етиологични и патогенетични принципи, а вземат предвид само клиничните симптоми на нарушения на цикъла (аменорея или кървене, запазване на двуфазен цикъл или неговото отсъствие, патология на развитието на фоликула или жълтото тяло, нарушения на хипоталамо-хипофизната система и др. .d.)

Факторите, водещи до менструална дисфункция, са:

1. силни емоционални сътресения
2. психични или нервни заболявания (органични или функционални);
3. хранителни разстройства (количествени и качествени),
4. авитаминоза,
5. затлъстяване с различна етиология;
6. професионални рискове (излагане на определени химикали, физически фактори, радиация);
7. инфекциозни и септични заболявания;
8. хронични заболявания на органи и системи
9. предишни гинекологични операции;
10. наранявания на пикочно-половите органи;
11. възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи
12. мозъчни тумори;
13. хромозомни нарушения;
14. вродено недоразвитие на гениталните органи;
15. инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Като се има предвид, че репродуктивната система има 5 нива на регулация на менструалния цикъл, изброените фактори могат да повлияят на едно от тях. В зависимост от степента на увреждане на неврохуморалната регулация се разграничават групи от тези нарушения, които се класифицират според механизма на патогенезата:

1. кортико-хипоталамичен
2. хипоталамо-хипофизна
3. хипофиза
4. яйчник
5. маточна
6. НМК при екстрагенитални заболявания (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, метаболизъм)
7. Генетични нарушения

Класификация по характер на нарушенията

1. NMC на фона на органични нарушения
2. Функционален NMC

Класификация по съдържание на гонадотропин

1. хипогонадотропен
2. нормогонадотропен
3. хипергонадотропен

Класификация по клинични прояви

1. аменорея - липса на менструация
2. хипоменорея - оскъдна менструация, която настъпва навреме
3. хиперменорея или менорагия - обилна менструация, която настъпва навреме
4. метрорагия - междуменструално кървене
5. полименорея - продължителна менструация за повече от 6 - 7 дни
6. олигоменорея – кратка (1-2 дни), циклично настъпваща менструация
7. пройоменорея, тахименорея - скъсяване на продължителността на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни)
8. опсоменорея – рядка менструация, с интервали от 35 дни до 3 месеца
9. алгоменорея - болезнена менструация
10. хипоменструален синдром - комбинация от рядка оскъдна менструация със скъсяване на продължителността им

Тъй като започваме назначаването с изясняване на оплакванията на пациента, рационално е да започнем анализа въз основа на класификацията според клиничните прояви. Така класификацията може да се сведе до три групи:

1. аменорея
2. Дисфункционално кървене от матката

аменорея

Аменорея е липсата на менструация на възраст между 16 и 45 години в продължение на 6 месеца или повече без прием на хормонални лекарства.

Има:

1. Фалшивата аменорея е състояние, при което цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка протичат нормално, без външно отделяне на менструална кръв, най-често това е атрезия (сливане) на влагалището, цервикалния канал или химена - хирургично лечение
2. Истинска аменорея, при която липсват циклични промени в системата хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка и клинично липсва менструация. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична, както и първична и вторична.

Физиологична аменорея се наблюдава при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене и след менопауза. Патологична първична аменорея е когато никога не е имало менструация, а вторична аменорея е когато след достатъчно дълъг период на редовен или нередовен менструален цикъл менструацията е спряла. В резултат на приема на лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (золадекс, бузерелин, трипторелин), антиестрогени (тамоксифен), гестринон, производни на 17-етинилтестостерон (даназол, данол, данован) се наблюдава фармакологична аменорея.

Общо взето Причините за аменорея могат да бъдат разделени на две групи:

1. аменорея поради дисфункция на гонадите
   1. Гонадалната дисгенезия се причинява от генетични дефекти, които водят до малформации на гонадите. Има 4 клинични форми на гонадна дисгенезия: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър, кариотип 45X0), изтрита (кариотип е мозайка 45XO/46XX), чиста (кариотип 46XX или 46XY (синдром на Swier)) и смесена (кариотип 45XO/ 46XY ). Половите жлези имат смесена структура. Диагностика: генетични изследвания (кариотип и полов хроматин). Лечение: при наличие на Y - хирургично отстраняване на половите жлези (възможно злокачествено заболяване), в останалите случаи ХЗТ
   2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм) - кариотип 46XY, пълна (женска NPO, сляпа вагина, ингвинална херния) и непълна (мъжка NPO) форми. Лечение - операция + ХЗТ
   3. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на рефрактерни яйчници, синдром на изтощени яйчници) е недостатъчно развитие на фоликуларния апарат на яйчниците и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропините. Диагностика - определяне на гонадотропини и полови стероиди, лапароскопия и гонадна биопсия. Лечение - ХЗТ.
   4. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal) - нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради недостатъчност на ензимните системи, прекомерен синтез на тестостерон
   5. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците (андробластом на яйчниците), излишък на тестостерон.
   6. Аменорея, дължаща се на увреждане на яйчниците от йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).
2. аменорея поради екстрагонадни причини
   1. вроден адреногенитален синдром (вродена надбъбречна хиперплазия) - повишено производство на андрогени. Кариотипът е женски, но се отбелязва вирилизация на NPO. При раждането момичето се бърка с момче. Диагностика: ACTH, надбъбречни хормони, глюкокортикоиден тест. CT сканиране на надбъбречните жлези. Лечение с глюкокортикоиди, НПО пластика и оформяне на влагалищния отвор
   2. хипотиреоидизъм Диагноза – TSH и тиреоидни хормони. Лечение - лекарства за щитовидна жлеза
   3. разрушаване на ендометриума и отстраняване на матката - маточна форма на аменорея. Причини: туберкулоза, увреждане на ендометриума поради груб кюретаж и отстраняване на базалния слой, увреждане на ендометриума поради химически, термични изгаряния или криодеструкция, синдром на Asherman (вътрематочни синехии)
   4. увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област (централни форми на аменорея) - военновременна аменорея, психогенна аменорея (фалшива бременност), анорексия нервоза, аменорея при психични заболявания (лечение от психиатър), при травми, тумори, инфекциозни лезии (менингоенцефалит, арахноидит), аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del-Castillo-Forbes-Albright - аменорея, дължаща се на психична травма или тумор на хипоталамо-хипофизната област при нераждали жени, и синдром на Chiari-Frommel - аменорея и галакторея, които се появяват като усложнение на следродилния период.Синдром на Моргани (фронтална хиперостоза) е придружен от увреждане на хипоталамо-хипофизната област в резултат на калцификация на диафрагмата. sella turcica.
   5. хипофизната вторична истинска аменорея се развива в резултат на органично увреждане на аденохипофизата от тумор или нарушение на кръвообращението в нея с развитието на некротични промени: синдром на Sheehan (следродилен хипопитуитаризъм) - заболяването се развива в резултат на некроза на преден лоб на хипофизната жлеза на фона на спазъм на артериалните съдове като реакция на масивна загуба на кръв по време на раждане или бактериален шок, синдром на Симъндс - инфекциозна лезия или нараняване, нарушения на кръвообращението или тумори на хипофизата. Болестта на Иценко-Кушинг е аденом на хипофизата, който произвежда ACTH, акромегалията и гигантизмът са тумор, който произвежда растежен хормон.

По този начин аменореята не е болест, тя е симптом на много заболявания, чиято правилна диагноза определя ефективността на лечението.

Затова на първо място са подробни оплаквания, анамнеза, общ и специален преглед. Въз основа на съвкупността от тези данни се определя посоката на допълнителните методи на изследване. И само след лабораторно и инструментално потвърждение на предполагаемата диагноза се предписва лечение.

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) е нарушение на менструалния цикъл, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони.

DUB, подобно на аменореята, е полиетиологично заболяване, причините за което са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи от формирането, формирането и развитието на женското тяло.

Появата на DUB се насърчава от: неблагоприятно протичане на перинаталния период; емоционален и психически стрес; психически и физически стрес; травматични мозъчни наранявания; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; предишни възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на ендокринните жлези и невроендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на антипсихотични лекарства; различни интоксикации; професионални вредности; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта ДМК се делят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUH).
2. DMC на репродуктивна възраст.
3. DMC на пременопаузалния, постменопаузалния (менопаузален) период.

Диагнозата дисфункционално маточно кървене се поставя, когато се изключат всички други причини за кървене (заболявания на кръвта и др.). Думата „кървене“ трябва да се възприема по следния начин: дори зацапването също е кървене, което само ще бъде третирано по различен начин (например тежко кървене - незабавно спиране на кюртаж), зацапването изисква преглед с помощта на функционални диагностични тестове и планиран диагностичен кюретаж .

И така, DUB е нарушение на системата за регулиране на менструалния цикъл. Във всеки конкретен случай е важно да се определи точката, в която е възникнало нарушението: хипоталамо-хипофизната система, яйчниците или екстрагенитални заболявания.

Пълна регулация на менструалния цикъл може да се случи само когато обратната връзка между хипофизната жлеза и яйчника е добре запазена и нормалното количество хормони превключва производството на FSH и LH. Също така е необходимо да се помни, когато се появи DUB, че всички ендокринни органи са много взаимосвързани и нарушаването на всеки ендокринен орган може да доведе преди всичко до нарушаване на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

В предния лоб - аденохипофизата - се произвеждат гонадотропни хормони - FSH и LH, това са най-деликатните структури на хипофизата; Освен това, нарушаването на производството на всеки друг тропен хормон води до намаляване на производството на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон. Например ACTH, ако има повишено производство на ACTH, тогава възниква надбъбречна хиперплазия; хиперпластичните надбъбречни жлези произвеждат повишено количество андрогени. И повишеното съдържание на ACTH в хипофизната жлеза инхибира производството на FSH и LH, а повишеното количество андрогени, идващи от надбъбречните жлези, също инхибира функцията на яйчниците. В резултат на това имаме менструална дисфункция под формата на опсоменорея (рядка менструация), в някои случаи - аменорея (пълна липса на менструация).

Или вземете соматотропен хормон - същата ситуация. Красив висок ръст, атлетично телосложение и в същото време генитален инфантилизъм. Ако тези жени забременеят, бременността им може да бъде придружена от спонтанен аборт, преждевременно прекъсване на бременността, спонтанен аборт, те също могат да страдат от безплодие, т.к. растежният хормон инхибира FSH и LH от детството и нормалната гонадотропна функция не се формира. Дори ако менструацията им идва редовно, цикълът им все още е дефектен.

Същото важи и за заболяванията на щитовидната жлеза. Жените със заболявания на щитовидната жлеза страдат както от НМК, така и от безплодие. Панкреас – захарен диабет, жените страдат от НМК, ДМК, рядка менструация, при тежък захарен диабет – аменорея. Следователно, когато една жена преживее DUB, особено ако тези кръвотечения са циклични по природа, ние трябва не само да работим в системата хипофизна жлеза-яйчник-матка, но и да сме сигурни, че работим в цялата ендокринна система, защото ако сме пропуснали щитовидна жлеза, тогава ще провалим тази жена добре ще лекуваме, т.е. Няма да има етиопатогенетично лечение и ще провеждаме само симптоматично лечение, което ще даде временен ефект, само докато приемаме хормонални лекарства и веднага щом премахнем хормоналната терапия, ситуацията ще се повтори.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени при диагностициране на дисфункционално маточно кървене (диференциална диагноза в репродуктивна възраст):

1. нарушена ранна маточна бременност
2. извънматочна бременност
3. плацентарен полип
4. хидатидиформна бенка
5. хорионепителиом
   Диференциалната диагноза ще зависи от това дали това кървене се появява за първи път или дали се повтаря. Ако жената получи кървене за първи път поради забавяне на менструацията, трябва да се направи диференциална диагноза с нарушена вътрематочна бременност или извънматочна бременност. Но ако има повтарящи се нередности в менструалния цикъл, например в продължение на шест месеца менструацията закъснява с две седмици и е по-обилна от обикновено, тогава естествено това не е нарушена бременност.
6. възпалителни заболявания на матката и придатъците - ендометрит, който може да причини междуменструално кървене за дълго време с ясна индикация за менструация. Няма синдром на болка и жената се чувства почти здрава. Тогава помислете преди всичко за рака на ендометриума, хиперпластичния процес - полипоза и възпалителното заболяване - ендометрит. Следва противовъзпалително лечение, диагностичен кюретаж, няма патологични процеси в матката, състоянието на ендометриума съответства на фазата на менструалния цикъл и левкоцитна инфилтрация на останалата строма, което показва наличието на ендометрит.

   Възпалителните процеси на придатъците по-често предизвикват ациклични нарушения като метрорагия (т.е. има забавяне и след това тежко кървене), тогава правим диференциална диагноза с извънматочна бременност, т.к. има болка, забавяне на менструацията и продължително кървене.

7. субмукозни маточни фиброиди (много малки по размер, практически не засягат размера на матката, матката може да е малко по-голяма, но с нормална консистенция с гладка повърхност), т.к. Ние идентифицираме смесени или субсерозни миоми на матката веднага при първоначалния преглед. Различаваме, когато жената има циклични нарушения, обилна и продължителна менструация, но цикълът е запазен, идва редовно и има характерен болен синдром под формата на спазми по време на менструация.
8. ендометриоза на матката - различаваме с многократна менструация, обилна, продължителна, има зацапване и болка преди и след менструация.

   При DUB няма болка, понякога органичните заболявания протичат без болка, например ендометриоза на тялото на матката.

9. хиперпластичен процес на ендометриума (ендометриална полипоза, атипична жлезиста хиперплазия - ендометриална аденоматоза). Към групата на хиперпластичните процеси на ендометриума спадат още жлезистата и жлезисто-кистична хиперплазия, но ще кажем, че тези хиперплазии могат да бъдат проява на ДУБ, т.е. дисфункция на яйчника, която води до тези промени и ние ще очакваме този хистологичен резултат и ще възприемем този резултат като потвърждение на DUB.
10. Рак на матката и шийката на матката. Веднага ще видим шийката на матката и ще я отхвърлим по време на колпоскопия. Помнете старото правило, че всяко кървене трябва да се счита за кървене поради рак, докато не изключим наличието му във всяка възраст.
11. Разграничаваме склерокистозните яйчници, ако има нарушение на менструалния цикъл от типа на опсоменорея (рядка менструация), въпреки че склерокистозата може да настъпи без забавяне на менструацията от типа DUB, която може да се появи по-рано от менструацията в началото, а след това, с развитието на заболяването , образува се опсоменорея, която плавно преминава в аменорея, ако жената не се лекува.
12. Болести на кръвта

Овариална дисфункция (първична, вторична поради дисфункция на хипофизната жлеза, но всички форми на дисфункция на яйчниците са еднакви, независимо от нивото на увреждане). Докато изследваме тези жени, ще проведем диференциална диагностика и в същото време ще идентифицираме степента на увреждане. Сега това се прави просто: изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза (пролактин - във високи дози потиска нивото на FSH и LH, така че при жени с безплодие и менструални нередности първо трябва да се изследва пролактин) . Независимо от нивото на увреждане в яйчниците предимно или в хипофизната жлеза, формите на разстройството ще бъдат еднакви.

Форми на нарушение.

1. Бавно развитие на следващия фоликул. Клиника: менструацията преминава в ДМБ и кървенето продължава до 14 дни. Или менструацията продължи 3-5 дни, приключи и ден по-късно кървенето започна отново, продължи няколко дни и спря от само себе си.
2. Персистиране (продължително съществуване) на незрял фоликул – забавяне на менструацията или менструация навреме. Кървенето не е обилно и не е твърде продължително. Основната проява е закъснение на менструацията и оплаквания от безплодие.
3. Персистирането на зрял фоликул е единственото от всички DUB, което е съпроводено с обилно кървене, анемизиращо пациентката, и се появява след закъснение или по време на менструация. Те често се приемат в болница за кюретаж, за да спрат кървенето.
4. Фоликуларната атрезия (обратно развитие) е дълго забавяне (до 2-3 месеца), понякога на или преди периода на менструация. Кървенето е умерено, по-близо до оскъдно
5. Интерменструално кървене (спад на хормоналните нива след овулация) – кървене в средата на цикъла, спира от само себе си. Изобилието може да прилича на менструация, тогава жената ще каже, че е имала три менструации за един месец.
6. Персистиране на незрялото жълто тяло - кървене преди началото на менструацията, по време или след закъснение при намалено гестагенно ниво (нисък прогестерон във втората фаза)
7. Персистиране на зряло жълто тяло - кървене навреме или след забавяне, не обилно, но продължително. Причината е стресова ситуация, преживяна във втората фаза на цикъла. Много трудно се лекува. Ако жената не приложи веднага, тогава продължителността на кървенето ще се увеличи с всеки цикъл (2 седмици, месец, месец и половина и до 2 месеца). В този случай жената ще усети ранни признаци на бременност и ако дойде с диаграма на температурата, ще поставим една единствена диагноза - нарушена ранна бременност. Това се дължи на високите нива на гестагени. Лечението е повече или по-малко ефективно - само приемане на КОК
8. Синдром на лутеинизация на неовулиран фоликул - фоликул без овулация се превръща в жълто тяло. Причината е неизвестна. Оплаквания от безплодие. Менструацията е навреме, с нормална продължителност и интензитет, цикълът е двуфазен според ректалната температура. Диагнозата е само чрез ултразвук: след овулацията фоликулът трябва да изчезне и при тази патология ще видим фоликул (образуване на течност), който започва да намалява по размер (притеглен от жълтото тяло). След това лапароскопия във втората фаза, след като температурата се повиши: трябва да видите овулационната стигма (кръгла дупка с обърнати ръбове), но ще видим жълтеникава формация - това ще бъде неовулиран фоликул, подложен на лутеинизация. Лечение: стимулиране на овулацията
9. Атрезия на жълтото тяло е кървене преди, по време или след забавяне на менструацията. Началото зависи от момента на смъртта на жълтото тяло: внезапна смърт - преди термина, бавна смърт - температурата намалява постепенно и менструацията е навреме, ако умира още по-бавно, температурата пада под 37 ° C, остава така за известно време и едва тогава на фона на забавяне започва кървене. Обикновено температурата се понижава един ден преди менструацията, ако се понижи повече дни преди началото на менструацията, тогава жълтото тяло е атретично.

Всички тези нарушения при първото назначаване се наричат ​​(посочете диагнозата) NMC на фона на ... (посочете клиничната изява, симптомите) опсоменорея, хиперполименорея и др. След това изследваме жената с TFD, потвърждаваме ги с хистологични резултати и стигаме до клинична диагноза: DUB на репродуктивния период на фона (посочваме формата на нарушението), например забавено развитие на следващия фоликул. За да обосновем диагнозата, пишем: въз основа на функционални диагностични тестове (FDT), понижение на нивата на естроген в началото на цикъла и несъответствие между хистологичния резултат и деня на менструалния цикъл е поставена тази диагноза.

Лечение: комплексно

1. спиране на кървенето - хемостаза (медицинска или хирургична), ако е хирургична - задължително хистологично изследване на изстъргване на ендометриума. При обилно кървене - лекарства, насочени към повишаване на кръвосъсирването и контрактилитета на матката + кръвни и плазмени заместители. Ако няма ефект, допълнителни мерки включват хормонална хемостаза и подготовка за спешен кюретаж.

   Хирургична хемостаза при момичета се прилага при неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb под 70 g/l и Ht под 20%).

   На настоящия етап хирургичната хемостаза трябва да се извършва под контрола на хистероскопия, за да се изключат органичните причини за кървене (миоматозен възел, полип и др.).

   Допълнителен метод за кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период може да бъде криодеструкция на ендометриума, лазерна вапоризация и електрическа ексцизия (аблация) на ендометриума, които осигуряват траен терапевтичен ефект. Във вашия учебник пише, че подобни манипулации водят до липса на необходимост от предписване на хормонална терапия в бъдеще. Това не е истина! Трябва да се помни, че в допълнение към ендометриума жената има и други целеви органи за полови стероиди, следователно

2. Терапията, насочена към поддържане и нормализиране на менструалната функция е задължителна!

   Менструалната функция не е менструация, тя е комбинация от яйчникови и маточни цикли и ако маточният цикъл е елиминиран (растеж на ендометриума и неговото отхвърляне), това не означава, че яйчниковият цикъл ще бъде елиминиран. Яйчниците също ще продължат да произвеждат хормони, които ще имат ефект върху целевата тъкан, включително тъканта на гърдата. Няма противопоказания (с изключение на онкопатологията и тогава, до известна степен, може да се каже, относителна) за хормонална терапия, има противопоказание за определен хормон и зависи от лекаря да намери хормона, който е подходящ за жената. .

Профилактика на повторно кървене – зависи от причината, която го е предизвикала

1. рационално хранене (увеличаване на телесното тегло),
2. възстановителна терапия (адаптогени) и витаминна терапия (Е и С)
3. физиотерапия (фототерапия, ендоназална галванизация), която подобрява синтеза на гонадни стероиди
4. елиминиране на прекомерни стресови фактори
5. идентифициране на етиологични (екстрагенитални) причини за DUB и тяхното елиминиране или коригиране (заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения и др.), саниране на огнища на инфекция
6. Освен това се лекува анемия
7. При жени в репродуктивна възраст, хормонална терапия с КОК преди планиране на бременност (като превенция и метод на контрацепция)

Маточно кървене в постменопаузата– индикация за диагностичен кюретаж. Без терапевтични мерки преди кюртаж! Появата на кървене в постменопаузата е симптом на злокачествени новообразувания (аденокарцином или хормонално активен тумор на яйчниците), а също така може да има възпалителни промени на фона на атрофия на ендометриума, сенилен колпит. Във всеки случай първо изключваме онкопатологията.

Менструалните нередности (MCI) са много честа причина за посещение при гинеколог. Това се случва при 35% от пациентите, а 70% от пациентите са преживели NMC поне веднъж в живота си.

Нормалният редовен МК е показател за здравето на жените. Цикълът придружава жената през целия й живот - от юношеството до менопаузата. Неговите нарушения карат всеки представител на нежния пол да се тревожи. Посещението на лекар в тези случаи е задължително и препоръчително, тъй като зад нередностите в менструалния цикъл може да се крият сериозни патологии.

НМК могат да имат и екстрагенитален характер. Основната проява на NMC е нарушение на редовността, характера на менструацията и обема на загубената кръв. Кървенето по време на менструация може да стане твърде обилно, оскъдно, ациклично, болезнено и т.н. Когато НМК са свързани само с функционални нарушения без органична материя, говорим за дисциркулаторно кървене.

Нормален менструален цикъл

Нормалният цикъл не е еднакъв за всички жени; той може да варира от 21 до 35 дни. Средно за повечето е 28 дни. Целият МК се определя от системата хипофиза-яйчник и техните хормони. Менархе се появява на 12-13,5 години впоследствие в рамките на почти 1,5 - 2 години могат да се установят, т.е. Редовността не се установява веднага и това е норма.

Но се случва, че менструацията може да се установи веднага - това е индивидуално. Веднъж установени, всяка жена може да има флуктуации за няколко дни, но не повече от седмица. Цикълът може да се нарече нередовен, ако в рамките на 2-3 месеца се скъсява или удължава, ставайки по-малко от 21 дни или удължавайки се с повече от 35-40 дни.

Нормалният цикъл се състои от 4 фази - фоликуларна, овулаторна, лутеална и менструална фаза. Във фоликулната фаза доминира FSH, фоликулостимулиращият хормон. Той предизвиква и ускорява узряването на фоликулите в яйчниците, с него се увеличава производството на естрогени (естрадиол), а това вече води до растеж на ендометриума. През този период тялото се подготвя за оплождане, функционалният слой на ендометриума става буен, подготвяйки се да приеме зиготата.

С увеличаването на естрадиола количеството FSH намалява - това се нарича отрицателна обратна връзка. В средата на цикъла се намалява максимално. Повишаването на естрогените от своя страна предизвиква повишаване на LH – лутеинизиращия хормон. В своя пик настъпва овулация. След това нивата на естроген постепенно намаляват, докато прогестеронът се увеличава паралелно.

Когато прогестеронът достигне своя максимум, естрогенът ще се повиши отново. При липса на зачеване прогестеронът и естрогенът намаляват, свеждат се до минимум и настъпва отхвърляне на ендометриума. Помпозността му не беше необходима и той се оказа без работа. След това хипофизната жлеза започва да работи отново с освобождаване на FSH и целият процес се повтаря.

Отделянето на ендометриума представлява началото на менструацията. Маточното кървене през първите 2-3 дни е доста значително, тъй като ендометриумът е добре кръвоснабден. Това се дължи на неговите спирални артерии, които захранват функционалния слой. Когато бъдат отхвърлени, те са тези, които са повредени.

След 2-3 дни кървене, тромбоцитите и фибринът запечатват краищата на съдовете; обемът на менструацията става оскъден, започва да се размазва и след това спира. Настъпва хемостаза, по това време по-голямата част от ендометриума вече е отхвърлена. Регенерацията му започва 36 часа след началото на менструацията. Целият период на менструална кръв отнема от 3 до 7 дни.

Обемът на загубата на кръв не надвишава 80-100 ml. В първите дни на менструацията може да почувствате леко неразположение, болка в долната част на корема, раздразнителност и лека сънливост - всичко това е нормално. Не трябва да има други симптоми: температура, втрисане, обилно течение, промени в цвета, гнила миризма и др.

Естеството на нарушенията на цикъла и неговите основни симптоми

Нарушенията на МК могат да бъдат от следното естество:

• Дисфункционално маточно кървене - нарушение на менструалния цикъл под формата на кървене от матката, но без патологии на репродуктивната система;
• Менорагия или хиперполименорея - увеличаване на обема на отделяната от матката кръв (повече от 100 ml), но запазване на редовността на самия цикъл; кървенето продължава 10 дни или повече.
• Метрорагия - маточно кървене се появява по всяко време без ясни времеви ограничения - по време на менструация и в средата на цикъла;
• Аменорея - липса на менструация в продължение на 6 месеца или повече; аменореята може да бъде първична и вторична. Първичната се изчислява от момента на менархе. Вторичната се появява след установен нормален цикъл. Има и физиологична аменорея – по време на бременност, кърмене и менопауза. Всичко останало са патологии.
• Олигоаменорея - появата на менструация на всеки 3-4 месеца; Това често е проява на синдром на поликистозни яйчници. Към тях ще се присъединят признаци като: увеличени яйчници при палпация, хирзутизъм, безплодие.
• Опсоменорея – менструацията продължава само 1-2 дни.
• Интерменструално кървене - нарушение на менструалния цикъл под формата на маточно кървене между циклите; обемът на загубената кръв варира.
• Дисменорея - менструалният цикъл е нестабилен - закъснява или настъпва преждевременно. Зависи от външни причини. Например за стюардеси при смяна на часови зони и климат. След аклиматизация всичко се нормализира.
• Алгодисменорея - нарушение на цикъла с болка в долната част на корема, болки в долната част на гърба; гадене, главоболие. Този набор от симптоми от 14-годишна възраст може да придружава жената през целия й живот; често изчезва след началото на сексуалната активност или раждането. Може да е проява на аднексит или ендометриоза.
• Пройоменорея - менструацията идва преди 21 дни, на всеки 20 дни.
• Алгоменореята е много болезнена и тежка менструация, в резултат на което благосъстоянието на жената е толкова нарушено, че тя не може да работи нормално. Редовността на самата менструация не е нарушена.
• Постменопаузално кървене – може да се появи повече от година или година след менопаузата.

Тези симптоми на нарушения са основните за различни нарушения на NMC.

Когато трябва спешно да посетите лекар:

1. Ако безпричинна нередност се повтаря няколко цикъла подред;
2. Появата на непоносима болка по време на менструация;
3. Обилно отделяне, когато подложката трябва да се сменя всеки час или на всеки 2 часа; Обикновено не са необходими повече от 4 уплътнения.
4. Обичайната продължителност на кървенето внезапно намаля - от 5-7 дни изведнъж стана 1-3;
5. Появиха се допълнителни симптоми, които не са били налице преди.

Причини за нарушаване на МК

Всички причини за менструални нередности са разделени на патологични и физиологични, както и медицински:

1. Физиологичните фактори включват фактори, които действат не пряко, а косвено: нервно претоварване и стрес; промяна на часовите зони и климата; строги диети, гладуване, нарушения в обичайната диета; интензивно обучение. Ако тези причини бъдат отстранени, МК ще се нормализира сам.
2. Патологични – всичко, което е свързано с болести.
3. Медикаментите са отделна група, тъй като няма гинекологични патологии. Тези NMC се появяват при приемане или спиране на различни лекарства. МК се нарушава най-много при лечение с хормони. Но антидепресанти, дигиталисови лекарства, антикоагуланти, кортикостероиди, бензодиазепини и дилантин също могат да имат ефект. Цикълът може да бъде нарушен както в началото на часовете, така и при отмяна.

Възможни патологии и техните симптоми

Разрушаването на MC може да бъде свързано със следните патологии:

1. Болестите на яйчниците са най-честата етиология на нарушенията. Болестите на яйчниците включват нарушения на връзката им с хипофизната жлеза; дефицит на жълто тяло, когато производството на прогестерон е нарушено; възпаление на яйчниците и тръбите; увреждане на яйчниковата тъкан; извършване на операции на яйчниците (особено ако са извършени с каутеризация (коагулация), функционирането на яйчниците е нарушено); приемане на лекарства; възпаления, кисти, поликистоза, тумори.
2. Неизправност в хипоталамо-хипофизната система, тъй като тя като цяло контролира функциите на всички ендокринни жлези; тук могат да възникнат тумори и да възникнат вродени аномалии и патологии.
3. Болести на надбъбречните жлези (тумори). В този случай синтезът на естроген е нарушен и процесът на МС не започва.
4. Заболявания на самата матка: полипоза на ендометриума - доброкачествените процеси в ендометриума могат да доведат до междуменструално кървене под формата на зацапване, но ако менструацията съответства на цикъла, е изобилна - ендометриоза (генитална и екстрагенитална - аденомиоза) - с нея ендометриумът расте и менструацията става изобилна, болезнена; ендометрит; при хроничен ендометрит няма нормален растеж на ендометриума и, като следствие, неговото навременно съзряване; тумори.
5. Некачествени аборти и диагностични или терапевтични кюретажи; В този случай може да настъпи увреждане на ендометриума и вторична инфекция.
6. Чернодробно заболяване, тъй като нивата на естроген са необичайно повишени. Това се дължи на нарушаване на неговите детоксикационни функции. Менструацията ви е честа и интензивна.
7. Нарушения на кръвосъсирването – характеризират се с менорагия.
8. Скорошна бременност и раждане; след тях възстановяването на цикъла може да не настъпи веднага, в продължение на няколко месеца.
9. Дисфункционалното маточно кървене винаги е причинено от хормонални промени, въпреки че самите органи не са променени. При забавяне на менструацията хормоните продължават да работят, но по-бавно от обикновено. В матката, под тяхно влияние, расте нов слой ендометриум, който излиза по време на менструация. При всяка пета пациентка дисфункциите се появяват след пубертета, а при половината жени - след 40 години.
10. Инфекциите на тазовите органи са най-често срещаната причина за нарушен цикъл. Към нарушенията на цикъла се добавят симптоми под формата на промени в цвета, миризмата, треска, болка в долната част на корема и долната част на гърба и др. Гинекологът трябва да бъде прегледан за патогена и да се подложи на противовъзпалителна терапия.
11. Появата на патологична хормоносекретираща тъкан в онкологията; редовността на цикъла е нарушена.
12. Инсталирането на IUD често променя MC за дълго време.
13. Заболявания на щитовидната жлеза и други ендокринопатии (DM, затлъстяване).
14. Честите настинки при момичета под 12 години се наричат ​​висок инфекциозен индекс.
15. Ако едно момиче е имало рубеола и варицела, те нарушават овулацията при юноши от първия цикъл, но често юношите не придават значение на това и диагнозата се забавя.

Диагностични мерки

Диагностика на NMC:

1. Събиране на анамнеза - информация за скорошна бременност, лекарства, външни фактори.
2. Визуален преглед на жената; В същото време се обръща внимание на симптоми като изтощение, намален тургор на кожата и промени в цвета й; тежестта на вторичните полови белези и др.
3. Гинекологичен преглед - наличие на болезненост на матката, придатъците и шийката на матката по време на палпация и бимануално изследване;
4. Вагинална цитонамазка за анализ;
5. Ултразвук на матката и придатъците;
6. Ултразвук на щитовидна жлеза и черен дроб.
7. Биохимия на кръвта и коагулограма;
8. Провеждане на хормонален скрининг; това е важен показател. Определят се нивата на естрадиол, прогестерон, LH, FSH. Необходим е и инсулинов тест - това е важно при избора на лечение.
9. MRI - методът се използва доста рядко поради високата цена;
10. Хистероскопията е подробно изследване на ендометриума с помощта на хистероскоп.

По време на изследването е възможно да се извърши диагностичен кюретаж за вземане на материал за хистология. Недостатъците включват осигуряването на анестезия и високата цена. Не е необходимо да присвоявате всички методи наведнъж; Често един или два са достатъчни за поставяне на диагноза.

Лечение на NMC

Като начало е логично, че ако има външни фактори, трябва да ги премахнете. Това включва всички видове диети и интензивни упражнения. Освен това, ако една жена приема лекарства, които имат лош ефект върху кръвоносната система, те трябва да бъдат заменени с други. Важен момент е да нормализирате психологическото си състояние. Лечението на менструалните нередности може да бъде консервативно или хирургично.

Лекарствена терапия

При наличие на обилни маточни кръвоизливи със съпътстващи нарушения на системата за коагулация на кръвта се провежда симптоматично лечение: за хемостаза се използват Dicynon, Tronexam, Vikasol, Etamzilat. Те могат да се предписват инжекционно, под формата на капкомери или таблетки. Всички предписания на режими и дози се правят само от лекар.

Също така през този период се предписва аминокапронова киселина; в 60% намалява интензивността на кървенето. Компенсацията за загуба на кръв в случай на прекомерно кървене се компенсира чрез назначаването на плазмени трансфузии. Кръвоспиращите винаги трябва да се комбинират с ОК; хемостатичният ефект се засилва.

Лечение с хормони

Симптоматичното лечение е безсмислено без хормонална терапия. Те са основната част от лечението. Но това не трябва да се прави от вас по желание, а от специалист. Не е нужно да чакате 1-2 дни, за да се появи ефектът е доста дълъг, продължава 9-10 месеца.

Закъсненията в менструацията за 2-3 или дори шест месеца винаги показват хормонален дисбаланс и е невъзможно да се направи, без да се коригира. Но въпросът с хормоните винаги се решава индивидуално;

Ако нарушенията на цикъла са незначителни и има само малки закъснения до 10 дни или има нарушена функция на яйчниците, в тези случаи лекарят може да предпише лечение под формата на комплекс от витамини и хомеопатични лекарства. Също така е възможно да се използва физиотерапия.

Често е необходима консултация с медицински психолог, тъй като синдромът на поликистозните яйчници включва симптоми като окосмяване по мъжки модел; акне по лицето; омазняване на кожата и косата; наддаване на тегло; промени в гласовия тембър; повишено окосмяване по лицето и тялото (хирзутизъм). Разбира се, това не добавя привлекателност, което винаги е важно за момичетата. Често такива момичета имат и маточен инфантилизъм. Тестът за инсулин винаги ще покаже на лекаря дали даден пациент има инсулинова резистентност.

Ако е налице, винаги има възможност за наддаване на тегло при хормонално лечение. Но можем да решим и този проблем, тъй като наддаването на тегло е свързано с увеличаване на апетита. Предписването на хипокалорична диета напълно решава този проблем. При лечение с хормони обикновено се предписват КОК - съдържащи значителни дози прогестерон и естрогени.

Най-често предписваните прогестеронови лекарства в Русия са Duphaston (от 11 до 25 дни от цикъла) и Utrozhestan. Duphaston е синтетичен аналог на прогестерона; причинява удебеляване на ендометриума и предизвиква менструация при забавяне. Предписва се, разбира се, при липса на бременност. Утрожестан - предписва се от 16 до 26 ден от цикъла; помага при повреди на MC. В допълнение към тях по-рядко се предписват: таблетка прогестерон Норетистерон; Медроксипрогестерон ацетат - те се предписват от 5 до 26 дни от MC.

В периода след 40 години често се предписват лекарства, които могат напълно или частично да спрат началото на менструацията. Сред тях са даназол (има способността да намалява обема на менструалната кръв с 87% с всеки цикъл); Гестринон (води до атрофия на ендометриума), използван два пъти седмично. Даназол намалява производството на FSH.

GnRH агонистите напълно спират менструацията и причиняват аменорея, блокират хипоталамо-хипофизната система и предотвратяват производството на хормони. Използват се не повече от шест месеца, за да не предизвикат остеопороза. Тези лекарства се използват рядко поради високата им цена. Те включват Goselerin, Decapeptyl, Buselerin.

Хирургични методи

Използва се, когато други методи са неефективни; ако персистиращата анемия продължава и причината за патологията остава неясна; и по-често се прибягва до хирургични методи след 40 години.

– удължаване на менструалния цикъл, при което продължителността му е над 35 дни. Разстройството има цикличен характер, менструацията се повтаря поне на всеки 3 месеца. Менструацията може да се появи под формата на хипоолигоменорея или хиперменорея. Вероятността от бременност при пациенти с опсоменорея е намалена. Изследването за това заболяване включва стандартен гинекологичен преглед, ултразвук на тазови органи, хормонални кръвни изследвания, колпоцитология и при показания RDV. Стратегията за лечение на опсоменорея се определя, като се вземат предвид причините за менструалните нередности; Водеща роля при него има хормоналната терапия.

Обща информация

Опсоменорея (брадименорея) - увеличаване на интервала между менструацията от 36 дни до 3 месеца (нормата е 21-35 дни). Заедно с олигоменорея, хипоменорея и спаниоменорея, това е вариант на хипоменструален синдром. Опсоменореята може да бъде първична (вродена) или вторична (придобита). В практическата гинекология говорим за първичен вариант на брадименорея, ако се наблюдават редки периоди от самото начало на менструалната функция. Вторичният вариант се характеризира с намаляване на менструацията след период, когато жената е имала нормален менструален ритъм. Подобно на други нарушения на менструалния цикъл, опсоменореята има отрицателно въздействие върху репродуктивната функция, което се свързва предимно с промяна във фазата на цикъла, непълноценност или липса на овулация.

Причини за опсоменорея

Първичната опсоменорея се формира в резултат на малформации на гениталиите, забавено сексуално развитие, общ и генитален инфантилизъм, астения по време на пубертета. В този случай менархе обикновено настъпва късно и впоследствие ритъмът на менструацията става рядък. Различни придобити патологични състояния, които влияят негативно върху менструалната функция, водят до развитие на вторична опсоменорея. Това може да бъде хранителна дистрофия, психо-емоционална травма, тежък физически труд, тежка интоксикация. Промяната в ритъма на менструацията според вида на опсоменореята може да бъде свързана с хирургични операции - аборт, RDV, резекция на яйчниците, оофоректомия, аднексектомия.

Клинично опсоменореята се проявява под формата на редки менструации. Интерменструалният интервал е над 35 дни, но не повече от 3 месеца. Интензивността на менструалното кървене обикновено е незначителна (петна или капки кръв), а продължителността е кратка. Промяната във фазата на менструалния цикъл причинява непълна овулация или ановулация, така че много пациенти с опсоменорея страдат от безплодие. В някои случаи опсоменореята се развива във вторична аменорея. Наред с редките периоди има симптоми на основното заболяване.

Опсоменореята може да има 2 различни вида протичане: с наличие на продължителен двуфазен или монофазен менструален цикъл. При удължен двуфазен цикъл забавянето на менструацията се дължи на продължителния процес на узряване на фоликулите. В първата фаза на цикъла фоликулът или изобщо не се развива, или претърпява атрезия на един от етапите на развитие. В този случай секрецията на естроген е ниска, базалната температура е еднофазна, колпоцитологията показва ниска степен на епителна пролиферация. Впоследствие, след забавяне на растежа, фоликулът все още узрява, но овулацията може да настъпи на 20-30-ия ден от менструалния цикъл. Продължителността на фазата на жълтото тяло е съкратена или непроменена. Нивото на половите хормони не се различава от това по време на нормален менструален цикъл, базалната температура във втората фаза става над 37 ° C, цитологията на вагиналните намазки отразява секреторните промени в ендометриума.

Опсоменореята на фона на монофазен цикъл е по-рядка - в 22-24% от случаите, обикновено при пациенти с генитална хипоплазия. Състоянието на ендометриума остава непроменено и съответства на началото на пролиферативната фаза. Друга причина за опсоменорея по време на монофазен цикъл може да бъде персистирането на фоликула. В този случай фазата на жълтото тяло не настъпва, а персистиращият фоликул създава условия за ендометриална хиперплазия. Обратното развитие на фоликула е придружено от рязък спад на нивата на естроген и отхвърляне на функционалния слой на ендометриалната матка, което клинично се изразява като менорагия.

Диагностика на опсоменорея

Установяването на причините за менорея от едра шарка изисква широк набор от диагностични мерки. При първоначалното посещение при гинеколога се изясняват оплакванията, характера на менструалния цикъл, гинекологичната и обща соматична анамнеза. Изследването на стол ви позволява да идентифицирате аномалии в развитието на репродуктивните органи и да вземете цитонамазка за колпоцитологично изследване („хормонално огледало“). С помощта на ултразвук на тазовите органи се определят анатомични аномалии и възпалителни процеси, които са допринесли за развитието на опсоменорея.

За изследване на инфекциозния статус се анализират гинекологични намазки: микроскопия, PCR, бактериална култура за флора. За да се идентифицират хормонални нарушения, се изследват нивата на FSH, LH, пролактин, естрадиол и прогестерон. В някои случаи е показано определяне на надбъбречните и тиреоидните хормони. Ако се подозира екстрагенитална патология като причина за опсоменорея, пациентът се насочва за консултация с ендокринолог или неврохирург.

Лечение на опсоменорея

Насоките и обхватът на лечебните мерки се определят от основната патология, възрастта и репродуктивните планове на жената. Вродените анатомични дефекти и тежките форми на полов инфантилизъм са трудни за коригиране. В тези случаи тактиката за лечение на опсоменорея се разработва съвместно с генетици и ендокринолози. Някои видове патология (мозъчни тумори, PCOS) може да изискват хирургическа намеса.

Хормоналната терапия играе водеща роля в регулирането на менструалния цикъл. Позволява ви да възстановите нормалния ритъм на менструацията. Ако това не е достатъчно за настъпване на бременност, те прибягват до стимулиране на овулацията. Ако причината за опсоменорея са възпалителни гинекологични заболявания, се извършва антибиотична терапия, витаминна терапия и имуностимулация. Те използват лечение с природни фактори (балнеолечение, калолечение), електрофореза на яката, гинекологичен масаж, акупунктура. При поднормено тегло се разработва индивидуална диета с пълноценно хранене. На пациент с опсоменорея се препоръчва да избягва физическо натоварване и психо-емоционални шокове.

NMC

научно-методически център

образование и наука

речник:С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - Санкт Петербург: Политехника, 1997. - 527 с.

NMC

наслагване на млечен цвят стъкло

речник:С. Фадеев.

NMC

Речник на съкращенията на съвременния руски език. - Санкт Петербург: Политехника, 1997. - 527 с.

1. началото на малък цикъл

ANO NMC

авто, образование и наука, организация

NMC

Национален център за мониторинг

Перм, организация, Руска федерация

източник: http://nnit.ru/news20/no85118/

NMC

менструални нередности

мед.

NMC

начална (максимална) цена

в тръжната документация (оферти)

.

академик.

2015 г. Вижте какво е „NMC“ в други речници:

NMCНаучно-мемориален център "Пионери на ракетостроенето" космос, технологии. Източник: http://www.koltunov.ru/Kosmos/MoyaJiznSrediZvezd.pdf … Речник на абревиатурите и съкращенията

- научно-методически център... Вижте какво е „NMC“ в други речници:

Речник на руските съкращения Вижте какво е „NMC“ в други речници:

Научно-методически център за средно професионално образование от 1992 до 2000 г. след: IPR SPO Министерство на образованието на Руската федерация Образование и наука, Руска федерация Източник: http://www.portalspo.ru/page/oipr.htm … Вижте какво е „NMC“ в други речници:

Научно-методически център “Еколог” http://nmce.ru/​ организация, Санкт Петербург, еко… Вижте какво е „NMC“ в други речници:

НМЦ Научно-методически център за обучение на шофьори http://www.anonmc.ru/​ авто, образование и наука, организация...Северозападен образователен научно-методически център на Санкт Петербургския държавен електротехнически университет за образование и наука, Санкт Петербург Източник: http://www.etu.ru/science/nik1135.htm … НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИ ЦЕНТЪР ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ (SMC SVE)

- организирана през 1992 г. на базата на образователни (научни) методически кабинети на съюзните министерства (Москва). Осъществява научноизследователска дейност, методическо и информационно осигуряване на средното професионално образование;… …Професионално образование. Речник

Азис- певецът Азис (истинско име Васил Троянов Боянов) е български поп фолк певец от цигански произход. Започва кариерата си през 1999 г. Съдържание 1 Биография 2 Дискография 3 Награди ... Wikipedia

Апопи, Виктор Владимирович Вижте какво е „NMC“ в други речници:

- Виктор Владимирович Апопий Дата на раждане: 6 септември 1940 г. (1940 09 06) (72 години) Място на раждане: Тарасовци (област Чернивци) Държава ... Wikipedia

• Институт за проблеми на развитието на средното професионално образование от 2000 г. по-рано: NMC SVE Министерство на образованието на Руската федерация Държавна образователна институция за образование и наука, Руска федерация Източник: http://www.portalspo.ru/page/glavnaya.htm IPR SVE Институт за проблеми на развитието...
• , В. Федиенко, В. Хаджинова. Супербукварът е едновременно азбука, учебник, работно шиене и тетрадки. Ще помогне за развитието на умения за четене при деца в предучилищна възраст, ще формира фонематичен слух...

Менструалният цикъл е естествен процес, който е подчинен на репродуктивната функция. Но, както всеки механизъм в човешкото тяло, той може да се отклони от нормалния ход. Нарушенията на менструалния цикъл имат различен характер в зависимост от външни и вътрешни фактори, но най-често срещаният тип е хиперполименореята.

Хиперполименорея: описание на проблема и неговите характеристики

Хиперполименореята се отнася за менструални нарушения, характеризира повишено кървене и увеличена продължителностменструация В този случай най-често пациентите изпитват запазване на периодичността на критичните дни.

Нарушение се установява, когато дневният обем на менструалния поток надвишава 150 ml, а продължителността на кървенето е до 7 дни. Ако една жена забележи намаляване на периода между менструацията и увеличаване на интензивността на отделянето, тогава най-вероятно пройоменореята се е присъединила към хиперполименореята.

След емоционален стрес, рязка промяна на климатичните условия и под въздействието на други външни фактори жената може да започне да има обилна и продължителна менструация. Той е изолиран по природа и ще се случи в следващия цикъл по обичайния сценарий.

В юношеска възраст хиперполименореята е свързана с физиологичното развитие на функцията на яйчниците и хормоналните колебания. Началото на менопаузата също е причина за смущения поради естествения спад на репродуктивната функция.

Патологичните причини за хиперполименорея включват наличието на неоплазми в матката - полипи, фиброиди, аденомиоза. Те пречат на отхвърлянето на ендометриума във втората фаза на менструалния цикъл и пречат на контрактилната функция на стената на матката. При такива условия жената изпитва продължително и силно кървене. Наличието на овариална дисфункция, хиперестрогенизъм или ендометриоза води до патологична пролиферация на ендометриума, което води до хиперполименорея.

важно! Хиперполименореята се развива и при чернодробни заболявания, които инхибират използването на естроген. Хормоналният дисбаланс в този случай засяга менструалния цикъл.

На другите причинихиперполименореята включва:

1. генетично предразположение;
2. извънматочна бременност;
3. прием на хормонални контрацептиви;
4. наличие на вътрематочно устройство;
5. нарушение на кръвосъсирването;
6. хронични заболявания.

Според статистиката хиперполименореята се диагностицира при 50% от жените с миома на матката и до 10% от пациентите, използващи вътрематочни контрацептиви.

Признаци на хиперполименореяусложнени от допълнителни нарушения в тялото са:

1. менструално кървене повече от 7 дни;
2. увеличен обем на секретите- кръвозагубата е до 250 ml;
3. печалба болезнени усещанияв областта на корема и долната част на гърба;
4. слабост и световъртеж;
5. повишена умора;
6. внезапна загуба на тегло;
7. припадък;
8. бледа кожа.

Повечето симптоми се дължат на анемия, която се развива поради голяма загуба на кръв.

При посещение в гинекологичен кабинет лекарят ще интервюира пациента, за да проучи характеристиките на менструалния цикъл и естеството на неговите промени. По-подробна информация ще последва диагностика:

• Гинекологичен прегледще определи възможното наличие на възпалителни процеси в гениталните органи.
• Ултразвук на тазовите органище ви позволи да оцените състоянието на лигавиците на матката и яйчниците.
• Вземане на цитонамазкаи по-нататъшното им микроскопско и бактериологично изследване ще определи инфекциозния произход на хиперполименореята.
• Клиничен кръвен тестще покаже степента на желязодефицитна анемия.

Освен това в тежки случаи гинекологът може да реши да извърши диагностичен кюретаж. Това е необходимо за ендометриума в случай на силно кървене.

Много жени с дълга и тежка менструация се опитват самостоятелно да премахнат симптомите на хиперполименорея. Те спират кървенето с лекарства като Vikasol, Tranescam и облекчават болката с No-shpa.

Но нередностите в менструалния цикъл изискват отстраняване на причините и по-задълбочено лечение. Симптоматичното лечение се състои в приемане на лекарства:

Подготовка	Форма за освобождаване	Действие	Схема на приемане
Дицинон	инжекции, таблетки	укрепва стените на капилярите, повишава съсирването на кръвта	от 5-ия ден на менструацията, 250 mg. Курс на лечение - 10 дни
Викасол	хапчета	повишен синтез на протромбин, сгъстяване на кръвта	2 бр. на ден, не повече от 3 дни
Аскорутин	хапчета	укрепва кръвоносните съдове, намалява загубата на кръв	3-4 дни преди началото на менструацията по 1-2 бр. 3 пъти на ден
Ибупрофен	ефервесцентни таблетки	намалява болката, облекчава възпалението	дневна доза - 4−6 бр. интервал на дозиране: 6 часа, разтворете в 200 мл студена вода
Транексам	разтвор, таблетки	кръвоспиращо	1 бр 3 пъти на ден, не използвайте повече от 3 цикъла подред
Фенюлс	сироп, таблетки, капсули	елиминира дефицита на желязо, нормализира концентрацията на хемоглобина	1 брой 1 път на ден в продължение на месец

ВАЖНО! Независимият избор на лекарства за лечение на хиперполименорея може да влоши състоянието на жената. Ето защо трябва да се придържате към режима на дозиране, предписан от гинеколога.

Хирургично лечение под формата на хистероскопия и кюретаж на маточната кухина е необходимо при жени с възпалителни процеси в органа, които не могат да бъдат коригирани с лекарства. Също така ендометриумът се отстранява при наличие на туморни образувания и патологични промени в неговата структура.

Профилактика

Една жена трябва да разбере, че стабилността на менструалния цикъл зависи от много фактори. И следователно, за да предотвратите хиперполименорея с NMC, трябва:

1. изключете случайни сексуални контакти;
2. избягвайте незащитен секс;
3. посещавайте гинеколог на всеки шест месеца;
4. балансирайте диетата си;
5. приемайте витаминни комплекси през есенно-зимния период;
6. следете редовността на менструацията.

При откриване на тежка и продължителна менструация жената трябва да побърза и да отиде на среща с гинеколог. В края на краищата, навременната диагноза ще позволи ефективно лечение и елиминиране на причината за хиперполименорея.

Видео: менструални нередности (MCI) - какви са причините и какво да правя?