Диоден лазер в стоматологията. Лазерно лечение на зъбите: видове, показания, противопоказания

S.I. Drisovanny, професор, доктор медицински науки,
O.N.Risovannaya, професор, доктор на медицинските науки

Какво се случва днес лазерна стоматология?

Най-важното, което се случи през последните години е, че лазерът престана да бъде „скъпа играчка“ за зъболекарите. Принципно през последните години няма големи промени в техническо отношение, просто защото това е утвърдена, изпитана и доказала своята ефективност технология. Това стана ясно не днес или вчера.

Това, което наистина липсваше на лазерната стоматология, е, че зъболекарите я приемат сериозно. И изглежда, че този крайъгълен камък е преодолян.

В днешно време в стоматологията се използват няколко вида лазери.

Ще разгледаме две от тях:

Ербиев лазер- работа върху твърди тъкани. Този тип лазер се използва широко при подготовката на кухина за запълване, което ви позволява практически да избегнете работа с пробивна машина. Перфектен е за работа с кости - ако имате такъв. възпалителен процес, с помощта на ербиев лазер можете да премахнете гранулациите, които са разположени върху костта.

Диоден лазер, който намери най-много в стоматологията широко приложение(включително и заради достъпната си цена). Това е, на първо място, лазер за меки тъкани, освен това може да се използва като ендодонтски лазер - може да се използва за стерилизация на канали и запечатване на дентинни каналчета. Освен това може да се използва за избелване на зъбите.

Също така расте в напоследъкпопулярността на системите, които позволяват BTS терапия- за дезинфекция на дентиновите каналчета на зъбите, в които има големи възпалителни процеси.

Относно външния вид универсален лазерза всички видове интервенции това едва ли е възможно. Стоматологията, за разлика например от козметологията, която работи с хомогенна тъкан, е принудена да работи с всички видове тъкани - мускули, мазнини, кости (различни видове), емайл, дентин, кръвоносни съдове, лигавици. Няма нито един инструмент, който да повлияе еднакво върху всички тези разнородни структури. Това прави стоматологията коренно различна от другите видове медицина.

Първоначално лазерът е проектиран да въздейства селективно върху един вид тъкан. Следователно за работа върху костта е необходим един вид лазер, за мека тъкан, богата на кръвоносни съдове – друг, а за избелване на емайла – трети. Затова все още няма нужда да чакате универсален лазер за стоматологията...

Клиничен случай №1.
Лазерна френулектомия

Ниско прикрепена масивна юзда горна устна

Състояние след лазерна френулектомия

Меки тъкани преди фиксиране ортопедични конструкции

Крайният етап на ортопедично лечение 10 дни след френулектомия

Какво да правим с популярното схващане, че лазерите са много травматични?

Трябва да знаете как да работите с всеки инструмент. И скалпелът, и борера могат да причинят щети, но никой не казва, че това е травматичен и неприложим инструмент в стоматологията.

Например, ако се научите да не наранявате тъканите с диоден лазер (и той причинява сериозни щети, ако се използва неправилно), тогава можете да работите много ефективно с него. Като всеки инструмент...

Въпреки че няма нужда да отивате в другата крайност и да се опитвате да правите всичко с лазер, без да се съобразявате с показанията.

Например, ние вярваме, че големи операцииНаистина е по-лесно да го направите със скалпел. защо Защото има термична некроза, а след това термична рехабилитация. Освен това не е тайна, че хирурзите са свикнали да се доверяват повече на скалпела, отколкото на лазера. Скалпелът е разрез, след което раната се свързва и расте заедно, а лазерната рана освен разреза е и разстоянието между клапите.

Повтарям още веднъж - трябва да работите според показанията, като добре разбирате в коя ситуация кой инструмент е по-добър.

Тогава естествен въпрос- В каква ситуация лазерът е по-добър? Какъв е решаващият фактор: лазер или традиционни средства?

Решаващ фактор

Ако трябва да извършите стандартна операция, например инсталиране на импланти, разбира се, вземете скалпел, дентална единица с охлаждане и работите по традиционната схема: повдигане на костно ламбо, работа върху костта, инсталиране на имплант , зашиване и др.

Ако например имате еполус, образуване на мека тъкан между зъбите, увеличена, възпалена зъбна папила, тогава какво да използвате, ако не лазер?

Да, можете да използвате скалпел. Но... ако има хипертрофия на меките тъкани, уголемяване на меките тъкани под протези, протезен стоматит - какво, със скалпел ли ще изрежете този участък от лигавицата?! След това изчакайте, докато заздравее вторично намерение, и пациентът няма да използва протезата през цялото това време? Или да изрежете капак и да го зашиете?

По принцип използването на лазер е показано, ако има възпалителен компонент. Лазерът работи, да го кажем така - по-чисто. Ако направите разрез в тъкан, където има възпаление, възниква кървене. Лазерът има способността да коагулира кръвоносните съдове (CO2) и е отличен хемостат, запечатвайки съдове с диаметър до 0,3 mm.

Отлична индикация за лазерна работа е езикът и устните на децата. Няколко минути след завършване на операцията по отстраняване на езика, децата започват да произнасят буквата „r“. Това не може да се постигне със скалпел. В този случай няма кръв, няма игли, няма сгъване на клапата и няма рецидиви.

Като цяло педиатрията определено е само лазери. Всичко свързано с детската стоматология, включително подготовка, всички операции по меки тъканиОт моя гледна точка трябва да се направи с лазер.
Децата възприемат лазера като играчка, те са напълно без стрес, дори се интересуват от него, всичко става много бързо и красиво.

Същото важи и за подготовката на млечните зъби. В нашата клиника идват най-вече деца, които вече са минали през „всички кръгове на ада“ – те вече идват с фобия и наистина се страхуват от всичко, свързано със зъболекарството.

Лазерът е отличен за удължаване на клинични корони. С негова помощ се моделира необходимата височина на клиничната корона и веднага могат да се вземат отпечатъци. Използвам лазер с въглероден диоксид за премахване на меки тъкани, използвам бор (или ербиев лазер) за отстраняване на костта около зъба, уголемяване на клиничната корона и това е - мога да правя протези. Крайният контур на венеца също се определя веднага от лазера.

В нашата клиника много малко зъби се отстраняват поради факта, че индикациите за протезиране се разширяват; зъбите се отстраняват много рядко по ендодонтски показания. причина? Имаме две големи предимства: диоден лазер с дължина на вълната 980 nm, който осигурява стерилизация на канала благодарение на термичен фактори дълбочина на проникване и диоден лазер с дължина на вълната 662 mm, с помощта на който се извършва фотодинамична терапия, осигуряваща пълна стерилизация на всички дентинови тубули на дълбочина от 100 микрона (тук се намират ендодонтските патогени и тук възниква синглетен кислород, който ги унищожава). Затова имаме малко работа за хирурзите в нашата клиника...

И, разбира се, лазерът определено разширява показанията. Да кажем, че има противопоказания за много хирургични процедури: хипертония, захарен диабет, заболявания щитовидна жлеза. Когато използваме лазер, тези противопоказания по никакъв начин не ни пречат да свършим работата.

Всички въпроси имат отговор. Хипертония? Отлични коагулационни свойства на лазерното лъчение Захарен диабет? Отличен биостимулиращ ефект. Болести на щитовидната жлеза? Нивата на остеокалцин се увеличават с 62% след излагане на лазер. Всъщност това е лечение на общосоматични заболявания поради факта, че стоматологичните процедури се извършват с лазер.

Лазерът е отличен биостимулатор и има забележим биостимулиращ ефект. Това е доказано както в наши произведения, така и в произведения на чужди автори. CO2 лазер, ербиев лазер, диоден лазер – всички те имат биостимулиращ ефект. Сравнихме лазерни рани и рани от скалпел - лазерната рана заздравява няколко дни по-бързо от раната от скалпел.

И разбира се важно предимстволазерът е голяма естетика на манипулациите, извършвани в устната кухина. Белег изобщо няма, просто не се вижда, можем да направим папила, да извършим гингивопластични манипулации, които не могат да се извършат с никакви традиционни инструменти: нито скалпел, нито бормашина, нито термо- или електрокоагулатори - нищо. С лазер естетиката е великолепна.

Освен това с развитието на лазерната технология списъкът с това, което може да се направи, се разширява. Така никой в ​​стоматологията никога не е говорил за пилинг (тази концепция изобщо не се използва в стоматологията) - сега е възможно послойно отстраняване на лигавицата на дълбочина 0,4 mm.

Или, например, лазерна депигментация. Пигментите, които съществуват върху венеца, вече могат да бъдат отстранени с лазер.

Или лазерно избелване на зъбите - доста дълбоко избелване, което не наранява емайла по никакъв начин, което дори укрепва емайла и подобрява неговата структура. Приложение на хардуер и домашно избелваневоди до свръхчувствителност. Няма свръхчувствителност след лазера.

Това са решаващите фактори. Няма чудеса, лазерът не е универсален заместител на традиционните инструменти. Но има ситуации (и те са много), при които лазерът предоставя много предимства. Важно е да разберете кога това е показано и, разбира се, да можете да се възползвате от тези предимства.

Клиничен пример №2

Кариес на вестибуларната повърхност на зъби 11 и 21 и дисталната повърхност на зъб 11 при 12-годишно дете

Изглед на лазерно подготвени повърхности

Завършена реставрация

Споменахте използването на лазер в ендодонтията за стерилизиране на канали...

Да, чудесна и перфектно работеща технология.

В канала се въвежда специален състав sens, който след това се активира с помощта на определена дължина на вълната на лазерното лъчение. В този случай се отделя синглетен кислород, който разрушава мембраната на микробната клетка. Когато лазерът работи в импулсен режим, става възможно увреждането на микробната мембрана на ендодонтската патогенна микрофлора. Според литературата той има много дебела, проста микробна обвивка, която е невъзможно да бъде пробита в постоянен режим, но в импулсен режим с помощта на сензор се унищожава, както съществуващия биофилм.

Не се ли повишава температурата при работа на импулсен режим?

Не, при работа в импулсен режим температурата, напротив, намалява, това беше доказано в моята докторска дисертация. Проведохме термични изследвания с помощта на термодвойки върху животни - температурата намалява, когато всеки лазер работи в импулсен режим. Освен това, когато провеждаме BTS терапия, ние се стараем да я провеждаме без упойка, за да има адекватен контрол между пациент и лекар. Не трябва да боли, защото ако се появи болкова чувствителност, тогава се получава прегряване на тъканта, а прегряването над 42 градуса води до коагулация. Тоест, ако лекарят не знае това и работи под анестезия, тогава той може да получи прегряване на тъканите, некроза и усложнения от работата с лазера. И това е един от проблемите, с които могат да се сблъскат начинаещите лекари.

Така стигаме до проблема с прегряването и карбонизацията (и свързаното с това лошо заздравяване), което плаши много специалисти от лазерите...

Веднага трябва да разберете, че ако настъпи карбонизация, тогава лекарят има проблем. Не трябва да се допуска образуването му, ако се появи, това означава, че лазерът не работи в режима, в който е необходимо, това вече е нарушение на технологията. Необходимо е да се намали мощността на лазера, за да се премахне първичният карбонизиран слой, който се получава при работа с лазер. Ако не направите това и оставите рана с черни петна от изгорена тъкан, как може раната да заздравее? Как може да се епителизира, как бързо да се възстанови? Разбира се че не.

Ако въпреки това лекарят е разрешил карбонизация, първо трябва да премахнете овъглената тъкан. Между другото, това е лесно да се направи с тампон, физиологичен разтвор и водороден прекис.

При правилна работа на лазера не се получава прегряване или термична некроза на тъканта, тъй като дълбочината на поглъщане на CO2 лазерното лъчение е 0,4 mm - само до тази дълбочина лазерният лъч прониква в тъканта. Тоест под 0,4 mm не се получава нито прегряване, нито увреждане на тъканите. Нуждаете се от по-дълбоко лечение? Работете „слой по слой“, както при нанасяне на композит, но при никакви обстоятелства не увеличавайте мощността - тогава и прегряването, и карбонизацията са гарантирани.

Ако направите всичко правилно, тогава такъв проблем не възниква. Прегряването и термичната некроза са митове, култивирани от онези „специалисти“, които просто не знаят как да работят с лазер.

Принцип на фотоактивирана дезинфекция

Взаимодействие на фотосенсибилизатора с микробни клетки

Образуване на синглетен кислород

Липса на микрофлора в края на процедурата

Клиничен случай №3

Интраканално приложение на фотосенсибилизатор

FAD, използващ световод за ендодонтско лечение

рентгенова снимка 47-ми зъб. Хроничен грануломатозен периодонтит

Рентгенова снимка на 47 зъб 6 месеца след ФАД

Рентгенова снимка на 47 зъб 2 години след FAD

Какво ще кажете за противопоказанията за използване на лазер? Те са?

Няма такива. Единственото ограничение е, че не бих използвал лазер в онкологията, тъй като биостимулиращият ефект, който има върху тялото, се простира и върху тумора.

Не говоря обаче за предракови състояния и доброкачествени образувания. Можете да работите с левкоплакия с лазер, както и изрязване на фиброиди в устната кухина.

За щастие нашите пациенти нямаха рак и за нас това е теоретично противопоказание. На практика не отказваме лазерно лечение на нито един наш пациент.

Какво пречи на широкото навлизане на лазерите в ежедневната практика?

Определено – по-достъпна цена не е достатъчна. Ако цената беше по-ниска лазера щеше да го има във всеки стоматологичен кабинет.

Липсата на информираност – както сред лекарите, така и естествено сред населението – какво представляват лазерните технологии и какви са техните възможности, много пречи.

Случва се и обучен пациент да дойде в клиниката за лазерна вестибулопластика и да му кажат, че това е невъзможно, просто защото нямат на разположение подходящ инструмент. И методът е дискредитиран...

Все още нито населението, нито лекарите правят разлика, че лазерите са различни - за меки и твърди тъкани, високоенергийни и "меки" терапевтични и всеки от тях си върши своята работа. Как да решим този проблем? Очевидно чрез обучението на лекари, които все още са много слабо запознати с проблема и не могат да отговорят компетентно на въпросите на пациентите.

Като цяло лазерното образование е доста болна тема. Не можете да започнете работа с това устройство, без да сте завършили поне кратък курс на обучение. Би било чудесно, ако лазерите се продават заедно с обучението. Не знам за кого е този въпрос - производители или търговци, но това е много, много важно...

Трябва да се научите как да използвате всяко устройство. Не можеш да се качиш на колело и да караш, ако го виждаш за първи път. А с бормашина, когато я вземете за първи път, много трудно ще препарирате зъб. По същия начин, когато работите с лазерна технология, има крива на обучение. За някои е по-кратко, за други е по-дълго, но трябва да има крива на обучение с лазерната технология.

Но дали основният наръчник и теоретичните познания на средностатистическия лекар му позволяват да работи с лазери?

Те позволяват, въпреки че изискват адаптиране на ръчните умения, особено при работа в безконтактен режим.

Проблемът е друг - лазерът е коренно различен от всички останали апарати и инструменти, които използваме. Всички останали инструменти осигуряват визуализация - това, което правим, е това, което виждаме. И освен визуални промени, лазерът има и промени, които не можем да видим - това се отнася до биостимулиращия ефект и фототермалното дълбоко проникване. Най-вероятно поради тази причина лекарите се страхуват да използват лазер - те не виждат втората част от неговия ефект върху биологична тъкан, а за да се разбере какво представлява е необходимо обучение и самообучение.

Това е особено важно за поддържане на температурните условия.

При работа с лазер под анестезия е много лесно да се премине границата от 42 градуса - температурата на коагулация на протеина. Затова преди около 10 години имаше няколко публикации, в които се казваше, че лазерните технологии са вредни, голям дискомфорт за пациента поради факта, че се получават изгаряния, възниква остеомелит и т.н.

За 12 години работа като лазерист не съм видял нито едно изгаряне, нито едно усложнение, причинено от лазера. Но за да направите това, трябва да разберете как работи технологията и да осъзнаете къде е границата на позволеното. Ако има такова разбиране, няма да има проблеми. Ако го няма, тогава наистина е по-добре такъв специалист да се справи без лазер.

И каква ще бъде автобиографията? Лазерни технологиидостигнали ли са нивото, на което са достъпни за „масовия зъболекар”?

Лазерът е мощен и прекрасен инструмент, който ви позволява да повишите качеството на лечението до нови висоти, но за него, както за никой друг зъболекарски инструмент, вие също се нуждаете от чиста глава.

Изисква се разбиране на процесите и качествено обучение. В момента това е най важен въпрос, всички други проблеми като цяло са решени.

Друг момент, който теоретично трябва да увеличи привлекателността на лазерната стоматология, е появата на достъпни „не-ербиеви“ системи от ново поколение (повече за това в следващия брой на DM - бел.ред.), които позволяват използването на едно устройство за работа в 4 области едновременно - козметология, ендодонтия, избелване и хирургия. В този смисъл прогресът не стои неподвижен и лазерната стоматология има всички шансове за успешно развитие. Но все пак първостепенен е човешкият фактор – знанията, уменията и способностите на зъболекаря. И виждате ли, това никак не е лошо...

Освен другите си предимства, лазерът е отличен маркетингов инструмент. Вече се формира поток от пациенти, които идват в клиниката „за лазер“. Това вече е реалност. В сегашните трудни времена, когато привличането на пациенти понякога е доста трудно, използването на лазер може да бъде конкурентно предимство.

Списание DentalMarket No3-2009

Първият рубинен лазер е разработен през 1960 г. и много други са създадени впоследствие. От появата на лазерите зъболекарите започнаха да изследват техния потенциал. През 1965 г. Stern и Sognnaes съобщават, че рубинен лазер може да изпари емайла. Термичният ефект на лазерите с непрекъсната вълна по това време уврежда пулпата. Лазери с различни дължинивълните бяха изследвани през следващите десетилетия, за да се определи осъществимостта на приложение върху твърди и меки тъкани на устната кухина.

Практиците и изследователите отдавна се опитват да създадат необходим режимизползване на CO 2 и Nd:YAG лазер върху меки тъкани в медицината. Едва през 1990 г. е създаден първият импулсен Nd:YAG лазер, предназначен специално за стоматологията. През 1997 г. се появява първият наистина дентален лазер за твърди тъкани, Er:YAG лазерът, последван година по-късно от Er и Cr:YSGG лазерите.

Диодните лазери на базата на полупроводници се появиха в края на 90-те години. Освен това наскоро CO 2 лазерът беше одобрен за употреба върху твърди зъбни тъкани.

Лазер с въглероден диоксид - включен лазер въглероден диоксид(CO 2 лазер) - един от първите видове газови лазери (изобретен през 1964 г.). Един от най мощни лазерис непрекъснато излъчване в началото на 21 век. Тяхната ефективност може да достигне 20%. Дължина на вълната 10600 nm, има добра абсорбция във вода и средна в хидроксиапатит. Използването му върху твърди тъкани е потенциално опасно поради възможно прегряване на емайла и костта. Този лазер има добри хирургични свойства, но има проблем с доставянето на радиация към тъканите. В момента CO 2 системите постепенно отстъпват място на други лазери в хирургията.

Хелий-неонов лазер- лазер, чиято активна среда е смес от хелий и неон. Хелиево-неонови лазери често се използват в лабораторни експерименти и оптика. Има работна дължина на вълната 632,8 nm, разположена в червената част на видимия спектър. Лъчението му прониква добре в тъканите и има фотостимулиращ ефект, в резултат на което намира приложение във физиотерапията. Тези лазери са единствените налични в свободна продажбаи може да се използва самостоятелно от пациентите.

Ексимерен лазере вид ултравиолетов газов лазер, широко използван в очната хирургия и производството на полупроводници. Excimer XeF дължина на вълната (ксенонов флуорид)— 351 nm, XeCl (ксенон-хлор) - 308 nm, KrF (криптон-флуорид) - 248 nm и ArF (аргон-флуорид) - 193 nm.Аргон флуорид и криптон флуорид се абсорбират добре от вода и хидроксиапатит.

Аргонов лазер - непрекъснат газов лазер, който може да излъчва светлина с различни дължинивълни от синьо(488 nm) и зелен (514 nm) диапазони. Добре се абсорбира от меланин и хемоглобин. Дължината на вълната от 488 nm е същата като тази на полимераи за ционни лампи. В същото време скоростта и степента на полимеризация на светлинно втвърдяващите се материали чрез лазер далеч надвишава подобни показатели при използване на конвенционални лампи. Но трябва да се помни, че ускоряването на полимеризацията води до увеличаване на степента на напрежение в композита. При използване на аргонов лазер в хирургията се постига отлична хемостаза.

Титанил калиев фосфатен лазер (KTP) е твърдотелен лазер с диодна помпа, излъчващ светлина с дължина на вълната 532 nm (зелен диапазон).Приложението е подобно на аргонов лазер.

Диоден лазер - полупроводников лазер, изграден на базата на диод. Работата му се основава на появата на инверсия на населението в района p-n преходпри инжектиране на носители на заряд. излъчва инфрачервено лъчениес дължини на вълните 812 и 980 nm. Той се абсорбира добре от пигментираната тъкан, има добър хемостатичен ефект, има противовъзпалително и възстановително стимулиращо действие. Лъчението се доставя чрез гъвкав кварц-полимерен световод, който улеснява работата на хирурга в труднодостъпни места. Лазерното устройство е с компактни размери и е лесно за използване и поддръжка. В момента това е най-достъпното лазерна машинакато съотношение цена/функционалност.

Неодимов лазер - лазерно генериране на оптично лъчение поради квантови преходи между енергийни състояния на тривалентни Nd йони 3+ поставени в кондензирана среда (матрица), например диелектрични кристали и стъкла, полупроводници, метал, органична или неорганична течност.Дължина на вълната 1064 nm. X добре се абсорбира от пигментирана тъканю и по-лошо във вода. В миналото е бил най-разпространен в стоматологията. Може да работи в импулсен и непрекъснат режим. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач.

Ербиев лазер - лазер, чиято активна среда и евентуално резонатор са елементи на оптично влакно. гдължина на вълната 2940 nm. Uербий-хром лазер - 2780 nm. Излъчването му се абсорбира добре от вода и хидроксиапатит. Най-обещаващият лазер в денталната медицина, може да се използва за работа върху твърди зъбни тъкани. Лъчението се доставя чрез гъвкав светлинен водач. Индикациите за използване на лазер почти напълно повтарят списъка от заболявания, с които зъболекарят трябва да се справя в работата си. Най-честите показания включват:

• (препариране на твърди тъкани);
• Стерилизация на кореновия канал, въздействие върху апикалното огнище на инфекцията;
• Пулпектомия;
• Лечение на пародонтални джобове;
• Обработка (стерилизация) на импланти;
• Гингивотомия и гингивопластика;
• френулектомия;
• Лечение на заболявания на устната лигавица;
• Отстраняване на тумори;
• Препариране на меките тъкани в стоматологията;
• Екстракция на зъб.

Подробно описание на лазерите е представено на фигурата.

Лазерната дентална медицина е иновация, която зъболекарите използват при лечението на най-взискателните пациенти. Лазерът в денталната медицина е един от най-безопасните и безболезнени методи на лечение, благодарение на бързото лазерно третиране на различни видове тъкани, чиято повърхност остава гладка и заздравява по-бързо от използването на други технологии.

Използването на лазер в стоматологията елиминира появата на микропукнатини и инфекции, не създава вибрации и не създава шум. В допълнение, лазерът може да третира твърди зъбни тъкани за същото време като борера, но лечението е незабелязано от пациента.

Лазерът в денталната медицина е незаменим при лечението на тежки случаи, които трудно се справят със стандартна апаратура. Премахването на зъбната киста е по-успешно с помощта на лазер, отколкото с традиционни методи.

Лазерите се използват и за отстраняване на зъбен камък. Използването на лазерно лъчение при тази процедура вече е признато за най-ефективния метод: процесът отнема малко време, безболезнен е и меките тъкани на венците не се нараняват при отстраняване на отлаганията.

Лазерно лъчениесъщо се използва при лечение на пародонтит и гингивит. Лазерът в стоматологията ви позволява да елиминирате патологичните меки тъкани и цялата заразена микрофлора. Регенерация на меките тъкани алвеоларен процесвърви по-бързо.

Използване на лазер в стоматологията: показания и противопоказания

Показания

Противопоказания

♦При лечение на кариозогенен процес, тъй като засегнатите участъци от зъбния емайл и дентин се отстраняват без отрицателно влияниекъм околната здрава тъкан. ♦При кървящи венци. ♦При елиминиране неприятна миризмаот устната кухина, което възниква поради унищожаването на всички патогенни бактерии. ♦При лечение на пулпити и периодонтити за кореново лечение. ♦За укрепване на венците - провежда се пародонтално облъчване за създаване на локален имунитет. ♦За отстраняване на различни тумори по меките тъкани. ♦При избелване на зъби. ♦При лечение на зъбни кисти, тъй като е възможно по-ефективно лечение на кореновите канали и потискане на патологичния фокус. ♦За премахване свръхчувствителносттвърди тъкани. ♦При дентална имплантация.

♦Тежки сърдечно-съдови заболявания. ♦Намалено кръвосъсирване. ♦Патологии на белите дробове, причинени от опасни инфекциозни заболяванияи функционални нарушениядишане. ♦Злокачествени новообразуваниякакто в устната кухина, така и в цялото тяло. ♦Дисфункция на ендокринната система. ♦Висока чувствителност на емайла. ♦Невропсихични разстройства. ♦Възстановителен период след всякакви хирургични интервенции.

Видове лазери, използвани в стоматологията

Използването на лазер в стоматологията се основава на принципа на селективното излагане на лазерния лъч различни видоветъкани, защото специфични структурен компонентбиологичните тъкани абсорбират лазерното лъчение по различен начин. Както отбелязахме по-горе, ролята на абсорбиращо вещество или хромофор може да се играе от вода, кръв, меланин и др. Специфичният хромофор определя вида на лазерното устройство. Абсорбционните характеристики на хромофора и мястото на приложение определят лазерната енергия.

Видовете лазери в стоматологията зависят от характеристики като продължителност на импулса, разряд, дължина на вълната и дълбочина на проникване. Разграничават се следните видове лазери:

• импулсен багрилен лазер;
• хелий-неонов лазер (He-Ne);
• рубинен лазер;
• александритен лазер;
• диоден лазер;
• неодимов лазер (Nd:YAG);
• златен лазер (No:YAG);
• ербиев лазер (Er:YAG);
• лазер с въглероден диоксид (CO2).

Днес центровете за лазерна дентална медицина могат да бъдат оборудвани не само с лазери, които изпълняват високоспециализирана функция, като избелване на зъби, но и с устройства, които комбинират няколко вида лазери. Например, това са устройства, които могат да работят както с твърди, така и с меки тъкани.

Лазерът има няколко режима на работа. Те са импулсни, непрекъснати и комбинирани. В зависимост от режима на работа на лазера се избира неговата мощност или енергия.

Таблицата по-долу показва видовете лазери в стоматологията, тяхната дълбочина на проникване и видовете абсорбиращи хромофори:

Лазер	Дължина на вълната, nm	Дълбочина на проникване, µm (mm)*	Абсорбиращ хромофор	Видове тъкани	Лазери, използвани в стоматологията
Nd:YAG удвояване на честотата			меланин, кръв
Импулсно багрило			меланин, кръв
Хелий-неон (He-Ne)			меланин, кръв	мека, терапия
Рубин			меланин, кръв
Александрит			меланин, кръв
			меланин, кръв	мека, избелваща
Неодим (Nd:YAG)			меланин, кръв
Голдмиум (Ho:YAG)
Ербий (Er:YAG)				твърд (мек) твърд (мек)
Въглероден диоксид (CO 2)				твърд (мек) мек

* Дълбочина на проникване на светлина h в микрометри (милиметри), при която 90% от падащата върху биологичната тъкан мощност се абсорбира лазерна светлина

Аргонов лазер.Дължината на вълната на аргоновия лазер е 488 nm и 514 nm. Първият индикатор за дължина на вълната е подобен на този на полимеризационните лампи. Въпреки това, под въздействието на лазерна светлина скоростта и степента на полимеризация на отразяващите материали значително се увеличават. Оптималното усвояване на лазерното лъчение се постига от меланин и хемоглобин. Аргоновият лазер се използва в стоматологията, хирургията и за подобряване на хемостазата.

Nd:YAG лазер.Дължината на вълната на неодимовия лазер (Nd:YAG) е 1064 nm. Радиацията се абсорбира добре в пигментираните тъкани и малко по-лошо във водата. Този вид лазер е доста популярен в стоматологията. Неодимовият лазер може да работи в непрекъснат и импулсен режим. Гъвкав светлинен водач насочва лазерното лъчение към целевата тъкан.

He-Ne лазер.Хелиево-неоновият лазер в стоматологията (He-Ne) е с дължина на вълната от 610 nm до 630 nm. Лъчението на този лазер се абсорбира много добре от тъканите и има фотостимулиращ ефект. Поради тази причина хелиево-неоновият лазер намира широко приложение във физиотерапията. Освен това се предлага в свободна продажба, което позволява да се използва не само в лечебни заведения, но и у дома.

CO 2 лазер.Дължината на вълната на лазера с въглероден диоксид (CO 2 ) е 10600 nm. Неговата радиация се абсорбира перфектно във вода; в хидроксиапатит, абсорбцията се извършва на средно ниво. Лазерът с въглероден диоксид не може да се използва върху твърди тъкани, защото има риск от прегряване на емайла и костта. Въпреки изключителния хирургични особеностина този тип лазер, той е изтласкан от денталния пазар хирургически лазери. Това се дължи на проблема с насочването на лъчението към тъканта.

Er:YAG лазер.Ербиевият лазер в стоматологията (Er:YAG) се характеризира с дължини на вълните 2940 nm и 2780 nm. Лъчението на този лазер, което се доставя с помощта на гъвкав световод, се абсорбира перфектно от вода и хидроксиапатит. Ербиевият лазер е най-обещаващият в денталната медицина, тъй като може да се използва върху твърдите тъкани на зъба.

Диоден лазер.Диодният лазер е полупроводников лазер, чиято дължина на вълната е 7921030 nm. Лъчението се абсорбира от пигмента. Този тип лазер има положителен хемостатичен, противовъзпалителен и възстановително-стимулиращ ефект. Лазерното лъчение се доставя с помощта на гъвкав кварц-полимерен световод, който позволява на хирурга да извършва манипулации в труднодостъпни места. Използването на диоден лазер в стоматологията се характеризира с неговата компактност, лекота на поддръжка и използване. В допълнение към тези предимства, заслужава да се отбележи наличността на това устройствоза приложение спрямо цената на лазера и неговата функционалност.

Защо диодният лазер е най-разпространеният в денталната медицина?

Използването на диоден лазер е доста популярно в наши дни по много причини. Този вид лазер дълго времеизползвани в стоматологията. Например в Европа нито една манипулация не се извършва без нейното използване.

Диодният лазер се отличава от другите видове лазери с голям списък от показания, ниска цена, компактност, лекота на използване в клинични условия, високо нивобезопасност и надеждност. Последното свойство се постига чрез използването на електронни и оптични компоненти с определен брой движещи се компоненти. Тези характеристики, например, позволяват на хигиенистите да не се страхуват от нарушаване на зъбната структура при отстраняване на пародонтални проблеми.

Лазерното лъчение с дължина на вълната 980 nm се характеризира със значителни противовъзпалителни, бактерицидни и бактериостатични свойства, а също така ускорява възстановителния период след процедурата.

Диодният лазер е популярен в хирургията, пародонтията и ендодонтията. Има голямо търсене в областта на хирургичните процедури.

Използването на диоден лазер е уместно при извършване на процедури, които са придружени от силно кървене, необходимостта от конци и други негативни последицихирургична интервенция.

Диодният лазер излъчва кохерентна монохроматична светлина с дължина на вълната от 800 до 980 nm. Радиацията се абсорбира от тъмна среда, подобна на хемоглобина, следователно при дисекция на тъкани с голям бройсъдове, диодният лазер е незаменим.

Използването на диоден лазер в стоматологията върху меките тъкани се характеризира с минимална зона на некроза, която става възможна в резултат на контуриране на тъканите. Краищата им запазват указаното от лекаря местоположение, което е важен естетичен фактор. Например с помощта на диоден лазер можете да контурирате усмивката си, да подготвите зъбите си и да вземете отпечатък с едно посещение при зъболекаря. Използването на скалпел или електрохирургични устройства за контуриране на тъканите води до дълъг процес на зарастване и свиване на тъканите преди препариране на зъбите и вземане на отпечатъци.

Възможността за ясно установяване на позицията на ръба на тъканния разрез прави диодния лазер популярен в естетичната стоматология. В тази област се използва при реконтуриране на меките тъкани и френулопластика (френектомия). Тази процедурапри използване на традиционни техники е придружено от необходимост от конци, което е много трудно за изпълнение, докато използването на диоден лазер гарантира липса на кървене, конци, както и бързо и удобно възстановяване.

Какъв лазерен апарат да закупите за вашата дентална клиника?

Сред разнообразието от лазерни устройства, използвани в клиничната стоматология, могат да се разграничат шест основни вида:

1. Лазерни физиотерапевтични устройства с газови емитери (например хелий-неон, тип ULF-01, "Исток", LEER и др.), полупроводникови (например ALTP-1, ALTP-2, "Optodan" и др.).
2. Лазерно устройство "Оптодан", което позволява магнитни лазерна терапия. За целта се използва специално произвеждана в търговската мрежа магнитна приставка с мощност до 50 mT.
3. Специализирани лазерни устройства ALOC, използвани за венозно облъчванекръв. Напоследък обаче популярността им намаля поради разпространението на нова патентована, високоефективна техника за облъчване на кръвта през кожата в областта на каротидните синуси с помощта на лазерното устройство Optodan.
4. Лазерни устройства за лазерна рефлексология, например „Нега” (2-канален), „Контакт”. Устройството Optodan е подходящо и за тези цели, когато се използва специална световодна приставка за рефлексология.
5. Лазерни хирургични апарати (аналог на лазерен скалпел) от ново поколение (“Доктор”, “Ланцет”) с компютърно управление.
6. Лазерни технологични инсталации (Квант и др.), които се използват за производство на зъбни протези.

Използването на лазер в денталната медицина се дължи на неговите безопасни и функционални характеристики. Действа целенасочено и има деструктивен ефект именно върху патологично променени зони. В същото време здравите тъкани, разположени близо до увредената област, не са засегнати.

Лазерните лъчи имат лек ефект. При лечение на патологична лезия кръвоносни съдовесякаш са запечатани, което помага да се избегне кървенето. Ето защо лазерното лечение на доброкачествени новообразувания в устната кухина или зъбни кисти е важно.

IN стоматологична практикадиодните устройства са по-популярни, както и аргоновите или ербиевите лазери. Изборът на апарат за лечение се определя от конкретния случай на денталния проблем.

Техниката се използва при почти всички проблеми в устната кухина:

• Лъчът самостоятелно идентифицира засегнатите области. Високата точност ви позволява да идентифицирате най-минималните увреждания на зъбния кариес. Ефективността на лечението е доказана дори при много сложни лезии, които трудно се лекуват с конвенционален борер. Ако се извърши лазерно лечениезъбни кисти, тогава положителен резултат от такъв ефект е много по-вероятен, отколкото при конвенционалната терапия.
• Рискът от повторно образуване на кариозния процес практически изчезва. Лазерното лъчение ви позволява 100% да премахнете цялата патогенна микрофлора и напълно да подготвите кариесната кухина за запълване.
• След тази обработка материалът се фиксира по възможно най-добрия начин, няма въздушни пори, което осигурява добра адхезия на пломбата и минимизира риска от повторен кариес.
• Лазерът може да се използва дори за втвърдяване пълнежен материал. След обработка пълнежът полимеризира в рамките на 20 секунди. Това елиминира въздействието на течността върху него, което от своя страна осигурява надеждно фиксиране на материала в бъдеще.
• Ефективността на отстраняването на зъбен камък с лазер е най-висока. Процедурата е безболезнена и бърза. Най-важното е зъбният камък да се отлепи, без да се нарани меката тъкан на венците.
• Днес открити апарати за лазерна терапия успешно приложениепри лечение на пародонтални заболявания. Желаният резултат се постига за кратък период от време при тежки проблеми като пародонтозата. В този случай патологичните меки тъкани буквално се изпаряват под въздействието на светлинния поток, отрицателната микрофлора бързо се унищожава и след лечението настъпва ускорена регенерацияи възстановяване на меките тъкани на алвеоларния процес.

Плюсове и минуси на техниката

Лазерното лечение на зъби има редица предимства. Тези предимства правят процедурата по-ефективна в сравнение с други методи за лечение на зъби и меки тъкани на устната кухина.

Основни предимства лазерна техникаса:

• Безболезнен ефект. По време на процедурата няма абсолютно никакви неприятни усещания. Елиминира се нагряването на третираните зони, което прави възможно провеждането на терапия дори при дълбоки лезии, както и в детска възраст.
• Висок антисептичен ефект. Лазерният лъч напълно унищожава всички патогенни микроби и бактерии в третираната зона.
• Техниката е напълно безконтактна. Това елиминира евентуална допълнителна инфекция на раневите повърхности.
• Без кървене по време на процедурата.
• Без странични ефекти. Това се осигурява благодарение на високата прецизност на въздействието и абсолютната стерилност на операцията.
• Липса на психологически компонент. По време на работа с лазер няма шум и миризма от обработваните твърди и меки тъкани. В това отношение лазерното лечение на зъбите на детето ще бъде най-добрият вариант.

Всички предимства на техниката са, разбира се, изключителни. Но има няколко недостатъка на лазерното излагане. На първо място, това е високата цена на лечението. Това пряко зависи от цената на оборудването, обучението на персонала и необходимостта от поддръжка на устройството. В тази връзка лазерната терапия не се използва във всички клиники.

Светлинното излъчване от всяко устройство е опасно за ретината на очите. Затова лекарят използва специални защитни очила. Тази точка може да повлияе на качеството на лазерното излагане. Зъболекарят може просто да пренебрегне променените участъци от зъбната тъкан. Освен това, когато дълготрайна експозицияможе да възникне прегряване на патологичния фокус, което пряко ще повлияе на по-нататъшното фиксиране на пълнежния материал. Възможно е да се регулира мощността на лазерния лъч само на скъпи устройства.

Показания и противопоказания за лазерно лечение

Този метод терапевтични ефектиразкрива нови възможности в денталната практика. Днес се правят подобрения на устройствата и методите на излагане на различни заболяванияустната кухина. Но въпреки уникалността на лазерната техника, не винаги е възможно да се използва.

Светлинната технология има висока ефективноств следните случаи:

• Лечение на кариозогенен процес. Засегнатите области на емайла и дентина се елиминират без отрицателно въздействиевърху здравето на региона.
• Елиминирането на неприятната миризма от устната кухина се постига чрез пълното унищожаване на патогенните бактерии.
• Лечение на пулпит и периодонтит. В този случай лазерният лъч се използва за лечение на коренови канали.
• Укрепване на венците. Пародонталното облъчване се използва за създаване на локален имунитет.
• Отстраняване на различни новообразувания по меките тъкани в устната кухина.
• Избелване на зъбния емайл.
• Въздействие върху кистозна формация. Лечението на кисти на зъбите с лазер дава допълнителни функцииза ефективно лечение на коренови канали и потискане на патологичното огнище.
• Облекчаване на свръхчувствителността на твърдите тъкани.
• Използвайте по време на зъбна имплантация.

Лазерното лечение на зъбите и цялата устна кухина е разрешено по време на бременност и при деца ранна възраст, пациенти с висока чувствителност към болка, както и хора в напреднала и сенилна възраст.

Противопоказания за лазерно лечение са следните състояния:

• тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
• белодробни патологии, свързани с опасни инфекциозни заболявания и функционални нарушения на дишането;
• намалено съсирване на кръвта;
• нарушаване на ендокринната система;
• злокачествени новообразувания не само в устната кухина, но и в тялото като цяло;
• невропсихични разстройства;
• висока чувствителност на емайла;
• период на възстановяване след всяка хирургическа интервенция.

Лазерно стоматологично лечение на деца

Децата са специална група дентални пациенти. Всяко дете се страхува от вида на въртяща се машина и медицински инструменти. Лазерното лечение на зъбите на детето помага да се отърве от съществуващите фобии и да ускори процедурата.

Резултатът от този ефект продължава много по-дълго, отколкото след подготовка с конвенционална бормашина. Това е особено вярно при лечение на млечни зъби, които са най-податливи на кариозно разрушаване.

Лазерът в детската стоматология се използва в следните случаи:

• лечение на кариозогенен процес;
• избелване на зъби;
• корекция на естествен френулум на устната кухина;
• лечение на пулпит;
• лечение на пародонтални джобове;
• отстраняване на тумори;
• стерилизация на коренови канали;
• лечение на заболявания на устната лигавица.

При използване на лазер децата не се нуждаят от допълнително обезболяване. След лечение дори върху емайла на млечните зъби не остават следи. Процедурата има целенасочен ефект, безкръвна е и не причинява дискомфортпри дете. Лечението на зъбите на децата по този начин е по-лесно както физически, така и психически. психологическине само на зъболекаря, но и на родителите на бебето.

Днес и за непрофесионалист е ясно, че лазерното лечение е бъдещето. В стоматологията това е особено важно, предвид всички предимства на процедурата. Съвсем скоро звукът на въртяща се машина ще остане в миналото, а посещението при зъболекар ще стане по-приятно.

Полезно видео за лазерно лечение

Има няколко вида дентални лазери: диоден, аргонов, неодимов, ербиев, въглероден диоксид. Разликата между устройствата е в мощността, дължината на вълната, точковия или постоянен поток от импулси. Всеки тип лазерен лъч се използва за определени процедури. Използва се с еднакъв успех както за терапевтично лечение, така и за хирургическа интервенция.

Терапевтично лазерно стоматологично лечение

IN терапевтична стоматологияЛазерната терапия се използва в следните случаи:

• Облекчаване на възпалението.При лечение на гингивит, стоматит или херпес електромагнитните вълни се насочват към огнището на инфекцията и унищожават патогенните бактерии.
• Стерилизация. Диоден лазертретирайте пародонталните джобове и зъбните канали преди поставяне на пломба.
• Лечение на кариес.Засегнатите тъкани се отстраняват ефективно с помощта на ербиев апарат.
• Пълнеж.Втвърдяването на леки полимерни пломби става под въздействието на аргонов лазер.
• Избелване на зъби.Лазерният лъч активира избелващия гел на основата на водороден прекис, без да нагрява зъбната тъкан, тоест без опасност от прегряване или изгаряне на пулпата. Благодарение на локалния импулсен ефект, пациентът не изпитва дискомфорт по време на процедурата.

Приложение на лазера в денталната хирургия

По време на операцията се използва лазерно устройство за безболезнена и безкръвна дисекция на тъканите - по време на процедурата лъчът моментално запечатва съдовете. Разрезът е по-малък и по-тънък, отколкото със скалпел, така че по време на операцията не се налагат шевове, а след заздравяване на раните няма белези и белези. В денталната хирургия лазерът се използва за решаване на следните проблеми:

• Отстраняване на тумори.Течността вътре в папилома, киста или фиброма се изпарява под въздействието на електромагнитни вълни.
• Извършване на зъбна имплантация. Благодарение на лазера поставянето на импланти е деликатно. Благодарение на лазерната имплантация контурът на меките тъкани се запазва по-добре.
• Пластична хирургия на френулума на устните и езика.Гънката се изрязва надлъжно или напречно в зависимост от клиничния случай.
• Корекция на венците.Излишната тъкан се подрязва преди протезиране, пломба или ортопедично лечение. Лазерът се използва и при операция на венците след имплантиране или при други показания.

Показания и противопоказания

С помощта на електромагнитни вълни е възможно да се постигне положителни резултатитерапия дори и в най-трудните ситуации, а липсата на необходимост от анестезия позволява устройството да се използва от хора с алергии към болкоуспокояващи. Използването на лазер в стоматологията е едно от най-безопасните и ефективни начинилечение, което е показано за почти всички. Въпреки това, все още има малък списък от противопоказания.

• Нарушения на нервната система
• Захарен диабет последен етап
• Бъбречна недостатъчност
• Онкологични заболявания
• Бременност (1 - 6 месеца)
• Открита туберкулоза
• Повишено нивохормони на щитовидната жлеза
• Алергия към слънчеви лъчи

внимание!

Недостатъчната квалификация на специалист и неспазването на правилата за безопасност значително увеличават риска за здравето на пациента по време на лазерно лечение. Обърнете се само към доверени клиники, където очите ви са защитени от радиация със специални очила, а стаята е ярко осветена по време на процедурата.

Предимства на метода

Днес лазерното лечение на зъбите в Москва е широко разпространено в стоматологията. Въпреки високата цена, той е заслужено популярен сред пациентите, които оценяват предимствата на лазерното лечение.

1. Деликатес.Липсата на неприятен шум и вибрации улеснява работата.
2. Кратка продължителност на процедурите.В зависимост от характера на манипулациите процесът отнема от две до двадесет минути.
3. Няма нужда от упойка.Устройството не докосва тъканите на зъбите и венците, а действа на разстояние, така че болката от механично въздействиене
4. точност.Лъчите се насочват само към засегнатите тъкани, здравите зони не се увреждат.
5. Намален процент на наранявания.Лазерът запечатва кръвоносните съдове и ръбовете на раната, така че дори сложните операции не изискват шевове и превръзки за спиране на кървенето.
6. Бърза рехабилитация.След лечение разрезът зараства за няколко часа и не е придружен от подуване или болка.

Лечение на кисти и грануломи с лазер

Грануломът обикновено се появява в резултат на лошо лечение на кариес и пулпит. Заболяването е безсимптомно на първия етап, а по-късно се придружава от подуване на венците, болка и потъмняване на емайла. При лечение на зъбен гранулом с лазер, засегнатата област се пробива и в дупката се изпраща електромагнитен лъч, който разрушава съдържанието на кистата и запечатва съдовете. След това лекарят поставя пломба.

без своевременно лечениегрануломът се развива в киста, която може да провокира още повече сериозни усложнения. Нежното лечение на кисти на зъбите с лазер се счита за добър метод, тъй като ви позволява да запазите зъба. Процедурата протича без болка, стрес и шевове. В допълнение, лечението на зъбна киста с лазер без отстраняване премахва риска повторно развитиевъзпаление. Комфортът на пациента и липсата на усложнения оправдават допълнителните разходи, тъй като цената при лечение на зъбна киста с лазер е по-висока, отколкото при използване на други методи.

Безболезнено лазерно стоматологично лечение на деца

Лазер терапията ще свърши работакакто възрастни, така и деца на възраст над 7 години. Техниката се използва за обработка на временни и постоянни зъби. Възможно е да се лекува киста на зъбен корен с лазер при дете и да се използват електромагнитни вълни за отстраняване на кариозни лезии на начален етапзаболявания. По принцип лазерното стоматологично лечение при деца често се извършва при наличие на алергия към анестетици и не се различава от терапията за възрастни пациенти.

Колко струва лазерното лечение на зъбите?

По правило цените за лазерно лечение на зъби в Москва зависят от вида зъбно заболяванеи тежестта на патологията. Трябва да сте подготвени за факта, че във всеки случай той ще бъде значително по-висок, отколкото при използване класически методи. Лечение на кариес на начален етапзаболявания ще струва от 800 рубли. Цената за лечение на зъбна киста с лазер без отстраняване ще бъде приблизително 1500-2000 рубли. За лазерно избелване ще трябва да платите от 8 000 до 11 000 рубли.

Очевидно високата цена на терапията е единственият недостатък на тази технология. Многобройните възторжени отзиви за лазерното стоматологично лечение обаче потвърждават факта, че пациентите са готови да платят за комфорт, ефективност и спокойствие, липсата на дразнещи звуци от бормашина и плашещата перспектива от използване на анестетици.