Дивертикул на Мекел при деца и неговите усложнения: клиника, диагноза, лечение. Класификация на патологичната формация
Дивертикулът на Мекел е вродена патология на тънките черва, която се среща при 2% от хората. Трудно е да се прецени нейният характер недвусмислено. От една страна, в 50% от случаите аномалията не дава никакви симптоми и се открива случайно при профилактични прегледи или операции. От друга страна, в 25–30% от случаите причинява животозастрашаващи състояния. Какво всъщност представлява дивертикулът на Мекел: проста вродена особеност на тялото или сериозно заболяване?
Дивертикул на Мекел - какво е това?
В ранния период (от 7-8 седмици до 3-5 месеца) на вътрематочно развитие ембрионът се храни от жълтъчната торбичка (специална ембрионална тъкан). През първия триместър, когато плацентата все още не е оформена, тя се намира в областта на пъпа, свързана с тънките черва на плода чрез тесен канал - жлъчния канал. След образуването на пълноценна пъпна връв и плацентарно кръвообращение настъпва обратното развитие на временни ембрионални структури. Жълтъчната торбичка с канала се свива и се разтваря. Ако това не се случи, частта от вителинния канал, свързана с тънките черва, може да придобие вид на издатина на повърхността му - това е дивертикулът на Мекел.
Дивертикулът на Мекел е вродена аномалия (характеристика) на тънките черва под формата на допълнителна торбовидна или тръбна издатина на илеалната стена. Изглежда като процес, свързан с чревния лумен. Аномалията получи името си в чест на учения Йохан Мекел, който за първи път я откри и описа през 1809 г.
Типични характеристики на дивертикула на Мекел:
- местоположение - антимезентериален (свободен от мастни натрупвания и кръвоносни съдове, обърнат към коремната кухина) участък на илеума;
- дължина - от 1–2 cm до 16–20 cm;
- форма - торбовидна с широка основа (повече от 2 см ширина) или тръбна с тясна основа (около 1–2 см ширина);
- външен вид - сляпо завършващ процес, подобен на чревната стена по цвят и структура, може да има комисура, свързваща се с пъпа.
Видео за проблема
причини
Няма надеждни данни за причините за нарушаване на обратното развитие на вителлинния канал и появата на дивертикула на Мекел. Има само предположения за възможни причинно-следствени връзки с определени фактори. Въпреки това, причините за сложните форми на тази аномалия са добре проучени.
Причини за развитието на патологията и нейните усложнения - таблица
Усложненията на дивертикула на Мекел се появяват по-често и са по-тежки в детска възраст. Ако не се появят преди 30-годишна възраст, вероятността от тяхното развитие не надвишава 5–10%.
Класификация
Както в детството, така и при възрастните, дивертикулът на Мекел може да бъде от няколко вида:
- Безсимптомно - не предизвиква никакви прояви или симптоми през целия живот (около 75–80% от случаите). Открива се като случайна находка при диагностични процедури (томография, абдоминална сцинтиграфия, лапароскопия), при операции на различни заболявания на коремната кухина.
- Усложнени от остри състояния - заболявания, изискващи спешна медицинска помощ (15-20%): дивертикулит, чревно кървене, чревна обструкция, инвагинация.
- Усложнени от хронични заболявания - здравословни проблеми, причинени от дивертикул за дълъг период от време (седмици, месеци, години): анемия, туморни неоплазми (около 5%).
Видове и симптоми на усложнения
Чревно кървене
Най-честата проява на дивертикула на Мекел е кървене в чревния лумен.Възниква поради образуването на язви (рани) върху лигавицата. Причината за тях са клетките на стомаха и панкреаса, които присъстват върху лигавицата на дивертикула в 80%. Те отделят агресивни ензими, които увреждат съдовете на лигавицата. Появяващото се кървене може да бъде незначително, хронично - изпражненията не променят цвета си или незабавно обилно - изпражненията стават кървави.
Симптоми на кървене - табл
дивертикулит
Възпалителните промени в дивертикула на Мекел се наричат дивертикулит.Възпалението засяга или само лигавицата, или се разпространява по цялата дебелина на стената. В първия случай възниква хроничен дивертикулит, във втория - остър. Последният представлява непосредствена заплаха за живота и се предлага в следните видове:
- Катарална.Обикновено възпаление, което преминава с навременно лечение.
- флегмонозни.Гнойно възпаление, водещо до разрушаване на дивертикула.
- Гангренозна или гангренозно-перфорирана.Разрушаване (разрушаване) на стената, което води до разпространение на гной, вредни бактерии и изпражнения в цялата коремна кухина. В резултат на това възниква най-опасното заболяване - общ перитонит.
Симптоми на дивертикулит - табл
Чревна непроходимост
Дивертикулът на Мекел, който е дълъг, широк или има подобна на шнур адхезия към коремната стена, може да причини механично притискане на червата и обструкция. Има два варианта:
- инвагинация - въвеждането на дивертикул с широка основа в лумена на тънките черва;
- волвулус на червата около дивертикула или образуване на възел между тях.
Типични симптоми на чревна непроходимост:
- пароксизмална или постоянна болка в корема;
- подуване на корема, уголемяване на корема;
- задържане на фекалии;
- нарушение на преминаването на газове;
- гадене, повръщане;
- отделяне на тъмно черешова слуз с кръв от ануса.
Чревното кървене и дивертикулитът са най-честите усложнения на дивертикула на Meckel както при възрастни, така и при деца.
Образуване на тумори
Наличието на анормални клетки в стомашната лигавица, хронично възпаление, инфекции и механично дразнене на стомашната лигавица могат да причинят образуването на злокачествени тумори в дивертикула на Мекел. Това усложнение е рядко (по-малко от 5%). Туморът може да се прояви клинично като някое от другите усложнения на дивертикула: кървене, възпаление, инвагинация, чревна непроходимост, анемия.
Характеристики на патологията при възрастни и деца
Дивертикулът на Мекел не е самостоятелно заболяване. Това е само анатомична особеност на червата, която в не повече от 20-25% от случаите може да стане основа за развитието на сериозни усложнения.
Характеристики на дивертикула на Мекел при възрастни и деца - таблица
| Особености | Възрастни | деца | |
| Скорост на откриване | Около 2% от населението | 3-5% от населението | |
| Процент на усложнения | Около 10-15% от пациентите | Повече от 30-40% от пациентите | |
| Възраст на пациентите с усложнения | Преди 30 години 80%, след 30 години 20% | 60–70% преди 10 години, 30–40% след 10 години | |
| Преобладаващ характер на усложненията | Възпаление, развитие на тумор, обструкция | Кървене, възпаление, инвагинация | |
| Пол на пациентите | Неусложнените форми на дивертикула на Мекел се регистрират еднакво често при мъже и жени, докато сложните форми се регистрират три пъти по-често при мъжете. | ||
| Смъртност | От усложнения 1–2% | От усложнения 4–6% | |
| Допълнителни аномалии на жълтъчната торбичка | 70–80% отсъстват. В 10% има шнуровидна адхезия между коремната стена и червата. | Пълни и непълни пъпни фистули, по-рядко шнуровидна адхезия на коремната кухина. | |
Диагностика
Точната диагноза на дивертикула на Мекел може да се направи само по време на операция чрез визуално изследване на червата. Усложненията се диагностицират въз основа на симптомите и клиничните прояви. Съществуващите съвременни диагностични методи не са 100% надеждни.
Под маската на всяко заболяване на коремните органи могат да се крият усложненията на дивертикула на Мекел.
Използвани диагностични методи - табл
| Методи за визуална диагностика на дивертикул | Сцинтиграфия | Интравенозно приложение на радиоизотопното лекарство технеций (Tc 99). С помощта на специална рентгенова апаратура се следят местата, където се натрупва изотопа. Те съответстват на местоположението на дивертикула на Мекел (както усложнен, така и неусложнен). Надеждността на резултатите е 50-60%. |
| Томография | Компютърно или магнитно-резонансно изображение, подсилено чрез венозно приложение на реактив - послойни изображения на корема в триизмерно изображение. Ефективността на метода е повече от 90%. | |
| Лапароскопия | Диагностична хирургия - въвеждане на специална видеокамера в коремната кухина под анестезия. С помощта на манипулатори се изследват червата. Методът е 99,9% надежден. | |
| Ултразвук | Възможно е да се открие дивертикул не по-често от 30%, главно при деца. | |
| Диагностика на усложнения | Рентгенова снимка на корема | Определя признаци на чревна обструкция (подути бримки, пълни с течност под формата на хоризонтални нива). |
| Общ кръвен тест | Увеличаването на левкоцитите е характерно за възпаление на дивертикула, анемия (нисък хемоглобин, червени кръвни клетки) с усложнения от кървене. | |
| Фекален тест за окултна кръв | Ако се спазват всички правила за вземане на теста и се открие скрита кръв в изпражненията, това може да се дължи на хронично кървене от дивертикула. |
Съвременни подходи за лечение
Единственият начин да се отървете от дивертикула на Мекел е като го премахнете.За да направите това, или традиционната хирургия се извършва чрез коремен разрез, или лапароскопска интервенция с помощта на пробиви и видеокамера. Вторият тип операция е за предпочитане, но не винаги е възможно да се отстрани дивертикулът по този начин.
Не във всички случаи наличието на дивертикул на Мекел е абсолютна индикация за отстраняването му. По-добре е да не се отстраняват малки (под 2 cm) неусложнени дивертикули с широка основа при деца и възрастни под 30-годишна възраст.
Хирургична тактика и видове операции - таблица
| Клинична ситуация | Избор на оптимална тактика на лечение |
| Дивертикул, диагностициран преди операция с хронични усложнения | Планираната операция е показана след пълен преглед на пациента и коригиране на съществуващите здравословни аномалии. Дивертикулът се отстранява по най-подходящия начин (отрязване, клиновидна или сегментна резекция на тънкото черво заедно с дивертикула), а получената рана на тънкото черво се зашива. |
| Спешна операция на дивертикул с остри усложнения | Задължително премахване по един от следните начини:
|
| Случайно открит неусложнен дивертикул | Премахването е препоръчително в следните случаи:
|
Лечение на дивертикул на Мекел - фотогалерия
Антибиотици, спазмолитици, хемостатици и други лекарства не облекчават дивертикула 
Вторият етап от операцията е зашиване на раната на тънките черва след изрязване на дивертикула 
Първият етап от операцията е изрязване на дивертикула
Медикаментозно лечение
Медикаментите допълват комплексното лечение на усложненията на дивертикула на Мекел. Използвано:
- Антибиотици: цефотаксим, цефтриаксон, левофлоксацин, орнидазол. Показан при дивертикулит.
- Спазмолитици: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Намалете болката и възпалението.
- Хемостатици (хемостатични средства): дицинон, етамзилат, транексамова киселина, викасол. Показан при остро чревно кървене.
- Инфузионни разтвори: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Възстановява водния баланс, намалява интоксикацията и попълва дефицита на кръвен обем.
- Антисекреторни средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Намалява секрецията на стомашен и чревен сок.
Характеристики на диетата
Общи принципи на диетичното хранене:
- често - 5-6 пъти на ден;
- фракционни - малки единични порции;
- правилни характеристики на храната - топла или хладна, каша;
- няма дразнещ ефект - изключете подправки, горещи храни, маринати, подправки;
- метод на готвене - варене, задушаване, печене, пара. Избягвайте пържени и пушени храни.
Храни при дивертикул на Мекел - табл
| Продукти | може | Забранено е |
| месо | Заешко, пилешко, младо телешко, пуешко, постна риба | Гъша, патица, свинско, тлъсто телешко и риба |
| Млечни продукти | Кефир с ниско съдържание на мазнини, ферментирало печено мляко, кисело мляко, извара | Пълномаслено мляко, високомаслени ферментирали млечни продукти |
| Пекарна | Еднодневен хляб, трици, крекери, сухи бисквити | Пресен хляб, тестени изделия, торти, сладкиши |
| Зеленчуци и плодове | Зеле, банан, сливи, цвекло, моркови, малки количества домати, грозде, ябълки | Репички, ряпа, чесън, люта чушка |
| Зърнени храни, каши | Ориз, овесена каша, елда, ечемик | Бобови растения, грах, пшеничен перлен ечемик |
| Напитки | Компот, слаб черен и зелен чай, узвар, желе | Кафе, алкохолни напитки, силен чай, всякакви газирани напитки | Печене
Три вида симптоми са най-характерни за дивертикула на Meckel: стомашно-чревно кървене, чревна обструкция и коремна болка.
Сред пациентите с клинични прояви на дивертикула на Meckel, кървене се наблюдава в 25-56% от случаите. Може да е незначително, с отделяне на катранени изпражнения, което показва бавно преминаване на чревното съдържимо през дисталните части на стомашно-чревния тракт. Понякога кървенето е масивно и тогава изпражненията са по-ярко червени. В някои случаи изпражненията приличат на желе от касис, което се обяснява с отделянето на слуз. В такава ситуация е необходимо да се извърши диференциална диагноза с инвагинация.
Тъй като кървенето с дивертикул възниква от дисталните части на тънките черва, кървавото повръщане е напълно необичайно за пациенти с тази патология. Кървенето обикновено не е придружено от болка. Детето развива анемия. Според едно проучване от 48 пациенти със стомашно-чревно кървене, дължащо се на дивертикула на Meckel, 41 се нуждаят от поне едно кръвопреливане. В повечето случаи кървенето спира спонтанно. След поставяне на диагнозата избирателно се правят индикации за хирургична намеса. Понякога загубата на кръв е толкова голяма, че се налага спешна операция.
Източникът на кървене от дивертикула обикновено е ектопична стомашна лигавица, пептична язва. В типичните случаи кървящата язва се намира на мястото, където стомашната лигавица граничи с лигавицата на илеума или на мезентериалната стена на илеума "срещу" дивертикула.
Втората най-честа клинична проява на дивертикула е чревната непроходимост, срещаща се при 30-35% от пациентите. Обикновено се среща при по-млади пациенти, но при по-големи деца се наблюдават други клинични прояви на дивертикул. Рядко се поставя предоперативна диагноза на дивертикула като причина за чревна непроходимост. Механизмът на чревна обструкция поради дивертикул може да бъде свързан с няколко причини, една от които е инвагинация. В случаите, когато дивертикулът е фиксиран с въже към коремната стена, около това въже понякога се появява волвулус или вътрешна херния. Чревната непроходимост с дивертикул се причинява с еднаква честота от всяка от изброените причини - инвагинация, волвулус или вътрешна херния.
Една от проявите на дивертикул може да бъде коремна болка или симптоми на възпаление в коремната кухина. Подобни симптоми се наблюдават при 25% от пациентите. Симптомите на възпаление обикновено са свързани с дивертикулит и преди операцията почти винаги се разглеждат като проява на апендицит. Усещането за дискомфорт обикновено първоначално се локализира в областта на пъпа, но след това може да се забележи във всяка част на корема, тъй като дивертикулът най-често не е фиксиран. Перфорация на дивертикула се среща при една трета от пациентите с дивертикулит, обикновено когато има стомашна лигавица с пептична язва в дивертикула.
Болката в корема и признаците на възпаление понякога могат да бъдат причинени от обръщането на самия дивертикул върху собствената му тясна основа. Това усложнение води до исхемия и дори некроза на дивертикула. В резултат на това може да се развие перфорация или целулит.
По-малко от 4% от пациентите с аномалии на вителинния канал имат прояви на тази патология, локализирани в пъпа, най-често под формата на остатъци от чревната лигавица. В повечето такива случаи няма връзка между тази лигавица и храносмилателния тракт. Понякога между коремната стена и дивертикула или самото черво има истински синус или канал.
Диагностика
Вероятността за диагностициране на дивертикула на Мекел зависи от неговите клинични прояви и степента на внимание на лекаря по отношение на тази патология. Кървенето с нисък GI с кървави изпражнения, особено при малки деца, често се свързва с дивертикула на Meckel. Сцинтиграфията като метод за определяне на стомашната лигавица е предложена за първи път през 1967 г. Този метод е използван клинично през 1970 г. Принципът на изследването се основава на способността на стомашната лигавица, главно нейните слуз-продуциращи клетки, да абсорбират и отделят изотопа. След прилагане на изотопа се извършват множество сканирания в предно-задна и странична проекция.Обикновено има плътна концентрация на радионуклид в стомаха и пикочния мехур; дванадесетопръстника и проксималния йеюнум го натрупват. Бъбреците и отделителната система също могат да бъдат определени, което зависи от количеството на диурезата и наличието или отсъствието на аномалии на отделителната система. Резултатите от сцинтиграфията се считат за положителни, ако се открие необичайно натрупване на радионуклид. Дивертикулът на Мекел обикновено се намира в десния долен квадрант на корема, но може да има и друга локализация, а понякога, тъй като е подвижен, променя местоположението си.
A, сцинтиграма на технеций показва радионуклид в стомаха (S), дванадесетопръстника (D), проксималния йеюнум (J) и пикочния мехур (B), както трябва да е нормално. Вижда се и прекомерно натрупване (MD) над пикочния мехур, чиято локализация при операцията съответстваше на местоположението на дивертикула на Meckel.
B, сцинтиграма показва радионуклид в стомаха (S) и пикочния мехур (B). Голямата площ на натрупване на нуклиди над пикочния мехур е свързана с местоположението на дупликацията на йеюнума тук. Наличието на значителна площ от ектопична стомашна лигавица трябва да повдигне подозрение за ентерална дупликация, а не за дивертикул на Meckel.
Чувствителността на метода по отношение на диагностиката на дивертикула на Мекел варира според литературата от 50 до 92%. Една от най-големите серии от наблюдения дава цифра от 80%. Идентифицирането на изотоп се основава на естеството на кръвоснабдяването на зоната на интерес, нейния размер, способността за отделяне на изотопа и не много бързото „извличане“ на изотопа от зоната.
Ако се получат положителни резултати от сканирането, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с ектопия на стомашната лигавица на друго място (не в дивертикула), както и с възможен фалшиво положителен резултат от изследването. Друга локализация (не в дивертикула) може да се наблюдава при гастрогенни кисти, ентерални дупликации и хранопровода на Барет. Фалшиво положителни резултати са свързани с мукозна хиперемия или кървене и могат да бъдат получени при инвагинация, чревна обструкция, язви, артериовенозни аномалии и малформации на пикочните пътища.
От видовете патология, при които сканирането дава положителни резултати, чревните дупликации са на второ място по честота след дивертикула на Мекел. За повишаване на диагностичната точност на сцинтиграфията са предложени различни методи, по-специално използването на пентагастрин - за стимулиране на абсорбционния капацитет на стомашната лигавица, циметидин - за инхибиране на процеса на освобождаване на нуклиди от зоната на интерес, както и като изследване в страничната проекция и след уриниране - за диференциална диагноза с натрупването му в пикочно-половата система. Ако при достатъчно сериозни и обосновани съмнения за дивертикул на Мекел се получат отрицателни резултати от сцинтиграфия, изследването трябва да се повтори.
При пациенти с чревна обструкция или коремна болка дивертикулът на Meckel рядко се диагностицира предоперативно. Ако възрастта на пациента и съвкупността от симптоми пораждат съмнения за инвагинация и няма признаци на перитонит, за да се диагностицира инвагинация, дебелото черво трябва да се напълни с барий, което също може да бъде терапевтична мярка. Що се отнася до диагностицирането на дивертикула на Мекел, контрастното рентгеново изследване както на горните участъци (пасаж), така и на долните участъци (иригография) не е от значение. Литературата описва само един случай на диагностициране на дивертикул с помощта на изследване за преминаване на контрастна среда; в този случай картината на сцинтиграмата е нормална.
Често симптомите на пълна чревна обструкция или перитонит налагат пробна лапаротомия (проба в смисъл, че причината за обструкцията или перитонита не е известна) с диагноза „остър корем“, а дивертикулът на Мекел в някои случаи се открива само по време на операция.
Лечение
Изборът на хирургично лечение при пациенти с дивертикул на Meckel зависи от това дали са отбелязани клинични прояви или дали дивертикулът е случайно открит по време на операцията. Ако са налице симптоми, естеството на интервенцията зависи на свой ред от хирургичните находки. При повечето пациенти със стомашно-чревно кървене кървенето спира спонтанно и няма кървене по време на операцията. В такива случаи дивертикулът трябва да се отстрани чрез зашиване на червата в напречна посока.Това може да стане с помощта на телбод. Много е важно да се гарантира, че източникът на кървене е в дивертикула, а не в основата му или върху мезентериалната стена на илеума („срещу“ дивертикула). При пациенти със силно кървене от илеума (а не от дивертикула) трябва да се извърши сегментна резекция на тази част от червата заедно с дивертикула. Резултатите от резекцията на дивертикула са отлични и кървенето обикновено не се повтаря.
При чревна обструкция, свързана с инвагинация, първо трябва да се извърши инвагинация, ако е възможно, и след това дивертикулът да се отстрани. Ако резекцията на дивертикула може да доведе до стесняване на червата, тогава се извършва сегментна резекция на червата. За съжаление, инвагинацията често не може да бъде коригирана при наличие на дивертикул на Meckel или чревна гангрена. В такива случаи е необходимо да се извърши чревна резекция и анастомоза. Понякога при значителни промени може да се наложи резекция с временни стоми.
При деца чревната непроходимост може да бъде причинена от волвулус или вътрешна херния, свързана с остатъци от вителлинни канали. Лечението в такива случаи се състои в елиминиране на волвулуса или странгулация и резекция на остатъците от жлъчния канал. Дивертикулът се отстранява, като се следват принципите, описани по-горе. Тежки усложнения се развиват при пациенти с перфорация на дивертикулум или гангрена на червата поради инвагинация, волвулус или странгулирана вътрешна херния. Смъртността в такива случаи при малки деца е 10% и е свързана предимно с инфекциозни усложнения. В такива ситуации в дългосрочен план след операцията съществува висок риск от развитие на сраствания и чревна непроходимост, както при всяко дете, претърпяло лапаротомия.
От аномалиите на пъпа най-чести са грануломите, които се повлияват добре от лечение с каутеризация със сребърен нитрат. Липсата на ефект от използването на този метод трябва да предизвика съмнение за наличие на комуникация със стомашно-чревния тракт, отворен жлъчен канал или урахус. Диагнозата може да се постави въз основа на фистулограма в странична проекция. Остатъците от жлъчния канал в областта на пъпа обикновено просто се изрязват. Ако има връзка със стомашно-чревния тракт, тогава е показано изрязване на канала със зашиване на илеума.
Трудности при избора на хирургична тактика възникват, когато дивертикулът на Meckel е асимптоматичен. Тъй като рискът от развитие на клинични прояви на дивертикул намалява с възрастта, препоръчително е да се извърши резекция на случайно открит дивертикул само при малки деца или ако се палпира бучка в дивертикула, която може да бъде област на стомашната лигавица. Особено правилно е дивертикулът да се отстрани в такива ситуации, ако не се извършва друга интервенция освен дивертикулектомия.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Държач
Дивертикулът на Мекел е вродено анормално заболяване на илеума, което може значително да повлияе на здравето на човека или изобщо да не се прояви през целия живот. При непрофесионална диагностика този вид дивертикул често се бърка с редица други заболявания като апендицит, пептична язва и др.
Какво представлява дивертикулът на Мекел и код на заболяването по МКБ-10
В медицината дивертикулът на Мекел се нарича анормална торбичка, която се развива в слаба област на червата. Този проблем възниква поради нарушение на облитерацията на проксималната част на жлъчния канал.
Изпъкналостта на Мекел се появява в момент, когато плодът все още активно се развива в утробата. Най-често това е между 5 и 7 седмици.
По този начин, през първия месец от развитието, вителлинният канал започва да функционира активно в плода. Той свързва крайния илеум и жълтъчната торбичка. Поради неправилно развитие на плода и настъпване на непълна облитерация, както и запазване на жлъчния канал се появява протрузия. Могат да се появят и пъпни фистули и ентероцистома.
Внимателно! Снимката ясно показва дивертикула на Мекел (щракнете за отваряне)
[свиване]
Коварството на болестта се крие във факта, че е доста трудно да се диагностицира навреме.
В повечето случаи дивертикулът е асимптоматичен и се усеща в доста късна възраст. В долната трета на червата на разстояние около 60 cm от илиачния ъгъл се образува дивертикул. Образуването има цилиндрична или конусовидна форма, размерите му обикновено не надвишават 3 см дължина.
Дивертикулът на Мекел ICD код Q43.0 се отнася до класификация на заболяванията, която отчита чревни малформации. Тази патология, въпреки малко известния си статус, е доста широко разпространена. Аномалията се открива при 1 на 50 души.
Причини за развитие
Дивертикулът на Мекел е отклонение, което се образува по време на ембрионалното развитие. По този начин, през първите седмици от формирането на плода, жлъчният канал, който се простира от крайната част на илеума до пъпа, се заличава. Ако част от канала не атрофира за определен период от време, тогава възниква дивертикул.
Дивертикулът на Мекел е вродено заболяване. Изпъкналостта се намира на мястото на прикрепване на мезентериума на ръба на червата. Съдържа всички слоеве на едно нормално и напълно функциониращо черво. Невъзможно е предварително да се предотврати или предвиди развитието на болестта.
Симптоми
Симптомите, проявени чрез изпъкналост, директно зависят от основата, на която се формира тялото на дивертикула. Най-често развиващата се формация се състои от чревни клетки. Способен е да произвежда солна киселина, както и ектопична слуз.
Така дивертикулът може да функционира като пълноправен компонент на червата. Този вид заболяване не се проявява симптоматично, не притеснява човек и не му причинява неудобства.
Наличието на отклонение може да се установи само след специална диагностика, тъй като конвенционалното изследване не е в състояние да разпознае заболяването. В други случаи дивертикулът може да се състои не само от чревни клетки. Образуването може да се образува от клетки на стомаха и панкреаса.
Дивертикулът на Мекел обаче може да се прояви и по-агресивно. Симптомите могат да включват:
- повръщане;
- запек;
- запушване на червата;
- периодични движения на червата;
- треска;
- продължителна болка в червата;
- неразположение;
- слабост;
- вътрешно кървене;
- наличието на кръв в изпражненията;
- анемия;
- постоянно чувство на дискомфорт в червата.
Интензивността на симптомите е свързана не само с вида на дивертикула, но и с възрастта на засегнатото лице. Например, при кърмачета най-често се появява чревна блокада, както и дисфункция на червата. В по-напреднала възраст може да се появи вътрешно кървене. Дивертикулът на Мекел най-често се диагностицира при деца под 10-годишна възраст.
Издатината може да се проявява периодично. В някои случаи симптомите могат да отшумят и да се активират отново. Такива признаци включват гадене, кървави изпражнения и чревно разстройство.
Усложнения
Усложненията с дивертикула на Мекел не се наблюдават често. Около 2% от страдащите от това заболяване могат да получат влошаване, което засяга цялото състояние на организма.
Въпреки факта, че аномалията се проявява както при мъжете, така и при жените, усложненията се появяват по-често при представителите на силната страна.
Усложненията могат да се изразят в следните прояви:
- кървене;
- запушване;
- тумори и;
- остър дивертикулит;
В редки случаи усложнението на кървенето от дивертикул може да бъде хронично. При липса на адекватно лечение може да възникне желязодефицитна анемия. Такава диагноза може да представлява реална заплаха за живота на човек. В този случай хирургът може да реши да извърши спешна операция за отстраняване на дивертикула.
Диагностика
Дивертикулът на Мекел е един от видовете аномалии, които са доста проблематични за диагностициране при наличието на конвенционални изследователски инструменти. По този начин за точна диагноза е необходима цяла гама от методи, всеки от които ще позволи да се открият признаци на заболяването и да се определи степента на неговата опасност за хората.
Първо, лекуващият лекар е длъжен да събере анамнеза - да разбере кога са се появили първите тревожни признаци, колко интензивни и болезнени са били. Освен това е възможно допълнително събиране на анамнеза от роднини на пациента.
Следва преглед и обстоен физикален преглед. Това ви позволява да определите наличието на мускулно напрежение в коремната област, болезненост и дразнене.
Необходими са лабораторни изследвания. Тя включва:
- биохимичен кръвен тест;
- копрограма.
Показани са и следните диагностични мерки:
- Ултразвук на коремната кухина - разкрива наличието на възпалителен процес и метода за локализиране на дивертикула.
- сцинтиграфия - помага за откриване на ектопична лигавица.
- колоноскопия - ви позволява да изключите наличието на други заболявания, които могат да причинят вътрешно кървене.
- Рентгеново изследване - помага да се изключи наличието на чревна непроходимост.
- КТ на коремната кухина дава ясна картина на състоянието на вътрешните органи.
При съмнение за дивертикул на Мекел е наложително да се изключат редица възможни диагнози - остър апендицит,.
Лечение на протрузия
Мненията на специалистите относно лечението на дивертикула на Мекел са доста противоречиви. В повечето случаи много лекари са на мнение, че не трябва да се лекува издатина, която не притеснява пациента.
Що се отнася до пациентите, които страдат от болезнени симптоми, може да се наложи хирургична интервенция.
Лечението на дивертикула при деца включва консервативен подход и щадящи техники. Включва използването на антибиотични инфузии и инжекции на противовъзпалителни лекарства. Ако заболяването не прогресира, тогава няма нужда от операция.
Наличието на чревна непроходимост, причинена от дивертикула на Мекел, изисква спешна хирургична намеса. Липсата на квалифицирана помощ може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт на пациента.
Операция
Операцията на дивертикула на Мекел включва отстраняване на образуванието и възстановяване на нормалната функция на червата. Ако червата са повредени в резултат на издатина, тогава част от засегнатия орган също се отстранява.
Ако пациентът има тежка кръвозагуба поради издатина, лекарят може да предпише спешно кръвопреливане, за да възстанови нормалния обем.
Хирургията за отстраняване на дивертикул е процедура с нисък риск.Възможността за някои усложнения обаче все още съществува.
Така че след операция може да се образува белег. Това от своя страна води до запушване на червата. Такова усложнение представлява значителна заплаха за живота на пациента. Следователно пациентът в такива случаи се нуждае от повторна операция, за да се предотвратят трагични последици.
Внимателно! Видео показва лапароскопско отстраняване на дивертикул на Мекел при деца (щракнете за отваряне)
[свиване]
диета
След операция за отстраняване на дивертикул на всички пациенти се предписва диета. Позволява ви да постигнете бързо възстановяване и да възстановите нормалното функциониране на храносмилателния тракт.
Диетичното хранене също предотвратява появата на диария и запек, които влияят негативно на процеса на регенерация на тъканите.
Диетата трябва да включва:
- каша;
- супи;
- сушени плодове;
- компоти;
- зеленчуци и плодове;
- диетични сортове месо и риба;
- сладки горски плодове;
- бобови растения;
- билкови отвари;
- билкови чайове.
Необходимо е да се изключи всякаква консумация на алкохолни продукти, кафе и силен чай. Недопустимо е да се прибягва до значителна физическа активност. Всички неврогенни фактори също трябва да бъдат изключени.
Прогноза
В почти 95% от случаите дивертикулът на Мекел по никакъв начин не засяга начина на живот на човека, което прави възможно да не се прибягва до хирургично лечение. Наличието на изпъкналост не оказва влияние върху храносмилателната система и състоянието на други органи.
В други случаи резултатът от лечението зависи пряко от това колко бързо пациентът е бил диагностициран и лекуван. Важна роля играе професионализмът на лекаря и наличието на необходимото диагностично оборудване.
а) Показания за операция на дивертикула на Мекел:
- Планирано: при поставяне на диагноза, като се има предвид, че усложненията на тази облитерация се срещат в 40% от случаите.
- Противопоказания: разпространен перитонит; Няма противопоказания за усложнени дивертикули.
- Алтернативни операции: лапароскопско отстраняване.
б) Предоперативна подготовка. Предоперативни изследвания: обикновено случайна интраоперативна находка, показана е рентгенова снимка с двоен контраст; в редки случаи ангиография, сцинтиграфия (т.нар. сканиране на дивертикула на Meckle).
V) Специфични рискове, информирано съгласие на пациента:
- Клиничните остри симптоми от средната или дясна страна на коремната кухина могат да бъдат признаци на дивертикул на Meckle (1-2% от случаите в общата популация)
- Разминаване на шевовете
- Перитонит
G) анестезия. Обща анестезия (интубация).
г) Позиция на пациента. Легнал по гръб.
д) Хирургичен подход за дивертикул на Мекел. Обикновено средна лапаротомия.
и) Етапи на операция:
- Скелетонизиране на дивертикула
- Определяне на границата на резекция
- Отстраняване на дивертикул
- Обшивка на линията на хардуерния шев
- Потвърждение на свободната ширина
з) Анатомични особености, сериозни рискове, хирургични техники:
- Дивертикулът се намира в терминалния илеум, приблизително 1 метър проксимално от илеоцекалната клапа (честота до 4% от случаите).
- Дивертикулите на Meckle винаги са разположени на антимезентериалния ръб
- Съответният мезентериум на дивертикула се лигира отделно
- Възможна е и ексцизия с телбод (3,5 мм).
- Затварянето с конци винаги се извършва перпендикулярно на надлъжната ос на червата.
и) Мерки при специфични усложнения. При много широки дивертикули е показана резекция на къс сегмент с анастомоза от край до край.
до) Следоперативни грижи:
- Медицинско обслужване: зависи от цялостната ситуация. Ако се отстрани само дивертикулът, отстранете назогастралната сонда за 1-2 дни.
- Възобновяване на храненето: позволете глътки течност от 2-ия ден; твърда храна от 4-тия следоперативен ден, ако се чуват добри перисталтични звуци.
- Активиране: веднага.
- Период на неработоспособност: 1-2 седмици.
к) Етапи и техника на операция за дивертикул на Мекел:
1. Скелетизиране на дивертикула
2. Определяне на границата на резекция
3. Отстраняване на дивертикул
4. Обшивка на линията на хардуерния шев
5. Потвърждение на свободната ширина
1. Скелетонизиране на дивертикула. Дивертикулът на Meckel е относително честа случайна находка по време на лапаротомия, но рядко е причина за самостоятелно заболяване. Интраоперативното откриване е достатъчна основа за отстраняването му, като се има предвид, че усложнения като перфорация или кървене се появяват относително често в дългосрочен план и диференциалната им диагноза може да бъде трудна.
Резекцията на дивертикула на Meckel започва със скелетиране на собствения му мезентериум. Мезентериумът пресича страничната стена на червата и кръвоснабдява само дивертикула на Мекел. Под нея се поставя Overholt скоба, която се пресича между лигатурите.
2. Определяне на границата на резекция. Резекционният ръб трябва да е близо до мезентериалния ръб, където се поставят фиксиращи конци, за да се разтегне червото в напречна посока.
3. Отстраняване на дивертикул. Дивертикулът на Мекел се изрязва между шевовете. Изрязването може да се извърши с помощта на телбод TA-30 или по открит начин. За отворената процедура се използват отделни конци (3-0 PGA), въпреки че техниката със скоби е по-проста. След като устройството за закрепване се активира, излишният ръб на червата се отрязва със скалпел по линията на закрепването. За да се избегне стесняване на лумена на йеюнума, се избира напречна посока на резекция.
4. Зашиване на линията на хардуерния шев. Линията на хардуерния шев е зашита с отделни шевове (3-0 PGA). Тази шевна линия не е необходима, но авторите я използват за постигане на пълна хемостаза.
5. Потвърждение на свободната ширина. След завършване на линията на шева ширината на междината се проверява с палеца и показалеца.
Вътрематочното развитие е важен етап от формирането на бъдещия човек. Неизправностите във функционирането на тялото на майката често водят до нарушения в структурата на органите на плода. Едно такова заболяване е дивертикулът на Мекел. Какви са характеристиките на патологията и методите за нейното лечение?
Характеристики на патологията
Дивертикулът на Мекел е издатина, подобна на торбичка, която се появява в тънките черва.Състоянието се счита за вродено - около 2-3% от децата се раждат с разстройството.
Дивертикул на Мекел - издатина в илеума на тънките черва
Опасността от състоянието е безсимптомното му протичане. Дивертикулът на Мекел често се открива преди 10-годишна възраст, но понякога по-късно, на 30-годишна възраст.
Има различни размери на дивертикула - най-често 3–4 cm, но понякога и по-големи. Формата на образуванията също варира:
- конусовидна;
- с форма на колба;
- цилиндър.
Как да разпознаем дивертикул - видео
Причини за образование
На етапа на ранно ембрионално развитие тънките черва се свързват с жълтъчната торбичка чрез специален канал, който при нормално развитие се разтваря на 4-5 месеца. В противен случай има 2 сценария:
- част от образуванието остава - дивертикул на Мекел;
- каналът остава непроменен - червата ще имат изход към предната коремна стена.
Патологичното образуване често е асимптоматично, появява се само с развитието на други заболявания:
- атрезия на хранопровода и ректума;
- Болест на Crohn.
Провокиращият фактор е натрупването на парчета храна в дивертикула.
Класификация на патологичната формация
В зависимост от страната, в която е отворен дивертикулът, се разграничават следните видове:
- Дивертикул на Мекел - отваря се в чревния лумен;
- ентероцистома - в средата;
- омфалоцеле - от пъпната страна.
а) непълна пъпна фистула; б) пълна пъпна фистула; в) ентероцистома; г) Дивертикул на Мекел
Според степента на затваряне има:
- напълно затворен;
- частично затворен;
- напълно отворен.
Признаци на дивертикул на Мекел
Патологията се открива случайно - при лечение на други патологии или при различни манипулации.
Когато възникне възпаление, се появяват следните симптоми:
Симптомите на дивертикула на Мекел са подобни на тези на апендицит, така че пациентите често се съветват да премахнат апендикса. Лекарите разбират, че са направили грешка едва по време на операцията.
Диагностични методи
- За идентифициране на патологично състояние се използват изследвания:
- Колоноскопия. Други заболявания, които могат да доведат до кървене, са изключени.
- Лапаротомия и лапароскопия. Използва се, ако има съмнения за други коремни заболявания.
- Езофагогастродуоденоскопия. Изследват се стените на храносмилателните органи, което помага да се изключат други патологии, проявяващи се с вътрешно кървене.
- Сцинтиграфия. Идентифицират се ектопични (анормално разположени) стомашни тъкани.
- Компютърна томография. Откриват се възпаления и усложнения, възникващи на фона на патологията.
- Ултразвуково изследване. Откриват се възпалителни изменения.
рентгенова диагностика. Определя се локализацията на патологията, както и размерът на образуванието.
Лечение
При липса на симптоми не се изисква лечение на дивертикула на Мекел. Статистиката показва, че само 5% от пациентите с патологична формация се консултират с лекар в резултат на усложнения.
Въпреки това те поддържат състоянието си под контрол; всяко влошаване на благосъстоянието е причина да потърсите медицинска помощ.
Необходимо е лечение при кървене и възпаление. Навременното търсене на медицинска помощ подобрява прогнозата за развитието на патологията и резултата от интервенцията.Лекарствена терапия
- Лекарствата се предписват по-често за лечение на деца и след операция.
- Когато се развие възпаление, използвайте:
- Детоксикация и инфузионна терапия: Complamin, Trental, Antithrombin III, плазмени заместители.
Противовъзпалителни лекарства: ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий, пироксикам.
Антибактериални лекарства: кларитромицин, еритромицин, азитромицин.
Лекарства при възпаление на мекеловия дивертикул - галерия
- Хирургическа интервенция
- Хирургията при липса на признаци на възпаление се предписва в следните случаи:
- размерът на дивертикула е повече от 2 см;
в коремната кухина има фиброзни връзки;
- тясна шийка на дивертикула;
- изтъняване на стените на дивертикула;
- дължината на образуването е повече от 3 см;
- възрастта на пациента е над 40 години.
По време на интервенцията се използват следните методи:
- Ексцизия. На коремната стена се прави разрез, който осигурява достъп до дивертикула.
- Резекция. Устройство, оборудвано с камера, се вкарва в коремната кухина през малки разрези. Техниката ви позволява да изследвате образуванието и да го премахнете, ако е необходимо.
Дивертикулектомия - изрязване на образуването и възстановяване на нормалната чревна тъкан. В сериозни ситуации се използва сегментна резекция - отстраняване на дивертикула и определена част от илеума.
Хранене на пациента
По време на терапията и след операцията се придържат към диета.Правилното хранене намалява натоварването на храносмилателния орган. Пациентът има право да яде:
- каша;
- супи (мукоидни);
- билкови чайове;
- плодови напитки и компоти;
- отвара от шипка;
- ферментирали млечни продукти (домашно приготвени);
- Печени изделия от грубо (пълнозърнесто) брашно;
- плодове;
- постно месо: заешко, телешко, пилешко;
- зеленчуци, задушени или варени.
Трудносмилаемите и тежки храни са напълно забранени.Те включват:
- пушени меса;
- грах и боб;
- алкохол;
- консерви;
- силно кафе и чай;
- полуготови продукти;
- мазни храни;
- ряпа;
- пържени продукти;
- бисквити и торти;
- Печени изделия от първокласно брашно;
- шоколад и какао;
- маринати;
- пикантни храни и ястия с подправки;
- бяло зеле.
Методите за обработка включват варене и пара. Друг важен момент е режимът на пиене. Течността се консумира въз основа на изчислението - 0,3 литра вода на 10 kg тегло.
Забранени продукти - галерия
Възможни усложнения и последствия
След операцията могат да възникнат усложнения:
- сраствания;
- белези.
За да намалите риска от развитие на следоперативни усложнения, следвайте инструкциите на лекаря и спазвайте диета.
Ако няма терапия, състоянието на пациента се влошава. Възникват следните условия:
- Чревна непроходимост:
- спазми болка;
- повръщане и гадене;
- световъртеж;
- бледа кожа;
- слабост.
- Тумори от злокачествен и доброкачествен характер.
- Вътрешен кръвоизлив:
- тахикардия;
- анемия;
- бледа кожа;
- слабост;
- световъртеж.
- Проникване на една част от червата в друга:
- вътрешно кървене;
- слабост;
- остра болка.
- Разкъсване на дивертикула.
Дивертикулът на Мекел е патологична формация, която може да бъде скрита за дълго време. Симптомите се появяват само с развитието на възпаление и образуването на усложнения. В този случай е необходимо лечение, забавянето ще доведе до влошаване на състоянието.
