Двурога детска матка. Двурога матка и бременност

Гинеколозите все повече обръщат внимание на жените да планират бременността си предварително. В резултат на внимателно планирани действия, прегледи и подготовка на тялото за това важно събитие, жената има всички шансове да износи и да роди здраво бебе без пречки. Най-често те разбират, че жената има някаква аномалия или заболяване, когато идват да се регистрират за бременност. Много хора са озадачени от диагнозата "двурога матка".

Гинеколозите обикновено не са известни с многословието си, така че такива пациенти често са объркани и стресирани. Как може да се повлияе на хода на бременността с двурога матка и като цяло дали е възможно да забременеете с такава патология, ще говорим.

Какво означава диагнозата "двурога матка"?

Вродените сериозни аномалии в структурата на основния репродуктивен орган при жената - матката - са изключително редки. Често срещан тип патология на матката е двурогата. Почти половината от женското население страда от тази диагноза, а много дори не знаят за това. Жените забременяват и раждат деца, като най-често бременността протича без усложнения. Спонтанният аборт не е изключение, тъй като двурогата матка може да бъде от различни видове.

Класическата концепция за диагноза е, когато има една шийка на матката, а самата маточна кухина е разделена на две части. Външно двурогата матка има формата на сърце. Горната кухина на матката (приблизително една трета част) е разделена на 2 части или 2 клона. Сред хората е обичайно всяка кухина да се нарича „рог“, откъдето идва и името на диагнозата „двурога“. Въз основа на това можем да направим следното заключение: тъй като матката е разделена на 2 части, във всяка от тях може да се развие нов живот. Оплоденото яйце може да се прикрепи или в средата, или от дясната, или от лявата страна на матката. В резултат на това гинекологът поставя следната диагноза: „Двурога матка и бременност в левия рог“ или обратно.

Нормалната структура на матката изглежда така: ако погледнете внимателно снимката и след това я обърнете, можете да видите формата на круша на снимката. Долната част на органа е шията, а горната част прилича на капка или круша.

Помислете за видовете двурога матка:

1. Пълна. В такъв орган има преграда, а така наречените „рога“ или клони са разположени далеч един от друг. Външно може да изглежда, че една жена има 2 матки. Такава диагноза ще ви позволи безопасно да забременеете, износите и раждате дете. Плодът ще се развие в един от клоновете на матката. Има една шийка или раздвоена.
2. Непълна матка. Органът е разделен само отгоре, „рогата“ са разположени на кратко разстояние един от друг.
3. Седловидната матка има малка вдлъбнатина отгоре. Зачеването с такова отклонение на органа е възможно, бременността може да протече без усложнения, гинекологът ще препоръча варианти за раждане. Една жена може да роди бебе самостоятелно или чрез цезарово сечение.

Можете да видите видовете двурога матка на снимката:

Двурога седловидна матка

Както споменахме по-рано, "седловидната" матка се формира неправилно; това е, когато долната част на матката (фундус) се разделя на 2 части. Такава аномалия може да не се прояви по никакъв начин и да не притеснява жената. Често тя дори не подозира, че има анормална структура на матката и открива цялата истина на първия ултразвук в живота си (най-често това се случва по време на бременност).

Гениталните органи на женския плод се формират на 11-13 седмица от бременността. Причините за неправилно развитие на матката могат да бъдат различни: лошо здраве на майката, тютюнопушене, стрес, прием на лекарства, химическо отравяне.

Според статистиката 23% от жените имат седловидна матка. Това отклонение не засяга хода на бременността, само в специални случаи може да се наложи хирургическа намеса. Например, ако една жена не може да забременее поради тази причина, а също и ако неправилната форма на двурогата седловидна матка може да повлияе негативно на развитието на плода.

Има случаи, когато аномалиите в развитието на репродуктивния орган са пряко свързани с други жизненоважни органи. Например, жените често страдат от проблеми с функционирането на пикочния мехур и бъбреците и проблеми във функционирането на ендокринната система. Те са изложени на риск, тъй като матката с неправилна форма може да повлияе на нормалното протичане на бременността. В резултат на това след зачеването са възможни патологии и родови травми и не е изключена вътрематочна смърт на плода.

Бъдещите майки се притесняват как формата на матката може да повлияе на нормалното протичане на бременността. В този случай няма нужда да се притеснявате, тъй като детето в такава матка ще се развива нормално.

Ако бременността е пренесена до термина, тогава вече на 7-8 месеца жената трябва да вземе решение за тактиката на раждане. Гинекологът може да препоръча естествено раждане, ако бременността е била стабилна и без усложнения. Освен това, ако жената няма други индикации за операция, тогава тя трябва да се опита да роди сама. По време на раждането лекарят може радикално да промени решението си, когато има заплаха за живота на детето и майката.

Причини и симптоми

Досега лекарите не могат да кажат със сигурност какво може да повлияе на развитието на двурога матка. Има предположения, че когато се образуват женските полови органи на плода, тялото на майката не получава достатъчно хранителни вещества.

Причините могат да бъдат:

• стрес;
• приемане на лекарства. През 70-те години на миналия век лекарите често предписват на жени, включително бременни жени, да приемат лекарства от групата на тетрациклините. Според учените това може да причини неправилно развитие на половите органи на плода. Но това е само едно от предположенията, все още няма точни доказателства;
• пиене на алкохолни напитки, пушене по време на бременност;
• наличието на инфекция в тялото, както и прекаран грип, токсоплазмоза и рубеола.

Двурогата матка, както разбрахме, може да не се прояви по никакъв начин. Ако няма причина за безпокойство, тогава жената ще разбере за това само чрез ултразвук. Най-често при първи преглед, когато вече е настъпила бременност.

Случва се и обратното, когато матката с неправилна форма „дава да се разбере“ много по-рано – веднага след началото на първата менструация. Двурогата матка често причинява болезнена и обилна менструация, нарушения на цикъла, аменорея, както и спонтанни аборти и безплодие.

Ако аномалиите в развитието на матката пречат на жената да зачене дете, тогава този проблем може да бъде решен хирургически. Положителните отзиви от жени с двурога матка, които са били подложени на лапароскопия, показват ранно начало на бременност без усложнения.

Ако бременността вече е настъпила, тогава няма нужда да се паникьосвате предварително; може би всичко ще бъде наред във вашия случай. Важно е само да се изследвате навреме и да бъдете наблюдавани от специалист през цялата бременност. Лекарят ще препоръча как трябва да се държите, за да запазите бременността си и да родите дете. Дори ако раждането започне предсрочно, има шанс за успешен резултат.

Бременност и двурога матка

При двурога матка ненормалното развитие на плода се случва изключително рядко, но ходът на бременността може да варира драстично и да зависи от степента на бифуркация на този орган.

Както казват много гинеколози, двурогата матка и бременността може да са несъвместими. Това се проявява по различни начини: първо, неправилната форма на матката може да причини пълното развитие на плода, плюс, веднага щом плодът започне да се увеличава, органът вече не може да се разтяга. В резултат на това е възможно ранно прекъсване на бременността. За да не се случи това, е необходимо да планирате зачеването предварително. Съвременната гинекология дава възможност да се реши проблемът с двурога матка хирургично: преградата се отстранява, в резултат на което се възстановява целостта на органа.

Относно усложненията

Какви усложнения могат да възникнат по време на бременност при жена с двурога матка? Жените често задават такива въпроси на своя гинеколог, но не винаги получават ясен отговор. Нека разгледаме този въпрос по-подробно.

Чести усложнения:

• прекъсване на бременността на различни етапи. Това може да е ранен спонтанен аборт или преждевременно раждане. Рискът от спонтанен аборт се увеличава многократно, тъй като матката е с неправилна форма (удължена) не позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи правилно. Дебелината на ендометриума (вътрешния слой на матката) при двурога матка винаги е по-тънка, което също може да повлияе на прикрепването на ембриона. И това, което е много важно е, че такава матка се разтяга по-зле и това вече води до риск от преждевременно раждане;
• ако ембрионът е прикрепен твърде ниско, тогава съществува висок риск от развитие на плацента превия;
• пълно или частично изтичане на амниотична течност;
• плодът не е позициониран правилно, тъй като двурогата матка винаги е по-малка от нормалната. В резултат на това детето е ограничено във възможността да променя позицията си, не може да се движи активно и поради това избира позиция, която е удобна за него. В резултат най-често при жени с двурога матка плодът е в напречно, тазово или косо предлежание;
• плацентарното хранене, т.е. нормалното кръвообращение на плода е нарушено;
• Цервикална недостатъчност - това означава, че шийката на матката се разширява преждевременно и не може да задържи плода. Това е и причината за прекъсване на бременността на различни етапи;
• когато ембрионът се имплантира в рудименталния рог (слабо развита част от матката). Такава бременност е еквивалентна на извънматочна бременност, което означава, че е необходимо спешно прекъсване;
• преждевременно отлепване на плацентата, причинено от недостатъчно кръвообращение.

Изхвърлянето по време на бременност с двурога матка може да притеснява жената в продължение на 9 месеца. През 1-ви и 2-ри триместър могат да се появят ярко червени или кафяви синини. Веднага щом една жена подозира, че нещо не е наред, тя трябва спешно да отиде на лекар. В такива случаи се препоръчва хоспитализация и пълен покой. Често срещана причина за кървене по време на бременност е прикрепването на оплодената яйцеклетка към фундуса на матката или към страничната стена. 3 седмици след имплантирането (ако ембрионът е прикрепен много ниско), плацентата ще затвори вътрешната устна на матката и в резултат на това жената може да почувства болка в долната част на корема и кървене. Това може да означава спонтанен аборт.

На 6-8 седмица от бременността кървенето е отбелязано при 35% от бременните жени с диагноза двурога матка, а 45% от бъдещите майки имат частично предлежание на плацентата.

Когато кървенето се появи в края на бременността, в 3-тия триместър, след приблизително 30 седмици, това означава, че плацентата на мястото на предлежание не може да се разтегне заедно с увеличаващата се матка и тя постепенно се ексфолира. Това е много опасно, защото раждането може да започне предсрочно.

Бременност в десния рог на двурога матка

Няма значение в кой рог е прикрепено оплоденото яйце, основното е, че тази област е добре снабдена с хранене и има достатъчно съдове и капиляри. Гинеколозите казват, че колкото повече органът е недоразвит (т.е. клоните са разположени далеч един от друг), толкова повече проблеми може да има по време на бременност.

Ако оплоденото яйце е фиксирано в левия или десния рог, тогава натоварването върху връзките на репродуктивния орган се увеличава значително.

Ако бременността започне да се развива в част от матката, където няма достатъчно хранене за ембриона, бременността завършва спонтанно.

Ами ако са близнаци?

Многоплодната бременност при жена с двурога матка не е изключение. Освен това братската или идентична многоплодна бременност се развива много по-често, отколкото при здрави жени. Но самият орган по никакъв начин не влияе върху естеството на оплождането на яйцето. В гинекологичната практика има случаи, когато при жена с двурога матка преградата е разположена по-близо до цервикалния канал или фаринкса и образува 2 отделни кухини (1 случай на 1 000 000).

Гинеколозите считат всеки случай на многоплодна бременност при жена с двурога матка като висока степен на риск, тъй като прекъсването на бременността може да настъпи на всеки етап. В 90% от случаите раждането настъпва след 30-та седмица от бременността. Разкъсванията на матката не са изключение, което е много опасно за здравето на жената и бъдещите бебета.

Ако имате двурога матка и е настъпила многоплодна бременност, трябва да имате предвид, че натоварването на тялото ще се увеличи. Ето защо, веднага щом разберете за бременността си (дори ако това е втората бременност с двурога матка), трябва незабавно да се регистрирате. Тогава ще имате по-голям шанс за успешен резултат.

Ако имате двурога матка, но не можете да забременеете или износите дете до термин, тогава трябва да помислите за консервативен метод на лечение. Може да се наложи операция за възстановяване на целостта на маточната кухина. Само квалифициран специалист ще може да проведе компетентна тактика на лечение (отворена операция, хитероскопия). По време на операцията преградата се дисектира и матката се "оформя" в цяла кухина. В резултат на такава интервенция в 63 от 100 случая репродуктивната функция на жената се възстановява напълно.

По време на бременност, когато се формират органите на бебето, могат да възникнат някои аномалии в развитието. Двурогата матка е изключително рядка в гинекологията; жена с тази диагноза ще има проблеми със зачеването и трудно раждане. Образуването на тази аномалия е свързано с вътрематочното развитие и възниква поради непълно сливане на Мюлеровите канали. При ултразвук такава матка се вижда във формата на сърце, рискът от поява е 0,1-0,5%.

Какво е двурога матка

Тази вродена аномалия засяга анатомичната структура, поради което се образува матка с форма на рог (два рога или две ниши), една кухина се разделя и вътре в органа се образува преграда. Жена със сърцевидна форма на матката ще страда от необичайно маточно кървене (менструация), дисменорея, безплодие или спонтанен аборт. Тази патология не изключва бременност и успешно раждане, но те ще бъдат свързани с повишен риск. За диагностика, като правило, се използва ултразвук, но може да се извърши:

• сондиране, ЯМР;
• лапароскопия;
• хистероскопия;
• хистеросонография;

Причини

Двурогата матка в плода може да бъде причинена от различни фактори през първите месеци на бременността. През този период органите на детето се формират и формират, така че всяко отрицателно въздействие върху тялото може да предизвика развитие на аномалии. Тератогенните фактори, които могат да причинят дисекция на фундуса на матката, включват:

• всякакъв вид интоксикация: наркотици, алкохол, никотин, химически агенти, лекарства;
• психологическа травма по време на бременност;
• авитаминоза;
• ендокринни патологии: тиреотоксикоза, захарен диабет;
• сърдечен дефект на майката.

Инфекциозни агенти, например патогени на грип, морбили, токсоплазмоза, рубеола, сифилис и др., Могат да увредят ембриона. Отделянето на матката може да възникне поради хронична фетална хипоксия, по време на бременност с токсикоза. Двурогата структура в някои случаи понякога се комбинира с други аномалии, обикновено дефекти на отделителната система.

Симптоми

Двурогата аномалия няма изразени клинични признаци. Бифуркацията на матката може да бъде придружена в някои случаи от маточно кървене и алгоменорея. Регистрирани са случаи на спонтанен аборт (спонтанен аборт) или безплодие. Това не означава, че няма шанс да родите и да преживеете бременност без усложнения. След зачеването развитието на детето се извършва в една от кухините, но понякога оплождането на яйцеклетката става както в десния, така и в левия рог. Основният риск е възможността за прекъсване, така че жената трябва да бъде под строго медицинско наблюдение.

Спонтанните аборти обикновено се случват в първия триместър, растежът на ембриона е затруднен поради липса на кръвоснабдяване и малък обем на кухината на маточния рог. При двурога аномалия се появяват и други симптоми:

• патология на местоположението на плацентата (ниска или превия);
• отлепване на плацентата, кървене;
• истмико-цервикална недостатъчност;
• преждевременно раждане;
• кръвоизлив след раждане;
• седалищно предлежание на плода;
• нарушения в контрактилната активност на мускулите на матката.

Как изглежда двурога матка?

Матката с двурога аномалия има изразени физически признаци; кухината на органа е разделена на две части. Този елементарен процес може да се слее на различни нива на долната част. В гинекологията размерът на цепнатината се използва в следната класификация на двурога аномалия:

• пълен;
• непълен;
• седловидна

Пълна

Двурогата аномалия от този тип се характеризира с разделяне на кухините в различни посоки, като се започне от утеросакралните връзки. Ъгълът между „джобовете“ на клаксона може да е различен в отделните случаи. Разделянето е изразено, образуват се две отделни ниши, които са разположени в непосредствена близост една до друга. Бременността може да протича нормално в една част на матката.

Непълен

Разделянето може да е частично. Непълното удвояване на матката външно се отличава с разделянето на вътрешното пространство само с една трета с плитък отвор между двата рога. Роговата аномалия от двете страни е с еднакъв размер. Бременността може да протича нормално в един от „джобовете“; има случаи на зачеване на близнаци. И двата плода са разположени в отделен маточен рог.

Седло

Двурогата матка от този тип има лека депресия в долната (горната част) област, която визуално прилича на седло. Ако има съпътстващи дефекти, има вероятност от спонтанен аборт, но зачеването с този вид аномалия е възможно. Ако едно момиче има тесен таз с тази патология, не може да се изключи възможността за ненормално положение на плода. В такива случаи е необходимо да се извърши операция по време на раждане (цезарово сечение).

Бременност с двурога матка

Тази диагноза не е смъртна присъда за жени, които искат деца. Няма ясни инструкции как да забременеете с двурога матка, но ако зачеването е успешно, лекарите предпочитат да не се намесват в естествения ход на бременността. Бременната е под строг контрол, за да се вземат навременни мерки при едно от 2 възможни сериозни усложнения:

1. кървене. Често причината за това усложнение при двурога патология е предлежанието на плацентата. Ембрионът не е бил прикрепен отстрани или отзад на утробата на майката, а по-близо до дъното. В ранните етапи зацапването или кървенето показва, че плацентата е блокирала маточната кухина. В 30-35% от случаите този симптом, заедно с болка в долната част на корема, показва вероятността от прекъсване на бременността с двурога патология. В по-късните етапи това показва отлепване на плацентата.
2. Замразена бременност. Ако ембрионът е прикрепен към преграда, която няма кръвоносни съдове, развитието няма да настъпи поради липса на хранене. Ембрионът не расте и умира. Двурогата патология може да провокира замразена бременност, ако ембрионът е прикрепен много близо до мястото на разцепване. Плодът няма да може да расте нормално, което ще доведе до смъртта му.

Раждане с двурога матка

Тази диагноза задължава бъдещата майка да бъде постоянно наблюдавана от акушер-гинеколог. Често раждащите жени се нуждаят от пренатална хоспитализация, в някои случаи това може да се наложи на 27 гестационна седмица. При диагностициране на некоригируема или нарастваща фетална хипоксия ще бъде взето решение за извършване на операция (цезарово сечение). Една жена ще бъде изложена на висок риск, тъй като често се развиват хематоми, следродилно маточно кървене и ендометрит.

Не е изключено естествено раждане с двурого разделение, дори ако това заболяване се комбинира с аномалии на влагалището или шийката на матката. В литературата по гинекология има описания на независимо успешно раждане с пълен тип разцепване на органа. Често раждането е придружено от травма на тъканите на гениталните органи на жената, което изисква епизиотомия.

Лечение и диагностика

Опитен лекар може да определи двурога патология въз основа на оплакванията на пациента. Признаците включват спонтанни аборти, невъзможност за зачеване, кървене и нередовен менструален цикъл. След това, за потвърждаване на диагнозата, се извършва пълен гинекологичен преглед, какви изследвания се предписват?

• Ултразвук на малкия таз;
• хистероскопия;
• лапароскопия;

Операция за отделяне на рога се препоръчва само при няколко последователни аборта или безплодие. Основната цел на операцията е възстановяването на маточната кухина в едно цяло. В оперативната хирургия, като правило, се извършва екстирпация на рудиментарния рог или пълно отстраняване на преградата, която отделя кухината. Има две процедури за това:

• операция на Щрасман;
• Операция на Томпсън.

Първият вариант се счита за стандартен: извършва се лапаротомия, фундусът на матката се дисектира с напречен разрез и след това се изрязва средната преграда. Лигавицата на матката се зашива в края на процедурата. Хистероскопските техники също понякога се използват за корекция. След хирургична корекция и възстановяване на единично пространство на матката, на жената се поставя спирала (вътрематочно устройство) за 6-8 месеца.

видео

Често диагнозата „двурога“ матка обърква жената и няма да получите обяснение от местния гинеколог. Опасни ли са тези патологии за развитието на плода в утробата, възможно ли е да забременеете с тази диагноза и как ще протече раждането? Попитахме нашия редовен автор, акушер-гинеколог, кандидат на медицинските науки Александра Николаевна Таран.

Александра Николаевна, бих искал да започна от самите основи. Моля, кажете на нашите читатели какво означава понятието „двурога матка“, какви са характеристиките на тази патология?

Нека си представим как изглежда нормалната женска матка - тя има формата на обърната круша, чиято горна част се нарича "дъно", а отдолу е нейната шийка (можете да я видите по-ясно на фигура 1). Но има и аномалии в развитието на този орган - в 1 случай от 1000 при женски плод по време на вътрематочно развитие, сливането на Мюлеровите канали не се извършва напълно, което води до разделяне на формата на 2 части (виж фиг. 2) . Една жена най-често научава за двурога матка по време на бременност, когато първата ултразвукова диагностика се извършва на 11-14 седмици. Ето защо аз настоявам, че трябва да се подготвите за зачеването предварително, така че тези нюанси да не ви изненадват.

Има ли някакви вариации в тази структура на матката?

Да, в зависимост от интензивността на промените можем да различим:

• пълна двурога - в този случай органът е разделен на две кухини, между които има преграда;
• непълен двурог - средна степен между пълен двурог и седловидна матка;
• седловидна матка - в този случай има само вдлъбнатина в горната част на матката.

Как потенциалната майка може да разбере за нейната особеност? Има ли някакви симптоми или признаци?

Когато една жена не може да забременее дълго време, повечето двойки се обръщат към специалисти. И дори по време на изследването се оказва, че тази особеност на тялото съществува. Но най-често тази новина идва от първия планиран ултразвук по време на бременност. Няма очевидни симптоми на двурога матка, само косвени признаци. Например, може да има нередности в менструалния цикъл.

Какви методи за диагностициране на тази аномалия съществуват?

Както казах по-горе, това е ултразвуково изследване на тазовите органи, както и хистеросалпингография, лапароскопия и хистероскопия.

Необходима ли е операция при двурога матка? Има ли алтернативно лечение?

Ако една жена не може да забременее или да роди дете дълго време, тогава след лапаротомия или лапароскопия шансовете за благоприятен изход се увеличават многократно. Хирургичното лечение е единственият достъпен днес метод. Но това е лично решение за всеки, лекарят няма да ви принуди да извършите операцията, тъй като тази патология не е опасна за живота на жената.

Как да забременеете с тази особеност на тялото?

Въпреки факта, че двурогата матка е вероятна причина за безплодие, в повечето случаи бременността настъпва без проблеми. На следващите етапи могат да възникнат усложнения. Вероятността за благоприятен изход също зависи от тежестта на "двурогия" - колкото по-голяма е интензивността на разделянето, толкова повече проблеми могат да възникнат. При тази патология имплантираното яйце може да се прикрепи твърде ниско към стената на матката, което води до повишен риск от предлежание на плацентата. Ако бъдещият плод е прикрепен локално в един от рогата, тогава натоварването върху връзките, които го държат, ще бъде прекалено високо.

Винаги ли възникват проблеми при носенето на дете?

Не винаги, но вероятността е доста голяма. Може да възникне:

• истмико-цервикална недостатъчност;
• нарушения на маточно-плацентарната циркулация;
• неправилно представяне на плода (в резултат на това матката може да притисне плода);
• преждевременно освобождаване на амниотична течност;
• трудови смущения.

Бихте ли уточнили за труда? Как двурогата матка влияе на раждането?

Не по най-добрия начин. Прекомерното разтягане на мускулите на матката може да доведе до слабост на раждането. При тази патология вероятността от травма на матката и бебето се увеличава, поради което повечето лекари и родилки избират цезарово сечение. Но всичко зависи от ситуацията и характеристиките на тялото на жената, така че тук не могат да се правят обобщения. Родих много жени с двурога матка: имаше както естествени раждания, така и цезарово сечение.

Какво трябва да направи една бременна жена, ако внезапно бъде диагностицирана с двурога матка?

Няма нужда веднага да се настройвате към негатива. В моята практика имаше достатъчно случаи, за да се потвърди възможността за благоприятен изход на това усложнение. Съвременните медицински технологии в повечето ситуации позволяват поддържането на бременност, но състоянието на бременната жена и плода трябва да се наблюдават през целия период.

Аномалии в структурата на женските репродуктивни органи се срещат рядко; най-често срещаният дефект (0,1 - 0,5%) е двурога матка, характеризираща се с удвояване, при което двете кухини на тялото на органа не са напълно разделени. Тялото на матката е разделено на два рога, които са свързани в долната част.

Дефектът се класифицира като аномалия в развитието на сдвоения Мюлеров канал, който се образува в плода в началото на бременността (10-14 седмици). Каналът е основата за по-нататъшното вътрематочно развитие на матката, вагината и фалопиевите тръби в женския плод.

Парамезонефралният (Мюлеров) канал се състои от две части, слети в дисталната (далечна) част. Ако вътрематочното развитие е нарушено (недоразвитие на една част от канала, невъзможност за сливане на долните му части), се развиват маточни дефекти. Възможно е да се развие двурога седловидна матка, частична бифуркация или двурога матка със септум. В някои случаи патологията се комбинира с други анормални форми на вагината, шийката на матката, пикочните пътища и бъбреците.

Причини

Точните причини за двурога матка не са установени. Аномалия се образува в ембриона по време на вътрематочно развитие под въздействието на неблагоприятни фактори:

Не може да се изключи наследствен фактор и хромозомни аномалии при майката.

Класификация

Двурогата матка се класифицира според вида на разцепването:

1. Пълно отделяне - преградата се простира от дъното на матката до вътрешната ос, образувайки два изолирани рога. Понякога разцепването е толкова силно изразено, че се образуват две отделни ниши, като две близко разположени маточници. Възможно ли е да се забременее с този вид аномалия? Да, в този случай бременността може да се развие и да протече без проблеми в една от нишите.
2. Непълно отделяне - образува се плитък отвор между рогата в горната трета на органа. Рогата са еднакви по размер и форма. Кухината е разделена от преграда, която може да бъде с различна дължина.
3. При седловидна (сводеста) версия формата на матката прилича на седло - това е вдлъбнатина в долната част на органа. Бременност е възможна, но възниква спонтанен аборт, тъй като седловидната форма на матката води до неправилно представяне на плода.

Това са трите основни типа двурога матка. Има и двойно тяло на орган с обща шийка или с двойна шийка, с атрезия (сливане) на вътрешната кухина, атрезия или атрофия на един рог.

Симптоми

Обикновено матката прилича на триъгълник с основа и кухина вътре. При анатомична аномалия органът изглежда като капачка с две половини, които се разминават отстрани. Тези кухини могат да комуникират помежду си и да се отварят в цервикалния канал поотделно или да имат общ изход в цервикалния канал. Ъгълът на отклонение на кухините във всеки случай е различен, което зависи от развитието на външните стени и дължината на преградата. Слоевете на роговите стени в повечето случаи са напълно развити, но асиметрия възниква и когато единият рог е недоразвит или прераснал.

Двурогата матка може да не дава никакви клинични прояви и дори често бременността и раждането с двурога матка протичат без усложнения. При някои жени бременността завършва със спонтанен аборт с двурога матка, което се дължи на малкото пространство за развитие на плода в единия рог и недостатъчното кръвоснабдяване.

Характерен признак на двурога матка е нарушение на менструалния цикъл. Най-често се наблюдават кървене, продължителни и болезнени периоди с влошаване на общото благосъстояние, възбудимост на нервната система, диспептични разстройства, главоболие, намалена работоспособност и добавяне на инфекции.

Болката при менструация с двурога матка се причинява от разширяване на органа, при което матката притиска съседните тъкани и нервните плексуси. Кървенето и увеличаването на продължителността на менструацията се дължат на факта, че обемът на двурогата матка е по-голям от този на нормалната, така че повече ендометриум се отхвърля, но евакуацията му е трудна. В хоризонтално разположени ниши кръвта може да стагнира, което причинява силен дискомфорт.

Ако една жена няма вагинални аномалии, двурогата матка не влияе на нейния сексуален живот и либидо. По време на интимна близост една жена изпитва същите усещания, както при нормално развит орган.

Диагностика

Дефектът се открива случайно при преглед на бременна жена или при профилактичен гинекологичен преглед. Бимануалното изследване може да установи деформация на фундула (ако дефектът е значителен), наличие на преграда и двойна шия.

Клиничните признаци на патологията липсват или са подобни на други заболявания на женската репродуктивна система, поради което се използват надеждни методи за потвърждаване на диагнозата:

1. Трансабдоминално или трансвагинално ултразвуково изследване - оценява анатомичната структура на органите на пикочната и репродуктивната система. 3D сканирането се използва по-често, но при незначителни деформации патологията може да не се забележи, всичко зависи от опита на диагностика.
2. Рентгеново - могат да се определят външните граници на матката, но не може да се определи вида на аномалията.
3. Хистеросалпингографията е рентгенова снимка на половите органи с контраст, която ви позволява да оцените маточната кухина и проходимостта на тръбите. По-често се използва за идентифициране на причините за безплодие, което е възможно при двурога матка.
4. Хистероскопията се отнася до терапевтични и диагностични минимално инвазивни хирургични техники. С помощта на ендоскопско изследване се идентифицират аномалии в структурата на органа, причината за маточно кървене, полипи и субмукоза. Процедурата ви позволява да оцените състоянието на ендометриума.
5. Лапароскопията е щадяща терапевтична и диагностична хирургична техника, която може да се използва за откриване и отстраняване на полипозни и кистозни образувания, както и за идентифициране на структурни дефекти на репродуктивните органи, бъбреците и пикочните пътища.
6. MRI или CT - определят формата на органа, структурата на стените и идентифицират анатомичните аномалии.

В диагностиката е важно не само да се постави правилната диагноза, но и да се оцени функционалността на репродуктивната система, вероятността от бременност и перспективите за хирургично лечение.

Лечение

При лечението на малформации на матката и придатъците е важно както да се елиминира аномалията, така и да се запази репродуктивната функция. Показания за операция на двурога матка:

• повтарящи се ранни аборти;
• безплодие;
• история на мъртвородени;
• (натрупване на кръв в матката).

Тактиката на лечение се избира индивидуално. Днес те използват минимално инвазивни технологии. Най-често използваният реконструктивен метод е метропластиката, която се извършва:

• с премахване на един рог;
• с премахване на цялата преграда;
• с изрязване на непълна преграда;
• с частично изрязване на стената на матката и последващо образуване на фундуса.

Корекцията на преградата се извършва с помощта на нежна, проста операция - хистероскопска метропластика. Процедурата е следната: по време на хистероскопия стените на матката се разтягат с помощта на изотоничен разтвор, след което се извършват необходимите манипулации с оптични ножици.

За евакуиране на патологична течност или кръвни съсиреци се използва хистерорезектоскопия, която позволява с електроди да се режат тъкани с различна дебелина. С тази опция времето за операция е значително намалено и рискът от усложнения е сведен до минимум.

Метропластиката се извършва лапароскопски (хирургичен достъп през малки дупки в корема) или лапаротомия (хирургичен достъп през разрез в перитонеума). След успешна операция се поставя вътрематочно контрацептивно устройство за период от 6-8 месеца. Можете да планирате бременност след 8-9 месеца.

Успешната метропластика може да намали риска от усложнения по време на бременността от 85% на 30%. В много случаи операцията премахва причината за безплодието. IVF увеличава шансовете за бременност с двурога матка, особено ако деформацията е лека. Ако двурогият се комбинира с други аномалии на пикочно-половите органи, IVF става единственият шанс за забременяване.

Прогнози

Най-благоприятната прогноза е седловидната форма на аномалията. Структурният дефект обикновено е слабо изразен, маточната кухина се деформира незначително или изобщо не се деформира. Вероятността от зачеване с този тип дефект е по-висока, отколкото с други.

При атрезия или атрофия на единия рог медицинските аборти са опасни, което води до промени в белези, което може да причини безплодие.

По време на бременността с двурога матка са възможни следните усложнения:

• ниско разположение на плацентата;
• неправилно;
• преждевременно;
• седалищно или напречно предлежание на плода;
• (нарушение на цервикалния отвор);
• преждевременно раждане;
• следродилно кървене.

Ако оплодената яйцеклетка е прикрепена към атрофичния рог, рогът най-вероятно ще се спука с интраабдоминално кървене. Клиниката прилича на поток. Ако рогата са пълни и обемът на кухината е достатъчен, обикновено протичането на бременността е нормално и завършва с раждане.

Дефектите на канала на Мюлер не засягат развитието на яйчниците, следователно при тийнейджърките менархе (първата менструация) настъпва навреме и няма груби хормонални аномалии.

Профилактика

За да се сведат до минимум рисковете от развитие на анатомични аномалии на плода, бъдещата майка трябва да премахне лошите навици, да се храни рационално, да бъде умерено активна, да не се претоварва физически и психологически, да се разхожда по-често на чист въздух и да ходи сред природата.

Управлението на бременност с двурога матка при пациентка изисква предотвратяване на потенциални усложнения. В ранните етапи са показани почивка на легло, терапия със спазмолитици, хемостатици, седативи и гестагени. Ако има заплаха от неуспех в по-късните етапи, цезарово сечение се извършва на 26-28 седмици.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Жена с такава диагноза винаги има много въпроси. Но най-вълнуващите се отнасят до бременността, тъй като тази патология не е опасна за живота. Какви са шансовете за забременяване с двурога матка, как протича такава бременност и как може да бъде спасена?

Тази патология може да стане една от причините, поради които жените развиват безплодие. И в същото време някои забременяват и раждат, без дори да подозират, че имат „рогата“ матка.

Дали двурогостта на матката ще се превърне в пречка за зачеването и раждането на дете зависи най-вече от степента на двурогостта. Нека обаче първо да разберем какво представлява двурогата матка.

Двурога матка: какво означава това?

Гениталните органи на момичето, както всички други елементи, се формират и формират през първия триместър на вътрематочния живот. Матката първоначално се състои от две части, разделени една от друга с преграда. След това тази преграда изчезва - и двете части хармонично се обединяват в едно, образувайки пълноценна матка в женски плод. Обикновено има форма на круша, с тясната част надолу - там се намират каналът и шийката. Горната широка част на „крушата“ се нарича фундус на матката.

Но поради редица причини, които все още не са напълно изяснени, при такива вътрематочни трансформации могат да възникнат смущения. Ако обединяването и изправянето на този орган не се случи напълно и в горната му част, която обикновено трябва да е изпъкнала, остава „вдлъбнатина“ под формата на седло, тогава такава матка се нарича седловидна. Това е най-лесната и безопасна форма на двурога.

Много по-сериозна е патологията, при която „допълнителната“ преграда остава изцяло или изчезва само частично. В същото време самата матка остава разделена на две части, наречени в гинекологията рога (оттук и името на патологията). Те могат да бъдат еднакво развити, отделени един от друг частично или напълно, един от рогата може да бъде напълно отделен или напълно неразвит (рудиментен). Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодената яйцеклетка е възможно във всяка от цепнатините. В редки случаи имплантирането се случва и в двата рога, когато се комбинират двурога матка и многоплодна бременност.

Пълният двурог се характеризира с наличието на напълно отделни две части, разделени от началото до края с преграда. Понякога при този тип двурог поради септума се образуват две шийки на матката и изключително рядко дори две вагини.

При непълно удвояване преградата в матката изчезва, но самата й кухина се състои от две удължени части - „рога“. В допълнение, десният и левият рог могат да бъдат идентични и асиметрични (с преобладаващо развитие само на един от тях). Колкото повече „нюанси“ в структурата на двурога матка, толкова повече пречки има пред зачеването и раждането на дете. В допълнение, двурогостта на матката понякога се комбинира с аномалии в структурата на други органи (най-често пикочните органи).

Как да забременеете, ако имате двурога матка

Тази патология се среща при няколко от хиляда жени. Но не всички от тях не могат да забременеят. Безплодието се среща само в отделни случаи. Можете да подозирате патология, като наблюдавате следните признаци: обилно кървене по време на менструация, болезнена менструация, нередовен менструален цикъл, невъзможност за забременяване, повтарящи се аборти.

Междувременно една жена често открива, че има двурога матка случайно - по време на първото си ултразвуково сканиране по време на бременност. Тоест често патологията не пречи на бременността. Но такава бъдеща майка трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение.

Как протича бременността с двурога матка: последствия

Протичането на бременността при жени с тази патология има редица характеристики. Колкото по-изразено е разделянето на женския орган на "рога", толкова повече рискове се очакват. Тъй като при такава „неправилна“ матка оплодената яйцеклетка обикновено е прикрепена ниско, няма достатъчно място за растеж на плода, нарушава се кръвотокът между плацентата и матката...

Всички тези обстоятелства допринасят за развитието на редица усложнения по време на бременност, най-честите от които са:

• заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане (основният симптом в този случай е кървене или зацапване от влагалището);
• неправилно местоположение на плода (обикновено в таза);
• истмико-цервикална недостатъчност;
• нарушаване на маточно-плацентарния кръвен поток;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• преждевременно разкъсване на водата.

Това обаче не означава, че такава бременност е задължително свързана с усложнения и патологии. И в този случай е възможно благоприятно протичане на бременността и раждането (без значителни смущения).

Междувременно бременна жена с двурога матка при никакви обстоятелства не трябва да пренебрегва медицинските препоръки и предписания и да откаже хоспитализация: доста често при двурога матка бременността протича в болницата „за запазване“.

Раждане с двурога матка

По правило такива жени не носят бебето до термина и следователно раждането настъпва преждевременно или се планира цезарово сечение.

Естественото раждане с двурога матка е бавно, поради слабата родова активност се забавя и носи други рискове (по-специално опасността от наранявания при раждане на майката и детето).

Усложнения могат да очакват и майката след раждането на детето: продължително следродилно възстановяване, слаба контрактилна активност на матката, образуване на стагнация на кръв в органа, развитие на възпалителни процеси.

Двурога матка и бременност: необходима ли е операция?

Вече разбрахме, че такава диагноза не обещава непременно проблеми с носенето на плода, въпреки че е свързана с определени трудности и повишени рискове. Въпреки това, в някои случаи, без коригиране на дефект в структурата на главния женски орган, е невъзможно да се роди дете.

Двурогата матка със септум и бременността може да са несъвместими. Структурните особености на такава матка и функционалната недостатъчност на ендометриума могат да попречат на прикрепването на оплодената яйцеклетка. Освен това, ако имплантирането се случи в нефункционален сектор (в десния или левия рог, който не се развива), тогава такава бременност се счита за извънматочна и неизбежно трябва да бъде премахната: просто няма къде да расте плодът.

Често двурогата матка и замразената бременност се комбинират помежду си - всички поради същите причини за повреда на женския орган: поради недостатъчно хранене ембрионът умира. Най-често това се случва, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена не към стената на матката, а към преградата, където кръвоносните съдове са недостатъчни, за да я подхранват.

Но не трябва да мислите, че двурога матка с преграда обрича жената на безплодие. Тази патология се лекува успешно със съвременни хирургични методи (конвенционална лапаротомия, съвременни ендоскопски или хистероскопски методи - операция на Strassmann). Дефектът се коригира по време на операция - и след периода на възстановяване (обикновено шест месеца или година след операцията) може да се планира бременност.

Следователно няма причина да се обезсърчавате. В повечето случаи бременността с двурога матка протича безпрепятствено. В други случаи е възможно да се коригира дефектът и да се отстрани проблемът.

Специално за - Елена Семенова