Ембриология и малформации на мъжките полови органи. Как и кога се определя пола на детето? Развитие на външните мъжки гениталии

В човешкия ембрион първо се образуват индиферентни вътрешни и външни полови органи, а след това вътрешните и външните мъжки или женски полови органи се оформят в окончателния си вид.

Рудиментите на индиферентните гонади в човешкия ембрион се появяват в стената на телесната кухина през 4-та седмица от ембрионалното развитие от рудиментите на епитела, разположени предно и медиално от залата на десния и левия първичен бъбрек, в течение на IV шиен до V лумбален сегмент на тялото. На 5-та седмица се образува жлеб от клетките, покриващи телесната кухина. След това жлебът се задълбочава, ръбовете му се сближават и се превръща в парамезонефралния канал, който се отваря в урогениталния синус. Бъдещата полова жлеза започва да се формира върху вентромедиалната повърхност на първичната пъпка. На това място, от двете страни на корена на мезентериума, се образува ролковидно възвишение - урогениталната гънка. Впоследствие всяка от тези гънки се разделя от надлъжен жлеб на медиална част - гениталната гънка, където тогава се образува гонадата, и странична част, която е първичният бъбрек, както и каналът на първичния бъбрек и парамезонефрален канал.

На 7-ма седмица развиващите се полови жлези (гонади) започват да се диференцират в тестиси или яйчници. По време на образуването на тестисите каналите на първичните бъбреци се превръщат в отделителните канали на мъжките полови жлези, а парамезонефралните канали са почти напълно редуцирани. Ако настъпи образуването на яйчниците, тогава фалопиевите тръби, матката и част от вагината се развиват от парамезонефралните канали, а каналите на първичните бъбреци се превръщат в рудиментарни образувания. Външните полови органи се формират в ембриона на 7-та седмица от ембрионалното развитие в индиферентна форма: под формата на туберкулоза, генитални гънки и хребети. От тези зародиши се развиват външните мъжки или женски полови органи.

Развитие на вътрешните мъжки полови органи

На 7-ия месец от вътрематочното развитие, tunica albuginea се образува от съединителната тъкан, обграждаща развиващата се мъжка полова жлеза. По това време гонадата става по-заоблена, в нея се образуват връзки, диференциращи се в семенни каналчета.

С развитието на мъжката полова жлеза еферентните тубули на тестиса се образуват от тубулите на първичния бъбрек, а каналът на епидидима се образува от черепната част на канала на първичния бъбрек. Няколко краниално разположени тубули на първичния бъбрек се трансформират в придатък епидидимис, а каудалните тубули се трансформират в придатък епидидимис. От останалата част от канала на първичния бъбрек (каудален към епидидима), около който се образува мускулната обвивка, се образува семепроводът. Дисталният участък на семепровода се разширява и се превръща в ампула на семепровода; семенният везикул се развива от страничната издатина на канала. От крайната стеснена част на канала на първичния бъбрек се образува еякулаторният канал, който се отваря в мъжката уретра - мъжката уретра.

Краниалният край на парамезонефралния канал се трансформира в придатъка на тестиса, а простатната матка възниква от слети каудални краища на тези канали. Останалата част от тези канали е редуцирана при мъжките ембриони.

Тестисът с неговия епидидим и рудиментарни образувания не остават на мястото, където са били положени, но в процеса на развитие се изместват в опашната посока - възниква процесът на слизане на тестисите (descensus testis). Основна роля в този процес играе направляващият лигамент на тестиса. До 3-ия месец от вътрематочния период тестисът е в илиачната ямка, а до 6-ия месец се приближава до вътрешния пръстен на ингвиналния канал. На 7-8-ия месец тестисът преминава през ингвиналния канал заедно със семепровода, съдовете и нервите, които са част от семенната връв, образувана при спускането на тестиса.

Простатната жлеза се развива от епитела на развиващата се уретра под формата на клетъчни връзки (до 50), от които впоследствие се образуват лобули на жлезата. Булбоуретралните жлези се развиват от епителни израстъци на гъбестата част на уретрата. Каналите на простатната жлеза и булбоуретралните жлези се отварят с устата си в местата, където полагането на тези жлези е настъпило по време на вътрематочно развитие.

Развитие на вътрешните женски полови органи

В яйчника на женския ембрион зоната на съединителната тъкан под слоя от рудиментарния епител е по-слабо изразена, отколкото в мъжката полова жлеза. Клетъчните връзки са по-малко забележими, зародишните клетки са разпръснати в мезенхимната строма на органа. Някои от тези клетки растат по-активно, стават по-големи, заобиколени от по-малки клетки и се образуват първоначалните - примордиални - яйчникови фоликули. Впоследствие се образуват кората и медулата на яйчника. В последния растат кръвоносни съдове и нерви. Докато се развиват, яйчниците също се спускат, но на много по-късо разстояние от тестисите. От мястото на снасяне яйчниците се придвижват заедно с фалопиевите тръби в областта на таза. Спускането на яйчниците е придружено от промяна в топографията на фалопиевите тръби, които преминават от вертикално положение в хоризонтално.

С развитието на яйчника, останалите тубули и канал на първичния бъбрек стават рудиментарни - придатъци на женската репродуктивна жлеза. Краниално разположените тубули и прилежащата част на канала се превръщат в епидидимис (еповарий), а каудалните - в периовариален. Останките от канала на първичния бъбрек могат да останат под формата на непрекъсната или прекъсната връв, разположена отстрани на матката и вагината - това е надлъжният канал на епидидима (канал на Гартнер; ductus epoophori longitudinalis).

Фалопиевите тръби се развиват от парамезонефралните канали, а матката и проксималната вагина се образуват от дисталните, слети части. Дисталната част на вагината и нейното предверие се образуват от урогениталния синус.

Развитие на външните гениталии

През 3-ия месец от вътрематочното развитие, пред клоакалната мембрана, гениталния туберкул се появява от мезенхима. В основата на гениталния туберкул към ануса има пикочно-полов (уретрален) жлеб, който е ограничен от двете страни от гениталните гънки. От двете страни на гениталния туберкул и гениталните гънки се образуват полулунни издигания на кожата и подкожната тъкан - гениталните гребени. Тези образувания представляват индиферентната връзка на външните полови органи, от които впоследствие се развиват външните мъжки или женски полови органи.

Развитие на външните мъжки гениталии

При мъжките ембриони безразличните рудименти претърпяват сложни промени. Гениталната туберкулоза започва бързо да расте и да се удължава, превръщайки се в кавернозни тела на пениса. На долната им (каудална) повърхност гениталните гънки стават по-високи. Те ограничават урогениталната (уретралната) фисура, която се превръща в бразда. След това, в резултат на сливане на краищата на жлеба, се образува мъжката уретра и спонгиозното тяло на пениса. По време на процеса на растеж урогениталния отвор се премества от първоначалната си позиция в корена на пениса към дисталния му край.

Мястото на затваряне (сливане) на уретралния жлеб остава под формата на белег, наречен шев на пениса. Едновременно с образуването на мъжката уретра, препуциума се оформя над дисталния край на пениса. Това се дължи на развитието на кожна гънка около главата на пениса.

Гениталните гребени стават по-изпъкнали, особено в каудалните части, те се сближават и нарастват заедно по средната линия. На мястото на сливане на гениталните гребени се появява скротален шев, който се простира от корена на пениса до ануса през целия перинеум.

Развитие на външните женски полови органи

При женските ембриони гениталния туберкул се трансформира в клитора. Гениталните гънки растат и се превръщат в малки срамни устни, които странично ограничават урогениталната фисура, която се отваря в урогениталния синус. Дисталната част на гениталната фисура става по-широка и се превръща в преддверието на влагалището, където се отваря женската уретра и влагалището. До края на вътрематочното развитие отворът на влагалището става много по-широк от отвора на уретрата. Гениталните гребени се трансформират в големите срамни устни, в които се натрупва значително количество мастна тъкан, след което покриват малките срамни устни.

В развитието на половите органи има 2 етапа: 1) индиферентно образуване, 2) диференциация по мъжки или женски тип.

В човешкия ембрион на 4-5-та седмица от вътрематочното развитие се идентифицират индиферентни гонади, разположени на вентралната повърхност на мезонефроса под формата на удебелен ръб от целомичен епител. В гонадите се образуват полови връзки, определят се първични зародишни клетки, които проникват в анлага с кръвния поток или през ендодермата на задното черво от жълтъчната торбичка. На 5-та седмица от ембриологичното развитие парамезонефралният канал се образува по страничния ръб на първичния бъбрек и мезонефралния канал.

От мезонефралните каналиобразуват се отделителни канали на мъжките полови органи.

Вътрешните канали се развиват от парамезонефралните каналиженски полови органи.

На 7-8-та седмица от ембриогенезата, диференциацияиндиферентна гонада по мъжки или женски тип.

Развитие на вътрешните мъжки полови органи.

Диференциацията на мъжките полови органи се извършва под въздействието на тестостерон, който се произвежда от интерстициални клетки (Leydig). Разположени са в мезенхима между половите връзки на тестиса. Интерстициалните клетки започват да функционират през 3-ия месец от ембриогенезата. Признак за диференциация на гонада според мъжкия тип е началото на образуването на tunica albuginea, както и намаляването на парамезонефралните канали.

Половите връзки се превръщат в извити и прави семенни каналчета, а от каналчетата на средната част на мезонефроса (първичния бъбрек) се развиват рететубулите и еферентните тубули на тестиса. Краниалните тубули на първичния бъбрек се превръщат в appendix epididymidis, а каудално разположените тубули се превръщат в appendix epididymis (paradidymis).

При мъжките ембриони мезонефралните канали се превръщат вканал на епидидима, vas deferens. Дисталният край на мезонефралния канал се разширява и образува ампулата на семепровода, а от страничната издатина на дисталната част на мезонефралния канал се развиват семенните мехурчета, от крайната стеснена част - еякулаторният канал, който се отваря в простатата. част от уретрата.

От областта на черепа Парамезонефралният канал се образува:апендикс тестис; от слят опашенотдели – простатна матка (utriculus prostaticus), останалите секции на този канал са намалени.

Зачатъкът на тестисите е разположен високо в ретроперитонеалното пространство на коремната кухина и по време на развитието се измества в каудална посока.

Факториповлияване на процеса на спускане на тестисите: gubernaculum testis, хормонален, tunica albuginea (предпазва тестиса от механично увреждане), растеж на ретроперитонеалните органи, повишаване на вътреабдоминалното налягане, диференциация и растеж на епидидима, развитие на тестикуларната артерия.

За 3 месеца вътрематочно развитие, тестисът се намира в илиачната ямка, на 6 месеца. - при дълбокия ингвинален пръстен, на 7-8 месеца. – в ингвиналния канал, до раждането – в скротума.

Простатасе развива от епитела на развиващата се уретра през 3-ия месец от вътрематочния живот.

Булбоуретрални жлези -се развиват от епителни израстъци на гъбестата част на уретрата.

Много майки искат да разберат пола на бебето си преди да се роди. За да диагностицират не само пола на детето, но и да наблюдават развитието му, те използват. Това е модерен и бърз начин за диагностика на състоянието на плода в пренаталния период.

Ултразвуковото изследване се използва за диагностициране на възможни проблеми по време на вътреутробното развитие и определяне на състоянието на органите не само на детето, но и на майката.

Определянето на пола чрез ултразвук може да се извърши като допълнителен метод за изследване на родители с наследствени заболявания:

• Цветна слепота
• Мускулна дистрофия
• Хемофилия
• Ихтиоза

Генетичните заболявания се наследяват заедно с хромозомата, която определя пола на детето. Определянето на пола на плода в утробата ви позволява да оцените рисковите фактори и здравето на бебето след раждането.

Резултатите не изискват обработка, така че ако се открият възможни отклонения в развитието на плода, лекарят незабавно ще предпише лечение.

Ултразвуковата диагностика е задължителна процедура за всички бременни жени. При тежка бременност вътрематочното лечение ще зависи от пола на детето. За тази цел може да се предпише и ултразвук.

Подготовка и провеждане на процедурата

За да бъдат резултатите надеждни, е необходимо да се подготвите за изследването. Подготовката в началния етап и на по-късен етап има няколко разлики:

• Предния ден не се препоръчва да ядете храни, които допринасят за образуването на газове в червата: бобови растения, млечни продукти, ръжени печени изделия. Що се отнася до плодовете, трябва да избягвате за известно време праскови, сини сливи и смокини.
• Преди изследването се препоръчва да се пие Smecta или Espumisan за намаляване на метеоризма.

В началните етапи ултразвукът се извършва с вагинален сензор. Това е трансвагинален тест. Извършва се при умерено пълен пикочен мехур. Един час преди процедурата трябва да изпиете най-малко 500 ml чиста негазирана вода. За процедурата ще ви трябва пелена и презерватив.

Полезно видео - В коя седмица може да видите пола на бебето.

Една жена сваля дрехите си под кръста. След това трябва да легнете на дивана, да огънете коленете си и да ги раздалечите. Лекарят, който провежда изследването, поставя презерватив върху специален сензор и след това го смазва със специален гел. След това сензорът се вкарва във влагалището. Продължителността на ултразвука не надвишава 5 минути. Екранът показва данните, записани от лекаря.Когато процедурата е извършена правилно, жената не изпитва дискомфорт, неприятни или болезнени усещания.

На по-късен етап се извършва трансабдоминална ехография.

Изследването се извършва с помощта на абдоминален сензор. Състоянието и протичането се изследват през корема. Жената разголва корема си и ляга на дивана. Изследването може да се извърши легнало по гръб или настрани. След това лекарят прилага специален гел върху кожата, за да получи по-ясен сигнал. Лекарят премества абдоминалния сензор през корема и избира оптималната позиция, за да получи изображение на всички органи на плода. Освен това се изследва състоянието.

При определяне на пола на бебето е необходимо да се знаят характеристиките на неговото вътрематочно развитие.Още на 13 седмица от бременността можете да разберете пола на детето чрез извършване на трансвагинална ултразвукова диагностика.

По време на изследването можете да откриете някои признаци, които са характерни за момчетата и момичетата:

• Момчетата имат зачатъци на скротума и пениса. По време на процедурата лекарят извършва преглед в напречната равнина на плода.
• При изследване на гениталните органи, които се развиват при момичета, можете да намерите 2-4 ясни успоредни линии, които впоследствие се превръщат в големи и малки срамни устни.

Визуализирането на рудиментите на гениталните органи на 13 седмици понякога е трудно. Въпреки това, на 16-та седмица морфологичните структури на гениталните органи както на момчетата, така и на момичетата могат ясно да се проследят.

В периода от 20-24 седмици можете да разберете със сигурност дали ще има момче или момиче.

Това отчита положението на плода, дебелината на коремната стена и количеството околоплодна течност.Извършването на 3D ултразвук значително улеснява определянето на пола.

Как се развива плодът на този етап от бременността?

Формирането на репродуктивните органи започва на 8 седмици и зависи от редица фактори:

1. Генетичният фактор се определя от набора от хромозоми, които се образуват в зиготата и набора от определени такива.
2. Сред епигенетичните вътрешни фактори, ензимните системи също имат специална роля във формирането както на мъжките, така и на женските полови органи.

Развитие на плода:

• На 8-та акушерска седмица (след първия ден на менструацията) или 6 седмици след оплождането започва образуването на репродуктивните органи - тестисите и. При извършване на ултразвуково изследване все още не е възможно да се разграничат гениталните органи на двата пола, тъй като те не са достатъчно развити.
• На 11-та седмица ембрионът има генитални и лабиоскротални гънки и туберкули. Образуването на "мъжки" органи зависи от производството на дихидротестостерон. Гениталния туберкул или малката издутина се увеличава по дължина, което води до образуването на пениса.
• През същия този период гениталните гънки се сливат и се образува уретрата. Скроталните издутини също се сливат по средната дължина и образуват скротума. Тестисите се спускат само през последния триместър на бременността.
• На този етап момичетата имат малко съдържание на мъжки пол в кръвта си. На 8-та седмица след образуването на гениталните органи те практически не се променят. След това гениталните гънки се оформят в малките срамни устни, а туберкулозата се оформя в клитора и се отваря вагиналната цепка. Отворът на уретрата може да бъде открит на 14-та седмица.

Възможно е да се определи пола с висока степен на надеждност с помощта на ултразвук на 18-20 седмица от бременността. Квалификацията на лекаря и качеството на оборудването също са важни.Бебето може да не показва гениталиите си до 30-та седмица от бременността, като се обръща настрани или ги покрива с ръце.

Ембриогенезата на репродуктивната система е процесът на ембрионално (фетално) образуване на мъжки и женски полови органи.

I. Индиферентен стадий (еднакъв за мъжките и женските фетуси).

Външни полови органи.

Седмица 6-7. Появата на гениталния туберкул, уретралната фисура, ограничена от уретралните и лабиоскроталните гънки (странични гънки от двете страни на клоакалната мембрана на ембриона, които по-късно се развиват или в скротума, или в големите срамни устни).

Седмица 3-4. Образуването на първичната гонада (индиферентна структура на вътрешната повърхност на първичния бъбрек), образуването на сдвоени волфови канали (структури в ембриона, които се развиват във вътрешни полови органи на мъжа) и след това Мюлеровия канал (канал, свързващ инфундибулум и тубул на пренефрина с кухината на клоаката в ембриона, от него се образува епителът на матката, фалопиевите тръби и вагината). В индиферентния стадий в ембриона се образуват както Волфов, така и Мюлеров канал.

До 5-7 седмици. Миграция на първични зародишни клетки (гоноцити) от основната област на тялото на жълтъка (в противен случай жълтъчната торбичка, пикочния мехур - придатък от вентралната страна на ембриона с доставка на хранителни вещества) в половите връзки.

II. Етап на формиране на гонадния пол.

Външни полови органи.

Мъжки пол.

От 8 седмици. Гениталната туберкулоза образува пениса, гениталната фисура се затваря, а външните генитални гънки образуват скротума.

До 18-29 седмица. Завършва формирането на външните гениталии.

До 36-40 седмица. Процесът на спускане на тестиса в скротума.

Процесът на формиране на външните полови органи при мъжкия плод се влияе от дихидротестостерон, който се образува от тестостерон в ембрионалните тестиси под въздействието на ензима 5 алфа редуктаза.

женски пол.

От 8 седмици. Малки промени.

От 17-20 седмица. Бързото развитие на малките срамни устни от лабиоскроталната гънка, малките срамни устни от уретралната гънка, гениталния туберкул се превръща в клитора, урогениталната бразда остава отворена, образувайки вестибюла на влагалището.

Излишъкът от андрогени преди 14-та седмица от ембриогенезата може да причини хипертрофия на клитора, уголемяване на големите срамни устни, понякога тяхното сливане, атрезия (отсъствие, сливане) на вагината, след 14-та седмица - хипертрофия на клитора.

Вътрешни полови органи (гонади).

Мъжки пол.

От 7 седмици. Индиферентната (първична) гонада, под въздействието на специфичния мембранен протеин H-Y антиген, започва да се трансформира в тестиси.

От 9 седмици. Лайдиговите клетки (разпръснати между извитите семенни тубули на тестисите) започват да се образуват тестостерон, под влиянието на които преди 14-та седмица се образуват епидидимисът, семепроводът и семенният мехур от близкия волфов (мезонефрален) канал;

От 9-10 седмица. Клетките на Сертоли (част от епителиосперматогенния слой на извитите семенни тубули на тестисите) произвеждат анти-Мюлеров фактор (анти-Мюлеров хормон), под влиянието на който до 12-та седмица на Мюлеровия (парамезонефрен) канал се дегенерира до рудиментарни образувания (простатна матка и морганиев хидатид - тестикуларен придатък);

При липса на тестостерон (който не се секретира от тестисите), Волфовият канал се дегенерира и ако анти-Мюлеровият фактор, който разгражда Мюлеровия канал, не се освободи, тогава фалопиевата тръба, hemiuterus (която по-късно се слива с втората половина ), а 2/3 от вагината се образуват от канала.

женски пол.

От 7 седмици. Яйчниците се отделят от първичния бъбрек;

17-20 седмици. Структурата на яйчниците е напълно оформена;

Яйчниците не участват в диференциацията на Мюлеровите канали, поради което матката, вагината и фалопиевите тръби се образуват в отсъствието на регресионния фактор на Мюлеровия канал до 18-та седмица.

Етапи на полова диференциация.

Генетичният пол зависи от кариотипа на зиготата:

Кариотип 46, XX съответства на женския пол;

Кариотип 46, XY съответства на мъжкия пол.

Гонадният пол е образуването на мъжки или женски полови жлези.

Фенотипен пол - образуването на гениталните канали и външните полови органи по мъжки или женски тип.

Ембриогенезата на хипоталамо-хипофизната система като III-IV ниво на регулация на репродуктивната система.

Етапи на развитие на хипофизната жлеза.

На 5 седмици. Предният лоб се образува от задната стена на ембриона на фаринкса хипофизна жлеза, а от дъното на ембриона на диенцефалона към него е насочена издатина на нервната тъкан на бъдещата неврохипофиза;

От 8-9 седмица. Започва секреторната дейност на хипофизната жлеза.

На 12 седмици. Аденоцитите активно отделят гонадотропен хормон;

След 12 седмици се появяват половите различия в секрецията фоликулостимулиращ хормон FSHи лутеинизиращ хормон LH;

От 19 седмици. Освободен хормон пролактин.

Етапи на развитие на хипоталамуса.

От 8 седмици. Образуват се невросекреторните ядра на хипоталамуса, чиято диференциация завършва преди 20-та седмица;

От 8-10 седмица. Лутеинизиращият хормон освобождаващ хормон (LH-RH) се секретира и влияе върху секрецията на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза.

Забележка:

1. Тестостеронът в тестисите има маскулинизиращ ефект върху хипоталамусните структури.

2. Овариалните хормони нямат решаващо влияние върху диференциацията на репродуктивната система през пренаталния период.