Ендометриоза - какво е това? Ендометриоза на матката - какво е това, симптоми, причини, последствия Какво означава ендометриоза?
Ендометриозата при жените е често срещано заболяване, което се среща най-често на възраст между 20 и 35 години. В гинекологията има няколко етапа на патология. В началния етап симптомите са леки, което усложнява диагностичния процес. Често е възможно да се открие заболяването само по време на рутинен преглед. Поради това терапията започва ненавременно.
Симптомите и лечението на ендометриозата зависят от вида на заболяването и степента на патологичния процес.
Ендометриозата на матката е патологично състояние, характеризиращо се с необичайна пролиферация на ендометриални клетки. След това лигавиците навлизат в други органи на женската пикочно-полова система. Лезиите се наблюдават не само в матката, но и в придатъците, цервикалния канал и червата.
Причините за ендометриозата все още не са надеждно установени. Известно е само, че началото на заболяването се причинява от силни хормонални колебания. Съществуват и редица провокиращи фактори, които допринасят за патологичния процес.
Идентифицирани са следните причини за заболяването:
- метаплазия. Мезотелните клетки постепенно се дегенерират в ендометриоидни клетки;
- имплантиране на клетки от маточния слой по време на периода на регулиране или хирургични интервенции в матката.
Има определена класификация на видовете заболявания. Клиничните прояви, в зависимост от степента на разпространение на патологичния процес и местоположението на неговата локализация, имат значителни различия.
Класификация
Ендометриозата на матката, като се вземе предвид степента на увреждане, се разделя на следните видове:
- генитален Ехо признаци на ендометриоза се наблюдават в гениталната област;
- екстрагенитална. Ендометриалната тъкан засяга други органи, включително белите дробове, червата и пикочните пътища;
- смесен. Проявява се в пролиферация на ендометриозна тъкан непосредствено в гениталиите и други органи. Този вид заболяване е най-трудно за лечение.
Според степента на развитие на патологичния процес заболяването се класифицира, както следва:
- Забелязват се една или повече малки лезии. Проявите на патология под формата на характерни симптоми може да не се наблюдават.
- Патологичните клетки започват да проникват в дебелината на органа.
- Появяват се множество лезии на повърхността и няколко по-дълбоки. Възможно образуване на кисти на яйчниците.
- Откриват се дълбоки и множествени поразени участъци, големи кистозни образувания по яйчниците и сраствания в областта на таза.
Клиничните прояви не зависят пряко от степента на разпространение на патологичните клетки. Симптомите на заболяването в последния етап често са по-слабо изразени, отколкото при лека форма на заболяването.
Причини за ендометриоза
Причините за ендометриозата са доста разнообразни. Има много повече от една теория, която обяснява появата на това заболяване.
Сред основните причини са следните:
- Хормонален дисбаланс и потискане на имунната система. Насърчаване на прикрепването и внедряването на отхвърлени ендометриоидни тъкани. Налягането в маточната кухина се увеличава и клетките, които са претърпели функционални промени, започват да мигрират към други структури и продължават да растат там. Получава се необичайно делене. Поради това се появява ендометриоза на матката при жените.
- Тъканите на маточния слой не се вкореняват в други тъкани, но провокират техните патологични промени.
- Наследствен фактор в развитието на заболяването.
- Потискане на защитните функции. Той помага да се гарантира, че клетките на маточния слой не умират, когато проникнат във влагалището, шийката на матката и други органи, а продължават да функционират пълноценно.
Идентифицирани са и следните причини за заболяването, които са провокиращи фактори:
- извършване на процедури за аборт;
- лоши екологични условия;
- липса на желязо;
- хирургическа интервенция в органите на пикочно-половата система;
- прекомерно телесно тегло;
- възпаление на пикочно-половата система;
- инсталирано вътрематочно устройство;
- чернодробни патологии.
Режимът на лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид факторите, провокирали появата на патологичния процес.
Симптоми
Често не се наблюдават признаци на патология в началния етап на нейното развитие. При по-нататъшно разпространение на ендометриоидна тъкан при жените се наблюдават следните симптоми:
- остър в тазовите органи. Има постоянен характер и е най-силно изразен по-близо до момента на появата на регулата;
- когато ендометриоидните възли растат, кървавото отделяне се появява извън менструацията;
- менструални нарушения и нередности на цикъла;
- дискомфорт по време на полов акт;
- болезненост на млечните жлези;
- изпускане с кръв се появява след интимност;
- менструацията е по-дълга и по-болезнена;
- невъзможност за раждане на дете. Ранни аборти.
При ендометриоза на матката могат да се появят и следните симптоми:
- наличие на кръв в урината;
- кървене от матката;
- често желание за уриниране;
- признаци на интоксикация (слабост, втрисане, сънливост).
Характеристиките на патологичния процес и тежестта на клиничните прояви до голяма степен зависят от вида на ендометриозата, степента на лезията, наличието на съпътстващи патологии в анамнезата и психо-емоционалното състояние. Често жените не обръщат внимание на симптомите, които се появяват, а патологията може да бъде идентифицирана само по време на рутинно посещение при гинеколог.
Диагностика
Ако се подозира началото на патологичен процес, лекарят изследва медицинската история, взема предвид индивидуалните характеристики на тялото и определя какви съвременни методи на изследване трябва да се използват във всеки отделен случай.
Ендометриоза и бременност
Въпреки факта, че ендометриозата води до нарушена плодовитост, бременността често настъпва дори на фона на това заболяване. Освен това беше отбелязано, че по време на бременността патологичният процес спира. Това се дължи на значителни хормонални промени и повишаване на нивата на прогестерона.
Но бременността по време на заболяване е изключително нежелателна. На фона на тази патология значително се увеличава рискът от спонтанен аборт и преждевременно раждане. Една жена трябва първоначално да излекува болестта и едва след това да мисли за нея.
След пълна терапия и елиминиране на патологични огнища може да настъпи нормална бременност. Според лекарите това е най-добрата профилактика на ендометриозата. Рискът от рецидив на заболяването е намален почти до нула.
Усложнения
Ендометриозата на матката при жените често протича безсимптомно и не оказва отрицателно въздействие върху качеството на живот. Въпреки това, ако не се лекува правилно, заболяването може да доведе до много сериозни усложнения.
В напреднала форма често се наблюдават следните последствия от анормална пролиферация на ендометриоидни тъкани:
- развитие на безплодие;
- повишен риск от спонтанен аборт по време на бременност;
- образуване на сраствания;
- анемия, причинена от тежка загуба на кръв;
- развитие на хронични заболявания на органи, засегнати от клетките на маточния слой;
- клетъчно злокачествено заболяване;
- притискане на нервни окончания, което води до неврологични проблеми.
Профилактика
За да се предотврати появата на патологичния процес, се препоръчва да се придържат към редица препоръки. За да предотвратите ендометриоза, трябва:
- Спазвайте правилата за интимна хигиена.
- Организирайте правилно диетата си.
- Редовно се подлагайте на прегледи при гинеколог за превантивни цели. Ако признаците на ендометриоза на фалопиевите тръби и други органи се идентифицират в началния етап на патологичния процес, тогава лечението на болестта ще бъде доста лесно.
- Избягвайте стресови ситуации и прекомерна физическа активност.
- Лекувайте своевременно развиващите се заболявания.
- Откажете се от вредните навици.
- Отделете повече време за почивка и сън.
- Не прибягвайте до мерки за аборт.
- Спазвайте всички медицински препоръки в случай на хирургическа интервенция в органите на репродуктивната система.
- Не прибягвайте до самолечение. Терапията на всяка патология трябва да се извършва под строг медицински контрол.
Ендометриозата е често срещано и доста коварно заболяване, което може да доведе до сериозни последствия. Особеността на заболяването е, че може да не се почувства с характерни симптоми за дълго време. Поради тази причина лечението започва в напреднал стадий и причинява много трудности. Въпреки това, ако всички препоръки на лекаря се спазват стриктно, прогнозата е благоприятна.
Ендометриоза- Това е растеж на ендометриума, покриващ вътрешната повърхност на матката, извън нейните граници. Ендометриозата е най-мистериозното и належащо заболяване в съвременната гинекология - честотата на ендометриозата е около 10% от всички други гинекологични заболявания.
Причини за ендометриоза
Ендометриозата е полиетиологично заболяване. Това означава, че има много причини за появата му, а в някои случаи все още не е възможно да се установи истинската причина за ендометриозата.
Най-известните и често срещани причини за ендометриоза са следните:
Мензис. В по-голямата част от случаите ендометриозасе среща при жени в репродуктивна възраст. Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 30-50 години. Смята се, че по време на менструация има рефлукс на кръв с ендометриални клетки в коремната кухина. Впоследствие ендометриумът се транспортира до околните тъкани и перитонеума;
Хормонални нарушения. Беше отбелязано, че почти всички пациенти с ендометриозаима промени в съотношението на стероидните хормони: има високо освобождаване на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон). В същото време нивото на прогестерона намалява, пролактинът се повишава и андрогенната функция на надбъбречната кора се нарушава;
Генетична предразположеност - дори се отличава фамилни форми на ендометриоза. Известни са случаи на откриване на ендометриоза при осем дъщери, родени от една и съща майка. Идентифицирани са специфични генетични маркери, които определят податливостта на жената към ендометриоза;
Нарушен имунитет - при нормално ниво на имунитет ендометриалните клетки не могат да оцелеят извън матката. Защитните функции на тялото разрушават ендометриалните клетки извън вътрешния слой на матката и им пречат да се имплантират отвъд нея. Но при жени с ендометриоза се наблюдава различна картина - поради нарушения на имунната система, ендометриоидната тъкан тихо продължава да расте извън матката или расте в тялото на матката.
Ендометриалната метаплазия е трансформация на една тъкан в друга. Има теория, според която ендометриумът, след като излезе извън матката, може да се превърне в друга тъкан. Причината за метаплазията обаче все още не е ясна и предизвиква спорове сред изследователите.
Фактори, които провокират появата на ендометриоза:
Други възможни фактори, водещи до появата на ендометриоза, включват:
история на аборти
въздействие върху околната среда,
дефицит на желязо в организма,
хирургични интервенции на тазовите органи,
затлъстяване,
възпалителни заболявания на женските полови органи,
носене на вътрематочно устройство,
чернодробна дисфункция и др.
Форми на ендометриоза
Има няколко клинични форми на ендометриоза в зависимост от местоположението на ендометриоидната тъкан:
-: увреждане на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, външните полови органи, ретроцервикална ендометриоза (зад шийката на матката), ендометриоза на влагалището и тазовия перитонеум;
Снимка Схематично представяне на аденомиоза на матката и ретроцервикална ендометриоза.
- екстрагенитална форма на ендометриоза: увреждане на червата, органите на пикочната система, следоперативни белези, белите дробове и други органи;
- комбинирана форма на ендометриоза: комбинация от генитални и екстрагенитални форми на ендометриоза.
По-често в гинекологията генитална форма на ендометриоза, ендометриозата на тялото на матката - аденомиоза - е особено разпространена. При аденомиоза ендометриозните лезии се локализират в миометриума - мускулния слой на матката. В зависимост от дълбочината на лезията, аденомиозата се разделя на няколко етапа:
- 1-ви етап на аденомиоза- увреждане на лигавицата до миометриума;
- 2-ри етап на аденомиоза- увреждане на средата на миометриума;
- 3-ти етап на аденомиоза- увреждане на ендометриума до серозния слой;
- Етап 4 аденомиоза- увреждане на париеталния перитонеум.
Симптоми на ендометриоза
Симптомите на ендометриозата са толкова разнообразни, че понякога объркват и най-опитните лекари. Симптомите могат да липсват напълно или да са толкова изразени, че да нарушават съня и спокойствието на жената.
Тежестта на симптомите на ендометриозата зависи от много фактори: формата на ендометриозата, степента на разпространение на ендометриозата, съпътстващите заболявания и дори психологическото състояние на жената.
При всички форми на ендометриоза, и по-специално при аденомиоза, ще има почти същите симптоми, различни по тежест и с някои нюанси:
Болката е най-честото оплакване сред пациентите. При ендометриозаБезпокоят ме болки в долната част на корема и лумбалната област с различна интензивност. Болковият синдром се увеличава рязко по време на менструация (алгоменорея) и може да бъде толкова непоносим, че много жени приемат болкоуспокояващи по време на менструация. Половият акт и дефекацията причиняват остра болка в областта на таза, ректума, перинеума и в областта на външните полови органи;
- менструална дисфункция- типична е появата на зацапващо кафяво течение преди и след менструация. Количеството на менструалното кръвоотделяне се увеличава, продължителността на менструацията се удължава. Такива симптоми могат да се дължат и на факта, че маточните фиброиди често се добавят към аденомиозата, което допълнително влошава състоянието на пациентите. Понякога междуменструалното кървене е проблем, което се причинява от повишаване на нивата на естроген и намаляване на производството на прогестерон;
Безплодието е характерно за "асимптомната" ендометриоза. В този случай идентифицирането на ендометриоза е божи дар. Пациентите се подлагат на години на лечение за безплодие, преди да се постави точна диагноза. Репродуктивната дисфункция обикновено е характерна за гениталната ендометриоза на фалопиевите тръби и яйчниците. Много често тази форма на ендометриоза се комбинира със сраствания в таза, което рязко намалява вероятността от зачеване;
- симптоми на интоксикация- възникват заедно със силна болка: слабост, повръщане, гадене, треска, студени тръпки, кръвните изследвания показват повишаване на левкоцитите, ESR;
- други специфични симптоми, характерни за редки форми на ендометриоза: с чревна ендометриоза - повишена чревна перисталтика, с ендометриоза на пикочния мехур - често, болезнено уриниране, с тежка форма - може да има кръв в урината; с ендометриоза на белите дробове - хемоптиза по време на менструация.
Много жени са объркани симптоми на ендометриозас симптоми на миома на матката, особено ако вече са били диагностицирани с това. Други не обръщат внимание на промените в менструалната функция и симптомите на болка, смятайки, че това трябва да е нормално.
Менструацията обикновено не трябва да води до увреждане или прекомерна загуба на кръв.
Ако се появят такива симптоми, е необходима компетентна консултация с гинеколог и колкото по-рано, толкова по-добре, не трябва да се занимавате със самодиагностика.
Диагностика на ендометриоза и какви изследвания ще трябва да се направят при съмнение за ендометриоза
Разпознаването на ендометриозата при първия преглед представлява определени трудности. Гинекологът ще може да постави точна диагноза само след преглед, тестове и допълнителни инструментални методи за изследване.
По време на гинекологичен преглед преди и по време на менструация, матката и нейните придатъци, засегнати от ендометриоза, са увеличени по размер. При ендометриоза на яйчниците се открива подобно на тумор, болезнено, заседнало образувание в областта на маточните придатъци, което може да се слее с матката (ендометиоидна киста на яйчника). Гинекологичният преглед за ендометриоза причинява остри болезнени усещания, което пречи на нормалното изследване на пациента.
Снимка Ендометриозна "шоколадова" киста на яйчника с тъмнокафяво съдържание.
Ретроцервикалната ендометриоза и вагиналната ендометриоза могат да бъдат разпознати по време на изследване с помощта на колпоскопия. Фокусите на ендометриоза изглеждат като точкови зони със синкав цвят. Това обаче са доста редки форми на генитална ендометриоза, поради което, най-общо казано, колпоскопията не е един от основните диагностични методи за ендометриоза.
За да се постави точна диагноза ендометриоза, са необходими специални диагностични методи:
Ултразвук на тазовите органи с вагинална сонда. Методът има водещо място в диагностиката на аденомиозата. Ултразвукът също може да разкрие овариална ендометриоза; ендометриоидните кисти на яйчниците са особено ясно видими - доброкачествени нетуморни образувания;
Снимка на аденомиоза на ултразвук на 3-ти етап на развитие.
Хистеросалпингографията е метод, използващ контрастно вещество за оценка на степента на аденомиозата и проходимостта на фалопиевите тръби (това е особено важно при наличие на безплодие);
Хистероскопията е информативен метод за определяне на дифузната форма на аденомиоза. Позволява ви да видите повърхността на матката, устието на фалопиевите тръби и ендометриоидните канали, които изглеждат като тъмночервени точки на фона на бледорозова лигавица;
Лапароскопията е високоинформативен микрохирургичен диагностичен метод, който ви позволява да диагностицирате всяка форма на ендометриоза и едновременно с това да провеждате подходящо лечение;
Кръвният тест за CA-125 (маркер за ендометриоза) се използва като спомагателен метод за диагностициране на ендометриоза. Нивата на CA-125 обикновено са повишени при ендометриоза. Това определя тежестта на заболяването и ви позволява да оцените ефективността на терапията.
Обхватът на диагностичните изследвания се определя от гинеколога. Тя може да варира в зависимост от ситуацията: понякога прегледът на стола и ултразвукът на тазовите органи са достатъчни за поставяне на диагноза, в други случаи само лапароскопията помага да се направи окончателна точна диагноза.
Лечение на ендометриоза
Лечението на ендометриозата може да бъде консервативно, хирургично или комбинирано (и двете).
Консервативно лечение на ендометриоза
Консервативното лечение на ендометриозата се основава на дългосрочна хормонална терапия, която предотвратява по-нататъшната поява на ендометриозни лезии чрез намаляване на производството на естрогени от яйчниците - основните виновници за ендометриозата, по-специално най-активният представител на 17b-естрадиол. В резултат на лечението се потиска овулацията, нивата на естроген намаляват и ендометриозата регресира.
Лекарствата, използвани за лечение на ендометриоза, са:
COC са еднофазни комбинирани орални контрацептиви (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), предписани за 6-9 месеца непрекъснато. КОК действат чрез потискане на производството на естрадиол от яйчниците, като по този начин спират по-нататъшното разпространение на ендометриоидни лезии. В допълнение, някои лекарства от тази група, например Janine, имат положителен антиандрогенен ефект върху кожата (акнето, мазната кожа и повишеното окосмяване изчезват) и имат минимални странични ефекти;
- норстероидни производни- LNG (левоноргестрел). Напоследък все по-популярно става използването на съдържащото левоноргестрел хормонално вътрематочно устройство Мирена. Спиралата се монтира за 5 години. Предимството на този метод е, че хормоналният компонент на Мирена действа само локално. В допълнение към потискането на секрецията на естроген, освобождаването на левоноргестрел директно в маточната кухина променя състоянието на ендометриума - в резултат на това намалява интензивността на менструалната болка и отделянето, свързано с ендометриозата;
- продължителен MPA(Depo-Provera) - гестагени, лекарства потискат секрецията на гонадотропини, като по този начин предотвратяват узряването на фоликулите, което води до изчезване на овулацията. Прилага се интрамускулно веднъж на 2-3 месеца, общият курс на лечение е 6-9 месеца;
- андрогенни производни: (Даназол, Гестринон), за курс от 3-6 месеца. Лекарствата намаляват нивото на естрадиола и повишават нивото на свободния тестостерон в кръвта, като по този начин рязко потискат растежа на огнищата на ендометриозата. Въпреки това, поради повишения тестостерон, много пациенти изпитват редица неприятни странични ефекти (повишено окосмяване, депресия, намаляване на размера на млечните жлези). Противопоказанията са повишаване на нивото на собствените андрогени на жената и хирзутизъм. Поради тази причина много гинеколози се въздържат от предписването на тази група лекарства за лечение на ендометриоза;
AGnRH - агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (Zoladex, Buserelin) с курс до 6 месеца. Лекарства, които изкуствено водят до медицинско "изключване" на функцията на яйчниците, напълно блокират производството на естроген. Това води не само до спиране на растежа на ендометриозата, но и до изразено обратно развитие. Пациентите понякога наричат това лечение „изкуствена менопауза“. Възможните неприятни странични ефекти на тази група лекарства за лечение на ендометриоза са симптомите на менопаузата: горещи вълни, изпотяване, остеопороза. В тази връзка, когато се предписват агонисти на GnRH, е показана профилактика на менопаузални нарушения - едновременно предписване на хормонална заместителна терапия (Cliogest, Livial).
Симптоматичното лечение на ендометриоза е насочено основно към намаляване на болката. Като помощно средство симптоматично лечение на ендометриозаизползват противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен), спазмолитици (no-spa), ензимни препарати (лидаза, химотрипсин), успокоителни (тинктури от маточина и валериана), витаминна терапия (ретинол, витамини от група В, аскорбинова киселина).
Хирургично лечение на ендометриоза
Съвременната хормонална терапия е много ефективна в борбата с ендометриозата. Въпреки това, в някои случаи и определени форми на ендометриоза е показано строго хирургично лечение:
За ретроцервикална ендометриоза;
- при наличие на ендометриоидна овариална киста и усложнения, водещи до пелвиоперитонит;
- ако консервативната терапия е неефективна;
- с комбинация от аденомиоза, фиброиди и маточно кървене;
- при онкологична тревога - вероятен тумор на яйчниците;
- при дисфункция на съседни органи.
Хирургичното лечение най-често означава лапароскопия (микрохирургична интервенция), по-рядко - в тежки случаи се извършва лапаротомия (дисекция на коремната стена).
Лапароскопията се извършва с помощта на електрокоагулация или лазер - огнищата на ендометриоза се обгарят или отстраняват. По правило хирургичното лечение винаги се комбинира с консервативно лечение, т.е. комбинираното лечение се счита за „златен стандарт“. Хормоните от групата на GnRH се предписват за 3-6 месеца, след което се извършва лапароскопия. Или друг вариант е възможен при обща форма на ендометриоза - първо се извършва хирургично лечение, след това консервативно лечение.
Резултатите от лечението зависят от степента на хирургическа интервенция и ефективността на хормоналната терапия. Рехабилитационният период в повечето случаи е благоприятен: репродуктивната функция се възстановява, болката по време на менструация значително намалява. След лечението се препоръчва динамично наблюдение от гинеколог: гинекологичен преглед, ултразвуково наблюдение (веднъж на всеки 3 месеца), проследяване на маркера CA-125 в кръвта.
Народни средства за лечение на ендометриоза и физиотерапия
Традиционните народни средства се използват за лечение на ендометриоза от дълго време, но те в никакъв случай не могат да заменят медикаментозното или хирургично лечение. Всички описани методи са ефективни в началните етапи на развитие на ендометриоза и могат успешно да се използват като допълнение към основното лечение:
Акупунктура. Лечението се извършва под наблюдението на гинеколог. Приложете от 2-4 курса на акупунктура, приблизително 10-12 сесии за всеки;
Хирудотерапия - лечението с медицински пиявици има положителен ефект върху благосъстоянието на пациентите. Слюнката на пиявиците има противовъзпалително и аналгетично действие;
Физиотерапия: радонови бани, магнитотерапия, електрофореза с йод и цинк;
Лечебни билки: коприва, жълт кантарион, живовляк, борова матка и др. Билковата тинктура се запарва, прецежда се и се приема 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене.
Усложнения на ендометриозата
Липсата на компетентен подход и навременно лечение на ендометриозата в ранните етапи може да доведе до сериозни усложнения:
Безплодието се среща в приблизително 25-40% от случаите от общия брой жени, страдащи от ендометриоза;
- развитие на постхеморагична анемия поради хронична кръвозагуба по време на менструация;
- развитие на адхезивни процеси в таза и коремната кухина;
- образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците;
- неврологични разстройства, дължащи се на компресия на нервните стволове;
- най-опасното усложнение на ендометриозата е дегенерацията на ендометриоидната тъкан в злокачествен тумор.
Ендометриоза и бременност:
При ендометриозата обикновено не говорим за абсолютно безплодие, което може да бъде елиминирано само чрез комплексно медицинско лечение, а по-скоро за значително намаляване на вероятността от бременност. В клиничната практика има случаи на зачеване с ендометриоза, но, първо, това се случва доста рядко, и второ, представлява определена опасност за плода - по-специално произволен спонтанен аборт. В такава ситуация жената трябва да бъде наблюдавана от специалист през цялата бременност и стриктно да следва неговите препоръки.
Механизмът на възникване и причинно-следствените връзки на ендометриозата и безплодието не са достатъчно ясни. Има няколко гледни точки относно факторите, водещи до безплодие при ендометриоза:
механични нарушения в проходимостта на фалопиевите тръби, нарушаване на анатомията на яйчниците, затруднено освобождаване на яйцеклетката поради адхезивния процес;
различни ендокринни и имунологични нарушения, придружаващи ендометриозата. Влияят негативно както на овулацията, така и на оплождането и имплантирането на оплодената яйцеклетка в матката;
нарушаване на транспортната функция на фалопиевите тръби, свързано с увеличаване на простагландините при ендометриоза;
увеличаване на честотата на ранните спонтанни аборти;
синдром на лутеинизиран фоликул;
възпалителни ефекти;
Напоследък се изказва и мнение, че зачеването не се случва поради неблагоприятни условия за плода в утробата - тоест тялото само определя дали жената в момента е в състояние да износи и да роди здраво дете.
Въпреки това, според последните проучвания, повечето жени с ендометриоза, въпреки редовната менструация, нямат истинска овулация (ановулация), без която бременността е невъзможна. Различните видове стимуланти в тази ситуация помагат малко или нямат никакъв ефект.
Според литературните данни забременяването след лечение, както и след органосъхраняващи операции, е приблизително еднакво и варира от 15 до 56% (в зависимост от тежестта на заболяването). Най-често бременността настъпва в рамките на 6-13 месеца след лечението. Затова се препоръчва да се изчака 6-14 месеца, за да настъпи бременност.
Има много редки случаи, когато след успешно лечение бременността не настъпва повече от шест месеца. В такава ситуация жената трябва да се подложи на още един преглед, насочен към идентифициране на редица други фактори, причиняващи безплодие. В същото време никога не трябва да се отчайвате и да помните, че развитието на съвременната медицина е способно на много.
Предотвратяване на ендометриоза
Препоръчително е да се предотврати ендометриозата както за жени, които някога са били излекувани от ендометриоза, така и за тези, които никога не са се сблъсквали с ендометриоза.
Като цяло жените трябва да обърнат специално внимание на превенцията на ендометриозата, ако:
намаляване на продължителността на менструалния цикъл;
метаболитни нарушения, които на първо място се изразяват в значително наддаване на тегло и затлъстяване;
използване на вътрематочни контрацептиви;
на възраст от 30 до 45 години;
повишаване на нивата на естроген (определено чрез специални тестове)
Редовни посещения при гинеколог на всяка възраст - веднъж на шест месеца, в най-лошия случай - веднъж годишно;
- своевременно лечение на хронични гинекологични заболявания;
- борба с повишеното телесно тегло - диети, упражнения;
- сексуално въздържание по време на менструация;
- избор на хормонална контрацепция като основен метод за защита срещу нежелана бременност, отказ от аборт;
- предотвратяване на стресови ситуации.
Напоследък имаше и предположения, че тютюнопушенето допринася за развитието на ендометриоза.
Характеристики на храненето и начина на живот с ендометриоза.
Ендометриозата е сериозен проблем, но една жена може да си помогне, като води определен начин на живот:
Препоръчително е да се води активен начин на живот. Известен факт е, че физическите упражнения намаляват нивата на естроген, като по този начин предотвратяват прогресирането на ендометриозата;
- По-добре е да избягвате използването на тампони при ендометриоза. Факт е, че тампоните могат да попречат на естествения отлив на кръв, утежнявайки болката по време на менструация и причинявайки рефлукс на кръв с ендометриални клетки във фалопиевите тръби;
- консумираната храна трябва да е пълноценна. Препоръчително е да включите около 50% плодове и зеленчуци в ежедневната си диета. По-добре е да се ограничи консумацията на кафе, чай и газирани напитки.
Въпроси и отговори по темата ендометриоза
1. Как бременността влияе на ендометриозата?
Положително. Тъй като менструацията спира, по-нататъшното разпространение на ендометриоидните лезии се потиска.
2. Как ще протече бременността с ендометриоза?
При ендометриозата шансовете за спонтанен аборт в ранните етапи са по-високи от нормалното. Но като цяло бременността върви добре.
3. Необходима ли е лапароскопия при безплодие, причинено от ендометриоза?
В зависимост от конкретната ситуация, хормоналната терапия има значителен ефект върху безплодието, така че може да не се наложи операция.
4. Колко бързо трябва да планирате бременност след лапароскопия?
Колкото по-рано, толкова по-добре, но не по-рано от месец след операцията. Колкото повече време минава след операцията, толкова по-малък е шансът за забременяване, тъй като ендометриозата може да се повтори.
5. Възможно ли е да се отървем от ендометриозата без лечение?
В репродуктивна възраст, когато има менструация, е малко вероятно. Едва след менопаузата настъпва пълна регресия на заболяването.
6. Имам аденомиоза и миома на матката. Ако премахна матката си, ще се отърва ли от ендометриозата?
Да, ако ендометриозните лезии са разположени само в матката, това ще бъде решение на проблема. В противен случай е необходимо да се премахнат всички ендометриозни огнища, т.е. Необходимо е да се отстрани матката и всички съществуващи огнища на ендометриоза в коремната кухина.
7. Гинекологът ми изписа Жанин заради аденомиозата. От началото на цикъла започнах да пия опаковка - стана още по-зле. Менструацията ми е от 10 дни. какво да правя
През първите три месеца от началото на приема на хормони може да се появи междуменструално кървене. Страничните ефекти обикновено са временни и изчезват сами. Ако това не се случи, трябва да се свържете с гинеколог.
8. Възможно ли е да отидете на сауна с аденомиоза?
Ако няма оплаквания, тогава можете.
Акушер-гинеколог д.м.н. Кристина Фрамбос
Промените, характерни за ендометриозата, се споменават за първи път в папируси, датиращи от 1600 г. пр.н.е. д. Оттогава науката е постигнала голям напредък, но дори и сега много въпроси остават без отговор. Как изглежда болестта в светлината на съвременните познания, можете да разберете въз основа на анализа на научните трудове, представени в тази статия. Но за да разберете какво е ендометриозата при жените, трябва да разберете какво е ендометриумът.
какво е това
Ендометриумът е вътрешната обвивка на тялото на матката, облицоваща цялата й кухина отвътре. Състои се от клетки с висок потенциал на растеж (епителни), вид рамка от съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Това е хормонално зависима тъкан: тя се удебелява в последните фази на менструалния цикъл, кръвоснабдява се по-обилно и става много по-богата на жлези. Това е необходимо за успешното имплантиране на оплодена яйцеклетка. Ако не настъпи оплождане, по-голямата част от ендометриума (функционален) пада и се елиминира от маточната кухина с менструално кървене. След това по-дълбоките слоеве започват да възстановяват загубения повърхностен слой.
В съвременната история болестта е описана за първи път в средата на 18 век, а повече от 60 години се водят дискусии какво представлява и каква природа има – тумор, хиперплазия, следствие от въвеждане на микроорганизми, имунно разстройство. Ендометриозата на матката е заболяване, което има хронично рецидивиращ ход и се проявява с разрастване на тъкан извън матката, която по функция и структура силно напомня на ендометриума.
Симптоми
Традиционно ендометриозата се разделя на екстрагенитална и генитална. Гениталните се разграничават външни (перинеум, вагина, шийка на матката, фалопиеви тръби и яйчници, перитонеум, ректално-маточна кухина) и вътрешни (изключително тялото на матката). Симптомите могат да бъдат разделени на местни и общи прояви.
Местни знаци
Локално заболяването се проявява под формата на огнища с различни размери и форми, направени от фина суспензия или без нея, лесно открити чрез такъв достъпен и прост метод на изследване като ултразвук:
Дифузна форма - малки множествени образувания с размери 0,1 - 0,7 cm, пълни с течност.
Дифузна нодуларна форма - множество нодуларни образувания с размери 1-4,5 cm, често без течност, визуализирана вътре чрез ултразвук.
Нодуларна форма - единични, отделно разположени възли с размери около 4 - 4,5 cm, често без течност.
Ендометриоидните кисти са кръгли образувания, пълни с течност, с размери до 12 см.
Вътрешната ендометриоза (аденомиоза) се характеризира с появата в мускулния слой на тялото на матката на образувания, наподобяващи ендометриума. По-често има дифузен характер (80% от случаите) и появата на малки кистозни образувания, произволно разположени върху областта на миометриума. Броят на лезиите варира. При нодуларни форми се откриват отделни възли с различни размери. Ендометриоидните кисти, като правило, достигат големи размери и деформират тялото на матката.
Ендометриозата на ректовагиналното пространство най-често се проявява с единични възли, разположени директно под шийката на матката и с размери до 4,5 cm.
Ендометриоидните кисти се откриват най-често в яйчниците. При 80% е засегнат единият яйчник, при 16% - и двата, а при 4% - има повече от 2 кисти, разположени и в двата яйчника.
Ендометриозата на вагината, шийката на матката и перинеума в по-голямата част от случаите има дифузен характер, по-рядко се проявява в нодуларна форма.
Общи признаци
Общите симптоми на заболяването зависят от местоположението на лезиите, техния размер и стадия на процеса. Основният симптом е болката. В началните етапи на заболяването е свързано с менструалния цикъл: има дърпащ характер, локализира се в лумбалната област, долната част на корема и рязко се влошава непосредствено преди появата на изхвърляне. При генитална ендометриоза се появява болка по време на полов акт.С нарастването на ендометриоидната тъкан в околните органи естеството на болката се променя: става постоянна, остра, пробождаща, излъчваща се към влагалището и ректума.
Вътрешната ендометриоза (аденомиоза), в допълнение към болката, се проявява с кърваво изпускане извън менструалното кървене. Секрецията е оскъдна и има тъмен "шоколадов" цвят. Самата менструация е обилна, продължава дълго време и с напредване на заболяването придобива характер на менорагия – постоянно, неспирно течение. Какъв вид изпускане се наблюдава, обаче, не винаги показва тежестта на заболяването: самите ендометриозни области са способни да секретират кръв, следователно, ако има например нодуларна форма и голям размер на лезията, има може да има обилно отделяне в ранните стадии на заболяването.
причини
Въпреки дългата история на изучаване на ендометриозата, не може да се каже, че заболяването е разбрано и всички фактори, които го причиняват, са известни. От многобройните теории, обясняващи причината за появата на ектопични огнища на ендометриозен растеж, теорията на Сампсън, разработена през 1927 г., намери най-голямо приложение. Според него елементите на функционалния слой на ендометриума, отхвърлени по време на менструално кървене, преминават поради ретрограден кръвен поток не само през цервикалния канал във влагалището, но и в коремната кухина през фалопиевите тръби. След това компонентите на ендометриума се фиксират върху вътрешната повърхност на перитонеума и възниква тяхното поникване. Целият процес завършва с васкуларизация на новата лезия – образуване на захранващите я съдове и интегрирането им в общия кръвен поток.
Тази теория е частично потвърдена от съществуването на определена връзка между честотата на ендометриозата и структурата на фалопиевите тръби: При жени с диагностицирано заболяване по-голямата част имат директно местоположение на вътрематочната част на фалопиевите тръби.Тази структура, теоретично, улеснява ретрограден кръвен поток. Недостатъкът на това предположение е, че заболяването се среща и при жени с извити тръби. Освен това няма надеждни данни за това колко "кривината" на фалопиевите тръби влияе върху вероятността кръвта да навлезе в коремната кухина.
Въпреки това, ретроградна менструация се среща при 80-90% от жените, но само 10% от тях са диагностицирани със заболяването. Тоест важен е не само фактът на рефлукс на кръвта в коремната кухина, но и самият процес на фиксиране.
Отхвърлената функционална част на ендометриума има способността да произвежда вещества (металопротеинази или ММР), които улесняват нейното „залепване“ към тъканите. Ако тези ензими се синтезират в големи количества, вероятността от фиксиране на фрагменти от ендометриоидна тъкан се увеличава. Същото се случва, ако веществата, които инхибират активността на MMP, имат намалена активност. Насърчава повишаването на активността на собствения MPP възпалителния отговор на организма
Тези обстоятелства обаче не са достатъчни, за да обяснят защо в някои случаи заболяването се развива, а в други не. В действителност, имайки неестествена локализация (в коремната кухина), огнищата на ендометриоидния такини трябва да бъдат атакувани от компоненти на имунната система, предимно лимфоцити и макрофаги. Но това не се случва. Причината се крие в способността на ендометриозните лезии да синтезират редица вещества, които неутрализират имунния отговор. Потискането на фагоцитната активност на макрофагите се дължи на синтеза на специални вещества от ектопичния ендометриум (разположен на грешното място) - простагландини Е2. В същото време се наблюдава повишен синтез на ензими, които инактивират Т-лимфоцитите и водят до тяхната смърт. Тази теория обаче не е достатъчна, за да обясни напълно защо заболяването се развива в някои случаи, а не в други, тъй като имунният отговор при пациентите не винаги е намален.
Друга теория за развитието на ендометриоза е хормоналната. При здрави жени перитонеалната течност (течност в коремната кухина) съдържа високи концентрации на хормона прогестерон, който обикновено е фактор, който предотвратява пролиферацията на ендометриалните клетки, имплантирането и оцеляването. При жени с ендометриоза се установява значително намаляване на концентрациите на този хормон в перитонеалната течност. Доказателство за валидността на теорията може да се намери във факта, че заболяването често е придружено от синдром на непукналия фоликул, състояние, при което нивото на прогестерона в перитонеалната течност е значително намалено.
Друга причина за ендометриозата може да бъде фокална трансформация на клетките на мембраните на органите в клетки, подобни на ендометриалния епител (метаплистична теория) поради активирането на редица гени (WNT7A, PAX8). се намират в плеврата и в лигавицата на пикочния мехур и в черупките на дихателните пътища.
Всички теории за произхода на заболяването са обединени от генетична теория, която показва, че причините за повишена активност на MPP, метаплазия и хормонални нарушения се крият зад генетични нарушения.
Колко опасно
Курсът на ендометриозата, като правило, води до сериозни нарушения на психологическото благополучие, нарушения на сексуалното здраве, изразено намаляване на качеството на живот и впоследствие до социална дезадаптация на жените. Психичните разстройства не са единствената опасност от ендометриозата. Последиците от дългосрочно заболяване под формата на деформация на матката водят до безплодие, което не може да се лекува. Освен това, ако ендометриозата не се лекува, с течение на времето нейните огнища растат в близките органи, което води до дисфункция на последните и появата на нови симптоми.
Процесът може да бъде генитален и обхваща тазовите органи (фалопиеви тръби, яйчници, връзки) и/или екстрагенитален, включващ коремни органи, пикочен мехур и белодробна тъкан. Заболяването се среща при 10-15% от жените на възраст 25-44 години.
Причини за ендометриоза
Причините за заболяването все още не са точно установени. Определена роля играе наследствеността. Според много експерти ендометриозата е гинекологична проява на системна патология в резултат на дисрегулация на имунните и хормонални процеси.
Рискови фактори за развитие на ендометриоза са сложно раждане и раждане на възраст над 30 години, цезарово сечение, аборт, както и диатермокоагулация на шийката на матката, която често се използва за лечение на ерозии. Ако тази интервенция се извърши в навечерието на менструацията, тогава има голяма вероятност за въвеждане на ендометриални клетки в повърхността на раната с последващо развитие на ендометриозни израстъци в дебелината на шийката на матката и тазовата кухина.
Симптоми на ендометриоза
Типичните клинични симптоми са болезнена менструация, болка в таза, зацапване преди и след менструация и кървене от матката. Болката по време на дефекация и полов акт е по-рядка. При засягане на съседни органи (ректума, пикочния мехур) в патологичния процес може да се наблюдава запек, често уриниране, хематурия и др. При вагинална ендометриоза може да има кърваво течение от гениталния тракт преди и след менструация, а когато вагиналната стена нараства, се появява болка във влагалището по време на менструация и по време на полов акт.
Неправилно разположената ендометриална тъкан и развитият адхезивен процес могат значително да нарушат функцията на засегнатите органи (чревна непроходимост, безплодие (в 20-25% от случаите).
Въпреки това, ендометриозата може да бъде практически безсимптомна и жената може да не знае за заболяването си. Ето защо е толкова важно редовно да се подлагате на профилактични прегледи при гинеколог, включително ултразвукова диагностика и различни изследвания.
В допълнение, диагнозата ендометриоза се усложнява от факта, че има редица други патологии на тазовите органи, които имат подобна клинична картина. Ето защо, при най-малкото съмнение за ендометриоза, се препоръчва да се подложи на пълен набор от диагностични процедури, които включват клиничен и гинекологичен преглед, ултразвукова диагностика на ендометриоидни кисти и аденомиоза, хистеросалпингография, лапароскопия и хистероскопия.
Усложнения
Тежко усложнение на ендометриозата е безплодието, което се среща при повече от 60% от пациентите. Според медицинската статистика ендометриозата се открива при всеки втори случай на женско безплодие. При компресиране на нервните стволове могат да възникнат различни неврологични разстройства.
Честото кървене може да доведе до анемия (анемия), което може да доведе до повишена умора, бледа кожа, задух, сърцебиене, както и виене на свят, шум в ушите, дискомфорт в областта на сърцето и тежка обща слабост.
Най-опасното усложнение на ендометриозата е злокачественото заболяване - дегенерацията на ендометриоидната тъкан в злокачествен тумор.
Какво може да направи един лекар?
Може да се говори със сигурност за диагнозата само въз основа на резултатите от допълнителни изследвания. Според показанията се извършва ултразвук, лапароскопия, хистероскопия / хистеросалпингография, биопсия (изследване на тъкани на патологични области).
Основните цели на лечението: намаляване на болката, потискане на активността на процеса, възстановяване на репродуктивната функция.
Изборът на метод/метод на корекция зависи от тежестта на симптомите, тежестта, възрастта на жената и нейните планове за бременност.
Най-често се провежда лекарствена (хормонална, имунна) терапия, насочена към потискане на активността на яйчниците и забавяне на растежа на ендометриоидната тъкан; Прилага се и комбинация от медикаментозно и хирургично лечение.
За лечение на лекарства се използват различни хормонални лекарства, когато се използват по време на лечението, менструалната функция се изключва. Това допринася за регресията на огнищата на ендометриозата с различна локализация. Продължителността на приема на лекарствата и изборът им е индивидуален и зависи от формата и стадия на заболяването, възрастта на пациента, необходимостта от лечение на безплодието, ефективността на терапията и други фактори.
Понастоящем гестагените се използват широко: норетистерон (, примолут-нор), медроксипрогестерон ацетат (Provera, Depo-Provera), дидрогестерон (Duphaston), линестренол (Orgametril) и др.; естроген-гестагенни лекарства (еднофазни орални контрацептиви) в непрекъснат и понякога цикличен режим (данол, дановал), агонисти на гестринон и гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекс, декапептил-депо и др.).
Последната група лекарства дава най-добри резултати при лечението на заболяването. Когато се използват повече от 2 седмици, спират производството на естрогени (женски полови хормони). Това води до намаляване на активността на ендометриозните лезии и тяхното обратно развитие. При повечето жени кървенето спира в рамките на 2 месеца след започване на лечението. Някои от тях обаче може да получат вагинално кървене в рамките на 3-5 дни след началото на лечението или зацапване в продължение на 10-14 дни. Обикновено се наблюдава намаляване на проявите на ендометриоза в рамките на 4-8 седмици от началото на лечението.
Хирургичните методи за лечение на ендометриоза се използват при нодуларни форми на ендометриоза на тялото на матката, когато ендометриозата се комбинира с ендометриоза, при ендометриоидни кисти на яйчниците и в други случаи. След операцията се предписват хормонални лекарства за период от 6 месеца. В някои случаи се провежда и предоперативно хормонално лечение. Важно е използването на лапароскопия за безплодие и наличието на „незначителни“ форми на ендометриоза. Извършва се електрокоагулация на огнища на ендометриоза, последвана от прилагане на хормонална терапия.
В допълнение към хормоналното и хирургичното лечение се провежда рехабилитационно лечение след операция. Необходимо е да се предотврати появата на сраствания, да се предотвратят и коригират възможните усложнения на дългосрочната хормонална терапия. Те използват електрофореза и цинк, лекарства, които засягат функцията на стомашно-чревния тракт, черния дроб и панкреаса (фестал, панкреатин, метилурацил и др.), Диетотерапия и витамини. Комплексната терапия включва успокоителни, болкоуспокояващи и антиалергични лекарства.
какво можеш да направиш
Ранното търсене на медицинска помощ, навременното лечение и спазването на медицинските препоръки правят прогнозата благоприятна, вероятността от бременност се увеличава до 40-70%.
Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голяма е вероятността за успешно лечение. Ето защо най-важното е редовно да посещавате гинеколог и да се подлагате на профилактични прегледи.
