Симптомите на ендометриоза на пикочния мехур се появяват всеки месец. Традиционна медицина

Ендометриозата е заболяване, което се основава на нарушения в имунната система, възникващи на фона на обременена наследственост. Това заболяване се характеризира с наличие на ендометриум на нетипични места (за типично място се счита маточната кухина). В момента броят на жените, страдащи от ендометриоза, нараства. Уместността на този въпрос се дължи на следните фактори:

• засяга предимно жени в репродуктивна възраст;
• липса на високоефективно лечение;
• висока цена на лечението;
• висока честота на инвалидизация при пациентите;
• комплексно увреждане на органи и системи от този патологичен процес.

В момента ендометриозата се среща с честота от 10%. Най-честата лезия е репродуктивната система (), но в 6-8% от случаите може да възникне екстрагенитална ендометриоза, тоест увреждане на всякакви органи, с изключение на гениталиите.

Видове ендометриоза

Важно е да се разграничат два основни вида ендометриоза, които включват:

1. генитален;
2. екстрагенитална.

Всяка от тези групи има отделни подвидове. И така, първата група включва външна генитална ендометриоза и. Разликата между тях е, че външната ендометриоза се характеризира с това, че лезиите се развиват извън матката, а при вътрешната се развиват в дебелината на нейната стена.

Видовете екстрагенитална ендометриоза се определят от органа, в който се развива лезията. Следователно се разграничават следните подвидове:

• ендометриоза на червата;
• ендометриоза на пикочния мехур;
• белодробна ендометриоза и др.

Също така, един от принципите на класификация е, че е посочен стадият на заболяването. Обичайно е да се разграничават четири основни етапа, които се различават един от друг по дълбочината и степента на лезията. За всеки орган е разработена собствена адаптирана класификация по етапи.

Причини за развитие на ендометриоза

Понастоящем окончателните причини за развитието на това заболяване не са напълно установени. Следователно се идентифицират предразполагащи фактори, които включват:

• рефлукс на менструална кръв;
• хормонален дисбаланс;
• нарушения в имунния статус;
• късна първа бременност и др.

Клинична картина

Симптомите на ендометриозата до голяма степен се определят от локализацията на патологичния процес, както и от тези промени, които са присъщи на ендометриоидните хетеротопии. Това означава, че ендометриозните лезии преминават през същите циклични процеси като ендометриума. Следователно, едновременно с менструалното изхвърляне, се появява подобно изхвърляне от засегнатия орган. Нека разгледаме това по-подробно, като използваме конкретни примери.

Ендометриозата на пикочния мехур се проявява от факта, че в навечерието на менструацията урината става червена на цвят поради факта, че се наблюдават циклични промени в лигавицата на този орган. Жената също се притеснява от болка тези дни. Общият клиничен тест на урината също разкрива определени симптоми на това заболяване. Те се характеризират с появата на непроменени червени кръвни клетки по време на перименструалния период. Последващото прогресиране на процеса води до факта, че ендометриозните лезии се увеличават по размер и прорастват в стената на пикочния мехур. Поради това се развива адхезивен процес, който причинява появата на синдром на хронична тазова болка.

Симптомите на чревната ендометриоза се проявяват по подобен начин, тоест в изпражненията се появява кърваво изхвърляне. Освен това появата им съвпада с дните на очакваната менструация, така че изследването на изпражненията се извършва най-добре в навечерието на менструацията. Тежестта на патологичните промени зависи от преобладаващата локализация на лезиите в чревната стена. Това може да бъде увреждане на тънките черва, дебелото черво, включително увреждане на ректума. Съвсем очевидно е, че колкото по-високо е нивото на увреждане, толкова по-променени ще бъдат червените кръвни клетки в изпражненията. По правило ендометриозните лезии на ректума се характеризират с наличието на непроменени червени кръвни клетки и червена кръв в изпражненията. Следователно е необходима диференциална диагноза с хемороиди, чиито симптоми са в много отношения подобни на ректалната ендометриоза. Важен диференциално-диагностичен критерий в този случай е цикличността на появата на симптомите.

Диагностика

Диагнозата на ендометриозата на червата и пикочния мехур се основава на визуализация на ендометриоидни лезии в тези органи. За тази цел са показани следните диагностични процедури:

• цистоскопия - визуализация на кухината на пикочния мехур с помощта на ендоскопска технология, въведена през уретрата;
• Ултразвуково изследване на пикочния мехуркогато се разкрие динамиката на патологичните промени през целия менструален цикъл;
• лапароскопията е особено ценна за определяне на чревна ендометриоза, когато могат да се идентифицират характерни ендометриозни очи;
• компютърна томографияизползва се в най-трудните диагностични случаи;
• сигмоидоскопияе специфичен метод, който е добре да се използва за определяне на ендометриозни лезии на ректума.

Данните, получени с помощта на тези методи на изследване, трябва да бъдат оценени във връзка с данните от клиничната картина, както и обективно изследване.

Лечение

Лечението на ендометриоза с екстрагенитални лезии не се различава от гениталната ендометриоза. Тя се основава на употребата на хормонални лекарства. Следователно, ендометриозата на червата и пикочния мехур може да се лекува с лекарство от всяка от групите по-долу. Те могат да бъдат:

• комбинираните орални контрацептиви са най-популярната група лекарства, които са високоефективни и имат ниска честота на странични ефекти, тоест те се понасят най-добре;
• чисти гестагени;
• GnRH аналози;
• антагонисти на гонадотропин;
• антиестрогени.

Проблемите с червата или пикочния мехур се лекуват с комбинирани орални контрацептиви и чисти гестагени. Изборът между тях се определя в зависимост от желанията на жената относно бременността. Ако една жена планира бременност в близко бъдеще, тогава има смисъл да се използват прогестинови лекарства по специална схема. Ако бременността не е част от плановете на жена с ендометриоза, тогава е препоръчително да се предписват комбинирани орални контрацептиви. Лекарствата от групата на антигонадотропините и аналозите на GnRH трябва да се използват много внимателно, тъй като ефектът им е свързан с факта, че предизвикват състояние на изкуствена менопауза. Поради това много често се развиват странични ефекти, свързани с дефицит на естроген. Става дума за остеопороза, незадържане на урина, исхемична болест на сърцето и други прояви.

Продължителността на лечението обикновено е минимум три месеца, но обикновено продължава около година. След курса може да настъпи рецидив на заболяването, така че е необходимо да се провежда продължителна терапия, която се комбинира с периоди на почивка от терапията. По този начин лечението се извършва циклично. Трябва да се продължи до настъпване на естествената менопауза.

В някои случаи обаче има индикации за хирургично лечение. Състои се в отстраняване на тази част от органа (пикочен мехур или черва), която е най-променена от патологичния процес. Най-често се извършва резекция на засегнатия орган. По време на операцията е необходимо да се извърши саниране, тъй като ендометриоидните лезии могат да се разпространят в перитонеума или други органи. В крайна сметка това ще доведе до рецидив на заболяването. В някои случаи се препоръчва използването на хормонална терапия преди операцията. Целта на това комбинирано лечение е да се намали размерът на ендометриозната лезия и да се подобрят резултатите от операцията.

В заключение трябва да се отбележи, че екстрагениталната ендометриоза е сериозен патологичен процес, който е свързан с определени диагностични затруднения. Поради това много често началните етапи на това заболяване се пренебрегват. За да не се случи това, е необходимо добре да се познават ранните признаци на тази патология, както и широко да се внедряват съвременни диагностични методи. Те ще направят възможно откриването на ендометриозата на червата, пикочния мехур и други органи в ранните етапи. В резултат на това няма да се забави съответното патогенетично изследване. В допълнение, неправилната диагноза е придружена от предписването на неоправдано лечение, което е свързано със значителни материални разходи. Следователно навременното определяне на точна диагноза ще бъде ключът към успешното и правилно лечение, което значително ще подобри качеството на живот на човека.

Ендометриозата е патология, която засяга пикочния мехур и други органи на пикочно-отделителната система. Болестта е придружена от характерни симптоми.

Но има случаи, когато ендометриозата е латентна и може да бъде открита само в резултат на профилактични прегледи.

Болестта се счита за женска и се характеризира с изместване на вътрешната маточна лигавица.

Обща информация

Ендометриалната тъкан се разпространява в мускулните слоеве на матката, напускайки първоначалното си местоположение, прониквайки в яйчниците, шийката на матката, коремната кухина, червата и пикочните пътища.

При пациенти, които наскоро са претърпели хирургични интервенции на пикочно-половата система, маточната лигавица може да се премести в хирургичния белег. Смята се, че симптомите, изпитани от пациентите, ще зависят от местоположението на ендометриума.

В повечето случаи заболяването може да се открие при жени на възраст от двадесет и три до четиридесет години, а броят на пациентите ще достигне двадесет и шест процента от общия им брой.

С възрастта менструалните функции стават по-активни само при десет до дванадесет процента от момичетата. По-рядко болестта засяга по време на менопаузата - само три до шест процента.

Заболяването има две форми:

• генитален, при които увреждането е причинено на половите органи;
• екстрагенитална– репродуктивната система не е засегната.

Степента на развитие на патологията

Има четири степени на развитие на заболяването:

1. Промени в повърхностната тъкан от едно естество, плитка кълняемост на ендометриума.
2. Многобройни лезии, засягащи тъканите дълбоко (до средата).
3. По-дълбоко прорастване, появата на единични сраствания в коремната кухина.
4. Уплътняване на срастванията, увеличаване на засегнатите области.

Фокалните лезии могат да варират по форма и размер. Има заоблени лезии от само няколко милиметра, но има и израстъци с нетипична форма, достигащи седем до девет сантиметра в диаметър. Те се характеризират с нехарактерен тъмно черешов оттенък, с белезникави белези по краищата. Поради своите характеристики заболяването може да провокира образуването на сраствания в областта на таза.

Структура и функции на ендометриума

Ендометриумът е вътрешният слой на матката, който изпълнява основната функция за фиксиране на яйцеклетката с цел по-нататъшно оплождане и развитие на плода. Тъканта е обогатена с екстрагенни и прогестеронови рецептори, което позволява на ендометриума да се обновява ежемесечно.

Ендометриумът се състои от два слоя:

1. Външен. Нарича се още жлезиста или ендометриална. Слоят може да бъде обект на циклично излющване, след което да расте отново в началната фаза.
2. Интериор. Отговаря за създаването на обновен слой жлезист ендометриум.

причини

Причините за заболяването включват следното:

Симптоми на заболяването

Ендометриоза на пикочния мехуре способен да не открие симптомите си и понякога може да бъде диагностициран при жени едва на по-късен етап, когато патологията е силно развита.

Общите симптоми, характерни за патологията, включват:

• силна болка в областта на таза;
• мътна урина;
• признаци на болка по време на отделяне на урина;
• бързо увеличаване на телесното тегло.

Характерна особеност на този вид заболяване е урината с червен нюанс, която започва да се отделя в навечерието на менструалния цикъл. Това се дължи на патологични промени, настъпващи в лигавицата.

С развитието на патологията стените на пикочния мехур са по-силно засегнати, фокусът на заболяването се увеличава, образуват се сраствания и се появява болка в таза. По време на излъчване на урина може да се усети.

Диагностични мерки

Всички симптоми, присъщи на тази патология, или усещането за други признаци, потвърждаващи ендометриозата на пикочния мехур, трябва да бъдат основната причина за незабавно посещение на специалист, който може да предостави квалифицирана помощ.

Лекарят ще прегледа медицинската история, за да намери списък с предишни наследствени промени и увреждания, да изслуша оплакванията на пациента и да попита за продължителността и честотата на менструалните цикли. Изисква се уточняване на броя на ражданията, абортите и гинекологичните операции. След интервюто ще бъдат предписани изследвания на урина и кръв.

След като вземе предвид всички симптоми, специалистът ще предпише диагностичен преглед, за да определи патологията и да постави точна диагноза, за да изготви терапевтичен курс.

Доста ефективен в това. Това е метод, при който изследванията се извършват с помощта на цистоскоп.

Процедурата по своята същност е болезнена, тъй като ще трябва да поставите оборудването в уретералния канал, като същевременно го напълните с течност. За да се премахнат симптомите на болката, диагностиката се извършва под анестезия.

Отбелязва се ефективността на ултразвука и ЯМР, които се предписват само в най-трудните ситуации.

Лечение на патология при жените

Ако диагнозата се потвърди, лекарят незабавно предписва лечение на ендометриозата на пикочния мехур, за да не провокира по-сериозни усложнения. Има два начина да направите това:

Традиционна медицина

При това заболяване не се препоръчва самолечение - има голяма вероятност да причините тежка вреда на вашето здраве. Всички терапевтични курсове с народни средства трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Ако лечението върви добре и пациентът има право да използва традиционни методи, тогава трябва да обърнете внимание на най-ефективните формулировки:

Профилактика и прогноза

Това заболяване може лесно да бъде предотвратено чрез следните превантивни мерки:

1. Трябва да поддържате здравословен и активен начин на живот.
2. Не злоупотребявайте с алкохолни напитки, откажете се от тютюневите изделия.
3. Борете се с наднорменото тегло, организирайте балансирана диета, която ще помогне за подобряване на метаболизма.
4. Посещавайте гинеколог два пъти годишно.
5. Не довеждайте ситуацията до аборт, не удължавайте заболяването до хирургическа намеса.

Навременната диагноза и лечение ще помогнат напълно да се отървете от болестта. Ако развитието на патологията не бъде спряно, ендометриумът ще се развие и ще стане причина за безплодие.

Ендометриозата на пикочния мехур е доста рядко заболяване, характерно за представителки на нежния пол в репродуктивна възраст. При жените по време на менопаузата и след менопаузата заболяването е много рядко.

Това патологично състояние включва прехвърляне на ендометриални клетки от матката в пикочния мехур и последващата им пролиферация. В същото време както стените на пикочния мехур, така и вътрешната му кухина са подложени на увреждане.

Механизъм на развитие на състоянието

Поради патологични промени, настъпващи в женското тяло, вътрешният слой, покриващ матката, нараства и излиза извън границите на органа. Прекомерният ендометриум може да засегне съседни органи, например яйчниците, червата, пикочния мехур, перитонеума и дори пъпа.

Тъй като ендометриалната тъкан е чувствителна към хормоналните колебания, възникващи в тялото на жената, джобовете от епителни клетки могат да кървят. Това води до факта, че органът, засегнат от обраслия ендометриум, се възпалява и механизмите на неговото функциониране се нарушават. Външно засегнатата област изглежда като ярко тъмно червено петно.

По размер огнищата на обрасъл ендометриум могат да бъдат единични, малки по размер или доста големи, засягащи големи участъци от тъкан. Единичните образувания са малки по размер и засягат предимно стените на пикочния мехур. При по-тежки състояния се откриват клъстер от лезии в органа, които растат по-дълбоко. Понякога такова натрупване се разпространява по стените на органа, образувайки сраствания.

Причини за образование

Има голям брой причини, влияещи върху появата на заболяването, основните от които са:

• Хормонални нарушения в тялото на жената.
• Наследственост.
• Патологични състояния на пикочно-половата система.
• Хирургични интервенции, аборти.
• затлъстяване.
• Нарушения на имунитета.
• Лошо хранене.

Освен това редица учени се придържат към ембрионална теорияпоява на заболяването. Тази теория се основава на сходството на видовете клетки, разположени в коремната кухина и матката, докато на етапа на ембрионално развитие, поради различни причини, образуването на тъкан е нарушено. По този начин някои клетки се заменят с други, което може да доведе до пролиферация на тъкани и появата на огнища на ендометриоза в съседни органи.

Симптоми на патология

Симптомите на състоянието са сходни с тези на много заболявания на пикочно-половата система при жените, което затруднява ранното му диагностициране. Сред основните симптоми са:

1. Болезнени усещания, локализирани в коремната област, с монотонен, болезнен характер. Болката може да се засили в дните преди началото на менструацията.
2. Промени в цвета и прозрачността на урината поради наличието на кръв и люспи.
3. Болезнени усещания при уриниране.
4. Инконтиненция на урина.
5. Увеличаване на размера на пикочния мехур.

Ако забележите горните симптоми, трябва да се консултирате със специалист.

Основни диагностични методи

Като основни методи за диагностициране на патологично състояние акушер-гинекологът може да използва:

— Разпитване и проверка. По време на интервюто специалистът ще разбере основните оплаквания на пациента, ще събере анамнеза, ще разбере дали са възникнали възпалителни процеси на тазовите органи, дали са извършени хирургични интервенции и ще определи броя на ражданията и абортите. Освен това специалистът ще проведе преглед на гинекологичен стол и ще вземе материал за анализ.

• Общ тест на урината. С помощта на този метод специалистът ще определи състоянието на пикочно-половата система на пациента и наличието на червени кръвни клетки в урината.
• Кръвен тест за хормони. Предписва се за идентифициране на хормонален дисбаланс при жена.
• Цистоскопия. Този инструментален метод за диагностициране на заболяването се състои във въвеждане на камера, наречена цистоскоп, в пикочния мехур през уретрата. Проучването ви позволява да оцените размера на огнищата на ендометриозата и степента на увреждане на пикочния мехур.
• Ултразвуково изследване на пикочно-половата системаще ни позволи да идентифицираме огнищата на заболяването и степента на увреждане в случаите, когато цистоскопията е невъзможна поради противопоказания, например съпътстващ уретрит.
• Магнитен резонанс, компютърна томография. Тези методи се използват, когато е невъзможно да се използва цистоскопия поради идентифицирани противопоказания; те се използват за определяне на степента на увреждане на пикочния мехур и размера на променената тъкан.

Съвременните диагностични методи позволяват бързо да се оцени състоянието на пикочния мехур и да се идентифицира патологичното състояние.

Лечение на ендометриоза на пикочния мехур

Изборът на метод за лечение на патология зависи от:

1. Възрастта на жената.
2. Степента на развитие на заболяването и неговата тежест, размера на засегнатата област, наличието на сраствания.
3. Планирана бременност в бъдеще.

Лечението може да се проведе консервативно и хирургично. Хирургията се извършва с помощта на лапароскопия, когато ендометриозната тъкан е проникнала в стените и дебелината на пикочния мехур. В такива случаи засегнатата тъкан се резецира и самият орган се зашива. Трябва да знаете, че след операция има 20% шанс за рецидив на заболяването.

Лекарствената терапия се състои в предписване на стероидни хормонални лекарства, като напр Даназол, Дановал, Неместран. Използването на тези лекарства предотвратява растежа на ендометриума, от своя страна намалява болката и кървенето. Ако има възпаление в органа, се предписват противовъзпалителни, антиалергични и болкоуспокояващи.

Трябва да се разбере, че лекарствената терапия се използва дълго време, от шест до девет месеца, и изисква редовно наблюдение от специалист. Този метод на лечение може да подобри състоянието и да постигне дългосрочна ремисия, но нарушава хормоналните нива на жената и в резултат на това увеличава проблемите със зачеването.

Възможни последствия и усложнения

Заболяването може да доведе до развитие на следните патологични състояния:

• Образуване на сраствания в органа.
• Вътрешен кръвоизлив.
• Дегенерация на ендометриоидни клетки в злокачествен тумор.
• Инконтиненция на урина.

Предотвратяване на заболявания

Основните методи за превенция са спазването на следните правила:

1. Избягвайте хирургични интервенции на пикочно-половата система. Ако имате здравословни проблеми, трябва да се свържете с специалисти своевременно и да не отлагате лечението на патологиите.
2. Планирайте бременност и предотвратявайте аборти.
3. Водете здравословен начин на живот, яжте правилно.
4. Проверявайте хормоналните си нива веднъж годишно.
5. Посещавайте рутинни прегледи при акушер-гинеколог и уролог поне веднъж годишно.

На сканограмите ендометриозата на пикочния мехур изглежда като образуване под формата на кръгла, по-рядко овална форма, средна или повишена ехогенност, предимно гъбеста структура.

Размерите му варират от 0,5 до 4 см. Контурът на образуванието е предимно гладък, при около 1/4 от наблюденията се наблюдава бугоркост, като това се наблюдава предимно при големи размери на образуванието.

В отделни случаи могат да се открият малки кистозни включвания вътре в образуванието.

В значителен брой случаи само въз основа на ехографската картина е невъзможно да се разграничи ендометриозата от тумор на пикочния мехур.

На сканограмите уретралната ендометриоза се определя като формация с овална форма, малка по размер, повишена ехогенност, пореста структура, характеризираща се с ясен и равен контур.

Клиничната и ултразвуковата картина на заболяването дава възможност да се диагностицира ендометриозата в почти всички случаи.

Ендометриоза на уретерите

Тази локализация на ендометриозата се счита за сериозна патология, тъй като може да доведе до стеноза на уретера с последващо развитие на хидроуретер и хидронефроза, което води до загуба на бъбрек.

Ендометриозата обикновено засяга вторично уретерите. Най-често това се случва при ендометриоза, по-рядко - при разпространение на процеса от ретроцервикалния фокус и провлака на матката. Освен това е възможно увреждане на уретерите в резултат на присаждане и пролиферация на ендометриални елементи, които влизат с менструална кръв върху тазовия перитонеум в областта, където преминават уретерите. Първичните лезии на уретера са редки.

Трябва да се отбележи, че ако ендометриозата е разположена в долните части на уретера, тогава нейната диагноза обикновено не представлява значителни затруднения. При това местоположение може да се открие с помощта на трансвагинален или трансабдоминален сензор, при условие че пикочният мехур е добре напълнен.

Най-често ендометриозата на тази локализация се причинява от нейното поникване от матката.

В такива случаи ендометриозата на уретера се определя като образуване на повишена ехогенност и пореста структура с ясен и равен контур. Размерът на образуванието обикновено е малък и не надвишава 1,5 см в диаметър. Заедно с това обикновено се наблюдава мегауретер и хидронефроза.

Ако фокусът на ендометриозата е малък и не се намира в непосредствена близост до отвора на уретера, тогава ехографската диагноза представлява значителни трудности, тъй като ясна визуализация е невъзможна. При тази локализация фокусът на ендометриозата може да бъде открит чрез идентифициране на разширен уретер над мястото на неговото стесняване или чрез въвеждане на катетър в него, което може да се превърне в ръководство за визуализиране на уретера и определяне на засегнатата област.

В тези случаи обикновено се изобразява като малко образувание, с овална или неправилна форма, анехогенно, с неравен и не винаги ясен контур.

Във всички случаи на ендометриоза на пикочния мехур процесът се развива вторично, най-често на фона на общи инфилтративни форми на външна ендометриоза. В една четвърт от случаите ендометриозният инфилтрат е локализиран в дъното и задната стена на пикочния мехур.

Характерни MRI признаци на ендометриоза на пикочния мехур:

• локално удебеляване на стената на пикочния мехур;
• единични и/или множество малки огнища или големи възли, с MR характеристики, подобни на ендометриоидна тъкан, с ясни, гладки и неравни контури;

Увреждането на ендометриоидния процес на уретерите с признаци на частична или пълна обструкция на MR томограмите се определя в резултат на тяхното участие в цикатрициалния адхезивен процес или когато се открие ендометриоиден инфилтрат в периутеринната подкожна мастна тъкан, който се проявява в форма на образуване на хетерогенна структура с неравномерни контури, хетерогенни зони, огнища и малки кисти.

Динамичната MR урография дава възможност да се диференцира степента на обструкция на уретера, нейната степен, да се проследят проксималните части на уретера, CL и да се оценят съпътстващите усложнения - хидронефроза, хикрокаликоза, мегауретер.

Признаци за участие на уретерите в инфилтративния процес са идентифицирани на фона на инфилтративен ендометриозен процес в параметриума; уродинамичните нарушения могат да възникнат като следствие от адхезивния процес по периферията на ендометриоидната овариална киста.

Основни симптоми:

Ендометриозата е гинекологично нетуморно заболяване, придружено от разрастване на вътрешната обвивка на матката (ендометриума) извън нейната кухина. Просто казано, тъканта, която се намира в матката на здрави жени с ендометриоза, расте в други органи. Ендометриозата, симптомите на която жените изпитват, се развива по неизвестни причини, въпреки че има някои доказателства за идентифициране на имунни, хормонални, наследствени и някои други фактори.

Общо описание

Така че, за да разберем по-добре за какво говорим, когато разглеждаме това заболяване, е необходимо да се спрем на това какво всъщност е ендометриумът и също така да се задълбочим малко в характеристиките на органите на репродуктивната система на жената.

При жените тазът съдържа матката, мускулест орган, свързан от двете страни с фалопиевите тръби, които се отварят към коремната кухина. Матката е покрита от три основни слоя, това е вътрешният слой ендометриум,среден (мускулен) слой миометриум,и периметрия- външната серозна тънка обвивка на органа, действаща като продължение на слоевете на перитонеума от пикочния мехур.

Слоят, който ни интересува, ендометриумът, включва още два слоя, това е функционалният слой и базалният слой. Функционалният слой включва слой от клетки, които в собствената си структура приличат на цилиндри, което всъщност определя името им - това е цилиндричен епител. Между такива клетки има жлезисти клетки - благодарение на тях се произвежда необходимата слуз, а също така има голям брой крайни клонове, принадлежащи на малки спирални артерии.

По време на целия менструален цикъл функционалният слой е подложен на постоянни промени поради ефектите на женските полови хормони. Когато настъпи менструация, тя се отхвърля и накрая се освобождава. Освен това, когато функционалният слой в матката е отхвърлен, започва процесът на клетъчно делене на базалния слой. В резултат на това се образуват нови клетки, които заместват отхвърления слой и образуват нов слой.

Експертите отбелязват, че по отношение на разпространението ендометриозата е на трето място сред гинекологичните заболявания, след маточните фиброиди и възпалителните процеси, засягащи половите органи на жените. Най-често ендометриозата се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, предимно на възраст между 40 и 44 години. Според различни данни, средната честота на ендометриозата в тази категория е около 12%, при безплодните жени ендометриозата се диагностицира по-често - около 30-40% от тях, докато многораждалите жени се срещат с това заболяване малко по-рядко - около 27%.

Интересното е, че тийнейджърките също могат да развият това заболяване. Например, известно е, че около 50% от пациентите в тази група, които са претърпели операция поради болка, възникваща в областта на таза, са диагностицирани с ендометриоза. Пременопаузалният период също не изключва жените от развитие на това заболяване - тук честотата му е средно около 2-5%. Искаме да добавим, че след менопаузата жените в подобни възрастови групи също могат да развият ендометриоза, която обаче се среща малко по-рядко.

В същото време е невъзможно да се определи истинската честота на въпросното заболяване поради трудностите, свързани с диагностицирането му, както и поради факта, че в някои случаи ендометриозата протича безсимптомно. Средно около 70% от случаите на пациенти, потърсили медицинска помощ поради болка в областта на таза, завършват с диагноза ендометриоза.

Тези данни, ако бъдат правилно подходени от читателите, са силен аргумент в полза на редовните профилактични посещения при лекар като гинеколог. Това се отнася особено за онези жени, които изпитват известно неудобство, свързано с посещението при този специалист, както и онези жени, които напълно пренебрегват подобни препоръки и изобщо не посещават гинеколог.

Ендометриоза: причини

Заболяването, което разглеждаме, е полиетиологично, което от своя страна показва наличието на много различни вероятни причини, които го определят. Въпреки това, както вече беше подчертано, истинската причина за ендометриозата все още не е установена. Нека да разгледаме някои от опциите, които в момента се считат за основни.

• Ретроградна менструация. Или, както се нарича, "обратна" менструация. Това явление се определя от следния процес: определено количество менструална кръв, освободена по време на менструация, се насочва в коремната кухина през фалопиевите тръби. Менструацията по подобен „сценарий“ не е необичайна, освен това често се среща при здрави жени. Единствената разлика от пациентите с ендометриоза е, че при здрави жени имунната система възпира ендометриума, предотвратявайки растежа му в областта, в която се озовава, тоест в коремната кухина.
• Наследственост. Този фактор е от значение за много заболявания, с които човек трябва да се сблъска, а ендометриозата също може да се счита за заболяване, свързано с този фактор. Съответно се смята, че рискът от развитие на въпросното заболяване се увеличава, ако е налице в близки роднини.
• Нарушения на имунната система. Тази причина също се счита за предполагаем фактор, водещ до развитие на ендометриоза. Ако имунната система е отслабена, намирайки се в коремната кухина по време на вече обмисления вариант на „обратна“ менструация, клетките на ендометриума не само не се унищожават, но и се прикрепят към разположените тук тъкани и органи, като по този начин образуват огнища на ендометриоза.
• Хирургическа интервенция в гинекологията. Всякакъв вид хирургическа интервенция, като кюретаж (кюретаж), аборт, цезарово сечение, каутеризация на ерозия и т.н. - всичко това обикновено се счита за значителни предразполагащи фактори за развитието на ендометриоза.
• Хормонални промени. Смята се също, че този фактор допринася за развитието на ендометриоза. Факт е, че ендометриумът е доста чувствителен към ефектите на женските полови хормони и огнищата на ендометриозата реагират на тях по подобен начин. Растежът на такива лезии, например, се подпомага от женските полови хормони и естрогени.
• Ендометриална метаплазия. Този фактор предполага трансформация, при която една тъкан се трансформира в друга. Съществува теория, според която ендометриумът, след като излезе извън матката, може да се трансформира в друга тъкан по подобен начин. Междувременно причините за метаплазията в момента са неясни; освен това всякакви предположения за това пораждат много спорове сред изследователите.

В допълнение към изброените фактори има някои други фактори, които също не могат да бъдат изключени, когато се разглежда връзката с ендометриозата. По-специално те включват:

• дефицит на желязо в организма;
• въздействие върху околната среда;
• инфекции на пикочните пътища, както и полово предавани болести;
• дисфункция на черния дроб;
• затлъстяване;
• използване на вътрематочно устройство и др.

Ендометриоза: форми и видове

Класификацията на ендометриозата се прави в гинекологията в съответствие с областта на локализация на нейните огнища. По-специално те подчертават гениталени екстрагениталнаендометриоза. Гениталната ендометриоза може да бъде вътрешна (това е аденомиоза) или външна, екстрагениталната от своя страна може да бъде екстраперитонеална или перитонеална.

Вътрешната генитална ендометриоза се отнася до разрастване на ендометриални огнища в областта на мускулния слой на матката, а именно в шийката на матката и в маточния канал.

Що се отнася до екстрагениталната ендометриоза, тя се развива главно в областта на бъбреците, пикочния мехур, червата, белите дробове и в областта на някои следоперативни белези.

Екстрагениталната перитонеална ендометриоза засяга предимно фалопиевите тръби, яйчниците и тазовия перитонеум.

Локализацията на екстраперитонеалната ендометриоза е концентрирана отстрани на външните гениталии. Основните форми на този вариант на заболяването са ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката, ендометриоза на влагалището, ретроцервикална ендометриоза, ендометриоза на ректовагиналната преграда.

Ендометриозата може да се появи в така наречените „малки“ форми или в тежки форми. В последния вариант локализацията на лезиите може да съответства на смесена форма, поради което ендометриозата понякога изобщо не подлежи на ясна класификация. В допълнение, тежките форми на ендометриоза, според наблюденията на специалистите, се развиват в резултат на пренебрегване на терапевтичните и превантивните мерки на етапите, необходими за това.

Въз основа на дълбочината на лезиите се разграничават съответните етапи на ендометриозата. По-специално, това са минимален стадий, лек стадий, умерен стадий и тежък стадий. Тежкият стадий, както лесно може да се предположи, е най-болезненият за пациентите, а също и най-трудният по отношение на прилагането на мерки, насочени към лечение на ендометриоза. При вътрешна ендометриоза лезията според специфичните етапи е както следва:

• Етап 1 - лигавицата е засегната до миометриалния слой (до средния, мускулен слой, както беше посочено по-рано);
• Етап 2 - миометриалният слой е засегнат до средата;
• Етап 3 - лезията достига до серозната (перитонеална) лигавица на матката;
• 4 стадий – тук се засяга париеталния перитонеум.

По този начин можем да различим група коремни и тазови органи (а именно те са най-често засегнати от лезии), което ще определи видовете ендометриоза:

• Ендометриоза на тялото на матката (известна още като аденомиоза);
• Овариална ендометриоза;
• Перитонеална ендометриоза (известна още като перитонеална ендометриоза);
• вагинална ендометриоза;
• Цервикална ендометриоза;
• Ректовагинална ендометриоза;
• Ендометриоза на пикочния мехур;
• Ендометриоза, засягаща други органи (в този момент заболяването е много по-рядко): диафрагма, плевра на белите дробове, самите бели дробове, черва, очи, стомах, кожа и др.

Ендометриоза на тялото на матката: симптоми

Ендометриозата на тялото на матката или, както по-рано определихме, аденомиоза, е една от основните форми на ендометриоза, при която миометриумът е засегнат от огнища на ендометриоидна тъкан. Симптомите на тази форма на заболяването са както следва:

• Болезнена менструация.Този симптом също има свое медицинско определение - алдисменорея. Интензивността на болката не съответства на тежестта на болката като цяло. Появата на болка се дължи на факта, че течността започва да се натрупва в тъканите, което се дължи на действителния адхезивен процес, засягащ маточната кухина, натрупването на менструална кръв в огнищата и възпалителния процес.
• Нарушения на цикъла.Този симптом е доста характерен за аденомиозата, но не само за нея - много гинекологични заболявания и нарушения във функционирането на тялото са придружени, както е известно, от такива „провали“. При аденомиоза нарушенията на цикъла се свеждат главно до кървене. Доста важен симптом за този случай е появата на кафеникаво или кърваво течение, те се появяват 1-2 дни преди началото на менструацията и продължават 1-2 дни след нея. Важен сигнал е и промяна в характера на менструалния поток. Така че, ако преди менструацията протичаше нормално, тогава с аденомиоза те могат да станат, например, прекомерно изобилни. Това също често е придружено от силно изтощение на пациента.
• Тъмен цвят на менструалното течение.Характерна особеност на проявата на ендометриоза по време на менструация също е наличието на кръвни съсиреци.
• Продължителен менструален цикъл.Често менструацията с ендометриоза продължава по-дълго, надвишавайки средната продължителност.
• Безплодие.Безплодието се причинява от две основни причини, а именно факта, че няма възможност за имплантиране на оплодената яйцеклетка и нейното по-нататъшно забременяване поради разпространението на процеса, както и факта, че адхезивният процес се развива в изразена форма, която е придружено от увреждане на маточната кухина. И в двата случая резултатът е един и същ – всичко това води до безплодие. В същото време това не е окончателната присъда за болестта, тъй като в поне 20% от случаите на практика се регистрира бременност при пациенти дори с тежка форма на въпросното заболяване.
• спонтанен аборт,тоест в случая говорим за спонтанен аборт/спонтанен аборт. Причините за този резултат са свързани с общата картина на промените, на фона на които се развива безплодието.
• Ендокринни нарушения.Този симптом е от значение главно за екстрагенитална ендометриоза, въпреки че може да присъства и по време на аденомиоза. Проявява се по-специално в хипоталамо-хипофизната недостатъчност на яйчниковата система. Поради хормонален дисбаланс, зацапването може да се появи при жените между менструацията, което се случва доста често при ендометриоза.

В повечето случаи заболяването прогресира. Без лечение в продължение на шест месеца приблизително 47% от пациентите изпитват влошаване на състоянието си, докато спонтанно подобрение настъпва при приблизително 30%. Трябва да се отбележи, че по време на бременност пациентите изпитват известна регресия на заболяването и дори значително подобрение на общото състояние. Факт е, че бременността е състояние, при което в образуваните лезии започва да се развива децидуална реакция, в резултат на което те започват да намаляват.

Децидуализацията се състои в промени в ендометриума по време на бременност, при които се образува специален вид клетъчен слой на ендометриума - децидуална тъкан. По време на бременност децидуалните промени настъпват доста интензивно: клетките натрупват мазнини и гликоген и размерът на тези клетки се увеличава. В същото време растежът на кръвоносните съдове в ендометриума се засилва.

Що се отнася до ролята на тази децидуална тъкан, нейната роля не е напълно определена. Междувременно е общоприето, че благодарение на тази тъкан се упражнява контрол върху въвеждането на оплодената яйцеклетка в стената на матката, където тя действа като вид слой, първо между трофобласта и след това стената на матката. и плацентата. Добавяме също, че децидуалната реакция действа като неразделна част от имплантирането.

Овариална ендометриоза: симптоми

Яйчниците с ендометриоза могат да бъдат засегнати поради въвеждането на ендометриални клетки в тях през лумена на фалопиевата тръба, което се случва с потока на лимфа и кръв. Причините за ендометриозата на яйчниците също не са напълно ясни в момента, огнищата на ендометриозата могат да бъдат разположени както външно на яйчника, така и директно в него. Симптомите на ендометриозата на яйчниците могат да се проявят по различен начин във всеки случай, в зависимост от размера на лезиите и специфичната област на тяхната локализация. Нека подчертаем общите симптоми:

• Болка в долната част на корема.Такава болка не е непременно свързана с определен период от менструалния цикъл, тоест може да се появи по всяко време. Постоянната болка в долната част на корема може да бъде причинена от възпаление на перитонеума поради дразнене поради образуването на ендометриозни лезии.
• Болка в долната част на корема по време на физическа активност и полов акт.
• Повишена болка в периода преди менструация, особено силна болка в първия ден.
• Разпространението на болката към слабините или лумбалната област, към ректума.

Перитонеална ендометриоза: симптоми

Перитонеалната ендометриоза (перитонеална ендометриоза) се характеризира с факта, че в нейното развитие значителна роля играе взаимодействието на ендометриалните елементи с перитонеалните мезотелиални клетки. „Обратният“ рефлукс на менструалната кръв, който вече обсъдихме по-рано, може да допринесе за развитието на тази форма на заболяването, което се причинява от определени нарушения във функционирането на имунната и ендокринната система.

Перитонеалната ендометриоза може да бъде от два вида. Така първият тип се характеризира с ограничена степен на увреждане - засяга се само перитонеума. Вторият тип, съответно, се характеризира с факта, че увреждането на ендометриоидните огнища се случва не само в перитонеума, но и зад тях, т.е. засегнати са матката, яйчниците и фалопиевите тръби.

При малки форми на ендометриоза може да няма клинични симптоми за дълго време - заболяването протича в латентна форма. В същото време безплодието с такъв ход на заболяването, дори в малка форма, често надвишава 90%. Ако огнищата на ендометриозата са се разпространили извън перитонеума и са се „вкоренили“ в ректума и неговия мускулен слой, засягайки и периректалната тъкан, тогава подобен курс е придружен от появата на болка в таза, болезнен полов акт (което е по-изразено преди началото на менструацията, както и след нея).

Ендометриоза на вагината и перинеума: симптоми

По принцип перинеума и вагината са засегнати от ендометриоза в резултат на поникване от страна на ретроцервикалната лезия, малко по-рядко това се случва поради появата на ендометриални лезии в областта на засегнатата област по време на раждането.

Основното оплакване при тази форма на заболяването е болката, която се появява както в самата вагина, така и в дълбините на таза, като тежестта на болката в този случай варира от умерена до доста изразена, често болезнена и изтощителна. Повишена болка се наблюдава по време на полов акт, както и седмица преди и след менструация. Силна болка се появява, особено ако в процеса е включен предният перинеум, както и външният сфинктер на ректума.

Има и определени видове затруднения в акта на дефекация, който е придружен от мъчителна болка през тези периоди, през които се влошава ендометриозата. Характерът на болката е пулсиращ и парещ (аналогия с абсцес). Когато настъпи менструация, пациентите откриват подуване, възли или кистозна форма при палпиране.

След края на менструацията откритите образувания или намаляват по размер, или напълно изчезват, след което на тяхно място остават белези, те са болезнени и имат зони с кафеникава пигментация. Ако в този случай диагнозата се постави погрешно и необосновано (сфинктерит, ректит) въз основа на увреждане на външния сфинктер на ректума и се предписват термични процедури (включително топли седящи бани), тогава болката само се засилва.

Болката във влагалището може да се комбинира и с локален сърбеж. Някои пациенти получават кафеникав и кървав секрет, идващ от влагалището, както спонтанно, така и по време на полов акт. Такова изхвърляне се появява през почти стандартния период за ендометриоза за този симптом - няколко дни преди менструация и няколко дни след нея.

Цервикална ендометриоза: симптоми

Тази форма на заболяването също е доста разпространена и причината за това е местоположението на засегнатата област - шийката на матката най-често е „атакувана“ по време на различни манипулации в гинекологията (аборт, кюретаж и др.).

Някои симптоми на цервикална ендометриоза като цяло могат да се нарекат общи с други области, засегнати от това заболяване. Те включват:

• зацапване на кафеникав секрет, който се появява преди менструация;
• болка и дискомфорт по време на полов акт;
• появата на кафеникаво течение по време на полов акт (този симптом се проявява главно през втората половина на цикъла).

Що се отнася до други болкови усещания (например в долната част на корема), при тази форма на заболяването те не са толкова характерни за общата клинична картина.

Ректовагинална ендометриоза: симптоми

Ректовагиналната ендометриоза може да бъде дълбока (или вътрешна), която е придружена от развитието на патологични огнища в матката, характерни за ендометриозата, както и външна, която е придружена от увреждане на фалопиевите тръби, широки маточни и чревни връзки, яйчници, торбичка на Дъглас и перитонеума.

Симптомите на тази форма на заболяването са подобни на други форми: има и болкови усещания, които се появяват по време на полов акт, както и болка в долната част на корема преди и след менструация.

Ендометриоза на пикочния мехур: симптоми

Преди известно време ендометриозата в тази форма се смяташе за рядко заболяване, всякаква информация за това заболяване в медицинската литература мигаше в доста оскъден обем. Междувременно сега случаите на това заболяване се диагностицират по-често и това най-вероятно се дължи на недостатъчното запознаване на уролозите и гинеколозите с него в миналото, а не на рядкостта на появата му. Роля в това играе и фактът, че често специалистите, опитвайки се да установят такава диагноза като ендометриоза на пикочния мехур, се придържат към посоката на друга патология - циклична хематурия, която във всеки случай е неправилна, освен това последното посочено диагнозата рядко е от значение за пациентите, за които е поставена.

Пикочният мехур с ендометриоза може да бъде засегнат по различни начини. Така например е възможно съдържанието, което се намира в ендометриозните кисти на яйчниците, да попадне на повърхността му, както и проникването на менструална кръв (според „сценария“ на ретрограден рефлукс), която включва жизнеспособни ендометриални частици, или растежа на ендометриума от провлака и предната стена на матката до пикочния мехур. Важна роля играе и провлакът, оставен по време на суправагинална ампутация на матката, който е засегнат от ендометриоза, както и нежното хирургично въздействие върху матката по време на определени манипулации. Цезаровото сечение играе известна роля. Приемлив вариант е хематогенното навлизане на ендометриални елементи в стената на органа на пикочния мехур.

Характеристиките на клиничната картина на ендометриозата в този случай се определят от характеристиките на нейния генезис. По този начин огнища на ендометриоза, образувани по време на имплантирането на ендометриални частици върху повърхността на органа на пикочния мехур, може да не се проявят дълго време, с други думи, няма симптоми. Откриването на лезии става случайно, например по време на процеса на разрязване на корема за действителни заболявания на определени тазови органи, както и в долната част на коремната кухина. Естествено, откриването на патология е разрешено от тези специалисти, които са запознати с нея.

Когато ендометриозата се разпространява в задната стена на пикочния мехур от пънчето на матката или от провлака, това води до появата на доста тежки дизурични явления при пациентите. Ако говорим за патология като вродена ендометриоза на пикочния мехур, при която местоположението на лезиите е концентрирано отстрани на отворите на уретера, тогава картината на заболяването също може да бъде доста тежка.

Най-често симптомите на ендометриозата на пикочния мехур включват оплаквания от усещане за тежест, което се появява в дълбините на таза и долната част на корема. Засилва се както преди менструация, така и след нея. В същото време уринирането при пациенти става по-често, в някои случаи е придружено от болка. Тежестта на болката може да варира съответно, тя може да бъде или умерена, или доста силна, до загуба на нормална работоспособност през този период. При урологични прегледи и повторни изследвания на урината не се откриват причини, които да обяснят страданието на пациентите, поради което се поставя диагнозата „цисталгия“. Терапията, използвана за справяне с проявите на симптомите, определя липсата на достатъчна ефективност. При топлинни процедури болката се засилва. В същото време експертите не отдават необходимото значение на връзката, определена между менструалния цикъл и оплакванията.

Постепенно болезненото уриниране се допълва по време на менструация от хематурия (кръв в урината), тежестта на нейното проявление може да варира. На този етап от прогресията на заболяването може да се установи диагноза като рецидивиращ хеморагичен цистит. Терапията за справяне с проявите на действителните симптоми все още е неефективна.

Скоро болестта става хронична. Според някои данни от появата на такъв симптом като болезнено уриниране до появата на хематурия минават около 3-5 години. Трябва да се отбележи, че много пациенти изпитват известно облекчение на болката при уриниране от момента, в който започна да се появява хематурия. В повечето случаи изброените симптоми водят до страх у пациентите, че може да имат тумор в пикочния мехур.

Нека добавим, че кръвта в урината с ендометриоза на пикочния мехур, според някои наблюдения, е симптом, който се среща при 25% от пациентите с това заболяване. Ако говорим за обширна ендометриоза, при която шийката на пикочния мехур е уловена от лезията, тогава може да се усети и симптом като проблем със задържане на урина (инконтиненция).

Ендометриоза и бременност

Ако разглеждаме това заболяване в комбинация с безплодие, тогава не можем недвусмислено да твърдим равенство между тях. С други думи, бременността не е невъзможна при ендометриоза. Друго нещо е, че бременността с ендометриоза значително намалява шансовете за бременност. На практика има случаи на зачеване с това заболяване, но е важно да се разбере, че успеваемостта на зачеването в този случай е по-ниска и, разбира се, че при ендометриозата съществува известен риск за плода, който се състои в спонтанен аборт. Ако все пак успеете да заченете дете, тогава е наложително да посетите лекар, като стриктно следвате неговите препоръки.

Що се отнася до причинно-следствения механизъм в схемата „ендометриоза - безплодие“, тук все още няма ясна яснота. Междувременно има определени предположения относно факторите, които провокират безплодие при ендометриоза:

• Имунологични и ендокринни нарушения, които са от значение паралелно с ендометриозата. Тези фактори влияят негативно върху овулацията, оплождането и последващото имплантиране на яйцеклетката в матката.
• Механични нарушения, причиняващи запушване на фалопиевите тръби; патология на анатомията на яйчниците; сраствания, които затрудняват освобождаването на яйцеклетката.
• Процеси, придружаващи локално възпаление.
• Синдром на лутеинизиран фоликул.
• Чести спонтанни аборти в ранните етапи.
• Патология на транспортната функция на фалопиевите тръби, причинена от повишаване на простагландините на фона на ендометриоза.

Интересен по свой начин и в същото време важен е такъв фактор като неблагоприятните условия за бъдещия плод в тялото (утробата). По-точно, същността на това е следната: тялото самостоятелно решава дали жената вече може да носи (и след това да роди) здраво бебе.

В същото време новите проучвания показват, че по-голямата част от жените с ендометриоза, независимо от естеството на менструалния цикъл (дори нормален и редовен), няма истинска овулация като такава, тоест говорим за ановулация. Нека добавим, че без овулация бременността по принцип е невъзможна.

Данните от някои източници показват, че след лечение и органосъхраняващи хирургични интервенции бременността настъпва средно в 15-56% от случаите - такава значителна разлика в процентите се определя от характеристиките на патологичния процес и тежестта на заболяването. По принцип гинеколозите отбелязват, че след лечение, проведено в правилната посока, бременността настъпва в рамките на шест месеца до една година. Съответно чакането за бременност може да продължи от 6 до 14 месеца.

В същото време (макар и рядко) на практика не са изключени такива случаи, при които успешното лечение на ендометриозата не води до настъпване на дългоочаквана бременност след шест или повече месеца. В този случай ще трябва да се подложите на допълнителен преглед, който ще ви позволи да идентифицирате други фактори, свързани с проблема с безплодието.

Усложнения на ендометриозата

Ако лечението на ендометриозата се игнорира като необходимост или първоначално се прилага неграмотно, тогава впоследствие може да срещнете редица усложнения:

• безплодие;
• развитие на адхезивни процеси в коремната кухина и малкия таз;
• развитие на постхеморагична анемия при пациенти на фона на тежка хронична загуба на кръв, придружаваща менструация;
• неврологични разстройства, причинени от компресия на нервните стволове;
• образуване на ендометриоидни кисти на яйчниците;
• трансформация на ендометриоидна тъкан в образуване на злокачествен тумор.

Диагноза

За да се установи диагнозата ендомкетриоза, е необходимо да се получат резултатите от определени изследвания, те включват по-специално:

• Ултразвук на тазовите органи с помощта на специален вагинален сензор;
• хистеросалпингографията е метод, при който се използва контрастно вещество, благодарение на което може да се прецени колко разпространен е процесът на образуване на лезии, както и да се разбере доколко проходимостта на фалопиевите тръби е засегната от това, което е особено важно, ако пациентът страда от безплодие;
• хистероскопия - този метод позволява да се изследват характеристиките на повърхността на матката, ендометриоидните канали и устията на фалопиевите тръби (върху бледорозовата лигавица изглеждат като тъмночервени точки);
• лапароскопията е микрохирургична процедура, която позволява да се диагностицира всяка форма на заболяването и с едновременна възможност за лечение по време на него;
• кръвен тест за откриване на маркери за ендометриоза;

По принцип необходимостта от една или друга версия на изследването се определя от лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на патологичния процес, диагностичната схема може да варира.

Лечение

Лечението на ендометриозата се извършва в две основни посоки и това е хирургично отстраняване на огнища в области, засегнати от ендометриоза (или пълно отстраняване на органи с тях), както и медикаментозно лечение, насочено към осигуряване на хормонална корекция на активността, характерна за ендометриума. .

Хирургичното лечение често няма алтернатива поради факта, че състоянието на пациента често се влошава бързо и съществува заплаха от последващо безплодие. В много случаи болката, която придружава ендометриозата, става почти непоносима; освен това болката е придружена от бързо нарастване на лезиите, което причинява неблагоприятна прогноза.

Хирургическата интервенция може да се извърши по различни начини, това се определя въз основа на местоположението на лезиите, възможността за достъп до тях чрез една или друга техника на необходимия ефект. Ако говорим за ендометриоза на вагината, шийката на матката или перинеума, тогава предпочитаният вариант е ендоскопията (изрязването на лезиите и каутеризацията се извършва или през вагиналната кухина, или отвън). Ако лезиите са разположени в маточната кухина, тогава опция като отстраняване на матката (въпросът дали да се премахнат придатъците се повдига отделно) или хистероскопска хирургия, която осигурява достъп през влагалището до засегнатия орган на матка.

Ако ендометриозните лезии са локализирани в областта на фалопиевите тръби, яйчниците или перитонеума, тогава може да се направи лапароскопия - правят се няколко малки дупки в корема на определени места за последващ достъп до засегнатите области.

Що се отнася до лечението с лекарства, то е насочено към потискане на растежа / възпроизвеждането на клетките на ендометриума. Основно се използват следните групи лекарства (само лекуващият лекар може да вземе решение за тяхното предписване!):

• орални контрацептиви с комбинирано действие (Marvelon, Femoden, Diane-35 и др.);
• лекарства, представляващи групата на антигонадотропините (гестринон, даназол и др.);
• лекарства, представляващи групата на прогестините (Depostat, Duphaston и др.);
• лекарства от групата на агонистите (декапептил-депо, Zoladex и др.);
• антиестрогени (тамоксифен и др.).

Информацията за тези групи лекарства е предоставена само за обща информация! Самолечението с тях е неприемливо, употребата е възможна само въз основа на показанията на лекуващия гинеколог!

Ендометриоза: мерки за превенция

Предотвратяването на ендометриозата е еднакво належащ въпрос както за жените, които са страдали от това заболяване и са били излекувани от него, така и за онези жени, които са се сблъскали с това заболяване само чрез определени източници на информация. Изтъкваме следните препоръки за превенция:

• редовни посещения при лекуващия гинеколог, поне веднъж на 6 месеца;
• сексуално въздържание по време на менструация;
• своевременно лечение на гинекологични заболявания;
• борба с наднорменото тегло (прави упражнения, диета и др.);
• избягване на стресови ситуации като такива, доколкото е възможно;
• изключване на аборти, избор на оптимални решения за контрацепция.

Ендометриоза: някои факти за това заболяване

Някои жени пренебрегват това заболяване, вярвайки, че то ще изчезне от само себе си, някои смятат, че това е само „техният проблем“, а някои дори смятат, че изобщо няма да ги засегне. вярно ли е това Нека да разгледаме някои установени факти, свързани с ендометриозата.

• Ендометриозата е заболяване на активните и делови жени

Редица проучвания в тази област и техните резултати по-специално показват, че ендометриозата е по-често диагностицирана при жени в големите градове, както и при жени, чиято професионална дейност е свързана с повишен психически стрес. По принцип става дума за социално успешни бизнес жени, както и за жени, чиято дейност се допълва от системни промени в климатичните условия поради командировки и т.н. Тук говорим за желанието за себереализация, като същевременно отлагаме майчинството за „по-късно. ” Жените, чийто сексуален живот е „прекомерно активен“, също са изложени на повишен риск, особено ако това е съчетано с честа смяна на сексуалните партньори (което, както знаем, не е много рядко). Напълно възможно е, в допълнение към лечението на ендометриозата, човек да трябва да се погрижи за известно преструктуриране на съзнанието, което също е важна част от този въпрос.

• Ендометриозата се отразява негативно на сексуалните партньори на жените с това заболяване

Сравнително наскоро стана известно, че проблемът с ендометриозата е не само чисто женски проблем, но и проблем на сексуалния партньор на жената. Има две обосновани твърдения по този въпрос:

Семенната течност съдържа определени молекули (като естрадиол, простагландини и др.), Поради които се упражнява стимулиращ ефект върху ендометриума. По време на полов акт семенната течност навлиза в маточната кухина или в коремната кухина през задния и предния влагалищен форникс. Простагландините засилват клетъчната пролиферация и също така водят до потискане на апоптозата (т.е. защитен механизъм, който действа като част от развитието на ендометриоза), като същевременно индуцират производството на определени ензими, поради което ендометриозата се развива с по-голяма интензивност. Съответно може да се обобщи, че когато спермата навлезе в тялото на пациент с ендометриоза, тя действа като фактор, подпомагащ развитието на това заболяване.

Ендометриозата влияе негативно на качествените характеристики на спермата. Доказано е също, че хипоксията действа като един от отключващите механизми за ендометриоза. С други думи, жените с ендометриоза винаги са в състояние на оксидативен стрес, при което клетките се увреждат в резултат на окисление. В същото време в тялото им се натрупват свободни кислородни радикали, които, както стана известно, се характеризират с токсичен ефект върху сперматозоидите - засягат се по-специално клетъчните мембрани, вкл. и ДНК, също се задейства апоптоза (клетъчна смърт). Тоест тези процеси, които „контролират“ заболяването при жените, влияят негативно на общото състояние на спермата. Съответно, в случай на безплодие е изключително важно да се започне лечение, като по този начин се елиминира негативното въздействие за двамата партньори, което води до такъв резултат.

• Ендометриоза и IVF

По-специално, по този въпрос пациентите се интересуват дали процедурата за IVF за ендометриоза ще бъде ефективна. Има и някои факти за това:

Честите форми на заболяването влияят негативно на яйчниковия резерв, намаляването на броя на яйцеклетките, получени по време на стимулация, все още не е ясно;

Самата ендометриоза служи като основа за включване на пациентките в съответната рискова група по отношение на възможността за развитие на извънматочна бременност след извършване на ембриотрансфера;

Вътрешната ендометриоза (т.е. аденомиоза) помага да се намали възможността за успешно имплантиране на ембриона в рамките на програмите за RVT по същия начин, както при обичайния (естествен) метод на зачеване.

Нека обобщим, че единственото правилно решение при лечението на ендометриоза е лапароскопията (хирургическа интервенция) с добавяне на някои лекарства от консервативната терапия.

Джоузеф Адисън

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате заболяване като ендометриоза, трябва да се консултирате с лекар: