F06.3 Органични (афективни) разстройства на настроението. Афективни разстройства

Добър ден, аз съм на 33 години, по образование съм организатор на здравеопазването, завърших Новосибирската държавна медицинска академия - защитих докторската си дисертация по обща медицина! д-р,
Наследствеността не е психически обременена, диагностицирана с органично афективно разстройство (енцефалопатия със смесен генезис), преди 2 години, внезапно, на фона на пиене на силен алкохол в продължение на много години, сънят напълно изчезна, не спа почти месец, отслабна с 20 кг. , възприемането на света беше нарушено, като тревожен депресивен синдром на дереализация-деперсонализация, сякаш се появиха мисли за самоубийство при тежки лекарства, взех Seroquel, olanzapine, mirtazapine, Valdoxan, Velaxin, fluoxetine, rexetine, rispolept, нищо не помогна, Опитах всякакви адове в продължение на 2 години, всичко беше неефективно, миналата пролет взех голяма доза от 10 mg феназепам, състоянието се подобри, но след няколко месеца се появи агресия, раздразнителност, конфликти, неадекватна скорост на шофиране, висока скорост, неспазване на правилата, неадекватност, изследвах литий в кръвната плазма, беше 0,4, изписаха седалит, състоянието се подобри, сега съм на мелипрамин от месец, състоянието се подобри, но спя постоянно и през деня, и вечер, и разбира се не ми е препоръчително да пия алкохол, когато се напия, а като изтрезнея веднага изпадам в депресия със сълзливост, емоционална лабилност, сълзливост, мисли за самоубийство.. Много се радвам да излезе новият адски хидроксиноркетамин (glyx-13), обещават да започнат да го пускат през 2016 г., имам големи надежди за него, тъй като депресията може да бъде много тежка и никакво количество ад няма да помогне. Вече един от приятелите ми е психиатър, има си частен психиатрична клиникапосъветва ме да отида при негов приятел в Одеса, където той ще прекара модерен апаратсесии с анестезия Est! Замислих се, въпреки че той ме уверява, че всичко ще мине без последствия!! Всички психиатри казват не ендогенно разстройствоПри мен е органично (според томограмата няма мозък и ЕЕГ - дразнене на срединните структури и мозъчната кора) и когато няма мания или депресия, не се връщам към нормално състояние, т.е. остатъчни ефектиперсистират - анхедония, апатия, затруднено вземане на решения, сложни задачи, безинициативност, състояние на съзнание като под някакво упойващо вещество, психически вискозитет, трудно е да се общува с хора, всичко трябва да се прави със сила, карам кола нормално... единственото, което ме доведе до нормално, предболестно състояние беше фенамин, но тъй като предизвиква пристрастяване и странични ефекти, не мога да си позволя да го приемам повече... Ние нямаме Wellbutrin в Русия, донесох три опаковки от 150 mg, 60 таблетки всяка, от Европа! Аз започнах да го пия, първо първите пет дни по една таблетка сутрин, на шестия ден по 2 таблетки на ден, в 5-6 сутринта и след 8 часа следобед! Преди това пих Ципралекс един месец без ефект, сега пия бупропион само 7 дни! Забелязах някаква активност, сънища се появиха, вече почти 2 години не съм виждал сънища, няма сексуална дисфункция като от SSRI SSRI... може би си струва да добавите Teraligen, Lamictale, Seroquel или Olanzapine като цяло има ли? някакви шансове за пълна ремисия, съмнявам се за пълно възстановяване, тъй като самият аз съм лекар Благодаря ви предварително! С уважение! Едгар

Органично разстройство на личността е промяна в мозъчната дейност, причинена от увреждане на структурата на мозъка. Болестта се проявява като постоянна трансформация на поведението, навиците и характера на човек. Има намаляване на умствените и мисловните функции. Изгодни условияживота имат положително въздействие върху индивида и допринасят за поддържане на работоспособността. Въздействие негативни фактори, като стрес, инфекции, могат да доведат до декомпенсация с прояви на психопатия. Правилната терапия често води до подобряване на състоянието, докато липсата на лечение допринася за прогресирането на заболяването и социалната дезадаптация.

Покажи всички

Патогенеза

Основният и основен фактор за развитието на органично разстройство на личността е увреждането на мозъчната тъкан. Колкото по-значителен е дефектът, толкова по-сериозни последиции прояви на болестта.

Механизмът за развитие на патологията е на клетъчно ниво. Повредените неврони не са в състояние да изпълняват напълно работата си, което води до забавяне на сигналите. Ако увредената област на мозъка е малка, тогава здравите клетки компенсират работата си. Но това става невъзможно при значителен дефект. В резултат на това се наблюдава намаляване на интелигентността, умствената активност и промени в поведението.

Заболяването се характеризира хроничен ходв продължение на много години. Може да е безсимптомно дълго време. Но когато са изложени на провокиращи фактори, признаците на заболяването се влошават и след това изчезват.

Често се случва привикване към промени в личността и настъпва постепенна социална дезадаптация.

Класификация

Болестта може да бъде:

1. 1. Вродени - формират се по време на вътрематочно развитие.
2. 2. Придобит – възниква в процеса на човешкия живот.

В зависимост от тежестта се разграничават разстройствата на личността:

1. 1. Умерено изразени.
2. 2. Изразено.

Има няколко форми на патология:

Име	Знаци
Астеничен	Бързо физическо и психическо изтощение. Постоянно повишаване на кръвното налягане. Слабост. Чести промени в настроението
Експлозивен	раздразнителност. Емоционална нестабилност. Намалени адаптивни функции
Агресивен	Враждебно поведение без причина. Постоянно недоволство. Скандален нрав
Параноичен	Подозрение. Усещане за опасност. Постоянно в очакване на атака
Еуфоричен	Непрекъснато чувство на щастие. Глупаво поведение. Липса на самокритика
Апатичен	Постоянно безразличие към всичко. Липса на интерес към живота

Заболяването може да възникне в смесена форма, тоест включват няколко форми.



Причини

Факторите, които предизвикват заболяването, могат да включват инфекции, наранявания или комбинация от няколко причини. Но всички те имат едно общо нещо: увреждане на мозъчната тъкан. Поради смесени заболяванияДиагнозата на патологията може да бъде трудна.

Вродената патология се формира в резултат на:

• Инфекциозни заболявания на майката, засягащи развитието на ембриона ( венерически болести, ХИВ).
• Продължителна хипоксия на плода.
• Липса на хранителни вещества и витамини.
• Пушенето, пиенето на алкохол и лекарствапо време на бременност.
• Действия на химикали.

Разглеждат се основните причини за придобитата патология:

• Травматични мозъчни наранявания. Значително физическо въздействиевърху мозъка може да провокира постоянно разстройство на личността. При леки наранявания здравите клетки заместват работата на увредените. Това ви предпазва от нарушено мислене и намалена интелигентност.
• Инфекциозни заболявания. Вирусна, бактериална или гъбична инфекция на мозъчната тъкан допринася за загубата на клетъчна функция. Те включват менингит, енцефалит и други заболявания.
• Новообразувания. Дори малък доброкачествен туморв кората на главния мозък е опасно за човешкото здраве и живот. Той нарушава функционирането на невроните и причинява психични разстройства. често патологичен процеспродължава по време на ремисия на рак или след операция.
• Заболявания от съдов произход. Те се характеризират с нарушение на снабдяването на мозъчните клетки хранителни веществаи кислород. Постоянното увреждане на кръвоносните съдове на мозъка води до неуспех в предаването на сигнали от невроните и органично разстройство на личността. Тези заболявания включват захарен диабет, атеросклероза и хипертония.
• Наркомания и алкохолизъм. Редовна употребапсихостимулиращите вещества засягат функциите на мозъка, причинявайки образуването на зони на органично увреждане.
• Автоимунни заболявания. Болест като множествена склероза, провокира замяната на миелиновата обвивка със съединителна тъкан. Дългосрочната прогресивна патология може да причини психични разстройства.
• епилепсия Систематично възбуждане определени областиувреждането на мозъка, свързано с епилепсията, води до нарушаване на тези области, което допринася за промени в мисленето и поведението. Колкото по-дълго човек страда от това заболяване, толкова по-голяма е вероятността от развитие на органично заболяване.



Симптоми

Тежестта на симптомите на заболяването зависи пряко от дълбочината на увреждане на мозъка. Но като цяло всички хора, страдащи от органично разстройство на личността, имат общи черти, забележимо при общуване с тях. Те включват:

1. 1. Промяна в поведението. Пациентът изпитва промяна в навиците и интересите си. Липсва стратегическо мислене, тоест човек не може да предвиди изпълнението на поставените задачи.
2. 2. Загуба на мотивация. Човек губи интерес към постигане на цели и опити да промени нещо в живота си. Характерът и способността да се защитава гледната точка се променят.
3. 3. Нестабилност на настроението. Случва се внезапни атакинемотивиран смях, агресия, тъга или враждебност. В същото време емоционалната импулсивност не съответства на заобикалящата ситуация. Често тези чувства се заменят едно с друго.
4. 4. Загуба на способност за учене.
5. 5. Затруднения в мисловния процес. Решение прости задачиизисква много усилия и вземането на решения отнема известно време.
6. 6. Промяна сексуално поведение. Проявява се в увеличаване или намаляване на сексуалното желание. Често се наблюдават перверзни сексуални предпочитания.
7. 7. Делириум. Хората с органично разстройство на личността се характеризират с нелогични преценки, което води до налудни мисли. Развива се подозрителност и търсене на скрит смисъл в думите и действията на хората около нас.

Диагноза „органично разстройство на личността“ може да се постави, ако човек има два или повече симптома в продължение на шест месеца.

Диагностика

Разпознаването на болестта включва свързване на поведенчески, когнитивни и емоционални аномалии с необратими мозъчни увреждания. Откриването на заболяването включва няколко метода:

1. 1. Преглед от невролог.
2. 2. Психологическо изследване. За целта се провежда разговор с психолог. Ако се открият отклонения, се предписва психологическо изследване за определяне на тежестта и формата на патологията.
3. 3. Ядрено-магнитен резонанс (MRI) и електроенцефалография (EEG) - за определяне на зоната на увреждане на мозъка.



ЯМР. Дефиниция на лезии органични уврежданиямозък

Лечение

След поставяне на диагнозата се предписва необходимо лечение.Тя включва три етапа:

1. 1. Терапия на основното заболяване. Органичното разстройство на личността е вторично разстройство, предшествано от увреждане на мозъчната структура с различна етиология: наранявания на главата, тумори, инфекции и др. Лечение без отстраняване на причината психична патологияняма да е ефективен. Това важи особено за потенциално животозастрашаващи процеси, тъй като в този случай лечението на психично разстройство ще бъде безсмислено.
2. 2. Медикаментозно лечение. За тази цел се използват различни групилекарства:

Група	Действие	лекарства
Антидепресанти	Намаляват емоционалната нестабилност, облекчават апатията, агресията и депресията	Амитриптилин, флувоксамин, кломипрамин, флуоксетин
Транквиланти	Елиминира чувството на тревожност и безпокойство	Оксазепам, Диазепам, Лоразепам, Феназепам
Ноотропи	Подобряват кръвообращението в мозъка, осигуряват на клетките кислород, забавят развитието на болестта	Фенибут, Ноотропил, Аминалон, Церебролизин, Глутаминова киселина, Пирацетам
невролептици	Борят се с пристъпи на емоционална нестабилност и агресия. Предписва се при параноично и налудно мислене, за облекчаване на психо-емоционална възбуда	Еглонил, Левомепромазин, Трифтазин, Аминазин, Халоперидол, Тизерцин

1. 3. Психотерапия. Това е един от основните методи на лечение. Включва провеждане на различни разговори и упражнения. Често се използва групова или семейна психотерапия. Лечението се провежда с цел:
• Изведете пациента от депресия, помогнете му да се освободи от страхове и апатия.
• Подобрете отношенията с близки и колеги.
• Освободете човек от чувството за малоценност.
• Идентифициране на проблеми от интимен характер и нормализиране на сексуалното поведение.
• Адаптирайте пациента към живота в обществото.

Настаняването на лице с органично разстройство на личността в психиатрична болница е необходимо само в случай на обществено опасно поведение.

Теоретично диагнозата може да бъде премахната след пет години, от които пациентът трябва да бъде под наблюдението на специалист в продължение на една година. В този случай последният трябва да отмени терапията. Диагнозата може да бъде премахната преждевременно само след контакт с психиатрична клиника, лечение и одобрение от комисията.

Днес в психиатрията патологията се счита за нелечима, тъй като настъпва трайно увреждане на мозъчната тъкан. Целта на лечението е стабилизиране на състоянието, намаляване на вероятността от обостряне на симптомите и прогресия на заболяването.

Сред реактивни психозиИма краткотрайни разстройства, които продължават няколко часа или дни (афективно-шокови реакции, истерични психози) и продължителни състояния, които продължават седмици и месеци (реактивна депресия и реактивен параноик).

Честотата на реактивните психози може да се увеличи в периоди на масови бедствия (война, земетресение и др.).

Афективна шокова реакция(остра реакция на стрес) се развива в резултат на изключително силна едновременна психологическа травма. Субектът е пряк участник или свидетел на трагични събития (катастрофи, убийства, актове на насилие). Силата на психотравматичния фактор е такава, че може да причини психическо разстройство на почти всеки човек. Или наблюдавани реактивен ступор(неспособност за движение, отговаряне на въпроси, невъзможност за предприемане на каквото и да е действие в животозастрашаваща ситуация, „реакция на фалшива смърт“), или реактивно възбуждане(хаотична дейност, крясъци, хвърляне, паника, "реакция на бягство"). Психозата е придружена от объркване и последваща частична или пълна амнезия. Случайна активност или неадекватно бездействие в този случай често е причина за смъртта: например, развълнуван пациент може да скочи от прозореца по време на пожар. Именно афективно-шоковите реакции предизвикват опасна паника на многолюдни места по време на бедствия. Такива психози са много краткотрайни (от няколко минути до няколко часа). По правило не се изисква специално лечение. В повечето случаи прекратяването на опасна ситуация води до пълно възстановяванездраве, но в някои случаи преживените събития продължават за дълго времебезпокоят пациента под формата на натрапчиви спомени, кошмари, това може да бъде придружено от тъга за смъртта на близки, загуба на имущество и жилище. Терминът, използван за обозначаване на такива разстройства, е "посттравматично стресово разстройство"(посттравматична невроза).

В ситуации на значителна заплаха социален статуспациент (изпитание, мобилизация в действащата армия, внезапна раздяла с партньор). истерични психози. Според механизма на възникване тези разстройства не се различават от други истерични явления (функционални обратими нарушения на умствената дейност, основани на самохипноза и конверсия вътрешно безпокойствов ярки демонстративни форми на поведение), но степента на изразяване достига психотично ниво, критиката е рязко нарушена.

Клиника: амнезия, психомоторна възбуда или ступор, халюцинации, объркване, конвулсии, мисловни нарушения. Много често в картината на болестта ясно се проявяват чертите на психическата регресия - детинщина, глупост, безсилие, дивотия. Най-честите състояния са следните.

Пуерилизъмпроявява се с детско поведение. Пациентите твърдят, че са „още малки“, наричат ​​другите „чичовци“ и „лели“, играят с кукли, карат се на пръчка, търкалят кутии по пода като коли, молят да ги „ръкат“, хленчат, смучат пръст, изплезват езика си. В същото време те говорят с детска интонация и правят смешни физиономии.

Псевдодеменция- това е въображаема загуба на най-простите знания и умения. На най-основните въпроси пациентите дават смехотворни отговори („две по две е пет“), но обикновено по отношение на зададения въпрос (незабавни отговори). Пациентите демонстрират, че не могат сами да се обличат, да се хранят, не знаят колко пръста имат и т.н.

Истерично разстройство на здрача(истерична фуга, истеричен транс, истеричен ступор) възниква внезапно във връзка с психотравма, придружена е от дезориентация, абсурдни действия и понякога ярки халюцинаторни образи, отразяващи травматична ситуация. амнезия.

При Синдром на Ganserвсички горепосочени нарушения могат да възникнат едновременно. Безпомощност при отговаряне на прости въпроси, неспособност за правилно назоваване на части от тялото, разграничаване между дясно и лявата странапри тези пациенти се съчетава с детинство и дезориентация. Отговорите, макар и неверни, показват, че пациентът разбира смисъла на зададения въпрос (мимория, пантомима).

Типичните налудности при истеричните психози се развиват рядко - те се наблюдават по-често налудни фантазии, под формата на ярки, абсурдни, емоционално заредени твърдения, които са много променливи в сюжета, нестабилни и лесно придобиват нови подробности, особено когато събеседникът проявява интерес към тях.

Истерични психозиобикновено краткотрайни, тясно свързани с уместността на травматичната ситуация, винаги водят до пълно възстановяване и могат да преминат без специално лечение. Реактивната депресия и реактивният параноик обикновено са по-продължителни и често изискват намесата на психиатър.

Симптоми реактивна депресия се проявява изразено чувствомеланхолия, безсилие, понякога летаргия, често суицидни мисли и действия. За разлика от ендогенната депресия всички преживявания са тясно свързани с претърпяната психотравма. Обикновено причините за реактивната депресия са ситуации на емоционална загуба - смърт на любим човек, развод, уволнение или пенсиониране, преместване от дома, финансов колапс, грешка или лошо поведение, което може да засегне остатъка от живота. Всяко напомняне за травматично събитие или, обратно, самота, което предразполага към тъжни спомени, увеличава тежестта на преживяването на пациента. Идеите за самообвинение и самоунижение отразяват съществуваща психотравма. Пациентите се обвиняват за смъртта на близък човек, за своята мудност, за това, че не са успели да спасят семейството си.

Реактивен параноик- налудна психоза, която възниква като реакция на психологически стрес. Такива заблуди обикновено са несистематизирани, емоционално натоварени (придружени от безпокойство, страх) и понякога се комбинират със слухови измами. В типичните случаи появата на психоза се улеснява от внезапна промяна на ситуацията, появата на голям брой непознати(военни операции, дълги пътувания през непознати райони), социална изолация (изолация, чуждоезикова среда), повишена човешка отговорност, когато всяка грешка може да причини сериозни последствия.

Лечение:

Облекчаване на психомоторна възбуда, паника, тревожност и страх - интравенозно или мускулно приложение на транквиланти (диазепам до 20 mg, лоразепам до 2 mg, алпразолам до 2 mg). Ако транквилизаторите са неефективни, се предписват невролептици (аминазин до 150 mg, тизерцин до 100 mg, хлорпротиксен до 100 mg).

Афективните шокови реакции често преминават без специално лечение. Помощта на пациента в застрашаваща ситуация и предотвратяването на паника са от по-голямо значение. За да се предотврати развитието на посттравматично стресово разстройство, се предписват леки транквиланти и антидепресанти и се провежда психотерапия.

Истеричните психози се лекуват доста добре с помощта на директивни методи на психотерапия (внушение в будно състояние, хипноза, наркохипноза). Добър ефектможе да даде малки дози невролептици (аминазин, тизерцин, неулептил, сонапакс). Понякога се използва медикаментозна дезинхибиция.

Лечението на реактивната депресия започва с предписване на седативни антидепресанти и транквиланти (амитриптилин, диазепам). На пациенти в напреднала възраст и соматично отслабени пациенти се препоръчва да се предписват лекарства с най-малко странични ефекти (флувоксамин, Герфонал, азафен, лоразепам, нозепам). Веднага след като пациентът започне да проявява интерес към разговор с лекаря, започва психотерапевтично лечение.

Лечението на реактивните параноиди започва с прилагането на антипсихотици. В зависимост от водещите симптоми се избират седативи (при тревожност, объркване, психомоторна възбуда) или антипсихотици(с подозрение, недоверие, заблуди за преследване). от успокоителниМожете да използвате аминазин, хлорпротиксен, тизерцин; най-често използваните антипсихотици са халоперидол и трифтазин.

Диференциална диагноза на класическо биполярно афективно разстройство от органично биполярно афективно разстройство за подобряване на медицинските грижи

Определение Биполярно афективно разстройство (MDP) (маниакално-депресивна психоза (MDP)) е ендогенно психично заболяване, характеризиращо се с честотата на поява на автохтонни афективни разстройства под формата на маниакални, депресивни или смесени състояния (атаки, фази, епизоди), техните пълна обратимост и развитие на интермисии с възстановяване на психични функции и лични свойства; не води до деменция.

Статистика Биполярно афективно разстройство (преди известно като маниакално депресивно разстройство (MDD)) е често срещано и тежко, но лечимо разстройство на настроението, което засяга около 1-2% от населението. Последствията от това заболяване са значителни финансови разходи за здравеопазването и обществото като цяло, както и криминализация, увреждане, разрушаване на финансовата стабилност, семейни отношения, влошаване на здравето и качеството на живот на пациентите и техните близки. TIR е свързан с повишен рисксамоубийства (10-15%). Честотата на парасуицидите достига 25-50%, особено по време на смесени, психотични и депресивни епизоди.

Исторически контекст Историята на изучаването на разстройствата на настроението датира отпреди повече от 2 хиляди години. Понятията „меланхолия“ и „мания“ като медицински терминиоткрит дори при Хипократ (5 век пр.н.е.). За първи път като независимо заболяванеБиполярното разстройство е описано през 1854 г. почти едновременно от двама френски изследователи J. P. Falret под името „кръгова психоза“ и J. G. F. Baillarger под името „лудост в две форми“. Въпреки това, в продължение на почти половин век съществуването на това заболяване не е признато от тогавашната психиатрия и дължи окончателното си идентифициране в отделна нозологична единица на E. Kraepelin (1896).

Исторически контекст Kraepelin въвежда наименованието маниакално-депресивна психоза (MDP), което е общоприето дълго време. E. Kleist разделя маниакално-депресивната психоза в разбирането на E. Kraepelin на така наречените регионални психози, циклоидни психози и психози на настроението. Последното феноменологично и според потока най-много съответства на концепцията за маниакално-депресивна психоза. По-късно H. Pope и E. Walker описват такива психози като повтарящо се афективно разстройство. По-късно, когато се изясняват границите на маниакално-депресивната психоза и се създават нейните различни таксономии, започва да се отдава все по-голямо значение на полярността на афективните разстройства. K. Leonard е първият, който прави ясно разграничение между моно- и биполярни форми в групата на фазовите психози, съответстващи на психозите на настроението на K. Kleist. Монополярните (униполярни) психози включват фазови афективни разстройства, характеризиращи се с появата само на депресивни или само маниакални състояния, и биполярни психози, с наличие на депресивни и маниакални фази.

Исторически фон Клиничните генетични изследвания позволиха на учените K. Leonard, а след това D. Angst, S. Perris да изразят мнение относно нозологичната независимост на моно- и биполярните психози. Такива идеи за клиничната и генетична хетерогенност на афективните психози са широко разпространени в съвременната психиатрия. D. Darmer, а след това D. Angst, идентифицираха няколко подтипа биполярна психоза: (подобна класификация в момента е въведена в DSM 4).

Историческа обстановка С влизането в сила на класификатора на болестта по МКБ-10, СЗО прие и препоръча по-научно и политически коректното наименование „биполярно афективно разстройство“, което все още се използва в практиката. Досега в психиатрията няма единна дефиниция и разбиране на границите на това заболяване, което се свързва с неговата клинична, патогенетична и дори нозологична хетерогенност. За съжаление, въпреки повече от две хиляди години история на изучаване на MDP, идентифицирането на тази патология все още остава проблем за много лекари.

Диагностика и класификация на биполярно разстройство В МКБ-10 биполярното афективно разстройство (F 31) е включено в рубрика F 3 „Разстройства на настроението“. Класификация: А) по тип на епизода Видове епизоди Манийни (леки - хипомания; умерени - мания без психотични симптоми; тежки - мания с психотични симптоми) Депресия (лека, умерена, тежка) Смесена

Според тежестта на манийните симптоми, MDP тип I (състои се от редуване на депресивни и маниакални (смесени) епизоди) MDP тип II (депресивните епизоди се редуват с епизоди на лека мания (хипомания)). ТИР III тип(циклотимия - хронични (най-малко 2 години) промени в настроението с множество епизоди на лека депресия и хипомания, никога не достигащи умерено ниво). При MDP тип IV (хипомания или мания, предизвикана от лечение с антидепресанти. Това разстройство също се оценява като страничен ефекттерапия и като принадлежащи към разстройства от биполярния спектър.) MDP тип V (униполярна или повтаряща се мания (мания без депресия))

Допълнение към видовете Известният изследовател на разстройствата на настроението Н. Акискал допълни биполярния спектър със следните заглавия: биполярно разстройство, разкрито от злоупотреба с алкохол и наркотици; хипертимна депресия, която се развива на фона на постоянно акцентиране на личността; фалшиво униполярно разстройство.

По хода на протичане - ремитиращ (епизод - ремисия - епизод. Пациентите обикновено страдат от повече от 10 пристъпа на заболяването) - с двойни фази (когато един епизод е последван от втори, с различна полярност) - непрекъснат (в повечето случаи има без периоди на ремисия между епизодите). Специална група включва т. нар. бързи циклични форми на биполярно разстройство (rapid-cycling – бърза смяна на фазите. Това състояние се диагностицира, ако пациентът е претърпял 4 или повече афективни епизода през годината. Бърза смяна на фазите и „полифазна“ ” характер на епизодите (когато се наблюдават повече от две промени последователни епизоди без ремисия) се считат за клинично и терапевтично неблагоприятен признак

Клиника на маниен епизод При леки случаи (хипомания - F 31.0) има леко повишаване на настроението в продължение на няколко дни, повишена активности енергия, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Има повишена социална активност, приказливост, прекомерна фамилиарност, хиперсексуалност, намалена нужда от сън и разсеяност. Понякога вместо приповдигнато настроение може да се появи раздразнителност, грубо поведение и враждебност (гневна или дисфорична мания).

Клиника на маниен епизод Мания с умерена тежест (мания без психотични симптоми - F 31.1) се характеризира със значително въодушевление, тежка хиперактивност и говорен натиск, персистираща безсъние; еуфоричното настроение по-често се прекъсва от периоди на раздразнителност, агресия и депресия; пациентът изразява идеи за величие. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се поддържа и се забелязва тежка разсеяност. По време на някои епизоди на мания пациентът може да бъде агресивен или раздразнителен и подозрителен. Това състояние трябва да продължи най-малко една седмица и да бъде толкова тежко, че да доведе до пълно увреждане на работата и социалните дейности.

Клиника на маниен епизод В тежки случаи (мания с психотични симптоми - F 31.2) има неконтролируемо психомоторна възбудакоето може да бъде съпроводено с агресия и насилие. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността могат да се развият в заблуди за преследване. Пациентите проявяват непоследователно мислене и препускащи мисли; речта става неясна и понякога се появяват халюцинации. При мания с психотични симптоми са налице налудности или халюцинации, които не са типични за шизофренията. Най-честите заблуди за величие, връзки, еротика или преследване. Налудностите или халюцинациите могат да бъдат или конгруентни (съответстващи) или неконгруентни (несъответстващи) на настроението. Конгруентни са налудности за величие или висок произход, а несъответстващи са афективно неутрални налудности и халюцинации, като налудности за взаимоотношения без чувство за вина или „гласове“, които говорят на пациента за събития без емоционално значение. Специфични за маниакална депресияе наличието на афективни епизоди от смесен характер (F 31.6) Ако критериите за мания са известни на повечето, тогава е важно да знаете за смесен епизод, че той се характеризира със смесена или бърза промяна (в рамките на няколко часа) симптоми на хипомания, мания и депресия в продължение на поне две седмици.

Клиника на епизод на депресия В началото на развитието на фазата или в леки случаи настроението може да има голямо разнообразие от нюанси (чувство на скука, униние, депресия, мрак, тревожност). В леки случаи, когато афективните разстройства са слабо диференцирани, депресивното оцветяване на настроението се оказва отслабване на емоционалността | 3 при контакти с околната среда, загуба на способността да се радват и забавляват. Пациентите често изпитват умора и летаргия. Забележимо общо намаляване на жизнеността (психическа и физическа), чувство на неудовлетвореност от себе си, понякога значително, загуба на способност за творческа дейност. Пациентите често считат тази мързел, липса на воля и го обясняват с „неспособността да се съберат“, а песимизмът започва да преобладава в техния характер. Нищо не ги прави щастливи, чувстват се самотни, разбират, че са се променили. Често има нарушения на съня, нарушения на апетита, главоболие, храносмилателна дисфункция и неприятно усещане в цялото тяло. При лека степен- субективните смущения преобладават и няма признаци за това нито във външния вид, нито в поведението на пациента.

Клиника на епизод на депресия В случай на депресия афективните разстройства се засилват и депресивният афект става по-лесен за разграничаване. В допълнение към обективните усещания и преживявания, депресията се обозначава с външен вид, твърдения, поведение на пациента. Става забележимо интелектуално и психомоторно инхибиране. Болните са депресирани, хипомимични, с тъга и печал в очите. Мисленето е потиснато, асоциациите са обеднени. Речта е тиха, монотонна, бедна, отговорите са кратки. В изказванията преобладават песимистичните оценки за миналото, настоящето и бъдещето. Чуват се идеи за малоценност и вина. Движенията са бавни, погледът е тъп. Клиничната картина на този етап от развитието се определя като клинична ендогенна депресия.

Клиника на епизод на депресия В сложни случаи се формира тежък депресивен афект, който се характеризира със силна меланхолия, придружена от физическо усещане за тежест в гърдите и сърцето. Намаляването на двигателната активност може да достигне нивото на депресивен ступор. Болните лежат неподвижно или седят, потънали в тежки мисли, лицето им прилича на маска на страдание и скръб. Сънят и апетитът са нарушени. Запекът е често срещан. Пациентите губят тегло, така че намаляването на тургора и еластичността на кожата става много забележимо. Вегетативните промени се проявяват чрез дистална хиперхидроза, хипотермия и цианотични крайници. В допълнение, заболяването засяга ендокринните функции. При жените става различно менструален цикъл, до спиране на менструацията. Либидото изчезва както при мъжете, така и при жените. Състоянието на депресивен ступор понякога се прекъсва от пристъпи на меланхолична лудост, експлозия на отчаяние и безпомощност. През тези периоди пациентите могат да се осакатят и да прибегнат до самоубийство. Нарушенията на идеацията се проявяват с летаргия, бавно мислене, стесняване на обхвата на асоциациите и тяхната монотематичност. Пациентите не могат да мислят, стават тъпи, губят памет и не могат да се концентрират. Езикът става не само бавен, но и не твърде лаконичен и елементарен. Погледът е скучен. При тежка депресия той е замръзнал, което показва душевна болка и страдание.

Диференциална диагноза на класическо биполярно афективно разстройство с органично биполярно афективно разстройство Биполярно афективно разстройство Етиология Органично афективно разстройство (биполярно) Ендогенен произход, включително наследствен фактор Включва: - история на TBI - епилепсия - съдови заболяваниямозък - тумор. Мозък - разлагане Инфекции - токсични действия. вещества - комбинация от няколко фактора

Биполярно афективно разстройство Личностни характеристики (преди началото на заболяването) Органично афективно разстройство (биполярно) Меланхоличен тип личност и определен статотимичен тип не са идентифицирани, които лични характеристикисе определят предимно от акцента върху подредеността, постоянството и отговорността. Рисков фактор са и преморбидните характеристики на личността, свързани с емоционална нестабилност, която се изразява в прекомерни афективни реакции към външни причини, както и при спонтанни промени в настроението. От друга страна, хората, страдащи от дефицити в която и да е област, са предразположени към заболяването. умствена дейност. Техните личностни прояви са доминирани от липса на истински емоции и консерватизъм на личността; психичните им реакции се характеризират със скованост, монотонност и монотонност.

Органично афективно разстройство (биполярно) Биполярно афективно разстройство Възраст на началото на заболяването Характеристики на протичането във времето, фази Младостта, юношеството (до 20 години) се характеризират с ограничено време, фазов характер на разстройствата, с пълна обратимост Всяка възраст ( обикновено зрял) Няма ясно разграничение във времето, фазите, заболяването често е преходно състояние, водещо в бъдеще до по-сериозно психично заболяване. патологии (често шизофреноподобно разстройство)

Клиника за биполярно афективно разстройство Класическа клиника (депресивен или маниакален епизод), последвана от благоприятен изход на фона на адекватна терапия и ремисия, по време на която пациентът продължава да работи, критиката продължава, няма устойчиви промени в личността Органично афективно разстройство Афективни разстройства форма на депресия или мания често се комбинира с церебрални оплаквания, дисфория, психопатично поведение, липса на пълна ремисия, органични промени в личността, с намалена критичност

Биполярно афективно разстройство Органично афективно разстройство Отношение към лечението Внимателно и заинтересовано отношение към болестта, превантивна хоспитализация, сериозно отношение към лечението Дори при наличие на такива лични промени като вискозитет, задълбоченост, няма критично отношение към болестта, придържане към редовна терапия Прогноза Относително благоприятна (настъпването на пълна ремисия между епизодите е около 25%) Неблагоприятна (липса на пълна ремисия, влошаване на диагнозата)

Биполярно афективно разстройство Лекарствена терапия Органично биполярно афективно разстройство Стабилизатори на настроението (стабилизатори на режима) (NT) - литиеви препарати, валпроат, карбамазепин, ламотрижин, за всички остри състоянияи превантивна терапия. 2. Традиционни (типични) невролептици (TNL) - халоперидол и трифлуоперазин (трифтазин), хлорпромазин (аминазин) и левомепромазин (тизерцин), хлорпротиксен, зуклопентиксол и др. - при мания, психотични симптоми и възбуда. 3. А типични антипсихотици(ANL) – клозапин, рисперидон, оланзапин, зипразидон, сертиндол, арипипразол, кветиапин за всички форми на мания и депресия без и с психотични симптоми, превантивна терапия. 4. Антидепресанти, използвани при биполярна депресия (БД): А) селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) - флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, есциталопрам - лекарства по избор, други групи се използват при неефективност на SSRIs; Б) селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин (SNRI) – венлафаксин, милнаципрам; В) селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRI) – мапротилин, ребоксетин; D) обратими инхибитори на моноаминооксидазата (O-MAOI) моклобемид; Д) хетероциклични (HCA) – миансерин, леривон; Д) трициклични (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин. 5. транквилизатори (феназепам, елзепам, грандаксин, атаракс) 1. Стабилизатори на настроението (стабилизатори на режима), традиционни (типични) невролептици (TNL), атипични невролептици (ANL), антидепресанти, използвани за биполярна депресия, транквиланти. ДОПЪЛНИТЕЛНО!!! 2. Резорбционна терапия 3. Ноотропни лекарства (пантогам, глицин, фенибут) 4. Коректори на поведението (перициазин, валпроат)

– дългосрочно разстройство емоционално състояние, характеризиращ се с депресия, мания или биполярни прояви, произтичащи от физическо заболяване или употреба на лекарства. При манията преобладава чувството за радост, щастие, отпуснато, суетливо, хиперактивно поведение. Депресията е придружена от депресия на психическата сфера, депресия, меланхолия и физическа липса. При биполярно и смесено разстройство фазите на мания и депресия се сменят една друга. Диагнозата се извършва от психиатър или психолог. Използват се клинични и психодиагностични методи. Лечението е медикаментозно.

Обща информация

В Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, органичното разстройство на настроението е включено в отделна категория (F06). Синонимни имена са органично афективно разстройство, органична депресия, мания, биполярно разстройство. Разпространението на заболяването остава неизвестно, тъй като не всички пациенти търсят лечение. медицинско обслужване. Установено е, че жените боледуват два пъти по-често от мъжете. Обикновено има превес депресивни симптоми. Често наличието на разстройство не се разпознава от пациента; оплакванията описват влошаване на соматичното състояние. Диагнозата е трудна, около 30% от случаите се откриват навреме.

Причини за органично разстройство на настроението

Основата на органичното афективно разстройство е винаги физиологичен фактор– заболяване, продължителна употреба или внезапна отмяналекарства, следоперативно състояние, дългосрочен периодчерепно-мозъчна травма. Рисковите групи включват жени и пациенти над 35 години. Сред най често срещани причиниразграничават се органични мания, депресия и биполярни прояви:

• Ендокринни патологии.Афективни разстройства възникват при тиреотоксикоза, болест на Иценко-Кушинг, след тиреоидектомия. Преходни нарушения се наблюдават като част от менопаузалния и предменструалния синдром.
• Използването на хормонални лекарства.Депресивните епизоди се развиват при продължителна употреба на тези лекарства и като проява на синдром на отнемане. Рисковата група включва пациенти с автоимунни заболяванияприемане на глюкокортикостероиди.
• Предозиране на лекарства.Най-честата причина за разстройство на настроението е прекомерна употреба антихипертензивни лекарства. По-рядко разстройството възниква при предозиране наркотични аналгетици, противотуморни, седативни, антипаркинсонови лекарства, антибиотици.
• Увреждане на мозъка.Симптомите на заболяването се появяват след черепно-мозъчна травма и при мозъчни тумори. Най-честата причина е увреждането на фронталните лобове.

Патогенеза

Органичните разстройства на настроението имат множество етиологии, но в патогенезата могат да бъдат идентифицирани редица общи връзки. В основата е нарушение на биохимично ниво, дисбаланс на невротрансмитери – биологично активни вещества, осигурявайки предаването на електрохимични импулси между нервните клетки и от невроните към мускулната тъкан и жлезите. При маниакални състояния се определя излишък на норепинефрин и серотонин, повишена чувствителнострецептори, в резултат на което скоростта на невротрансмисията се увеличава и фокусът намалява. Депресията се причинява от дефицит на серотонин и/или норепинефрин. Изместване на нивата биохимични процесивъзникват в частите на мозъка, отговорни за формирането на емоции, инстинктивно поведение и импулси.

Класификация

Въз основа на тежестта тези разстройства се разделят на психотични и непсихотични. В първия случай отличителни чертиса изразена неадекватност на реакциите, намалена критичност към собственото състояние и недостатъчен контрол на поведението. Непсихотичните разстройства се характеризират с острота на емоциите, докато пациентите са в състояние да оценят състоянието си и частично да регулират поведението си в съответствие с нормите на обществото. от клинични проявиразстройствата се класифицират на:

• Депресиран.Постоянно или периодично има депресия, тъга, меланхолия.
• маниакално.Характеризира се състоянието повишена възбудимост, фон за приповдигнато настроение.
• Биполярно.Има циклична смяна на депресия и мания.
• Смесени.Депресивните и маниакалните състояния се проявяват хаотично.

Симптоми на органично разстройство на настроението

Клиничната картина зависи от формата на заболяването. При органичната депресия на преден план излиза лошото настроение и липсата на физическа активност. Пациентът не проявява интерес към света около него, е в състояние на тъга и меланхолия, пасивен и апатичен. Изпитва затруднения при извършване на умствена и физическа работа: оплаква се от мускулна слабост, виене на свят, бързо се уморява. Вниманието е разпиляно, мисловните процеси са бавни. Преобладаващите идеи са безполезността на съществуването, липсата на смисъл в живота, преживяването на разочарование и вина. Характеризира се с безсъние и намален апетит. Атипичният ход на депресията е придружен от дисфория.

При маниакално разстройство има повишена двигателна активност, приповдигнато настроение. Пациентът е нервен, фокусът на дейността е намален, движенията са ускорени, а на върха на възбудата са хаотични. Когнитивните процеси се характеризират с повишена скорост, но намалена стабилност. Дълго мислене и задълбочен анализ на задачите не са налични. Това се проявява чрез импулсивно поведение и агресивност, когато възникнат трудности. При психотичния вариант на разстройството са възможни налудни състояния. При пациенти с биполярно разстройство фазите на депресия се редуват с фази на мания.

Усложнения

Без адекватна терапия органичното разстройство на настроението води до социална дезадаптация и състояние на лична декомпенсация. Депресираните пациенти се затварят в себе си, избягват контакт с други хора и прекарват значителна част от времето си сами, лежащи в леглото. В тежки случаи те правят опити за самоубийство и се нуждаят от постоянно наблюдение и външна помощ. При маниакалните пациенти неспособността за потискане на афекта се проявява чрез изблици на агресия и антисоциално поведение. Когато са неконтролирани, те предизвикват битки, повреждат чуждо имущество и причиняват неволни вреди.

Диагностика

Изследването е насочено към идентифициране на афективни отклонения и тяхната органична основа - ендокринна или неврологично заболяване, прием или спиране на лекарства, тяхното предозиране. Основната диагностика се извършва от психиатър и психолог, предписват се допълнителни консултации тесни специалисти(ако основната диагноза не е установена). Комплексът от процедури включва:

• Събиране на анамнеза.Психиатърът интервюира пациента, ако тежко протичанеразстройства - в присъствието на близки. Проверява наличността соматични заболявания, приложение лечение с лекарства, тежестта на симптомите на емоционално разстройство.
• Наблюдение.По време на разговора лекарят оценява афективните и поведенчески реакции на пациента, тяхната адекватност към ситуацията на изследване, запазването на доброволен контрол и критика. Определя способността за установяване и поддържане на продуктивен контакт.
• Психодиагностика.Психологът провежда изследване на емоционалната и лична сфера. Използват се комплексни въпросници и проективни техники (рисуване, интерпретация). Въз основа на резултатите се изяснява тежестта на депресията или манията, рискът от дезадаптация, суицидни наклонности.
• Прегледи при тесни специалисти.При липса на първична диагноза е необходима консултация с ендокринолог или невролог. Лекарите извършват клиничен и физикален преглед (разпитване, преглед) и при необходимост насочват пациента към лабораторни изследвания, инструментална диагностика.

Емоционални разстройства органичен произходтрябва да се разграничи от подобни нарушенияендогенен произход поради консумация психоактивни вещества. Основните разлики между ендогенните емоционални разстройства– дневна и сезонна зависимост, липса на соматични симптоми. Употребата на повърхностноактивни вещества се определя от анамнезата, характерни особеноститакива емоционални отклонения - делириум, периоди на абстиненция, клинична псевдопарализа, симптоми на корсаковска психоза.

Лечение на органично разстройство на настроението

Основната терапия се провежда от ендокринолог и невролог, насочена към елиминиране на органичния етиологичен фактор. Използват се ноотропи и се коригира хормоналната терапия. За да се смекчат емоционалните смущения, психиатърът предписва симптоматично лечение. При симптоми на депресия се използват трициклични антидепресанти (миансерин) и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, сертралин). Пациенти със маниакални състоянияпоказани са карбамазепин, бета-блокери, анксиолитици. При в тежко състояниеМогат да се използват невролептици (халоперидол, клозапин).

Прогноза и профилактика

При правилно предписано лечение и спазване на всички медицински препоръкипрогнозата е положителна. В рамките на няколко седмици настъпва подобрение, емоционалната стабилност се възстановява, продължителността на пълния курс на лечение е няколко месеца. Специфична превенция не е разработена. Мерките за предотвратяване на заболявания от тази група включват: навременна диагнозаи адекватно лечение на основната соматична патология, спазване на дозите и продължителността на лечението, предписано от лекаря, особено кортикостероиди и антихипертензивни лекарства.