Фиброзна кавернозна туберкулоза колко живеят без операция? Какво е фиброкавернозна туберкулоза и как да се лекува? Лечение на кавернозна туберкулоза

Дори в началото на миналия век туберкулозата (консумация - отживелица) е била почти 100% фатална. Съвременната медицина има средства за лечение на пациенти с туберкулоза, но лошите социални условия или липсата на внимание към здравето все още оставят значителен брой пациенти с тежки форми на заболяването.

Какво е фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната форма е един от последните етапи на туберкулозата. Деструктивният процес в белите дробове протича хронично, в резултат на което в белодробната тъкан се образуват кухини (кухини) със специфична структура. При фиброзно-кавернозната форма кухините са затворени във фиброзна капсула. Фиброзната форма се характеризира с трислойна структура на стените на кухината:

• Вътрешният е казеозен, съдържа разтопена некротична тъкан.
• Гранулация – променена тъкан със зърнеста структура.
• Фиброзно - съединителна тъкан, ясно ограничена стена на външната стена на кухината.

Промени в съединителната тъкан се наблюдават и в близките белодробни тъкани.

В каверните има продукти от разпадане на тъканите, които се изхвърлят (храчки). С развитието на деструктивния процес близките кръвоносни съдове са включени в некроза. Стените на съдовете са перфорирани, поради което в храчките има кръв (хемоптиза).

По-дълбоката язва на съда може да доведе до кървене, което от своя страна е изпълнено с аспирационна пневмония. Общото кървене води до смърт - удавяне в собствената кръв.

Характеристики на заболяването

Заболяването се характеризира с вълнообразен ход: периодите на ремисия са последвани от рецидив. Състоянието на пациента в периода на подобрение се оценява като задоволително, в периода на обостряне - средно-тежко.

Кавернозна туберкулоза като стъпка към развитието на фиброзно-кавернозна патология

Кавернозните капсули се образуват поради некроза на засегнатите области на белия дроб. След това причинните маси се втечняват и отстраняват навън от дрениращите бронхи. На мястото на лезията се образува празнина, пълна с течност, гной или въздух. В резултат на прогресирането на заболяването този кавернозен стадий става фиброзно-кавернозен: капсулата е обрасла с фиброзна тъкан, придобивайки по-твърда обвивка.

Фиброзни изменения настъпват и в близкия белодробен паренхим. Струва си да се отбележи, че всяка форма на туберкулоза може да доведе до кавернозна форма (при липса на лечение или неадекватна терапия): инфилтративна, дисимилирана и др.

Симптоми на заболяването

Вълнообразният ход на процеса се характеризира със сезонност: периоди на облекчение за пациентите през лятото и зимата, влошаване на състоянието през пролетта и есента. По време на ремисия симптомите на заболяването са много по-слаби:

• слабост;
• Кашлица с храчки;
• Субфебрилна температура;
• Недостиг на въздух (сърдечна недостатъчност).

С напредването на разрушаването в храчките се появява кръв. Освен това се наблюдава засилване на симптомите в негативна посока, загуба на апетит и съответно телесна маса - до дистрофия или кахексия. Освен това се появяват усложнения - увреждане на близки органи и системи, даващи симптоми, характерни за тяхната патология.

Причини за заболяването

Фиброкавернозната форма е по-често диагностицирана при възрастни. Разрушителният процес напредва:

• Поради масивна десеминация (замърсяване) от патогенни микроорганизми.
• Неправилно лечение (или липса на такова) на предишния стадий на заболяването.
• Нисък имунитет.
• Отслабване на тялото поради лоши навици (тютюнопушене), неблагоприятни условия на околната среда.

Появата на нови кухини и по-нататъшното развитие на туберкулозата се улеснява от бронхогенно замърсяване: казеозното съдържание на кухината (храчка) съдържа голям брой бактерии, които се разпространяват през бронхите, дрениращи кухината (устието на бронха е част от кухината на капсулата) към други части на белия дроб. В този случай лезиите са разположени в горните лобове, образувайки инфилтрати и микроперфорации на бронхите в близост до бронхиалния лумен.

В допълнение, инфекцията може да се разпространи:

• Хематогенно – по кръвен път;
• Лимфогенен – през лимфната система.

Чрез тези пътища се извършва засяване на органи и тъкани, отдалечени от източника, като бъбреци, кости, очи и др.

Основни фази на заболяването

Фиброкавернозната форма се диагностицира, ако има кавена с образувана фиброзна мембрана. В зависимост от размера на лезията, броя на кухините и свързаните с тях усложнения се разграничават няколко клинични форми:

• Стабилна форма с единична фиброзна капсула. Характеризира се с редки кратки огнища и дълъг период на затишие.
• Бавно прогресираща форма - продължителни и/или чести екзацербации с кратки периоди на затишие.
• Прогресиране на разрушаването с участието на съседни органи на кръвния поток и усложнения под формата на хемоптиза и периодично кървене. Клиниката се представя с аспирационна пневмония и бронхиектазии.
• Тежки деструктивни промени под формата на огромна кухина, образувана от сливането на няколко обширни фиброзни лезии, в резултат на което белият дроб се деформира. Екстремната форма се характеризира с костни деформации (бъчвовиден гръден кош), изместване на близките органи и кахексия.

Забележка:Клиничната форма с периодично кървене преди това е диагностицирана като хемофтиза (поглъщане на кръв).

Чести усложнения

Фиброзно-кавернозната форма е опасна в епидемиологично отношение, тъй като храчките на пациента съдържат голям брой патогени. Този момент е опасен за самия пациент: с бронхогенна и хематогенна мътност микобактериите заразяват все по-голяма област на органа и болестта засяга и други човешки системи:

• мозък;
• червата;
• Костно-ставен апарат;
• Бъбреци и др.

Увреждането на органи и системи води до специфични симптоми, присъщи на патологията на съответните органи: туберкулоза на менингите, туберкулоза на костите и др. Гнойната некролиза на новообразуваните огнища води до масивна интоксикация, възпаление и усложнения под формата на гнойни огнища (плеврит, емпием). Изместването на медиастиналните органи и деформацията на тъканите допълнително утежняват симптомите и протичането.

Диагностични методи

Диагнозата се поставя въз основа на:

• Оплакванията на пациента са кашлица с храчки, треска, слабост, задух, изпотяване.
• При преглед - бледност на кожата, отслабване, кръгове под очите, деформация на гръдния кош (бъчвовидна), рецесия на суб- и надключичните ямки.
• Аускултация - чуват се влажни и сухи хрипове. Над гигантските пещери има остри и пронизителни звуци, произтичащи от калцирането на стените.
• Перкусия - при потупване се получава тъп, скъсен звук върху засегнатите области.

По-често фиброзно-кавернозната форма при първоначалната диагноза се открива при пациенти с анамнеза за социално неравностойно положение - в началните етапи и по време на периода на ремисия състоянието на пациента е задоволително и той не отива (не може да вижда ) лекар.

Комплексът от допълнителни прегледи и диагностика включва:

• Бактериологичен анализ на храчки - за потвърждаване на диагнозата туберкулоза и определяне на вида на микобактерията.
• Пълна кръвна картина - повишена СУЕ, левкоцити, лимфопения. Анемия е налице, ако е настъпило кървене.
• Анализ на урината - може да се наблюдава повишено ниво на протеин.
• Рентгенова снимка на белите дробове - изображенията показват кухини, тяхната големина, количество, форма, видими фиброзни връзки, наличие на течност в кухините под формата на хоризонтални линии.
• Томография - допълва картината на увреждане на тъканите, ви позволява да видите деформации, които са невидими на R-образа поради изобилието от фиброзни включвания и нови огнища на некроза.

Въз основа на получената картина на заболяването се избира тактика на лечение.

Принципи на терапията

Лечението на фиброзно-кавернозния стадий е дългосрочно. Затварянето на кухините по време на лекарствената терапия се случва в 19% от случаите (според някои автори дори по-малко - 8 - 12%). В напреднали случаи и при наличие на усложнения (емпиема) се налага оперативно и комплексно лечение.

Провеждане на химиотерапия

Друга цел на лекарственото лечение (в допълнение към възстановяването) е абацилирането - спиране на по-нататъшното унищожаване, разпространение и предотвратяване на епидемиологичната опасност за пациента.
Има няколко стратегии за химиотерапия: краткосрочни (6-8 месеца) и дългосрочни. Приемът на противотуберкулозни лекарства трябва да се комбинира с мерки за повишаване на защитните сили на организма:

• диета;
• подобряване на условията на живот;
• отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

важно!Поради липсата на дисциплина на пациентите - контингентът няма социална отговорност - възникват резистентни към лекарства щамове бактерии. Ако не се спазва формулата за приемане на лекарството, микобактериите стават резистентни към него.

Ако се диагностицира резистентна към лекарства форма на туберкулоза, химиотерапията се допълва от хирургични мерки.

хирургия

Изрязването на единична кухина дава положителен резултат. Но по-често, поради масивното присъствие на микобактерии в кухината на кухината, разрушителният процес е обширен. В този случай само отстраняването на огнищата не води до резултати; вероятността от смърт е висока при обширни резекции.

За лечение на фиброкавернозна туберкулоза, усложнена от резистентна към лекарства форма и съпътстващи патологии, хирургията се комбинира с различни процедури по индивидуални схеми:

• Предоперативна химиотерапия + аерозолна терапия + интравенозно лазерно облъчване на кръвта (BJIOK) + лазерно лечение на стените на кухината с видеоскоп (BJIO) + резекционна хирургия.
• LEP (локална екстраплеврална пневмолиза) + кавернотомия + лазерна обработка на стените на каверната, дрениране на бронхите + крайна операция.

Изборът на режим и методи се избира, като се вземат предвид всички нюанси на заболяването.

Прогноза на заболяването

Смъртността е доста висока за последните стадии на заболяването. Въпреки това, ако следвате всички препоръки на лекаря, съня и диетата, отказването от зависимости ви позволява да разчитате на успешен резултат.

Превантивни мерки

За да се предпазите от болест, която отнема животи и в 21 век, трябва да спазвате следните условия:

• Не пренебрегвайте първичната ваксинация на децата;
• Водете здравословен начин на живот, който насърчава силен имунитет;
• Спазвайте санитарните правила, когато живеете с пациент с активна туберкулоза;
• Внимателно отношение към вашето здраве, своевременен достъп до медицинска институция;
• В национален мащаб - задължителен медицински профилактичен преглед при наемане на работа, годишен медицински преглед в предприятията;

Осигуряването на пациенти с туберкулоза с адекватно лечение, санаториално-курортни почивки и отделно жилище (докато живеят в гъсто населен район) ще помогне да се избегнат епидемиологични ситуации.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза е смъртоносна болест (включително за други). Само съвременните техники, съчетани с тясно сътрудничество между лекар и пациент и внимателно изпълнение на предписанията, дават не само надежда, но и пълно излекуване.

Кавернозната и фиброзно-кавернозната туберкулоза са две коварни форми, които имат най-висок процент смъртни случаи и се характеризират с наличието на специфична кухина.

Каверна е кухина, която се образува по време на туберкулоза на белия дроб и е отделена от нормалния бял дроб с плътна стена.

След образуването на кухина ходът на туберкулозата променя своите прояви и придобива нови характеристики. Важно е процесът да е обратим и ограничен (прилежащата тъкан няма нито инфилтрация, нито огнищни изменения). При липса на адекватно лечение винаги съществува значителна опасност от трансформация във фиброзно-кавернозна туберкулоза, тъй като кухината на гниене има постоянен източник на инфекция.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се отличава с факта, че в допълнение към кухината на гниене има специфична груба фиброза в околните тъкани. В тази връзка възможността лекарствата да повлияят на процеса рязко намалява и заболяването придобива хроничен, прогресиращ ход.

Епидемиология

Заболяването засяга предимно възрастни. При децата кухините се образуват изключително рядко. Сред пациентите, починали от туберкулоза, най-голям брой са пациенти с фиброзно-кавернозен процес.

Патогенеза

Кухина може да се образува, когато всяка форма на туберкулоза прогресира. Това може да се дължи както на лекарствена резистентност, така и на намалена имунна защита. При нарушен имунитет броят на бактериите неизбежно се увеличава, което води до повишена ексудация, нарушена микроциркулация и увреждане на сърфактанта. От разрушени клетки се образуват казеозни маси, които изпълват алвеолите. Когато масите се отхвърлят през дрениращия бронх, се образува разпадна кухина. Също така, кухина на гниене може да се образува, когато патогенът проникне в бронхиектазата. Разпадната кухина е заобиколена от казеозно-некротични маси, а отвън са разположени туберкулозни гранули. С течение на времето в гранулационния слой се образуват колагенови влакна, които образуват тънък фиброзен слой. Така около кухината на гниене се образува трислойна обвивка. Този процес отнема няколко месеца. След образуването на кухина възпалението се разпространява в лигавицата на дрениращия бронх, луменът на бронха се стеснява и кухината "набъбва", което допълнително увеличава възпалението и интоксикацията. По време на лечението кухината може да се излекува с образуването на a белег, а от него може да се образува фокус или фокус.

С напредването на процеса казеозно-некротичното възпаление се разпространява извън стените на кухината и се засягат непокътнати преди това участъци. Стената става по-дебела и по-плътна и се развива фиброза в съседната тъкан. С течение на времето каверната "остарява": стените стават плътни и непрекъснати, в кухината се появяват гнойни трохи, вътрешната й повърхност става неравна, което показва прехода на процеса към фиброзно-кавернозни a хрущялна плътност Обикновено стареенето отнема от 1,5 до 3 години. Развитието на тази форма може да се случи с прогресирането на всеки друг туберкулозен процес. образуват се кухини.При разрушаване на преградите може да възникне белодробно кървене, тогава рискът от развитие на такова усложнение никога не намалява, образуват се нови кухини и огнища. С течение на времето се образуват нови кухини и се образуват груби необратими промени в тъканите на белия дроб и плеврата, образуват се бронхиектазии с гнойно съдържание. При тази форма плеврата (под формата на емпием) и други органи често са засегнати. Развитието на казеозна пневмония често води до смърт. При адекватно лечение процесът се стабилизира и ограничава, лезиите отшумяват.

Клинична картина

Кавернозните кухини обикновено се образуват, когато лечението е неуспешно, което може да се дължи на много фактори. Няма специфични оплаквания за тази форма, те често са причинени от предишно голямо натоварване с лекарства и интоксикация: кашлица със слузни храчки, повишена умора и изпотяване, лошо настроение, леко повишаване на телесната температура, слабост. При изследване на пациент над зоната на кухината перкуторният звук се съкращава, което се обяснява с уплътняването на плеврата и околната белодробна тъкан. Но повечето кухини са „безшумни“, тоест не могат да бъдат открити чрез физически методи.

В медицината има такова нещо като симптомен комплекс на фазата на разпад, чиито основни характеристики са: освобождаване на кръв и храчки при кашлица, бактериална екскреция, влажни хрипове в белите дробове по време на аускултация.

Ако се развие фиброзно-кавернозен процес, тогава интоксикацията се увеличава и при кашляне може да се появи храчка, смесена с кръв. Гръдният кош може да бъде визуално деформиран, медиастиналните органи са изместени към фиброзната лезия. Оплакванията пряко зависят от фазата на процеса: по време на ремисия състоянието е задоволително, но по време на обостряне има изобилие от различни оплаквания. С напредването на заболяването пациентите губят значително тегло и развиват кахексия. Тъй като обемът на белодробната тъкан намалява, възниква белодробна недостатъчност, пациентите страдат от задух и се появяват промени, характерни за тази хронична патология. Диагнозата се характеризира с изолирането на Mycobacterium tuberculosis от слузта.

Рентгенова снимка

По-често кухините могат да бъдат идентифицирани в горните части на белите дробове. Най-информативният метод в тази ситуация е компютърната томография.

Признаци на кавернозна туберкулоза: единична кухина с диаметър до 4 cm, кръгла форма, дебелина на стената около 3 mm, външният контур е замъглен, а вътрешният контур е гладък и равен. Ако кухината претърпи процес на белези, тогава нейните характеристики ще бъдат неправилна форма с връзки към корена на белия дроб.

Признаците на фиброкавернозния процес са много разнообразни и зависят от много фактори. Откриват се пръстеновидни сенки с неправилна форма с различни диаметри (може да достигне лоб на белия дроб, може да се открие ниво на течност или секвестр, докато вътрешните контури са остри, външните са по-замъглени). Възможно е да се открие фиброзно намаление в засегнатата област или сянка на замърсяване. Коренът на белия дроб се изтегля нагоре към фиброзното изменение. Междуребрените пространства са стеснени. Ако процесът е двустранен, са характерни симетрични промени в горните части на белия дроб.

Лечение

При фиброзно-кавернозната форма болните постоянно отделят бактерии и поради това спадат към групата на епидемично болните с открита туберкулоза. Консервативното лечение е комплексно, базирано на химиотерапия, според общоприетата схема, това обикновено е четвъртият режим. Ако е необходимо, се предписват хормонални лекарства (глюкокортикоиди) и имунотерапия. Продължителността на терапията обикновено е най-малко 1,5 години.

Необходимостта от хирургично лечение се определя от лекаря. Показания за операция при тези форми могат да бъдат: кървене, постоянна хемоптиза, намаляване на дебелината на стената на кухината, резорбция на инфилтративни и фокални промени, наличие на отворени кухини, ако лечението е неуспешно в рамките на 6 месеца, плеврален емпием, белодробен колапс, фиброзна структура на бронхите.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате фиброкавернозна туберкулоза?

Какво е фиброкавернозна туберкулоза

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза- хронично заболяване, което протича продължително време и вълнообразно, с интервали на затихване на възпалителните явления. Характеризира се с наличието на една или няколко дълготрайни кухини с изразена склероза на околните тъкани, фиброзна дегенерация на белите дробове и плеврата.

Какво причинява фиброкавернозна туберкулоза?

Патогени на туберкулозаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората се причинява от условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Напоследък включва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, които са филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на микроорганизма, който е обект на бактериална агресия.

Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Изолиране на M. bovis се наблюдава главно при жители на селските райони, където пътят на предаване е предимно хранителен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители.

MBT са прокариоти (цитоплазмата им не съдържа високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамика на генома на микроорганизмите.

Форма - леко извита или права пръчка 1-10 микрона * 0,2-0,6 микрона. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси.

MBT са неподвижни и не образуват микроспори или капсули.
Диференцира се в бактериална клетка:
- микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактерията от външната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност;
- клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилност на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, чиято фосфатидна фракция е свързана с вирулентността на микобактериите;
- хомогенна бактериална цитоплазма;
- цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома);
- ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди.

Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и проявяват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи.

Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни.

В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично „студено” туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули с тенденция към разпадане. .

Патогенеза (какво се случва?) по време на фиброкавернозна туберкулоза

Патогенетично тази форма не възниква самостоятелно, а е следствие от инфилтративна туберкулоза. Хематогенно дисеминираната форма също служи като източник на фибро-кавернозни процеси в белите дробове.

Разбира се, при напреднала фиброзно-кавернозна форма не винаги е лесно да се определи какво е причинило нейното развитие.

Степента на промените в белите дробове може да варира. Процесът може да бъде едностранен или двустранен, с наличие на една или много кухини.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза се характеризира с огнища на бронхогенно отпадане с различна продължителност. По правило се засяга бронхът, дрениращ кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии.

Анамнезата на пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна болест се характеризира с оплаквания относно продължителността на туберкулозното заболяване и неговия вълнообразен ход. Интервалите между избухването и клиничното облекчение могат да бъдат много дълги или, обратно, може да има често повтаряне на огнища. В някои случаи пациентите субективно не усещат тежестта на заболяването.

Симптоми на фиброкавернозна туберкулоза

Клинични прояви на фиброкавернозна туберкулозаса разнообразни, те са причинени от самия туберкулозен процес, както и от развилите се усложнения.

Има два клинични варианта на протичане на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза:
1) ограничено и относително стабилно, когато благодарение на химиотерапията настъпва известна стабилизация на процеса и обострянето може да отсъства в продължение на няколко години;
2) прогресивна, характеризираща се с редуване на обостряния и ремисии с различни периоди между тях.

По време на периоди на обостряне се наблюдава повишаване на температурата, което се обяснява със специфични огнища на процеса и развитието на инфилтрация около кухината. Температурата може да бъде висока в случаите, когато вторичната инфекция е свързана с болестта.

Увреждането на бронхите е придружено от продължителна "неприятна" кашлица, по време на която е трудно да се отделят вискозни мукопурулентни храчки.

Честите усложнения са:
1) хемоптиза;
2) белодробни кръвоизливи, причинени от перфорация на големи
съдове поради казеозно-некротичния процес.

Появата на пациент с продължителна фиброзно-кавернозна туберкулоза е много характерна и се нарича habitus phthisicus. Пациентът се отличава с рязка загуба на тегло, отпусната суха кожа, която лесно образува бръчки, мускулна атрофия, предимно на горния раменен пояс, гърба и междуребрените групи.

Пациентите страдат от постоянна интоксикация. При чести огнища на туберкулозен процес се развива дихателна недостатъчност от II и III степен. Забелязват се конгестия и акроцианоза. Впоследствие черният дроб се увеличава. Може да се появи подуване. С напредването на процеса се наблюдава специфично увреждане на ларинкса и червата, което води до рязко намаляване на съпротивителните сили на организма. С развитието на кахексия, амилоидна нефроза и белодробна сърдечна недостатъчност, прогнозата става тежка.

Диагностика на фиброзно-кавернозна туберкулоза

Перкусията дава ясно изразени симптоми: скъсяване на звука в местата на удебеляване на плеврата и масивна фиброза. При огнища със значителна степен и дълбочина на пневмонични и инфилтративни процеси може да се отбележи и скъсяване на перкуторния звук. Няма закономерност в разпространението на тези процеси, така че не може да се говори за техния преобладаващ релеф.

При аускултация се открива отслабено дишане в области на фиброза и удебеляване на плеврата. При наличие на инфилтративно-пневмонични екзацербации може да се открие бронхиално дишане и малки влажни хрипове. Над големи и гигантски кухини се чуват бронхиално и амфорично дишане и едромехурчести, звучни, влажни хрипове. Над малките кухини хриповете са по-слаби, не са изобилни и се чуват по-добре при кашляне. Над старата кухина се чува "скърцаща количка" и "скърцане", причинени от цироза на стената на кухината и околната тъкан.

Така по време на фиброкавернозния процес може да се открие изобилие от стетоакустични симптоми. Има обаче „тихи“ и „псевдонимни“ кухини, които не дават перкусионни или аускултационни симптоми.

Рентгеновата снимка обикновено разкрива картина на фиброза и свиване на белия дроб, стара фиброзна кухина (една или повече) и плеврални слоеве.

Рентгенологично картината на фиброза и свиване на белия дроб се установява най-често в горните лобове с преобладаваща лезия на един от тях. Медиастинума и трахеята са изместени към по-голямата лезия. Горните дялове са намалени по обем, тяхната прозрачност е рязко намалена поради хиповентилация. Моделът на белодробната тъкан е рязко деформиран в резултат на развитието на тежка фиброза. В долните части на белите дробове често се увеличава прозрачността, което показва емфизем. Корените обикновено са изместени нагоре.

Големите съдове се определят като прави, равномерни сенки - така нареченият симптом на "стегната струна". Обикновено групи от лезии с различен размер и интензитет се виждат и в двата бели дроба.

При фиброзно-кавернозния процес кухината е разположена сред тежка фиброза на белите дробове, стените й са деформирани, плътни и най-често удебелени. Често на дъното на кухината се открива малко количество течност. При обостряне и прогресиране на процеса около кухината се виждат области на инфилтрация. По време на лечението се отбелязва бавна резорбция на тези промени, частично намаляване и набръчкване на кухината. Понякога фиброзна кухина се открива само с томография, тъй като при редовна рентгенова снимка сянката на кухината може да бъде покрита от припокриващи се сенки на огнища, фиброза и плеврални слоеве.

При лабораторно изследване на храчки се установява постоянна бацилоотделяне, понякога масивна, както и еластични влакна с форма на корал.

Кръв. Състоянието на кръвта при пациенти с фиброкавернозна туберкулоза зависи от фазата на заболяването. По време на огнище е същото като при активна туберкулоза, но с промяна на формулата към лимфопения, изместване наляво и ускорена СУЕ до 30-40 mm/h. При тежко кървене се открива анемия, понякога много изразена. При вторична инфекция се наблюдава по-висока левкоцитоза - до 19 000-20 000 и повишаване на неутрофилите.

В урината с бъбречна амилоидоза, която често се развива при пациенти с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, съдържанието на протеин обикновено е високо.

Лечение на фиброкавернозна туберкулоза

Преди използването на химиотерапия средната продължителност на живота на такива пациенти е била ограничена до 2-3 години. В момента има всички възможности за предотвратяване на развитието на фиброкавернозния процес. За целта в самото начало на една или друга форма на заболяването трябва да се установи добър контакт между лекаря и пациента. Също толкова важно е лекарят да гарантира пълното спазване на неговите назначения и инструкции относно режима и времето на приемане на лекарства. Уважаван лекар може и трябва да убеди пациента да се откаже от лошите навици (злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др.).

Пациенти, чиято фиброкавернозна туберкулоза не е била предотвратена навреме, също могат да бъдат лекувани ефективно. Лечението им трябва да бъде комплексно, продължително и продължително. Ако пациентите имат резистентност или непоносимост към основните лекарства, антибактериалните лекарства от втора линия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Заздравяването на кухини с фиброзна стена винаги е много бавно. Ако е необходимо, общата терапия се допълва от хирургическа намеса. При едностранен процес и добри функционални показатели се извършва белодробна резекция с различен обем. Понастоящем операциите с двустранен процес също дават в повечето случаи доста задоволителни резултати: пациентът остава работоспособен, продължителността на живота му значително се удължава и отделянето на микобактерии спира.

Профилактика на фиброкавернозна туберкулоза

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, намаляването на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси.

Мъжете във всички региони страдат от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато темпът на нарастване на заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висок, отколкото при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20 - 29 и 30 - 39 години.

Заболеваемостта на контингентите, излежаващи присъди в пенитенциарните институции на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средната за Русия.

За целите на превенцията са необходими следните мерки:
- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по отношение на туберкулозата.
- ранно идентифициране на пациентите и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка също ще може да намали случаите на заболяване сред хората, които влизат в контакт с болни хора в огнища.
- извършване на задължителни предварителни и периодични прегледи при постъпване на работа в засегнатите от туберкулоза по говедата животновъдни обекти.
- увеличаване на предоставената изолирана жилищна площ за пациенти с активна туберкулоза и живеещи в пренаселени апартаменти и общежития.
- своевременно провеждане (до 30 дни от живота) на първична ваксинация за новородени деца.

Каверни на фиброза (с огнище на бронхогенно отпадане) се образуват в белия дроб след прогресиране на определен тип туберкулозна инфекция. Заобикалящата бронхиална тъкан се променя около лезията и започва да се развива хроничен процес, наречен фиброкавернозна белодробна туберкулоза.

Концепция, развитие, процес

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е продължителен, хроничен вълнообразен процес, с периоди на затихване на възпалението. Винаги се образува след прогресирането на инфилтративна, дисеминирана, кавернозна туберкулоза и е следствие от прехода им към фиброзна туберкулоза.

Заболяването може да бъде едностранно или двустранно. Има една или няколко пещери. Около тях се развива склероза на околната тъкан и фиброзни слоеве, засягащи плеврата. Този вид заболяване почти винаги има сложни форми и може да бъде фатално.

Кухината е представена от няколко слоя, образуващи хрущялна плътност (капсула), които характеризират процесите на казеоза, гранулация и преобладаваща фиброза с перифокално възпаление наоколо.

Процесът се развива в продължение на 1,5-3 години, като около кухината се разраства съединителна тъкан (поради невъзможността й да се белези). Кухината комуникира с главния бронх чрез дрениращи бронхиоли и следователно е податлива на замърсяване.

Влакнести израстъци се простират до бронхите и кръвоносните съдове. Дългосрочната възможност за некроза на казеозния слой и арозия на кръвоносните съдове често води до белодробен кръвоизлив, който може да бъде спрян само хирургично или води до морфологични промени: емфизем, бронхиектазии, пневмосклероза и промени в позицията на медиастиналните органи.

Фиброзно-кавернозната туберкулоза протича вълнообразно, винаги прогресира с образуването на нови кухини, преминава със симптоми на дихателна недостатъчност и се придружава от постоянно освобождаване на микобактерии. Според МКБ това заболяване има код А15, потвърден чрез бактериологични, хистологични методи или бактериоскопия.

Причините за патологичния процес се считат за:

• предишна туберкулозна инфекция;
• близък контакт с активен носител на бактерии;
• промени в белодробната тъкан, които остават след TVS;
• стрес и неблагоприятна среда;
• физически стрес;
• дългосрочно хормонално лечение или имуносупресивна терапия.

Рискови фактори за развитието на заболяването са социални проблеми:

• бедност (недохранване, липса на канализация, недостиг на витамини, лоши условия на живот);
• антисоциален начин на живот (бездомност, наркомания, алкохолизъм, свободен начин на живот);
• престой в местата за лишаване от свобода;
• пренаселеност;
• захарен диабет, автоимунни заболявания, нисък имунитет, HIV инфекция;
• неадекватна предишна химиотерапия.

Пациентите с фиброзна туберкулоза поради сложното протичане, наличието на симптоми на интоксикация, усложнения, активен процес и бактериална екскреция се препоръчват да бъдат лекувани в болница за курс от 120 дни.

Признаци на заболяване

Класифицират се следните клинични варианти на развитие на фиброзно-кавернозна туберкулоза:

1. Ограничаване на щетите и стабилност. Протича с редки огнища, без обостряне в продължение на няколко години.
2. Прогресия. Екзацербациите се заменят с ремисии, периодите между тях са различни.
3. Преход към сложна форма. Може да се развие плюене на кръв, плеврален емпием, кървене от белите дробове, спонтанен пневмоторакс, бъбречна амилоидоза, кардиопулмонална недостатъчност и др.

Постоянно възниква въпросът: фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е заразна или не? Преди началото на адекватна терапия пациентите постоянно отделят голям брой микобактерии и следователно са открити, епидемиологично опасни носители на резистентни към лекарства микобактерии.

Симптомите на заболяването зависят от етапа на процеса. Пациентите изпитват: нарастваща обща слабост, мокра кашлица с трудноотделима вискозна храчка, примесена с кръв, задух, субфебрилна температура. Болният отслабва (до степен на кахексия), появяват се силно изпотяване и акроцианоза на кожата.

При външен преглед: гръдният кош е във формата на варел, изоставането му в акта на дишане, от засегнатата страна се виждат вдлъбнатини над ключиците и в субклавиалните кухини. Пациентът има отпусната, много бледа кожа, която се събира в набръчкани гънки, може да има атрофия на междуребрените, раменните мускули и гърба. Черният дроб е увеличен. Може да се развие амилоидна нефроза и да има оток. Имунитетът е силно намален.

При аускултация винаги се чува отслабено, амфорично, рязко или бронхиално дишане, с влажни хрипове с различна големина. При перкусия над кухините се забелязва скъсен звук с квадратен оттенък. Има тихи кухини, които не се чуват при аускултация и не се откриват при перкусия. Напредналата туберкулоза на тази форма става циротична, усложнява се и води до смърт.

Диагноза и прогноза

Диагностичното изследване на пациента започва с анамнеза, преглед, диференциране с белодробни заболявания и изследвания. Предписва се общ кръвен тест, който показва: левкоцитоза, лимфопения, неутрофилия, високо ESR. Хемоглобинът и червените кръвни клетки са намалени, особено по време на кървене.

За изолиране на патогена се предписва бактериална култура на храчки. Определя се тест за чувствителност към антибактериални средства. Фибробронхоскопията показва промени в бронхите и нарушена дихателна функция.

Рентгенографията показва кухини, лезии около тях, набръчкване и фиброза на белодробната тъкан, плевралните слоеве. Отбелязва се деформация на бронхиалния корен. Горните лобове на белите дробове са намалени по обем и непрозрачни поради хиповентилация. В долните участъци се вижда висока прозрачност поради емфизем.

В допълнение към горните изследвания, пациентът също е помолен да направи:

• общ анализ на урината (има лека протеинурия или протеин при бъбречна амилоидоза, няколко левкоцити и еритроцити);
• други изследвания на кръвния поток (определяне на група, билирубин, HIV);
• белодробна томография;
• Ултразвук на вътрешни органи;
• туберкулинова чувствителност: нормергична или слабо положителна.

Заболяването се диференцира от: абсцеси, бронхиектазии, гъбични процеси.

Консервативно лечение

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, лечение? Препоръчва се терапия в клиника за туберкулоза. Предписват се антибиотици, към които организмът е чувствителен. Лечение за 18 месеца с 4 химиотерапевтични режима с резервна комбинация от лекарства (Канамицин, Циклосерин Протионамид, PAS) и флуорохинолони, в комбинация с хигиена, двигателно възстановяване и диета № 11 или режим DOTS категория 1 и 2 (стандартни лекарства), до спиране на бактериалната екскреция. Те също така провеждат: метаболитна, имуномодулираща, витаминна, детоксикационна, хормонална и симптоматична терапия.

При възстановяването са важни: спазването на режима, времето на приемане на лекарства и премахването на лошите навици.

Ако е необходимо, консервативното лечение се допълва от хирургично лечение (резекция на белия дроб). Терапията за колапс (изкуствен пневмоторакс) се извършва, ако:

• след 3 месеца химиотерапия кухините не се затварят, общото състояние не се подобрява;
• започна белодробен кръвоизлив.

След първия курс на лечение и преминаването на всички необходими тестове се определя динамиката на възстановяването на пациента и се определя активността на секрецията на микобактериите. Ако ефектът не настъпи, тогава се предписват по-силни антибактериални лекарства и се лекуват дълго време до пълното отсъствие на секретирани бацили на Кох и подобряване на благосъстоянието.

Диетичното хранене трябва да включва:

• висококалорични висококачествени продукти (свинска мас, масло, мляко, зърнени храни, месни продукти, натурален мед, в комбинация със зеленчуци и плодове, сокове и желе);
• чести разделени хранения (до 5 пъти на ден, с малки закуски);
• Препоръчително е да добавяте малко сол към храната си.

Традиционната медицина за туберкулоза използва следните средства:

1. Живовляк. Една с.л. л. сухи листа се запарват с 1 чаша вряла вода за 2 часа. След това филтрирайте всичко и пийте 4 рубли преди хранене. на ден по 1 с.л. лъжица.
2. Натурален мед и пресен сок от краставица. Произволна част от сока се смесва с мед и се консумира 2 пъти на ден по 3 супени лъжици.
3. бял дроб. Билката (4 ч.л.) се запарва с две чаши вряла вода, завива се и се оставя за 2 часа. След това се препоръчва да се прецеди и да се пие 30 минути преди хранене.
4. Алое и мед. Двата компонента се смесват и се дават на болния преди хранене.
5. Овесени ядки с мляко и мас. Изсипете овесените ядки в тенджера (2/3) и налейте млякото, като оставите 2 пръста от горния край. Добавете разтопена свинска мас с дебелина 1 пръст, затворете плътно капака и сложете във фурната. В тенджерата ще трябва да се добави мляко, докато овесените ядки се сварят добре. Препоръчва се охладената смес да се пие три пъти на ден по 50 г във всяко удобно време.
6. Преди лягане се препоръчва пациентът да се избърше с вода със стайна температура, като се добавят няколко лъжици алкохол и ябълков оцет.

Пациентът се нуждае от подкрепата и помощта на близки. За профилактика на туберкулозата са необходими своевременно прилагане на BCG на новородени деца, ранно идентифициране на пациентите, медицински преглед, рентгенография на гръдния кош и здравно образование.

Бъдете здрави!

Свиване

Туберкулозата може да се появи в различни видове и форми, в зависимост от вида на патогена, пътя на проникване в тялото и индивидуалните особености на човека. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е една от доста често срещаните форми на патология поради факта, че може да се развие с всеки щам на патогена и независимо от това как патогенът е влязъл в тялото. В този материал ще разгледаме как се проявява тази патология, каква клинична картина формира и как да я излекуваме.

Определение

Това състояние се счита за доста често срещано. Фиброзно-кавернозната туберкулоза е форма на патология, при която в белодробната тъкан на пациента се образува кухина, заобиколена от фиброзни стени. Защо възниква такава кухина? Когато патологична микобактерия действа в белия дроб, нейните тъкани се разпадат, което води до образуването на специфична кухина - кухина.

В началните етапи на образуването си тя по никакъв начин не е ограничена от белодробната тъкан, тоест присъства директно в нея, но с течение на времето кухината първо образува двуслойни, а след това трислойни стени, затварящи се и ограничаващи себе си от белодробната тъкан.

В зависимост от характеристиките на процеса, такава кухина може да бъде изпълнена както с казеозно съдържание (унищожена белодробна тъкан), така и с въздух.

Стените в началния етап на образуване на кухина са еластични и тънки, имат два слоя - пиогенен и гранулиран. Но при фиброзната туберкулоза в белите дробове се образуват много съединителни влакна, които образуват дебела и нееластична фиброзна стена около кухината, като я изолират напълно. В същото време излишъкът от фибрин засяга и други части на органа - засегнатата белодробна тъкан се заменя с фиброзна тъкан.

Като цяло може да се отбележи, че това е доста често срещан и не най-благоприятният вид туберкулоза именно поради активността на фибрина при заместването на тъканите и образуването на сраствания. Кариесът не се образува веднага, обикновено се появява само след 3-4 месеца неефективно лечение или неговото отсъствие. Тяхното присъствие не показва специфичен вид туберкулоза, а по-скоро естествен етап на развитие на патологията.

Причини

Фиброзната туберкулоза се развива в резултат на собствената особеност на тялото - склонност към прекалено активно производство на фибрин. Появата на кухини, както беше споменато по-горе, възниква с течение на времето, тъй като все повече и повече обеми белодробна тъкан се унищожават. Защо се развива туберкулозата? Патогенната бактерия навлиза в тялото отвън, секретирана от болен човек, и това може да се случи по няколко начина:

1. Въздушни капчици (при кашляне, кихане);
2. Въздушен прах (чрез вдишване на прах, който е бил изложен на частици слюнка от болен човек);
3. Контактно-битови (при използване на общи тъкани, съдове и др. с болен).

Възможно е и вторично навлизане на бактерии, например, ако се е развила чревна туберкулоза, тогава в кръвта и лимфата се отделят много патогенни бактерии, които се разпространяват в тялото и навлизат, включително в белите дробове. Но това е доста рядък сценарий, тъй като обикновено всичко се случва обратното и белите дробове са първите засегнати, но вторичните лезии възникват в други области.

По този начин на въпроса дали такава туберкулоза е заразна или не, може да се отговори недвусмислено положително. Всяка белодробна туберкулоза е заразна, независимо от формата и вида на нейното протичане.

Групи и рискови фактори

Рисковите групи са групи от хора, които са по-склонни от другите да развият болестта. По отношение на кавернозна фиброзна туберкулоза се разграничават следните рискови групи:

1. Хора, които не са били ваксинирани с BCG ваксина срещу туберкулоза;
2. Тези, които живеят заедно с болния или са имали друг контакт с него;
3. Работници на противотуберкулозни лечебни заведения;
4. Животновъдни работници, тъй като говедата също страдат от болестта и тя може успешно да се предава от добитък на хора;
5. Хора, страдащи от имунодефицитни състояния (включително HIV) и имащи слаб имунитет.

Рисковите фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, са лошите условия на живот, прекомерната физическа активност, лошото качество, небалансираното или недостатъчно хранене и лошите навици.

Симптоми и признаци

В началния етап фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза протича като обикновена туберкулоза и дава общи симптоми като:

1. Повишена температура (ниска при хронични случаи, много висока при остри);
2. Слабост, умора, повишена умора и бледност, анемия;
3. Повишено изпотяване, особено през нощта;
4. Симптоми на интоксикация (особено изразени по време на острия ход на заболяването);
5. Суха кашлица;
6. Болка в областта на белия дроб.

Когато се образува кухина, други специфични симптоми не се проявяват само на етапа на нейното разпадане. По това време в белите дробове се чуват влажни хрипове, в храчките се появява примес на кръв и е възможно хемоптиза. В бъдеще може да се образува кухина и да се затвори и всички тези специфични симптоми ще изчезнат.

Диагностика

На етапа, когато се появяват кариеси, туберкулозата обикновено вече е диагностицирана и пациентът вече е регистриран при фтизиатър. Образуването на кухина се вижда на рентгенова снимка, обикновено се оказва, че това е едностранен процес. За диагностициране на този вид туберкулоза се използват следните методи:

1. инспекция;
2. Медицинска история и анамнеза;
3. рентгенова снимка;
4. Бактериологично изследване на храчки;
5. Туберкулинови тестове;
6. Общ и биохимичен кръвен тест;
7. Имуноензимен кръвен тест и др.

Но често, ако вече е диагностицирана туберкулоза, появата на кухини става очевидна, когато се появи кръв и кашлицата придобива мокър характер.

Лечение

Лечението на тази патология най-често се извършва изключително с лекарства. Обикновено специфичната химиотерапия е достатъчна. Но в някои случаи не е възможно да се избегне комбинираното лечение. При този подход, в допълнение към медикаментите, се използват и хирургични методи. Но такава намеса рядко е показана, тъй като често е невъзможно да се извърши напълно.

Терапията е продължителна и се разделя на стационарен, санаториално-курортен и амбулаторен период. Всички те са много важни.

лекарства

Средната продължителност на лечението на туберкулозата е година и половина, но може да продължи от шест месеца до две години. На този етап се използва медикаментозно лечение, представено от комплекс от специфични лекарства. Обикновено първо има три от тях - изониазид, рифампицин, стрептомицин или техните аналози. Но ако след 3-4 месеца лечение се появят кариеси, това означава, че лечението не е много ефективно и се предписва четвърто лекарство - пиразинамид или негов аналог. В този случай лечението не се замества напълно.

Освен това се предписват лекарства, които намаляват активното производство на фибрин и кортикостероиди. В същото време първите подобрения могат да настъпят след 3-4 месеца терапия - кухините ще се затворят и ще се свият.

На етапа на възстановяване са показани санаториално-курортно лечение и физиотерапия. Те, в комбинация с масаж и терапевтични упражнения, насърчават резорбцията на излишната фиброзна тъкан.

Ако началните етапи на лечението се провеждат в болница, тогава следващите етапи могат да се извършват изолирано у дома, след което пациентът може да бъде лекуван напълно амбулаторно. Но той остава регистриран при туберкулозния лекар още около две години. Отписва се от регистъра, когато няма признаци на туберкулоза, както и последствията от нея.

Хирургически

Може да се проведе и хирургично лечение, ако има индикации за това. Не се използва широко, но може да се използва при значителни лезии. Най-често се използва инсталирането на изкуствен пневмоторакс. Понякога може да бъде включена и белодробна резекция, но това е по-скоро изключение, отколкото правило.

По-честа манипулация е санирането на кухината. Използва се само за големи образувания, когато вероятността от резорбция е минимална. В този случай казеозното и гранулирано съдържание се отстранява от кухината с помощта на нискотравматични хирургични методи и се санира. След това кухината се затваря и вече не е източник на инфекция, въпреки че може постоянно да се вижда на рентгенова снимка.

Прогноза

Фиброзната белодробна туберкулоза не е най-леката форма на заболяването, но може да има доста благоприятна прогноза. Но само ако диагнозата туберкулоза и началото на лечението са навременни, а след това образуването на кухини е забелязано навреме (т.е. ниска ефективност на лечението) и е предписано допълнително лекарство. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване след две години, със значително подобрение на състоянието след около 4 месеца.

Последици

Сериозни последици или усложнения възникват изключително рядко. Една от най-често срещаните последици е запазването на затворена, санирана кухина в белия дроб. В допълнение, по време на лечението може да се развие отрицателна реакция към лекарства. Понякога предизвикват тежка дисбактериоза и алергична реакция.

Що се отнася до тежките усложнения, изключително рядко кухината може да нагнои, да образува псевдотуберкулома или да развие абсцес. Усложнения от този характер понякога възникват независимо от действията на лекарите и

Профилактика

Цялата профилактика на това заболяване може да бъде разделена на два подвида - специфични и неспецифични. Специфично предпазва от туберкулоза и действа директно. Тя включва ваксинация с БЦЖ ваксина, ограничаване на контакта с болни и провеждане на химиопрофилактика на членове на семействата на болни, лекари и животновъди. Тази група включва и образователни дейности за туберкулозата.

Неспецифичните превантивни мерки включват тези, които защитават тялото цялостно и индиректно предпазват от туберкулоза. Това са дейности, насочени към укрепване на имунната система, подобряване на условията на живот и качеството на храненето, отказ от лоши навици и др.

Заключение

Понякога фиброзно-кавернозната туберкулоза се развива при пациент независимо от неговите действия и действията на лекарите. Но е много важно да се диагностицира навреме, за да се коригира режимът на лечение. Ето защо пациентите с туберкулоза трябва да бъдат внимателни към тяхното благосъстояние.