Етиологично лечение на физиологична жълтеница при новородени. Физиологична жълтеница при новородени: причини и лечение

Жълтеница при новородени (неонатална жълтеница). Причини, видове, класификация, симптоми и признаци на жълтеница при новородени

благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е неонатална жълтеница?

Жълтеница на новородение синдром, характеризиращ се с иктерично обезцветяване на кожата новороденидеца. Като правило, когато говорим за жълтеница при новородени, имаме предвид нейната физиологична форма. Физиологичната жълтеница на новородените е състояние, при което иктеричното оцветяване се причинява от прехода на феталния хемоглобин към нормален хемоглобин. По този начин това явление не се счита за патология, а по-скоро за преходно ( преминаване) състояние.

Физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден от живота, най-силно е изразена на четвъртия и изчезва до осмия ден. Ако жълтеницата при новородено се появи по-късно или по-рано от тези дати, тогава говорим за патологична жълтеница на новородени.

Синдром на неонатална жълтеница

Жълтеницата обикновено се разглежда не като отделна патология, а като синдром. Синдромът е набор от симптоми, които са характерни за определено заболяване. Например, анемичният синдром може да бъде проява на чревно кървене. Това означава, че намаляването на броя на червените кръвни клетки не се случва самостоятелно, а е следствие от загуба на кръв. Ако говорим за синдром на патологична жълтеница, това е проява на основно заболяване, най-често свързано с черния дроб. Така жълтеницата се наблюдава при хепатит, вродени чернодробни заболявания.

Синдромът на неонатална жълтеница може да възникне при хемолитична болест на новороденото или инфекции. По този начин терминът „синдром“ предполага, че жълтеницата е само проява на друго, основно заболяване.

Ако говорим за физиологична жълтеница, тогава тя обикновено се разглежда не като синдром или самостоятелно заболяване, а като период на адаптация на бебето към новите условия на околната среда.

Причини за жълтеница при новородени

Основната причина за жълтеница е повишената концентрация на билирубин в кръвта на бебето. Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува от кръвен хемоглобин и други протеини, съдържащи желязо. Обикновено кръвта както на възрастен, така и на новородено съдържа определено количество билирубин. Ако концентрацията на билирубин се увеличи, човешката кожа придобива жълтеникав оттенък. Колкото по-висока е концентрацията на хемоглобина, толкова по-изразено е иктеричното оцветяване на кожата.

Причините за жълтеницата зависят преди всичко от нейния вид. И така, има няколко вида жълтеница, всяка със своите причини.

Видове жълтеница при новородени

Първоначално жълтеницата на новородените се разделя на два вида - патологична и физиологична. Физиологичната жълтеница е тази, която се появява на 2-3-ия ден от живота на бебето и напълно изчезва към 8-10-ия ден от живота. Този тип жълтеница се характеризира с умерено повишаване на концентрацията на билирубин и липса на други симптоми, различни от промени в цвета на кожата. Физиологичната жълтеница не изисква специално лечение и вече не се разглежда като патология, а като състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда.

Патологичната жълтеница може да се появи както в първия ден от живота на бебето, така и по-късно. Разликата между този вид жълтеница е по-висока концентрация на билирубин в кръвта и по-голяма продължителност. Патологичната жълтеница се проявява не само от жълтеникавостта на кожата, но и от други симптоми на нервната система и тялото като цяло.

Причини за физиологична жълтеница при новородени

В никакъв случай физиологичната жълтеница не трябва да се счита за патологично състояние. Това е просто състояние на адаптация на новородено дете към нови условия на околната среда. Дължи се на няколко фактора.

Факторите, причиняващи физиологична жълтеница при новородени, са следните:

• преход на феталния хемоглобин към нормалното;
• незрялост на чернодробната ензимна система при новородено бебе;
• адаптация към нови условия на околната среда.

Феталният хемоглобин е хемоглобинът, който се съдържа в кръвта на плода по време на вътрематочното му развитие. Този хемоглобин има повишен афинитет към кислорода. По този начин се осигурява адекватно снабдяване с кислород на всички органи и тъкани. При плода феталният хемоглобин представлява около 85 процента, докато делът на феталния хемоглобин при възрастен е по-малко от 1 процент. До края на третото тримесечие феталният хемоглобин постепенно започва да се заменя с нормален, „възрастен“ хемоглобин. След раждането на дете този процес се засилва. Въпреки това, поради незрялостта на ензимните системи, дезинтегрираният фетален хемоглобин няма време да се елиминира бързо от тялото.

Необходимо е да се разбере, че процесът на разграждане на червените кръвни клетки и хемоглобина е характерен не само за периода на новороденото. По този начин при възрастен непрекъснато протича процесът на разрушаване на червените кръвни клетки ( червените кръвни клетки живеят около 120 дни) с по-нататъшното освобождаване на хемоглобин в кръвта, от който се образува билирубин. Въпреки това, черният дроб успява бързо да го използва и отстрани, което води до приблизително същата концентрация на билирубин, оставащ в кръвта ( 17 микромола на литър), а цветът на кожата остава непроменен. При новородените черният дроб няма време да използва целия билирубин, в резултат на което той се задържа в кръвта и концентрацията му се увеличава.

Повишената концентрация на билирубин придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Скоро черният дроб започва да функционира с пълен капацитет и поема натоварването с билирубин. Концентрацията на билирубин в кръвта намалява и кожата на бебето придобива естествен цвят.

Причини за патологична жълтеница при новородени

Патологичната жълтеница е жълтеница, която се появява по-късно или по-рано от установените срокове и продължава повече от 14 дни. Патологичната жълтеница също се характеризира с високо ниво на билирубин в кръвта.

Критериите за патологична жълтеница при новородени са:

• концентрация на билирубин над 220 микромола на литър;
• всеки час нивото на билирубина се повишава с 5 микромола или повече;
• дневното увеличение на билирубина е повече от 80 - 90 микромола;
• появата на жълтеница в първите дни след раждането на бебето;
• Продължителността на жълтеницата надвишава две седмици.

Има много причини за патологична жълтеница и тези причини могат да бъдат причинени както от патологията на майката, така и от патологията на бебето.

Причините за патологична жълтеница са:

• хемолитична болест на новородени;
• предозиране на витамин К;
• диабетна фетопатия ( увреждане на плода поради захарен диабет на майката);
• прием на определени лекарства;
• наследствени чернодробни патологии.

Хемолитична болест на новороденото
Хемолитичната болест на новородените е патология, която възниква, когато кръвната група според Rh фактора е несъвместима между майката и детето. Резултатът от това е масов разпад ( хемолиза) червени кръвни клетки. В резултат на това концентрацията на билирубин в кръвта на новородено бебе рязко се повишава ( Хемоглобинът се освобождава от червените кръвни клетки, а от него се образува билирубин). Билирубинът оцветява кожата и видимите лигавици на бебето в жълто.

Хемолитичната болест на новороденото може да се прояви в няколко форми. Най-честата е едематозна ( най-тежкият), анемична и иктерична форма на това заболяване. При хемолитична болест на новородени жълтеницата се появява на първия или втория ден след раждането на бебето. Въпреки факта, че иктеричната форма на хемолитична болест е лек вариант на нейното проявление, тя също може да представлява заплаха за живота на бебето.

Предозиране на витамин К
витамин К ( чийто синтетичен аналог е викасол) се предписва за профилактика и/или лечение на кървене по време на раждане. Vikasol се предписва и за наследствени коагулопатии ( нарушения на кръвосъсирването), хепатит и други заболявания. Въпреки това, предозирането на този витамин може да доведе до масивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни клетки. Последицата от това е повишаване на нивата на билирубина и жълто оцветяване на кожата.

Диабетна фетопатия
Диабетната фетопатия е патология, която се развива при новородени, чиито майки страдат от диабет. Трябва да се отбележи, че поради неотдавнашното увеличение на заболеваемостта от захарен диабет ( Само в Русия заболеваемостта се е увеличила с 20 процента), тази причина за жълтеница при новородени е много актуална. При тази патология развитието на чернодробната ензимна система се забавя. Това води до факта, че черният дроб няма време да се справи и да използва целия билирубин.

Прием на определени лекарства
Бременна жена, приемаща определени лекарства ( например антибиотици или глюкокортикоиди) също може да причини жълтеница при новородени. Повечето лекарства проникват през плацентарната бариера, като по този начин попадат вътре в плода. С кръвния поток те незабавно проникват в черния дроб, където инхибират ензимните процеси. Ако при здраво дете черният дроб няма време да оползотвори билирубина само за няколко дни ( физиологичната жълтеница продължава до 14 дни), тогава при раждането при такива деца елиминирането на билирубина отнема още повече време. Жълтеницата продължава до месец или повече.

Наследствени чернодробни патологии
Най-голямата опасност за здравето на бебето са наследствените чернодробни патологии. Те се характеризират с различни вродени "сривове" на ниво чернодробна ензимна система, което прави невъзможно оползотворяването на билирубина. Например, при синдрома на Gilbert, поради дефект в гена, отговорен за метаболизма на билирубина, вътречернодробният транспорт на билирубина и свързването му с глюкуроновата киселина са нарушени.

Наследствените чернодробни патологии, придружени от жълтеница, включват:

• Синдром на Гилбърт– хронично заболяване, характеризиращо се с периодична жълтеница с умерено повишаване на билирубина в кръвта. Прогнозата на заболяването е благоприятна.
• Синдром на Crigler-Najjar– наследствена чернодробна патология, която се основава на дефицит или ниска активност на глюкуронил трансфераза. Това е ензим, който участва в метаболизма на билирубина в чернодробните клетки. Когато липсва, нивата на билирубина се повишават 20 до 40 пъти над нормалното. При този синдром жълтеницата се появява от първия ден и се характеризира с много високи концентрации на билирубин. Иктеричното оцветяване на кожата е много интензивно. Синдромът на Crigler-Nayjar се характеризира със злокачествен ход; ненавременното предоставяне на медицинска помощ може да доведе до смърт.

Симптоми и признаци на жълтеница при новородено

Основният видим признак на жълтеница при новородени е иктерично обезцветяване на кожата и видимите лигавици ( склера). Интензивността на оцветяването зависи от концентрацията на билирубин в кръвта на бебето. Цветът може да варира от светъл лимон до ярко оранжев. Понякога кожата на детето може дори да придобие зеленикав оттенък. Физиологичната жълтеница на новородените не засяга дланите и стъпалата на бебето и рядко оцветява краката.

Основният и неразделен лабораторен признак на жълтеницата е високата концентрация на билирубин в кръвта. В първите часове след раждането концентрацията на билирубин варира от 100 до 150 микромола на литър. Жълтеницата е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането, когато нивото на билирубина се повишава до 180-200 микромола на литър. Започвайки от 6-ия ден, нивото на билирубина започва да пада и жълтеницата напълно изчезва до 8-10 дни. По-нататъшното развитие на симптомите на жълтеница при новородени зависи от неговата форма. Така че, ако физиологичната жълтеница се проявява само чрез оцветяване на кожата, тогава нейната патологична форма се проявява чрез редица други признаци.

Признаци на патологична жълтеница

Както при физиологичната жълтеница, основният видим признак на патологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата. Въпреки това, в този случай жълтеницата се вижда на дланите и плантарните повърхности на краката. В допълнение към жълтеницата на кожата, патологичната жълтеница се проявява чрез увреждане на нервната система на бебето, промени в цвета на урината и други симптоми.

Признаци на патологична жълтеница са:

• увреждане на нервната система;
• промяна в цвета на урината;
• промяна в цвета на изпражненията ( най-често обезцветяване);
• летаргия на бебето или, обратно, силен, неспокоен плач;
• увеличен черен дроб и далак;
• неспокоен сън;
• отказ от хранене.

Билирубинът е преди всичко токсичен пигмент, който при определена концентрация прониква в нервната система. Следователно основната опасност от жълтеница е токсичният ефект на билирубина върху мозъка на детето. Обикновено съществува определена бариера между нервната система и веществата, циркулиращи в кръвта. Нарича се кръвно-мозъчна бариера. Благодарение на него не всички токсични вещества веднага проникват в мозъка. При физиологична жълтеница, поради ниските концентрации на билирубин, мозъкът на детето остава непокътнат.

Въпреки това, при патологична жълтеница или при недоносеност на плода, билирубинът прониква в нервната система и засяга мозъчните структури. Критичното ниво на билирубин при доносени бебета се счита за концентрация над 340 микромола на литър. На тези нива настъпва увреждане на мозъчните ядра ( сърцевина). При недоносени бебета тази цифра е 220 - 250 микромола на литър. Това се обяснява с факта, че при недоносените бебета нервната система е по-уязвима и много по-ниската концентрация на билирубин може да й навреди.

Други симптоми на патологична жълтеница са промени в общото състояние на бебето. По правило бебетата стават летаргични и апатични, сучат лошо и понякога дори отказват да ядат.

Кога изчезва жълтеницата при новородените?

Физиологичната жълтеница при новородени напълно изчезва до 8-10 дни. При недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 3 седмици; при много недоносени бебета жълтеницата може да продължи до 4 - 5 седмици. Млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици, но може да изчезне по-рано, ако бебето бъде отбито.

Диария, дължаща се на неонатална жълтеница

диария ( чести изпражнения) не е типично за неонатална жълтеница. Разстройството на изпражненията може да възникне при жълтеница при по-големи деца, например при кърмачета ( деца под една година). По правило този симптом е проява на нарушена чернодробна функция. Това означава, че диарията е характерна за черния дроб ( синоним на паренхимни) жълтеница. Понякога може да се появи разстройство на изпражненията при кърмачета, ако причината за жълтеницата е инфекция. В този случай се появява не само увреждане на черния дроб, но и стомашно-чревно разстройство, което е придружено от диария. Освен това диарията може просто да бъде придружаващ симптом и да няма нищо общо със синдрома на жълтеницата.

Класификация на неонаталната жълтеница

Неонаталната жълтеница може да се класифицира по основна причина, продължителност, време на поява и много други фактори. Като вариант на физиологична жълтеница е обичайно да се разглежда жълтеницата при недоносени деца. Отделен вариант на жълтеница при новородени е млечната жълтеница, синоними за която са „жълтеница на бременността“ или „жълтеница на майчиното мляко“.

Основните видове жълтеница са:

• персистираща, продължителна или продължителна жълтеница;
• жълтеница на недоносени бебета;

• преходна жълтеница;
• ядрена жълтеница;
• хеморагична жълтеница;
• инфекциозна жълтеница;
• бременна жълтеница или млечна жълтеница;
• жълтеница поради несъвместимост на кръвна група и Rh фактор.

Продължителна, продължителна или продължителна жълтеница

Продължителната жълтеница най-често се счита за вариант на патологична жълтеница. Както е известно, физиологичната жълтеница се появява на втория или третия ден и напълно изчезва до 10-ия ден. В 5 до 10 процента от случаите това не се случва и жълтеницата продължава 3 седмици или повече. Този вид жълтеница се нарича продължителна или продължителна.

Последствията от продължителна жълтеница зависят от концентрацията на билирубин и от причините, довели до нейното развитие. Увеличаването на нивата на билирубина с повече от 270 - 300 микромола с продължителна жълтеница се счита за опасен признак, тъй като при тази концентрация се наблюдава увреждане на нервната система. Като всяка патологична жълтеница като цяло, продължителната жълтеница не е самостоятелно заболяване, а по-скоро синдром. Това означава, че продължителната жълтеница е проява на някаква друга патология, например чернодробна патология. По този начин много често продължителната жълтеница е следствие от вътрематочни инфекции. Основното лечение на продължителна жълтеница е фототерапията.

Жълтеница на недоносени бебета

Преждевременното раждане и като следствие недоносеността на плода е една от най-честите причини за недоносеност. Причината за това е незрялостта на чернодробната ензимна система, както и на тялото на бебето като цяло. Тежестта на жълтеницата не зависи от телесното тегло на новороденото, а от степента на недоносеност, тоест от степента на незрялост на органите на плода. При недоносени бебета ( с разлика от 2-3 седмици) концентрацията на билирубин в кръвта е 90 – 105 микромола на литър. При повече недоносени бебета ( 4 седмици разлика) нивата на билирубин могат да достигнат 170 – 200 микромола на литър.

Преходна жълтеница

Преходната или преходна жълтеница се счита за вариант на физиологичната жълтеница. Преходна жълтеница се появява на втория ден след раждането ( обикновено след 30 – 36 часа) и изчезва на осмия ден. При преходна жълтеница нивото на билирубина не трябва да надвишава 200 микромола на литър, а часовото му увеличение трябва да бъде в рамките на 2 - 3 микромола на литър. Подобно на физиологичната жълтеница, преходната жълтеница е най-изразена на 3-4-ия ден след раждането. След 4 дни жълтеницата започва да регресира ( отшумяват) и изчезва напълно след 8–10 дни. Преходната жълтеница не изисква лечение и не е придружена от влошаване на здравето на детето.

Kernicterus

Kernicterus е жълтеница, която е придружена от увреждане на ядрата на мозъчната кора. Както вече споменахме, билирубинът е липофилен ( мастноразтворими) вещество, което лесно прониква в нервната тъкан. При умерени концентрации на билирубин в кръвта нервната система остава защитена. Когато концентрацията на билирубин достигне критично ниво от 300 микромола на литър, мозъчната кора на бебето става податлива на токсичните ефекти на билирубина.

Непряко ( все още не е свързан с глюкуроновата киселина) билирубинът е отрова с предимно невротоксичен ефект. Това означава, че има селективен ефект конкретно върху клетките на нервната тъкан. Прониквайки в нервната система, билирубинът засяга ядрата на мозъчната кора ( жизненоважни структури) с развитието на допълнителна билирубинова енцефалопатия. Kernicterus се наблюдава в случай на синдром на Crigler-Najjar. Този тип жълтеница е спешно състояние, често фатално. Ето защо лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на неговото развитие. Когато има заплаха от развитие на ядрена жлеза, се препоръчват кръвопреливане и други методи на лечение.

Хеморагична жълтеница

Няма такъв термин като "хеморагична жълтеница". Би било по-правилно да се каже „жълтеница с хеморагичен синдром“. Това е вид жълтеница, която се проявява с кървене. Като правило, в клиничната картина на такава жълтеница, в допълнение към кървенето, има такива признаци като увеличен далак и черен дроб, воднянка ( научно асцит). Склонността към кървене се обяснява с дефицит на витамин К, който участва в синтеза на протеини, участващи в процесите на коагулация ( съсирването на кръвта). Когато витамин К е недостатъчен или напълно липсва в организма, необходимите протеини се синтезират в по-малки количества, което води до нарушения на кръвосъсирването.

Витамин К е мастноразтворим витамин, който се синтезира в чернодробните клетки. Следователно дефицитът на този витамин се наблюдава при жълтеница, чиято причина се крие в самия черен дроб. Това са така наречените чернодробни ( или паренхимни) и обструктивна жълтеница. Жълтеница с хеморагичен синдром често се наблюдава при атрезия ( недоразвитие) жлъчни пътища. При тази вродена патология иктеричното обезцветяване на кожата се появява още на първия ден след раждането. Жълтеницата прогресира много бързо, дневното увеличение на билирубина е много високо. Неразделен признак на такава жълтеница е сърбежът на кожата. Общото състояние на децата рязко се влошава. Поради сърбежа те стават неспокойни, плачат непрекъснато и отказват да ядат. Всички симптоми, които се развиват с билиарна атрезия, са свързани с феномена на холестаза ( стагнация на жлъчката). Стагнацията на жлъчката причинява уголемяване на черния дроб и далака ( хепатомегалия и спленомегалия), кожен сърбеж, жълто-зелено оцветяване на кожата и лигавиците. Без хирургично лечение децата умират преди една година.

Инфекциозна жълтеница

Инфекциозната жълтеница е вид жълтеница, причинена от инфекциозна патология. Името "инфекциозна" не отразява естеството на жълтеницата, а нейната причина. Класификация на жълтеницата според етиологията ( каузален) факторът най-често се използва от неонатолозите ( лекари, които се грижат за новородени).

Видовете жълтеница според етиологичния фактор включват:

• Жълтеница, хемолитичен произход– тези, които са причинени от повишено разграждане на червени кръвни клетки. Те включват жълтеница, причинена от хемолитична болест на новороденото, жълтеница, причинена от предозиране на витамин К.
• Жълтеница, причинена от нарушен интрахепатален транспорт на билирубин или паренхимна жълтеница.
• Това е жълтеница, чиято причина е скрита в черния дроб. Най-често паренхимната жълтеница при новородени се причинява от вродени заболявания. Например, това е синдромът на Gilbert или синдромът на Crigler-Najjar.Жълтеница, механичен произход – такива, които са провокирани от обструкция (запушване
• ) жлъчни пътища.Жълтеница, смесен произход

– те включват жълтеница, дължаща се на вътрематочни инфекции.

Както се вижда от списъка, инфекциозната жълтеница съчетава няколко механизма едновременно. Инфекциозната жълтеница при новородените може да бъде причинена от вътрематочни инфекции, докато при по-големите деца инфекциозната жълтеница най-често е проява на хепатит А. Вътрематочните инфекции, които могат да причинят жълтеница при новородени, включват цитомегаловирус, токсоплазмоза и херпес. Бременна (млечни продукти

) жълтеница Бременна или млечна жълтеница (също и жълтеница от майчиното мляко ) е описан за първи път през 60-те години на миналия век. Въпреки факта, че оттогава е изминал половин век, причината за тази жълтеница все още не е ясно изяснена. Има предположение, че излишъкът от билирубин в серума на новородено бебе е следствие от повишени концентрации на прегнандиол в кръвта на жените след раждането. Това вещество (прегнандиол

) инхибира метаболизма на билирубина, в резултат на което той циркулира по-дълго в кръвта на детето и оцветява кожата му в жълтеникав цвят. Детето получава прегнандиол чрез кърмата на майката, където той прониква от кръвта.

Бременната или млечната жълтеница продължава от 3 до 6 седмици. Много лесно се диагностицира. Препоръчва се бебето да се отбие от гърдата за няколко дни, в резултат на което жълтеницата бързо изчезва. Ако започнете отново да се храните, жълтеницата се появява отново.

Жълтеница при новородено може да възникне и ако майката и плодът са несъвместими с Rh фактор или антигени на системата ABO ( популярно по кръвна група). По правило първият вариант е най-често срещан, а вторият е по-рядко срещан. Тази несъвместимост води до интензивна хемолиза ( унищожаване) червени кръвни клетки на плода, поради което заболяването се нарича хемолитична болест на новороденото. Честотата на тази патология варира от 3 до 5 процента, а смъртността от нея е 3 процента.

Както бе споменато по-горе, най-често срещаната форма е жълтеница с Rh несъвместимост. Rh фактор ( или антиген D) е система от антигени ( протеини), които се намират върху вътрешната мембрана на червените кръвни клетки. Обикновено има два вида Rh фактор - положителен и отрицателен. Хемолитичната болест на новороденото се развива, когато майката е Rh отрицателна, а плодът е Rh положителен. Тази комбинация се среща в случаите, когато двама души с различни Rh фактори се женят. В този случай рискът от раждане на дете с Rh-положителна кръвна група е 75 процента, а с Rh-отрицателна кръвна група - 25. Конфликт между майката и плода ще възникне само когато Rh факторите са различни. В този случай в кръвта на майката се произвеждат антитела срещу червените кръвни клетки на бебето ( специфични протеини). Впоследствие тези антитела проникват през плацентата в кръвта на плода и се фиксират върху неговите червени кръвни клетки. В резултат на това червените кръвни клетки се разрушават, което води до освобождаване на хемоглобин и образуване на билирубин от него. Масовото разрушаване на червените кръвни клетки води до значително повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта на бебето.

В по-редки случаи жълтеницата се причинява от несъвместимост на кръвната група. Както знаете, хората имат 4 кръвни групи - I, II, III, IV. Всяка от тези групи се унаследява от определени гени, които са представени от антигени на системата АВО - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Тези антигени се намират не само в червените кръвни клетки, но и във всички човешки тъкани и органи. В редки случаи възниква конфликт между антигените на майката и плода, който е придружен от производството на антитела към червените кръвни клетки на плода. След като антителата на майката проникнат в тялото на детето, се развива хемолиза - разрушаването на червените кръвни клетки. Най-често тази картина се наблюдава, когато майката е представител на първата кръвна група, а детето е представител на втората или третата.

Класификация на жълтеницата според механизма на образуване

Според механизма на образуване има три основни вида жълтеница - конюгация ( синоними - чернодробни или паренхимни) жълтеница, хемолитична жълтеница и
обструктивна жълтеница.

чернодробна ( конюгативен, паренхименмлечни продукти

Чернодробната жълтеница е вид жълтеница, причинена от чернодробна патология. Синоними на чернодробна жълтеница са термините конюгативна и паренхимна. Конюгацията е процес на комбиниране на билирубин с глюкуронова киселина, след което билирубинът става по-малко вреден. Така в човешкото тяло циркулират два вида билирубин - свободен и свързан. Свободният билирубин е този, който се намира в кръвта, след което червените кръвни клетки се разрушават. Свободният билирубин е много токсичен и лесно навлиза в нервната система. Именно този вид билирубин навлиза в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина, като по този начин се неутрализира. След това свързаният или „неутрализиран“ билирубин от черния дроб навлиза в стомашно-чревния тракт. При чернодробна жълтеница се нарушава процесът на конюгация, т.е. свързването на билирубина. Вторият синоним на чернодробна жълтеница е терминът паренхимна. Паренхимът е чернодробната тъкан, която е увредена в този случай. Този термин най-точно отразява причинния фактор на жълтеницата. Той обяснява, че причината за заболяването не се крие нито над, нито под черния дроб, а точно в него.

Паренхимната жълтеница се развива с хепатит, цироза, вродени чернодробни патологии, атрезия ( недоразвитиезапушване

Диагностика на паренхимна жълтеница
Цветът на кожата с паренхимна жълтеница придобива червеникав оттенък ( цвят шафран). Черният дроб и далакът често са увеличени и има умерен сърбеж. Важни диагностични признаци са промените в цвета на урината и изпражненията. При паренхимна жълтеница урината става тъмна на цвят и изпражненията се обезцветяват. В кръвните изследвания се повишават всички чернодробни ензими, повишава се концентрацията на билирубин.

Хемолитична жълтеница

Хемолитичната жълтеница се развива поради интензивна хемолиза на червените кръвни клетки. Хемолизата е процесът на разрушаване на червените кръвни клетки, след което от тях се освобождава хемоглобин, от който се образува билирубин. Обикновено червените кръвни клетки живеят около 120 дни, но при някои патологични състояния техният живот е значително съкратен. Когато червените кръвни клетки се разпадат, в кръвта се освобождава свободен, токсичен билирубин. Опасността от хемолитична жълтеница се крие във факта, че свободният билирубин е мастноразтворимо вещество, което лесно прониква в нервната система. Там той уврежда необратимо невроните, което води до развитие на билирубинова енцефалопатия ( увреждане на мозъка).

Хемолитичната жълтеница възниква при хемолитична болест на новороденото, при предозиране на витамин К и при употреба на редица лекарства. Отличителна черта на хемолитичната жълтеница е лимоновият цвят на кожата. Чернодробните ензими са в нормални граници, цветът на изпражненията не се променя, а урината става ярко оранжева. При хемолитична жълтеница далакът е силно увеличен, което е важен диагностичен критерий. Увеличаването на нивата на билирубина се дължи на свободния билирубин.

Обструктивна жълтеница

Синоним на обструктивна жълтеница е терминът "субхепатална жълтеница". Той също така отразява етиологията ( причини) жълтеница, което показва, че причината не е в самия черен дроб, а под него. В този случай жълтеницата е следствие от механично запушване на жлъчните пътища.

Обикновено, след като билирубинът се свърже с глюкуроновата киселина, той навлиза в храносмилателната система като част от жлъчката. В храносмилателната система жлъчката участва в усвояването на мазнините. При обструктивна жълтеница жлъчката, съдържаща билирубин, не може да премине по-нататък от черния дроб в храносмилателната система. Причината за това е обструкция ( запушване) на нивото на жлъчните пътища. Това може да е камък в жлъчния мехур, притискане на канала от тумор или киста. Тъй като жлъчката вече не може да намери изход, тя започва да се натрупва в жлъчния мехур. След като напълни пикочния мехур, жлъчката започва да прониква в стените му и бавно прониква в кръвта. По този начин нивото на конюгирания билирубин в кръвта започва да се повишава. Заедно с билирубина в кръвта навлизат и жлъчни киселини, които силно дразнят нервните окончания. Това причинява непоносим сърбеж по кожата, който се наблюдава при обструктивна жълтеница.

Субхепаталната жълтеница също се характеризира със зеленикав оттенък на кожата, напълно обезцветени изпражнения и тъмна урина.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Често, още в родилния дом, гледайки бебето, забелязваме, че цветът на кожата му се е променил - придобил е жълтеникав оттенък. Това явление се нарича неонатална жълтеница. Бялото на очите и видимите лигавици могат да придобият жълтеникав оттенък. Експертите разграничават 2 вида неонатална жълтеница:

1. Физиологичен (конюгация).
2. Патологични (ядрени, хемолитични).

Има определена рискова група бебета, които могат да развият неонатална жълтеница:

• недоносени бебета;
• деца на майки с диабет;
• близнаци.

Неонатална жълтеница: причини

Провеждайки изследвания, съвременните експерти са доказали, че проявата на жълтеница върху кожата на бебето също се влияе от:

• хранене на майката по време на бременност;
• влошаване на здравето на бременната жена;
• лоши навици на бъдещата майка;
• йоден дефицит при бременна жена;
• неблагоприятно състояние на околната среда;
• въвеждане на лекарства в тялото на бременна жена по време на раждане или кърмене.

Всички горепосочени фактори влияят върху недоразвитието на плода в утробата и преждевременното раждане, когато органите на бебето все още не са напълно оформени, за да функционират добре. А недоразвитието на плода се отразява негативно на способността на тялото да транспортира билирубина, натрупан в кръвта на бебето след раждането, до черния дроб за отстраняване от тялото. И така, когато тялото не може да отстрани билирубина напълно и своевременно, тогава се появява жълтеница на кожата и лигавиците на детето.

Физиологична или конюгационна жълтеница: причини

Всяко пожълтяване на кожата е свързано с повишено ниво на билирубин в кръвта на човек, дори новороден човек. Билирубинът е вещество, което се образува след разпадането на червените кръвни клетки. В утробата бебето има голям брой червени кръвни клетки, които носят хемоглобин. След раждането малък човек не се нуждае от толкова много от тях и затова се унищожават. Билирубинът, образуван след тяхното разграждане, трябва да попадне в черния дроб с кръвта и да се отдели чрез урината и първите изпражнения на новороденото.

Докато билирубинът „стига“ до черния дроб, той може частично да се абсорбира в кръвта на бебето и да оцвети кожата и лигавиците му. Жълтеницата възниква поради недостатъчното развитие на системите, които са отговорни за обмена на билирубин в кръвта, при кърмачета.

Физиологичната жълтеница на новородените се появява 2-4 дни след раждането. Този вид жълтеница изчезва в рамките на максимум 2-3 седмици след раждането при доносените бебета (3-4 седмици при недоносените), без медицинска намеса или нарушаване на общото състояние на детето. Но избледняването, тоест по-малкото жълтеница, трябва да започне в края на първата седмица от живота.

Физиологична жълтеница: симптоми

• оранжев цвят на кожата на бебето;
• общото състояние на детето е нормално;
• концентрацията на хемоглобина е нормална;
• урината и изпражненията са естествено оцветени.

Физиологична (конюгативна) жълтеница: последствия

Физиологичната жълтеница, която изчезва в рамките на 2-3 седмици след раждането без никакви усложнения, няма последствия за жизнените функции на органите на детето. Ако в родилния дом ви кажат, че бебето има жълтеница, но не правят никакви изследвания и не наблюдавате капризност и отказ от кърмене, тогава имате физиологична жълтеница.

Физиологична (конюгативна) жълтеница: лечение

Такава жълтеница не изисква медицинска намеса, ако няма нарушения в общото състояние на бебето. В родилния дом ходът на това заболяване се наблюдава ежедневно от педиатри, които всеки ден оценяват степента на жълтеница на детето и решават дали има нужда от кръвен тест за определяне на количеството билирубин, съдържащ се в кръвта.

След изписването родителите наблюдават бебето у дома, като всеки ден проверяват дали жълтеницата се е засилила. Ако изчезне, тогава не трябва да посещавате лекар. Ако забележите, че кожата на вашето бебе е станала по-жълта от преди, трябва да се консултирате с лекар за съвет.

Понякога след изписване се предписва 5% разтвор на глюкоза за жълтеница, която след 1-1,5 трябва да помогне за облекчаване на жълтеницата в непатологични случаи.

Слънчевите лъчи влияят благоприятно на настроението както на майката, така и на бебето, и са добър лек при физиологична жълтеница.

Патологична жълтеница при новородени

Както беше посочено по-рано, жълтеницата на новороденото може да бъде от два вида. Един от тях е разгледан по-горе (физиологичен), но вторият тип - патологична жълтеница на новородени - не е толкова безвреден, колкото първия тип.

Ако жълтеницата продължава повече от месец, тогава трябва да започнете да се тревожите. Най-вероятно сте изправени пред патологията на жълтеницата. Не можете да правите без кръвен тест и консултация с опитен лекар.

Видове патологична жълтеница:

1. Ядрена.
2. Хемолитична.

Патологична жълтеница на новородени: симптоми

Патологичната жълтеница на новородените се появява на първия ден след раждането, за разлика от физиологичната жълтеница. Също така, отличителен показател за патологичния ход на това заболяване е продължителността на жълтия цвят на кожата на детето (повече от 3 седмици) и високото ниво на билирубин в кръвта.

Друг симптом е летаргия, отказ от храна или потискане на сукателния рефлекс. Дете с жълт цвят на кожата може да бъде летаргично и сънливо. Мускулната хипертония и монотонният плач на бебето също могат да показват патологичен ход на новородената жълтеница.

Заедно с дългосрочен ход на жълтеница (повече от месец), детето може да изпита постоянен жълт цвят на кожата и лигавиците, потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията - това е основното нещо, което дори родителите могат да забележат при дома.

Ако симптомите не бъдат забелязани навреме, могат да се появят по-сериозни симптоми: гърчове, брадикардия, пронизителни писъци, ступор и кома.

Ядрена патологична жълтеница на новородени: причини

Патологичната жълтеница на новородените възниква поради излишък на билирубин в кръвта на бебето. Основната причина за появата на прекомерни количества билирубин в кръвта на бебето е липсата на ензими в тялото, които доставят билирубин в черния дроб. Липсата на такива ензими се свързва с:

• недоносеност;
• масивни кръвоизливи по кожата и главата на детето;
• много изразена жълтеница при предишни деца, ако са били в семейството.

Най-вече, разбира се, вероятността от развитие на такъв ход на жълтеница при новородено е при недоносени бебета, тъй като техните органи не са готови за самостоятелен живот без участието на тялото на майката.

Ядрена патологична жълтеница: последствия

Kernicterus получи това име, защото, прониквайки в кръвта на бебето, той достига до мозъка и засяга ядрата на неговите клетки. Kernicterus на новородени, при липса на навременно и правилно лечение, може да доведе до забавено умствено и физическо развитие, церебрална парализа, глухота, намалено зрение, дори слепота. Нарушава се дейността на цялата нервна система и възниква много сериозен неврологичен дефект. В някои случаи kernicterus води до парализа на детето.

Ядрена патологична жълтеница: лечение

Прекомерното количество билирубин в кръвта трябва да се определи в родилния дом. Опитните лекари трябва да премахнат основните причини за повишаване на концентрацията на това вещество в кръвта на бебето.

Най-честият начин за елиминиране на излишния билирубин от кръвта на бебето е фототерапията. Фототерапията обикновено използва кварцови лампи, които могат да разграждат билирубина, натрупан в кожата на новороденото. Докато съществуват индикации, фототерапевтичните сесии трябва да се повтарят редовно. Оптималният режим на фототерапия за повечето новородени е последователно редуване на фототерапевтични сесии с почивки за хранене.

Възможно е също така в случаите на не много тежък керниктер да се използват капкомери със специални лекарства, които помагат за отстраняване на излишния билирубин от тялото на детето. Използват се капкомери с 5% разтвор на глюкоза.

В особено тежки случаи те прибягват до заместващо кръвопреливане, за да прочистят напълно малкия организъм от излишните билирубинови клетки, които влияят негативно върху неговите жизнени функции.

Хемолитична патологична жълтеница: причини

Не е за нищо, че жените, които се регистрират в предродилната клиника за бременност, получават цяла група тестове наведнъж. Един от тези тестове е кръвен тест за определяне на групата и Rh фактора. Ако една жена се окаже с група 1 или отрицателен Rh фактор, тогава те определено изискват бъдещият баща също да бъде тестван за групата и Rh фактора.

Това се прави, за да се предотврати последваща поява на "конфликт" между кръвта на майката и плода. Такива конфликти могат да доведат или до патологии на развитието на плода, или до спонтанни аборти.

По този начин друга причина за натрупването на билирубин в кръвта на детето може да бъде несъответствие на кръвните групи на майката и детето или несъответствие на Rh кръвта (майката е отрицателна, а детето е положително).

Хемолитична патологична жълтеница: последствия

Подобно на симптомите, последствията от тази жълтеница са същите като тези от kernicterus, тъй като и двете пречат на отстраняването на билирубина от тялото, което води до абсорбирането му в кръвта и засяга всички жизненоважни органи.

Всички деца, претърпели хемолитична жълтеница, се наблюдават от невролог, офталмолог или ортопед ежемесечно в продължение на една година. Такива деца се освобождават от ваксинации за една година.

Хемолитична патологична жълтеница: лечение

Що се отнася до патологичния керниктер, може да се използва както фототерапия, така и IV. Но най-ефективният начин е обменното кръвопреливане, което незабавно освобождава бебето от излишния билирубин.

Ако лекарят смята, че хирургическата интервенция е неподходяща, тогава най-често се провежда курс на капкомери, тъй като лампата в този случай може да бъде загуба на време.

Как можете да разберете колко сериозна е жълтеницата на вашето новородено?

Ако пожълтяването на кожата на бебето и други симптоми на патологичния ход на това заболяване се появят в родилния дом, тогава се счита за необходимо да се вземе кръвта на бебето за анализ. Анализът се взема от вената на празен стомах. Според резултатите от тестовете, които показват нивото на концентрация на билирубин в кръвта, лекарят предписва лечение или казва, че всичко ще изчезне от само себе си.

Съществува норма за концентрация на билирубин в кръвта на новородено - 255 µmol / l. Ако тази норма е превишена, се предписва консервативно или хирургично лечение (в зависимост от степента на превишение на нормата). Но дори ако нормата е изпълнена, но вашето бебе е с ниско тегло, педиатърът може да прецени, че е необходимо да се проведе консервативно лечение с фототерапия или капкомери.

Жълтеница при новородени се наблюдава при 60% от доносените и 80% от недоносените деца. Проявява се с пожълтяване на кожата, лигавиците, склерата (външните мембрани на окото). Жълтеницата може да се появи на втория или четвъртия ден от живота на бебето и да изчезне след два до три дни.

Причини за неонатална жълтеница

Причината, поради която деликатната кожа на новороденото пожълтява, е повишеното ниво на билирубин в кръвта на бебето. Обикновено стойността му не надвишава 20,5 µmol/l, така че стойности над числото 35 показват жълтеница.

Хемоглобинът, който пренася кислород в утробата на майката през кръвоносните съдове на плода, се разпада след раждането на бебето и се изхвърля от тялото. Ако в черния дроб на новороденото няма достатъчно необходими ензими, този хемоглобин се натрупва в него, отравя тялото и се проявява като пожълтяване на кожата и очите на новороденото.

Имунната система на недоносените бебета е много слаба, така че те са по-склонни да развият жълтеница, отколкото здравите доносени бебета. Съвременните медицински технологии и оборудването на перинаталните центрове обаче позволяват бързо да се справят с жълтеницата при новородени, която е физиологична по природа.

В зависимост от причините, които причиняват пожълтяване на кожата на новородено, те варират:

1. физиологична жълтеница при новородени;
2. патологична жълтеница.

Физиологичната жълтеница не е опасно явление, тя ще изчезне бързо, често в родилния дом след няколко сеанса на фототерапия, по време на които новороденото се поставя под специална лампа.

Патологичната жълтеница е много по-сериозна. Причината е нарушение на изтичането на жлъчката от тялото. Жълтеницата може да бъде причинена при новородени от:

• наследствени заболявания, получени от родители;
• хормонални нарушения;
• хемолитична болест;
• вирусни и инфекциозни заболявания;
• механично увреждане на черния дроб или жлъчните пътища, получено по време на раждане.

При патологична жълтеница при новородено, в допълнение към жълтеникавостта на кожата, ще има и други признаци, показващи заболяването. Лекарите в родилния дом или майката могат да им обърнат внимание след изписване.

Физиологична жълтеница при новородени

Физиологичната жълтеница не се счита за заболяване. След раждането натоварването на черния дроб на бебето рязко се увеличава, но тялото на здраво дете ще се справи с това натоварване самостоятелно след няколко дни и жълтеникавостта на кожата и очите ще изчезнат сами.

Признаци на патологична жълтеница

Патологичната жълтеница при новородено се причинява от нарушение на изтичането на жлъчката от тялото. Такива състояния изискват медицинска намеса. Жълтеницата може да бъде причинена от:

• наранявания при раждане;
• хипоксия;
• остри и хронични инфекции;
• недостатъчност на щитовидната жлеза.

Обструктивна жълтеница

Причините за обструктивна жълтеница при новородени са запушване на жлъчните пътища, патология на черния дроб или жлъчния мехур. Те могат да бъдат причинени от травми при раждане и да се появят 2-3 седмици след раждането. В допълнение към пожълтяването на кожата, децата могат да забележат:

• безцветни изпражнения;
• тъмна урина.

Детето става раздразнително, деликатната му кожа е суха. При преглед лекарят ще разкрие увеличен далак, а тестовете ще покажат значително повишено ниво на билирубин в кръвта на бебето. Допълнителни изследвания, включително ултразвук, могат да разкрият запушване на жлъчните пътища или други патологии.

Хемолитична патология

Не повече от 1% от заболяванията са хемолитична болест. Причините, които го причиняват, са наследствени по природа:

1. несъответствие на кръвните групи между детето и майката;
2. Резус конфликт между майката и детето.

Жълтеницата се появява веднага след раждането: новороденото има ясно видима жълтеница на кожата и склерата на очите (кожата придобива оранжев оттенък), новороденото не е активно, изглежда летаргично и има намалени рефлекси. При палпация лекарят определя увеличението на органите: черен дроб, далак.

Когато мама трябва да се тревожи

Физиологичната жълтеница на кожата на новородените не е патология, тя ще изчезне след няколко дни. За да ускорите този процес, трябва да поставите новороденото на гърдите на майката възможно най-рано. Коластрата, която се появява след раждането при майката, ще помогне за бързото отстраняване на билирубина от тялото на детето.

Ще се наложи спешно посещение в болницата и, ако е необходимо, хоспитализация, ако майката забележи в бебето:

• неволно накланяне на главата назад;
• намален смукателен рефлекс;
• настроение или постоянна сънливост;
• мускулни крампи на крайниците, треска;
• постоянно здраво стиснати юмруци, свити в коленете крака;
• нарушения на дишането.

Такива симптоми могат да показват развитието на "kernicterus", което може да доведе до увреждане на детето. Навременното лечение ще намали риска от хронично заболяване и смърт.

Физиологичната жълтеница е иктерично обезцветяване на кожата, което се появява при повечето новородени на 2-3-ия ден от живота и напълно изчезва до 7-10-ия ден. За да разберете по-добре неговата патогенеза, първо трябва да получите основна информация за метаболизма на билирубина.

Има два вида билирубин: индиректен и директен. Индиректният билирубин се образува от хемоглобин, освободен по време на разграждането на червените кръвни клетки. Впоследствие индиректният билирубин навлиза в черния дроб и става директен, който се екскретира заедно с жлъчката. Процесът на превръщане на индиректния билирубин в директен билирубин протича с активното участие на чернодробния ензим - глюкурон трансфераза. Недостатъчните нива на този ензим предотвратяват образуването на директен билирубин и допринасят за повишаване на индиректния билирубин в кръвта. Увеличаване на индиректния билирубин в кръвта се наблюдава и при повишен разпад на червените кръвни клетки, например при хемолитична болест на новороденото (в резултат на повишена хемолиза се образува голямо количество индиректен билирубин и черният дроб не в състояние да преобразува целия индиректен билирубин в директен билирубин).

Има голяма разлика между индиректния и директния билирубин. Директният билирубин е безвреден и повишаването на нивото му в кръвта, с изключение на иктеричното оцветяване на кожата и лигавиците, няма патологичен ефект върху тялото. За разлика от тях, индиректният билирубин има токсични свойства и при високи концентрации в кръвта прониква в мозъчната тъкан (ядрата на нервните клетки), причинявайки тежко мозъчно увреждане - керниктер.

Новородените през първите дни от живота се характеризират с функционална незрялост на черния дроб, което се проявява с недостатъчно производство на глюкурон трансфераза. Черният дроб на дете на тази възраст не е в състояние да преработи целия получен индиректен билирубин в директен билирубин. След раждането обаче има повишена хемолиза. Тези фактори водят до повишаване на индиректния билирубин в кръвта и появата на иктерично оцветяване на кожата.

Основната причина за физиологичната жълтеница е функционалната незрялост на черния дроб, допринасящ фактор е повишеното разграждане на червените кръвни клетки.

Недостатъчният синтез на глюкурон трансфераза при новородени е временен. Средно при доносени деца физиологичната жълтеница продължава 5-7 дни, но в някои случаи може да се удължи.

При недоносените деца, поради по-голямата незрялост на черния дроб, дефицитът на глюкурон трансфераза е по-изразен и повишаване на нивото му настъпва по-късно. Следователно при недоносените деца физиологичната жълтеница е по-интензивна и продължителността й е значително по-голяма в сравнение с доносените деца. По наши данни при 34% от недоносените бебета физиологичната жълтеница продължава повече от 1 месец, от които при 20% от децата - до 1,5 месеца, при 9,5% от децата - до 2 месеца и при 4,5%) деца - над 2 месеца.

Физиологичната жълтеница с продължителност повече от 1 месец се нарича продължителна.

Интензивността на жълтеницата при недоносени бебета зависи от много фактори. По-висока хипербилирубинемия се наблюдава при много недоносени бебета, при деца, родени с асфиксия, и при деца с респираторен дистрес синдром (Zuelzer, Brown, 1961). При някои недоносени бебета, при липса на "конфликт" с майката по отношение на Rh фактора и системата ABO, концентрацията на индиректен билирубин в кръвта през първата седмица от живота достига 18-20 mg% и дори по-висока, т.е. , ниво, при което има риск от керниктер. Въпреки това, според Gurtner и други автори, при недоносени деца с вътречерепно увреждане и синдром на респираторен дистрес може да се развие керниктер с по-ниска хипербилирубинемия (9,4-15,6 mg%).

Възможността за поява на керниктер на фона на относително лека хипербилирубинемия показва, че терминът "физиологична жълтеница" по отношение на недоносените деца трябва да се счита за много условен.

Понастоящем се използва следната консервативна терапия за предотвратяване на керниктер: облъчване на детето с флуоресцентни лампи (увеличава се разграждането на билирубина), интравенозни инфузии на разтвор на албумин и хемодез (непряк билирубин се свързва) и назначаване на луминал при 0,003-0,005 за 5-10 дни (увеличава свързването на билирубина от глюкуроновата киселина).

Когато хипербилирубинемията надвишава 20 mg%, възниква въпросът за заместващо кръвопреливане.

Жълтеницата при новородени е доста често срещана патология, с която родителите трябва да се справят. Всяка майка лесно ще забележи признаците му. Кожата на бебето става необичайно тъмна, сякаш е изпълнена с жълтеникавост. Бялото на очите също придобива характерен нюанс. Кога трябва да изчезне? Защо възниква патологията? Отговорите на тези и други въпроси можете да намерите в материалите на тази статия.

Механизмът на развитие на заболяването

Жълтеницата при новородени е състояние, когато кожата и бялото на очите придобиват характерен цвят; кръвен тест показва повишаване на нивото на билирубина. Това вещество присъства в тялото на всеки човек, но при кърмачетата се среща в големи количества. Защо се развива бързо?

Това явление може да се дължи на много причини. Сред тях трябва да подчертаем функционалната незрялост на черния дроб на детето и бързото разпадане на червените кръвни клетки - червени кръвни клетки. Основната им роля по време на бременност е да пренасят кислород. След раждането на бебето те се унищожават като ненужни и нивата на билирубина рязко се повишават. Това вещество е неразтворимо и се екскретира от черния дроб.

Дори при абсолютно здрави деца след раждането в тялото липсва специален протеин, отговорен за прехвърлянето на билирубин в чернодробните клетки. Пикът на симптомите обикновено настъпва на 3-5-ия ден от момента на раждането на бебето.

Педиатрите разграничават два вида това състояние: физиологична и патологична жълтеница при новородени. В първия случай билирубинът се елиминира от тялото за 1-2 седмици. В такава ситуация патологията не засяга състоянието на бебето. Когато концентрацията на билирубин се задържи висока в продължение на няколко седмици, говорим за патологична жълтеница. Прогнозата за тази диагноза не е най-благоприятната, тъй като нервните клетки на мозъка постепенно започват да умират.

Физиологична жълтеница

Този вариант на патология се среща най-често. Каква е причината за физиологичната жълтеница при новородени? Лекарите обясняват причините за появата му с масовия разпад на феталния хемоглобин в кръвта на бебето. Свързва се по-бързо с кислорода, необходим за плода. От друга страна, има кратка продължителност на действие. След раждането на бебето феталният хемоглобин започва бързо да се разгражда. Това води до увеличаване на преките индикатори, което задължително е придружено от оцветяване на кожата. Така при новородените постепенно се развива жълтеница.

Комаровски (известен педиатър) предупреждава, че не трябва да се страхувате от такава диагноза. Физиологичната жълтеница се диагностицира при 80% от новородените. Започва приблизително на третия ден от живота на детето и преминава на петия ден. В този случай нивото на директния билирубин не надвишава допустимите норми, патологията не засяга състоянието на бебето.

Последствията от жълтеницата не засягат детето. Ако той е кърмен, патологията остава незабелязана. Млякото има слабителен ефект. Мекониумът (оригиналните изпражнения) заедно с билирубина бързо напуска тялото на детето.

Патологична жълтеница

Това заболяване е различно по това, че се появява почти веднага след раждането. Съдържанието на билирубин в кръвта се повишава рязко, достигайки критични нива, което е придружено от отравяне на нервната система. Лечението изисква много време и сериозна лекарствена терапия.

За да се предпише компетентно лечение, първо е необходимо да се открият причините за това състояние. Обикновено патологията се развива, когато има незрялост на системите на вътрешните органи. В резултат на това тялото на бебето не може да се справи самостоятелно с големи количества билирубин.

Ако лекарят диагностицира "патологична жълтеница", причините за нейното развитие при новородени могат да се дължат на много заболявания:

1. Несъвместимост по Rh фактор или кръвна група.
2. Заболявания на чернодробния паренхим. Органът не може напълно да преобразува билирубина и да го отстрани в червата, което се отразява в нивото на това вещество в организма.
3. Патологии на кръвоносната система. Обикновено говорим за нарушения на генетично ниво. Те водят до патологии на стените на червените кръвни клетки, което задължително е придружено от масивния им разпад.
4. Болестите на жлъчните пътища са друга причина за появата на жълтеница при новородени.

Комаровски в своите лекции се фокусира върху факта, че изброените по-горе заболявания са изключително редки при млади пациенти. Ето защо, когато говорят за жълтеница, обикновено имат предвид физиологичната форма. Продължителният курс на един или друг вариант на патологията може да доведе до проблеми с централната нервна система, храносмилателния тракт и сърцето. Билирубинът има отрицателен ефект върху много тъкани на тялото, така че лечението трябва да бъде бързо и компетентно.

Кога трябва да изчезне жълтеницата при новородено?

Системата за отделяне на билирубин постепенно се подобрява. Обикновено жълтото оцветяване на кожата изчезва след 6-7 дни. Ако бебето е кърмено, процесът на отстраняване на билирубина е по-интензивен. Физиологичният вариант на патологията не е опасен и не представлява заплаха за живота на детето.

Ако симптомите на заболяването се появят след като това състояние продължава повече от две седмици, време е да алармирате. Майката трябва спешно да покаже детето на лекаря. Въз основа на тежестта на състоянието може да се наложи болнично лечение с лекарства. На практика "Хофитол" обикновено се използва за новородени при жълтеница. Отзивите за използваната лекарствена терапия в повечето случаи са положителни. Отрицателните мнения на родителите, като правило, се дължат на късно посещение при лекар.

Консултация с лекар: какви изследвания са необходими

При кърмачета тази патология се проявява не само чрез промени в кожата. Често урината придобива тъмен нюанс, докато изпражненията, напротив, се обезцветяват. По тялото могат да се появят синини. Общото благосъстояние на детето постепенно се влошава. Ако кожата не придобие нормален нюанс след две седмици, трябва да потърсите помощ от лекар. Не трябва да отлагате посещението и да чакате, докато жълтеницата на новороденото изчезне сама.

По време на консултацията педиатърът трябва да прегледа детето и да предпише кръвен тест за определяне на количеството билирубин. Освен това може да се наложи ултразвук на коремната кухина и тестове за хемолиза. Въз основа на резултатите от изследването лекарят предписва подходящо лечение.

Как да се лекува жълтеница при новородени

Ако детето има физиологична форма на патология, не се изисква специфична терапия. Родителите трябва да положат всички усилия, за да помогнат на малкото тяло да се справи самостоятелно с проблем като жълтеница.

За новородени лечението у дома включва няколко възможности. На първо място, препоръчително е да започнете кърменето възможно най-рано, тъй като млякото ускорява метаболитните процеси в крехкото тяло. За да предотврати проблеми с храносмилането на бебето, майката трябва да се придържа към специална диета. Важно е детето да прекарва повече време на чист въздух и да прави слънчеви бани.

Тази грижа за детето помага за укрепване на тялото. В този случай кърмата действа като ефективно лекарство, което бебето трябва да получи при поискване.

Патологичната жълтеница изисква сериозно лечение с лекарства. Предписва се от педиатър след определяне на неговия стадий и наличието на усложнения. В допълнение към него можете да използвате доказани рецепти от традиционната медицина.

Лекарствена терапия

Ако се установи патологична форма на заболяването, лечението трябва да започне незабавно. Педиатрите обикновено препоръчват "Hofitol" за новородени срещу жълтеница. Отзивите за това лекарство са изключително положителни. Съдържа екстракт от листа на полски артишок. Лекарството подобрява функцията на черния дроб, помага за намаляване на нивата на билирубина и бързо отстраняване на жлъчката от тялото.

Освен това се предписват ентеросорбенти (Smecta, Polyphepan). Основната им цел е да прекъснат циркулацията на билирубина директно между черния дроб и червата.

При симптоми на холестаза педиатрите препоръчват Ursosan. За новородени срещу жълтеница това е много ефективно лекарство, което се предлага под формата на капсули. Много родители се страхуват от страничните ефекти на това лекарство. Те включват повръщане, алергични обриви и диария. Такива прояви обаче не се наблюдават при всички деца. Педиатрите все още предписват Ursosan за новородени при жълтеница, тъй като тази патология не винаги е безвредна.

Светлинна терапия

Днес повечето лекари смятат, че борбата с това заболяване е невъзможна без използването на лекарства. Много родители мислят различно и се тревожат за здравето на все още крехкото си детско тяло. В такава ситуация на помощ идва светлинната терапия. Това е много ефективен метод за лечение на заболяване като жълтеница при новородени.

Лечението у дома включва използването на специална лампа. Неговите светлинни вълни разграждат билирубина на нетоксични компоненти. След 10-12 часа те се екскретират от тялото заедно с урината и изпражненията. Лечението ви позволява да не отделяте бебето от майката, което предоставя отлична възможност да не се отказвате от кърменето.

В някои случаи светлинната терапия се извършва в болнични условия под наблюдението на лекар. По време на процедурата очите на детето трябва да бъдат покрити с очила. Времето й е строго регламентирано. Понякога светлинната терапия води до лющене на кожата и дехидратация на тялото, така че постоянното наблюдение от лекар е просто необходимо.

В повечето случаи не е нужно да чакате дълго, докато жълтеницата при новороденото изчезне. Продължителността на лечението с този метод е само 96 часа. Въпреки това, след първата сесия на светлинна терапия се забелязва положителна динамика.

Последици от патологията

Прогнозата за това заболяване зависи от причините и степента на неговата тежест, навременността на потвърждаване на диагнозата и прилагането на лечението. Ако патологията е открита на ранен етап, негативните последици не застрашават живота на детето.

В противен случай, когато нивото на билирубина достигне критични нива и родителите не бързат да потърсят помощ от лекар, има голяма вероятност от увреждане на мозъка. Това от своя страна може да доведе до гърчове, глухота и умствена изостаналост.

Родителите не трябва да се отнасят с пренебрежение към такава диагноза, но и не трябва да се страхуват от нея. Навременното лечение и стриктното спазване на инструкциите на педиатъра са ключът към бързото възстановяване.