Флегмон и абсцес на устата. Подмандибуларен абсцес (K12.2)

Абсцес, флегмон на областта на брадичката

Субменталното клетъчно пространство се намира под диафрагмата на устата (максиларен-хиоиден мускул) и е ограничено отгоре от собствената си, отдолу от повърхностната фасция на шията, отпред от долната челюст, зад хиоидната кост, от отстрани от предните кореми на двустомашния мускул. Субменталните лимфни възли са разположени във влакното.

Възпалителният процес започва главно с лимфаденит. Източник на инфекция са долните резци и кучешки зъби, по-рядко възпалението се разпространява по дължината на сублингвалните и субмандибуларните пространства. Съответно в тези области е възможно разпространението на инфекция от субменталното пространство.

Болката е локализирана в субменталната област, усилва се при дъвчене, преглъщане. Общи признацивъзпаление: треска, проявите на интоксикация не са изразени. При преглед се определя известно подуване в субменталната област, гладкост кожни гънки, понякога зачервяване на кожата.

При палпация се установява болезнен инфилтрат между хиоидната кост и долната челюст. Кожата над инфилтрата (ако възпалителен процесподкожната тъкан не е засегната) не се променя и лесно се измества. Подобни прояви могат да бъдат с остър субментален лимфаденит.

Ограничената инфилтрация е по-характерна за лимфаденит, а отсъствието отрицателна динамикапроцес или обратно развитие под въздействието на антибиотична терапия говори в полза на остър лимфаденит. Абсцедиране на лимфаденит, образуване на аденофлегмон ни позволява да определим ултразвук. Това показва образуване на течностразрушаване на лимфен възел. В съмнителни случаи се извършва пункция, получаването на гной показва абсцес, флегмон.

За отваряне на субменталния флегмон се прави разрез с дължина 3-4 cm според средна линия, отстъпвайки на 1-1,5 см от ръба долна челюст. В хода на разреза повърхностният лист на фасцията се дисектира и по тъп начин с помощта на хемостатична скоба се насочва към центъра. възпалителен инфилтрат, отворете абсцеса. Гнойта се отстранява, в получената кухина се въвежда лентов дренаж от гума за ръкавици.

Субмандибуларен (подчелюстен) флегмон

Най-често това е аденофлегмон, източникът на увреждане на лимфните възли са заболявания на зъбите. Възможно е да се разпространи възпалението в субмандибуларната тъкан с периостит, остеомиелит на долната челюст. Разпределението е изключено гноен процеспо дължината на сублингвалните, субментални области, от птериго-максиларното пространство. Аденофлегмонът става следствие от остър субмандибуларен лимфаденит.

Заболяването се проявява с болка в подмандибуларна областна фона на треска и интоксикация, често се предхожда от заболявания на задните долни молари, пародонтит, периостит. Болката се засилва при движение на челюстта, опит за отваряне и затваряне на устата. При изследване се определя инфилтрат под хоризонталния клон на долната челюст по-близо отзад, подуване на меките тъкани и понякога хиперемия на кожата. Инфилтратът се намира под челюстта и медиално от нея долен ръб, по-близо до ъгъла.

При флегмон в подкожната тъкан инфилтратът е голям, кожата над него е хиперемична. При възпалителния процес под собствената фасция (легло на субмандибуларната слюнчена жлеза), т.е. с аденофлегмон, подуване може да липсва, дълбока палпацияболезнено. Инфилтратът може да е неясен. Бимануалното палпиране ви позволява да определите размера и локализацията на инфилтрата, за да изключите участието на сублингвалното пространство във възпалителния процес.

С локализирането на абсцеса под собствената фасция на шията, възпалителният процес може да се разпространи в сублингвалната, субменталната област, в околофарингеалното клетъчно пространство и по-нататък заден медиастинум. Разпространението на инфекцията е възможно през ретромаксиларната ямка във фасциалната вагина нервно-съдов снопврата и извън него преден медиастинум.

Подмандибуларният флегмон се отваря от разрез с дължина 5-6 cm, направен на 2 cm навътре и успореден на долната челюст. Кожата, заедно с фибрите и повърхностната фасция, се обелва нагоре до ръба на долната челюст. Подкожният мускул се дисектира по протежение на сондата. В този случай е възможно отваряне на повърхностен абсцес, разположен под повърхностната фасция. Собствената фасция се дисектира и след това се прониква със затворена хемостатична скоба в правилното субмандибуларно клетъчно пространство. Абсцесът се отваря, гнойта се отстранява, кухината се дренира.

С гнойно-некротичен флегмон, след дисекция на собствената фасция, лицевата артерия и вена, субмандибуларна слюнчена жлезаизтеглете надолу, отстранете некротичната тъкан, извършете одит на субмандибуларното пространство за възможни ивици.

Абсцес на субмандибуларното пространство може да се отвори от разрез под ъгъла на долната челюст.

Прорежете кожата и подкожна тъканпод ъгъла на челюстта и със скоба на Billroth със затворени клони, премествайки я по задния ръб на т. mylohyoideus до абсцеса, те глупаво проникват в неговата кухина. Чрез разреждане на клоните абсцесът се отваря, гнойта се отстранява, кухината се измива с антисептичен разтвор и се отцежда.

С разпространението на флегмон в субменталната област се извършва противоотваряне под брадичката и се извършва дренаж.

VK. Гостищев

Топографска анатомия

(Фиг. 75): горен вътрешен - лицево-челюстен мускул (m. mylohyoideus), външен - вътрешна повърхносттела на долната челюст, anteroinferior - преден корем на дигастралния мускул (venter anterior m. digastrici), заден долен - заден корем на двустомашния мускул (venter posterior m. digastrici).

Слоеста структура(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има линия на косата. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргинален клон лицев нерв(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), който инервира мускулите Долна устнаи брадичката, тъй като в 25% от случаите образува бримка, която се спуска под ръба на тялото на челюстта с 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).

По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре с листове на повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слойвлакна, в които са разположени съдовете: лицева вена (v. facialis), външна югуларна вена(v. jugularis externa) и in горна частна нивото на предницата дъвкателен мускул(m. дъвкателен мускул) - лицева артерия(a. facialis). Още по-дълбоко е същинското подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis). Тя е ограничена отгоре от дълбок лист на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ максиларно-хиоидния (m. mylohyoideus) и подезично-езичния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между тези листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis). Каналът на жлезата преминава в пролуката между максило-хиоидния и хиоидно-езичния мускул. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) преминава по задната повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долна повърхностподмандибуларна слюнчена жлеза. Под жлезата на повърхността m. hyoglossus са хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на подчелюстния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов. По този начин в субмандибуларната област е възможно различна локализациягнойно-възпалителен процес (фиг. 77).

Основните източници и пътища на инфекция

Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани раниподмандибуларна област. Вторично поражениев резултат на разпространението на инфекцията по дължината на сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство; както и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.

Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство

Оплакваниядо болка в субмандибуларната област, утежнена при преглъщане, дъвчене.

Обективно.Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемична, може да се определи флуктуация. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус под повърхностната фасция на шията, подуване на тъканите на субмандибуларната област и хиперемия кожатаизразени в по-малка степен и с дълбока локализация (под собствената фасция на шията, в тъканта, разположена между подмандибуларната слюнчена жлезаи максиларно-хиоидни, хиоидно-езични мускули) може практически да липсват. AT подобни случаие необходимо да се извърши бимануална палпация, която позволява да се изясни локализацията на възпалителния инфилтрат, за да се изключи разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.

Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията

В сублингвалната, субментална област, в околофарингеалното пространство (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение към задния медиастинум!), Към ретромаксиларната ямка, към фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето по-нататъшно разпространение към предния медиастинум е възможно!), Както и към всички горепосочени клетъчни пространства на супрахиоидната шийка и дълбоката зона на страничната страна на противоположната страна (фиг. 78).

Техниката на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област

1. Анестезия - анестезия (венозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезияв комбинация с проводна анестезия по Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикация.

2. При отваряне на абсцеси, флегмон на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен достъп с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).

3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножица на Купър, хемостатична скоба, марля тампон, докато ръбът се появи в раната долната челюст. В същото време, заедно с подкожната мазнина, маргиналния клон на лицевия нерв се изтласква нагоре.

4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).

5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. С локализирането на инфекциозно-възпалителния процес между повърхностната и собствената фасция на шията се постига отваряне на гноен фокус.

6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху разведените клони на хемостатичните щипци през цялата рана на кожата (фиг. 79, E). Хемостаза.

7. В случай на абсцес на субмандибуларното клетъчно пространство - дисекция на повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, стратификация с помощта на хемостатична скоба на клетъчния тъкан около субмандибуларната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. При флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостен некротичен, повърхностният лист на собствената фасция на шията се дисектира по цялата кожна рана, изолира се, превързва се и пресича лицевата артерия (a. Facialis) и лицева вена(v. facials) в пролуката между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръба на долната челюст (фиг. 79, F, G, 3).

8. Подмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу с кука и субмандибуларното клетъчно пространство се инспектира, ексфолирайки клетъчната тъкан около слюнчената жлеза с хемостатична скоба. Отваря се гнойно-възпалителен фокус, гной се евакуира (фиг. 79, I, J).

9. Окончателна хемостаза.

10. Въвеждане в зоната на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана на лентов дренаж от гума за ръкавици, полиетиленов филм (фиг. 79, L).

11. Налагане на асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.

Образуването на възпалителен гноен фокус в тъканите на лицево-челюстната зона на лицето. Проявява се с локален оток, зачервяване и флуктуация (подуване) на кожата над огнището на възпалението, асиметрия на лицето, затруднено и болезнено преглъщане и явления на интоксикация. Може да се развие в дифузно възпаление- флегмон, с участие в процеса на перифарингеалната и инфраорбиталната област, шията. Лечението винаги е хирургично - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.

Главна информация

- Това е ограничено огнище на гнойно възпаление на тъканите на лицево-челюстната зона. При липса на лечение на абсцеси започва гноен разпад и гнойно сливане на съседни тъкани.

Причини за максиларния абсцес

Абсцесът се причинява най-вече от стрептококова и стафилококова микрофлора обща каузаса заболявания на зъбите и възпалителни процеси в лицево-челюстната зона. Фурункулоза, тонзилит, възпаление на сливиците хроничен ходусложнени от максиларни абсцеси. Увреждане на кожата и лигавиците в областта на устата, инфекция по време на стоматологични процедуриможе да провокира абсцес на максиларната зона.

Общ инфекциозни заболявания, протичащи според вида на сепсиса, в резултат на разпространението на микроорганизми по кръвен и лимфен път, причиняват множествени абсцеси в различни телаи тъкани, включително абсцеси на максиларната зона. Абсцес на максиларната зона може да възникне поради травма на лицето. По време на войната и природни бедствияпоради липсата на първа помощ, дислокациите и фрактурите на челюстите често се усложняват от абсцеси. Периоапикалните и перикороналните огнища на възпаление и пародонталните джобове по време на екзацербации могат да провокират абсцес на челюстта поради костна резорбция.

Симптоми на максиларен абсцес

Образуването на абсцес се предшества от зъбобол, както при пародонтит. Ухапването в засегнатата област се засилва болка. Освен това се присъединява плътен оток с образуването на болезнено уплътнение. За абсцес, който се развива под лигавицата, е характерна ярка хиперемия и изпъкналост на засегнатия фокус. Понякога се отбелязва асиметрия на лицето.

При липса на терапия общото състояние на пациента се влошава: телесната температура се повишава, храната се отказва. След спонтанно отваряне на абсцеса болката отшумява, контурите на лицето придобиват нормални очертания, общо благосъстояниестабилизира. Но поради благоприятни условияза микроорганизмите в устната кухина процесът е хроничен, така че спонтанното му отваряне не означава излекуване. За краткотрайно облекчение имунна системаперимаксиларните абсцеси се влошават. Възможно е хронично нагнояване от фистулни пасажи, придружено от лоша миризмаот устата и поглъщане на гнойни маси. Има сенсибилизация на тялото от продукти на гниене, алергичните заболявания се обострят.

Абсцесите на дъното на устата се характеризират с хиперемия в сублингвална зонас бързо образованиепрониквам. Разговорът и храненето стават рязко болезнени, наблюдава се хиперсаливация. Подвижността на езика намалява, той се издига леко нагоре, за да не влезе в контакт с възникващия абсцес. С увеличаването на отока общото състояние се влошава. При спонтанно отваряне гнойът се разпространява в околофарингеалната област и шията, което води до появата на вторични гнойни огнища.

Абсцесът на небцето често се появява като усложнение на периодонтит на горния втори резец, кучето и втория премолар. По време на образуването на абсцес има хиперемия и болезненост на твърдото небце, след изпъкналост болката става по-интензивна, приемането на храна е затруднено. При спонтанно отваряне гнойното съдържание се разпространява по цялата област твърдо небцес развитието на остеомиелит на палатиналната плоча.

Ако възникне абсцес на бузата, в зависимост от местоположението и дълбочината, подуването и зачервяването може да са по-изразени с външна странаили от устната лигавица. Болезнеността на фокуса е умерена, с работата на лицевите мускули болката се засилва. Общо състояниепрактически не страда, но абсцесът на бузата е опасен, като се разпространява в съседни части на лицето дори преди отварянето на абсцеса.

Абсцесът на езика започва с болезненост в дебелината на езика, езикът се увеличава по обем, става неактивен. Говорът, дъвченето и преглъщането на храна са рязко затруднени и болезнени. Понякога при абсцес може да възникне усещане за задушаване.

Диагностика и лечение на максиларен абсцес

Диагнозата се основава на визуална инспекцияоплаквания от зъболекар и пациент. Понякога по време на изследването се оказва, че има циреи на зоната на лицето, има хронични инфекциозни заболявания. Преди посещение при лекар се препоръчва да вземете аналгетици, да изплакнете устата антисептични разтвори, самоуправлениене се допускат антибиотици. Крайната цел на лечението е пълното елиминиране инфекциозен процеси възможно най-бързо възстановяване на нарушените функции.

Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването, от вирулентността на микроорганизма и от характеристиките на отговора на макроорганизма. Локализация на абсцесите на максиларната зона, възрастта на пациента и наличието съпътстващи заболяваниязначително влияят на принципите на лечение. Колкото повече усложняващи фактори, толкова по-интензивна трябва да бъде терапията.

По време на лечението на абсцеси на максиларната зона се препоръчва да се спазва диета с преобладаване на пюрирани супи и картофено пюре. Ако има упорит отказ от храна, прибягвайте до венозно приложениепротеинови разтвори. При наличие на образуван абсцес е показано неговото отваряне, последвано от дренаж на кухината. В други случаи се прибягва до антибиотична терапия и само ако тя е неподходяща се поставя въпросът за оперативно лечение.

Антибиотиците се предписват под формата на инжекции или под формата на таблетки, провежда се допълнителен курс на витаминна терапия. Показани са имуностимуланти и детоксикираща терапия. Изплакването на устата с топли разтвори на фурацилин и сода облекчава подуването и предотвратява разпространението на инфекцията. При наличие на изразен синдром на болка се използват аналгетици. Когато се започне навреме комплексна терапияпрогнозата обикновено е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на 6-14 дни.

Като правило, в лечебни заведенияпациенти, които изпитват зъбоболили има други проблеми със зъбите. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да получи възпаление, което е трудно да се свърже с вадене на зъб, но точно тук е целият проблем.

Какво е флегмон?

Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожна мазнинатясно съседни на съдовете, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение на гнойния процес. флегмон лицево-челюстна областприложи към костни тъкани, мускули, сухожилия и вътрешни органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или може да засегне цели области.

Локализация

Всяка област на тялото не е имунизирана от появата на одонтогенен флегмон. Флегмонът на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на "осмицата", възпаление на пулпата, меките тъкани около корена на зъба, сливиците, аденоидите и др.

Най-често заболяването възниква поради:

• глосит, допринасящ за развитието на дифузно гнойно възпаление в глософарингеалното пространство;
• възпаление на долната челюст, улавящо областта на брадичката;
• сиаладенит, глосит, периостит, разпространяващи се по дъното на устната кухина.

причини

разлято гнойно възпалениеса инфекциозни. Отпадъци патогенни микроорганизми, разградените тъкани на кътниците и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяването и интоксикация на тялото.

В горночелюстната област източникът на лезията най-често е зъбът на мъдростта и фронталната инцизална група. В долната челюст всеки зъб може да причини флегмон на дъното на устата.

Етиология на неодонтогенните флегмони:

• външен механично въздействиеза меки и твърди тъкании последващата им инфекция;
• нарушение на асептиката по време на инжектиране;
• инфекция от външни източници кожни заболявания(фурункул, карбункул);
• стоматит с инфекциозна етиология.

При отслабена имунна система, склонност към алергии и наличие на хронични болестифлегмон на челюстта протича тежко и дълго време. Такова заболяване има инфекциозна етиологияно не се предава чрез контакт.

Диагностика

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Лекарят ще може правилно да диагностицира, като знае медицинската история, идентифицира смущаващите симптоми и получава данни лабораторни изследвания. Клинични изследванияопределяне на степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.

При дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата се прави тъканна пункция и се изследва съставът на екстрахирания излив, чувствителността на патогенната микрофлора към медицински препарати. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.

Класификация и симптоми

Флегмоните могат да бъдат класифицирани по:

• вид възпалителен ексудат (серозен, гноен, гнилостно-некротичен);
• етапи на заболяването (остро, хронично);
• местоположение (повърхностно или дълбоко).

Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, появата на оток с последващото му увеличаване, зачервяване на възпалената област от страна на устната кухина и кожата. силна болкаизлъчват се по цялата половина на лицето: в ушите, очната кухина и шията. Общото състояние на пациента се влошава от интоксикация.

Кръвният тест разкрива характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на дъното на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане, артикулация са нарушени. Наблюдава се тризъм в различна степен.

В зависимост от местоположението

горна челюст

Често възпаление в горна челюстсе развива в резултат на рязане горни зъбимъдрост. "Осмиците" нараняват лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След като се образува абсцес в областта на челюстта, човек става трудно да отвори устата си и да преглъща, а болката в възпалената област се увеличава.

Долна челюст

Причината за развитието на одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област могат да бъдат нелекувани молари. За пациента е болезнено да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезнено подуване, което се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, понякога води до изкривяване на лицето.

Как да се лекува абсцес?

За да се отървете от възпалението, одонтогенните абсцеси се отварят, инсталира се дренаж и се лекуват засегнатите области. дезинфектанти. При повишена температуратяло, на пациента се предписват антибиотици.

При отслабена имунна система са показани имуномодулиращи лекарства лекарства. За да се съкрати процесът на зарастване на рани, те прибягват до помощта на физиотерапевтични процедури и извършват ултравиолетово облъчване.

Предотвратяване на появата на флегмони и абсцеси

Предотвратяването на одонтогенни флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, своевременно лечениезъби, прием на храни, богати на витамини и минерали. Също така се препоръчва да посещавате зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца. В случай на увреждане на кожата и лигавиците на устната кухина след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.

Абсцес и флегмон на субмандибуларната област

Клиничните наблюдения показват, че одонтогенните възпалителни процеси в областта на субмандибуларния триъгълник се срещат по-често, отколкото в други части на лицево-челюстната област. В повечето случаи това се случва в резултат на възпалителни процеси, разпространяващи се от долните големи молари. Често, когато капсула от гнойна лимфна възел пробие, тук се появяват аденофлегмони.

Подмандибуларната област (подмандибуларното пространство) се намира между основата на тялото на долната челюст, предната и задната част на корема на дигастралния мускул. Отгоре това пространство е ограничено от дълбок лист на собствената фасция на шията (fascia colli propria), покриващ дъното на челюстно-хиоидния мускул, както и свободна фасция, облицоваща хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus) , отдолу - чрез повърхностен лист от собствената фасция, прикрепен към ръба на шийката на долната челюст.

В субмандибуларния триъгълник, сред рехавите влакна, има субмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли, лицева артерия и вена.

Определена стойност за разпространение на одонтогенни възпалителни процеси в меки тъканив обиколката на долната челюст те имат комуникации между субмандибуларния триъгълник и други клетъчни пространства. И така, зад задния ръб на максилохиоидния мускул, субмандибуларната слюнчена жлеза и нейният канал, заобиколен от влакна, проникват в сублингвалната област. По този път възпалителните процеси от субмандибуларния триъгълник често се разпространяват нагоре - към сублингвалната област. По същия начин гной прониква в някои случаи от сублингвалната област надолу в субмандибуларния триъгълник. Задните участъци на субмандибуларния триъгълник също комуникират с птериго-максиларните и предните участъци на околофарингеалното пространство.

Предният корем на дигастралния мускул и неговата фасциална обвивка, които ограничават субмандибуларната област от субменталния триъгълник, не във всички случаи са пречка за проникването на гной. Понякога флегмонният процес се разпространява от субмандибуларния триъгълник до субменталната област.

С развитието на възпалителния процес в областта на субмандибуларния триъгълник се появява подуване под страничната част на тялото на долната челюст. При абсцес инфилтратът улавя само част (предна или заден отдел) подмандибуларен триъгълник. Тук понякога е възможно да се изследват увеличени, болезнени лимфни възли. В бъдеще може да се появи известно ограничаване на инфилтрата, омекване в централните му области и изтъняване на меките тъкани над възникващия абсцес.

За разлика от това, при флегмон доста бързо, при някои пациенти в рамките на 2-3 дни от началото на заболяването, инфилтратът се разпространява до целия субмандибуларен триъгълник. Лимфните възлине са осезаеми. Отглеждане в кръг възпалителен оток, често се променя на долна частбукална паротидно-дъвкателна област и странична повърхностврата. Кожата, покриваща субмандибуларния триъгълник е инфилтрирана и не се нагъва, понякога се зачервява. Обикновено по това време вече се очертава колебание в дадена област.

При възпалителни процеси в субмандибуларния триъгълник, особено при абсцеси, отварянето на устата обикновено не е ограничено. В случаите на прогресия на заболяването, появата на възпалителен инфилтрат в съседните клетъчни пространства и особено когато гнойът се разпространява от субмандибуларния триъгълник в сублингвалната област, птериго-мандибуларното пространство е значително ограничено от понижаването на долната челюст. Това обикновено причинява болка при преглъщане.

При изследване на устната кухина на пациент с абсцес или флегмон на субмандибуларната област, който не се простира до съседните клетъчни пространства, може да се открие леко подуване и хиперемия на лигавицата на сублингвалната област от страната на лезията.

Разрез отстрани на кожата с дължина 1,5-2 cm на мястото на флуктуация и последващо разширяване на тъканите с набраздена сонда или форцепс, както е описано в някои ръководства, обикновено създава условия за достатъчно изтичане на гной само с абсцес . С флегмон на субмандибуларния триъгълник, който не е усложнен от включването на съседни области във възпалителния процес, хирургична интервенцияправи се отстрани на кожата, като се прави разрез с дължина 5-6 см. Започва от нивото на ъгъла на долната челюст, отстъпва надолу с 2-2,5 см и води напред успоредно на основата на тялото на Долна челюст. За широко отваряне на гнойния фокус кожата, подкожната тъкан, подкожния мускул на шията, цервикалната фасция се изрязват на слоеве и след това пръстът се вкарва дълбоко в операционна ранаи внимателно натискайки субмандибуларната слюнчена жлеза, проникнете във всички части на засегнатата област, особено зад и над жлезата. Раната се дренира чрез поставяне на гумени тръби в нея.