Ръководство за съня и циркадните ритми. Механизми на бодърстване и сън Възстановителна теория на съня

Възбуждането и инхибирането, възникнали в определена част на нервната система, могат да се разпространят. Този процес, открит още през 19 век, се нарича облъчване.Така че, ако стимулирате моторния кортекс с електрически ток, тогава постепенно все повече и повече мускули участват в отговора и след това реакцията надхвърля двигателната система, например, слюноотделянето се увеличава и сърдечният ритъм се ускорява.

Познавайки механизмите на мозъчната функция на клетъчно ниво, е лесно да се разбере, че облъчването се основава на разпространението на потенциали за действие по аксоните на възбуждащи или инхибиращи неврони. Нека вземем предвид и процесите на сумиране, когато, увеличавайки възбудимостта на синапсите, повтарящите се нервни сигнали „проправят“ своя път, движейки се все по-далеч от точката на произход.

Когато нивото на възбуждане (инхибиране) намалява, се наблюдава явление, противоположно на облъчването - концентрация(концентрация) на нервните процеси в началната точка. Важно е, че когато се концентрира в определена област на мозъка, нервният процес едновременно предизвиква (индуцира) противоположния нервен процес в околните области. В случай, че възбуждането предизвиква инхибиране, говорим за отрицателна индукция.В обратния случай, когато инхибирането предизвиква възбуждане, индукцията е положителна.Отрицателната индукция е от особено биологично значение. Значението му е следното: силен фокус на възбуждане е способен да инхибира други подобни центрове в нервната система (така се изпълнява принципът на доминиране).

Най-обширните процеси на облъчване на възбуждане и инхибиране в централната нервна система се осигуряват от системите за сън и будност.

Установени са голям брой физиологични показатели при хората, които се променят за период от 24 часа (телесна температура, кръвно налягане, секреция на хормони) и този ритъм се поддържа дори ако всички външни фактори останат непроменени (например, ако човек прекара дълго време в пещера). Това предполага, че в процеса на еволюция в условията на планетата Земя, която се върти около оста си на всеки 24 часа, организмите са се приспособили към такъв ритъм и са се появили ендогенни (вътрешни) механизми, които определят неговия съпровод. Ритмите, които те предизвикват, обикновено се наричат ​​циркадни или циркадни (лат. около -относно и умира- ден). Най-силно изразеният дневен цикъл е сън – бодърстване. Той се осъществява както благодарение на основата на безусловния рефлекс, чиито основни компоненти принадлежат към групата на жизнените вродени реакции, така и поради определени адаптивни процеси, които ще бъдат разгледани по-долу.

състояние будностхарактеризира се с висока нервна активност. По това време тялото взаимодейства с външната среда, образуването и осъществяването на различни рефлексни реакции. Състоянието на будност се поддържа от специални центрове за будност.

Мечтайтее физиологично състояние, при което реакцията на нервната система и целия организъм към външни стимули е значително намалена. Състоянието на сън е следствие от активирането на специални центрове за сън на мозъка и е придружено от намаляване на интензивността на физиологичните процеси и обща неподвижност.

Павлов предложи да се разграничат два вида сън - активенИ пасивен.Той определи първото като възникващо при липса (липса) на външни стимули. Съответно, често е необходим определен минимум сензорни стимули за поддържане на будно състояние.

Активният сън, според Павлов, възниква в резултат на работата на специални центрове за сън. Павлов представя активния сън като инхибиторен процес, излъчващ се от определен уморен център на кората и включващ целия мозък. Допълнителни изследвания показват, че много по-често източник на сън са други, по-дълбоки структури на мозъка.

Нека опишем накратко основните центрове на будност и сън на мозъка (фиг. 4.25).

Човешкият живот се състои от редуване на две физиологични състояния - сън и бодърстване, което определя нивото на реактивност на неговия мозък. През по-голямата част от деня възрастен е в състояние на будност, т.е. активна умствена и физическа дейност. Възрастният прекарва една трета от деня в състояние на сън.

9.1. Структура на съня

Мечтайте - Това е специална дейност на мозъка, по време на която съзнанието на човек и механизмите за поддържане на естествена поза са изключени и чувствителността на анализаторите е намалена. Будността и сънят са неразделни състояния, които се регулират от функциите на определени анатомични образувания и мозъчни системи. Според съвременните концепции по време на сън се извършва окончателната обработка на информацията, получена в будно състояние. По време на REM сънподкоровите структури се освобождават от влиянието на кората на главния мозък. Информацията, получена в периода на бодърстване, се сравнява с предишен опит и знания. В резултат на това новата информация става лична, т.е. своя, оцветена от преживяванията на даден индивид. По време на фазата на бавния сънНастъпва консолидация на следите от паметта и новата информация се отлага под формата на белтъчни молекули в хранилището на паметта - хипокампуса и се активира под въздействието на ретикуларната формация. Раздразнението му води до мигновено пробуждане. Активирането на задните части на таламуса и хипоталамуса блокира възходящите енергийни импулси на ретикуларната формация. Умората на клетките на мозъчната кора ги поставя в състояние на дифузно инхибиране, в резултат на което се дезинхибират субкортикалните образувания (таламус и хипоталамус), които от своя страна блокират възбуждащия ефект на ретикуларната формация. Този триетапен процес е в основата както на съня, така и на хипнозата (I.P. Pavlov). При заспиване възбуждането на кортикалните неврони се абсорбира от невроните на вратата на темпоралния лоб, така че често се наблюдава стряскане на цялото тяло, преди човек да заспи. При специални условия инхибирането не обхваща напълно областите на мозъчната кора, така че сънят има тревожен и предпазлив характер.

Две зони играят важна роля в регулацията на съня и бодърстването: raphe nucleus и locus coeruleus, в които плътността на серотонинергичните

невроните са най-високи и техните проекции достигат до клетките на неокортекса. Разрушаването на тези ядра, както и изчерпването на серотонина, води до безсъние. Максималната секреция на серотонин обаче се наблюдава по време на будност.

Сънят е условен рефлекторен процес, така че моделите на сън са особено важни за децата. Разрушаването му се улеснява от шум, треперене и нощно хранене, които могат да се утвърдят като патологични условнорефлекторни връзки и да причинят трайни нарушения на съня. Намаляването на аферентните импулси от отпуснатите мускули насърчава съня.

По време на сън етапите и фазите на съня естествено се редуват, като имат различни неврофизиологични механизми. Има фази на бавновълнов сън и бърз сън.

NREM фаза на съня (телецефален, ортодоксален, синхронизиран, не-REM сън) се развива на фона на отслабване на влиянието на възходящата активираща ретикуларна формация и повишена активност на синхронизиращите (инхибиторни) структури на таламуса и хипоталамуса, ядрата на рафа и единичния тракт.

Етап 1.Постепенно фрагментиране, изравняване и намаляване на α-ритъма, поява на неправилни θ- и δ-вълни, бързи трептения. Дейността е сравнително бърза и с ниско напрежение. Етапът на неясни ритми, които нямат фокус, с появата на двустранно синхронни изблици на бавни вълни на техния фон. Няма движение на очните ябълки. Етапът съответства на дълбокия сън. Реакциите на външни стимули с възможност за събуждане се запазват.

Етап 2.съответства на сън със средна дълбочина. Характеризира се с появата на сънни вретена, състоящи се от трептения с честота 12-16 Hz, генерирани в неспецифичните ядра на таламуса и изразени предимно във фронталните и централните отвеждания. На фона на активност с относително ниско напрежение се наблюдават и двустранно синхронни изблици на бавни вълни, главно във фронталните и централните области и върхово акцентирани К-комплекси. В този случай отделните екзалтирани полифазни К-комплекси могат силно да наподобяват епилептиформни комплекси, което изисква внимателна диференциална диагноза. К-комплексите често са свързани с вретената на съня в едно цяло и са важни физиологични модели на сън. Със задълбочаването на съня се увеличава наличието на бавни трептения. Електроокулограмата (ЕОГ) показва бавни движения на очите.

Етап 3.Етап на дълбок сън. Увеличава се представянето на бавните трептения, увеличава се амплитудата им и в същото време намалява представянето на сънните вретена. Доминират високоамплитудни δ-вълни с честота 2-3 Hz. В отговор на дразнене К-комплексите се появяват под формата на групи от полифазни високоамплитудни бавни потенциали, без ритмични трептения. Събуждането е възможно само при излагане на силни стимули.

Етап 4.характеризиращ се с възможно най-дълбок сън; δ-активността се забавя още повече; повече от 50% от записа се състои от високоамплитудни δ-трептения с честота 0,5-1,5 Hz. Събуждане само при излагане на изключително силен стимул. K-комплексите възникват в отговор на външни стимули с висока сила на стимула.

REM фаза на съня (REM сън - "бързо движение на очите", ромбенцефално) придружен от бързи движения на очните ябълки и дифузен спад на мускулния тонус. ЕЕГ показва десинхронизация и намаляване на амплитудата на биоелектричната активност, липса на δ трептения и върхови потенциали; “трионообразни” θ-вълни; β- и α-активността е широко представена, до имитиране на ритмите на бодърстване. По време на тази фаза на съня здравите хора могат да сънуват.

Нормалният сън за възрастни и деца се състои от редуване на поредица от цикли. Един цикъл на сън съдържа не-REM фаза на сън и REM фаза на сън. В първите цикли най-застъпен е Δ-сънят; изразява се през първата половина на нощта и продължава 75% от цялото време на сън. През втората половина на нощта сънят II етап и REM фазата на съня (фазата на сънищата) са най-силно изразени.

Продължителността на един цикъл на сън при малки деца е 45-55 минути; за възрастни - 75-100 минути. През нощта здравият човек преминава през 4 до 6 пълни цикъла на сън. Това е съдържанието и изображенията от последния цикъл на сън, които човек помни.

Новороденото спи около 20 часа на ден. С възрастта продължителността на съня намалява.

Още на 6-месечна възраст детето спи 15-16 часа, на 1 година - 13 часа, на 2 години - 12, на 9-10 години - 10, до 15 години - 9 и от 16 години - 8 часа. Децата спят многократно, новородените спят след всяко хранене 7-9 пъти на денонощие и до 1-годишна възраст - 3 пъти на денонощие, при малки деца и предучилищна възраст - 2 пъти, а от училищна възраст - 1 път на денонощие.

Необходимо е да се вземе предвид индивидуалността на продължителността на съня. Нуждата от сън е по-голяма при хора, занимаващи се с тежки дейности.

интелектуална работа. Изкуственото лишаване от сън може да доведе до психични разстройства и смущения във функционирането на вътрешните органи. Общоприетият метод за изследване на съня е печат на запис,

което включва регистрация на електроенцефалограма, електроокулограма, електромиограма. Допълнително се използва запис на електрокардиограма, кожна галванична реакция и пневмограма.

9.2. Нарушения на съня По време на сън настъпват многобройни промени във вегетативната сфера и ако нейната регулация е нарушена, могат да възникнат животозастрашаващи състояния. Сред тях е необходимо да се подчертае състоянието на сънна апнея, колебания в сърдечната честота при кърмачета, които могат да причинят внезапна смърт, особено при вродени нарушения на сърдечната проводимост под формата на удължаване на интервала

Q-T.

Сънят е мощен активатор на епилептиформната активност. Добре известен е изразът на И. Гибс: „Една минута изследване на съня дава повече информация за диагностициране на епилепсия, отколкото един час изследване на будност.“Парасомнии

През 1990 г. е приета класификация на парасомнията, която се основава на клинични и неврофизиологични принципи. В съответствие с тази класификация парасомниите се разделят на 4 групи.

Международна класификация на нарушенията на съня

1. Нарушения на събуждането.

Зашеметено събуждане, „сънливо опиянение“.

Нощни ужаси.

Ходене насън.

2. Нарушения, свързани с нарушаване на прехода от сън към будност.

Ритмични движения на тялото.

Сънливи тръпки.

Съновник.

Нощни сладкиши.

3. Парасомнии, свързани с REM сън.

Кошмари.

- „Парализа на съня“.

Поведенчески разстройства.

4. Други парасомнии.

Бруксизъм.

Нощно напикаване.

Синдром на абнормно преглъщане, свързан със съня.

Нощна пароксизмална дистония.

Сънна апнея в детска възраст.

Синдром на внезапна детска смърт.

Доброкачествен неонатален миоклонус на съня.

9.2.1. Нарушения на събуждането разстройства на възбудата

Клиничната картина на тези синдроми има много сходства:

Настъпва през първата половина на нощта;

Възниква строго по време на FMS, обикновено в края на Δ-съня (етапи III-IV);

Автоматизирано поведение;

Липса на отговор на външни стимули;

Липса или фрагментарно възпроизвеждане на сънища;

Объркване и дезориентация при събуждане;

Епизод на ретроградна амнезия на следващата сутрин.

Епизоди на нощни ужаси, ходене насън и зашеметено събуждане могат да възникнат поради внезапно излагане на външни стимули (силен звук, ярка светлина). По време на бързо събуждане от сън с бавни вълни десинхронизиращата (активираща) система няма време да се подготви за нормално функциониране в условията на събуждане; в този случай възниква несъответствие в работата на синхронизиращите и десинхронизиращите мозъчни структури и се развива специално функционално състояние, междинно между съня и будността.

Нарушенията на събуждането се появяват в етапи III и IV на съня (Δ-сън), но главно (в 70% от случаите) по време на първия цикъл на съня. ЕЕГ запис преди пристъп регистрира генерализиран, симетричен, хиперсинхронизиран изблик на Δ-вълни; ЕЕГ на пристъп отразява появата на ареактивен α-ритъм.

Многофакторната наследствена предразположеност играе значителна роля за появата на нарушения на събуждането

до появата на нощни страхове и сънливост. Определена роля играят преумора, треска, конфликти в училище или в семейството.

Нощните страхове и ходенето насън са променливи изрази на един и същ патологичен процес. При фамилна анамнеза за сомнамбулизъм се наблюдава тенденция към увеличаване на продължителността на периода на нощните ужаси, както и към трансформирането им в сомнамбулизъм. До края на юношеството нарушенията на събуждането се появяват много по-рядко или изчезват напълно.

Нощни ужаси се характеризират с внезапно пробуждане от фазата на бавния сън и са придружени от чувство на страх на фона на изразени вегетативни и поведенчески прояви. Срещат се при деца от 18 месеца до 6 години, обикновено 1-3 часа след заспиване. Пристъпът започва внезапно с пронизителен писък, от който, както описват родителите, „кръвта се смразява“. Детето сяда в леглото с широко отворени очи и изражение на ужас на лицето. Вегетативните реакции се отбелязват под формата на обилно изпотяване, тахикардия, тахипнея и повишено кръвно налягане. Възможни са тонично напрежение на мускулите на цялото тяло, втрисане, както и неволно уриниране. Децата обикновено не реагират на въздействието на външни стимули, сутрин те не помнят нощни събития, но в по-напреднала възраст е възможна тяхната фрагментарна памет. Продължителността на епизода варира от 30 секунди до 5-10 минути. Нощните ужаси се появяват на интервали от веднъж на ден до веднъж седмично, понякога се наблюдават няколко атаки през нощта. За да се премахнат нощните страхове, се препоръчва продължителна употреба на ноотропни лекарства, по-специално фенибут в дозировки, специфични за възрастта.

Ходене на сън (сомнамбулизъм) е сложен поведенчески акт, който възниква по време на трансформацията на етапи III-IV сън в FBS и се характеризира с появата на полуцеленасочена двигателна активност. Ходенето насън започва на 4-8 годишна възраст и продължава до 16-годишна възраст, като честотата му постепенно намалява с напредването на пубертета. След 10-годишна възраст случаи на сомнамбулизъм се наблюдават само при 12% от децата.

Епизодът на сънливост започва 1-3 часа след заспиване; детето внезапно сяда в леглото, отваря очи, докато лицето му е хипомимично, може да прави определени движения, например да премести одеялото, без да става от леглото. След това детето ляга и заспива. Понякога двигателната активност е

трябва - детето става от леглото, обикаля стаята, излиза извън нейните граници и в същото време може да яде, да се облича и да запали огън. В някои случаи се запазва способността да се реагира на външни стимули и дори да се отговаря адекватно на въпроси.

В 1/3 от случаите ходенето насън завършва със спонтанно събуждане с лека дезориентация в рамките на няколко минути. Пациентите обикновено се връщат в леглото си, но могат да заспят на необичайно място.

В редки случаи дете попада в опасна за здравето и живота му ситуация – ако вратите и прозорците не са заключени, излиза навън. Продължителността на един епизод на сънливост обикновено варира от 30 секунди до 30 минути, средно 5-10 минути. За лечение на пациенти, страдащи от сомнамбулизъм, е ефективен алимемазин (Терален) в дозировки, специфични за възрастта. Замаяно събуждане ("сънна интоксикация")

се разглежда като феномен на продължително объркване и дезориентация във времето и пространството, придружено от забавяне на речта и мисленето при събуждане с последващо нарушение във възпроизвеждането на събитията. В редки случаи през този период се наблюдава агресивно поведение. Епизодът на объркване може да продължи от няколко минути до часове и се появява през първата третина на нощта в резултат на внезапно спонтанно или принудително събуждане от бавно вълнов сън. Зашеметеното събуждане е типично за хора на всяка възраст, но с възрастта се наблюдава постепенно намаляване на честотата и тежестта на клиничните прояви. Известна степен на объркване при събуждане от етапи III-IV сън присъства при здрави хора.

9.2.2. Нарушения, свързани с нарушаване на прехода от сън към будност

Нарушенията, свързани с нарушаване на прехода от сън към бодърстване, са често срещани при децата. Те възникват по време на прехода от бодърстване към сън, от сън към бодърстване, а също и в периода на смяна на фазите на съня. Всяко от тези нарушения може да се появи при практически здрави хора и често се счита за вариант на нормата. Ритмични движения - Това са стереотипни, повтарящи се движения, придружени от свиване на големи мускули, обикновено на главата и шията. Преди това терминът „нощно клатене на главата“ се използваше за оценка на тези явления.(jactatio capitis nocturna),

типичното време на поява е периодът преди заспиване, с постепенен преход към повърхностен сън (етапи I и II на съня). В тежки случаи се открива дефицит на сън в етапи III-IV. Ритмичните движения обикновено дебютират при децата през първите 9 месеца от живота. Най-често срещаните са повтарящи се удари или въртене на главата и люлеене на тялото. Тяхната честота и продължителност варира. Движенията са най-изразени преди заспиване, продължителността им не надвишава 15 минути. В някои случаи люлеенето продължава няколко часа.

При повечето деца подобрението или пълното разрешаване на проблема настъпва до 4-годишна възраст, но при деца с умствена изостаналост, аутизъм, посттравматична енцефалопатия, хиперактивност и дефицит на вниманието е възможно персистиране в продължение на няколко години. Тези деца също се характеризират с ритмични движения на тялото по време на бодърстване. Интензивните повтарящи се удари на главата в редки случаи водят до травматично увреждане на мозъка, увреждане на роговицата и кръвоизлив в ретината. Продължителното дразнене на кожата се усложнява от увреждане и загрубяване.

Сънливи тръпки представляват внезапни, кратки контракции на мускулите на крайниците и шията с поява в някои случаи на усещане за падане и поява на зрителни илюзии. Стресването може да бъде спонтанно или провокирано от външни стимули, като остър звук или светлина. Сънливостта се появява на всяка възраст, но главно при юноши и възрастни. В повечето случаи те не са патологични и се наблюдават от време на време при 60-70% от здравите хора. Честотата и тежестта на стреса по време на сън се увеличава с физическа активност и емоционален стрес непосредствено преди лягане, с кофеин или други стимуланти.

Говорене на сънища (somnilongvia) - състояние по време на сън, изразяващо се в произнасяне на различни звуци или викане на думи и фрази. Това може да се случи многократно през цялата нощ, но рядко води до събуждане. Речта по време на сън обикновено е кратка и откъслечна, но в някои случаи е възможно произнасянето на несвързани фрази с емоционални нюанси.

Говоренето насън може да бъде спонтанно или предизвикано от обръщение към дете. Говоренето на сън се случва на всеки етап от съня, но главно в FBS. Това явление е доброкачествено и обикновено не изисква специална терапия.

Нощни сладкиши са болезнени усещания за мускулно напрежение в мускулите на прасеца по време на сън. Нощните крампи се появяват във всички периоди от живота, но по-често при юноши и възрастни. Крампите са типични за първия триместър на бременността, захарен диабет, нервно-мускулни и метаболитни заболявания и болестта на Паркинсон. Понякога спазмите водят до безсъние или умора, докато сте будни. За корекция се използват масаж, активни упражнения и локална топлина; в някои случаи е показан прием на добавки с магнезий и желязо.

9.2.3. Парасомнии, които се появяват по време на REM сън

"Кошмари" - плашещи сънища, които се появяват в пациента, обикновено при внезапно събуждане от FBS. Често се комбинира с умерено тежки автономни нарушения под формата на тахипнея, тахикардия, изпотяване. Обикновено пациентите ясно описват съдържанието на сънищата. За разлика от нощните страхове, кошмарите се появяват през втората половина на нощта. Проявите на вегетативна и двигателна активност са значително по-слабо изразени в сравнение с нощните ужаси; няма ступор и пост-атакова амнезия.

Появата на кошмари е характерна за децата в предучилищна възраст (обикновено 3-5 години) с преобладаване при момичетата. Изследователите подчертават голямата роля на психогенните фактори за появата на кошмари. Кошмарите при юноши или възрастни са свързани с тревожност и депресия, докато при децата това е доброкачествено състояние. Честите и тежки кошмари обаче влошават качеството на събуждането (появяват се раздразнителност, тревожност, сънливост и др.). В такива случаи е необходима психологическа диагностика и психотерапевтични мерки.

Парализа на съня - състояние на невъзможност за извършване на произволни движения при заспиване или събуждане. Това е резултат от събуждане и мускулна атония, свързани с REM съня. Това дисоциативно състояние несъмнено предизвиква чувство на страх у пациентите и може да бъде придружено от усещане за респираторен дистрес. Епизодите обикновено продължават от няколко секунди до няколко минути и се спират от въздействието на външни стимули под формата на докосване или остър звук.

Началото на сънната парализа е характерно за юношеството, въпреки че случаите на това състояние се срещат в

пациенти в детска или зряла възраст. Парализата на съня е доста често срещано състояние.

Описана е комбинация от сънна парализа с хипнагогични халюцинации (катаплектично-халюцинаторен синдром на Розентал). Сънната парализа също е включена в структурата на 5-те основни прояви на нарколепсията.

Поведенчески разстройства по време на REM сън се характеризират с появата на сложна двигателна активност, съчетана с възпроизвеждане на сънища, на фона на периодично възникващо намаляване на мускулния тонус, което е свързано с внезапно събуждане. По време на такива състояния се наблюдава психомоторна възбуда: пациентите удрят с юмруци, ритат, скачат, бързат и се въртят из стаята; като правило те помнят сънища. Това състояние настъпва приблизително 90 минути след заспиване по време на първия цикъл на REM фазата на съня.

Други парасомнии

Бруксизъм характеризира се със стереотипни движения на дъвкателните мускули, водещи до стискане и скърцане със зъби по време на сън. Етиологията на това разстройство е слабо разбрана, но има признаци за връзката му с психологически стрес и стрес. По правило бруксизмът започва на възраст между 10 и 20 години, понякога и по-рано. Най-малко 1 епизод на бруксизъм се среща при 15% от хората. Полисомнографските изследвания показват, че бруксизмът може да възникне както в FBS, така и в FMS с синхронна поява на K-комплекси на ЕЕГ и възможно частично събуждане.

Нощно напикаване представлява неволно уриниране по време на сън при липса на урологична или психиатрична патология. За нощно напикаване можем да говорим, ако дете след 5-6-годишна възраст подмокря леглото поне два пъти месечно, а в по-голяма възраст - поне веднъж месечно.

Епизоди на енуреза с честота 1 път седмично се наблюдават при 4% от децата над 5-годишна възраст. До юношеството енурезата спира при 98% от децата. Моделът на съня на децата с нощно напикаване не се различава от този на другите деца. Уринирането може да се появи във всяка фаза на съня.

Диференциална диагноза на парасомния и епилепсия изисква задълбочено снемане на анамнеза, ясно описание на клиничната картина, подробен преглед, включително ЕЕГ в будно състояние и полисомнографско изследване за една нощ.

9.2.4. Хиперсомнични синдроми

Синдромите на хиперсомния се проявяват с неустоимо, най-често пароксизмално желание за сън. Има: синдром на нарколепсия - катаплексия, синдром на Kleine-Levin, хиперсомния при невротични и депресивни разстройства, хиперсомния при безсъние при деца с обструктивна сънна апнея и някои други редки състояния. Трябва да се помни, че хиперсомнията не винаги е функционално разстройство.

Нарколепсия - катаплексия. Нарколепсията се характеризира с появата на пристъпи на неустоима сънливост през деня. Сънливостта се увеличава при монотонни дейности, извършвани без интерес. Синдромът на нарколепсия-катаплексия се характеризира с тетрада от симптоми: хиперсомния, катаплексия, хипнагогични халюцинации, парализа на съня. Пълна тетрада обаче присъства при едва 10% от всички пациенти. При наличие на единичен симптом - пароксизмална хиперсомния - диагнозата е трудна. Нарколепсията се диагностицира по-често при възрастни пациенти, въпреки че повечето съобщават за епизоди на сънливост в детството.

Клинично нарколепсията се проявява под формата на атаки на неустоима сънливост със средна честота 3-5 пъти на ден. Продължителността на тези епизоди е кратка - само няколко минути. След като се събудят, пациентите се чувстват доста весели. Повечето пациенти могат да бъдат принудително събудени по време на атака. Трябва да се има предвид, че известна "фонова" сънливост присъства при пациентите постоянно през целия ден, като периодично се засилва.

Катаплексия се състои от внезапно рязко намаляване на мускулния тонус и пациентът пада. Няма загуба на съзнание; може да има леко изтичане на урина. Пристъпите на катаплексия се предизвикват от емоции, особено от смях.

Хипнагогични халюцинации - кратки епизоди на слухови или зрителни халюцинации (по-рядко нарушения на тактилното възприятие), които се появяват по време на прехода от сън към събуждане (по-често при заспиване). Те могат да бъдат комбинирани със сънна парализа - краткотрайна загуба на мускулен тонус с пълна неподвижност на пациентите в междинно състояние от сън до бодърстване и силен страх. Друг често срещан допълнителен симптом на нарколепсията е безсънието през нощта. По-често срещана е „частичната парализа“ - невъзможността да се движи която и да е част от тялото, като ръка, крак или челюст.

Диагнозата се установява въз основа на клиничната картина, характерна за заболяването, и данните за ЕЕГ наблюдение на съня, при които се отбелязва бързо настъпване на REM фазата на съня, патогномонична за нарколепсията - вече 10 минути след заспиване. Появата на симптоми като хипнагогични халюцинации и сънна парализа е свързана с необичайно бързо настъпване на REM сън.

При съмнение за симптоматични форми на нарколепсия трябва да се направи ЯМР на мозъка. Епилепсията се характеризира с двигателни (конвулсии), а не с инхибиторни (сънна парализа) явления, както и загуба на съзнание с невъзможността за „насилствено събуждане“ на пациентите.

Нарколепсията е нелечима и тежестта на симптомите може да варира значително при различните възрасти и състояния. За да се подобри състоянието на пациента, е важно да се спазва режимът на деня. Трябва да се опитате да се наспивате добре, като също така се препоръчва кратка дрямка няколко пъти на ден. Това може значително да намали тежестта и честотата на пристъпите на сън.

Синдром на Kleine-Levin дебютира в юношеска възраст и се среща при мъжете. Характерна е триада от симптоми: пароксизмална хиперсомния, булимия и хиперсексуалност. Продължителността на епизодите на хибернация може да бъде значително по-дълга, отколкото при нарколепсията, но те се появяват по-рядко. При напускане на съня се появява булимия, обикновено съчетана с хиперсексуалност. Психопатичните разстройства не са необичайни: афективни изблици, импулсивност, агресивност. Не всички пациенти проявяват синдром на Kleine-Levin с пълната триада от симптоми; Често се наблюдава комбинация от пароксизмална хиперсомния с компулсивни поведенчески разстройства. Прогнозата за социална адаптация на пациентите може да бъде неблагоприятна.

Десинхронизиране на телесните ритми при човек, живеещ в пещера дълбоко под земята, изолиран от външния свят и използващ само изкуствено осветление. Тъмните ивици показват периоди на сън, светлите ивици показват будност.

Супрахиазматичното ядро ​​се намира над оптичната хиазма в основата на хипоталамуса. Той получава информация от зрителната система и е отговорен за възприемането на дневните часове като време за събуждане и също така за поддържането на циркадния ритъм.

Будността е психическо състояние, характеризиращо се с доста високо ниво на електрическа активност на мозъка, характерно за активното взаимодействие на индивида с външния свят. За поддържане на състояние на будност най-важна роля играе ретикуларната формация на средния мозък, от чиито неврони възходящите влияния отиват към неспецифичните ядра на таламуса, а от тях към всички зони на мозъчната кора. Будността (обичайното състояние на човек, който не спи) образува поле от всички възможни комбинации от функции на съзнанието - от състояние на спокойно бодърстване през активно, интензивно бодърстване до изразени афекти.

Сънят е физиологично състояние, при което реакцията на нервната система и целия организъм към външни стимули е значително намалена. Състоянието на сън е следствие от активирането на специални центрове за сън на мозъка и е придружено от намаляване на интензивността на физиологичните процеси и обща неподвижност.

Има два основни етапа на съня - "бавен" и "бърз" сън. Феноменът на "бързия" сън е открит през 1953 г. от американски учени А. Азерински и К. Клейтман. Бавновълновият сън на човек периодично се прекъсва от кратки периоди на ЕЕГ с ниска амплитуда (подобно на десинхронизация на ЕЕГ при събуждане), придружени от бързи движения на очните ябълки. Оттук и често използваното наименование за този етап - парадоксален, или етап на бързи движения на очите (REM сън, или REM етап - от бързо движение на очите). Хората, събудени по време на парадоксалния етап на съня, съобщават, че сънуват 80% от времето. Мускулите на тялото са най-отпуснати по време на парадоксален сън, но вегетативните показатели (дишане, сърдечен ритъм, кръвно налягане и др.) По време на парадоксален сън могат да съответстват на активното будност (до така наречената „вегетативна буря“).

Графика, показваща свързаните с възрастта промени в продължителността и съотношението на парадоксалния сън при хората. Вижда се рязко намаляване на продължителността на парадоксалния сън (REM) - от 8 часа при новородени до 1 час при възрастни хора. Промените в продължителността на бавния сън (SW) не са толкова изразени; намалявайки от 8 часа на около 5 часа.

Човешка ЕЕГ по време на будност и сън Събуждане Честота Амплитуда Синхронизация (закономерност на трептенията) Бавновълнов сън Парадоксален сън (REM) високо ниско (неправилна активност, десинхронизация) високо (синхронизирана активност) ниско (неправилна активност, десинхронизация)

В състояние на будност с отворени очи преобладава бета ритъмът, същият ритъм се наблюдава и при парадоксалния сън. В процеса на заспиване човек преминава през 4 етапа, от тихо будно състояние със затворени очи (алфа ритъм) до самия сън с бавни вълни (делта ритъм).

Основни ритми на човешкото ЕЕГ Честотно състояние 12 -25 Hz Будност с отворени очи и REM сън Алфа ритъм 8 -12 Hz Будност със затворени очи Тета ритъм 4 -8 Hz Заспиване 1 -4 Hz Бавно вълнов сън Бета ритъм Делта ритъм

ЕЕГ на различни нива на бодърстване и сън. REM сънят наподобява ЕЕГ състоянието на будност в природата, но електродите не записват мускулна активност никъде освен очните мускули.

Препарати от изолиран мозък (А) и изолиран преден мозък (В) със съответните ЕЕГ записи (т.нар. „трансекти на Бремер” - по Бремер, 1937). При срязване на границата на мозъка с гръбначния мозък (образец А) в ЕЕГ се запазва картината на бодърстване, а при срязване на ниво среден мозък (образец Б) се получава препарат от спящия мозък. Бремер заключава, че в изолирания мозък има център за пробуждане, разположен в продълговатия мозък и средния мозък.

J. Moruzzi и H. Megun показаха през 1949 г., че стимулирането на ретикуларната формация на мозъчния ствол причинява събуждане. В същото време сънят по това време се разглежда като следствие от временна блокада на активиращите възходящи влияния с едновременното „включване“ на таламокортикалните синхронизиращи процеси.

Сега стана очевидно, че вместо една „активираща ретикуларна формация“ (идеята за която се формира благодарение на работата на Бремер, Моруци, Мегун и други изследователи), има голям брой центрове, които се различават по своята функции, секретирани невротрансмитери и локализация в мозъка. Повечето от тях всъщност са разположени в или близо до ретикуларната формация на мозъчния ствол, но някои от тях са в хипоталамуса и други мозъчни структури.

Някои системи за регулиране на съня и бодърстването. Може да се види как във веригите, излизащи от locus coeruleus (трансмитер - норепинефрин) и raphe nuclei (трансмитер - серотонин), аксоните се отклоняват към различни части на гръбначния мозък, малкия мозък и таламуса.

Освобождаване на модулиращи предаватели в мозъчната кора по време на бодърстване и сън Будност Бавновълнов сън Парадоксален сън Преобладаващ ритъм в ЕЕГ бета ритъм делта ритъм бета ритъм Освобождаването на норепинефрин (от locus coeruleus) е максимално намалено отсъства Освобождаване на серотонин (от дорзалната рафа ядра) е максимално намалено отсъства Освобождаване на хистамин (от туберомамиларното ядро ​​на задния хипоталамус) максимално намалено отсъстващо Освобождаване на ацетилхолин (от базалните ядра на предния мозък - базално магноцелуларно ядро ​​и др.) максимално отсъстващо максимално отсъстващо

Сега е очевидно, че будността и сънят са качествено различни състояния, всяко от които има свои контролни центрове.

Предложени центрове за будност: 1 - базални ядра на предния мозък (секретират ацетилхолин), 2 - ядра на задния хипоталамус (туберомамиларно ядро) (секретен хистамин), 3 - дорзални ядра на рафа (секретират серотонин), 4 - тегментална област на моста (секретират ацетилхолин). и глутамат), 5 - locus coeruleus (освобождава норепинефрин). Диаграма на местоположението на „центровете за будност“ в човешкия мозък и влиянието на орексинови неврони върху тях (показано в червено). Орексин невроните са малко на брой и се намират в хипоталамуса. Предполага се, че освобождаването на невропептида орексин от невроните на тези ядра превключва мозъка в режим на будност.

Функцията на орексина като медиатор, отговорен за координирането на други центрове за бодърстване, е открита съвсем наскоро - около 2003 г., а самият орексин е открит едва през 1998 г. При загуба на поне част от невроните на орексин възниква нарколепсия - сънливост през деня.

Схема на централното местоположение на центъра на бавния сън. Най-отгоре - будност, когато центърът на съня е инхибиран и ретикуларната формация (RF) активира кората; отдолу – центърът на съня е възбуден, RF е инхибиран и кората не е активирана.

Предложени центрове за сън: Център за бавно вълнов сън: в предния хипоталамус, (във вентролатералното преоптично ядро), медиатор - гама-аминомаслена киселина (GABA); Невронната активност е незначителна по време на будност, но рязко се увеличава по време на нормален сън и спира по време на парадоксален сън. Център на парадоксалния сън: ретикуларна формация на понтинния тегмент (латеродорзални / педункуло-понтинни области на понтинния тегмент), медиатори - ацетилхолин и глутамат.

Списък на литературата Dubynin V. A. Регулаторни системи на човешкото тяло. М.: Дропа, 2003. Дудиев В. П. Психомоторика: речник-справочник, 2008. Мегун Г. Будният мозък. М.: Мир, 1965. Роси Я., Занкети А. Ретикуларна формация на мозъчния ствол. М.: IL, 1960. Шулговски В.В. Физиология на централната нервна система. М.: Издателство Моск. университет, 1987 г.

Взаимодействието на активиращи и инактивиращи структури регулира цикъла сън-събуждане. Въпреки факта, че всички висши гръбначни спят, а хората прекарват поне една трета от живота си в сън, природата и целта на това състояние остават неизвестни в продължение на векове. Само жизнената нужда от сън беше добре известна. Научното изследване на съня става възможно едва през ХХ век, след появата на изследователски методи, които позволяват да се определят промените във физиологичните и биохимичните параметри на спящ човек и да се регистрира електрическата активност на мозъка. Сънят, подобно на будността, е активен процес, свързан с дейността на специални сомногенни механизми на мозъка. Функциите на съня са разнообразни – възстановяване на ресурсите, обработка на информация, психологическа адаптация, пестене на енергия и жизненост на организма.

При хората редуването на бодърстване и нощен сън е проява на денонощни (циркадни) биологични ритми. Супрахиазматичните ядра на предния хипоталамус получават информация за нивото на осветеност чрез колатералите на зрителните нерви и имат селективно влияние върху „центровете на съня“ или „центровете на будност“. В регулацията на тяхната дейност участва и епифизната жлеза.

Основният „център на будност“ са ретикуларните ядра на моста, които получават сигнали от всички сензорни системи; След това се оценява нивото на „сензорен натиск“ върху централната нервна система и колкото по-голямо е то, толкова по-високо е нивото на активност. Невроните на тези ядра, включително ацетилхолинергичните, имат широки връзки с различни структури на централната нервна система. Нивото на будност се повишава с активирането на адренергичните неврони в locus coeruleus. Началото на съня се причинява от активността на серотонинергичните неврони в ядрата на рафа и централното сиво вещество на междинния мозък. Има реципрочно инхибиране на центровете на будност, както и намаляване на активността на таламичните глутаминергични неврони, което води до инхибиране на CBP. Активността на „центровете на съня“ се влияе от промените в химичния състав на кръвта: появата на определени токсини, повишената концентрация на азотсъдържащи „шлаки“, както и колебанията в нивата на глюкозата повишават възбудата на снотворния ядра.

Електроенцефалографските изследвания показват, че естественият сън е редуване на фазата на бавния сън, по време на която се редуват 5 етапа, и парадоксалния сън или съня с бързи движения на очите (REM, бързо движение на очите). На всеки етап на ЕЕГ се записват определени ритми и сънят се задълбочава (фиг. 23).

Фигура 23. Ритми на електроенцефалограмата в различни етапи на съня

Събуждането се характеризира с високочестотен и нискоамплитуден ά-ритъм (тихо бодърстване, честота 8-12 Hz) и β-ритъм (активно бодърстване, 15-30 Hz). На етап I (А, етап на сънливост), на фона на ά-ритъма, се появяват епизоди на q-ритъма (честота 4-8 Hz). На етап II (B, най-повърхностният сън) преобладава q-ритъмът, в края се появяват вълни с висока амплитуда над прецентралната извивка. Етап III (C, повърхностен сън) се характеризира с появата на "сънни вретена" и К-комплекси. Вече няма реакция на слаби стимули и се наблюдават реакции на "тръпки". На етап IV (D, умерено дълбок сън) се отбелязват δ-вълни с висока амплитуда, но тяхната честота е все още доста висока, до 3,5 Hz. В етап V (E, дълбок сън) честотата на δ ритъма става изключително ниска - 0,7-1,2 Hz, но понякога се появяват малки ά вълни. По време на бавен сън мускулният тонус, кръвното налягане, телесната температура намаляват, пулсът и дишането се забавят. На фона на най-дълбокия сън на ЕЕГ се появява ритъм, характерен за будност, което показва появата на парадоксален сън. Признак на тази фаза са бързите движения на очите: комплекси от 5-50 движения с честота 60-70 в минута. Появата им е свързана с възбуждането на стволовите окуломоторни ядра при активиране на „центровете на будност“ - гигантските клетъчни ретикуларни ядра на моста и locus coeruleus. По време на парадоксален сън на фона на максимална мускулна релаксация се наблюдават мускулни потрепвания, повишена телесна температура и колебания във вегетативните параметри. При заболявания на стомашно-чревния тракт и сърдечно-съдовата система може да се появи болка и влошаване през тези периоди на сън. Фазата REM обикновено е последвана от преход към етап II или събуждане.

Пълният цикъл на сън отнема 60-90 минути, като REM сънят представлява около 20%. Настъпват 4-6 цикъла на нощ, като с всеки следващ цикъл продължителността на REM съня се увеличава. При деца под 3 години REM сънят е до 50%.

Редуването на фазите на съня също е проява на биоритмите (ултрадианните ритми). По време на бодърстване се наблюдават и колебания в активността с период от около 90 минути. По всяка вероятност фазите на съня изпълняват различни функции: бавният сън е по-възстановителен, REM сънят е информационен и адаптивен. Само бозайници са развили REM сън. Лишаването му води до смущения в благосъстоянието и емоционалното състояние.

Това е сложен физиологичен процес, който има локализиран анатомичен субстрат (substantia reticularis, мозъчна кора, хипокампална област, cingulate gyrus, таламус). Механизмите на циркадните и ултрадианните ритми са важен компонент на цялата система за регулиране.

Цикълът сън/събуждане се регулира от следните механизми:
1) Механизми на вътрешнодневния ритъм на активност-почивка.
2) Механизми на възходяща активация (будност).
3) Механизми на нормален (бавен) сън.
4) Механизми на парадоксалния сън.

Двукомпонентен модел на регулация на съня.
1) Хомеостатичен фактор (фактор S).
Δ-индексът претърпява увеличение в момента на събуждането.
2) Циркаден фактор (фактор С).

Определя се от естеството на телесната температура. Когато факторът се натрупа, човек заспива и само физическата активност може да го накара да остане буден известно време.
Състоянието ни в момента се определя от алгебричната сума на две криви. Във всеки епизод на съня интензивността на фазата на бавна вълна (светло засенчване) постепенно намалява, а фазата на бърза вълна (парадоксално) се увеличава. W – будност, S – сън.

Третият фактор, факторът U, е ultradian sleep - нощен сън, по време на което се извършва редуване на симпатикова и парасимпатикова регулация.
Така в регулирането на съня участват три основни процеса. Продължителността и интензивността на съня се поддържат от хомеостазата, циркадният ритъм определя периодите на нарастващо „налягане“ на съня, а ултрадианните механизми са в основата на цикличното редуване на бавен и бърз сън.
Под циркадни ритмипредполагат физиологични и психологически феномени, които се случват периодично през деня. Повечето циркадни ритми се регулират от супрахиазматичните ядра на предния хипоталамус. Що се отнася до подготовката за лягане, един час преди сън се случва при слабо осветление. освобождаване на мелатонин. Трябва да се отбележи, че взаимодействието между супрахиазматичните ядра и епифизната жлеза, която произвежда мелатонин, е реципрочно.

Механизми на будност и бавновълнов сън.
По време на будностсе случва тонична деполяризация на кората на главния мозък.

Има няколко системи, които регулират будността. това:
1) Системата на locus coeruleus (трансмитер – норепинефрин).
2) Педункулопонтинна област на моста (медиатор – ацетилхолин).
3) Raphe ядра (трансмитер - серотонин).
4) Мезенцефална ретикуларна формация (трансмитер - глутамат).
5) Вентрална тегментална област, както и компактната част на substantia nigra (трансмитер - допамин).
6) Заден латерален таламус (пептиден хипокрит - орексин).
7) Туберо-мамиларно ядро ​​(медиатор – хистамин).
8) Базална част на предния мозък (трансмитер - ацетилхолин).
9) Супрахиазматични ядра.
10) Медиален префронтален кортекс.

Възходящи системи за активиране.
1. Класически път: глутаматът навлиза в кората от таламичните ядра.
2. Вентрален път: по медиалния сноп на предния мозък холинергичните импулси навлизат в кората от базалните ганглии.

Система за бавен сън.
IN По време на бавновълновия сън кората е в състояние на тонична хиперполяризация. Настъпва първичното отслабване на центровете, отговорни за бодърстването. След това спирачната система се включва и увеличава спирането на тези центрове. По време на сън невроните работят в режим на пауза.

Спирачни системи:
1) Преден таламус, преоптично ядро, което съдържа GABA неврони. Струва си да се отбележи, че клетките на тази област имат дълги аксони, чиито везикули съдържат пептида галантин; придава на импулсите допълнителна сила и продължителност.
2) Холинергични клетки с къс аксон в слоеве I-II на мозъчната кора
3) Инхибирането възниква също, когато се прилагат импулси към пирамидалния кортикоталамичен неврон, по време на който снопове от деполяризиращи сигнали се появяват към таламуса.

Въпреки дълбокото инхибиране предаването на информация не спира: калциеви скокове се наблюдават на фона на хиперполяризация (мембранни трептения).
По време на бавновълновия сън мозъкът възстановява метаболитния баланс и електролитния баланс. Субективно усещане за сън възниква след възстановяване на тези параметри, тоест след 2-4 цикъла на сън.