Хемолитичен шок поради кръвопреливане, което е несъвместимо по група и Rh фактор. Тъканна несъвместимост

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазване или нарушаване на правилата за техниката на кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи и провеждане на тест за групова съвместимост по системата AB0.

В патогенезата на посттрансфузионните усложнения, причинени от несъвместимост на кръвта на донора и реципиента по системата AB0, водеща роля играе разрушаването (хемолизата) на червените кръвни клетки на донора от антитела, в резултат на което в кръвта на реципиента се появяват свободен хемоглобин, биогенни амини, тромбопластин и други биологично активни вещества. Въз основа на нервно-рефлекторната теория на кръвопреливателния шок се смята, че под въздействието на стрес и високи концентрации на биологично активни вещества първо се дразнят интерорецепторите и след това, ако ефектът не спре, се развива екстремно инхибиране. Клинично се наблюдават хемодинамични нарушения и бъбречно увреждане от типа на остра циркулаторна нефропатия.

От изброените по-горе биологично активни вещества най-нефротоксичен е свободният хемоглобин, който се превръща в хематин хидрохлорид в бъбречните тубули. В резултат на натрупването му в лумена на бъбречните тубули заедно с остатъците от унищожени червени кръвни клетки, което често се комбинира със спазъм на бъбречните съдове, настъпва намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация, което заедно с некробиотична промени в тубулния епител, е причина за олигоанурия.

В патогенезата на увреждането на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи основната роля играе синдромът на DIC. Отправната точка в неговото развитие е масивното навлизане на тромбопластин в кръвния поток от разрушени червени кръвни клетки (това е така нареченият кръвен тромбопластин).

Клинична картина.Първите клинични прояви на трансфузионен шок, причинен от трансфузия на ABO-несъвместима кръв на пациент, възникват по време на самата трансфузия (след инфузия на 30-50 ml кръв или, много по-рядко, след трансфузия на цяла бутилка кръв ).

На първо място, възникват субективни разстройства, изразяващи се в влошаване на благосъстоянието, стягане в гърдите, сърцебиене, втрисане, треска в цялото тяло, главоболие и коремна болка, както и лумбална болка, които обикновено са доста тежки. Последният симптом се счита за патогномоничен за този тип усложнения. От обективните признаци най-важни са понижаването на кръвното налягане и честият малък пулс. Доста често се наблюдава промяна в цвета на лицето (зачервяване, което се заменя с бледност), тревожност на пациента, а в тежки случаи - повръщане, неволно уриниране, дефекация. През този период на шок пациентът може да умре. Въпреки това не е установена ясна връзка между тежестта на трансфузионния шок, вероятността от фатално усложнение и дозата прелята кръв, скоростта и начините на нейното приложение. Решаващ фактор тук е състоянието на пациента по време на предишното кръвопреливане. В същото време трябва да се отбележи, че 50-75 ml кръв, прелята чрез поток по време на биологичен тест, не може да доведе до смърт.

При преливане на несъвместима кръв на пациенти под анестезия или на пациенти, получаващи хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви и симптомите на шок най-често намаляват или са слабо изразени. В тези случаи трябва да се съсредоточите върху промените в кръвното налягане (хипотония), сърдечната честота (тахикардия) и цвета на кожата на лицето и шията.

В повечето случаи, 1-2 часа след кръвопреливане, всички горепосочени симптоми постепенно изчезват: кръвното налягане се повишава, болката намалява или остава само в долната част на гърба. От този момент нататък пациентът започва да се чувства по-добре. Но това субективно подобрение е измамно. В рамките на 3-4 часа състоянието на пациента се влошава. Телесната температура може да се повиши (ако преди това е била нормална), постепенно се появява пожълтяване на склерите, лигавиците и кожата, главоболието и адинамията се засилват.

В бъдеще на преден план излизат нарушенията на бъбречната функция. В урината се регистрират хематурия, протеинурия и левкоцитурия. Приема вид на „месна помия“ или става кафява поради наличието на свободен хемоглобин - хемоглобинурия. Диурезата рязко намалява. В резултат на това, при липса на адекватна навременна терапия, след 24-36 часа може да се развие олигоанурия или пълна анурия, което показва остра бъбречна недостатъчност. През този период адекватна грижа може да се осигури на пациента само в условията на отделението за изкуствен бъбрек. Острата бъбречна недостатъчност през 2-3-та седмица може да доведе до смърт на пациента.

В случай на благоприятен ход на усложнението, навременно и адекватно лечение, диурезата се възстановява и пациентът постепенно се възстановява.

Ние не се спираме на клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност, която е достатъчно пълно разгледана в специални ръководства.

ПрофилактикаТози тип усложнения се свеждат до правилното определяне на кръвната група на пациента и донора.

благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

История на кръвопреливане

Кръвопреливане(кръвопреливане) е терапевтична технология, състояща се от въвеждане в човешка вена на кръв или нейни отделни компоненти, взети от донор или самия пациент, както и кръв, която е проникнала в телесните кухини в резултат на нараняване или операция.

В древни времена хората са забелязали, че ако човек загуби голямо количество кръв, той умира. Това създава идеята за кръвта като носител на живота. В такива ситуации на пациента се дава да пие прясна животинска или човешка кръв. Първите опити за кръвопреливане от животни на хора започват да се практикуват през 17 век, но всички те завършват с влошаване на състоянието на човека и смърт. През 1848 г. в Руската империя е публикуван „Трактат за кръвопреливането“. Кръвопреливането обаче започва да се практикува повсеместно едва през първата половина на 20 век, когато учените откриват, че кръвта на хората се различава в различните групи. Бяха открити правила за тяхната съвместимост, разработени са вещества, които инхибират хемокоагулацията (съсирването на кръвта) и позволяват нейното съхранение за дълго време. През 1926 г. в Москва под ръководството на Александър Богданов е открит първият в света институт по кръвопреливане (днес Център за хематологични изследвания на Руската здравна служба) и е организирана специална кръвна служба.

През 1932 г. Антонин Филатов и Николай Карташевски за първи път доказват възможността за преливане не само на цяла кръв, но и на нейните компоненти, по-специално на плазма; Бяха разработени методи за запазване на плазмата чрез сушене чрез замразяване. По-късно създават и първите кръвозаместители.

Дълго време донорската кръв се смяташе за универсално и безопасно средство за трансфузионна терапия. В резултат на това се установи гледната точка, че кръвопреливането е проста процедура и има широк спектър от приложения. Но широко разпространеното кръвопреливане доведе до появата на голям брой патологии, чиито причини бяха изяснени с развитието на имунологията.

Повечето големи религиозни деноминации не са се обявили против кръвопреливането, но религиозната организация Свидетели на Йехова категорично отрича допустимостта на тази процедура, тъй като привържениците на тази организация смятат кръвта за съд на душата, който не може да бъде прехвърлен на друг човек.

Днес кръвопреливането се счита за изключително важна процедура за трансплантация на телесна тъкан с всички произтичащи от това проблеми - вероятността от отхвърляне на клетките и компонентите на кръвната плазма и развитието на специфични патологии, включително реакции на тъканна несъвместимост. Основните причини за усложнения, които се развиват в резултат на кръвопреливане, са функционално дефектни кръвни компоненти, както и имуноглобулини и имуногени. Когато човек се влива със собствената си кръв, такива усложнения не възникват.

За да се намали рискът от подобни усложнения, както и вероятността от заразяване с вирусни и други заболявания, в съвременната медицина се смята, че не е необходимо вливане на цяла кръв. Вместо това на реципиента се преливат специално липсващите кръвни съставки в зависимост от заболяването. Също така е възприет принципът, че реципиентът трябва да получи кръв от минимален брой донори (в идеалния случай един). Съвременните медицински сепаратори позволяват получаването на различни фракции от кръвта на един донор, което позволява високо целево лечение.

Видове кръвопреливане

В клиничната практика най-често се търси инфузия на суспензия на червени кръвни клетки, прясно замразена плазма, левкоцитен концентрат или тромбоцити. При анемия е необходимо преливане на суспензия от червени кръвни клетки. Може да се използва в комбинация с плазмозаместители и препарати. Усложненията при инфузия на червени кръвни клетки са изключително редки.

Преливането на плазма е необходимо, когато има критично намаляване на кръвния обем поради тежка кръвозагуба (особено по време на раждане), сериозни изгаряния, сепсис, хемофилия и др. За да се запазят структурата и функциите на плазмените протеини, плазмата, получена след кръв отделянето се замразява до температура от -45 градуса. Въпреки това, ефектът от корекцията на обема на кръвта след инфузия на плазма е краткотраен. Албуминът и плазмените заместители са по-ефективни в този случай.

Инфузията на тромбоцити е необходима при загуба на кръв, причинена от тромбоцитопения. Левкоцитната маса е необходима, когато има проблеми със синтеза на собствени левкоцити. По правило кръвта или нейните фракции се въвеждат в пациента през вената. В някои случаи може да се наложи въвеждане на кръв през артерия, аорта или кост.

Методът за вливане на цяла кръв без замразяване се нарича директен. Тъй като в този случай не се осигурява филтриране на кръвта, вероятността малки кръвни съсиреци, образувани в системата за кръвопреливане, да навлязат в кръвоносната система на пациента рязко се увеличава. Това може да причини остро запушване на малки клонове на белодробната артерия от кръвни съсиреци. Обменното кръвопреливане е частично или пълно отстраняване на кръв от кръвния поток на пациента с едновременното му заместване със съответния обем донорска кръв - практикува се за отстраняване на токсични вещества (в случай на интоксикация, включително ендогенни), метаболити, продукти на разрушаване на червени кръвни клетки и имуноглобулини (при хемолитична анемия на новородени, посттрансфузионен шок, остра токсикоза, остра бъбречна дисфункция). Терапевтичната плазмафереза ​​е един от най-често използваните методи за кръвопреливане. В този случай, едновременно с отстраняването на плазмата, на пациента се прелива в подходящ обем червени кръвни клетки, прясно замразена плазма и необходимите плазмени заместители. С помощта на плазмаферезата се отстраняват токсините от тялото, въвеждат се липсващи кръвни съставки, прочистват се черният дроб, бъбреците и далака.

Правила за кръвопреливане

Необходимостта от инфузия на кръв или нейните компоненти, както и изборът на метод и определяне на дозировката на трансфузия се определят от лекуващия лекар въз основа на клиничните симптоми и биохимичните тестове. Лекарят, извършващ трансфузията, е длъжен, независимо от данните от предишни изследвания и анализи, лично извършете следните изследвания :

1. определя кръвната група на пациента с помощта на системата ABO и сравнява получените данни с медицинската история;
2. определете кръвната група на донора и сравнете получените данни с информацията на етикета на контейнера;
3. проверка на съвместимостта на кръвта на донора и пациента;
4. получаване на данни за биологични проби.

Забранено е преливането на кръв и нейните фракции, които не са изследвани за СПИН, серумен хепатит и сифилис. Кръвопреливането се извършва при спазване на всички необходими асептични мерки. Кръвта, взета от донор (обикновено не повече от 0,5 литра), след смесване с консервиращо вещество, се съхранява при температура 5-8 градуса. Срокът на годност на такава кръв е 21 дни. Червените кръвни клетки, замразени при -196 градуса, могат да останат годни за употреба няколко години.

Вливането на кръв или нейните фракции е разрешено само ако Rh факторът на донора и реципиента съвпада. Ако е необходимо, е възможно да се инжектира Rh-отрицателна кръв от първа група на човек с всяка кръвна група в обем до 0,5 литра (само за възрастни). Rh-отрицателна кръв от втора и трета група може да се прелее на човек с втора, трета и четвърта група, независимо от Rh фактора. Човек с кръвна група IV и положителен Rh фактор може да получи кръв от всяка група.

Еритроцитна маса от Rh-положителна кръв от първа група може да се влива на пациент с всяка група с Rh-положителен фактор. Кръв от втора и трета група с Rh-положителен фактор може да се влива на човек с четвърти Rh-положителен фактор. По един или друг начин е необходим тест за съвместимост преди кръвопреливане. Когато в кръвта се открият имуноглобулини с рядка специфичност, е необходим индивидуален подход при избора на кръв и специфични тестове за съвместимост.

При трансфузия на несъвместима кръв обикновено се развиват следните усложнения: :

• посттрансфузионен шок;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• метаболитни нарушения;
• нарушаване на храносмилателния тракт;
• нарушаване на кръвоносната система;
• нарушение на централната нервна система;
• дихателна дисфункция;
• нарушение на хематопоетичната функция.

Органните дисфункции се развиват поради активното разпадане на червените кръвни клетки вътре в съдовете. Обикновено следствието от горните усложнения е анемия, която продължава 2-3 месеца или повече. Ако установените стандарти за кръвопреливане не се спазват или показанията са неадекватни, те също могат да се развият нехемолитични посттрансфузионни усложнения :

• пирогенна реакция;
• имуногенна реакция;
• алергични атаки;

При всяко усложнение на кръвопреливането е показано спешно лечение в болница.

Показания за кръвопреливане

Острата кръвозагуба е най-честата причина за смърт през цялата човешка еволюция. И въпреки факта, че за известен период от време може да причини сериозно нарушаване на жизнените процеси, не винаги е необходима медицинска намеса. Диагностицирането на масивна кръвозагуба и предписването на трансфузия има редица необходими условия, тъй като именно тези подробности определят осъществимостта на такава рискована процедура като кръвопреливане. Смята се, че в случай на остра загуба на големи обеми кръв е необходимо кръвопреливане, особено ако пациентът е загубил повече от 30% от обема си в рамките на един до два часа.

Кръвопреливането е рискована и много отговорна процедура, така че причините за нея трябва да са доста убедителни. Ако е възможно да се осигури ефективна терапия на пациента, без да се прибягва до кръвопреливане, или няма гаранция, че това ще доведе до положителни резултати, за предпочитане е да откажете трансфузия. Целта на кръвопреливането зависи от очакваните от него резултати: попълване на загубения обем кръв или отделни нейни компоненти; повишена хемокоагулация по време на продължително кървене. Сред абсолютните показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, шок, непрестанно кървене, тежка анемия, тежки хирургични интервенции, вкл. с екстракорпорално кръвообращение. Чести показания за преливане на кръв или кръвни заместители са различни форми на анемия, хематологични заболявания, гнойно-септични заболявания и тежка токсикоза.

Противопоказания за кръвопреливане

Основни противопоказания за кръвопреливане :

• сърдечна недостатъчност поради дефекти, миокардит, кардиосклероза;
• гнойно възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• трети етап хипертония;
• нарушение на притока на кръв към мозъка;
• тежка чернодробна дисфункция;
• общо нарушение на протеиновия метаболизъм;
• алергично състояние;

При определяне на противопоказанията за кръвопреливане важна роля играе събирането на информация за минали трансфузии и реакциите на пациента към тях, както и подробна информация за алергичните патологии. Установена е рискова група сред получателите. Тя включва :

• лица, които са получили кръвопреливания в миналото (преди повече от 20 дни), особено ако са наблюдавани патологични реакции след тях;
• жени, които са имали анамнеза за трудно раждане, спонтанни аборти или раждане на деца с хемолитична болест на новороденото и неонатална жълтеница;
• лица с дезинтегриращи ракови тумори, патологии на кръвта, продължителни септични процеси.

Ако има абсолютни показания за кръвопреливане (шок, остра кръвозагуба, тежка анемия, упорито кървене, тежка операция), процедурата трябва да се извърши въпреки противопоказанията. В този случай е необходимо да се изберат специфични кръвни производни, специални кръвни заместители и да се извършат превантивни процедури. В случай на алергични патологии, бронхиална астма, когато кръвопреливането се извършва спешно, специални вещества (калциев хлорид, антиалергични лекарства, глюкокортикоиди) се вливат предварително за предотвратяване на усложнения. В този случай се предписват кръвни производни, които имат минимален имуногенен ефект, например размразени и пречистени червени кръвни клетки. Донорската кръв често се комбинира с тесноспектърни кръвозаместващи разтвори, а по време на хирургични операции предварително се използва собствената кръв на пациента.

Преливане на кръвни заместители

Днес кръвозаместителните течности се използват по-често от донорската кръв и нейните компоненти. Рискът от инфекция на човека с вирус на имунна недостатъчност, трепонема, вирусен хепатит и други микроорганизми, предавани по време на преливане на цяла кръв или нейните компоненти, както и заплахата от усложнения, които често се развиват след кръвопреливане, правят кръвопреливането доста опасна процедура. Освен това икономическото използване на кръвни заместители или плазмени заместители в повечето ситуации е по-изгодно от преливането на донорска кръв и нейните производни.

Съвременните кръвозаместващи решения изпълняват следните задачи: :

• попълване на липсата на кръвен обем;
• регулиране на кръвното налягане, намалено поради загуба на кръв или шок;
• почистване на тялото от отрови по време на интоксикация;
• хранене на тялото с азотни, мастни и захаридни микроелементи;
• снабдяване на клетките на тялото с кислород.

Според функционалните си свойства кръвозаместителните течности се делят на 6 вида :

• хемодинамични (противошокови) - за коригиране на нарушеното кръвообращение през съдовете и капилярите;
• детоксикация – за прочистване на организма при интоксикация, изгаряния, йонизиращи наранявания;
• кръвни заместители, които подхранват тялото с важни микроелементи;
• коректори на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс;
• хемокоректори - транспорт на газ;
• комплексни кръвозаместващи разтвори с широк спектър на действие.

Кръвозаместителите и плазмозаместителите трябва да имат определени задължителни характеристики :

• вискозитетът и осмоларността на кръвните заместители трябва да бъдат идентични с тези на кръвта;
• те трябва напълно да напуснат тялото, без да оказват отрицателно въздействие върху органите и тъканите;
• разтворите за заместване на кръвта не трябва да провокират производството на имуноглобулини и да предизвикват алергични реакции по време на вторични инфузии;
• кръвозаместителите трябва да са нетоксични и да имат срок на годност най-малко 24 месеца.

Кръвопреливане от вена в седалището

Автохемотерапията е вливане на венозна кръв в мускула или под кожата на човек. В миналото се смяташе за перспективен метод за стимулиране на неспецифичния имунитет. Тази технология започва да се практикува в началото на 20 век. През 1905 г. A. Beer е първият, който описва успешния опит на автохемотерапията. По този начин той създава хематоми, което допринася за по-ефективно лечение на фрактури.

По-късно, за да се стимулират имунните процеси в организма, се практикува преливане на венозна кръв в седалището при фурункулоза, акне, хронични гинекологични възпалителни заболявания и др. Въпреки че в съвременната медицина няма преки доказателства за ефективността на тази процедура за премахване на акне, има много доказателства, потвърждаващи нейния положителен ефект. Резултатът обикновено се наблюдава 15 дни след трансфузията.

В продължение на много години тази процедура, тъй като е ефективна и има минимални странични ефекти, се използва като адювантна терапия. Това продължи до откриването на широкоспектърните антибиотици. Въпреки това, дори и след това, автохемотерапията се използва и при хронични и слаби заболявания, които винаги подобряват състоянието на пациентите.

Правилата за преливане на венозна кръв в седалището не са сложни. Кръвта се изтегля от вената и се влива дълбоко в горния външен квадрант на глутеалния мускул. За да се предотвратят хематоми, мястото на инжектиране се нагрява с нагревателна подложка.

Режимът на лечение се предписва от лекар на индивидуална основа. Първо се влива 2 ml кръв, след 2-3 дни дозата се увеличава на 4 ml - така се достига до 10 ml. Курсът на автохемотерапия се състои от 10-15 инфузии. Самостоятелната практика на тази процедура е строго противопоказана.

Ако по време на автохемотерапията благосъстоянието на пациента се влоши, телесната температура се повишава до 38 градуса, на местата на инжектиране се появяват подуване и болка - при следващата инфузия дозата се намалява с 2 ml.

Тази процедура може да бъде полезна при инфекциозни, хронични патологии, както и при гнойни кожни лезии. В момента няма противопоказания за автохемотерапия. Въпреки това, ако се появят някакви нарушения, лекарят трябва да проучи подробно ситуацията.

Интрамускулно или подкожно вливане на увеличени обеми кръв е противопоказано, т.к това причинява локално възпаление, хипертермия, мускулна болка и втрисане. Ако след първата инжекция се усети болка на мястото на инжектиране, процедурата трябва да се отложи за 2-3 дни.

При извършване на автохемотерапия е изключително важно да се спазват правилата за стерилност.

Не всички лекари признават ефективността на вливането на венозна кръв в задните части за лечение на акне, така че през последните години тази процедура рядко се предписва. За лечение на акне съвременните лекари препоръчват използването на външни лекарства, които не предизвикват странични ефекти. Ефектът от външните агенти обаче се проявява само при продължителна употреба.

За ползите от донорството

Според статистиката на Световната здравна организация всеки трети човек на планетата се нуждае от кръвопреливане поне веднъж в живота си. Дори човек с добро здраве и безопасна сфера на дейност не е имунизиран от нараняване или заболяване, при което ще се нуждае от донорска кръв.

Хемотрансфузия на цяла кръв или нейните компоненти се извършва на лица в критично здравословно състояние. По правило се предписва, когато тялото не може самостоятелно да попълни обема на загубената кръв в резултат на кървене по време на наранявания, хирургични интервенции, трудно раждане или тежки изгаряния. Хората, страдащи от левкемия или злокачествени тумори, редовно се нуждаят от кръвопреливания.

Донорската кръв винаги е търсена, но, уви, с течение на времето броят на донорите в Руската федерация постоянно намалява и кръвта винаги е в недостиг. В много болници обемът на наличната кръв е само 30-50% от необходимото количество. В такива ситуации лекарите трябва да вземат ужасно решение - кой от пациентите да живее днес и кой не. И на първо място, рисковите са тези, които имат нужда от донорска кръв през целия си живот – болните от хемофилия.

Хемофилията е наследствено заболяване, характеризиращо се с невъзможност за съсирване на кръвта. Само мъжете са податливи на това заболяване, докато жените действат като носители. При най-малката рана се появяват болезнени хематоми, кървене се развива в бъбреците, храносмилателния тракт и ставите. Без подходяща грижа и адекватна терапия, до 7-8-годишна възраст момчето, като правило, страда от куцота. Обикновено възрастните с хемофилия са инвалиди. Много от тях не могат да ходят без патерици или инвалидна количка. Нещата, които здравите хора не смятат за важни, като изваждане на зъб или малка рана, са изключително опасни за хората с хемофилия. Всички хора, страдащи от това заболяване, се нуждаят от редовно кръвопреливане. Обикновено те се преливат с лекарства, направени от плазма. Навременното кръвопреливане може да спаси ставата или да предотврати други сериозни нарушения. Тези хора дължат живота си на многото дарители, които са споделили кръвта си с тях. Обикновено не познават дарителите си, но винаги са им благодарни.

Ако едно дете страда от левкемия или апластична анемия, то има нужда не само от пари за лекарства, но и от дарена кръв. Каквито и лекарства да приема, детето ще умре, ако кръвопреливането не се извърши навреме. Кръвопреливането е една от незаменимите процедури при заболявания на кръвта, без която пациентът умира в рамките на 50-100 дни. При апластична анемия хемопоетичният орган, костният мозък, спира да произвежда всички кръвни компоненти. Това са червените кръвни клетки, които снабдяват клетките на тялото с кислород и хранителни вещества, тромбоцитите, които спират кървенето, и левкоцитите, които защитават тялото от микроорганизми - бактерии, вируси и гъбички. При остър дефицит на тези компоненти човек умира от кръвоизливи и инфекции, които не представляват заплаха за здрави хора. Лечението на това заболяване включва мерки, които принуждават костния мозък да възобнови производството на кръвни съставки. Но докато болестта не бъде излекувана, детето се нуждае от постоянни кръвопреливания. При левкемия, в периода на остра прогресия на заболяването, костният мозък произвежда само дефектни кръвни компоненти. И след химиотерапия за 15-25 дни костният мозък също не е в състояние да синтезира кръвни клетки и пациентът се нуждае от редовни трансфузии. Някои се нуждаят от това веднъж на всеки 5-7 дни, някои имат нужда от това всеки ден.

Кой може да стане донор

Според законите на Руската федерация всеки дееспособен гражданин, който е навършил пълнолетие и е преминал редица медицински изследвания, може да дари кръв. Прегледът преди кръводаряване е безплатен. Тя включва:

• терапевтичен преглед;
• хематологичен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• изследване за наличие на вируси на хепатит В и С в кръвта;
• кръвен тест за вирус на човешка имунна недостатъчност;
• кръвен тест за Treponema pallidum.

Данните от изследванията се предоставят лично на донора, при пълна конфиденциалност. В станцията за кръвопреливане работят само висококвалифицирани медицински работници, а за всички етапи на кръводаряването се използват само инструменти за еднократна употреба.

Какво да направите преди кръводаряване

Основни препоръки :

• спазвайте балансирана диета, следвайте специална диета 2-3 дни преди кръводаряване;
• пийте достатъчно течности;
• не пийте алкохол 2 дни преди кръводаряване;
• три дни преди процедурата не приемайте аспирин, аналгетици и лекарства, които съдържат горните вещества;
• въздържайте се от пушене 1 час преди кръводаване;
• наспивайте се добре;
• Няколко дни преди процедурата се препоръчва да включите в диетата сладък чай, конфитюр, черен хляб, бисквити, сушени плодове, варени каши, тестени изделия без масло, сокове, нектари, минерална вода, сурови зеленчуци, плодове (с изключение на банани) .

Особено важно е да се придържате към горните препоръки, ако ще Ви бъдат взети тромбоцити или плазма. Неспазването им няма да позволи необходимите кръвни клетки да бъдат ефективно отделени. Освен това има редица строги противопоказания и списък с временни противопоказания, при които кръводаването е невъзможно. Ако страдате от някаква патология, която не е посочена в списъка с противопоказания, или приемате някакви лекарства, въпросът за целесъобразността на кръводаряването трябва да бъде решен от Вашия лекар.

Ползи, предоставени на донора

Не можете да спасявате живота на хората въз основа на финансова печалба. Кръвта е необходима за спасяването на живота на тежко болни пациенти, а много от тях са деца. Страшно е да си представим какво може да се случи, ако се прелее кръв, взета от заразен човек или наркоман. В Руската федерация кръвта не се счита за търговска стока. Парите, дадени на донорите в трансфузионните станции, се считат за компенсация за обяд. В зависимост от количеството взета кръв донорите получават от 190 до 450 рубли.

Донор, от който е взета кръв в общ обем, равен на две максимални дози или повече, има право на определени обезщетения :

• в рамките на шест месеца, студенти от образователни институции - увеличение на стипендиите в размер на 25%;
• за 1 година - обезщетения за всяко заболяване в размер на пълния доход, независимо от трудовия стаж;
• до 1 година – безплатно лечение в държавни клиники и болници;
• в рамките на 1 година – предоставяне на ваучери с намаление на санаториуми и курорти.

В деня на вземане на кръвта, както и в деня на медицинския преглед, донорът има право на платен почивен ден.

Известният проблем с тъканната несъвместимост по време на трансплантация на органи е свързан именно с факта, че тъканните изоантигени на различни хора не винаги съвпадат един с друг. Съвременният метод за фин анализ на изоантигените се нарича тъканно типизиране.

Този анализ със сигурност предшества всяка трансплантационна операция и неговите резултати се използват, за да се прецени дали е възможно да се трансплантира даден орган (или тъкан) от даден донор („донор“) на даден реципиент („реципиент“). Да кажем, че сърцето на донора трябва да е съвместимо с тъканите на реципиента поне за 5 антигена от 8 - останалите три ще свикнат някак си един с друг.

Проблемът се усложнява от факта, че тъканите често съдържат не само изоантигени, но и специфичен набор от изоантитела към тях! Една от тези тъкани е кръвта. Неговото тъканно типизиране непременно предшества трансфузията (по същество това не е нищо повече от трансплантация) и се състои, първо, в определяне на принадлежността му към една от четирите групи и второ, в идентифициране на Rh фактора. Кръвните изоантигени и изоантитела са разположени по външните повърхности на мембраните на формираните му елементи.

Червените кръвни клетки са от най-голямо практическо значение. Те имат два типа изоантигени – А и В – и съответните им изоантитела, а и b. Разбира се, нито единият, нито другият антиген никога не се намират по двойки с „своето“ антитяло, в противен случай те веднага биха престанали да съществуват. Има четири възможни варианта: а) както изоантитела, така и без изоантиген; b) антиген А и антитяло b; в) обратното; г) както антигени, така и никакви антитела. Само с такива комбинации никой не „пречи“ един на друг.

Това са четирите кръвни групи. Те се обозначават съответно Oab (I), Ab (II), Ba (III) и ABO (IV) (нула означава липсата на двата антигена или на двете антитела).

Те са или трудно съвместими или напълно несъвместими един с друг,

Следователно, по време на кръвопреливане (преливане) идеалният вариант е да се вземе материал от донор от същата кръвна група като реципиента.

Вторият най-важен фактор за тъканна несъвместимост е Rh системата. Името му идва от латинското наименование на макаците резус (Rhesus) - само те и хората са открили тази система. Представлява комплекс от повече от 20 изоантигена, отново разположени в червените кръвни клетки. Въз основа на наличието или отсъствието на този комплекс всички ние се разделяме на Rh-положителни (Rh+, около 85%) и Rh-отрицателни (Rh-, около 15%). При преливане на кръв от Rh-донор на Rh+ реципиент (или обратно) е възможно имунно усложнение - Rh конфликт, проявяващ се под формата на хемолиза - разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаване на тяхното съдържание в кръвната плазма. . Същото се случва, когато Rh-отрицателна жена е бременна с Rh-положителен плод: развива се хемолитична болест на новороденото. За да се предотврати това, на пациента трябва да се даде анти-Rh-гамаглобулин, антидот за детето срещу майката, колкото и парадоксално да звучи. Но нищо не може да се направи - хемолизата е изключително опасна, често фатална.

И когато кръвта от несъвместими групи се „слее“, възниква реакция между антигени и антитела със същото име - в резултат на това червените кръвни клетки се слепват в бучки и по този начин са лишени от възможността да вършат работата си. Последствията са очевидни.

Както кръвната група, така и Rh факторът са наследствени черти, така че могат да бъдат променени само чрез излагане на йонизиращо лъчение или други мутагени, т.е. фактори, причиняващи мутации.

Тъканната несъвместимост е комплекс от имунни реакции на организма към трансплантирани чужди клетки, тъкани или органи. Тъканната несъвместимост възниква в процеса на еволюцията като развитие на защитната реакция на организма срещу бактерии и други чужди биологични агенти. Тъканната несъвместимост се основава на явленията на имунитета (виж). Тъканна несъвместимост се наблюдава при различни видове трансплантация на органи и тъкани (виж). В случай на хетеро- или ксенотрансплантация (трансплантация на орган от друг животински вид), основната причина за несъвместимостта са видовите различия между организмите донор и реципиент. При хомо- или алотрансплантация (трансплантация на органи от животно от същия вид или от човек на човек) тъканната несъвместимост се дължи на индивидуалните характеристики на специфичността на протеините и липидите на клетката. Тези характеристики се дължат на наличието на различни антигени във всички тъкани на тялото (виж).

Тялото придобива антигенни свойства още в ранните етапи, така че ембрионалната тъкан също е придружена от тъканна несъвместимост, но в някои случаи по-слабо изразена.

Реакцията, насочена към отхвърляне на трансплантанта, причинява неговата смърт след няколко седмици или дори дни. Тази реакция зависи от активността на имунокомпетентните лимфоцити, които реагират на трансплантанта като на чужд протеин. В резултат на това присадката се инфилтрира от лимфоидни клетки и кръвотокът в нея се спира. Започвайки локално, тази реакция постепенно се генерализира и води до отхвърляне на трансплантирания орган.

Следователно по време на експериментални и клинични трансплантации на донорска тъкан трябва да се вземат подходящи мерки за намаляване на реакцията на несъвместимост. Тези мерки се осъществяват в две основни направления. Първият от тях е изборът на донор. Очевидно тези двойки донор-реципиент ще имат най-малко имунологични разлики, при които видовата специфичност не само е изключена, но и индивидуалната специфичност е сведена до минимум. Такива двойки са или братя и сестри (предимно еднояйчни близнаци), или родители и деца, но това не изключва съвпадението на различни антигени в несвързани двойки. Понастоящем изборът на двойка донор-реципиент се прави чрез сравняване на техните трансплантационни антигени. Второто направление в борбата с тъканната несъвместимост е нейното потискане с различни физични или фармакологични средства. Те включват хирургично отстраняване на лимфоидните органи на реципиента, отговорни основно за имунологичните реакции (тимус, далак, регионални лимфни възли), употребата на лекарства, които потискат имунния отговор и т.н. Въпреки това, трябва да се помни, че тези мерки едновременно време рязко намаляват устойчивостта на организма към различни инфекции, тъй като и двете реакции - тъканна несъвместимост и защита от инфекциозни влияния - се основават на едни и същи имунологични механизми.

Подробности

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ

Усложненията при кръвопреливане са най-опасни за живота на пациента. Най-честата причина за трансфузионни усложнения е кръвопреливане, което е ABO и Rh фактор несъвместими (приблизително 60%). Основното и най-тежко трансфузионно усложнение е трансфузионният шок.

а) Усложнения от преливане на кръв, несъвместима със системата ABO. Шок от кръвопреливане

Причината за развитието на усложнения в повечето случаи е нарушение на правилата, предвидени в инструкциите за техники за кръвопреливане, методи за определяне на кръвни групи ABO и провеждане на тестове за съвместимост. При трансфузия на кръв или EV, които са несъвместими с груповите фактори на системата ABO, възниква масивна интраваскуларна хемолиза поради разрушаването на червените кръвни клетки на донора под въздействието на аглутинините на реципиента.

В патогенезата на хемотрансфузионния шок основните увреждащи фактори са свободният хемоглобин, биогенните амини, тромбопластинът и други продукти на хемолизата. Под въздействието на високи концентрации на тези биологично активни вещества възниква изразен спазъм на периферните съдове, бързо отстъпващ на паретичното им разширяване, което води до нарушена микроциркулация и кислороден глад на тъканите. Увеличаването на пропускливостта на съдовата стена и вискозитета на кръвта влошава реологичните свойства на кръвта, което допълнително нарушава микроциркулацията. Последица от продължителна хипоксия и натрупване на киселинни метаболити са функционални и морфологични промени в различни органи и системи, т.е. развива се пълна клинична картина на шок.

Отличителна черта на хемотрансфузионния шок е появата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация със значителни промени в хемостазата и микроциркулационната система и груби нарушения в централната хемодинамика. Синдромът на DIC играе водеща роля в патогенезата на увреждане на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи. Отправната точка в неговото развитие е масивното навлизане на тромбопластин в кръвния поток от разрушените червени кръвни клетки.
В бъбреците настъпват характерни промени: хематин хидрохлорид (метаболит на свободния хемоглобин) и остатъците от разрушени червени кръвни клетки се натрупват в бъбречните тубули, което заедно със спазъм на бъбречните съдове води до намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулния филтриране. Описаните промени са причина за развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Клинична картина.При усложнения по време на кръвопреливане, което е несъвместимо според системата ABO, се разграничават три периода:
■ кръвопреливане шок,
■ остра бъбречна недостатъчност,
■ възстановяване.

Трансфузионният шок настъпва непосредствено по време или след трансфузия и продължава от няколко минути до няколко часа. В някои случаи не се проявява клинично, в други протича с тежки симптоми, водещи до смърт на пациента.

Клиничните прояви първоначално се характеризират с общо безпокойство, краткотрайна възбуда, втрисане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба, затруднено дишане, задух, цианоза. Болката в лумбалната област се счита за патогномоничен признак за този тип усложнения. Впоследствие нарушенията на кръвообращението, характерни за състояние на шок, постепенно нарастват (тахикардия, понижено кръвно налягане, понякога сърдечна аритмия със симптоми на остра сърдечно-съдова недостатъчност). Доста често се наблюдават промени в цвета на лицето (зачервяване, последвано от бледност), гадене, повръщане, повишаване на телесната температура, мраморност на кожата, гърчове, неволно уриниране и дефекация.

Наред със симптомите на шок, един от ранните и постоянни признаци на трансфузионен шок е острата вътресъдова хемолиза. Основните индикатори за повишено разграждане на червените кръвни клетки са хемоглобинемия, хемоглобинурия, хипербилирубинемия, жълтеница и уголемяване на черния дроб. Характерна е появата на кафява урина (в общия анализ - излужени червени кръвни клетки, повишено съдържание на протеин).

Развива се нарушение на хемокоагулацията, което клинично се проявява с повишено кървене. Хеморагичната диатеза възниква в резултат на DIC синдром, чиято тежест зависи от степента и продължителността на хемолитичния процес.

При преливане на несъвместима кръв по време на операция под анестезия, както и по време на хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви могат да бъдат изтрити и симптомите на шок най-често липсват или са слабо изразени.

Тежестта на клиничния ход на шока до голяма степен се определя от обема на трансфузираните несъвместими червени кръвни клетки, естеството на основното заболяване и общото състояние на пациента преди кръвопреливане. В зависимост от нивото на кръвното налягане има три степени на трансфузионен шок:
I степен - систолично кръвно налягане над 90 mm Hg. Чл.
II степен - систолично кръвно налягане 71-90 mm Hg. Чл.
III степен - систолично кръвно налягане под 70 mm Hg. Чл.

Тежестта на клиничния ход на шока и неговата продължителност определят изхода на патологичния процес. В повечето случаи терапевтичните мерки могат да премахнат нарушенията на кръвообращението и да изведат пациента от шок. Въпреки това, известно време след трансфузията, телесната температура може да се повиши, постепенно се появява жълтеникавост на склерите и кожата, главоболието се засилва. Впоследствие бъбречната дисфункция излиза на преден план и се развива остра бъбречна недостатъчност.
Острата бъбречна недостатъчност протича в три редуващи се фази: анурия (олигурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. На фона на стабилни хемодинамични параметри, дневната диуреза рязко намалява, наблюдава се хиперхидратация на тялото и се повишава нивото на креатинин, урея и плазмен калий. Впоследствие диурезата се възстановява и понякога се увеличава до 5-6 литра на ден, докато високата креатининемия и хиперкалиемия могат да персистират (полиурична фаза на бъбречна недостатъчност).

Лечение.Когато се появят първите признаци на трансфузионен шок, кръвопреливането се спира, трансфузионната система се изключва и се свързва система с физиологичен разтвор. При никакви обстоятелства иглата не трябва да се изважда от вената, за да не се загуби готовият венозен достъп.
Основното лечение е насочено към извеждане на пациента от състояние на шок, възстановяване и поддържане на функцията на жизненоважни органи, облекчаване на хеморагичния синдром и предотвратяване на развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Принципи на лечение на кръвопреливане шок. Инфузионна терапия. За поддържане на кръвния обем и стабилизиране на хемодинамиката и микроциркулацията се извършват трансфузии на кръвозаместващи разтвори (лекарството по избор е реополиглюкин, възможно е да се използват полиглюцинови и желатинови препарати). Също така е необходимо да започнете да прилагате разтвор на сода (4% разтвор на натриев бикарбонат) или лактазол възможно най-рано, за да получите алкална реакция на урината, която предотвратява образуването на хематин хидрохлорид. След това се преливат полийонни разтвори, за да се отстрани свободният хемоглобин и да се предотврати разграждането на фибриногена. Обемът на инфузионната терапия трябва да съответства на диурезата и да се контролира от стойността на централното венозно налягане.

Лекарства от първа линия. Класически лекарства за лечение на трансфузионен шок са преднизолон (90-120 mg), аминофилин (10,0 ml 2,4% разтвор) и лазикс (100 mg) - така наречената класическа антишокова триада. Освен това се използват антихистамини (дифенхидрамин, тавегил) и наркотични аналгетици (промедол).

Екстракорпорални методи.Високоефективен метод е масивната плазмафереза ​​(изливане на около 2 литра плазма с заместване на PSZ и колоидни разтвори) за отстраняване на свободния хемоглобин и продуктите от разграждането на фибриногена.

Корекция на функцията на органи и системи. По показания се използват сърдечни гликозиди, кардиотоници и др. При тежка анемия (HB под 60 g/l) се преливат отмити еритроцити от същата кръвна група като на реципиента. С развитието на хиповентилация е възможно преминаване към изкуствена вентилация.
Корекция на хемостатичната система. Използва се хепарин (50-70 IU/kg телесно тегло), преливат се ПСЗ и се прилагат антиензимни лекарства (контрикал).
При възстановяване от шок и появата на остра бъбречна недостатъчност, лечението трябва да е насочено към подобряване на бъбречната функция (аминофилин, Lasix и осмодиуретици), коригиране на водния и електролитния баланс. В случаите, когато терапията не предотвратява развитието на уремия, прогресията на креатининемията и хиперкалиемията, е необходима хемодиализа. В тази връзка е препоръчително пациентите с остра бъбречна недостатъчност да се лекуват в специализирано отделение, оборудвано с апарат "изкуствен бъбрек".

По време на периода на възстановяване се провежда симптоматична терапия.
Превенцията се състои в стриктно спазване на правилата за извършване на кръвопреливане (внимателно изпълнение на всички последователни процедури, особено реакциите към съвместимостта на прелятата кръв).

б) Усложнения по време на кръвопреливане, което е несъвместимо с Rh фактора и други еритроцитни антигенни системи

Усложнения, причинени от несъвместимост на прелятата кръв по отношение на Rh фактора, възникват при пациенти, които са чувствителни към Rh фактора. Това може да се случи, когато Rh-положителна кръв се прилага на Rh-отрицателни реципиенти, които са били сенсибилизирани от предишно кръвопреливане на Rh-положителна кръв (или, при жени, от бременност с Rh-положителен плод).

Причината за усложненията в повечето случаи е недостатъчно пълно проучване на акушерската и трансфузионната история, както и неспазване или нарушаване на други правила, предотвратяващи несъвместимостта на Rh фактора (предимно тестове за индивидуална съвместимост на Rh фактора).
В допълнение към Rh фактора Rh0 (D), усложненията по време на кръвопреливане могат да бъдат причинени от други антигени на системата Rh: rh "(C), rh" (E), hr "(c), hr" (e), както и антигени на системите на Lewis, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Степента на тяхната имуногенност и значимост за практиката на кръвопреливането е много по-ниска.

Развиващият се имунологичен конфликт води до масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани донорни червени кръвни клетки от имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е), образувани по време на предишната сенсибилизация на реципиента. След това се задейства механизмът за развитие на кръвопреливане шок, подобно на ABO несъвместимостта.

Трябва да се отбележи, че подобни промени в тялото (с изключение на имунния конфликт) се наблюдават при преливане на голямо количество хемолизирана кръв.
Клинична картина. Клиничните прояви се различават от усложненията на ABO несъвместимостта по това, че имат по-късно начало, по-слабо протичане, бавна и забавена хемолиза, която зависи от вида на имунните антитела и техния титър; При преливане на кръв, несъвместима с Rh фактор, симптомите се появяват след 30-40 минути, понякога 1-2 часа и дори 12 часа след кръвопреливането. В този случай самата шокова фаза е по-слабо изразена и нейната картина често е замъглена. Впоследствие започва и фаза на остра бъбречна недостатъчност, но протичането й обикновено е по-благоприятно.
Лечението се провежда съгласно същите принципи като при ABO несъвместимост.
Профилактиката се състои в внимателно събиране на трансфузиологична история и спазване на правилата за кръвопреливане.