Хеморагична болест на новородени: симптоми и лечение. Хеморагичен синдром - видове и причини

Хеморагичният синдром е нарушение на системата за хемостаза - едно от основните биологични процесив тялото. Основните функции на тази система са да поддържа кръвта в течно състояние и да спира вътрешното кървене при увреждане на съдовите стени. Когато целостта на съда е нарушена, кръвта прониква извън неговите граници и върху кожата се появява специфично червено и синкаво оцветяване. На снимката по-долу пациент с хеморагичен синдром изглежда така, сякаш част от тялото му е покрита със синини и червени петна. Особено опасни са кръвоизливите на лигавиците и вътрешен кръвоизлив.

Заболяването се развива във всяка възраст. Според статистиката жените са по-податливи на това, отколкото мъжете. При патологичен ходбременност настъпва при новородени.

Лечението на синдрома включва интегриран подход, която се базира на терапевтични методинасочени към подобряване на процеса на кръвосъсирване. В някои случаи, когато има риск от загуба на голямо количество кръв, е важно да получите незабавна медицинска помощ.

Причини за развитието на патологията

Хеморагичният синдром възниква поради нарушаване на сложните хемопоетични процеси.

При наличието на определени заболявания вероятността от формиране на този синдром е висока. В риск са пациентите, диагностицирани с:

• хепатит – възпалителни процесив черния дроб;
• цироза на черния дроб, когато органът не е в състояние да произвежда вещества, участващи в процеса на съсирване на кръвта;
• онкологични неоплазми;
• инфекциозни и вирусни заболявания;
• хемороидален синдром;
• хемофилия - състояние на тялото, свързано с нарушение на процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• васкулит - възпаление на кръвоносните съдове с имунопатологичен характер;
• тромбоцитопатия - при достатъчно съдържание на тромбоцити се наблюдава нарушение на техните функции;
• тромбоцитопения - докато функциите на тромбоцитите се запазват, техният брой намалява.

IN медицинска практикаИма случаи, когато промените в процеса на кръвосъсирване настъпват под въздействието на някои лекарства.

Често хеморагичният синдром се развива при новородени. Обикновено се появява няколко дни след раждането на бебето. Сред факторите, влияещи върху неговото формиране, са:

• продължителна употреба бъдеща майканякои лекарства, чиито компоненти могат да проникнат в плода през плацентата (антиконвулсанти, противотуберкулозни лекарства, антибиотици, антикоагуланти, фенобарбитал);
• раждане на дете преди термина;
• хипоксия на плода;
• майката има рискови заболявания.

Причините за хеморагичния синдром също са наследствени и свързани с генна мутация.

Класификация и основни характеристики

IN медицинска наукаИма две форми на синдрома:

• първичен (вроден), дължащ се на генетично предразположение на човек;
• вторични (придобити), възникващи поради увреждане на различни видове кръвоносни съдове.

В зависимост от това в коя част на тялото се намира лезията и какво я е причинила, се разграничават няколко вида заболяване. Всеки от тях има характерни симптомии особености на терапевтичната техника.

Тип хеморагичен синдром	Основни характеристики
хематом	Хеморагично заболяване при деца, особено кърмачета, причинено от генетични промени. Развива се при хемофилия. Ранен меки тъкани, възникват болезнени усещания. Повреденото място набъбва и се появява леко подуване. Кожата става насинена поради силно кървене. Двигателните функции постепенно се нарушават
Микроциркулаторен хематом (смесен)	Поради малки изливи на кръв по кожата и лигавиците се появяват петехии - малки червени точки. Това се случва с натъртвания, след инжектиране или в резултат на триене на патологична област.
Петехиални петна (натъртвания)	Основният симптом е появата на синини по тялото на пациента. Кожата придобива синкав оттенък, на места се появява жълтеникавост. Съсирването на кръвта е нарушено.
Ангиоматозен	Кървене от носа, което не спира дълго време. Повръщане с кръв. Малките ангиоми са малки червени бенки. Съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с увреждане на стомаха и черния дроб.
Васкулитна пурпура	Яркочервен или синкав обрив, който обхваща предимно долните крайници. Обривът достига размер от 4 mm, леко се издига над повърхността на кожата.

Диагностични изследвания

Основната цел на диагностиката е да се установи причината за заболяването, въз основа на която се предписва по-нататъшно лечение. Ако човек има остра форма на синдрома, е необходимо първо да спрете кървенето и да стабилизирате състоянието.

Основен диагностичен методако има съмнение за хеморагично кървене, лабораторни изследвания: подробен кръвен тест и тест за урина, който ви позволява да видите цялата картина. важноима брой тромбоцити в периферна кръв. Допълнителните методи за изследване включват прости коагулационни тестове и стернална пункция.
При поставяне на диагнозата се вземат предвид продължителността на кървенето, както и естеството на кръвосъсирването.

Терапевтични мерки

Лечението на хеморагичен синдром при възрастни зависи от няколко фактора:

• причини за заболяването;
• етапи на развитие;
• естеството на хода и тежестта на заболяването.

Спешна помощ

При остра форма на хеморагичен синдром може да се наложи спешна помощ. Важно е да спрете източника на щети. За тази цел се използват следните терапевтични методи:

• консервативна хемостатична терапия;
• криотерапия;
• лазерна баротерапия;
• хирургична интервенция.

лекарства

Когато се рендира първият медицинско обслужванеи кървенето е спряно, на пациента се предписват лекарства, които имат положителен ефект върху процеса на коагулация. Съвременната фармацевтика има голям бройлекарства, които подобряват съсирването на кръвта.

При значителна кръвозагуба е необходимо заместващо лечение, включващ въвеждане на плазма. Възможно е използването на хепарин и преднизолон.

Ако хеморагичният синдром се появи на фона на някакви заболявания, има лечение характерни особености. Терапевтичните мерки са насочени не само към спиране на патологичния фокус, но и към елиминиране на съпътстващото заболяване.
За някои заболявания не може да се гарантира, че лечението ще бъде високоефективно. Например, с вроден тип хемофилия, е необходимо да се вземат хормонални лекарства, чието действие е насочено към нормализиране на процеса на кръвообращението. Пациентите трябва да бъдат под строго медицинско наблюдение и да следват всички негови препоръки.

Домашни рецепти

Средства традиционна медицинане може да замени лекарствена терапия. Въпреки това, тяхното използване има положителен ефект върху състоянието на стените на кръвоносните съдове. Само интегриран подход, който съчетава всички видове терапия, може да има желания ефект. Полезни при хеморагичен синдром са зелените сортове ябълки, череши, червено грозде, малини, ягоди, касис, морски зърнастец, червен пипер, офика, шипка, елда, бял равнец.

Те имат цял ​​комплекс от витамини и хранителни вещества, укрепване на кръвоносните съдове и повишаване на кръвосъсирването.

С цялата ефективност на лекарствата, както и смеси и отвари, приготвени по народни рецепти, е необходимо да се изключат тези компоненти, които са алергени. Моля, прочетете внимателно инструкциите за противопоказания и странични ефекти. Ако тялото има индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, употребата му е изключена.

Хеморагична болестпри новородени - това е често срещано заболяване, с което много родители трябва да се справят. Сблъсквайки се с тази диагноза, много родители започват да се хващат за главите си и да търсят всякакви начини за премахване на патологията. Да приеме правилното решениеза да премахнем болестта, нека разберем какви са нейните характеристики и как да предпазим детето от това заболяване.

Характеристики на заболяването и причини

Хеморагичната болест е патологична промяна в кръвта, при която настъпва нарушение на нейната коагулация. Поради това хората често изпитват диатеза, която се причинява от нарушение на синтеза на кръвосъсирването и липса на витамин К. По правило това патологично състояние се диагностицира по-често при новородени. Синините и признаците на кървене са основните симптоми на заболяването през първите дни от живота.

Сред всички заболявания на новородените у нас хеморагичната болест заема 1,5%. В европейските страни това патологично състояние се диагностицира в 0,01% от случаите. общ бройследродилни заболявания. Това се дължи на факта, че много европейски страни практикуват профилактично приложение на витамин К при кърмачета.

Според експерти, тази патологиямогат да се класифицират на първични и вторично заболяване. Първичните нарушения обикновено се появяват по време на развитието на плода или в първите дни след раждането. По-често от обикновено това се дължи на естествена липса на витамин К. Хеморагичната болест при новородени има различни причини.

Основни причини за заболяването

• Употреба на забранени лекарства по време на бременност;
• нарушение на черния дроб и червата при бременна жена;
• гестоза и токсикоза по време на бременност;
• нарушена и незряла чревна микрофлора на бебето;
• плацентарна непропускливост на витамин К;
• минимално съдържание на витамин В кърма.

В основата на развитието вторични причинизаболявания, има нарушения във функционирането на плазмените фактори на кръвосъсирването, възникващи в черния дроб; по-често от обикновено те имат късна форма. В допълнение, важна причина за недостиг на витамин може да бъде употребата на лекарства антагонисти на витамин К от майката.

Вторични причини за заболяването

• Преждевременно раждане преди 37 седмици;
• хипоксия на плода;
• чревна дисбиоза;
• дисфункция на черния дроб, червата, панкреаса и жлъчните пътища;
• дългосрочна употреба на антибиотици.

Има много причини за появата на болести. За да се определи правилно какво точно е провокирало развитието на патологичното състояние, е необходимо да се извърши подходяща диагностика. Тъй като методът и методът на лечение на заболяването ще зависи от това какво точно е в основата на появата на хеморагична болест.

Характеристики на витамин К и значението му за функционирането на организма

В процеса на съсирване на кръвта участват до десет протеина, 5 от които се синтезират с помощта на витамин К. В допълнение, той е от немалко значение в процеса на сгъстяване на кръвта, който се случва в черния дроб. С помощта на от този витамин, човешкото тяло задържа такива освободени микроелементи като калций, който играе важна ролявъв функционирането на костната система.

Липсата на витамин К причинява вреда на тялото. Следователно, ако възникне неговият дефицит, е необходимо незабавно да започнете да елиминирате тази патология. При възрастни дефицитът на този витамин е много по-рядък, отколкото при децата. Тъй като тялото на възрастен може да компенсира дефицита му чрез консумация на зеленчуци и други храни.

Симптоми на заболяването

Първият и най-важен симптом на заболяването е кървенето и синини. Често това нарушение се проявява в пренаталния период, когато лекарят диагностицира кървене на вътрешните органи на бебето. присъствие кърваво изпусканеслед изхождане или след регургитация, също е важен симптом на заболяването.

като правило, този симптомсе появява на 7-ия ден от живота на детето. Хеморагичната болест на новородените има ранни и късни симптоми, които се различават по време на поява и форми на проявление.

Ранни симптоми на заболяването:

1. синини по тялото на бебето, открити след раждането;
2. кървене от носа;
3. наличието на кръв в изпражненията на бебето или след регургитация;
4. постоянно кървене от рани след инжектиране;
5. признаци на анемия.

Късни симптоми на заболяването:

1. често повръщане, примесено с кръв;
2. интракраниални кръвоизливи;
3. спонтанно възникващи синини по кожата;
4. наличието на кръв в урината;
5. очевидни симптоми на стомашно-чревна дисфункция;
6. постоянно и дълго кървенепъпна рана.

В повечето случаи късната форма на симптомите е в основата на чернодробни нарушения. В случай на остро заболяване, детето изпитва симптоми на хиповолемичен шок. Поради честото повръщане и счупените изпражнения, тялото на детето изпитва липса на течност, което провокира намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Това патологично състояние е много опасно за живота и здравето на детето. За да се предотврати развитиетосериозни усложнения , трябва незабавно да кандидатствате замедицинска помощ , тъй като е по-добре заболяването да се лекува сначален етап

възникване.

Диагностика на заболяването Лечението на хеморагичната болест на новороденото е важно занормален живот дете.Навременна диагноза - това е залогбързо възстановяване бебе. В случайранни симптоми , лекарят ще информира майката за необходимостта от преглед. По правило найинформативен методДиагностиката е кръвен тест. Освен това специалистът може да предложидопълнителни методи изследвания, които ще помогнат за оценка на състоянието на новороденото. При провежданедиагностични изследвания децата не преживяваттежки товари

, диагностиката се извършва бързо и безболезнено.

1. Методи на изследване
2. общ кръвен тест;
3. тест за съсирване на кръвта;
4. тест за скрита кръв в изпражненията;ултразвуково изследване

вътрешни органи. Извършва се задълбочена диагностика на състоянието на детето, ако лекарят не е наясно с причините за отклонението. Ако родителите на новородено имат склонност към образуване на даннипатологични промени , специалистът може също да предложи диагностициране на здравето на бебето. По правило това е класически кръвен тест и ултразвуково изследване на органите на детето. Проведенотази процедура

, за да се предотврати развитието на вътрешно кървене.

Възможности за лечение Методът за лечение на заболяването зависи от тежестта на патологията. Ако детето има умерена форма на заболяването, безочевидни признаци усложнения, тогава ще се използва витаминна терапия. В продължение на три дни детето ще бъде даденосинтетичен витамин К, което компенсира липсата му. Според специалистите витаминът се усвоява по-добре, ако се прилага венозно или мускулно.Перорално приложение

В случай на тежка форма на заболяването, първо ще бъдат предприети мерки за отстраняване на патологичните състояния и причините за тяхното възникване. Ако кръвоизливът представлява опасност за живота на детето, се прилага прясно замразена кръвна плазма. След прилагането му състоянието на детето се стабилизира.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването ще бъде положителна, в лек случайформи на заболяването, когато животът на детето не е в опасност. Навременната диагностика в съчетание с съвременни методилечение, са в състояние лесно да се справят със съществуващата патология.

В случай на големи промени и по-специално при голям брой вътрешни кръвоизливи, животът на детето може да бъде застрашен.

Превантивни мерки

За да се намали рискът от развитие на патология, важна роля играе превенцията на хеморагичната болест на новородените. По време на бременност младите майки трябва да бъдат внимателни към здравето си.

Превантивни мерки за бременни жени:

1. приложение антибактериални лекарствавъзможно, ако рискът от усложнения при майката е много по-висок, отколкото при детето;
2. Избягвайте употребата на лекарства, които изместват витамин К.

У нас използването на витамин К за превантивни меркиновородени няма редовна практика. Въпреки това, като специални показания, някои експерти може да препоръчат администриране витаминен препарат. Това се прави при явен недостиг на витамини, без усложнения.

Показания за приложение на витамини

• вътрематочна хипоксия;
• недоносеност;
• следродилни усложнения;
• използване на антагонистични лекарства по време на бременност;
• ясни признаци на дефицит на витамин К при раждаща жена.

някои перинатални центровепрактика допълнителна диагностиказдравето на детето. По споразумение с лекаря децата могат да се подложат на задълбочено следродилна диагностиказдраве. Това ще бъде от значение, ако по време на бременност майката е страдала от състояния, които влияят на съдържанието на витамин К в организма. Ако има изразен дефицит на този витамин, младите родители могат да бъдат посъветвани да проведат курс на витаминна терапия за бебето си.

Често задавани въпроси

След диагностициране, ранна хеморагична болест на новородени, родители опит голям бройвъпроси. В този раздел сме събрали най-подходящите. Благодарение на отговорите на специалиста можете да получите полезна информацияпо тази тема.

Бебето ми е на три месеца, той изкуствено хранене. След регургитация в сместа има примес на кръв. Е този знаксимптом на заболяване?

Отговор: „Късната хеморагична болест на новородените може да бъде причинена от нарушения на храносмилателната система. Честото повръщане, примесено с кръв и смущения в изпражненията, може да е симптом за развитие на отклонение. Разбира се, наличието на кръв в изхвърлената смес е признак на нарушение на храносмилателната система. Но това не означава, че това е хеморагично заболяване, което причинява развитието дадено отклонение. В тази ситуация е необходимо да се диагностицира здравословното състояние на детето, за да се установи причината за патологичното изменение.

Детето е диагностицирано с хеморагична болест. Състоянието на бебето е стабилно, но от родилния дом ни препоръчаха да откажем ваксини за 6 месеца. По време на рутинен медицински преглед педиатърът започна да говори за необходимост от ваксинация, въпреки че сме само на 4 месеца. Какво да правим в тази ситуация? Разговор с лекаря не даде конкретен отговор.

Отговор: „Съгласно протокола това патологично състояние има ясно медицинско освобождаване от ваксинации. Продължителността на отнемането директно зависи от етапа, степента и формата на заболяването. Ако говорим за лека формапатология, която се характеризира само с ясна липса на витамин К, тогава периодът на медицинско отнемане е минимален. В случай тежки форминарушаване на тялото, с множество хематоми и кръвоизливи, то ще бъде значително увеличено, до пълно възстановяванетяло. Преди да решите дали да започнете ваксинация, трябва поне да си направите тест за кръвосъсирване.“

След раждането детето е изпратено в отделението интензивно лечениеновородени. Лекарят диагностицира остра форма на хеморагична болест. Множество кефалогематоми, жълтеница и хипоксия са основните причини за прехвърляне на дете. Много се притеснявам за бебето. Защо е взето решение за трансфер, след като няма опасност за живота му?

Отговор: „Решението за прехвърляне на бебета в интензивно отделение се взема от неонатолог след оценка на здравословното му състояние. Да се ​​изключи развитието сериозни патологии, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика на здравето на бебето. В края на краищата скритите форми на органна дисфункция могат да доведат до необратими последици. Ранна форма на диагностика и характеристики сестрински грижи, ще помогне на бебето да укрепне. Тъй като през целия престой в родилния дом травматизираните деца се наблюдават под стриктното ръководство на неонатолог, възстановяването на бебетата е много по-бързо.“

Един месец по време на рутинен преглед лекарят каза, че има съмнение за развитие на хеморагично заболяване. Получихме направление за изследване на протромбинов комплекс. Необходимо ли е да се прави?

Отговор: „Протромбиновият анализ е скринингов тест, който играе важна роля в диагностиката на това заболяване. Когато използва анализа, лекарят ще може да оцени дефицита на факторите на протромбиновия комплекс и външния път на кръвосъсирването. Ако специалист е назначил това изследване, значи е необходимо. Всички методи за диагностициране на заболяването се избират по преценка на лекуващия лекар въз основа на характеристиките на патологията.

Хеморагичната болест на новороденото (HDN) е хеморагична диатеза в резултат на дефицит на фактори на кръвосъсирването, чиято активност се определя от концентрацията на витамин К в организма.

МКБ-10	P53
МКБ-9	776.0
еМедицина	ped/966
MeSH	D006475
ЗаболяванияDB	29544
MedlinePlus	29544

Причини

В постсъветските страни хеморагичната болест на новородените се диагностицира с честота 0,25-1,5%. В онези страни, където на децата се дава витамин К веднага след раждането за превантивни цели, процентът на заболеваемост не надвишава 0,01%.

Въз основа на механизма на развитие се разграничават първични и вторични GRBN. Първичната хеморагична болест на новороденото се причинява от нарушение на синтеза на фактори на кръвосъсирването поради липса на витамин К. Тенденцията за развитие на патология в първите дни от живота е свързана с естествения дефицит на витамин К, който възниква за следните причини:

• неговият синтез се извършва в червата, чиято микрофлора в детето е в процес на формиране;
• витамин К практически не прониква през плацентата;
• Кърмата съдържа много малко от него – 2 мкг/л.

Но да започна патологичен процестези фактори не са достатъчни. Хеморагичната болест на новородените, като правило, се развива при наличието на определени предпоставки. Сред тях:

• прием по време на бременност индиректни антикоагуланти, антиконвулсанти и широкоспектърни антибиотици;
• гестоза, токсикоза;
• чернодробни заболявания и хронични невъзпалителни чревни патологии при бъдещата майка.

Причините за вторична хеморагична болест на новородените са намаляване на производството на PPPF (полипептидни прекурсори на плазмени фактори) на кръвосъсирването, което се случва в черния дроб. В допълнение, патологията може да бъде причинена от прилагането на кумарин и неодикумарин (антагонисти на витамин К).

Основните фактори от страна на детето, които могат да провокират намаляване на синтеза на PPPF и липса на витамин К:

• недоносеност;
• хипоксия;
• дългосрочно интравенозно хранене;
• късно кърмене;
• влошаване на абсорбцията на микроелементи в червата поради дисбиоза или синдром на малабсорбция;
• заболявания на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища, червата;
• антибиотично лечение.

Патогенеза

Хематологични функции на витамин К:

• активиране на процесите на гама-карбоксилиране на излишната глутаминова киселина в протромбин (коагулационен фактор на кръвта II), проконвертин (VII), антихемофилен глобулин В (IX) и фактор Stuart Prower (X);
• стимулиране на плазмените протеини С и S, които участват в коагулационните механизми.

При дефицит на витамин К в черния дроб се образуват пасивни фактори II, VII, IX и X: те не са в състояние да свързват калция и да участват в съсирването на кръвта. В резултат на това се удължава протромбиновото и активираното частично тромбопластично време, което се проявява под формата на повишена склонност към кървене. Така се развива хеморагичната болест на новородените.

Симптоми

В зависимост от спецификата на клиничната картина се разграничават ранни, класически (типични) и късни форми на хеморагична болест на новородените.

Ранната версия на патологията е рядка и се характеризира с проява на симптоми през първия ден от живота на детето. Основни прояви:

• хеморагични петна (кръвоизливи) по кожата, особено в задните части;
• кефалогематом - натрупване на кръв между периоста и черепа, на чиято повърхност се виждат точковидни кръвоизливи (петехии);
• кървене в белите дробове;
• кръвоизливи в далака, черния дроб, надбъбречните жлези;
• хематемеза - повръщане на кръв;
• интракраниални кръвоизливи;
• анемия.

Признаци на кръвоизливи във вътрешните органи:

• мозък - появата на неврологични разстройства;
• бели дробове - задух, кръв в храчки при кашляне;
• черен дроб - увеличаване на размера му, коремна болка;
• надбъбречни жлези - слабост, намалена активност, отказ от храна.

Класическата хеморагична болест на новородените се развива 2-4 дни след раждането. Симптомите му са подобни на тези на ранната форма. Добавени към тях:

• хеморагични петна по кожата по цялото тяло;
• кървене от носа и пъпа;
• мелена – чревно кървене, който се появява поради образуването на язви по чревната лигавица и се диагностицира при откриване на кръв в изпражненията;
• кръвоизлив в бъбреците, придружен от появата на кръв в урината.
• кървене от матката.

По правило кървенето не е обилно. Но в тежки случаи кръвта се освобождава непрекъснато. Без помощ детето може да умре от шок в резултат на загуба на кръв.

Късната хеморагична болест на новородените започва на 2-8 седмици от живота на детето. Неговите признаци:

• синини по епителните мембрани и кожата;
• вътрешни кръвоизливи;
• чревно кървене;
• кръв в повръщаното;
• мозъчни кръвоизливи;
• тежка анемия.

Възможна последица от хеморагична болест на новородените е, която възниква в резултат на значителна загуба на кръв и анемия (нивото на хемоглобина намалява 2-3 пъти). Придружава се от бледност, слабост, понижено кръвно налягане и нарушена терморегулация.

Диагностика

Хеморагичната болест на новородените се диагностицира въз основа на клинични симптомии лабораторни изследвания.

Основни изследвания:

• кръвен тест - ви позволява да откриете намаляване на концентрацията на хемоглобин и червени кръвни клетки, както и нормален брой тромбоцити;
• анализите на урината и изпражненията показват примеси на кръв;
• проверка на коагулационната система (коагулограма) - показва удължаване на протромбиновото и активирано парциално тромбопластично време с нормално нивотромбиново време;
• оценка на времето за съсирване на кръвта - повишено (повече от 4 минути);
• изчисляването на времето на кървене е нормално (2-4 минути).

Инструментални методи, които позволяват идентифицирането вътрешни хематомии кървене:

• невросонография;
• Ултразвук на коремната кухина и ретроперитонеалната зона.

Хеморагичната болест на новородените се диференцира от хемофилия, болест на фон Вилебранд, тромбоцитопенична пурпура и тромбастения.

В допълнение, кърваво повръщане и мелена могат да бъдат последствията от поглъщане на майчина кръв от дете. Това се проверява с помощта на теста Apta. Към пробата от биоматериал се добавя вода и се центрофугира. След това в течността се накапва разтвор на натриева основа и се следи цветната реакция: жълто-кафявото оцветяване показва наличието на свързан с възрастта хемоглобин от кръвта на майката, а розовото оцветяване показва наличието на фетален хемоглобин от кръвта на детето.

Лечение

Основата за лечение на хеморагична болест на новородените е попълването на дефицита на витамин К. Най-често се използва лекарството "Vikasol" под формата на разтвор. Това е изкуствен аналог на витамин К.

1% разтвор на витамин се прилага интрамускулно или интравенозно в продължение на 2-3 дни. Приблизителната доза е 0,1-0,15 ml на 1 kg тегло на детето. Инжекциите или инфузиите се извършват веднъж дневно. По време на терапията се проследяват хематологичните параметри, по-специално се оценяват промените във факторите на кръвосъсирването, зависещи от витамин К.

По време на лечението е важно да се контролира дозировката на витамин К. Ако е в излишък, могат да възникнат усложнения:

• анемия с вътреклетъчни включвания;
• повишени нива на билирубин, което може да причини керниктер;
• хемолитична анемия.

В случай на тежко кървене, за компенсиране на загубата на кръв, се извършва болус (бързо) интравенозно преливане на едно от двете лекарства:

• прясно замразена плазма – 15 ml/kg;
• концентриран протромбинов комплекс – 30 единици/кг.

За да се елиминират последствията от намаляване на хемоглобина, се извършва трансфузия на червени кръвни клетки (5-10 ml / kg). Освен това могат да се предписват глюкокортикоиди за укрепване на капилярните стени, витамин А и калциев глюконат.

В случай на хеморагична болест на новородени, не трябва да се отменя. кърмене. Ако детето е много слабо или е отделено от майката, то се храни с изцедена кърма според възрастовите нужди. Кърмата съдържа тромбокиназа, вещество, което има хемостатичен ефект.

Прогноза

Неусложнената GRBN има благоприятна прогноза, ако се лекува адекватно. Като правило, в бъдеще патологията не се трансформира в други хеморагични заболявания.

Рискът от смърт възниква, когато:

• масивно кървене;
• нарушение на работата на сърцето;
• развитие на надбъбречна недостатъчност;
• кръвоизливи в мозъка.

Профилактика

Профилактиката на хеморагичната болест на новородените се състои в превантивно приложение на витамин К. Дозировката на разтвора "Vikasol" е 0,1 ml / kg. Режимът на лечение е 1 път на ден в продължение на 1-3 дни.

Витамин К се прилага на деца в риск, включително:

• родени значително преждевременно;
• получаване на антибиотици;
• тези на парентерално хранене;
• тези, които са претърпели родова травма, хипоксия или асфиксия;
• родени с цезарово сечение.

В допълнение, новородените са изложени на риск, ако по време на бременност жена:

• приемали антикоагуланти, антибиотици, противотуберкулозни или антиконвулсанти;
• страдащи от гестоза поради естрогенен дефицит, ентеропатия, хепатопатия или чревна дисбиоза.

В тези случаи витамин К може да се предписва на бъдещи майки малко преди и след раждането.

В допълнение, ранното кърмене и естественото хранене се считат за превантивни мерки за GRBN.

Хеморагичният синдром не е диагноза, а комбинация патологични симптомисвързани с нарушено кръвосъсирване, повишен съдов пермеабилитет и всякакви структурни и количествени промени в кръвните клетки. Резултатът задължително трябва да е по-слаби или по-тежки кръвоизливи изразена форма, от дребнопетнист кожен обривдо масивно кървене.

Събирайте клинични проявив едно нозологична формаМеждународната статистическа класификация на болестите (МКБ-10) се провали. Те са твърде различни в произхода на причината за хеморагичните прояви. Следователно при кодиране се използва класът заболявания, който се определя като основен. Например, когато хеморагичен васкулит D 69.0 (алергична пурпура), със синдром на Mallory-Weiss K22.6 (хеморагичен синдром на разкъсване, принадлежащ към класа на заболяванията на стомаха и хранопровода).

Видовете патология се класифицират в зависимост от клинични признаци, патогенетични факторизаболявания.

Влияние на наследствеността и други фактори

В зависимост от влиянието на генетичното предаване се разграничава хеморагичният синдром:

• наследствен - включва тромбоцитопатии, хемофилия А и В, телеангиектазия, открити при новородени или ранна детска възраст;
• придобит - развива се със синдром на дисеминирана съдова коагулация, вторични тромбоцитопатии, хеморагичен васкулит, дефицит протеинов метаболизъмс промени в съдържанието на протромбин.

Сред вторичните прояви се обръща специално внимание на ефекта на лекарствата върху хемостазата и факторите на кръвосъсирването на пациента. Предписаните лекарства от групата на антикоагулантите и антиагрегантите не винаги са полезни.

Според принципа на основните „виновници“ в патогенезата на образуването на хеморагичен синдром и да се състави рационален план терапевтични меркиВ практическата работа на лекаря е по-удобно да се разглежда патологията във връзка с трите най-важни фактора:

• съсирване на кръвта;
• достатъчен брой тромбоцити;
• състояние съдова стена.

За ролята на коагулацията в хеморагичните прояви

Коагулация на кръвта и образуване на тромби от фибринов съсирек и клетки - защитна реакцияза увреждане на съдовете. При нараняване се случва следното:

• свиване на ранения съд;
• натрупване на тромбоцити на мястото на нараняване;
• стимулиране на коагулационните фактори;
• активиране на реакцията на фибринолиза.

За да се осигурят всички етапи на коагулация в тялото, е необходимо следното:

• протромбин и ензими, отговорни за превръщането му в тромбин;
• преход на фибриноген към фибрин;
• участието на факторите на тъканната коагулация в достатъчно количествоколаген, калциеви йони и фосфолипиди;
• добре функциониращо верижно действие за активиране на необходимите коагулационни фактори.

В резултат на всички биохимични реакции се образуват плътни фибринови нишки, които стават по-плътни с освобождаването на серум.

За по-нататъшно образуване на тромби са необходими тромбоцити, тъй като само те съдържат необходимия протеин (тромбостенин). При състояния на тромбоцитопения (липса на тромбоцити) не се образува плътен тромб и съдът кърви.

Системата за фибринолиза обикновено е отговорна за разтварянето на съсирека и спирането на коагулацията. Необходимо е да се предотврати прекомерното образуване на тромби, да се поддържа достатъчно нивомикроциркулация.

В допълнение, процесът включва естествени фактори, които инхибират образуването на тромби (хепарин, антитромбопластин, антитромбин)

Какво причинява ниско съсирване и кървене?

Процесът на коагулация се забавя, когато:

• липса на витамин К в храната (намалява синтеза на протромбин);
• тромбоцитопения;
• чернодробни заболявания, които пречат на производството на протеини, коагулационни фактори и основни ензими (например цироза на черния дроб, хепатит);
• генетични нарушения, водещи до дефицит на определени фактори;
• повишено съдържаниефибринолизин.

Симптомът на повишено кървене може да бъде идентифициран чрез внимателно разпитване на пациента. Оказва се, че от време на време получава кървене от носа, странни синини или обрив по кожата, в областта на ставите, появява се кръв от венците, а при жените - обилна менструация.

За да изключите наследственото предразположение, се препоръчва да попитате членове на семейството.

Патологията на коагулацията се нарича коагулопатия. Тази група хеморагични прояви включва:

• хемофилия - тип А и В, причинена от наследствено отсъствие VIII и IX коагулационни фактори се откриват при новородени;
• псевдохемофилия - група състояния на дефицит, причинявайки смущениякоагулация при липса на протеини и ензими;
• заболявания, при които хеморагичният синдром се причинява от излишък на антикоагуланти.

Хематомите при хемофилия се появяват дори след сядане на стол

Характеристики на клиниката:

• забавено кървене (2 часа след нараняване);
• неадекватност на естеството на нараняването;
• голяма продължителност;
• увреждане на мускулите, ставите и вътрешните органи.

Вроден дефицит на фибриноген и протромбин се наблюдава при новородено с повишено кървене от пъпната връв.

Какви промени в тромбоцитите засягат хеморагичните прояви?

В хематологията има 2 вида нарушения в системата за образуване на тромбоцити:

• тромбоцитопения - намаляване на броя на тромбоцитите;
• тромбоцитопатия - дисфункция на тромбоцитите.

В групата на тромбоцитопенията най-често срещаното заболяване е. Възможни са както наследствени, така и придобити форми. По-често при възрастни жени. Децата от различен пол боледуват с еднаква честота. Открит, когато:

• хронична лимфоцитна левкемия;
• лимфогрануломатоза;
• бронхиална астма;
• автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

Във всички случаи причината за намаляването на тромбоцитите и хеморагичния синдром е инхибирането на растежа на мегакариоцитите в костния мозък и унищожаването на "нискокачествени" клетки от антитела на далака или лимфните възли.

При хетероимунна тромбоцитопения се произвеждат антитела срещу чужди лекарства, вирусни антигени и разлагаща се туморна тъкан. Подобни видовесе характеризират с успешно възстановяване след идентифициране на антигена, спиране на контакта с него или спиране на лекарството.

Хеморагичният синдром се проявява по-тежко при деца, когато реагират на ваксина. Тромбоцитопенията е свързана с кървене при DIC в отговор на травматичен шок, масивно кървене.

Тромбоцитопатиите се характеризират със загуба на способност за агрегиране на тромбоцитите. Патологията се среща както при мъжете, така и при жените. Най-опасен е мозъчният кръвоизлив (вид инсулт). Последствията са по-силно изразени в женското тяло.

Вродени аномалии в структурата на тромбоцитния протеин се появяват при такива наследствени патологии като синдромите на Bernard-Soulier, Glanzman и Pearson-Stobe.

Придобитите тромбоцитопатии възникват, когато:

• заболявания на кръвта (остра и хронична левкемия, B 12 -дефицитна анемия, кървене от маткатапри жени с миома, липса на коагулационни фактори);
• чернодробни заболявания;
• бъбречни патологии в тежък стадий на недостатъчност;
• масивни кръвопреливания и плазмени трансфузии;
• намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• негативни прояви или предозиране на лекарства (група аспирин, индометацин, трентал, аминазин, курантил).

Тежестта на хеморагичния синдром е индивидуална за всеки пациент.

Петехиално-папулозният обрив се локализира селективно върху лигавицата на устните

Как съдовото увреждане допринася за хеморагичните прояви?

Увреждането на стените на малките съдове води до нарушена пропускливост на кръвните клетки. Червените кръвни клетки се освобождават в околната тъкан. По кожата се появяват кръвоизливи, по време на вътрешни органи, в лигавиците на окото, стомаха и червата, в бъбречната тъкан, белите дробове, миокарда.

Подобни прояви са възможни при различни увреждащи фактори. Групата на хеморагичните трески (остро инфекциозно заболяване) се обединява от хеморагичен синдром и вирусна природа. Тежестта на промените във вътрешните органи зависи от имунитета на човека.

Хеморагична треска с бъбречен синдромселективно засяга съдовете на гломерулите и нарушава филтрацията на първичната урина. В резултат на това се появява функционална недостатъчност на органа.

Не по-малко опасни последиципричиняват други инфекциозни трески: разрушаване на черния дроб, инсулт. Към хеморагичните прояви се добавя тежка интоксикация.

Хеморагичният васкулит (болест на Henoch-Schönlein) се характеризира с имунен механизъм на увреждане на съдовата стена и се наследява от родителите. Децата в предучилищна и младша възраст са по-склонни да боледуват училищна възраст. Проявява се в локални или системни форми:

• кожа - обрив и сърбеж по повърхността на екстензорните мускули, задните части, краката;
• ставни - кръвоизливи в големи стави, подуване, силна болка;
• коремна - през лигавиците навлиза кръв от съдовете коремна кухина, развива се картина на перитонит;
• церебрална - картина на инсулт с огнищна неврологични прояви(пареза, парализа, конвулсии), клиниката зависи от локализацията на лезията, близостта й до жизненоважни центрове, усложнения се наблюдават при тежко протичане(пълна парализа, спиране на дишането и сърцето);
• сърдечно - сърцето се увеличава по размер, развива се ранна циркулаторна недостатъчност и хипотония.

Когато засегнатите съдове образуват хемангиоми, които лесно се нараняват и кървят. Те се откриват в устната кухина, по кожата, по лицето, устните. При натиск образуванията бледнеят.

Видове кървене

Идентифицирането на вида на кървенето в клиниката е необходимо за диагностициране на хеморагичен синдром и определяне на връзката му с основното заболяване. Различават се следните.

хематом

Обикновено се образува след наранявания, проявяващи се с широко разпространени хематоми (натъртвания) в кожата, мускулите, ставните кухини, след което се образуват деформации, контрактури, скованост, патологични фрактури. Кървенето се характеризира с дълготраен характер, връзка с нараняване, хирургична интервенция. Наблюдава се при хемофилия.

Петехиална петна

Проявява се като малки петехии, сливащи се в петна по кожата и лигавиците, асиметрични по местоположение. Образува се през нощта. Рядко се появяват големи хематоми, по-често - кървене от носа, от венците, матката при жените, кръв в урината. Ставните увреждания и следоперативното кървене не са характерни, но са възможни инсулти. Подобни нарушениямикроциркулацията е характерна за тромбоцитопенични състояния, тромбоцитопатии, дефицит на фибриноген и някои коагулационни фактори.

На езика могат да се образуват кръвоизливи

Смесени

Включва симптоми от горните два вида с преобладаване на един от тях. Характерно за наследствени нарушения на коагулацията, предозиране на антикоагуланти и фибринолитици.

Васкулитна пурпура

Развива се с възпаление на малки съдове с инфекциозен характер и автоимунна недостатъчностсистеми за защита. Наблюдава се при инфекциозни хеморагични трески, болест на Henoch-Schönlein. Представлява ярки папулозни обриви по цялото тяло, мехури, превръщащи се в корички, "цъфтящи" петна с различни размери, последвани от лющене на кожата. Когато се локализира в перитонеума и върху лигавицата на стомаха (червата), причинява силно кървене под формата на кризи. По-често се превръща в DIC синдром.

Ангиоматозен

Възниква при различни локализациителеангиектазии, ангиоми, наследствени множество артериовенозни шънтове.

Защо се появява хеморагичен синдром при новородени?

По време на неонаталния период не са възможни придобити заболявания. Всички хеморагични нарушения се причиняват от вродени изменениякръвоносни съдове или коагулационна система.

Това води до:

• нарушение на режима от бременна жена (липса на витамини в диетата, прием на алкохол, тютюнопушене);
• употребата на болкоуспокояващи, антибиотици, противотуберкулозни лекарства и антикоагуланти по време на бременност.

Вредните вещества се натрупват в кръвта на бъдещата майка, проникват през плацентарната бариера и причиняват различни патологииплода (кислородна недостатъчност, хемопоетични нарушения, недоносеност).

По-често признаците на хеморагичен синдром се появяват от петия ден от живота

Най-честата причина за кръвоизливи при новородени и деца под една година се считат за неадекватно изкуствено хранене и ваксинация.

При лечение на деца лекарят трябва да вземе предвид тенденцията за развитие на синдром на малабсорбция (нарушена абсорбция от червата) под въздействието на антибиотици и други лекарства.

Диагностика

Диагнозата на хеморагичния синдром с външни прояви не е трудна. Много по-трудно е да се разграничат възможни причинии идентифицирайте основния.

За евентуални кръвоизливи се проверяват кръв и урина, коагулограма и плазмена резистентност към хепарин. Може да се установи намаляване на кръвното:

• брой тромбоцити, червени кръвни клетки,
• хемоглобин,
• цветен индикатор (в случай на образуване на анемия),
• левкоцитоза или левкопения (с автоимунен процес),
• протеин и фибриноген,
• коагулационни фактори (до пълно отсъствие).

Под микроскоп се виждат промени в размера и формата на червените кръвни клетки, тромбоцитите, появата на ранни клетки (мегакариоцити) и растежа на ретикулоцитите.

Протеиновите фракции на кръвта се променят, чернодробните трансаминази се повишават (ако функцията му е нарушена и има кръвоизлив в паренхима), креатинин и остатъчен азот(с увреждане на бъбреците).

Продължителността на кървенето се увеличава.

Ако е необходимо, направете точково изследване костен мозък, където се открива нарушение на хематопоезата на тромбоцитния зародиш със задържане на мегакариоцити.

Примес на кръв може да се открие в храчките при кашляне, в урината, в повръщаното и в изпражненията.

За повишеното съдържание на червени кръвни клетки в урината може да се съди по външния му вид

За диагностика на автоалергични заболявания се използват имунни реакциивъз основа на идентифициране на количеството антитела в кръвта на пациента.

Специфика на бактериални или вирусна инфекцияпотвърдено:

• микроскопия;
• изолиране на културата при засяване върху хранителна среда;
• инфекция на опитни животни;
• изследване на имунните свойства на кръвта.

Лечение

Лечението на пациент с хеморагичен синдром трябва да се извършва в болница. У дома е възможно само да се осигури спешна помощс външен кръвоизлив. Мерките включват:

• прилагане на студен компрес върху моста на носа, тампонада на носните проходи - при кървене от носа;
• стегнато превързване и поставяне на лед при хематоми и подути стави;
• осигуряване на спокойствие на пациента;
• извикване на линейка.

Витамин К се прилага интрамускулно на новородени.

IN стационарно отделениена пациентите се предписва следното:

• лекарства, които подобряват способностите за агрегация на тромбоцитите (аминокапронова киселина, калциев хлорид, PAMBA), дицинон;
• в случай на масивно кървене е необходима компенсация необходимо количествотромбоцити и червени кръвни клетки чрез трансфузия на прясна кръв и тромбоцитна маса, криопреципитат, плазма;
• при хемофилия се инжектира капково концентрат от липсващия коагулационен фактор;
• необходими за васкулит повишени дозипротивовъзпалителни хормони;
• цитостатиците са показани за облекчаване на прекомерни автоалергични реакции;
• добавянето на DIC синдром изисква прилагане на хепарин, Trental;
• За премахване на токсини и антитела се използват хемо- и плазмафереза.

В случай на увреждане на бъбреците с развитие на недостатъчност се препоръчва хемодиализа.

За да се предотвратят ставни контрактури по време на хемартроза, се прави пункция и кръвта се отстранява от ставната капсула.

За деца и възрастни хеморагична диатезаПоказани са витамини, които подобряват структурата на съдовата стена: C, E, A.

Хеморагичният синдром е достатъчно проучен, но всяка година се откриват нови факти и се предлагат повече. съвременни методилечение. Населението трябва да бъде предпазливо от кървене и внезапно кървене. Навременният преглед ще помогне да се идентифицира причината и да се предотвратят по-нататъшни сериозни нарушения.

За щастие, хеморагичната болест на новородените е рядко явление, което се среща само при 2-5 деца от 1000, а лекарите срещат по-опасната му късна форма още по-рядко - 5-20 деца на 100 хиляди. „Значи определено не става дума за нас“, ще си помислите и е добре, ако се окажете прави. В противен случай само светкавичната реакция на родителите към тревожни симптомище помогне за спасяването на бебето... Така че, както се казва: „предупреденият е въоръжен“.

Причини за хеморагична болест на новородени

Причината за хеморагичната болест е дефицит на витамин К, което е необходимо за нормална коагулациякръв. Липсата му води до различни кръвоизливипредставляващи опасност за живота на детето.

Фактори, допринасящи за развитието на хеморагична болест, включват прием на майката на редица лекарства по време на бременност (индометацин, фенитоин, ацетилсалицилова киселина, антибиотици), незрялост или недоносеност на новороденото, перинатална хипоксия, асфиксия, ненавременно кърмене, както и наранявания при раждане.

Новородените, които според лекарите са изложени на риск, получават профилактична доза витамин К веднага след раждането ( Викасол).

Причините за късното хеморагично заболяване са малко по-различни, на тях ще се спрем по-подробно малко по-късно.

Симптоми и лечение на хеморагична болест при новородени

Тъй като класическата хеморагична болест се развива при 2-4 дни след раждането(рядко в първия ден), тоест докато детето е още в родилния дом, родителите просто трябва да се доверят на професионализма на лекарите и да не се намесват в лечението на бебето.

Най-честите симптоми на класическата хеморагична болест са кървене от носа и стомашно-чревния тракт, продължително кървене от или след. Ето защо, ако бебето плюе с кръв, носът му кърви, мястото на инжектиране кърви дълго време, пъпната рана или има кръв по пелената, не чакайте следващия кръг, помолете неонатолог да прегледа новороденото непланирано, защото колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за успех.

Ако кръвен тест потвърди диагнозата, бебето трябва да бъде незабавно започват да лекуват. Лечението се състои от интрамускулно инжектиране на витамин К, плазма и кръвопреливане (в особено тежки случаи). Освен това новороденото се храни с изцедена кърма около 6 пъти на ден. майчиното мляко, който помага за спиране на кървенето поради факта, че съдържа тромбокиназа.

Ако диагнозата е навременна и лечението на хеморагичната болест е правилно, новородените ще се оправят бързо настъпва пълно възстановяване.

Късна хеморагична болест на новороденото

Късната хеморагична болест засяга децата на възраст от 1 до 4 месеца, най-често се появява на 2 месеца. Но и тук са възможни изключения, т.е. бебета, както по-големи от определената възраст, така и по-малки могат да се разболеят. Късната форма на заболяването има малко по-различен характер - причинява се от факта, че чревната флора не е в състояние да синтезира витамин К2в достатъчно количество. Това заболяване е по-тежко и много по-опасно от класическата версия.

Кой е изложен на риск? По правило това са доносени деца, които не са получили профилактична доза витамин К в родилния дом и страдат от преходна чернодробна недостатъчност (косвен знактакава недостатъчност е жълтеница, която не е преминала до 1 месец) и, колкото и да е странно, са изключително кърмени. Какво общо има с това кърменето? Оказва се, че червата на децата, хранени с майчино мляко, са населени с флора, която не се справя добре със синтеза на витамин К2, докато при изкуствено хранене ситуацията е точно обратната.

Опасността от късна хеморагична болест на новородените е, че ако лечението не започне през възможно най-скоро, Това мащабни вътречерепни кръвоизливине може да се избегне. Висока смъртност от късна формана това заболяване е свързано именно с трудното му разпознаване. Тъй като това явление се счита за много рядко, не всеки местен педиатър ще може да интерпретира симптомите своевременно, а родителите често не бързат да посетят лекар, без да осъзнават, че в такава ситуация се броят буквално минути.

Така че родителите трябва да бъдат предпазливи появата на синини по тялото на бебето- във всякакви количества и всякакви размери. Излишно е да мислите при какви обстоятелства бебето е могло да получи такава травма - да е протрило копче от боди, да е ударило креватчето, да легне на дрънкалка... Не търсете оправдания, а се обадете. линейка, защото това е първият алармен звънец!

Ако кръвта на бебето е взета за анализ и пръстът ми не спира да кърви, тогава това е сигурен знак за проблеми с кръвосъсирването, което означава причина спешно да се обадите на лекари. Защо такова бързане? Факт е, че най-първият видими симптоми, като натъртвания по тялото, кървене и др., ще се развият в вътречерепен кръвоизлив, така че е по-добре да сте на сигурно място по този въпрос.

И накрая, бих искал да пожелая на вашите деца добро здраве. Нека знанията, получени от тази статия, останат само теоретични и никога няма да имате възможност да ги приложите на практика!