Херпесът се появи отново: какво трябва да знаете за повторната поява на заболяването. Появата на рецидивиращ херпес по време на бременност

Хроничен рецидивиращ херпес(herpes chronicus recidivans) е най-честата форма на ендогенна инфекция, причинена от херпес симплекс.
Появява се на всяка възраст при хора, заразени преди това с вируса на херпес симплекс и които имат антивирусни антитела. В патогенезата на рецидивиращия херпес основната роля принадлежи на фактори, които намаляват клетъчния имунитет, като хипотермия, вирусни инфекции, пневмония, хроничен стрес, тежки общи заболявания (левкемия, рак и др.).

При жените обострянето на хроничния херпес често се свързва с менструалния цикъл. Местните фактори, допринасящи за обостряне, включват травма, повишена инсолация и изсушаване на червената граница на устните. Рецидивите могат да се появят с различна честота, по различно време на годината и нямат сезонен характер. При някои пациенти рецидивите се появяват 1-2 пъти годишно; при други 3-4 пъти месечно - заболяването става постоянно.

Клинична картина.Рецидивът на хронична херпесна инфекция се характеризира с обриви на единични или групи везикули с диаметър 1-2 mm върху хиперемираната лигавица. Процесът обикновено започва с усещане за парене, сърбеж и понякога лека болка на мястото на бъдещите обриви. След това се появява лека хиперемия и подуване на лигавицата, на фона на които се появяват малки групирани мехурчета. Те се отварят много бързо, което води до образуването на яркочервени, болезнени ерозии с неправилна форма с малки назъбени очертания, дължащи се на сливането на везикули и отделни малки ерозии наоколо.

След това ерозиите се покриват с бяло-жълто фибринозно покритие, а върху червената граница на устните и кожата - хеморагични корички. Заздравяването настъпва на 8-10-ия ден без образуване на белег. Най-често се появяват мехури по червената граница на устните в областта на границата с кожата (херпес лабиалис), предните части на твърдото небце, гърба на езика, бузите, крилата на носа (херпес назалис), по-рядко по кожата на задните части, в областта на сакрума, по бедрата. Рецидивиращият херпес на устната лигавица се локализира главно в области, които обикновено са кератинизирани. Когато херпесът се локализира многократно на едно и също място, се говори за фиксиран херпес. Понякога появата на везикули е придружена от увеличаване на субмандибуларните и сублингвалните лимфни възли.

Диференциална диагноза.
Хроничният рецидивиращ херпес трябва да се разграничава от:
- рецидивиращ афтозен стоматит;
- алергичен стоматит;
- стрептококово импетиго.

Диференциалната диагноза се основава на характеристиките на клиничната картина на хроничен рецидивиращ херпес, както и на цитологични изследвания на съдържанието на везикулите и остъргвания от областта на ерозиите, образувани след отварянето на везикулите през първите 2-3 години. дни на заболяването.
В препаратите се откриват гигантски многоядрени клетки. Използва се и вирусологичен метод на изследване.

Лечение.Тя е насочена към повишаване нивото на специфична и неспецифична защита на тялото на пациента, така че той да може да потисне устойчивия вирус на херпес симплекс.
Значително удължаване на периодите на ремисия и облекчаване на клиничните прояви на последващи рецидиви може да се постигне чрез използване на левамизол (Decaris) перорално, 150 mg 2 пъти 2 седмици 2 за 1-3 месеца, в зависимост от ефективността на лечението.

Необходимо е да се извърши задълбочен преглед на пациенти с хроничен рецидивиращ херпес, за да се идентифицират и елиминират огнища на хронична инфекция в тялото, включително в устната кухина (пародонтит, пародонтит, тонзилит, синузит и др.). Местните фактори, които допринасят за рецидивите, се елиминират (хронични наранявания, сухи устни, хронични пукнатини по устните).

Използването на специфична херпесна поливаксина дава добри резултати.Лекарството се прилага по време на междурецидивния период в доза от 0,1-0,2 mg интрадермално 2 пъти седмично. Курсът на лечение се състои от 5 инжекции. Интервалът между първите два курса е 2 седмици, между следващите - 3-4 месеца.
Дезоксирибонуклеазата (DNase) има малко по-слаб терапевтичен ефект, който се прилага интрамускулно при 10-25 mg, след разтваряне на праха в дестилирана вода или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инжекциите се прилагат през ден; на курс 6-10 инжекции.
По време на междурецидивния период се използват интрамускулни инжекции на гама-глобулин, 3 ml дневно, с интервал от 3-4 дни, за курс от 6 инжекции; интервалът между курсовете е 2 месеца.

Оплаквания от парене и болка в устата при хранене или говор. Обективно се откриват единични обриви или група от близко разположени малки мехурчета по червената граница на устните, кожата на устните, по крилата на носа, предната част на небцето, върха на езика, гениталиите. и лигавицата на очите. Устните и устната лигавица са предпочитани места за локализиране на херпес, особено в области, които обикновено са кератинизирани. В първия ден на заболяването върху устната лигавица се появяват области на хиперемия или дифузна хиперемия, срещу които се образуват бели, фино фокусирани петна. По периферията на тези петна се наблюдават паяжини. На фона на хиперемирана лигавица, белезникавите участъци са ясно очертани и се превръщат в некротични огнища, плътно споени с подлежащите тъкани. Рамка от хиперемия заобикаля некротичната област и представлява демаркационна линия. В следващите 2-3 дни. наблюдава се бланширане на венчето на хиперемия и се образува ерозия поради мацерация на увредената област.
Често развитието на ерозия протича без предварителна фаза на хиперемия. Появи се бяла лезия върху бледорозовата лигавица без признаци на възпаление около и в основата, последвана от образуване на ерозия, разположена върху визуално непроменената лигавица. На горната и долната устна има мехурчета, единични или на групи, съдържащи прозрачна течност, с течение на времето съдържанието на мехурчетата потъмнява. Мехурчетата могат да се слеят в големи мехурчета с диаметър до 1,5 см, които лесно се пукат, съдържанието се свива в жълто-сиви корички. Често мехурчетата се пукат с образуването на яркочервени ерозии с назъбени ръбове. Лигавицата на устната кухина е подута, хиперемирана, мехурчетата по лигавицата се отварят в първите часове след появата им, ерозиите на тяхно място имат неправилна форма и са покрити с фибринозен филм. При тежки случаи на заболяването се появява неразположение, болки в мускулите, втрисане и температура 38-39°C. Броят на рецидивите годишно зависи от съпротивителните сили на организма.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
Проявите в устната кухина с херпес симплекс трябва да се разграничат:
с хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS). Елементът на лезията и в двата случая са афти, но при CRAS афтите са единични, с кръгла форма, покрити с фибринозна плака, заобиколени от хиперемичен тесен ръб, докато останалата част от устната лигавица е бледорозова на цвят, без патологични промени. Общото състояние на пациента не страда. При херпес симплекс телесната температура се повишава до 38-39 ° C, множество афти се намират върху хиперемираната, едематозна лигавица, сливат се, имат неравномерни изпъкнали контури, наблюдава се полиморфизъм на обриви, едновременно в устната кухина и по червената граница на устни, могат да се идентифицират мехури по кожата около устата, ерозии, язви, корички, пукнатини и люспи;
с еритема мултиформе ексудативен (EEM), клинично много подобен на остър херпетичен стоматит. Все пак трябва да се отбележи, че MEE се усеща главно през пролетта и есента. Заболяването протича остро и протича изключително трудно. Клинично се открива генерализирано увреждане на устната лигавица, пълна хиперемия, оток, истински полиморфизъм на елементите на лезията: мехури, големи ерозии и язви, еритема, масивни хеморагични кори на червената граница на устните, пукнатини. Общото състояние е нарушено, висока температура до 40°C, втрисане, множество синкави петна (кокарди) по кожата на ръцете, краката, предмишниците, често с мехурче в центъра. При херпес симплекс общото състояние също страда, телесната температура е 37-38 С. Поради невротропния характер на вируса пациентите изпитват силна слабост, главоболие, неразположение, адинамия, апатия, гадене и повръщане. Лигавицата на устната кухина е подута, хиперемирана, венците кървят при докосване, имат бъчвообразна конфигурация, върху лигавицата на устните се откриват ерозии, язви, корички по червената граница на устните и кожата около устните. бузите, небцето и езика. Мехури могат да се открият върху лигавицата на твърдото небце, червената граница на устните и кожата около устните;
с пемфигус вулгарис, който се характеризира с наличието на големи чисти ерозии върху устната лигавица, слабо болезнени, разположени върху визуално здрава лигавица. Положителен знак на Николски. Клетките на Tzanck се идентифицират в петна от пръстови отпечатъци. При херпес симплекс общото състояние страда. Поради невротропния характер на вируса пациентите изпитват силна слабост, главоболие, неразположение, адинамия, апатия, гадене и повръщане. Лигавицата на устната кухина е подута, хиперемирана, венците кървят при докосване, имат форма на варел, болезнени ерозии и язви се откриват по лигавицата на бузите, небцето и езика, корички по червената граница на устните и кожата около устните. Мехурчета могат да се открият върху лигавицата на твърдото небце, червената граница на устните и кожата около устните;
с лекарствено-индуциран алергичен стоматит, който се характеризира с пълна хиперемия и подуване на устната лигавица, множество рязко болезнени ерозии, болка при отваряне на устата и говорене. Медицинската история разкрива, че лекарството е взето предния ден;
с херпес зостер. Последният се характеризира с едностранни обриви на мехури по кожата на лицето по клоните на тригеминалния нерв, което не се случва при херпес симплекс. Устната лигавица е хиперемирана с множество болезнени ерозии. Появата на елементи върху лигавицата и кожата е придружена от излъчваща невралгична болка.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечението на херпес симплекс е комплексно (общо и локално).
Общото лечение се състои от следните процедури:

1. Предписва се висококалорична диета и много течности.
2. Антивирусни лекарства - ремантадин 0,05 g 3 пъти дневно в продължение на 5-10 дни; bonafton 0,1 g 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни.
3. Десенсибилизираща терапия - дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, дипразин, диазолин, тавегил, фенкарол и др. Автохемотерапия от 3-5 до 9 ml през ден, интрамускулно, курс от 7 инжекции. Има изразен хипосенсибилизиращ и стимулиращ ефект.
4. Обща възстановителна терапия - витамин С до 2,0 g на ден, калциеви добавки (калциев глюконат, глицерофосфат

калций, калциев лактат, калциев хлорид), средства, които повишават естествената устойчивост на организма - аралия, елеутерокок, женшен.

1. Успокоителни и транквиланти се използват по показания, най-често от хора на средна и напреднала възраст със средна и тежка степен на заболяването - тинктура от валериана, смеси на Павлов, Кватер, Сухинин, тинктура от майчинка и др.
2. Натриевият салицилат 0,5 g се използва като аналгетик, антипиретик и противовъзпалително средство при умерени и тежки степени на заболяването, 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-10 дни. В първите дни е необходимо, тъй като лекарството има и десенсибилизиращ ефект.
3. Гама-глобулин или хистаглобин се предписват 2 ml интрамускулно 2 пъти седмично, за курс от 3-7 инжекции, за повишаване на защитните сили на организма. Имунал 5-25 капки 3 пъти на ден, 3 седмици.
4. 1 ml 0,005% разтвор на продигиозан се инжектира интрамускулно или подкожно веднъж на всеки 4-7 дни, за курс от 3-4 инжекции. Лекарството има интерферонов ефект, има неспецифичен стимулиращ ефект, стимулира фагоцитната активност на RES, повишава съдържанието на глобулин в кръвния серум, намалява ексудативния компонент на възпалителната реакция и насърчава регенеративните процеси.
5. Лизозим 150 mg 2 пъти на ден интрамускулно, 15-20 инжекции на курс на лечение. Съдържанието на бутилката се разтваря в изотоничен разтвор или 0,5% разтвор на новокаин.

Местното лечение включва следното:
След преглед на пациента и поставяне на диагноза е необходимо да се анестезират и да се проведе антисептично лечение на устната лигавица с топли антисептици: 0,5-1% разтвор на тримекаин, 4% разтвор на пиромекаин (в педиатричната практика - пиромекаин с глюкоза), новокаин с уротропин, анестетична емулсия 5-10%, лидокаин 10% спрей, 0,02% разтвор на фурацилин, 0,02% разтвор на етакридин лактат, 0,01% разтвор на димексид, 0,1% разтвор на етоний и др.
Възможно е да се използва антисептик заедно с анестетик в съотношение 1:1; разтворът се приготвя преди употреба.
Използва се под формата на напояване, вани, приложения 3-4 пъти на ден.
Приложенията на протеолитични ензими се използват веднъж дневно за 15 минути. Препоръчително е да се използват трипсин, химотрипсин, химопсин, лизозим, панкреатин, дезоксирибонуклеаза, които не само имат почистващ ефект от некротични маси, но и антивирусен ефект.
Използват се апликации с антивирусни мехлеми 3-4 пъти на ден за 20 минути. Препоръчва се използването на 1% флоренален мехлем, 0,5% теброфен мехлем, 0,25-1% риодоксол и 1-2% оксолинова маз, както и 3% госиполов линимент, 0,1% разтвор на госипол, 0,5% бонафтонов мехлем и 5% интерферонов мехлем, Zovirax, ацикловир.
От 4-ия ден на заболяването, или по-точно от момента на епителизация на ерозиите, се предписват приложения на препарати за кератопластика 2-3 пъти на ден в продължение на 20 минути: витамин А в масло, витамин Е в масло, балсам Шостаковски, Емулсия Tezana, сок от алое и каланхое, каротолин, масло от шипка и масло от морски зърнастец. Подходящо е използването на средства за кератопластика, включени в различни аерозоли - либийски, левовинизол, олазол, хипосол и др.
Висок ефект се получава при използване на приложения върху устната лигавица на средства, които стимулират локалния имунитет (1% разтвор на натриев нуклеинат, 5% метилурацилов мехлем, 10% метилурацилова емулсия, 10% разтвор на галаскорбин) за 15-20 минути 3-4 пъти на ден ден, курсът на лечение е индивидуален за всеки пациент.
От първия ден на заболяването се предписва физиотерапия: облъчване с хелий-неонов лазер или ултравиолетово лъчение. Много ефективни са ултравиолетовото облъчване на кръвта и хипербарната оксигенация.
ПРОФИЛАКТИКА НА ВИРУСНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

1. Изолиране на пациент с вирусно заболяване от екипа, дори и при лека степен на заболяването. Това важи особено за служителите в детските градини и ясли, които не трябва да работят с деца.
2. Елиминиране на хронични огнища на инфекция.
3. Превантивно използване на антивирусни мехлеми по време на грипна епидемия чрез поставяне в носа 1-2 пъти на ден. Перорално бонафтон, ремантадин по 1 таблетка 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.
4. По време на грипна епидемия е задължително да се приемат десенсибилизиращи лекарства - супрастин, дифенхидрамин, пиполфен, фенкарол и др. (един прием на ден, профилактичен курс не повече от 5 дни), както и витамин С до 2,0 g на ден. ден.
5. Херпетична поливаксина 0,1-0,2 ml се използва интрамускулно 2 пъти седмично, 10 инжекции на курс на лечение. Профилактичен курс 0,3 ml 5 инжекции; Вторият цикъл на превантивно лечение се провежда на интервали от 7-10 дни.

Като ваксини се използват щамове L 2 (тип 1), VN (тип 2) и US (тип 1), тъй като те са най-имуногенни. Ние използваме инактивирана херпесна ваксина от Института по вирусология D.I Ivanovsky и Академията на медицинските науки. Считаме, че 6 месеца след 2 профилактични цикъла е препоръчително да се проведат 1-2 цикъла на реваксинация, всеки цикъл от 5 дози, интервалът между инжекциите е 7-14 дни и между циклите 6-8 месеца. Следващите 2 години - 1 реваксинационен цикъл от 5 инжекции на всеки 8-12 месеца. Ваксинацията е насочена към стимулиране на специфичен клетъчен имунитет и специфична десенсибилизация. В резултат на ваксинацията се засилва клетъчният имунитет. Ако пациентите имат анамнеза за повишена алергична чувствителност към който и да е алерген, независимо от естеството му, ваксинацията започва с разреждане 1:1000 - 1:100 от 0,05 до 0,8 ml инактивирана херпесна поливаксина интрадермално върху флексорната повърхност на предмишницата, курс на ваксинация 13 интрадермални инжекции.
Антивирусни лекарства
Всички известни химиотерапевтични лекарства, характеризиращи се с висока антихерпетична активност, могат да бъдат разделени на 3 групи:

1. Група I - нуклеозидни аналози, подобни по структура на междинните продукти на биосинтезата на ДНК и РНК, които са способни да пречат на възпроизвеждането на вируси.
2. I група - вещества с вирулицидни свойства.
3. Група I - лекарства с интерферон-индуцираща активност.

Синтетичният наркотик йододеоксиуридин (IDU) е описан за първи път от R. Prusoff. Механизмът на действие на IDU е свързан със способността за интегриране в структурата на ДНК, което води до образуването на дефектна ДНК. Лекарството се използва под формата на 0,1% разтвор и 0,5% мехлем. Активността на IDU може да се засили чрез разтваряне в диметилсулфоксид. Очните филми с IDU позволяват да се получи продължителен ефект на лекарството.
Florenal е бисулфитно съединение на 2-флуоренонил-глиоксал. Има висока антивирусна активност и напълно потиска растежа на HSV. Инхибиторният ефект на вируса се дължи на потискането на синтеза на протеини на полимеразния комплекс. Използва се под формата на 0,25%, 0,5%, 1% маз или колагенови филми.
Теброфен - 3, 5, 31, 51 тетрабромо - 2, 4, 21,41 тетраоксидифенил се използва под формата на 0,5%, 1% мехлем. Апликациите се прилагат 15-20 минути след хранене и третиране на зъбите и устната лигавица с протеолитични ензими. Още на втория ден се наблюдава намаляване на хиперемията на лигавицата. В началния стадий на заболяването изтръпването и болката в лезията бързо спират, по-нататъшната трансформация на елементите спря и образуването на нови лезии. В напреднал стадий на заболяването се наблюдава бързо почистване на задните части от фибринозна плака, болката намалява, ръбът на хиперемията изчезва и се появява ръб на епителизация. Отбелязано е бързо заздравяване на задните части; на 3-4-ия ден лезиите се покриват с корички, които се отхвърлят след 5-7 дни.
Госиполът е естествен полифенол, който е специфичен пигмент от памук, използван под формата на 0,5%,
0,1%, 0,05% и 3% мехлем, под формата на 3% линимент и напояване с 0,1% разтвор. Лекарството има висока антивирусна активност и инхибира растежа на HSV.
Бонафтон-6-бромонафтохинон-1,2 се прилага през устата в три 5-дневни цикъла с 1-2 дни паузи или два 10-дневни цикъла с 3-5 дневни интервали. Еднократна доза 50-100 mg, дневна доза 150-300 mg.
Ацикловир (Zovirax) 5% маз е 160 пъти по-активен срещу HSV от теброфен, флорен и други антивирусни лекарства. Увеличаване на терапевтичния ефект се наблюдава при комбиниране на ацикловир с кортикостероиди.
Нова посока в лечението на херпес е въвеждането на ендогенни индуктори на интерферон в практиката на терапевтичната стоматология. Установено е, че при пациенти с рецидивиращ херпес процесът на образуване на интерферон е значително намален в сравнение със здрави хора. От големия брой изследвани потенциални интерфероногени следните лекарства се оказаха най-обещаващи.
Мегазин - натриев госипол-|)-аминоетилсулфат. Той е синтетичен аналог на госипол, естествен полифенол (специфичен пигмент на памука) и се получава чрез кондензация на госипол с натриев Р-аминоетил сулфат. Използва се като 3% мехлем.
Poludan - лекарството принадлежи към групата на синтетичните двойноверижни полинуклеотидни комплекси и е високо активен индуктор на интерферон. Използва се под формата на апликации 3-4 пъти на ден, разредени 200 mcg в 2 ml дестилирана вода.
Интерферон - има изключително широк спектър на антивирусно действие, липса на токсичност и изключително слаба антигенност. Подобряването на състоянието на пациентите настъпва от първите дни на употребата на интерферон, а времето за възстановяване се съкращава 3-4 пъти в сравнение с други методи на лечение.
Neovir е антивирусно, антибактериално и имуномодулиращо средство. Лекарството има вирусоциден ефект срещу ДНК и РНК геномни вируси

и интерферон-индуцираща активност, приложени интрамускулно при 250 mg (4-6 mg на 1 kg телесно тегло). Курсът на лечение е 5-7 инжекции с интервал от 48 часа между инжекциите.
Ремантадин е а-метил-1-адамантилметиламин хидрохлорид. На първия ден лекарството се предписва 100 mg (2 таблетки) 3 пъти на ден, след това 2 таблетки 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 5 дни. В първия ден на заболяването можете да приемате 3 таблетки 2 пъти на ден или 6 таблетки наведнъж.
Helepin е антивирусно лекарство от растителен произход, 1 таблетка 3 пъти на ден, курс на лечение 10 дни.

Изпращането на вашата добра работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

[Въведете текст]

Държавна образователна институция за висше професионално образование

Факултет по дентална медицина и медицински технологии на Държавния университет в Санкт Петербург

Резюме за курса "Терапевтична стоматология" на тема:

"Хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит"

Изпълнил: студент 5 курс

Захарова Анастасия Генадиевна

Преподавател: д.ф.н.

Михайлова Екатерина Станиславовна

Санкт Петербург, 2015 г

Въведение

Херпесът е най-честата вирусна инфекция при човека, чиято любима локализация са устните и устната лигавица. Влизайки в тялото и причинявайки прояви на първична херпесна инфекция, вирусът остава в човешкото тяло през целия живот в латентно състояние. Повече от 85% от населението е носител на вируса.

Етиология

Причинителят е човешки херпес симплекс вирус тип 1 (HSV 1).

Пътища на заразяване:

във въздуха

· контакт

· трансплацентарно

· трансфузия

Патогенеза

HPV 1 навлиза в човешкото тяло, размножава се в нервните ганглии и причинява първичните прояви на херпесната инфекция - остър херпесен стоматит. След изчезването на клиничните прояви вирусът остава в човешкото тяло в латентна форма и, устойчив, причинява рецидиви на заболяването, когато имунитетът намалява. В кръвта на вирусоносителите има специфични антитела. По време на екзацербации е възможно да се изолира вирусът от кръвта. Честотата на екзацербациите зависи от състоянието на имунната система и влиянието на провокиращи фактори: хипотермия, травма на лигавицата и кожата, нервно-психически и физически стрес и умора, консумация на алкохол, менструация, ултравиолетово облъчване, лекарства, аклиматизация, остри заболявания. или обостряне на хронични.

Класификация на херпес симплекспо форма на потока:

1. Локализиран (локализиран херпес на устните, небцето)

2. Чести (остър и хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит)

3. Генерализиран (висцерално - херпетичен менингит, дисеминиран)

· Остър херпетичен стоматит- проява на първична инфекция с HPV 1 в устната кухина.

· Хроничен рецидивиращ херпетичен стоматит- периодично проявяващи се клинични признаци на херпесна инфекция в устната кухина.

Морфологични елементи: везикули с диаметър 1-2 mm, склонни към сливане. Когато се отворят, те образуват ерозии по лигавицата и жълтеникаво-сиви корички по червената граница на устните и кожата.

Типично местоположение: устни и лигавица на устната кухина (предимно некератинизиращ епител - твърдо небце, лигавица на бузата по линията на затваряне на зъбите, венци.

Има 4 периода на развитие на заболяването:

1. Продромален период

2. Катарален период

3. Период на обрив

4. Избледняване на болестта

1. Продромален период- наблюдават се симптоми, характерни за ARVI: слабост, сънливост, намален апетит, повишена телесна температура. На лигавицата на устната кухина и кожата има усещане за напрежение, парене, изтръпване и изтръпване в местата на бъдеща поява на еруптивни елементи.

2. Катарален период- хиперемия и подуване на устната лигавица. Пациентите се оплакват от дискомфорт и болка при говорене и хранене.

3. Период на обрив- появяват се елементи на увреждане на лигавицата на устната кухина и червената граница на устните. Характеризира се със синдром на интензивна болка.

4. Период на изчезване- подобрява се общото състояние на пациента, епителизация на афтите.

В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на хроничен херпетичен стоматит:

· Лека степен

· Средна степен

· Тежка степен

Лекстепен

b Протича без тежка интоксикация, продромален и болков синдром. Може да има леко повишаване на телесната температура.

b Устната лигавица е подута, хиперемирана, венците кървят, почти едновременно в различни области се появяват единични или групови афти, които бързо епителизират, обикновено няма нови обриви

b Честотата на екзацербациите е 1-4 пъти годишно.

сряданяма степен

b Характеризира се с изразен продромален период, тежка интоксикация и болка. Телесна температура до 38,5. Регионален лимфаденит. Повече множество обриви по устната лигавица и червения ръб на устните. С честота на екзацербациите 1-4 пъти годишно.

b Когато курсът се характеризира с лека степен и честота повече от 5 пъти годишно.

Тежка степен

b Изразен продромален период и синдром на болка, интоксикация. Телесната температура е над 38,5. Лигавицата е покрита с голям брой афтозни елементи на фона на катарален гингивит, който се повтаря. При неправилна грижа катаралният гингивит може да се превърне в улцеративно-некротичен.

b Честота на екзацербациите повече от 5 газове на година

Диференциална диагноза

Херпетичният стоматит трябва да се разграничава от:

· Медикаментозен алергичен стоматит

Прием на лекарства, носене на протези

Липса на гигантски многоядрени клетки в цитологичната натривка

Херпес зостер

Еруптивните елементи са локализирани едностранно, по клоните на тригеминалния нерв херпес цитологичен рецидивиращ стоматит

Излъчваща невралгична болка

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

Афтите са единични, по-големи, с кръгла форма

Засяга се предимно некератинизиращ епител

Ексудативна еритема мултиформе

Полиморфизъм на еруптивни елементи, кожата също е засегната

Изразена сезонност (пролет-есен)

Пемфигус вулгарис

По-големи ерозии

Определя се симптомът на маргинално отлепване на епитела

Цитологичната намазка показва клетки на Tzanck

Лечение на рецидивиращ херпесен стоматит

Лечението на херпес симплекс е комплексно и включва:

Обща терапия

· Локална терапия

Обща терапия:

1. Антивирусна терапия (панавир, римантадин 0,05 g 3 пъти на ден в продължение на 5-10 дни)

2. Противовъзпалителна терапия (натриев салицилат 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5-10 дни)

3. Витаминна терапия (комплексни витаминни препарати, витамин С до 2 g на ден)

4. Десенсибилизираща терапия (супрастин, диазолин, тавегил)

5. Неспецифична имунотерапия (kipferon, viferon 1500 IU под формата на ректални супозитории на всеки 12 часа в продължение на 10 дни)

6. Пийте много течности, щадящи меки и течни храни

Локална терапия:

1. Облекчаване на болката - 0,5-1% разтвори и гелове на лидокаин, тримекаин под формата на устни бани за 5 минути и приложения

2. Антисептична обработка

Нанасяне на стерилни кърпички, навлажнени с разтвори на протеолитични ензими (0,2% разтвори на трипсин, химотрипсин).

Антисептични разтвори (1% разтвор на водороден прекис, 0,02% разтвор на калиев перманганат, 0,05% разтвор на хлорхексидин) под формата на орални бани за 10-15 минути.

3. Антивирусна терапия - приложения на антивирусни мехлеми (ацикловир, зовиракс)

4. Епителизираща терапия

Полагане на стерилни салфетки, навлажнени с разтвори на масла, витамини А и Е и др.

Приложения на лепилни пасти (солкосерил)

5. Физиотерапия - хелий-неонов лазер и други физиотерапевтични методи, които стимулират регенерацията на тъканите.

Референции

1. Данилевски Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболявания на устната лигавица. - М .: OJSC "Стоматология", 2001. - 271 с.

2. Иванова Е.Н. и други Заболявания на устната лигавица. - Ростов n/d .: Феникс, 2007. - 256 с.

3. Изд. проф. А.Л. Машкилейсън, проф. Е.В. Боровски. Заболявания на лигавицата на устната кухина и устните. - М.: MEDpress, 2001. - 320 с.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Етиология, патоморфология, патогенеза, клиника на остър херпетичен стоматит при деца в риск. Лечение и профилактика на остър, хроничен рецидивиращ херпесен стоматит. Анализ на честотата на прояви на форми на херпесна инфекция.

научна работа, добавена на 30.03.2013 г


Характеристики на локалния имунитет на устната лигавица и слюнката при дете под 6 месеца. Пет периода на остър херпетичен стоматит: инкубационен, продромален, катарален, обрив и изчезване. Диагностика и лечение на заболяването.

резюме, добавено на 04/07/2014


Източник на инфекция с вируса на херпес симплекс. Клинично протичане на остър херпетичен стоматит при деца. Диагностика на риска от рецидив на херпесна инфекция. Клинично протичане на рецидивиращи инфекции. Диагностика на патология с прояви в устната кухина.

резюме, добавено на 27.03.2009 г


Описание на медицинската история: медицинска история, общо състояние на всички системи на тялото. Лабораторни и специални изследвания, обосновка на диагнозата: мултиформен ексудативен еритем с увреждане на устната лигавица. Принципи на лечение и прогноза за възстановяване.

медицинска история, добавена на 27.12.2010 г


Хроничен рецидивиращ херпес, тежест. Клиника, етиология и локализация. Антивирусни химиотерапевтични лекарства, лазерна терапия. Характеристики на характеристиките на местното лечение. Предотвратяване на екзацербации при често повтарящи се форми на херпес.

презентация, добавена на 27.01.2014 г


Етиологични фактори на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит, неговата класификация. Основни предразполагащи фактори. Фибринозна форма, некротизиращ периаденит, херпетиформен афтозен стоматит. Основни симптоми на болестта на Бехчет.

презентация, добавена на 02.07.2014 г


Лечение на херпесна инфекция с прояви в устната кухина. Лечението на херпесния стоматит има етиотропна, патогенетична и симптоматична насока. Спиране на възпроизводството на HSV в тъканите и средата на тялото. Епителизация на елементите на лезията.

резюме, добавено на 27.03.2009 г


Обща характеристика на херпесната инфекция. Класификация на вирусната инфекция. Патогенеза на остра херпесна инфекция. Репликативен цикъл на херпес симплекс вируси. Механизми на разпространение на вируса в организма. Имунна защита срещу херпесна инфекция.

резюме, добавено на 27.03.2009 г


Основните слоеве на устната лигавица, класификация на нейните заболявания. Характеристики на различни форми на кандидоза. Лечение и профилактика на кандидозен стоматит. Периоди на развитие на остър херпетичен стоматит. Принципи на антивирусната терапия.

презентация, добавена на 08.08.2013 г


Заразно инфекциозно заболяване, което протича със симптоми на обща токсикоза на тялото и локални лезии на устната лигавица. Разпространение, етиология и патогенеза на херпетичния стоматит. Източници на проникване на вируса в кръвта.

Хроничен рецидивиращ херпес. Появява се много често на всяка възраст при хора, които преди това са били заразени с херпесния вирус и имат вируснеутрализиращи антитела в кръвта. При неблагоприятни общи и локални условия за организма нестабилният имунитет отслабва. Това се дължи на охлаждане на тялото, общи заболявания (грип и грипоподобни заболявания, пневмония, малария и др.), интоксикация, стресови състояния и сенсибилизация. Сред локалните фактори роля играят травмата, сухите устни, повишената инсолация и др.

В типичните случаи рецидивът на хронична херпесна инфекция се характеризира с изригване на групи от малки везикули с диаметър 1-2 mm на хиперемичен фон. Появата им по кожата се предшества от усещане за напрежение и сърбеж, а по лигавиците от парене и болка. Типични места за обриви: червената граница на устните на границата с кожата и кожата около устните, най-често се засяга твърдото небце, по-рядко езика, бузите от други части на тялото; роговицата на окото, лигавиците и кожата на гениталните органи и кожата на торса. Повтарящият се херпес в устната кухина се появява главно в области, които обикновено са кератинизирани. На лигавицата мехурчетата се отварят много бързо (след няколко минути или часове); след тях остават групи от малки, кръгли, месночервени, болезнени ерозии, които след това се сливат и се покриват с бяло-жълто фибринозно покритие. Това води до една или повече големи ерозии с неправилна форма с назъбени ръбове и изолирани малки ерозии наоколо. На езика, по-рядко в други области, ерозиите могат да се превърнат в язви. Заздравяването без белег настъпва на 8-10-ия ден. Когато се появят повтарящи се обриви на едно и също място, те говорят за фиксиран херпес.

При левкемия и агранулоцитоза херпесните изригвания по устната лигавица дават тласък на развитието на язвено-некротичен процес. При отслабени пациенти в напреднала възраст рецидивиращият херпес може да доведе до развитие на единични или множествени трофични язви. Някои хронични пукнатини по устните имат херпетична етиология.

Диференциална диагноза. Хроничният рецидивиращ херпес трябва да се разграничава от хроничния: рецидивиращ афтозен стоматит, алергични обриви, вторичен сифилис. В допълнение към особеностите на клиничната картина, цитологичното изследване на съдържанието на везикулите и изстъргването от дъното може да окаже ценна помощ при диагностицирането скоро след отварянето им - през първите 2-3 дни (фиг. 114).

Лечение. При остър херпесен гингивостоматит обемът и естеството на мерките зависят от стадия на заболяването, тежестта на клиничния ход на процеса и вторичната инфекция. Общата терапия е насочена към детоксикация, десенсибилизация и повишаване на защитните сили на организма. За тази цел се използва натриев салицилат (възрастни 0,5 g 4 пъти на ден), антихистамини (дифенхидрамин 0,05 g 2-3 пъти на ден, супрастин 0,025 g 2-3 пъти на ден, диазолин 0,05 g 2-3 пъти на ден ден и др.), витамини B1 B2, C, P. Prodigiosan е ефективен в болнични условия (25-50 mcg интрамускулно 2-3 пъти на ден с интервал от 3-4 дни). При тежки случаи на заболяването и развитие на фузоспирохетоза се предписват широкоспектърни антибиотици (децата трябва да избягват предписването на тетрациклинови антибиотици). Сърдечно-съдови лекарства се използват по показания. Необходима е висококалорична диета: натрошена обогатена недразнеща храна, пиене на много течности.

Локално, в първите дни на обрива, се предписват антивирусни лекарства: интерферон под формата на разтвор или мехлем, 1% флоренал, 0,5-1% теброфен, 1-2% оксолинова маз. Предписване на интерферонов маз: интерферон 1 ампула, безводен ланолин 5 g, прасковено масло 1 g, анестезин 0,5 g. Тези лекарства се прилагат след предварителна обработка на лигавицата с протеолитични ензими, антисептици или отвари (лайка, градински чай, чай). От протеолитичните ензими е по-препоръчително да се използва 0,2% разтвор на дезоксирибонуклеаза, тъй като има както антивирусен ефект, така и почистващ ефект от некротична тъкан.

По време на хода на заболяването се използват локални антисептици срещу вторични инфекции: при възрастни - под формата на изплаквания и устни вани, при малки деца - под формата на изплакване на устата с гумена круша в легнало положение. Използвайте топли разтвори на калиев перманганат (1: 5000), 0,25-0,5% водороден прекис, 0,25% хлорамин, фурацилин (1: 5000) и др. В първите дни на заболяването се препоръчва да се третира устната кухина всеки / g h и след това на всеки 3-3"/g h.

Необходими са болкоуспокояващи. Особено широко се използват 4-10% анестезия с праскова или друго масло, 1% разтвор на тримекаин. При късна консултация с лекар са показани местни широкоспектърни антибиотици. Антибиотикът се използва в смес с анестетици (маслена суспензия) или с анестетици и ензими. За регенерация и епителизация на устната лигавица се препоръчва маслен разтвор на витамин А, линимент от алое, каротолин, шипково масло, сок от каланхое, балсам Шостаковски, емулсия Тезан и др. От първия ден на лечението до пълна епителизация на афтите, използва се физиотерапия: EF облъчване; Напоследък добър ефект се получава от лъчите на хелиево-неонов лазер.

Лечението на хроничен рецидивиращ херпес е насочено главно към предотвратяване на рецидиви на заболяването. За тази цел се елиминират локалните инфекциозни огнища (хроничен пародонтит, хроничен тонзилит), елиминират се местните причини, които допринасят за обрива (сухота на устните, травма, хронични пукнатини на устните) и се използват десенсибилизиращи средства. Локалните приложения на антивирусни средства (интерферон - 6 пъти на ден в продължение на няколко дни) имат известен ефект.

В случай на постоянно повтарящи се обриви е необходимо да се изследва пациентът, за да се изключи общо соматично заболяване.

Появява се доста често на всяка възраст при хора, които преди това са били заразени с обикновен херпесен вирус и които нямат антитела, неутрализиращи вируса. Когато общите или местните условия са неблагоприятни за организма, нестабилният имунитет отслабва. Това се дължи на охлаждане на тялото, общи заболявания (грипни и аденовирусни заболявания, пневмония, малария и др.), Интоксикации, стресови състояния и сенсибилизация.

(Слайд 12) Клинична картина. Има 5 периода на развитие (според T.F. Vinogradova): инкубационен, продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване (реконвалесценция). Най-патогномоничните са латентният и периодът на развитие (обрив) на елементите. Общото неразположение, повишената телесна температура и увеличените регионални лимфни възли са характерни за продромалния период.

Отбелязват се хиперсаливация, общо катарално възпаление на лигавицата и често гингивалния ръб, главоболие и ограничаване на приема на храна поради силна болка. На лигавицата на устните, бузите, езика и твърдото небце се появяват от 2-3 до няколко десетки малки мехурчета, съседни един на друг, които бързо се отварят. На тяхно място се образуват повърхностни ерозии, склонни към сливане и започва период на развитие на заболяването. Ерозиите имат изпъкнали ръбове поради сливането на везикули и са разположени върху рязко хиперемирана основа и са много болезнени. Когато се локализират върху устните, ерозиите могат да станат корички, а кожата на периоралната област често се включва в процеса. Ако възникне обостряне на фона на настинка или остра респираторна вирусна инфекция, често се засяга лигавицата на палатинните дъги и фаринкса. Периодът на развитие на елементите завършва, като правило, до 4-5-ия ден. След това настъпва епителизация на елементите, която обикновено завършва до 8-12 дни от началото на заболяването. Тежестта зависи от броя на елементите и общите симптоми. Тежките форми са причинени от намалена реактивност и наличие на хронични общи соматични заболявания. Такъв неблагоприятен фон създава условия за рецидив и хронифициране на херпесния стоматит.

(Слайд 13) Диференциална диагноза.Хроничният рецидивиращ херпесен стоматит трябва да се разграничава от рецидивиращ афтозен стоматит, алергични обриви, сифилис и еритема мултиформе. В допълнение към особеностите на клиничната картина, цитологичното изследване на съдържанието на везикули и изстъргвания или отпечатъци от дъното може да предостави ценна помощ при диагностицирането скоро след отварянето им (първите 2-3 дни). Гигантските клетки на Langhans се намират в големи количества в препаратите.

(Слайд 14) Лечение.Насочени основно към предотвратяване на рецидиви. За тази цел те елиминират огнищата на хронично възпаление в тялото, включително в устната кухина (пародонтит, пародонтит, тонзилит), и елиминират локалните причини, които допринасят за обриви (сухи устни, наранявания, хронични пукнатини по устните). Ако рецидивите се появяват често, успешно се използва антихерпетична поливаксина. По време на междурецидивния период се прилага 0,2 ml интрадермално в областта на предмишницата 5-10 пъти с интервал от 1-3 дни. След 3-6 месеца курсът на лечение се повтаря. Известен успех е постигнат от парентералното приложение на дезоксирибонуклеаза 10-50 mg 2 пъти седмично, за курс от 6-10 инжекции. За стимулиране на хуморалния имунитет и като противорецидивно средство с добър ефект гама-глобулинът се използва и интрамускулно по 3 ml на всеки 3-4 дни, 6 инжекции на курс, с интервали между курсовете от 2 месеца. Витамин С се предписва перорално и локално приложение на антивирусни средства. Ефективно е да се използва хелий-неонов лазер, орално - imudon - 6-8 таблетки на ден. Постоянно повтарящите се обриви задължават лекаря да проведе допълнителен преглед на пациента, за да изключи общи соматични заболявания.

(Слайд 15) Херпес зостер, или херпес зостер, се причинява от вируса варицела зостер. Има две клинични форми на заболяването: варицела и херпес зостер. (Слайд 16)Варицелата се появява при първоначален контакт с вируса. Херпес зостер се развива само при хора, които преди това са имали варицела и имат антитела, неутрализиращи вируса. Възниква в резултат на активиране на латентен вирус или вторична екзогенна инфекция. При генерализираната форма на херпес зостер се комбинират и двете клинични форми на заболяването със същия вирус.

Херпес зостер засяга деца и възрастни, но по-често възрастни хора. Инфекцията се предава по контактен или въздушно-капков път. Огнищата на заболяването се засилват по-често през есента и зимата и се характеризират с треска, възпаление на ганглиите на някои черепномозъчни и междупрешленни нерви, еритематозно-везикулозни обриви по кожата и лигавиците по протежение на засегнатите сетивни нерви. Проявата на заболяването върху устната лигавица е свързана със засягане на гасеровия възел (херпетичен ганглионит), втория и третия клон на тригеминалния нерв. В същото време се засягат съответните участъци от кожата. Устната лигавица рядко се засяга изолирано.

Клинична картина.Инкубационният период е 7-14 дни. След това се появяват неразположение, главоболие, втрисане, температурата се повишава до 38-39 °C. Въпреки това, явленията на интоксикация може да не са толкова изразени. Едновременно с общите симптоми или малко по-късно се появява пареща пароксизмална невралгична болка по протежение на засегнатите нерви, ирадиация на болка в зъба, засилваща се под въздействието на дразнители. След 1-4 дни или по-късно върху подутата, хиперемирана кожа се появяват везикули с диаметър от 1 до 6 mm. Едновременно с кожни обриви в устната кухина се появяват множество везикули на фона на хиперемична, едематозна лигавица (везикуларна форма). Везикулите бързо се пукат, образувайки единични или сливащи се ерозии, покрити с фибринозна плака. Лезията се характеризира с едностранчивост и локализация на обриви в областта на инервацията на определени клонове. Появява се регионален лимфаденит. Мехури образуват корички по кожата; след ексфолиране пигментацията на кожата остава. Най-честата форма на херпес зостер, описана тук, е везикулозната форма на херпес зостер. По-рядко везикулите имат хеморагично съдържание (хеморагична форма) или стават некротични (гангренозна форма).

Херпес зостер продължава средно 2-3 седмици. Прогнозата обикновено е благоприятна. По-рядко се наблюдават усложнения под формата на невралгия, трофични разстройства на засегнатата област, хиперпатия и хиперестезия в продължение на няколко месеца и години.

Заболяването оставя дълготраен имунитет, но са възможни случаи на рецидивиращ курс. Допълнителните методи за изследване включват общ клиничен кръвен тест, изолиране на вируса от везикули и кръв, цитологично изследване на съдържанието на везикули и изстъргвания от дъното на ерозии. Цитологичната картина при херпес зостер е същата като при рецидивиращ обикновен херпес (везикулите се образуват интраепително).

(Слайд 17) Диференциална диагноза.Херпес зостер трябва да се диференцира от пулпит, остър херпетичен стоматит, алергични обриви, пемфигус, пемфигоид и по кожата - с еризипел. Важен диагностичен признак на херпес зостер е едностранчивостта на лезията.

(Слайд 18) Лечение.Предписват се аналгетици, ганглийни блокери и витамини от група В. Добри резултати дават антивирусни лекарства метизазон, дезоксирибонуклеаза и бонафтон. Метизазон се предписва перорално в доза от 0,2-0,5 g 1 час след хранене, 2 пъти на ден в продължение на 6-10 дни; дезоксирибонуклеаза - 30-50 mg интрамускулно веднъж дневно в продължение на 7-10 дни (в болнични условия, 25-30 mg на всеки 4 часа); bonafton - 0,1 g 3-5 пъти на ден, курс - 3 цикъла по 5 дни с 1-2 дни паузи. Употребата на ацикловир (0,2 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни) и използването на лазерна терапия са ефективни.

СПИН

(Слайд 19)Инфекциозно заболяване с вирусна природа, което причинява потискане на естествения имунитет.

Етиология и патогенеза. За причинител на СПИН се счита вирусът ХИВ (ХИВ - човешки имунодефицитен вирус). Когато патогенът навлезе в кръвта на човека, системата на Т-лимфоцитите се уврежда. При въвеждане в клетка вирусът необратимо я променя, тъй като използва генетичен материал за собственото си възпроизвеждане. В Т-хелперните и Т-клетките-убийци настъпват количествени, както и многобройни качествени промени. ХИВ се намира в кръвта, спермата, вагиналния секрет, слъзната течност и слюнката. Концентрацията на ХИВ в кръвта е незначителна. Така че, ако 1 ml кръв от пациенти с хепатит съдържа 100 милиона вирусни частици, тогава 1 ml кръв от пациенти със СПИН съдържа само 10. Концентрацията на ХИВ в устната течност е много по-ниска, отколкото в кръвта, така че рискът от инфекция чрез тази течност е много малка.

(Слайд 20) Клинична картина.Проявите на заболяването в устната кухина се разделят на три групи. Първият включва лезии, ясно свързани с ХИВ инфекция: кандидоза (еритематозна, псевдомембранозна хиперпластична), космати левкоплакия, маргинална еритема на венците, некротизиращ улцерозен гингивит, некротизиращ улцерозен периодонтит, сарком на Капоши и неходжкинов лимфом. Втората група се състои от лезии, по-малко ясно свързани с HIV инфекцията: бактериални инфекции, включително туберкулоза, заболявания на слюнчените жлези, тромбоцитопенична пурпура, вирусни лезии. Третата група се характеризира с лезии, които могат да се наблюдават по време на HIV инфекция, но не са свързани с нея. Първата група е от най-голям клиничен интерес, тъй като тези лезии са локализирани върху лигавицата и могат да бъдат първите клинични симптоми на СПИН.

Клиничните прояви върху лигавицата са много подобни на тези на независимите нозологични форми със същото име; разликата е липсата на ефект от лечението. (Слайд 21) (Слайд 22)Лезиите, специфични за HIV инфекцията, са кандидоза, (Слайд 23-28)"космат" левкоплакия и сарком на Капоши. „Косматата“ левкоплакия се състои от белезникави, постоянни ивици, разположени отстрани на езика. Етиологията на тази лезия се приписва на вируса на Epstein-Barr. Лезията се характеризира с липсата на възпалителен тъканен отговор.

Саркомът на Капоши (съдов тумор, ангиоретикулоза) се локализира предимно в небцето и има специфичен цвят - синкаво-виолетов, понякога с червеникав оттенък. Честите прояви на СПИН включват регионален лимфаденит, ниска телесна температура, загуба на тегло, слабост, неразположение, вторична инфекция под формата на бронхит, пневмония и др.

Лечение и профилактика.Лечението е специфично, в специализирано заведение. Пациентът трябва да получи стоматологична помощ.

По отношение на защитата на медицинския персонал и предотвратяването на предаването на инфекцията, трябва да се спазват всички предпазни мерки, които са показани при хепатит B, като личните предпазни средства включват ръкавици, маски и очила. Необходима е стриктна стерилизация на инструментите (по-добре е да се използват за еднократна употреба). Вирусът на имунната недостатъчност бързо се инактивира при суха и мокра стерилизация, както и при висока телесна температура.