Хипотонично и атонично маточно кървене. Спешна помощ

Причинакървене в ранния следродилен период може да бъде:

Част от плацентата, останала в матката - в този случай се използва ръчно изследване на маточната кухина и отстраняване на задържаната част;

Травми при раждане- в този случай направете проверка родовия канал, зашиване на разкъсвания в някои случаи е необходимо наблюдение на целостта на матката;

Коагулационни нарушения - в този случай се извършва корекция на коагулационните нарушения;

Хипотония на матката (и като краен, най-тежък случай - атония на матката). В този случай е необходимо да се увеличи контрактилната активност на матката.

Профилактикасе състои от правилно водене на раждането и следродовия период, предотвратяване на наранявания при раждане, идентифициране на нарушения на коагулацията и навременно прилагане на методи за корекция. За предотвратяване на кървене при жени с нарушения на коагулацията могат да се използват хемостатични лекарства (дицинон - 12,5% разтвор в количество от 2-4 ml или подобни лекарства). Трябва да се отбележи, че може да има няколко причини, водещи до кървене в ранния следродилен период, една от най-честите е хипотонията.

Астения на жената може да доведе до хипотония на матката, хормонални нарушения, аномалии на раждането (всички видове), патология на матката (аномалии, фиброиди, патология на рецепторите поради предишни аборти, възпаление на матката), последици от хиперекстензия на матката (с многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод).

За да се предотврати хипотония, да се предотвратят горните състояния или да се вземат предвид като рисков фактор в случай на изригване на главата, е необходимо да се въведат контрактилни агенти, особено опасни случаислед раждането се повтаря прилагането на утеротонични средства и се извършва външен масаж на матката.

Диагностикасе основава на идентифициране на отпускане на матката, чието дъно се намира над нивото на пъпа, и наличието на кървене. (Няма други видими причинида предизвика кървене.)

В случай на хипотонично кървене, спешни действия:

Външен масажматка;

Проверка на товари и лед;

Подготовка за спешна операцияръчно изследване на матката;

По време на подготовката се установява контакт с вената и инфузионна терапия;

Утеротоничните и хемостатичните средства се прилагат интравенозно, интрамускулно;

Тампон с етер се вкарва в областта на задния форникс (ако има вагинални разкъсвания, съществува риск от емболия);

Извършете ръчно изследване на маточната кухина, масажирайте матката на юмрука;

Контракторите се инжектират в шийката на матката.

Ако кървенето продължи, се използват скоби по Бакшеев, Генкел-Тикинадзе и Квантилиани и шев по Лосицкая.

Специални меки скоби или скоби за прозорци се прилагат: а) през арките към областта съдов сноп(по Хенкел-Тикинадзе); б) единият клон се вкарва вътре в шийката на матката, а другият навън на 3 и 9 часа (по Бакшеев); в) фенестрирани скоби улавят предните и задните устни на шийката на матката и привеждат матката надолу, доколкото е възможно (според Quantiliani); г) зашийте задната устна на шийката на матката и завържете шева здраво според Lositskaya. Последните две техники заместват топографията и съдовете могат да бъдат компресирани. Приготвят се кръвозаместители и кръв. Ако тези мерки не помогнат, е възможно да се използва електрическа стимулация на матката и рефлексни зони, компресия на разрошената аорта.

Голяма загуба на кръв води до хеморагичен шок и нарушения на коагулацията. Ето защо в някои случаи е необходимо да се прибегне до превръзка маточните съдове, съдова емболизация или дори хистеректомия. По време на коремна операция можете да поставите салфетка с гореща вода върху матката. физиологичен разтвор, инжектирайте контрактилни агенти в матката. Хипотонично кървене може да се появи и след цезарово сечение, особено на фона преждевременно отлепваненормално разположена плацента или плацента превия. В този случай се извършва хистеректомия.

1. Топография, структура и функции на яйчниците. Васкуларизация и лимфен дренаж.

2. Възпалителни заболявания на бартолиновата жлеза: етиология, класификация, клиника, диагностика и лечение.

3. Рано следродилен период. Клинично протичане и принципи на лечение.

4. III периодраждане клинично протичанеи провеждане на трети период. Признаци на отделяне на плацентата. Методи за изолиране на плацентата.

5. Аномалии на контрактилната активност на матката. Причини. Класификация. Диагностични методи.

Топография, структура и функции на яйчниците. Васкуларизация и лимфен дренаж Яйчник, яйчник, - парна баня полова жлеза, плоско овално тяло със средна дължина 2,5 cm има две повърхности: медиална, fades medialis, и странична, fades lateralis, а между тях има два ръба: заден, свободен, margo liber, и преден, прикрепен към мезентериума, margo mesavaricus, както и два края: долната, матката, extremitas uterina, свързана с маточния яйчник, и горната, туба, extremitas tubaria, обърната към ръба на фалопиевата тръба. Към него е прикрепен един от краищата, както и перитонеалният лигамент, който окачва яйчника, lig. suspensorium ovarii. На мезентериалния ръб има hilum ovarii, през който преминават съдове и нерви. Яйчникът е прикрепен чрез къс мезентериум, mesovarium, към задния слой широк лигаментматка

Топография на яйчника

Яйчникът се намира в таза. Надлъжната му ос е почти вертикална. С латералната си повърхност яйчникът е обърнат към страничната стена на таза, а със средната си повърхност е обърнат към перитонеалната кухина на малкия таз и органите, които го изпълват. При новородените момичета яйчникът има цилиндрична форма. Процесът на слизане на яйчника лумбална областтазът все още не е завършен и лежи високо, като правило, на входа на таза. През първия месец от живота яйчникът се спуска в таза и преди двегодишна възраст заема окончателното си положение.

Структура на яйчника

Яйчникът се образува от медулата, medulla ovarii, която се състои от съединителна тъкан, разклонените съдове и нерви и кора. cortex ovarii, включително голям бройпървични яйчникови фоликули. foliculi ovariiprimarii. Отвън яйчникът е покрит с плътна съединителнотъканна капсула, облицована със слой неактивен рудиментарен епител. След раждането на момиче, образуването на първични фоликули спира. При достигане на пубертета първичните фоликули се трансформират в зрели форми - везикуларни яйчникови фоликули, folliculi ovarii vesiculosi. В този случай процесът на растеж на първичния фоликул и превръщането му във везикуларен фоликул завършва с разкъсването на последния и освобождаването на яйцеклетката от яйчника в свободната коремна кухина, която след това навлиза в фалопиева тръба, където настъпва съзряването му. Фоликулът, който се е освободил, се изпълва с кръв, след което се свива, обраства със съединителна тъкан и се превръща в жълто тяложълто тяло. Последният произвежда хормона прогестерон за известно време и след това претърпява обратно развитие. Клетките, които свръхрастат на фоликула, произвеждат хормонални вещества- естрогени.

Кръвоснабдяванеяйчник се извършва от яйчниковата артерия, a. яйчник. Венозен дренажпреминава през яйчниковите вени.
Лимфенсъдовете дренират лимфата от яйчниците към вътрешните илиачни и лумбалните лимфни възли.
Инервацияяйчникът се извършва от клоните на яйчниковия сплит, plexus ovaricus.

Лечението на хипотоничното кървене е насоченоза бързо възстановяване на нормалното контрактилна функцияматка и борбата с острата анемия. Ако плацентата или нейните части са задържани в маточната кухина, има съмнение за плътно закрепванеплацента, е необходимо да се извърши ръчно отстраняване на плацентата и изследване на маточната кухина. Не можете многократно и грубо да използвате техники за освобождаване на плацентата, тъй като това води до нарушаване на контрактилната активност на матката и удължаване на кървенето. При наличие на хипотония е необходимо да се извърши външно-вътрешен масаж на матката на юмрука. Операцията се извършва под анестезия.
Оперативна техника:с едната ръка (обикновено лявата) срамните устни са разтворени, дясна ръкавкарва се в матката под формата на конус, свива се в юмрук и измества матката нагоре и напред. С втората ръка през стерилна пелена се извършва нежен масаж чрез поглаждане през предната част коремна стена. Силното механично дразнене може да доведе до образуване на кръвоизливи, нарушаване на коагулационната система и повишено кървене. При частично запазване на двигателната функция на матката се наблюдават мускулни контракции, а при атония няма контракции.

За лечение на кървене, което възниква поради хипотония на матката, се използват последователно следните:
1. Изпразване пикочен мехур;
2. Преглед на котилото и родовия канал;
3. Външен масаж на матката;
4. Локална хипотермия (студенина в долната част на корема);
5. Приложение на 1 ml метилергометрин или 1 ml окситоцин, попълване на кръвния обем чрез прилагане на реополиглюкин, полиглюкин, кръв.
6. Мануално изследване на маточната кухина и масаж на матката на юмрук (под анестезия).
7. Ако кървенето продължи, използвайте следните методи, базиран на увеличаване на контрактилитета на матката чрез дразнене на нейните рецептори: студ върху задната устна на шийката на матката с V.A. Lositska или циркулярен с O.T. прилагане на скоби към параметрите според Genkel-Tikanadze (перпендикулярно на ребрата на шийката на матката) или M.S. Baksheev (по дължината на шийката на матката). Възможно е да се използва електротонизатор - методът на Z.A.

8. При липса на ефект от горните мерки и кървене, повече от 1000 ml, с признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация, е необходимо бързо да се премине към лапаротомия за лигиране на маточните съдове или суправагинална ампутация или хистеректомия.

За временно спиране на кървенето, при транспортиране на пациента до операционната е необходимо да се използва следните техники:
— Налягане на коремната аорта;
— Притискане на матката към пубисната симфиза.

При атония на матката е показана екстирпация ( пълно премахванематка).

При маточно кървене в следродилния период и рано следродилни периоди, едновременно с мерките за спиране на кървенето се провежда борба с острата анемия. Загубата на кръв се счита за компенсирана, ако не надвишава 1% от телесното тегло, а обемният дефицит е не повече от 15%. Загубата на кръв се счита за декомпенсирана, което е 1,5% от телесното тегло, а обемният дефицит е повече от 15%. Хеморагичният шок е придружен от дефицит на кръвен обем над 25%, намаление кръвно налягане, развитието на хипоксия във всички органи. Шокът може да се развие с по-малка загуба на кръв поради изтощение, умора и късна токсикоза на бременността.

Оценката на кръвозагубата се основава на определяне на пълнене и пулс, кръвно налягане, централно венозно налягане, почасова диуреза, хематокрит, хемоглобин и индекс на шок. Последното се определя чрез разделяне на пулса на максималното кръвно налягане; обикновено то е 0,54.

Загубата на кръв до 500 ml се възстановява само чрез кръвни заместители (полиглюкин, реополиглюкин). Кръвозагубата от 500-1000 ml се възстановява с разтвори на колоиди и кръв в съотношение 2:1. Загубата на кръв от 1000-1500 ml се възстановява с разтвори на колоиди и кръв в съотношение 1: 1, загуба на кръв от 1500-3000 ml - с разтвори на колоиди и кръв с кръвни заместители в съотношение 2: 3. Възстановяването на голяма загуба на кръв трябва да се извършва само в една група, за предпочитане прясна, дарена кръв. Вазопресорите (мезатон, адреналин) се използват само във фазата на възстановена кръвозагуба. При съмнение за надбъбречна недостатъчност се предписват глюкокортикоиди. Препоръчително е да се прилагат сърдечни гликозиди (строфантин), кислородна терапия, затопляне на пациента, крайни състояния— интубация и свързване на вентилатор, индиректен масажсърце, интракардиално инжектиране на адреналин.

ХИПОТОНИЧНИ КРЪВЕНИЯ(гръцки, хипо- + тонос напрежение) - кървене от матката, причината за което е намаляването на тонуса на миометриума. Кървене от този произход може да възникне при отделяне на плацентата или след нейното раждане, както и при задържане на части в маточната кухина яйцеклетка(виж Аборт, Наследствен период, Следродилен период).

Етиология

Основната причина за Г. е хипотония на матката период на приемственост. Хипотонията се характеризира с появата на редки спонтанно възникващи контракции с намаляване на степента на контракция и ретракция на миометриалните мускулни влакна. Крайна степен на понижение на тонуса, до пълно отсъствиенарича се атония на матката. Такива състояния водят до появата на маточно кървене, при частично или пълно отделяне на плацентата. Ако плацентата не е отделена от стената на матката, няма кървене.

Степента на реакция на нервно-мускулния апарат на матката към механични, физически. и фармакол, дразнителите, като правило, не са адекватни на силата на дразнителя. Могат да се наблюдават парадоксални реакции, при които силен или продължителен стимул предизвиква малък механичен отговор (свиване), а слабият предизвиква по-висок отговор.

Хипотонията на матката често е следствие от: а) недостатъчно стимулиране на матката и нейните регулаторни системи от хормони на фетоплацентарния комплекс; б) спиране на отделни връзки генетичен код, отговорен за включването на нормалната контрактилна функция на матката по време на раждане и осигуряване на енергия за този процес; в) морфол, непълноценност на матката (недостатъчно развитие на нейните структури по време на раждане, белези, огнища на възпаление, преразтягане, преждевременна инволюция на интраорганите нервни структуримиометриум). G. to. се срещат по-често при раждащи жени, чието раждане е усложнено от слаби контракции, късна токсикоза, преразтягане на матката и ендометрит, както и с оперативни методидоставка.

G. k. в следродовия и ранния следродилен период не се носят постоянен. Кръвта се освобождава от матката на малки порции, често под формата на съсиреци, особено когато плацентата се отделя по метода на Кюстнер-Чукалов (вижте първите порции кръв с непълно или дори пълно отделяне на плацентата). маточната стена се натрупва в нейната кухина и влагалището, без да се освобождава напълно от силата на маточната контракция. Те могат да бъдат отстранени от матката чрез изстискване, ако има подходящи показания за това. Натрупването на кръв в матката и влагалището често създава погрешно впечатление, че няма кървене, което води до използването на методи за отделяне на плацентата и възстановяване на двигателната функция на матката в до голяма степене късно.

Хипотонията на матката и, като следствие, кървенето често изчезват без никаква намеса с много внимателно управление на третия етап на раждането. Грубите манипулации на матката и нарушаването на защитния режим на родилката могат да допринесат за развитието на G. to.

G. в ранния следродилен период може да бъде продължение на кървене в следродилния период или да се появи независимо при неправилно, прекалено активно управление на третия етап на раждането. Тези кръвоизливи имат вълнообразен характер и може да не предизвикат внимание на акушер-гинеколога, водещ раждането. Като правило, при преглед матката е отпусната, вълните на контракция са редки и кратки. След изстискване на съсиреците (натрупването им пречи на възстановяването на двигателната функция), първоначалното положение на матката (в долната част коремна кухина) се възстановява относително бързо.

Степента на увреждане на двигателната функция на матката може да се изясни чрез ръчно отделяне на плацентата или вкарване на ръка в нейната кухина за масаж с юмрук. При нормална двигателна функция на матката силата на свиване на миометриума се усеща ясно с ръка, поставена в нейната кухина. При хипотония се наблюдават слаби контракции в отговор на механична стимулация; с атония - няма контракции, матката не реагира на механична стимулация.

Лечение

Лечението на G. трябва да бъде насочено към най-бързо възстановяваненормална двигателна функция на матката. Когато G. е свързано със задържане на части от яйцеклетката в маточната кухина, е показано спешно отстраняването им на ръка или с помощта на голяма тъпа кюрета (виж Кюретаж, матка). Ако необичайно кървененастъпили в следродилния период (загуба на кръв от 400 ml или повече), трябва незабавно да започнете да притискате плацентата и ако не успеете, ръчно разделянеи отстраняването му заедно с черупките. Методите за външно изстискване на плацентата не трябва да се използват многократно в следродовия период, тъй като те не гарантират нейното отстраняване и в същото време влошават контрактилната функция на матката и увеличават загубата на кръв). Отделянето и освобождаването на плацентата в повечето случаи води до възстановяване на маточните контракции и спиране на кървенето, тъй като нейното отстраняване елиминира блокиращия ефект върху двигателна функцияматка плацентарен прогестерон. Ръката, поставена в матката, не трябва да се изтегля веднага след отстраняване на плацентата. Необходимо е да се гарантира възстановяването на нормалните контракции на миометриума на матката. При наличие на хипотония матката се масажира на юмрук (фиг. 1). За целта матката се измества напред с юмрука на поставената ръка, а с другата ръка се поглажда леко през обвивката на предната коремна стена. Масажът трябва да се извършва внимателно. Силното механично дразнене на матката може да доведе до нараняване и появата на обширни големи фокални кръвоизливи, което рязко ще влоши вече нарушената й контрактилна функция. В същото време, за да се стимулират контракциите на матката, е показано прилагането на окситоцин или питуитрин (5-10 единици подкожно или директно в миометриума). Добър ефектимат ерготамин, ергометрин, ерготал и др. Предозирането на тези лекарства може да предизвика парадоксална реакция на миометриума на матката, т.е. допълнително да влоши неговата контрактилна функция. Понякога добър ефект - повишена контрактилна функция на матката - се наблюдава след поставяне на компрес с лед в долната част на корема. Рефлексното свиване на матката по време на G. може да бъде причинено и от дразнене на рецепторните полета на шийката на матката. За целта в задна дъгавагината, тампон, навлажнен с етер, се поставя върху щипка. В комбинация с други мерки, понякога напречният шев на шийката на матката според Lositskaya има добър ефект. За тази цел се използва дебел кетгут. Конецът се отстранява след 12-20 часа. Също предложено различни методиелектрическа стимулация на матката. M. I. Medvedeva използва променлив ток с напрежение 5-10 V за целите на стимулацията, а Z. A. Chiladze използва постоянен разряд с напрежение 4000 V. Ако кървенето продължи, е показано използването на метода на Бакшеев, при който страничните части на матката се затягат с фенестрирани щипки (3-4 от всяка страна). Единият клон на скобата се вкарва в маточната кухина, а другият в страничния форникс в областта на съдовия сноп (фиг. 2). Когато съдовете се компресират, кървенето намалява и понякога спира напълно. Добър ефект се постига и чрез компресиране на маточните съдове със скоби, приложени към областта на параметриума през страничните сводове на влагалището (метод на Henkel-Tikanadze). И. Е. Тиканадзе предложи замяна на форцепс Muze с чревни скоби, върху които се поставят гумени тръби, което почти напълно елиминира възможността за увреждане на тъканите на вагината, кръвоносните съдове, уретера и пикочния мехур. Тампонадата на матката с G. не е много ефективна. Ако кървенето продължи, е необходимо да се използват механични методи за спирането му: метрохемостат според Роговенко, както и различни техникинасочени към компресиране на коремната аорта. G. k. със загуба на кръв над 500-600 ml може да доведе до хемодинамични нарушения, а при продължително кървене и недостатъчно попълване на обема на загубената кръв може дори да причини смърт на пациентите. При кръвозагуба над 400 ml или повече е показано преливане на прясна консервирана кръв. Попълването на загубата на кръв с плазмени заместители или кръв за дългосрочно съхранение може да доведе до хипофибриногенемия и повишено кървене дори при добре свита матка. При атонично кървене, което възниква поради пълна загуба на миометриален тонус, консервативните мерки не са ефективни. Показано хирургично лечение: лигиране на маточни съдове и хистеректомия (виж).

Прогнозата е благоприятна, ако лечението започне своевременно.

Профилактика

Профилактика - провеждане на комплекс от мерки за подобряване на здравето на бременните жени, предотвратяване на травми от аборт и ефективно лечение възпалителни процесиматка, рационално храненебременни жени, използването на мерки за предотвратяване на слабост трудова дейност, а когато се развие, ефективно лечение. За да се предотврати развитието на G. при родилки със слаб труд и други акушерски патологии (полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод и др.), В края на втория етап на раждане се прилагат 1-2 единици окситоцин прилага се интравенозно във физиол, разтвор или 5% разтвор на глюкоза. За подобряване на енергийните процеси в мускулна тъканна пациентите се предписва кислород, венозно приложение 40% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на калциев глюконат и 1% разтвор на сигетин.

Библиография:Бакшеев Н. С. Маточно кървене в акушерството, Киев, 1970 г., библиогр.; За r l около в R. S. et al. Регулаторни механизмиклетки гладка мускулатураи миокарда, Л., 1971, библиогр.; “Персианинов Л. С. Акушерски семинар, том 1, Ташкент, 1973 г.

Хипотоничното кървене в акушерството се счита за усложнение на ранния следродилен период. Кръвозагубата до 250 ml е физиологична и не изисква медикаментозна компенсация. Хипотоничното кървене често се появява в ранния период след раждането, което е свързано с нарушена способност на матката да се свива. Основната причина остава кървенето извънредни условияв акушерството и гинекологията.

Хипотонично кървене: същността

Хипотоничното кървене в ранния следродилен период се характеризира със забележимо намаляване на тонуса на матката и нейната способност да се свива. Активното образуване на тромби и ретракцията на миометриума на мястото на отлепване на плацентата предотвратяват развитието на маточно кървене в ранния период. Обикновено 2,5 часа след раждането се образуват силни съсиреци, които се образуват в съдова стена. Ранният следродилен период продължава приблизително 2 часа след раждането на бебето до раждането на плацентата. Факторите, които причиняват кървене, включват:

• Хипотония на матката - неспособност на миометриума да се съкращава ефективно;
• Атонията на матката е пълна загуба на способността за свиване, отговорът на стимулите не се определя.

Състоянието е доста сложно и изисква внимание от персонала. Една родилка трябва да говори за най-малките промени в състоянието си. Трябва да има контакт между лекар и пациент. Наблюдението на такива пациенти се извършва денонощно.

Причини за хипотонично кървене

В рамките на 30 минути след раждането на бебето, без помощта на лекар, плацентата трябва да се отдели. В този момент в матката се появява рана на ендометриума, което може да доведе до загуба на кръв. Често причините за рано следродилен кръвоизливконтрактилитетът на матката е нарушен. Това състояние се насърчава от:

1. Болести на кръвта при бременни - хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура.
2. Родови травми - разкъсване на влагалището, шийката на матката или тялото на матката.
3. Възпалителни заболявания на матката, които са свързани с аборт, тумори (фиброиди), патологично раждане.
4. Предишни прехвърлени операции - Цезарово сечение, аборти, кюретаж на маточната кухина.
5. Едър плод, полихидрамнион, многоплодие.
6. Вродено недоразвитие на матката - инфантилизъм, хипофункция или поликистозни яйчници, фетоплацентарна недостатъчност.
7. Съпътстващи заболявания – захарен диабетТип 1, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хипертония.
8. Слабост на труда, неконтролирано приложение на окситоцин, еклампсия.
9. Плацента превия, преждевременно преминаване на плацентата, плътно прикрепване и забавено преминаване на плацентата за повече от 30 минути.

Отделянето на плацентата става през първия половин час след края на раждането. Ръчното отстраняване на плацентата, непълното ексфолиране на нейните мембрани и кюретажът на маточната кухина увеличават риска от загуба на кръв. Хипотоничното кървене се появява най-често, ако плацентата е разположена на фундуса или близо до шийката на матката. Това се случва поради нарушено свиване на маточните артерии и вени, както и на миометриума в тази област.

Симптоми на хипотонично кървене

Постоянно или периодично изпускане на кръв от гениталиите – основна характеристикахипотонично кървене в ранния следродилен период. Родилката е притеснена обща слабост, сухота в устата, виене на свят, гадене. При преглед от гинеколог се открива бледа кожа, тахикардия и понижаване на кръвното налягане до 90/50 mm Hg. Чл. Кървенето може да бъде от два вида:

• Мълнията, която се появява веднага след раждането на детето, е интензивна (> 1000 ml за няколко минути), матката не може да се свие и клиничната картина на хеморагичния шок се увеличава.
• Умерено, когато хипотоничното кървене в ранния следродилен период се появява с първото контракции на матката, отделя се кръв със съсиреци, характерно е редуването на хипотония на матката с възстановяване на тонуса, спиране и продължаване на загубата на кръв.

Състоянието на родилката зависи от интензивността на кръвозагубата, своевременно откриванеи лечение на това усложнение. Загубата на кръв над 1% от телесното тегло в акушерството се счита за патология. Тя настоява за ликвидация основна причина, възстановяване на обема на кръвта, а в тежки случаи и кръвопреливане. В този случай може да се развие хеморагичен шоксъс загуба на съзнание и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, които често водят до необратими последици.

Хеморагичният шок се проявява със силна слабост, световъртеж, причерняване пред очите, повръщане, а при продължителна кръвозагуба - загуба на съзнание и кома. Пулсът рязко се увеличава до 100-120, появява се хипотония, задух, цианоза на кожата на крайниците, диурезата изчезва. Светкавичната загуба на кръв допринася за развитието на сърдечни и бъбречна недостатъчност. Лечението трябва да се извършва в интензивно отделение.

DIC възниква при хипотензивно кървене след физиологично ражданене могат да бъдат успешно елиминирани. Функцията на коагулационната система се изчерпва, броят на тромбоцитите намалява и времето на ретракция (съкращаване) на съсирека се увеличава. Този синдром се проявява с продължаващо маточно кървене, което не може да бъде спряно, хипотония, тахикардия, загуба на съзнание и в критични случаи - PE (в този случай се образуват кръвни съсиреци в белодробни артерии) и сърдечен арест.

Лечение

Лечението на хипотонично и атонично кървене има за цел да възстанови способността на матката да се свива и да се бори с острата анемия. Оказва се спешна помощ в родилно отделениеакушер-гинеколог и реаниматор. За целта консервативни и хирургични методи. Всеки от тях е предназначен за борба с хипотонията, спиране на хипотоничното кървене в ранния период и възстановяване на обема на кръвта.

Ако кървенето продължи и хемодинамичните параметри се влошат, се извършва лапаротомия под обща анестезия. При дълбоко разкъсване на матката се извършва ампутация (оставят се шийката и маточните придатъци), а при атонично кървене се извършва хистеректомия (пълно отстраняване). В същото време се прелива прясно замразена плазма, червени кръвни клетки и в критични случаи фактор VII на кръвосъсирването. Лечението се провежда в интензивно отделениекъдето се извършва мониториране на централното венозно налягане, артериалното налягане, диурезата и корекция на кръвозагубата.

Кървенето, наблюдавано след раждането и в първите часове на периода след раждането, се дължи или на намалена способност, или на пълна неспособност на мускулите на матката да се свиват. Кървенето от първия вид се нарича хипотонично, а от втория вид се нарича атонично.

Обикновено акушерът трябва да се справи с хипотонично кървене: атоничното кървене е изключително рядко (M. L. Banshchikov, L. A. Krivsky и др.). Въпреки това, дори и сега много акушер-гинеколози (I.F. Zhordania, M.V. Mogilev и др.) Неправилно наричат ​​хипотоничното кървене атонично.

Терминът "хипотонично кървене" означава кървене от маточната кухина, причинено от намаляване на тонуса на матката, което води до недостатъчно свиване на мускулните влакна и слоеве и в същото време - нарушаване на процеса на образуване на тромби в съдовете на мястото на плацентата. В случаите, когато има атонично кървене, тонусът на матката е намален толкова много, че стената й изглежда мудна, опъната, сякаш парализирана, неотзивчива (или слабо реагираща) на механични, термични и други стимули и лекарства. В същото време често се нарушават съсирващите свойства на кръвта. Ненавременните и неправилно взети мерки за хипотонично и особено атонично кървене могат да причинят смъртта на жената.

В повечето случаи лекарят може да се справи с хипотонично кървене; с истинска (пълна) атония на матката, борбата за живота на пациента често е неуспешна. В такива случаи дори отстраняването на матката често не помага, тъй като операцията обикновено се прибягва със закъснение, след неуспешно използване на цял арсенал от средства и помощни средства.

Според Е. Д. Ворожцова (материали от Свердловския научно-изследователски институт за защита на майката и детето) хипотонично кървене се наблюдава при 10,91%. Загубата на кръв в тези случаи варира от 600 до 1500 ml и често дори в големи граници.

Хипотоничното и атонично състояние на маточната мускулатура е противоположно на състоянието на тонично напрежение, което е характерно за нормално функционираща матка и се регулира от нервно-хормонални механизми, като основната регулаторна и насочваща роля играе кората на главния мозък.

Нарушението във функционирането на регулаторните механизми нарушава нормалния хормонален баланс на организма. В резултат на това настъпват промени в количествените съотношения на гонадотропните (хорионгонадотропин) и половите (и лутеохормоните) хормони и се появяват качествено нови фракции от последните. Междувременно е установено, че с помощта на хормоните нервната система не само оказва влияние върху нервно-мускулния апарат на матката, но също така регулира състоянието на сърдечно-съдовата и други системи на тялото.

Следователно трябва да приемем, че с нарушение хормонален балансне само се променя функционално състояниематка, което се проявява под формата на хипотония или атония на последната, но хемодинамиката също е нарушена, което естествено води до повишена "физиологична" кръвозагуба в следродовия период, известна като хипотонично кървене.

Несъмнено в развитието на хипотонично и атонично кървене факторът умора е важен, свързан с продължителността на раждането и съществуващата акушерска патология, която изисква „пренапрежение“ на дейността нервна система, особено сред жените, които са изпитвали страх по време на раждане за съдбата на детето и за себе си ( негативни емоции) и в случаите, когато предишни раждания са били патологични (следови реакции).

Следователно видът на висшето образование е от съществено значение за проявата на тази патология. нервна дейностприсъщо на жената.

Недостатъците във функционалните свойства на матката се определят преди всичко от особеностите на нейната морфологична структура, а именно: по-ниско развитие на мрежесто-фиброзната и мускулната тъкан на матката (дефекти и аномалии на развитие, неоплазми), придобити патологични променипоради претърпени по-рано възпалителни заболяванияили травматични наранявания(развитие на съединителната тъкан в матката в ущърб на мускулната тъкан) и накрая, нарушения на инервацията (невротрофични процеси, свързани с промени в свойствата на протеина в мускулната тъкан).

Всички тези фактори, които току-що бяха споменати, не могат да не повлияят на контрактилните и ретракционните функции на матката и да допринесат за развитието на хипотония на последната.

Безспорно значение за развитието на хипотонично и атонично кървене имат многоплодната бременност, големите размери на плода и др., при които прекомерно разтеглената по време на бременността матка не може след раждането на плода и преминаването на плацентата бързо и пълно. идентифициране на енергийните ресурси, присъщи на функционално завършена матка.

Факторите, предразполагащи към хипотонично кървене, включват също сливане на матката със съседни органи в резултат на предишни операции (вагинална или коремна фиксация на матката). Срастванията възпрепятстват свиването на матката, в резултат на което лумените на съдовете остават зеещи. Следователно хирургическата фиксация на матката трябва да се избягва при жени в детеродна възраст. Фиброматозните възли, присъстващи в матката, също допринасят за проявата на хипотония.

В допълнение, заболяванията на тялото като цяло, придружени от дисфункции, са от определено значение. отделни органии системи (сърдечно-съдова, ендокринна и др.). Така, според M. G. Yurtaikin, хипотонично кървене при пациенти с малария се наблюдава при 41%. K.P. Ulezko-Stroganova разглежда хипотоничното кървене като следствие от токсемия при бременни жени, като специален вид гестоза.

По този начин етиологията и патогенезата на хипотоничното кървене е много сложна, но във всички случаи основната роля на нервната система като регулаторен механизъм е неоспорима.

За хипотонично кървене в ранния следродилен период можем да говорим само когато са изключени всички други причини за кръвозагуба (разкъсвания на меките тъкани на външните полови органи на влагалището и шийката на матката, задържана плацента или нейни части и др.).

Както вече беше споменато, наред с отслабването на контрактилната активност на матката е от съществено значение намаляването на коагулационните свойства на кръвта. Всеки лекар, който се бори срещу хипотониците и особено атонично кървене; в такива случаи трябва едновременно да се прилагат мерки както за подобряване на контрактилитета на матката, така и за повишаване на съсирването на кръвта.

Лекарят никога не трябва да забравя, че често най-малкото маточно кървене в следродилния период, при липса на подходящо внимание и навременна помощ, може да стане заплашително. Ето защо е необходимо да се вземат навременни мерки и енергична борба с кървенето.

Нееднаквата реакция на женското тяло към загуба на кръв зависи не само от количеството изгубена кръв, но и от скоростта на загубата на кръв. При бърза и тежка кръвозагуба, като правило, функцията на централната нервна система се нарушава рано, което води до значителни нарушения в тялото и ако незабавно не се извърши масивно кръвопреливане, жената ще умре от остра анемия. В случаите, когато кръвопреливането се извършва своевременно, тялото на жената се справя със загубата на кръв и впоследствие се предотвратява развитието на анемия и следродилни инфекциозни заболявания.

Като се има предвид възможността за възникване на определени усложнения поради предишна кръвозагуба, е необходимо да се вземат всички необходими мерки своевременно. необходими меркиза максимално ограничаване на количеството загубена кръв в следродилния период. В тази връзка трябва да се провеждат лечебни и превантивни мерки, предимно по отношение на онези жени, които имат неблагоприятно гинекологична история (късно началопърва регула, обилна кръвозагуба по време на менструация, наличие на алгоменорея, първично безплодие и др.), особено при наличие на съпътстващи анатомични промени в матката (фиброиди и др.) или акушерска анамнеза (спонтанна, предизвикани аборти, кървене по време на предишно ражданепоради интимно прикрепване на плацентата или остатъците от плацентата, предлежание на плацентата и др.).

Трябва да се има предвид и патологията по време на реално раждане, а именно продължителен трудс дълъг разряд амниотична течност, раждане с голям плод, многоплодна бременност, полихидрамнион и др., както и психосоматичното състояние на жената (хипотония или хипертония, сърдечно-съдови заболявания и др.).

СЪС за превантивни цели 6-12 часа преди края на раждането може да се предпише витамин К (викасол и други лекарства), който спомага за увеличаване на количеството протромбин в кръвта и по този начин подобрява неговата коагулация (М. Н. Дякова), Китайска лимонена трева(40 капки на перорална доза, два пъти по време на раждането: първият път - когато цервикалният фаринкс отвори три пръста и вторият път - когато пълно разкриванефаринкс - като се вземат предвид противопоказанията).

Признание. Когато контрактилната активност е слаба, матката става замъглена и разтегната до крайните си граници. Контурите му трудно се определят през коремната обвивка; V в редки случаиИзобщо не е възможно да се палпира матката. Капацитетът на матката се увеличава; в разширената кухина се натрупва голямо количество течна кръви съсиреци. В този случай външното кървене може да отсъства или да е незначително. Въпреки това, веднага щом окажете лек натиск върху хипотоничната матка, обилно количество течна кръв се излива и отделя кръвни съсиреци. След отстраняване на кръвта матката обикновено се свива добре. В някои случаи, въпреки отстраняването на натрупаната кръв, матката остава отпусната и кървенето прогресира.

Лесно е да се разпознае хипотоничното кървене в ранния следродилен период. То е много обилно (на широка струя) и започва скоро след излизане на плацентата. Неяснотата и разтягането на матката, затруднено или дори невъзможно контуриране при отпусната коремна стена, високото стоене на фундуса на матката (ако може да се определи) са признаци на хипотония на матката.