Гноен омфалит. Защо се появява омфалит при деца? Омфалит - патологична анатомия

Последна актуализациястатии: 03.05.2018 г

Отглеждането на дете е ежедневие и достатъчно тежка работа, за което майката всеки ден получава прекрасни емоции от бебето като награда. Новороденото бебе е много уязвимо към въздействието на околната среда, така че е необходимо специални грижии внимание от родителите. Пъпът, или по-точно незарасналата пъпна рана след изписване от болницата, се счита за най-незащитен и по-уязвим. родилно отделение. Това е отворена врата за всяка инфекция, която, прониквайки в тялото, причинява омфалит при новородени. Възпалението на пъпа е доста често срещано явление и изисква правилно и навременно лечение, за да се избегне развитието на тежки усложнения.

Местен педиатър

1. Винаги дръжте пъпната връв отворена, докато заздравее. Раната, която се мокри и гние под дрехите и пелените, е благоприятна среда за развитие и живот на бактерии.
2. Всеки ден, докато пъпът заздравее, къпете бебето преварена вода, като към него се добавя калиев перманганат, за да се получи леко розов разтвор.
3. Третирайте пъпа не по-малко и не повече от 2 пъти на ден. Третирайте три пъти само когато раната кърви.
4. Преди да боравите с пъпа, не забравяйте да измиете ръцете си със сапун и да ги избършете с тампон, напоен с алкохол или антисептик. Всичко, което използвате за лечение на пъпа, трябва да е предназначено само за вашето бебе.
5. Сменяйте по-често пелените и дрехите на детето. Дори да са сухи и чисти.

Използвайте пелени със специален изрез за пъпа.

Как правилно да се лекува пъпна рана?

1. Ако пъпната връв все още не е паднала, пъпният пръстен и пъпната връв трябва да се третират с антисептични разтвори. У дома е по-добре да използвате хлорофилипт. Можете да използвате и обикновени зелени неща, но на неговия фон трудно се вижда как зараства пъпа. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да откъснете, отвиете или отрежете пъпната връв. Може да причините кървене и инфекция.
2. След като пъпната връв падне, раната първо се третира с водороден прекис, като се капват 2-3 капки, след което се изсушава със стерилна салфетка, като се отстраняват онези корички, които са станали мокри. Накрая раната се третира с хлорофилипт, като се внимава да не се докосва околната кожа.

Какво е омфалит?

Омфалит при новородени е възпалителен процесдъното на пъпната рана, пъпните съдове, кожата и подкожна тъканв областта на пъпа. Чрез раната инфекцията прониква в тъканите около пъпа, причинявайки възпаление, след което се разпространява в пъпните съдове и се фиксира в тях.

Най-висока вероятностразвитие на омфалит при:

• недоносени бебета;
• деца, които са родени преждевременно;
• деца, родени у дома;
• деца с вродени аномалииразвитие на пъпа;
• новородени с инфекциозни кожни заболявания;
• бебета с обрив от пелени в областта на пъпа.

Защо се появява омфалит при деца?

Причината за омфалит са бактериите. Сред бактериите, които причиняват възпаление на пъпната рана, първото място се заема от стафилококи и стрептококи. Други бактерии също могат да причинят възпаление, включително Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и Proteus. Подпомага възникването и развитието на инфекцията неправилна грижазад пъпната рана и пренебрегване на хигиенните правила.

Зарастването на пъпната рана се счита за нормално, когато пъпната връв падне на 3-5-ия ден от живота на бебето, а пъпът зараства напълно в рамките на 2-4 седмици.

След падането на пъпната връв най опасен период. Раната е отворена и инфекцията лесно прониква. По това време е важно да се обърне внимание на лечението на пъпа специално внимание, спазвайки правилата за хигиена.

Факторите, допринасящи за развитието на възпаление, включват няколко условия:

1. Нарушаване на правилата за грижа за пъпа на бебето.
2. Пренебрегване на правилата за лична хигиена.
3. Продължително носене на пелени, рядка смяна на пелени и бебешки дрехи.
4. Бебето може да получи инфекция от болни членове на семейството.

Ако някой от семейството се разболее, опитайте се да ограничите контакта на болния роднина с новороденото.

Какъв може да бъде омфалитът?

Въз основа на естеството на възпалението те се различават следните формиомфалит:

• катарален;
• гноен;
• флегмонозни;
• некротичен.

Катарален омфалит

Катаралният омфалит е най-благоприятната форма на заболяването, чийто основен симптом е дълготрайна незаздравяваща рана в долната част на пъпа с оскъдно (малко количество) воднисто изпускане.

При тази форма течността постоянно се освобождава от пъпа, поради което често се нарича "плачещ пъп". Периодично раната се покрива с кора. В някои случаи може да се появи леко зачервяване и подуване около пъпа. При палпиране на околопъпната област съдовете не се опипват (не се усещат под ръката).

Моля, имайте предвид, че при катарална форма общото състояние на бебето не се засяга. Бебето е активно, храни се добре, телесната му температура е нормална.

Гноен омфалит

Гнойният омфалит се характеризира с развитие на оток (подуване) и хиперемия (зачервяване) на пъпния пръстен. Кожата около пъпа е гореща на допир. В този случай от раната се освобождава гнойно съдържание. Може да идва от пъпа лоша миризма. В някои случаи палпацията разкрива възпалени пъпни съдове.

Заболяването може да бъде придружено от повишаване на телесната температура на бебето. Ако в този момент вземете кръвен тест от пръста, ще бъдат открити възпалителни промени.

Ако благосъстоянието на детето не е силно засегнато, можете да се лекувате у дома под постоянното наблюдение на вашия педиатър. Но ако вашият лекар силно препоръчва болнично лечение, не отказвайте. По-добре е да се лекувате в отдел под постоянно наблюдение, отколкото да развиете сериозни усложнения.

Флегмонозен омфалит

Флегмонозният омфалит възниква, когато възпалителният процес се разпространи и обхваща околопъпната област.

При омфалит от тази форма отокът се увеличава, кожата в областта на пъпа е хиперемирана, пъпна областизпъква, сякаш се издига над корема. Съдове на предната коремна стенаразширяване, венозният модел на корема е ясно видим. В някои случаи (ако кората не се отстрани по време на лечението) на дъното на раната в пъпа може да се образува язва с неравни ръбове и фибринови отлагания (бели, филмови структури).

Има влошаване на общото състояние, слабо суче гърдата, често се оригва. Кожата на бебето е бледа или дори бледо сива. Телесната температура се повишава до високи стойности (над 38 градуса). Бебето спира да наддава на тегло и дори може да го загуби.

Некротизиращ омфалит

Некротизиращият омфалит е усложнение флегмонозна форма, което за щастие е изключително рядко. Но все още се среща при силно отслабени и недоносени бебета.

Възпалителният процес прониква по-дълбоко. Кожата на бебето става лилава и синкава. Настъпва некроза (смърт) на кожата и тя се отлепва от подлежащата тъкан, образувайки голяма рана. Възпалението може да се разпространи в коремните мускули и дори в червата. Тази форма е много тежка и опасна, защото може да доведе до сепсис (влизане на инфекция в кръвта). Общо състояниедетето с тази форма е тежко.

Как се диагностицира омфалитът?

Лекарят може да постави диагноза, като прегледа пъпа на бебето.

Ако е необходимо, той може да назначи кръвен тест, хемокултура и секреция от пъпа, за да определи патогена. Може също да се предпише ултразвук и обикновена рентгенова снимка. коремна кухина.

Необходима е консултация с детски хирург.

Как да се лекува омфалит?

Можете да лекувате само у дома катарална форма. Всички останали форми се лекуват в отделението по хирургия.

Основната задача при лечението на омфалит е почистването на пъпната рана.

Лечението на заболяването е разделено на няколко направления (етапи).

Локално лечение - лечение на пъпната рана:

• раната се третира 4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис;
• след накапване на водороден прекис, почистете раната с памучен тампон;
• последният етап е третиране с антисептични разтвори (хлорофилипт, прополис, диоксидин);
• UFO (използване на физиотерапия ултравиолетова радиация) пъпната рана се извършва, когато е предписано от лекар;
• Необходимо е да се къпе детето.

При тежко общо състояние плуването е противопоказано. В този случай кожата се почиства с мокри кърпички.

Общото лечение е насочено към подобряване на благосъстоянието на бебето.

Общото лечение включва:

• антибиотична терапия, която се избира въз основа на резултатите от бактериалната култура;
• детоксикация (отстраняване на възпалителни продукти от тялото на детето);
• витаминна терапия;
• предписване на лекарства, които подобряват защитни функцииимунитет.

При развитие на усложнения в отделението се извършва хирургично лечение.

Заключение

Грижата за новородено, особено лечението на пъпната рана, трябва да се извършва ежедневно при спазване на всички правила. За да се предотврати развитието на възпаление, родителите трябва да се отнасят сериозно към въпроса за грижата за бебето и да следват всички препоръки за грижа, дадени в родилния дом и от педиатъра по време на първото посещение на новороденото.

Прогноза с навременни и адекватно лечениеблагоприятни форми на омфалит. Ето защо, ако пъпът ви не зараства две седмици след раждането или видите зачервяване и гной, излизащи от него, незабавно се консултирайте с вашия педиатър.

(Все още няма оценки)

Новите родители са особено чувствителни. В края на краищата не е тайна, че докато не се излекува, съществува възможност за инфекция, а с нея и развитие на възпалителни процеси в кожата и подкожните тъкани. Ако това се случи, те говорят за заболяване, наречено омфалит на пъпа.

Какви подводни камъни крие това? медицински термин? И защо лечението трябва да започне възможно най-рано и освен това под ръководството на опитни лекари?

Какво е омфалит?

Омфалитът (от гръцки omphalos - "пъп" + itis - окончание, показващо възпаление) е заболяване, което засяга предимно новородени деца. Проявява се като възпаление на дъното на пъпната рана, пъпния пръстен с прилежащите към него съдове и подкожната мастна тъкан в областта на пъпния пръстен. Заболяването се развива приблизително през втората седмица от живота на бебето.

Омфалит заедно с други патологии на неонаталния период, като стрептодермия, епидемичен пемфигус, не е толкова рядко. Проблемът е, че нелекуваният омфалит има разрушителен ефект върху тялото, което води до такива последствия като перитонит, сепсис, флебит на пъпните съдове и флегмон. Ето защо, ако установите, че нещо не е наред с пъпа, незабавно покажете бебето на лекаря, за да не отлагате лечението.

причини

Единствената причина за развитието на омфалит е инфекцията чрез раната на пъпа. Най-често виновните инфекциозна инфекциястават стафилококи или стрептококи. По-рядко - грам-отрицателни бактерии, представители на които са ешерихия коли и дифтерия коли.

Как инфекцията влиза вътре? Има няколко фактора, които провокират развитието на омфалит:

• Неправилно или недостатъчно лечение на пъпната рана.
• Несъответствие хигиенни стандартидокато се грижи за бебето: лечение на пъпа с мръсни ръцеродители или медицински персонал, несвоевременно измиване на бебето след дефекация.
• Грижата за дете се извършва от болен човек, който може да предаде инфекцията чрез въздушни капчици.
• Развитие на пелена дерматит. дете за дълго времее в пелена, замърсена с урина или изпражнения, кожата се изпотява. Рядкото къпане и липсата на въздушни бани влошават ситуацията.
• Първична инфекция с друга кожа инфекциозно заболяване, например, пиодермия или фоликулит.
• Изключително рядко е инфекцията да настъпи директно по време на раждане, когато пъпната връв е лигирана.

Недоносените бебета, родени в извънболнични асептични условия (например домашно раждане), както и тези, които са имали трудна бременност, са изложени на по-голям риск от развитие на омфалит. вътрематочно развитие, утежнено от хипоксия, вродени патологии.

Разнообразие от форми на заболяването и неговите симптоми

Омфалитът на пъпа, в зависимост от тежестта на появата му, се класифицира като катарален, некротичен и флегмонен. Ако заболяването се развие на фона на инфекция на пъпа, омфалитът се нарича първичен. В случаите, когато инфекцията се присъединява към съществуващи аномалии, като фистули, те говорят за вторичен омфалит. Нека разгледаме по-подробно всички налични формуляри.

"Мокър пъп"

„Най-простата“ форма на заболяването, която е и най-често срещаната, има най-благоприятна прогноза. Това е общоприето медицинско наименование- катарален омфалит. По правило пъпната връв пада сама през първите 10 дни от живота. В областта на пъпния пръстен започва епителизация, т.е. заздравяване на пъпа. Образува се коричка, която изсъхва до края на втората седмица и също пада, оставяйки чист, красив пъп.

Заздравяването на пъпната рана протича на няколко етапа

Ако обаче раната се инфектира, локално възпалениене му позволява да се стегне правилно. Вместо това се отделя серозно-гнойна течност, понякога примесена с кръв, и процесът на заздравяване на раната се забавя с още няколко седмици. Периодично коричките покриват кървящата област, но след падането им не настъпва правилна епителизация. Точно такова явление се нарича плачещ пъп.

Продължителното възпаление води до образуване на гъбоподобна издатина в долната част на пъпа, така наречената гъбичка. И въпреки че физическо състояниеновородените не страдат особено: апетитът е добър, детето наддава добре, спи спокойно и т.н. - около пъпния пръстен се наблюдават зачервяване и подуване, телесната температура може да се повиши до 37-37,2 O C.

Флегмонозен омфалит

Смята се, че тази форма на заболяването възниква, когато „мокрият пъп“ не е получил достатъчно грижи и възпалението се е разпространило в близките тъкани. Зачервената кожа е придружена от подуване на подкожната тъкан, което кара стомаха да изглежда леко подут. Венозният модел в областта на предната коремна стена е по-ясно видим. Ако в допълнение към всичко се наблюдават червени ивици, е възможно развитието на лимфангит - заболяване, което засяга капилярите и лимфните съдове.

Ако инфекцията се е разпространила в пъпната тъкан, не се самолекувайте. Детето трябва да бъде прегледано от квалифициран специалист

Характерен симптом флегмонозен омфалит- пиорея. В процеса на натискане в областта на пъпа се освобождава гнойно съдържание. На мястото на пъпната ямка могат да се образуват язви. Такива усложнения засягат и благосъстоянието на бебето: детето яде лошо, капризно е и често се оригва. Летаргичен е, термометърът бързо се покачва - до 38 O C.

Некротизиращ омфалит

Най-неблагоприятният ход на заболяването, но за щастие е доста рядък, главно при отслабени деца с ясни знациимунна недостатъчност и забавяне на физическото и психо-емоционалното развитие. Кожата на корема не е просто хиперемирана. Тя става тъмно лилава, понякога синкава, тъй като нагнояването се разпространява все по-дълбоко.

Бебето няма сили да се бори с инфекцията, така че болестта рядко се придружава от повишена температура. По-скоро, напротив, тя е под 36 O C, а самото дете се движи малко, реакцията е инхибирана. Всички усложнения са опасни за живота на бебето, тъй като бактериите, навлизащи в системния кръвен поток (така наречената септична инфекция), могат да провокират развитието на следните заболявания:

• остеомиелит - възпален костен мозък, а с него и всички костни елементи;
• ентероколит - чревната лигавица се възпалява;
• перитонит - възпаление на перитонеума и коремните органи;
• гнойна пневмония;
• флегмон на коремната стена (натрупване на гной).

Лечението на некротичен (гангренозен) омфалит се извършва само в болнични асептични условия, често с хирургична намеса.

Диагностика

Първична диагнозасе поставя веднага на регистратурата при прегледа на бебето от педиатър, неонатолог или детски хирург. Въпреки това, за да се гарантира, че няма усложнения, за които говорихме по-рано, допълнително се предписва инструментална диагностика:

• Ехография на коремни органи;
• Ултразвук на меки тъкани;
• Рентгенография на коремната кухина с прегледно изследване.

Дори диагнозата да е поставена от неонатолог, детето е задължителнопрегледани от детски хирург.

Прегледът на бебето от детски хирург е задължителен

Отделената течност, особено с примеси от гной, се взема за анализ (бактериална култура). точно определениеинфекциозен патоген. Това е важно, защото след като сме определили с какъв тип инфекция имаме работа, както и нейната чувствителност към антибактериални средства, лекарят ще може да избере групата антибиотици, които ще бъдат най-ефективни при лечението.

Как се лекува омфалитът?

Вкъщи лекуват само проста формаомфалит. За това трябва локално лечениепъпна рана до 4 пъти на ден. Първо в раната се капват 2-3 капки водороден прекис и съдържанието се отстранява с хигиенни клечки. След това се извършва изсушаване и едновременни антисептични мерки: раната се третира с брилянтно зелен разтвор, фурацилин, хлорофилипт, диоксидин или 70% алкохол. Бебето се къпе в бледорозов разтвор на калиев перманганат.

При тежки случаи антибиотичната терапия е задължителна, както и локално приложениеантисептични мехлеми (линимент на Вишневски, банеоцин) под формата на превръзка върху раната. Възможно е да се инжектират антибиотици директно в мястото на възпалението. каутеризирани по показания със сребърен нитрат (лапис).

На раната може да се постави дренаж - специална тръба, през която се осигурява добър отток на гной. Според показанията се използват интравенозни разтвори за детоксикация, прилагане на гама-глобулин, както и ексцизия ( хирургично отстраняване) зони с некротична тъкан. Язвите също се отстраняват хирургически.

На бебето се предписват лекарства за повишаване на имунитета и витаминна терапия.

Ако лекарят прецени за целесъобразно, се използват физиотерапевтични методи на лечение като ултравиолетово облъчване, UHF терапия или хелий-неонов лазер.

Последици

Прогнозата за лечение на катарален омфалит при новородени е много благоприятна и завършва с пълно възстановяване. Що се отнася до флегмонозния или некротизиращ омфалит, всичко зависи от това колко бързо започва лечението и дали всички възможни методитерапия. Риск фатален изходпри септични инфекции винаги е висока.

Превантивни мерки

• сменете памперса своевременно;
• измийте детето според нуждите през деня;
• ежедневно третирайте пъпната рана с водороден прекис и брилянтно зелено, докато не заздравее напълно;
• Всички манипулации за грижа за пъпа трябва да се извършват с измити със сапун ръце;
• Ако в раната се забележи гноен секрет или се появят бучки, незабавно покажете детето на лекаря.

Много бебета изпитват възпаление на пъпа през първия месец от живота си. Този проблем се среща при почти всяко десето бебе. Много родители, изправени пред тази ситуация, сериозно се паникьосват. Други, напротив, напълно подценяват проблема. Междувременно тази патология - омфалит при новородени - се нуждае от компетентни и своевременно лечение. Пренебрегването или забавянето може да има сериозни последици.

Характеристики на патологията

Пъпната рана е доста уязвимо място при новороденото. Чрез него инфекцията може лесно да навлезе в тялото на бебето. В този случай се развива възпаление на пода на пъпа. Патологията може да засегне и съседни тъкани. Често възпалението се разпространява в пъпния пръстен със съседни съдове, подкожно мастна тъкан. Така се развива омфалит при новородени.

Най-често заболяването се проявява през 2-та седмица от живота. По правило при повечето бебета раната заздравява до 7 дни. Но ако възникне инфекция, тя няма да се забави в този срок. Раната започва да тече. В допълнение, развитието на патологията се показва от зачервена кожа близо до пъпа. На допир тъканите са доста плътни, съдовете могат да се усетят. И от самата рана може би

причини

Защо се развива омфалит при новородени? Единствената причина за появата на патология е проникването на инфекция в тялото през отворена рана на пъпа. В повечето случаи виновниците на инфекцията са стрептококи и стафилококи. Но понякога възпалението може да се развие в резултат на проникване на грам-отрицателни бактерии, като дифтерия или коли.

Основните фактори, провокиращи развитието на заболяването, са:

1. Недостатъчно или неправилно лечение на пъпа.
2. Несъответствие хигиенни правилакогато се грижи за бебе. Причината за възпалението може да е третиране на раната с мръсни ръце или ненавременно къпане на бебето след изхождане.
3. Външен вид Когато бебето прекарва дълго време в пелени, замърсени с изпражнения или урина, кожата се изпотява прекомерно. Ако детето рядко взема въздушни и водни бани, състоянието се влошава значително.
4. Въздушно-капков път на предаване. Инфекцията може да влезе в тялото на бебето от болен човек, който се грижи за бебето.
5. Инфекция с инфекциозни кожна болест. Омфалитът може да се развие на фона на фоликулит или пиодермия.
6. Инфекция по време на раждане. Понякога бебето се заразява при превързване на пъпната връв.

Най-често пъпният омфалит се наблюдава при недоносени бебета, както и при бебета, родени извън болнични условия (при домашно раждане). Често от на това заболяванестрадат от бебета, които имат необичайни вродени патологии.

Разновидности на заболяването

U здраво детеПъпната връв пада до 3-4 дни от живота. След това раната се покрива с кървава кора. Постепенно изсъхва. Пълното излекуване настъпва на 10-14-ия ден от живота. През първата седмица може да се наблюдава малко количество секрет от раната. Но до времето пълно излекуванепъпът трябва да е напълно сух. Ако до този момент раната не е заздравяла, има всички основания да се предположи, че омфалитът се развива при новородени.

Патологията се характеризира с няколко разновидности. В зависимост от степента на тежест заболяването се разделя на:

• катарален;
• гноен;
• флегмонозни;
• некротичен.

В допълнение, заболяването може да бъде:

• първичен (ако се е развил в резултат на инфекция на пъпа);
• вторичен (когато заболяване възниква на фона на съществуващи аномалии).

Всеки тип заболяване се характеризира със собствени симптоми. Ето защо е необходимо всички форми да се разглеждат отделно.

Катарален омфалит

Това е прост вид заболяване. Хората го наричат ​​„мокър пъп“.

Патологията се характеризира със следните симптоми:

1. Малко отделяне от раната. Като правило, така започва развитието на болестта. Секрецията може да е серозна. Понякога кървящият пъп при новородени дори съдържа гнойни фрагменти. Изпускането може да се появи и изчезне.
2. Подуване на пъпния пръстен. Този симптом много често се наблюдава при развитието на патологията, но не е задължителен. Пъпният пръстен се зачервява и се подува. Кожата става лъскава и опъната.
3. Може да се появят гъбички (наподобяват израстък с форма на гъба). Това е бледорозово плътно образувание. В повечето случаи не причинява дискомфорт на бебето, но лесно може да нагнои, ако се зарази. Инфекцията често се случва, когато гъбичките са повредени по време на повиване или преобличане на бебето.

С развитието на катаралната разновидност на заболяването бебето се чувства страхотно. Спи добре, храни се с апетит и наддава добре.

Но лечението на болестта трябва да започне незабавно. Ако на този етап не се борите с болестта, патологията ще започне да прогресира.

Гноен омфалит

Ако лечението не е било предприето на етапа, описан по-горе, или е проведена неправилна терапия, тогава заболяването започва да прогресира. В този случай се развива гнойна патология.

Този етап се характеризира със следните симптоми:

1. Появява се гной. Тече от пъпната рана. Изхвърлянето се характеризира с неприятна миризма.
2. Състоянието се влошава. Температурата на детето се повишава и апетитът му значително намалява. Бебето спи лошо, капризно е и постоянно дърпа краката си към корема. Възможна е поява на регургитация и диспепсия.
3. Кожна инфилтрация, подуване. Зачервяването в областта на пъпа се увеличава значително. Има разширение на вените.
4. Пъпът на новороденото стърчи над кожата. По своята форма прилича на конус. Става горещ на допир.

В този случай е необходимо да се покаже бебето на хирурга възможно най-скоро.

Флегмонозен омфалит

При по-нататъшно прогресиране на заболяването възпалителният процес обхваща кръвоносни съдове- артерии и вени. В този случай се наблюдава флегмонозен омфалит.

Характеризира се със следните симптоми:

1. Състоянието на детето се влошава значително. Отказва да кърми и отслабва. Бебето е изключително неспокойно и има лошо храносмилане. Патологията е придружена висока температура, като понякога достига до 40 градуса.
2. Възпалението е изразено. Пъпът на новороденото е зачервен и подут. Той е горещ на допир, постоянно се намокря и значително изпъква над кожата.
3. Фокусът на възпалението се увеличава. Наоколо изпъкнал пъпнаблюдава се зачервена подута тъкан. По своята конфигурация те приличат на външен вид на октопод или медуза.
4. IN гнойна ранаопределя се пътя към язвата. При натискане на близките обвивки секрецията на гной се увеличава.

При тази патология съществува висок риск от разпространение на флегмон в коремните тъкани.

Некротизиращ омфалит

Това е най-тежкият стадий на заболяването.

Проявява се със следните симптоми:

1. Целулитът придобива синьо-червен или лилав цвят.
2. В пъпа се появява дупка. Червата могат да изпъкнат през него.
3. Наблюдава се лющене на тъканите. Под тях зее огромна рана.
4. Детето е апатично, летаргично. Температурата може да падне рязко.

Некротизиращият омфалит при деца може да доведе до опасни усложнения, един от които е сепсис.

Диагностика на заболяването

Определянето на патологията не е трудно. Лекарят ще постави първичната диагноза веднага след като прегледа кървящия пъп при новородени.

За да се изключи развитието на усложнения, ще бъдат предписани допълнителни прегледи:

• Ултразвук на перитонеума, меките тъкани;
• Рентгенография с обзорно изследване.

Със сигурност бебето ще бъде изпратено за консултация при детски хирург.

Освен това се предписва бактериална култура. Това ви позволява да определите причинителя на инфекцията. Този анализще направи възможно най-точно да изберете антибактериална терапия.

Омфалит: лечение на катарална форма

У дома можете да се борите само с този стадий на заболяването.

Терапията включва следните дейности:

1. Пъпната рана трябва да се третира 4 пъти на ден.
2. Първоначално в него се капва разтвор на водороден прекис - 2-3 капки. След това с помощта на хигиенни клечки извадете съдържанието.
3. След тази процедура се извършват антисептични мерки. Раната се третира с лекарства като фурацилин, хлорофилипт, диоксидин. Възможно е да се използва брилянтно зелено.
4. Особено важно е да знаете как да къпете бебето си. Не трябва да се забравя, че бебето наистина се нуждае водни процедури. Въпреки това, с тази патология, лекарите препоръчват добавяне на малко калиев перманганат към ваната преди къпане на бебето. Водата трябва да е бледорозова.

Лечение на тежки стадии

Прогресивното заболяване най-често се лекува в болнични условия.

За лечение мерки като:

1. Предписване на местни антисептични мехлеми. Препоръчва се: "Банеоцин", линимент на Вишневски. Използват се за превързване на рани.
2. Антибиотична терапия. Понякога се предписва пробиване на източника на възпаление. Антибиотиците се избират въз основа на резултатите от бактериалната култура.
3. Каутеризация на гъбички. За такова събитие се използва сребърен нитрат.
4. Дрениране на раната. Специална тръба, поставена в пъпа, осигурява добро освобождаване на гной.
5. Ако е необходимо, на бебето се предписва витаминна терапия и лекарства, които спомагат за подобряване на имунитета.

В някои случаи се счита операцияза отстраняване на некротична тъкан.

Заключение

Родителите трябва да подходят внимателно и много отговорно към грижите за новороденото. И ако пъпът не заздравее 10-14 дни след раждането, трябва да покажете бебето на лекар. Омфалитът може да доведе до доста тежки последствия. Но навременната и адекватна терапия ви позволява бързо да излекувате патологията, която в бъдеще няма да повлияе на здравето или благосъстоянието на бебето.

Пъпна рана- едно от уязвимите места при новородено бебе, тъй като може да се превърне в "входна врата" за инфекция. Възпалението на кожата и подлежащите тъкани в областта на пъпа се нарича омфалит.

Обичайно е да се разграничават няколко клинични формиомфалит: катарален омфалит, гноен, флегманозен, некротичен, гъбичен. В случаите, когато инфекцията се разпространява в пъпните съдове, те говорят за флебит (увреждане на вените) и артериит (увреждане на артериите).

Причинители на омафлитмогат да бъдат както грам-положителни (стафилококи, стрептококи), така и грам-отрицателни микроорганизми (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Предразполагащи фактори: дефекти в грижата и лечението на пъпната рана, различни манипулации в областта на пъпната рана (поставяне на пъпен катетър, сондиране и други).

Малко за пъпната рана

Обикновено пъпната връв пада на 3-4-ия ден от живота на бебето, след което пъпната рана се покрива с кървава кора, която постепенно изсъхва. Пъпната рана заздравява до 10-14 дни от живота, т.е. настъпва нейната пълна епителизация (покриваща тънък слойепител, който покрива цялата повърхност на тялото).

Обикновено пъпната рана заздравява преди 14-ия ден от живота, през първата седмица или няма отделяне, или има слабо течение. До 10-14 дни от живота пъпът трябва да е сух.

При някои бебета процесът на зарастване на пъпната рана може да се забави до известна степен (до 20-25 дни) и една от причините може да бъде омфалит.

Как се развива омфалитът?

Инфекциозният агент навлиза в тъканта, съседна на пъпа. Патогенът може да навлезе трансплацентарно (през плацентата, още преди раждането на детето), през пънчето (остатък) от пъпната връв или директно през пъпната рана. Следваща инфекциозен процесводи до развитие на възпаление в околните тъкани. Ако инфекцията се разпространи по-нататък, възпалението се разпространява към вените и съдовете, което води до флебит и/или артериит на пъпните съдове.

Катарален омфалит

Тази форма е известна още като "мокър пъп", обикновен омфалит.

Клинични признацикатарален омфалит са: наличието на серозен (прозрачен) секрет от пъпната рана, забавяне на нейното зарастване. По време на изследването може да се замени леко зачервяване на пъпния пръстен. Общото състояние на детето с тази форма не е нарушено, телесната температура е нормална.

Понякога раната може да се покрие с плътна кървава кора с натрупване на секрет под нея.

В случаите, когато протичането на катарален омфалит е продължително (повече от 2 седмици), може да се развие гъбичка на пъпа. Това е гъбообразен растеж от гранулации на дъното на пъпната рана. Новородените с високо тегло при раждане, с дебела пъпна връв и широк пъпен пръстен са предразположени към развитие на пъпна гъбичка.

Ако катаралният омфалит не се лекува, след няколко дни се появява гноен секрет на фона на плачещ пъп, отокът и зачервяването на пъпния пръстен се засилват (гноен омфалит).

като по-нататъшно разпространениеинфекция, възпалението се разпространява в околопъпната област и по-дълбоките тъкани, което води до развитие на флегмонозен омфалит.

Флегмонозен омфалит

Флегмонозният омафалит е бактериално възпалениедъното на пъпната рана, пъпния пръстен, подкожната мазнина около пъпния пръстен. Заболяването започва със симптоми на катарален омфалит, след няколко дни се появява гноен секрет. Пъпният пръстен става подут, зачервяването на кожата на околопъпната област е изразено. Подкожна мазнинастава плътен (инфилтриран) и започва да изпъква над повърхността на предната коремна стена.

Кожата около пъпа е гореща, виждат се разширени съдове на предната коремна стена и червени ивици, които се дължат на присъединяване на лимфангит.

Много често се отбелязва при флегмонен омфалит инфекциозна лезияпъпни съдове.

При тази форма състоянието на детето е нарушено, то е летаргично, суче лошо, повръща, не наддава добре, телесната му температура се повишава.

IN общ анализкръвлевкоцитоза (увеличен брой левкоцити), изместване на формулата наляво, повишаване на ESR (което показва бактериална природавъзпаление).

Опасността от флегмонозен омфалите, че на неговия фон е възможно развитието на метастатични огнища на инфекция (т.е. инфекцията се разпространява чрез кръвния поток към други органи) и генерализирането на процеса до развитието на сепсис (особено при недоносени и отслабени деца), и може да се развие язва на пъпа.

Некротизиращ омфалит

Некротизиращият омфалит е едно от усложненията на флегмонната форма, най-често се развива при недоносени, отслабени деца и на фона имунодефицитни състояния. При тази форма възпалителният процес се разпространява дълбоко в тъканите. Кожата започва да придобива лилаво-синкав цвят, настъпва некроза (смърт) и отлепване от подлежащата тъкан. Образува се обширна рана, в тежки случаи може да се наблюдава чревна евентрация (изход на червата през образувания отвор) с развитието на перитонит.

Общото състояние на новороденото е рязко нарушено, симптомите на интоксикация са изразени.

В повечето случаи некротизиращият омфалит завършва със сепсис.

Увреждане на пъпните съдове с омфалит

Тромбофлебит на пъпната вена - палпира се еластична връв над пъпа.

Тромбоартериит на пъпните артерии - връзките се палпират радиално под пъпния пръстен.

Кожата над засегнатите съдове може да бъде подута и хиперемирана.

Симптомите на интоксикация могат да бъдат леки.

Лечение на омфалит

При катарален омфалитлечение у дома е възможно, но под прякото наблюдение на местен педиатър е показана хоспитализация;

Основната цел на лечението е да се предотврати натрупването и нагнояването на секрет под кората. Ето защо е необходимо своевременно и цялостно лечение на пъпната рана.

С проста форма(мокър пъп) се обработва пъпната рана както следва: първо се измива с разтвор на водороден прекис, след което се третира с един от разтворите на алкохол или водни антисептици (фурацилин, диоксидин, хлорофилипт). Лечението трябва да се извършва 3-4 пъти на ден.

Процедурата за лечение на раната е - 3-4 капки водороден прекис (3%) се вкарват в пъпната рана (по-добре е да използвате стерилна пипета за това, кипете я за 30 минути). След това изсушете повърхността на пъпа ( памучен тампонили памучен тампон) и смажете раната с антисептичен разтвор с помощта на памучен тампон.

Също така в проста форма са показани бани със слаб разтвор на калиев перманганат и билкови отвари (верига, лайка, жълтурчета).

Лечение на флегмонозна форма

Тази форма показва целта антибактериални лекарства(като се вземе предвид чувствителността), локално (намазки с антибактериални вещества), и системно (инжекции, таблетки).

При изразен синдроминтоксикацията може да изисква инфузия и детоксикираща терапия.

С некротизиращ омфалитне можете без хирург; мъртвата тъкан се изрязва до границата с здрава кожа. Назначават се антибиотици и детоксикационна терапия. Използват се и средства за заздравяване на рани.

На заден план антибактериална терапияНеобходимо е да се предписват еубиотици за предотвратяване на дисбактериоза.

Широко използван за лечение на омфалит физическа терапия- Микровълнова на пъпна рана, UV облъчване на пъпна рана, UHF терапия и др.

В някои случаи може да се наложи курс на имунотерапия.

Ако пъпните съдове са повредени, при липса на симптоми на интоксикация, локално лечение- смазване на кожата над засегнатата вена с хепарин и антибактериален мехлем(мупипроцин, бактробан), като ги редувате през 2 часа. Провежда се и редовна обработка на пъпната рана и е показана физиотерапия (микровълнова печка, ултравиолетово облъчване, електрофореза).

Прогноза

При навременно лечение прогнозата за възстановяване е благоприятна. Но децата, които са претърпели омфалит, впоследствие са предразположени към развитие на портална хипертония.

Друга информация по темата

• 
• 
• 
• 
  Лекарствени алергии при деца
• 
• 
  Лечение на млечни зъби

Омфалит („плачещ пъп“) - гнойно или серозно (катарален омфалит) възпаление на пъпната рана, пъпния пръстен, панкреаса и пъпните съдове. Забравата започва в края на 1-вата или 2-рата седмица. живот. Има инфилтрация на панкреаса около пъпната рана, пъпът изпъква над повърхността на предната гърда. стени, кожата около пъпа е хиперемирана, гореща на пипане, отбелязва се разширяване на съдовете на предната бр. стени, червени ивици, когато е прикрепен лимфангит. Детето е летаргично, суче слабо, не наддава и отслабва, температурата е повишена, понякога до фебрилна. В кръвния тест: левкоцитоза с изместване вляво, повишена ESR. Лечение.Локално: 3-4 пъти на ден, третирайте с 3% разтвор на водороден прекис, йод или брилянтно зелено, UV облъчване, мехлем Вишневски. A/b i.v. (оксацилин с гентамицин или второ поколение цефалоспорини). гъбички - гъбообразен растеж от гранулации и остатъка от тъканта на пъпната връв, изпълващ пъпната рана и издигащ се над ръбовете на пъпния пръстен. Наличието на гъбички е характерно за новородени с голямо телесно тегло, с дебела пъпна връв и широк пъпен пръстен. Общото състояние не е нарушено, няма възпаление, пъпните съдове не се палпират. Лечение.Локално: каутеризация на гранулации с лапис молив след ежедневно третиране на пъпната рана. Флебит и артериит на пъпните съдове: по-често при деца, които са претърпели катетеризация на пъпните съдове за терапевтични и диагностични цели. При тромбофлебит се палпира еластична връв под пъпния пръстен, когато възникне перифлебит и периартериит, кожата над засегнатите съдове е подута и хиперемирана. С леки масажиращи движения от периферията на засегнатия съд до пъпен пръстен, на дъното на пъпната рана се появява гноен секрет. Симптомите на инфекциозната токсикоза са слабо изразени или липсват. Лечение.При липса на бактериална инфекция и признаци на интоксикация, локален хепаринов маз и мехлем с a / b (мупипроцин, бактробан) редуващи се на всеки 2 часа, лечение на пъпната рана, физиотерапия. При възникнала бактериална инфекция - венозно а/б (оксацилин с гентамицин, цефалоспорини втора генерация); в случай на тежка интоксикация - инфузионна детоксикационна терапия.

5. Заболявания на пъпната връв, пъпна рана. Работна група. Фистули и кисти на пъпа. Клиника. Лечение.

Има: азНеинфекциозни заболявания: 1) Кожен пъп - представлява преход на кожата на предната коремна стена към обвивката на пъпната връв. Размерът на кожния израстък обикновено не надвишава 1-1,5 см. Това не влияе на състоянието на новороденото. Може да се разглежда като козметичен дефект, който намалява с възрастта. Не изисква лечение. 2) Амниотичен пъп - представлява преход на околоплодните ципи от пъпната връв към предната коремна стена в съчетание с липсата на кожата. Аномалията е опасна поради добавянето на вторична инфекция. Лечениесе състои в предотвратяване на инфекция, прилагане на асептични превръзки с епителизиращи лекарства; възстановяването настъпва в рамките на няколко седмици; дефектът изчезва без остатъчни ефекти. 3) Пъпна херния - кръгла или овална издатина в областта на пъпния пръстен, която се увеличава, когато детето крещи или е неспокойно. Палпацията разкрива широк пъпен пръстен и понякога лека дивергенция на правите коремни мускули. Наличност пъпна хернияОбикновено не засяга състоянието на детето, но при малки размери и плътни ръбове на пъпния пръстен са възможни болезнени реакции (прищипване). Лечениесе състои в масажиране на предната коремна стена и ранно поставяне на бебето по корем. Запечатването на пъпна херния с гипс е нежелателно, т.к това бързо води до дразнене на кожата, ерозия и ако инфекцията попадне в пъпната рана, това може да допринесе за развитието на омфалит. Ако се появи силно безпокойство и се установи удушаване, пъпната херния се намалява във вана с температура на водата 37-38 ° C. 4) Херния на пъпната връв - тежка аномалия на развитието, при която чрез дефект на предната коремна стена, съществуващ в областта на пъпния пръстен, възниква изпъкналост на органа в коремната кухина под амниотичните мембрани на пъпната връв. Хернията на пъпната връв се разделя на малка (до 5 см в диаметър), средна (до 8 см в диаметър) и голяма (над 8 см в диаметър), както и неусложнена и усложнена. Усложненията включват разкъсване на мембраните с евентрация на вътрешни органи, инфекция или гнойно разширяване на мембраните. Диагнозата в типичните случаи не е трудна и се установява в момента на раждането на детето. Ако новороденото има дебела или необичайна форма на пъпната връв, е необходимо да се изследва в пропусната светлина, за да се изключи малка херния на пъпната връв. Лечение.Веднага след раждането на бебето върху предната коремна стена трябва да се постави стерилна марля, навлажнена с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид, която отгоре се покрива със стерилна пелена. Тази манипулация предотвратява изсушаването, охлаждането и инфектирането на околоплодните мембрани. След това детето трябва да влезе възможно най-кратко времепреместени за лечение при детски хирурзи в специализирано отделение. 5) Синдром на Бекуит – характеризира се, в допълнение към наличието на херния на пъпната връв, с гигантизъм, висцеромегалия, макроглосия, хиперплазия на надбъбречната кора, панкреаса и бъбречната медула. Възможна хемихипертрофия, микроцефалия, аномалии в развитието гребени на веждите, коремни тумори. В ранния неонатален период такива деца често развиват хипогликемия, причинена от хиперинсулинизъм и полицитемия. 6) Фистули на пъпа - делят се на пълни и непълни. Пълни фистули -са причинени от незатваряне на канала между пъпа и примката на червата или запазване на пикочния канал. В ембрионалния период първият от тях свързва червата с жълтъчната торбичка, а вторият - пикочен мехурс алантоис. Вителлинният канал обикновено е напълно заличен на 3-5-ия месец от развитието, превръщайки се в кръгъл лигамент на черния дроб. Пълната облитерация на пикочния канал при повечето деца не завършва в момента на раждането (от него се образува ligamentum vesicoumbilicalis). Пълните фистули се характеризират с постоянно сълзене на пъпната рана от момента, в който остатъците от пъпната връв паднат. При широк лумен на вителинния канал може да се освободи чревно съдържание, а в областта на пъпния пръстен се вижда яркочервена граница на чревната лигавица. При такива новородени, с повишено интраабдоминално налягане, е възможна инвагинация на илеума със симптоми на частична чревна обструкция. Когато пикочният канал не е заличен, урината може да се отделя на капки от пъпната рана. Клинично е характерно дразнене и мацерация на кожата около пъпа, при някои деца може да се развие полипозна формация с дупка в центъра дъното на пъпната рана. Отворен жлъчен канал се среща 5-6 пъти по-често от пълна уринарна фистула. Киселинната реакция на отделянето от пъпната рана показва открит пикочен канал, докато алкалната реакция е по-характерна за пълно изкривяване на вителинния канал. Окончателното заключение се прави след фистулография или тест с метиленово синьо, чийто 1% разтвор се инжектира във фистулата или в пикочния мехур и се проследява цветът на урината или цветът на отделянето от фистулата. Лечение пълни фистулиоперативен. Непълни фистулипъпа възникват поради липса на инфекция на дисталните пикочни или жителовидни канали. Клиничната картина съответства на тази на катаралния омфалит, който трябва да се диференцира. диагностика. В случай на инфекция, отделянето от пъпната рана става гнойно. Окончателната диагноза обикновено се поставя няколко седмици след раждането. За потвърждаване на диагнозата хирургът извършва сондиране на фистулния канал и рентгеново контрастно изследване. Консервативното лечение е същото като при катарален омфалит. Хирургията е показана само когато възстановяването не настъпи в рамките на няколко месеца консервативна терапия. Дивертикул на Мекелпредставлява незапушване на проксималния вителинов канал; диагностициран при наличие на усложнения - кървене, дивертикулит (клиника на остър апендицит), чревна непроходимост. Лечението е хирургично. 7) Гъбички на пъпа - гъбообразен растеж на гранулации и остатъци от тъкан на пъпната връв, изпълващи пъпната рана и понякога издигащи се над ръбовете на пъпния пръстен. Наличието на гъбички е характерно за новородени с голямо телесно тегло, с дебела пъпна връв и широк пъпен пръстен. Състоянието на детето не е нарушено, няма възпалителни промени, пъпните съдове не се палпират. Няма промени в кръвта. Лечение- локален, се състои в каутеризиране на гранулациите с лапис молив след обичайното ежедневно третиране на пъпната рана. II. Инфекциозни заболявания: 1) Катарален омфалит (омокрящ пъп) - клинично се характеризира с наличие на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на нейната епителизация. В някои случаи има лека хиперемия и лека инфилтрация на пъпния пръстен. Когато в първите дни след падането на пъпната връв се образуват кървави корички, под тях може да се натрупа малко количество серозно-гноен секрет. Състоянието на новороденото не е нарушено, телесната температура е N. Няма промени в кръвта. Пъпните съдове не се палпират. Лечение -локално, се състои в честа (3-4 r/ден) обработка на пъпната рана с 3% разтвор на водороден прекис и след това или 5% разтвор на йод или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Добър ефект има следният състав: Viridis nitentis, Methyleni coerulei aa 0,1, Spiritus aethylici 70%. Можете да добавите мехлем с бацитрацин и полимиксин. Показано е и ултравиолетово облъчване на пъпната рана. 2) Омфалит - бактериално възпаление на дъното на пъпната рана, пъпния пръстен, подкожната мастна тъкан около пъпния пръстен, пъпните съдове. Заболяването обикновено започва в края на ранния неонатален период или през 2-та седмица от живота, често със симптоми на катарален омфалит. След няколко дни се появява гноен секрет от пъпната рана - пъпна пиорея, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожна мазнина около пъпа, в резултат на което той изпъква над повърхността на предната коремна стена. Кожата около пъпа е хиперемирана, гореща на пипане, характеризираща се с разширяване на съдовете на предната коремна стена (укрепване на венозната мрежа), червени ивици, причинени от добавянето на лимфангит. Появяват се симптоми, характерни за инфекциозна лезия на пъпните съдове. Състоянието на пациента се нарушава, детето става летаргично, суче гърдата по-лошо, повръща, наддаването на тегло намалява (възможна е загуба на тегло). Телесната температура е повишена, понякога до фебрилна. Кръвният тест разкрива левкоцитоза с изместване вляво, повишаване на ESR. Прогнозата за навременно започване на комплексна терапия е благоприятна, но е възможно появата на метастатични огнища на инфекция и генерализиране на процеса. 3) Язва на пъпа - може да възникне като усложнение на пъпна пиорея или омфалит. Дъното на пъпната рана обикновено е покрито със серозно-гноен или гноен секрет, след отстраняване на който се разкрива язва. Неговото развитие е най-вероятно, ако по време на лечението на пъпната рана не премахнете кората, която крие дъното на пъпната рана от лекаря. Общото състояние в първите дни на заболяването може да бъде не се нарушава, впоследствие се появяват симптоми на интоксикация. 4) Запушване на пъпните съдове - група повишен рискса новородени, които са претърпели катетеризация на пъпните съдове с диагностична и лечебна цел. С тромбофлебит на пъпната венаопипва се еластична лента над пъпа. За тромбоартериит, пъпни артерииосезаемо под пъпния пръстен. В случай на перифлебит и периартерииткожата над засегнатите съдове е подута и хиперемирана, може да има напрежение в предната коремна стена, определено чрез палпация. С леки масажиращи движения от периферията на засегнатия съд към пъпния пръстен се появява гноен секрет на дъното на пъпната рана. Феномените на инфекциозна токсикоза при такива деца са типични, но може би слабо изразени и дори липсващи. 5) Гангрена на пъпната връв (пъпна връв) - практически никога не се среща при раждане на дете в родилно заведение. Заболяването се причинява от анаеробен бацил и започва в първите дни от живота. Мумификацията на остатъците от пъпната връв спира, тя става влажна, придобива мръснокафяв оттенък и излъчва неприятна миризма. гнилостна миризма. Падането на пъпната връв се забавя и в пъпната рана веднага се появява гноен секрет. Състоянието на пациента е нарушено, характеризиращо се с температура, симптоми на интоксикация, промени в кръвните тестове, съответстващи на тежестта на инфекциозния процес. Обикновено се развива сепсис. Лечение Деца с инфаркт на пъпна рана и остатък от пъпна връв се лекуват в отделенията по неонатална патология на детска болница. Основното условие за успешна терапия е навременното прилагане на a / b, които активно потискат стафилококите (оксацилин с гентамицин или цефалоспорини от второ поколение, "защитени" аминопеницилини), корекцията се извършва след получаване на информация за патогена и неговата чувствителност към a / b. При тежка интоксикация и голяма загуба на телесно тегло е показана инфузионна терапия. На фона на а/б терапията е необходимо прилагането на еубиотици. Микровълнова върху пъпната рана. Показан е курс на имунотерапия (при стафилококови инфекции - антистафилококов имуноглобулин). Лечение на пациенти с гангрена на пъпната връвзапочнете, като го отрежете веднага. За тромбофлебитпоради катетеризация на пъпната вена, при липса на интоксикация и други признаци на бактериална инфекция, се извършва само локално лечение: смазване на кожата над вената с хепаринов мехлем и мехлем с a / b (оптимално: мупипроцин-бактробан) , като ги редуват на всеки 2 часа, системно лечение на рани от пъпната вена, физиотерапия (микровълнова, UV облъчване, електрофореза с a/b). Прогнозаако комплексната терапия започне своевременно, това е благоприятно, но в бъдеще е възможно развитието на портална хипертония.

6. Болести на кожата и подкожната тъкан на новородени. Ексфолиативен дерматит на Ритер, неонатален флегмон, везикулопустулоза, пемфигус, абсцеси. Клиника. Диагноза. Диференциална диагноза. Принципи на лечение.

Ексфолиативен дерматит Ритър - най-тежката форма на стафилококова пиодермия на новородени, която може да се разглежда като септичен вариант на пемфигус. Причинява се от болнични щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксин - ексфолиатин. Клиника.Болката започва в края на първата, началото на 2-та седмица от живота с появата на зачервяване, сълзене на кожата и образуване на пукнатини в областта на пъпа, ингвинални гънки, около устата. Ранното начало, като правило, се характеризира с най-тежкия ход на заболяването. В рамките на няколко часа яркият еритем се разпространява по кожата на корема, торса и крайниците. Впоследствие се появяват отпуснати мехури и пукнатини в различни части на тялото и се наблюдава десквамация на епидермиса, оставяйки обширни ерозии. "+" Симптомът на Николски при повечето деца. Тялото на новороденото изглежда като изгорено от вряща вода. На фона на заболяването често възникват други огнища гнойна инфекция: омфалит, отит, конюнктивит, пневмония, ентероколит и др., т.е. се развива сепсис. Състоянието на пациентите е тежко: децата отказват да сучат, стават неспокойни, проявяват се симптоми на интоксикация. Заболяването е придружено от фебрилна температура и внезапни възпалителни промени в кръвния тест. След 1-2 седмици. от началото на заличаването цялата кожа на новороденото е хиперемирана и се образуват ерозии на големи площи поради натрупването на ексудат под епидермиса с последващото му отделяне и се добавят симптоми, свързани с появата на ексикоза. В случай на благоприятен изход от заболяването, след еритематозния и ексфолиативен стадий, епителизацията на ерозивните повърхности настъпва без белези или пигментация. разл. диагностика:стафилококов синдром на попарената кожа (SSCS). Ексфолиативният дерматит на Ritter е по-тежко заболяване от SOC (възниква с по-дълбоко увреждане на кожата и като правило е проява или прогресия на стафилококов сепсис); при SOC базалните слоеве на кожата не са засегнати, курсът е по-доброкачествен и сепсисът често не се развива. Лечение.Много е важно да се поддържа N телесна температура („температурна защита“) и водно-електролитен баланс, нежна грижа за кожата. Първият проблем се решава чрез поставяне на детето под източник на лъчиста топлина или в специална рамка, кувьоз и редовно проследяване на телесната температура (на всеки 2-3 часа), след измерването на която температурата на околния въздух се поддържа или променя. Ако състоянието на детето позволява, тогава 1-2 пъти на ден се къпе в стерилна вода с температура 37-38 ° C с добавяне на инфузии от лайка, жълтурчета и низ. Участъците от незасегната кожа се смазват с 1-2% водни разтвори на анилинови багрила, а върху засегнатите се прилагат компреси с течност на Буров, стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид с добавяне на 0,1% разтвор на сребърен нитрат и се смазват с 0,5% калий разтвор на перманганат. Малки участъци от ексфолиране могат да се смазват с бацитрацин маз. Омекотяващи кремове с 0,1% витамин А и други се използват за изсушаване на лезии. Стерилни, негруби пелени, грижи с минимална травма на кожата са задължителни условия за лечение на всички деца с пиодермия. В случай на прекомерно плачене, за да се адсорбира серозното съдържимо и да се предпази кожата от дразнене от пелената, използвайте пудра от 5% цинков оксид с талк. Въздухът в кутията, където лежи детето, се дезинфекцира 4 пъти на ден с бактерицидна лампа (детето, разбира се, се покрива в същото време). Некротичен целулит при новородени - едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания на новородените. Болката започва с появата на червено петно ​​върху малък участък от кожата, обикновено плътно на допир; по-нататък в своето развитие Могат да се разграничат 4 етапа. Начален етап (остър възпалителен процес) - характеризира се с бързо, в рамките на няколко часа, разпространение на лезията, която придобива значителни размери. Скоростта на увреждане на подкожната мастна тъкан (гнойно разтопяване) обикновено надвишава скоростта на кожните промени. Това се улеснява от наличието на богата мрежа лимфни съдовеи широки лимфни процепи. Алтернативно-некротинен стадий се появява в рамките на 1-1,5 дни. от началото на заболяването цветът на засегнатата област на кожата придобива лилаво-синкав оттенък и в центъра се появява омекотяване. В някои случаи при палпиране на кожата при придвижване до засегнатата област се отбелязва симптом на „минус тъкан“. Етап на отхвърляне Характеризира се с некроза на излющена кожа, след отстраняване на която се образуват раневи дефекти с подкопани ръбове и гнойни джобове. Репарационен етап - развитие на гранулации, епителизация на повърхността на раната с последващо образуване на белези. Забравата при повечето деца се случва с интоксикация, която обикновено се проявява във II етап. Симптомите включват треска, повръщане, диспептични симптоми и появата на метастатични огнища на инфекция, което позволява тази патология да се интерпретира като сепсис. Лечениеновородените се преглеждат съвместно от педиатър и детски хирург, които определят показанията за различни видоведренаж. Везикулопустулоза (стафилококов перипорит) е заболяване, което може да започне в средата на ранния неонатален период: по кожата на седалището, бедрата, естествените гънки и главата се появяват малки повърхностни мехурчета с размери до няколко милиметра, пълни първоначално с прозрачен, а след това мътно съдържание. Морфологичният субстрат на заболяването е възпаление в областта на устията на екринните потни жлези. Протичането на заболяването обикновено е доброкачествено. Балончетата се пукат след 2-3 дни след появата; образуваните в резултат на това малки ерозии са покрити със сухи корички, които не оставят белези или пигментация след падане. Лечениеангажимент за коригиране на режимните моменти, извършване на хигиенни вани (като се вземе предвид състоянието на пъпната рана) с помощта на дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат 1: 10000, отвари от жълтурчета, лайка). Преди извършване на хигиенна баня гнойните пъпки се отстраняват със стерилен материал, напоен със 70% алкохол. Показано е локално приложение на 1-2% алкохолни разтвори на неанилинови багрила или брилянтно зелено два пъти на ден. Прахът Xeroform също има дезинфекционен ефект. Препоръчва се локално ултравиолетово облъчване. Пемфигус новородени (пемфигус, пиококов пемфигоид) може да се появи в две форми: доброкачествена и злокачествена. Доброкачествена форма характеризиращ се с появата (на фона на еритематозни петна) на везикули и малки мехурчета (до 0,5-1 cm в диаметър), пълни със серозно-гнойно съдържание. Мехурчетата могат да бъдат в различен стадий на развитие, да имат леко инфилтрирана основа, а около балона се наблюдава ореол от хиперемия. Обикновено се локализират в долната половина на корема, близо до пъпа, по крайниците, в естествени гънки. Образуването на мехури може да продължи няколко дни. Симптом на Николски "-". След отваряне на мехурчетата се появяват ерозии. Хар-не, какво си е на мястото бивши мехурчетане се образуват корички. Състоянието на новородените може да бъде не е нарушена или умерена. Телесната температура може да се повиши до субфебрилна. Интоксикацията при тази форма на обструкция обикновено липсва, но децата могат да станат неспокойни или да изпитат известна летаргия, намаляване или липса на наддаване на тегло. Ако активното лечение започне своевременно, възстановяването настъпва в рамките на 2-3 седмици. от началото на забравата. Злокачествена форма на пемфигус Новородените се характеризират с появата на голям брой отпуснати мехурчета по кожата, предимно големи по размер - до 2-3 см в диаметър (фликтен). Кожата между отделните мехури може да се отлепи. Симптом на Николски m.b. "+". Състоянието на децата е тежко, симптомите на интоксикация са изразени. Телесната температура се повишава до фебрилна. Външният вид на детето прилича на болен от сепсис. В клиничен кръвен тест - левкоцитоза с неутрофилия и изместване вляво към по-млади форми, повишена ESR и анемия различни степенигравитация. Обструкцията често завършва със сепсис. разл. диагностикатрябва да се извършва с други видове пиодермия, вродена булозна епидермолиза, вроден сифилис, еритродермия на Leiner. Лечение:Мехурите се пробиват, съдържанието се изпраща за култура и бактериоскопия, след което се третира с мупипроцин маз (Bactroban). Когато извършвате тази манипулация, не трябва да позволявате съдържанието на балона да влиза в контакт със здрави участъци от кожата. Обща терапия средно тежки и тежки формиСтафилодермията на новородените включва: антибактериална, инфузионна, симптоматична, витаминна терапия, лечение, насочено към поддържане на имунитета. От а/б се използват полусинтетични антистафилококови пеницилини (метицилин, оксацилин) или защитени пеницилини (уназин, амоксиклав, аугментин), цефалоспорини от първо поколение, обикновено в комбинация с аминогликозиди (гентамицин, тобрамицин, амикацин), линкомицин (особено в. случай на остеомиелит). Добър ефект се получава от специфична имунотерапия (антистафилококови имуноглобулини, плазма). АБСЦЕСИ. Склерема – тежко заболяване на кожата и панкреаса, развива се по-често при недоносени бебета или деца с тежки мозъчни увреждания в средата на 1-ва, 2-ра седмица. живот. В областта на мускула на прасеца на подбедрицата, лицето, бедрата, седалището, торса, горни крайнициПоявяват се дифузни, каменисти, твърди уплътнения на кожата и панкреаса. Кожна гънкане се събира, при натиск не остава уплътнение, кожата е студена, бледа или червеникаво-цианотична, понякога с жълтеникав оттенък. Засегнатите части на тялото са атрофични, подвижността на крайниците е намалена, лицето е маскообразно. Няма уплътнения по стъпалата, дланите и пениса. Телесната температура обикновено е ниска, апетитът е рязко намален, типични са пристъпите на апнея, ниско кръвно налягане + признаци на инфекция: пневмония, сепсис, гастроентерит. Лечение: 1) комплексна терапияинфекциозен процес; 2) затопляне; 3) пълноценно хранене; 4) поддържане на водно-електролитен баланс; 5) ИМ вит. E (20 mg/kg/ден); 6) "йодна мрежа" върху лезията веднъж на ден. Склередема - особена форма на подуване в областта на бедрото, мускули на прасеца, стъпалата, пубиса, гениталиите, придружени от втвърдяващ се оток на кожата и панкреаса. Появява се между 2-4 седмица. живот. Кожата в засегнатите участъци е напрегната, бледа, понякога цианотична, студена, без гънки. На мястото на натиск остава дупка. При тежко протичанеЗасяга се цялото тяло на детето, включително дланите и стъпалата. Общото състояние е тежко, летаргия, бездействие или неподвижност, липса на апетит, хипотермия, брадикардия, брадипнея. Лечение: 1) цялостно, но нежно затопляне; 2) нежен масаж; 3) а/б терапия на основното заболяване; 4) “йоден меш” веднъж дневно, последвано (ч/в 10 мин) от измиване на йода със 70% алкохол; 5) Вит. D и Sa не се допускат, т.к Деца под 2-месечна възраст имат склонност към хиперкалцемия. Адипонекроза (фокална некроза на панкреаса): добре ограничени плътни възли, инфилтрати 1-5 cm в диаметър (понякога повече) в панкреаса в областта на седалището, гърба, раменете и крайниците. Появява се в рамките на 1-2 седмици. живот. Кожата над инфилтрата е непроменена или цианотична, виолетово-червена или червена, а по-късно става бледа. Понякога инфилтратите са болезнени при палпация. Рядко се развива омекване в центъра на инфилтратите и след това се появява отваряне с освобождаване на малко количество бяла маса, подобна на трохи. Общото състояние е ненарушено, температура N. разл. диагноза:склерема, склеродема, бактериални абсцеси. Леченияне изисква, изчезва сам от няколко седмици до 3-5 месеца. Множествената адипонекроза е типична за деца, които имат особености на липидния метаболизъм и затова е препоръчително да се оцени в лабораторията. Можете да предпишете термични процедури (sollux, сухи превръзки с памучна вата, микровълнова фурна). С общ процес можете да предпишете Вит. д.