Хормонална контрацепция. Тайните на избора на комбиниран орален контрацептив

В съвременното общество все повече и повече момичета и жени предпочитат да приемат противозачатъчни хапчета, тъй като този метод на контрацепция има значителни предимства пред другите методи за предотвратяване на нежелана бременност.

В необятността на нашата родина приемането на контрацептиви в таблетки все още не е толкова популярно, колкото на Запад. А В развитите европейски страни жените практикуват това от доста дълго време.

Все повече жени започват да използват противозачатъчни хапчета

Например, според последните проучвания на жени, живеещи във Франция, около 75-80% от тях са опитвали или редовно приемат противозачатъчни хапчета.

В началото на статията предоставяме списък с най-често срещаните противозачатъчни хапчета(имена) и тяхната приблизителна цена в Русия, а след това можете да научите по-подробно за характеристиките на лекарствата, техния състав, употреба, противопоказания и друга полезна информация по темата.

Списък на противозачатъчни хапчета (имена и приблизителна цена)

Име на продукта	Форма за освобождаване	Приблизителна цена (RUB)
БЕЛАРА N21Х3	Хапчета	1990
ГИНЕПРИСТОН 0,01 N1	Хапчета	580
LOGEST N21	Хапчета	820
MARVELON N21	Хапчета	1540
МЕРСИЛОН N21	Хапчета	1570
МИДИАН 0,003+0,00003 N21	Хапчета	730
РЕГУЛОН N21	Хапчета	470
РИГЕВИДОН 21+7 N28	Хапчета	360
TRI-REGOL N21Х3	Хапчета	810
СИЛУЕТ 0.002+0.00003 N21	Хапчета	800
TRI-MERSEY N21	Хапчета	1010
ФЕМОДЕН N21	Хапчета	824
КЛОИ N28	Хапчета	770
CHAROZETTA 75MCG N28Х3	Хапчета	4000
ЕКСЛУТОН 0.0005 N28	Хапчета	4000
ЯРИНА N21	Хапчета	1160
Жанин	Хапчета	800
Линдинет	Хапчета	350
МИКРОГИНОН	Хапчета	320
ФЕМОСТОН	Хапчета	850
ПОСТИНОР	Хапчета	300
ОРГАМЕТРИЛ	Хапчета	1100
Миропристон	Хапчета	1550
Ексинор-Ф	Хапчета	210

Видове и ефекти върху тялото на контрацептивите

Женското тяло съдържа голям брой хормони, които влияят и контролират дейността на репродуктивната система. Ето защо В различните периоди от живота съотношението на хормоните е различно.

Таблетките действат на хормонално ниво и всяка категория жени трябва да приема свои собствени лекарства.

Комбинирани перорални лекарства (КОК)

Лекарствата се основават на 2 синтетични хормона: естроген и прогестерон. Всяка от групите КОК действат на принципа на блокиране на овулацията. Надеждността е изключително висока благодарение на прогестерона. Естрогенът контролира менструацията и не влияе на бременността.

Клайра таблетки

COC се разделят на няколко групи. Класификацията се основава на характеристиките на жените: възраст, наличие на дете, проблеми с хормоналния баланс.

Микродозирани таблетки.Тази група контрацептиви е предназначена за жени, които не са раждали, но водят полов живот. Страничните ефекти на лекарствата са минимални. Тези противозачатъчни хапчета съдържат в списъка си такива лекарства като (съкратени имена): Qlaira, Jace, Dimia.

Блистерите Qlaira съдържат няколко вида таблетки, които трябва да се приемат стриктно според инструкциите. С хапчета В организма влизат 2 хормона - естрадиол валерат и диеногест. Те потискат овулацията. Диеногест има положителен ефект върху външния вид на жената. Цената на лекарството е от 700 рубли.

James е продукт с основни и допълнителни таблетки. Има 24 основни и 4 допълнителни. Лекарството потиска овулацията. Цената е около 1000 рубли.

Dimia е аналог на James на същата цена. Активните съставки на лекарството са различни.

Ниски дози противозачатъчни хапчета.Използва се от жени, за които микродозираните таблетки не са подходящи:

• наличие на кърваво изпускане;
• след раждането на дете;
• късен репродуктивен период.

Наркотиците на групата включват: Ярина, Жанин, Силует.

Ярина се приема в продължение на 21 дни в реда, посочен в инструкциите. Таблетките Yarina не могат да се комбинират с други лекарства, тъй като това намалява надеждността и причинява кървене. Разходи от 950 рубли.

Janine е скъпо лекарство, цената започва от 1650 рубли, в зависимост от мястото на покупка. Произведено в Германия.

Таблетките съдържат вещества, които имат благоприятен ефект върху стомашната лигавица и тялото на жената като цяло.

Таблетки с висока доза.Като контрацептив по време на периоди на хормонален дисбаланс се препоръчва да се вземат следните противозачатъчни хапчета (списък със съкратени имена): Tri-regol, Triquilar, Triziston.
Tri-Regol струва 200 рубли. Има евтини аналози.

Triziston се произвежда в Германия. Действието на лекарството е насочено към инхибиране на производството на гонадотропни хормони. Цена - от 500 rub. Активните вещества започват да действат върху тялото след 2 часа.

Обърнете внимание!Високодозираните лекарства трябва да се приемат само по лекарско предписание!

Контрацептиви с гестаген

Знаци за употреба:

• период на кърмене;
• скорошно раждане или късна репродуктивна възраст;
• редовен сексуален живот;
• Естрогенът е противопоказан;
• тютюнопушене и възраст над 35 години.

Препаратите с гестаген се наричат ​​"mili-pili". Списъкът с популярните имена на тези противозачатъчни таблетки е както следва:

Хапчета без хормони

Лекарствата от тази група не съдържат хормони, те се инжектират директно във влагалището. Нехормоналните таблетки понякога се класифицират като спермициди– свещи, гелове, кремове.

Ескапел таблетки

Активното вещество на нехормоналните лекарства е бензалкониев хлорид или ноноксинол. Тяхната цел е да разрушат мембраната на спермата,Така се предпазва от бременност.

Списък на такива контрацептиви (съкратени имена): Ginekotex, Pharmatex, Postinor, Escapelle.

Най-новото поколение контрацептиви

Съвременните контрацептиви от ново поколение не само имат хормонален ефект върху репродуктивната система, но и създават агресивна среда за спермата.

Наркотикът "Джес"

Схемата на действие също има абортиращ компонент,при което сперматозоидите попадат под въздействието на активното вещество на лекарството и умират.

Колкото по-малко са синтетичните хормони в лекарството, които влияят върху имплантирането на ембриона, толкова по-висок е абортивният ефект на лекарството.

Дозите на активното вещество варират - ако лекарството съдържа малко количество вещество, което убива спермата, тогава голямо количество от хормонада повлияе на ембриона.

Нежеланата бременност се предпазва поетапно – на 2 етапа.

Новото поколение противозачатъчни хапчета е представено от такива лекарства като (съкратен списък с имена): Jess и Jess Plus, Marvelon, Nuvaring, Depo-Prover.

Правилно използване на контрацептиви с хормони

Основните правила за приемане на повечето лекарства:

• дневен прием;
• препоръчително е да приемате лекарството по едно и също време;
• приемът продължава 21 или 28 дни (в зависимост от конкретното лекарство);
• върху фолиото на опаковката има индикатор, указващ кои хапчета да се приемат;
• след 7 или 21 дни ще последва реакция, която наподобява менструация.

Характеристики на приема на лекарства за 21 дни

Някои противозачатъчни лекарства продължават 21 дни. Започват да ги пият след първия ден от менструацията.. След приключване на лечението се прави почивка от 7 дни. През този период не е необходима защита.

Контрацептивните хапчета за 21 дни са представени от следния списък с имена: Novinet, Yarina, Lindinet 20, Midiana, Rigevidon.

Контрацепция 28 дни

28-дневното противозачатъчно хапче е популярна опция за Джес.

Преди да започнете да приемате хормонални контрацептиви, трябва да се консултирате с гинеколог. Това се дължи на различното количество синтетични хормони в лекарствата и начина, по който те влияят на тялото на жената както при прием, така и след това.

Не всички хапчета са подходящи за всички жени. Освен това съществуват определени рискове, които трябва да се обсъдят с квалифициран медицински специалист.

Нежелани ефекти на лекарствата върху тялото и забрана за употребата им

Трябва внимателно да обмислите възможните странични ефекти от приема на определено лекарство, за да избегнете здравословни усложнения.

Не всички лекарства могат да се приемат от пушачи

Повечето от експертите по странични ефекти включват:

• липса на менструация;
• депресия, включително загуба на влечение към мъжете като сексуални партньори;
• вагинално течение извън менструацията;
• главоболие и замъглено зрение;
• нестабилно кръвно налягане;
• промяна в телесното тегло.

Ако се появят горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекаря, който е предписал лекарството. Той ще проведе преглед и, ако е необходимо, ще замени лекарството.

Трябва да знаете!Някои странични ефекти се наблюдават само през първите 4 месеца на употреба.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• отравяне;
• проблеми с дишането;
• болка в тялото;
• проблеми с речта или зрението.

Всички лекарства имат противопоказания в различна степен:

• текуща бременност;
• чернодробни проблеми;
• проблеми със сърдечно-съдовата система;
• пушене;
• възраст над 35 години;
• диабет;
• рак на гърдата;
• чернодробни заболявания.

Спешна контрацепция и безхормонални методи

Спешната контрацепция се различава от прекъсването по това, че първата се извършва по време на овулация. това е в момента на срещата на спермата и яйцеклетката върху тях действат специални лекарства.

Понякога е необходима спешна контрацепция

Тяхната цел е да предотвратят срещата или да попречат на срещаната зигота да се консолидира в матката. Такива лекарства отнемат само 6 дни, за да действат: 3 дни за придвижване на яйцеклетката до матката и 3 дни за консолидация.

Ако времето е загубено, тогава елате и прибягвайте до прекъсване на бременносттана ранен етап.

Аргументи ЗА и ПРОТИВ приема на противозачатъчни

Всеки проблем има своите положителни и отрицателни страни. Същото важи и за предпазването от нежелана бременност. Аргументите ЗА използването на противозачатъчни хапчета са следните::

• почти сто процента ефективност;
• Възможност за използване във всяка възрастова категория;
• комфорт по време на полов акт;
• стабилизиране на хормоналния баланс в тялото на жената.

Има обаче и Аргументи ПРОТИВ използването на противозачатъчни хапчета:

• ако има противопоказания или странични ефекти, приемането на хапчета е забранено;
• възможни са усложнения след приема му, включително и появата на рак;
• хапчета премахват някои витамини от тялото;
• риск от глаукома;
• риск от генитални заболявания;
• риск от хормонален дисбаланс, промени в теглото и настроението.

Ако претеглим плюсовете и минусите, експертните съвети и мненията на жените, струва си да се отбележи това Редовният прием на противозачатъчни хапчета се препоръчва само след раждането. Тъй като в този случай са изключени възможни отрицателни ефекти върху женското тяло и бъдеща бременност.

Според лекари и психотерапевти прекъсването на бременността е сериозна стъпка, която жената трябва да предприеме само в крайни обстоятелства.

По-лесно е да се предотврати нежелано оплождане на яйцеклетка чрез създаване на неприемливи условия за сперматозоидите във влагалището, отколкото редовно да се приемат противозачатъчни хапчета с възможен риск от влошаване на здравето на жената.

И разбира се, независимо от възрастта и здравословното състояние, всеки представител на прекрасната половина на човечеството, Определено трябва да се консултирате с Вашия лекарпреди да вземете каквито и да било лекарства, дори ако се твърди, че са безопасни.

Това видео ще ви разкаже за опасностите от противозачатъчните хапчета:

Следващият видеоклип ще ви разкаже за пероралните таблетки и правилата за приемането им:

Можете да научите за ефекта на противозачатъчните хапчета от това видео:

Активна съставка

Ваксина за профилактика на вирусен хепатит B, дифтерия, магарешка кашлица и тетанус (ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш и хепатит B (рДНК) (адсорбирана))

Форма за освобождаване, състав и опаковка

0,5 ml - ампули (10) - контурна клетъчна опаковка (1) - картонени опаковки.

Фармакологично действие

Приложението на лекарството в съответствие с одобрената схема води до образуването на специфичен имунитет срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и др.

Показания

— профилактика на магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и хепатит В при деца.

Противопоказания

Прогресивни заболявания на нервната система, анамнеза за афебрилни гърчове, алергични реакции към дрожди, тежки реакции и постваксинални усложнения след прилагане на предишна доза ваксина DTP, ваксина срещу хепатит B, ваксина Bubo-Kok.

Наличието на фебрилни гърчове по време на прилагане на предишната доза от ваксината не е противопоказание за приложението на Бубо-Кок след прилагането й, препоръчително е да се предпише парацетамол (10-15 mg/kg 3-4 пъти дневно); ) за 1-2 дни.

Децата, претърпели остри заболявания, се ваксинират не по-рано от четири седмици след възстановяването; за леки форми на респираторни заболявания (ринит, лека хиперемия на фаринкса и др.), Ваксинацията е разрешена 2 седмици след възстановяване.

Пациентите с хронични заболявания се ваксинират не по-рано от четири седмици след постигане на стабилна ремисия.

Стабилните прояви на алергично заболяване (локализирани кожни прояви, латентен бронхоспазъм и др.) Не са противопоказания за ваксинация, която може да се извърши на фона на подходяща терапия.

За да се идентифицират противопоказанията, лекарят (фелдшер във FAP) в деня на ваксинацията провежда проучване на родителите и преглежда детето със задължителна термометрия. Децата, временно освободени от ваксинация, трябва да бъдат наблюдавани и регистрирани и своевременно ваксинирани.

Дозировка

Ваксинациите срещу Бубо-Кок се извършват при деца до 4-годишна възраст.

Ваксината се прилага в съответствие с националния календар за профилактични ваксинации във време, което предвижда едновременни ваксинации срещу хепатит В, магарешка кашлица, дифтерия и тетанус.

Деца, които не са ваксинирани срещу хепатит В преди 3-месечна възраст, получават ваксината три пъти по схема от 3 месеца, 4,5 месеца и 6 месеца.

Намаляването на интервалите не е разрешено. Ако е необходимо да се увеличат интервалите, следващата ваксинация трябва да се извърши възможно най-скоро, в зависимост от здравословното състояние на децата. Ако има една или две ваксинации с ваксината LKDS при деца, които не са ваксинирани срещу хепатит В, липсващият брой ваксинации до 3 могат да се извършат с ваксината Bubo-Kok. В този случай липсващият брой ваксинации срещу хепатит B до 3 се извършва с моноваксина срещу хепатит B.

Реваксинацията срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус се извършва с DTP ваксина веднъж на възраст от 18 месеца (ако графикът на ваксинация не е спазен - 12-13 месеца след завършен курс на ваксинация). Ако реваксинацията срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус съвпада с ваксинацията срещу хепатит B, тя може да се извърши с ваксината Bubo-Kok.

Забележка:Ако дете след навършване на 4-годишна възраст не е получило реваксинация с DTP ваксина или ваксина Bubo-Kok, тогава се извършва с LDS токсоид на възраст от 4 години - 5 години 11 месеца. 29 дни или за възраст над 6 години с ADS-M токсоидна ваксина. Ако реваксинацията срещу дифтерия и тетанус съвпада във времето с ваксинацията срещу хепатит В, тя може да се извърши с ваксината.

Лекарството се прилага интрамускулно в горния външен квадрант на седалището или в предната външна област на бедрото в доза от 0,5 ml (единична доза). Преди ваксинация ампулата трябва да се разклати добре, докато се получи хомогенна суспензия.

Отварянето на ампулите и процедурата по ваксиниране се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. Лекарството не може да се съхранява в отворена ампула.

Лекарството не е подходящо за употреба в ампули с нарушена цялост, липса на етикет, промени във физичните свойства (промяна на цвета, наличие на неразвиващи се люспи), изтекъл срок на годност или неправилно съхранение.

Прилагането на лекарството се регистрира в установените счетоводни форми, като се посочва номерът на партидата, срокът на годност, производителят, датата на приложение и естеството на реакцията към приложението на лекарството.

Странични ефекти

Някои ваксинирани хора могат да развият краткотрайни общи (треска, неразположение) и локални (болка, хиперемия, подуване) реакции през първите два дни. В редки случаи могат да се развият усложнения: конвулсии (обикновено свързани с треска), епизоди на пронизителни писъци, алергични реакции (уртикария, полиморфен обрив).

Като се има предвид възможността за развитие на незабавни алергични реакции при особено чувствителни деца, ваксинираните деца трябва да бъдат под медицинско наблюдение за 30 минути. Местата за ваксиниране трябва да бъдат осигурени с противошокова терапия.

Забележка:Ако детето развие силна обща реакция (повишаване на температурата над 40°C през първите два дни, подуване и хиперемия над 8 cm в диаметър на мястото на приложение на ваксината) или постваксинално усложнение, по-нататъшни ваксинации с Bubo -Кок ваксината е спряна. Ако детето е ваксинирано два пъти, курсът на ваксинация срещу дифтерия и тетанус се счита за завършен, а ваксинацията срещу хепатит В е завършена с една ваксина един месец след втората ваксинация Bubo-Kok. Ако детето е получило една ваксинация, ваксинацията може да продължи с Bubo-M, която се прилага еднократно не по-рано от 3 месеца. В този случай ваксинацията срещу хепатит В завършва с една ваксина след месец. И в двата случая първата реваксинация се извършва с ADS-M токсоид 9-12 месеца след последната ваксинация с Bubo-Kok или Bubo-M. Ако се развие усложнение след третата ваксинация Bubo-Kok, първата реваксинация се извършва с ADS-M токсоид след 12-18 месеца. Следващите реваксинации се извършват на определена възраст с ADS-M токсоид.

При повишаване на температурата над 38,5°C при повече от 1% от ваксинираните или поява на изразени локални реакции (оток на меките тъкани с диаметър над 5 cm, инфилтрация с диаметър над 2 cm) при повече от 4% от ваксинираните хора, както и развитието на усложнения след ваксинация, ваксинацията с лекарството от тази серия спира. Въпросът за по-нататъшното му използване се решава от Федералната държавна институция GISK на името на. Л.Л. Тарасевич Роспотребнадзор.

Това са нежелани или опасни странични ефекти, които възникват при използване на хормонални контрацептиви. Те се проявяват като емоционална лабилност, главоболие, мастодиния, левкорея, стомашно-чревни разстройства, сърбеж в гениталната област, хиперпигментация, признаци на вирилизация, обостряне на редица хронични заболявания. Диагностицира се чрез изследване на състоянието на хемостазата, пигментния метаболизъм, ензимните системи и използването на инструментални методи (ултразвук, CT, MRI, радиография, ендоскопия). По време на лечението се използва изчаквателно управление, предписанията се коригират, лекарствата се прекратяват и се провежда спешно лечение.

МКБ-10

Y42.4 T38.4

Обща информация

КОК (комбинирани орални контрацептиви) са ефективни и безопасни лекарства за предотвратяване на нежелана бременност. Техният защитен ефект се основава на инхибиране на секрецията на гонадотропин, спиране на овулацията, повишен вискозитет на цервикалната слуз, регресия на ендометриума и намалена контрактилна активност на фалопиевите тръби. Честотата на страничните ефекти при употребата на естроген-гестагенни лекарства през първите месеци от приема им е 10-40%, впоследствие - не повече от 5-10%. Според данни от наблюдения заплахата за здравето на жените, приемащи КОК, е 10 пъти по-ниска, отколкото по време на бременност, раждане и аборт. Въпреки факта, че рискът от непланирана бременност поради недостатъчна ефективност на хормоналните контрацептиви не надвишава 0,1%, в Русия не повече от 25% от жените използват този метод на контрацепция поради страх от усложнения, а през последните години тази цифра има тенденция да намалявам.

Причини

Страничните ефекти на комбинираните орални контрацептиви имат полиетиологична основа. Тяхната поява и степен на тежест до голяма степен зависят от индивидуалните особености на жената – конституционална предразположеност, възраст, здравословно състояние. Според експерти в областта на практическата гинекология основните причини за усложнения с хормоналната контрацепция са:

• Механизъм на действие на компонентите на COC. Рецепторите за естрогени и прогестини, които са част от оралните контрацептиви, се намират не само в репродуктивните органи и в хипоталамо-хипофизната област. Те са идентифицирани в различни тъкани, чието функциониране се променя с хормонална стимулация. Следователно, при дисбаланс на хормоните могат да се наблюдават преходни или персистиращи многоорганни нарушения, временна или постоянна функционална недостатъчност на различни органи и системи.
• Наличието на явна и скрита патология. Съществуват редица относителни и абсолютни противопоказания за предписване на КОК. Приемът на контрацептиви може да прояви вродена тромбофилия, недиагностицирана чернодробна патология, да провокира усложнения и да влоши прогнозата за коронарна артериална болест, артериална хипертония, ангиопатия, сложни заболявания на апарата на сърдечната клапа, злокачествени новообразувания, дълбока венозна тромбоза, захарен диабет с усложнения, черен дроб и бъбреци заболявания.
• Индивидуална чувствителност. Наследствените и придобити характеристики на имунната и ензимната система, лошите навици могат да повишат чувствителността на тялото на жената към действието на основните компоненти на КОК, както и да причинят нетипичен отговор. Алергична реакция може да възникне към всяко вещество, включено в контрацептивите. Рискът от непоносимост към лекарства се увеличава при степен на затлъстяване III-IV, пушене на повече от 15 цигари на ден и употреба на определени лекарства.

Патогенеза

Механизмът за развитие на усложнения при приемане на КОК е свързан с хормоналните ефекти на естрогените и прогестогените, както и с дисбаланса на баланса естроген-прогестоген при конкретен пациент. Според наблюденията на акушер-гинеколозите, по-голямата част от нежеланите прояви при жени, приемащи орални контрацептиви, са причинени от влиянието на естрогените, въведени в КОК, за да контролират менструалната функция. Етинил естрадиол има прокоагулантен ефект (повишава съсирването на кръвта), насърчава производството на алдостерон, под влиянието на който натрий и вода се задържат в тялото, което е придружено от обратимо повишаване на кръвното налягане и наддаване на тегло. Стимулиращият ефект на естрогените върху млечните жлези често се проявява чрез мастодиния, върху вагиналната лигавица чрез повишено вагинално течение, върху кожата чрез стимулиране на меланоцитите и появата на хиперпигментация.

Прогестините също играят роля в патогенезата на усложненията на хормоналната контрацепция. Имат релаксиращ ефект върху гладката мускулатура, което води до запек, подуване на корема и нарушено оттичане на жлъчката. Андрогенната активност на производните на 19-нортестерон, включени в КОК от 1-во поколение, се проявява чрез стимулиране на анаболните процеси и появата на признаци на вирилизация. Конкурентното взаимодействие на прогестините с глюкокортикоидните рецептори води до развитие на инсулинова резистентност, повишен синтез на триглицериди и жлъчни киселини, което увеличава вероятността от затлъстяване. Поради инхибирането на естроген-индуцираната пролиферация и карнификация на вагиналния епител е възможно нарушаване на вагиналната биоценоза и колонизация на лигавицата от кандида. В атипични случаи, инхибирането на секрецията на гонадотропин от гестагени и ановулацията може да бъде персистираща и да продължи след спиране на лекарството.

Редица усложнения на КОК са причинени от недостатъчно действие на хормоните поради ниска доза поради неправилен избор на лекарството, пропускане на хапчета, лоша абсорбция поради повръщане и диария, инактивиране поради взаимодействия с някои антибактериални, антиконвулсивни и адренергични блокиращи лекарства . В такива случаи узряването на ендометриума се нарушава, по-често се появяват зацапване или пробивно кървене и повишена менструална реакция. Патологичните процеси, протичащи в целевите органи, обикновено влошават тежестта на страничните ефекти на контрацептивната хормонална терапия. Компонентите на КОК също са в състояние да увеличат пролиферацията на чувствителни към хормони ракови клетки.

Класификация

За систематизиране на усложненията при употребата на орални контрацептиви се използват критерии за времето на възникване на страничните ефекти, механизма на развитие, персистирането и естеството на нарушенията. Нарушенията, които се появяват през първите 3 месеца от приема на КОК, се наричат ​​ранни. Обикновено те имат преходен и адаптивен характер. Късните усложнения, свързани с органични промени, се откриват на 3-6-ия месец от контрацепцията. За дългосрочни ефекти от употребата на хормонални контрацептиви се считат тези, които продължават след тяхното спиране. Като се има предвид механизмът на развитие, се разграничават естроген-зависими и гестаген-зависими усложнения. За да изберете оптималната медицинска тактика, препоръчително е да класифицирате нежеланите последици от приема на COC в следните групи:

• Общи клинични разстройства. Те са представени от функционални и органични нарушения, които са резултат от системни естрогенни и прогестинови ефекти. Те включват широк спектър от усложнения - от леки вегетативни и емоционални разстройства до тежка декомпенсация на съпътстващи заболявания.
• Менструална дисфункция. Обикновено се причинява от недостатъчна или повишена доза от хормоналните компоненти на КОК или атипична реакция към контрацептив. Проявява се с междуменструално зацапване или „пробивно“ кървене, повишена менструална реакция, аменорея.

Симптоми на усложнения на КОК

През първите три месеца от употребата на хормонални контрацептиви жената може да се оплаче от главоболие, замайване, повишена раздразнителност, лошо настроение, нежност и подуване на млечните жлези, подуване, междуменструално кървене, гадене, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения, хиперпигментация на кожата ( хлоазма), вагинален сърбеж, левкорея, която в повечето случаи преминава от само себе си. Приемът на КОК от второ поколение често е придружен от андрогенни ефекти - повишено омазняване на кожата, акне, хирзутизъм, наддаване на тегло с 4,5 kg или повече.

Постоянни нарушения на храносмилателната система, кожни прояви, емоционални разстройства, астения, намалено сексуално желание, което продължава повече от 3 месеца, забавяне или липса на реакция, подобна на менструалния цикъл, обикновено се наблюдават при грешки в избора на дозировка, повишена индивидуална чувствителност и наличие на съпътстващи заболявания. При 2% от жените, които са използвали естроген-гестагенни лекарства, ановулация и аменорея, водещи до безплодие, продължават след спиране на контрацепцията. Някои клинични симптоми показват декомпенсация на соматична патология. Когато стагнацията на жлъчката е причинена от орални контрацептиви, пациентът изпитва постоянен сърбеж, може да се появи екскориация и пожълтяване на кожата.

Най-сериозните последици от употребата на КОК са остри тромбоемболични заболявания, които изискват спешна медицинска помощ. Белодробната емболия се характеризира с внезапна поява на задух и хемоптиза. Когато кръвоносните съдове в коремната кухина са запушени, жената изпитва интензивна, продължителна коремна болка. Увреждането на артериите на ретината е придружено от внезапно увреждане или загуба на зрение. Нарушената проходимост на артериите и вените на крайниците се проявява с едностранна болка в областта на слабините, мускулите на прасеца, изтръпване и мускулна слабост. Остри форми на увреждане на сърдечните и мозъчните съдове са инфаркт на миокарда и инсулт със съответните клинични симптоми.

Диагностика

Основните задачи на диагностичния етап при съмнение за усложнения при жена, приемаща КОК, са да се оцени естеството на органните нарушения и да се изключат заболявания с подобни клинични симптоми. При изготвянето на режим на изследване се взема предвид естеството на клиничните прояви, което показва обща реакция към прилагането на хормони или увреждане на определен орган. Препоръчителните скринингови диагностични методи са:

• Ехография на малкия таз.Гинекологичният ултразвук е показан при менструална дисфункция и оплаквания от влагалищно течение. Позволява ви да оцените състоянието на репродуктивните органи, да идентифицирате бременност и някои заболявания (субмукозни фиброиди, рак на ендометриума, полипи на маточната лигавица и др.). Ако е необходимо, сонографията се допълва от CT, MRI, колпоскопия, цервикоскопия, хистероскопия, диагностична лапароскопия, цитонамазка и други инструментални и лабораторни гинекологични изследвания.
• Оценка на системата за хемостаза. Извършва се при откриване на признаци на възможни тромбоемболични усложнения. Както съдово-тромбоцитната, така и коагулационната част на коагулационната система реагират на приема на КОК и активността на агрегация често се увеличава от цикъл на цикъл на употреба на лекарството. Наличието на застрашаващи нарушения се показва чрез намаляване на активността на антитромбин-III до 50-60% или по-ниско, повишаване на тромбоцитната агрегация до 50%, повишаване на концентрацията на продуктите на разграждане на фибрин (FDP) в плазмата до 8 -10 mg/ml или повече.
• Изследване на пигментния и ензимния метаболизъм. Промените в биохимичните параметри са характерни за декомпенсация на чернодробна патология (холестаза, хроничен персистиращ хепатит, жлъчна дискинезия), провокирана от приема на КОК. В кръвта се повишава нивото на жлъчните киселини и директния билирубин. Възможно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза и трансаминазите (AlT, AsT). Лабораторните изследвания могат да бъдат допълнени с ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, холедохоскопия и ендосонография на жлъчните пътища.
• Обзорна мамография. Провежда се при упорити оплаквания от мастодиния, която не изчезва от само себе си 3 месеца след започване на приема на КОК. Рентгеновото изследване на млечните жлези позволява своевременно откриване на рак на гърдата, който може да прогресира при контрацепция с естроген-гестагенни средства. При определяне на признаци на неопластични процеси допълнително се предписват насочена мамография, дуктография, биопсия на гърдата, анализ на туморен маркер CA 15-3 и други изследвания.

Страничните ефекти на оралните контрацептиви се различават от възпалителни и туморни заболявания на женските полови органи, вторична аменорея от друг произход, патология на черния дроб, жлъчните пътища, артериални и венозни тромбоемболични нарушения, хипертония, мигрена и други патологични състояния с подобни симптоми. Ендокринолог, гастроентеролог, хепатолог, флеболог, невролог, мамолог, офталмолог, пулмолог, онколог и съдов хирург могат да участват в прегледа на жена.

Лечение на усложненията на КОК

Патологичните ефекти, причинени от приема на комбинирани орални контрацептиви, при повечето пациенти изчезват сами с по-нататъшна употреба или прекратяване на лекарството. Понякога, за да се коригират нарушенията, е необходимо да се предпише лекарствена терапия и дори да се осигури хирургична помощ. При лечение на пациенти с усложнения на хормоналната контрацепция се използват следните терапевтични подходи:

• Тактика на изчакване. Обикновено в рамките на 3 месеца тялото на жената се адаптира напълно към приема на КОК. Ако тежестта на ранните неспецифични нарушения значително влошава качеството на живот на пациента, могат да се използват симптоматични средства за коригирането им - билкови успокоителни, леки лаксативи, холеретични и диуретични билкови инфузии.
• Замяна на лекарството. Прегледът на предписанията е оправдан в случай на менструална дисфункция. Такива усложнения обикновено се наблюдават при недостатъчно или прекомерно излагане на хормоналните компоненти на оралния контрацептив. Оптималното решение е да се използва лекарство от различно поколение. Подобен подход се препоръчва при идентифициране на андрогенни усложнения.
• Анулиране на COC. Наличието на персистиращи късни усложнения, ясен глюкокортикоиден ефект, декомпенсация на соматични заболявания и развитие на онкологична патология служат като основа за спиране на приема на орални контрацептиви и избор на алтернативен метод на контрацепция. В тези случаи в лечението на възникналите усложнения се включват специализирани специалисти.
• Справяне с извънредни ситуации. Появата на сериозни соматични заболявания, свързани главно с тромбоемболични заболявания, изисква незабавно интензивно лечение, а в някои случаи и хирургични интервенции (отстраняване на кръвни съсиреци, стентиране на кръвоносни съдове). Изборът на режим на лечение се определя от вида на острата патология.

Прогноза и профилактика

При повечето ранни и някои късни усложнения от приема на КОК, които не са свързани с развитието на спешни състояния, прогнозата е благоприятна. Преди да предпише хормонална контрацепция, една жена за профилактични цели се изследва внимателно, за да се идентифицират противопоказанията. Въз основа на получените данни пациентът се причислява към съответния клас на безопасност. На жените от група К1 (1-ви клас на безопасност) се предписват орални контрацептиви без ограничения. При клас на безопасност 2 (K2) методът е приемлив; При пациенти от група K3 (3-ти клас на безопасност) естроген-гестагенните средства се препоръчват само ако други методи за контрацепция не са налични или неприемливи. Принадлежността към клас на безопасност 4 (К4) е противопоказание за употребата на КОК. За да се намали рискът от възможни усложнения, се предпочитат микро- и нискодозирани лекарства от 2-4 поколения.

Комбинираните хапчета (комбинирани орални контрацептиви - COC) са най-широко използваната форма на хормонална контрацепция.

Въз основа на съдържанието на естрогенния компонент в таблетката под формата на етинил естрадиол (EE), тези лекарства се разделят на високодозови, съдържащи повече от 40 meg EE, и нискодозирани - 35 meg или по-малко EE. При монофазните препарати съдържанието на естрогенни и гестагенни компоненти в таблетката остава непроменено през целия менструален цикъл. В бифазните таблетки във втората фаза на цикъла съдържанието на гестагенния компонент се увеличава. При трифазните КОК дозата на гестагена се увеличава стъпаловидно на три етапа, а дозата на ЕЕ се увеличава в средата на цикъла и остава непроменена в началото и в края на дозата. Променливото съдържание на полови стероиди в дву- и трифазни препарати през целия цикъл направи възможно намаляването на общата курсова доза хормони.

Комбинираните орални контрацептиви са високоефективни обратими средства за предпазване от бременност. Индексът на Pearl (IP) на съвременните COC е 0,05-1,0 и зависи главно от спазването на правилата за приемане на лекарството.

Всяка таблетка комбиниран орален контрацептив (КОК) съдържа естроген и прогестоген. Синтетичният естроген, етинил естрадиол (EE), се използва като естрогенен компонент на КОК, а различни синтетични прогестогени (синоними на прогестини) се използват като прогестогенни компоненти.

Прогестиновите контрацептиви съдържат само един полов стероид - гестаген, който осигурява контрацептивен ефект.

Ползи от комбинираните орални контрацептиви

Контрацептив

• Висока ефективност при ежедневен прием IP = 0,05-1,0
• Бърз ефект
• Липса на връзка с полов акт
• Малко странични ефекти
• Методът е лесен за използване
• Пациентът може сам да спре приема.

Не е контрацептив

• Намаляване на менструалното кървене
• Намаляване на менструалните болки
• Може да намали тежестта на анемията
• Може да помогне за установяване на редовен цикъл
• Профилактика на рак на яйчниците и ендометриума
• Намалете риска от развитие на доброкачествени тумори на гърдата и кисти на яйчниците
• Предпазва от извънматочна бременност
• Осигурете известна защита срещу тазова възпалителна болест
• Осигурява профилактика на остеопороза

Понастоящем КОК са много популярни по целия свят поради ползите, които са изброени по-долу.

• Висока надеждност на контрацепцията.
• Добра поносимост.
• Наличност и лекота на използване.
• Липса на връзка с полов акт.
• Адекватен контрол на менструалния цикъл.
• Обратимост (пълно възстановяване на фертилитета в рамките на 1-12 месеца след прекратяване на употребата).
• Безопасност за повечето соматично здрави жени.
• Терапевтични ефекти:
  • регулиране на менструалния цикъл;
  • елиминиране или намаляване на дисменореята;
  • намаляване на менструалната кръвозагуба и в резултат на това лечение и профилактика на желязодефицитна анемия;
  • премахване на овулаторната болка;
  • намаляване на честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи;
  • терапевтичен ефект при предменструален синдром;
  • терапевтичен ефект при хиперандрогенни състояния.
• Превантивни ефекти:
  • намаляване на риска от развитие на рак на ендометриума и яйчниците, колоректален рак;
  • намаляване на риска от доброкачествени тумори на гърдата;
  • намаляване на риска от развитие на желязодефицитна анемия;
  • намаляване на риска от извънматочна бременност.
• Премахване на „страха от нежелана бременност“.
• Възможността за „отлагане“ на следващата менструация, например по време на изпити, състезания или почивка.
• Спешна контрацепция.

Видове и състав на съвременните комбинирани орални контрацептиви

Въз основа на дневната доза на естрогенния компонент КОК се разделят на високодозови, нискодозови и микродозови:

• високодозова - 50 мкг ЕЕ/ден;
• ниска доза - не повече от 30–35 mcg EE/ден;
• микродозиран, съдържащ микродози ЕЕ, 15–20 мкг/ден.

В зависимост от комбинирания режим на естроген и прогестоген КОК се разделят на:

• монофазен - 21 таблетки с постоянна доза естроген и прогестоген за 1 цикъл на приложение;
• бифазни - два вида таблетки с различно съотношение на естроген и прогестоген;
• трифазен - три вида таблетки с различно съотношение на естроген и прогестоген. Основната идея на трифазния е намаляване на общата (циклична) доза прогестоген поради тристепенно увеличаване на дозата му по време на цикъла. Освен това в първата група таблетки дозата прогестоген е много ниска - приблизително същата като при монофазния КОК; в средата на цикъла дозата леко се увеличава и само в последната група таблетки съответства на дозата в монофазното лекарство. Надеждно потискане на овулацията се постига чрез увеличаване на дозата естроген в началото или средата на цикъла на дозиране. Броят на таблетките от различни фази варира в различните препарати;
• мултифазен - 21 таблетки с променливо съотношение на естроген и прогестоген в таблетки от един цикъл (една опаковка).

Понастоящем за контрацепция трябва да се използват лекарства с ниски и микродози. КОК във високи дози могат да се използват като рутинна контрацепция само за кратко време (ако е необходимо да се увеличи дозата на естрогена). Освен това те се използват за медицински цели и за спешна контрацепция.

Механизъм на контрацептивното действие на комбинираните орални контрацептиви

• Потискане на овулацията.
• Удебеляване на цервикалната слуз.
• Ендометриални промени, които предотвратяват имплантацията. Механизмът на действие на КОК като цяло е еднакъв за всички лекарства, не зависи от състава на лекарството, дозата на компонентите и фазата. Контрацептивният ефект на COC се осигурява главно от прогестогенния компонент. EE, съдържащ се в КОК, подпомага пролиферацията на ендометриума и по този начин осигурява контрол на цикъла (без междинно кървене при прием на КОК). В допълнение, ЕЕ е необходим за заместване на ендогенния естрадиол, тъй като при приемане на COC няма фоликуларен растеж и следователно естрадиолът не се секретира в яйчниците.

Класификация и фармакологични ефекти

Химическите синтетични прогестогени са стероиди и се класифицират според техния произход. Таблицата показва само прогестогени, включени в хормонални контрацептиви, регистрирани в Русия.

Класификация на прогестогените

Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени причиняват секреторна трансформация на стимулирания от естроген (пролиферативен) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестогени с ендометриалните прогестеронови рецептори. В допълнение към ефекта си върху ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други целеви органи на прогестерона. Разликите между синтетичните прогестогени и естествения прогестерон са следните.

• По-висок афинитет към прогестероновите рецептори и в резултат на това по-изразен прогестогенен ефект. Поради високия си афинитет към прогестероновите рецептори в хипоталамо-хипофизната област, синтетичните прогестогени в ниски дози предизвикват отрицателен ефект на обратната връзка и блокират освобождаването на гонадотропини и овулацията. Това е в основата на използването им за орална контрацепция.
• Взаимодействие с рецептори за някои други стероидни хормони: андрогени, глюко- и минералокортикоиди - и наличието на съответните хормонални ефекти. Тези ефекти са относително слабо изразени и затова се наричат ​​остатъчни (частични или частични). Синтетичните прогестогени се различават по спектъра (набора) на тези ефекти; някои прогестогени блокират рецепторите и имат съответен антихормонален ефект. За оралната контрацепция антиандрогенният и антиминералокортикоидният ефект на прогестогените са благоприятни; андрогенният ефект е нежелан.

Клинично значение на индивидуалните фармакологични ефекти на прогестогените

Изразеният остатъчен андрогенен ефект е нежелан, тъй като може да причини:

• андроген-зависими симптоми - акне, себорея;
• промяна в спектъра на липопротеините към преобладаване на фракции с ниска плътност: липопротеини с ниска плътност (LDL) и липопротеини с много ниска плътност, тъй като синтезът на аполипопротеини и разрушаването на LDL се инхибират в черния дроб (ефект, противоположен на влиянието на естрогените);
• влошаване на въглехидратния толеранс;
• увеличаване на телесното тегло поради анаболни ефекти.

Въз основа на тежестта на андрогенните свойства, прогестогените могат да бъдат разделени на следните групи.

• Силно андрогенни прогестогени (норетистерон, линестренол, етинодиол диацетат).
• Прогестогени с умерена андрогенна активност (норгестрел, левоноргестрел във високи дози - 150-250 mcg / ден).
• Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел в доза не повече от 125 mcg / ден, гестоден, дезогестрел, норгестимат, медрокси-прогестерон). Андрогенните свойства на тези прогестогени се откриват само при фармакологични тестове и в повечето случаи нямат клинично значение. СЗО препоръчва използването на орални контрацептиви с ниски андрогенни прогестогени.

Антиандрогенният ефект на ципротерон, диеногест и дроспиренон, както и хлормадинон, е от клинично значение. Клинично антиандрогенният ефект се проявява в намаляване на андроген-зависимите симптоми - акне, себорея, хирзутизъм. Ето защо COC с антиандрогенни прогестогени се използват не само за контрацепция, но и за лечение на андрогенизация при жени, например със синдром на поликистозни яйчници (PCOS), идиопатична андрогенизация и някои други състояния.

Тежест на антиандрогенния ефект (според фармакологични тестове):

• ципротерон - 100%;
• диеногест - 40%;
• дроспиренон - 30%;
• хлормадинон - 15%.

По този начин всички прогестогени, включени в КОК, могат да бъдат класифицирани в съответствие с тежестта на техните остатъчни андрогенни и антиандрогенни ефекти.

Приемът на КОК трябва да започне на 1-ия ден от менструалния цикъл, след прием на 21 таблетки, направете 7-дневна почивка или (при 28 таблетки в опаковка) вземете 7 плацебо таблетки.

Правила за пропуснати хапчета

Понастоящем са в сила следните правила относно пропуснатите хапчета. В случаите, когато са изминали по-малко от 12 часа, е необходимо да приемете таблетката в момента, в който жената се е сетила да пропусне дозата, а след това следващата таблетка в обичайното време. Не са необходими допълнителни предпазни мерки. Ако са минали повече от 12 часа от пропуснатата дата, трябва да направите същото, но в рамките на 7 дни вземете допълнителни мерки за предпазване от бременност. В случаите, когато са пропуснати две или повече таблетки подред, трябва да приемате две таблетки на ден, докато се върнете към обичайния си график, като използвате допълнителни методи за контрацепция в продължение на 7 дни. Ако кървенето започне след пропуснати хапчета, по-добре е да спрете приема на хапчетата и да започнете нова опаковка след 7 дни (като се брои от началото на пропуснатите хапчета). Ако пропуснете дори една от последните седем таблетки, съдържащи хормони, следващата опаковка трябва да започне без седемдневна почивка.

Правила за смяна на лекарства

Преходът от лекарства с по-високи дози към лекарства с ниски дози се извършва с началото на приема на КОК с ниски дози без седемдневна почивка в деня след края на 21-ия ден от приема на контрацептиви с високи дози. Замяната на лекарства с ниски дози с високодозови се извършва след седемдневна почивка.

Симптоми на възможни усложнения при използване на КОК

• Силна болка в гърдите или недостиг на въздух
• Силно главоболие или замъглено зрение
• Силна болка в долните крайници
• Пълна липса на каквото и да е кървене или секреция по време на седмица без хапчета (опаковка от 21 таблетки) или докато приемате 7 неактивни хапчета (от 28-дневна опаковка)

При поява на някой от горните симптоми е необходима спешна консултация с лекар!

Недостатъци на комбинираните орални контрацептиви

• Методът зависи от потребителите (изисква мотивация и дисциплина)
• Възможно гадене, замаяност, чувствителност на гърдите, главоболие, както и зацапване или умерено кървене от гениталния тракт и средата на цикъла
• Ефективността на метода може да бъде намалена при едновременен прием на определени лекарства.
• Възможни са тромболитични усложнения, макар и много редки.
• Необходимостта от попълване на запасите от контрацептиви
• Не предпазва от полово предавани болести, включително хепатит и HIV инфекция

Противопоказания за употребата на комбинирани орални контрацептиви

Абсолютни противопоказания

• Дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (включително анамнеза), висок риск от тромбоза и тромбоемболия (с обширна операция, свързана с продължително обездвижване, с вродена тромбофилия с патологични нива на коагулационни фактори).
• Коронарна болест на сърцето, инсулт (анамнеза за мозъчно-съдова криза).
• Артериална хипертония със систолично кръвно налягане 160 mmHg. Чл. и над и/или диастолично кръвно налягане 100 mmHg. Чл. и по-високи и/или с наличие на ангиопатия.
• Усложнени заболявания на клапния апарат на сърцето (хипертония на белодробната циркулация, предсърдно мъждене, анамнеза за септичен ендокардит).
• Комбинация от няколко фактора за развитие на артериални сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония).
• Чернодробни заболявания (остър вирусен хепатит, хроничен активен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен тумор).
• Мигрена с фокални неврологични симптоми.
• Захарен диабет с ангиопатия и/или продължителност на заболяването повече от 20 години.
• Рак на гърдата, потвърден или предполагаем.
• Пушенето на повече от 15 цигари на ден над 35 години.
• Кърмене.
• Бременност Относителни противопоказания
• Артериална хипертония със систолично кръвно налягане под 160 mm Hg. Чл. и/или диастолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Чл. (еднократното повишаване на кръвното налягане не е основание за диагностициране на артериална хипертония - първичната диагноза може да бъде установена, когато кръвното налягане се повиши до 159/99 mm Hg по време на три посещения при лекар).
• Потвърдена хиперлипидемия.
• Съдово главоболие или мигрена, възникнали по време на приема на КОК, както и мигрена без фокални неврологични симптоми при жени над 35 години.
• Жлъчнокаменна болест с клинични прояви в историята или в момента.
• Холестаза, свързана с бременност или употреба на КОК.
• Системен лупус еритематозус, системна склеродермия.
• Анамнеза за рак на гърдата.
• Епилепсия и други състояния, изискващи употребата на антиконвулсанти и барбитурати - фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и техните аналози (антиконвулсантите намаляват ефективността на КОК чрез индуциране на микрозомални чернодробни ензими).
• Прием на рифампицин или гризеофулвин (например при туберкулоза) поради ефекта им върху чернодробните микрозомални ензими.
• Кърмене от 6 седмици до 6 месеца след раждането, следродилен период без лактация до 3 седмици.
• Пушенето на по-малко от 15 цигари на ден над 35-годишна възраст. Състояния, изискващи специално наблюдение по време на прием на КОК
• Повишено кръвно налягане по време на бременност.
• Фамилна анамнеза за дълбока венозна тромбоза, тромбоемболия, смърт от миокарден инфаркт преди 50-годишна възраст (1-ва степен на родство), хиперлипидемия (необходима е оценка на наследствените фактори на тромбофилия и липиден профил).
• Предстояща операция без продължително обездвижване.
• Тромбофлебит на повърхностните вени.
• Неусложнени заболявания на сърдечните клапи.
• Мигрена без фокални неврологични симптоми при жени под 35 години, главоболие, което е започнало по време на приема на КОК.
• Захарен диабет без ангиопатия с продължителност на заболяването по-малко от 20 години.
• Жлъчнокаменна болест без клинични прояви; състояние след холецистектомия.
• Сърповидноклетъчна анемия.
• Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология.
• Тежка дисплазия и рак на маточната шийка.
• Състояния, които затрудняват приема на хапчета (психични заболявания, свързани с увреждане на паметта и др.).
• Възраст над 40 години.
• Кърмене повече от 6 месеца след раждането.
• Пушене под 35 години.
• Затлъстяване с индекс на телесна маса над 30 kg/m2.

Странични ефекти на комбинираните орални контрацептиви

Страничните ефекти най-често са леки и се появяват през първите месеци от приема на КОК (при 10-40% от жените), впоследствие честотата им намалява до 5-10%.

Страничните ефекти на COC обикновено се разделят на клинични и зависими от механизма на действие на хормоните. Клиничните странични ефекти на КОК от своя страна се разделят на общи и такива, причиняващи менструални нередности.

• главоболие;
• световъртеж;
• нервност, раздразнителност;
• депресия;
• дискомфорт в стомашно-чревния тракт;
• гадене, повръщане;
• метеоризъм;
• дискинезия на жлъчните пътища, обостряне на холелитиаза;
• напрежение в млечните жлези (мастодиния);
• артериална хипертония;
• промяна в либидото;
• тромбофлебит;
• левкорея;
• хлоазма;
• крампи на краката;
• наддаване на тегло;
• влошаване на толерантността към контактни лещи;
• сухота на вагиналните лигавици;
• повишаване на общия коагулационен потенциал на кръвта;
• увеличаване на прехода на течност от съдовете към междуклетъчното пространство с компенсаторно забавяне на натрий и вода в тялото;
• промени в глюкозния толеранс;
• хипернатриемия, повишено осмотично налягане на кръвната плазма. Менструални нередности:
• междуменструално зацапване;
• пробивно кървене;
• аменорея по време или след прием на КОК.

Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след започване на лечението и/или се засилват, контрацептивът трябва да се смени или да се прекрати.

Сериозните усложнения при приема на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия). За здравето на жените рискът от тези усложнения при прием на КОК с ЕЕ доза от 20-35 mcg/ден е много малък - по-нисък, отколкото по време на бременност. Въпреки това, поне един рисков фактор за развитие на тромбоза (тютюнопушене, диабет, висока степен на затлъстяване, хипертония и др.) е относително противопоказание за приемане на КОК. Комбинацията от два или повече от тези рискови фактори (например комбинация от затлъстяване и тютюнопушене на възраст над 35 години) обикновено изключва употребата на КОК.

Тромбозата и тромбоемболията, както при приемане на КОК, така и по време на бременност, могат да бъдат прояви на латентни генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S, антифосфолипиден синдром). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбина в кръвта не дава представа за хемостатичната система и не може да бъде критерий за предписване или прекратяване на КОК. Ако се подозира латентна форма на тромбофилия, трябва да се извърши специално изследване на хемостазата.

Възстановяване на плодовитостта

След спиране на употребата на КОК бързо се възстановява нормалното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят в рамките на 1 година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемането на КОК преди началото на цикъла на зачеване няма отрицателен ефект върху плода, хода или резултата от бременността. Случайното използване на КОК в ранните етапи на бременността не е опасно и не е причина за аборт, но при първото подозрение за бременност жената трябва незабавно да спре приема на КОК.

Краткосрочната употреба на КОК (в продължение на 3 месеца) води до повишаване на чувствителността на рецепторите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, поради което при спиране на КОК се освобождават тропни хормони и се стимулира овулацията. Този механизъм се нарича „ефект на отскок“ и се използва при някои форми на ановулация.

В редки случаи се наблюдава аменорея след спиране на КОК. Това може да е следствие от атрофични промени в ендометриума, които се развиват при приема на КОК. Менструацията се появява, когато функционалният слой на ендометриума се възстанови самостоятелно или под въздействието на естрогенна терапия. При приблизително 2% от жените, особено в ранните и късните периоди на фертилитета, след спиране на приема на КОК се наблюдава аменорея, продължаваща повече от 6 месеца (т.нар. аменорея след прием на таблетки - синдром на хиперинхибиране). Естеството и причините за аменорея, както и отговорът на терапията при жени, които са използвали КОК, не повишават риска, но могат да маскират развитието на аменорея с редовно менструално-подобно кървене.

Правила за индивидуален избор на комбинирани орални контрацептиви

COC се избират строго индивидуално за жената, като се вземат предвид характеристиките на нейния соматичен и гинекологичен статус, индивидуална и семейна история. Изборът на COC се извършва по следната схема.

• Целенасочено интервю, оценка на соматичен и гинекологичен статус и определяне на категорията на допустимост на комбинирания орален контрацептивен метод за дадена жена в съответствие с критериите за допустимост на СЗО.
• Избор на конкретно лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти; консултиране на жена относно метода на комбинирана орална контрацепция.
• Наблюдение на жената за 3-4 месеца, оценка на поносимостта и приемливостта на лекарството; ако е необходимо, решение за промяна или отмяна на COC.
• Клинично наблюдение на жената през целия период на употреба на КОК.

Проучването на жената е насочено към идентифициране на възможни рискови фактори. Той задължително включва следния брой аспекти.

• Естеството на менструалния цикъл и гинекологичната история.
  • Кога беше последната ти менструация, протичаше ли нормално (в този момент трябва да се изключи бременност).
  • Вашият менструален цикъл редовен ли е? В противен случай е необходимо специално изследване за установяване на причините за нередовния цикъл (хормонални нарушения, инфекция).
  • Протичането на предишни бременности.
  • аборт.
• Предишна употреба на хормонални контрацептиви (орални или други):
  • имаше ли странични ефекти; ако да, кои;
  • поради какви причини пациентът е спрял да използва хормонални контрацептиви?
• Индивидуална анамнеза: възраст, кръвно налягане, индекс на телесна маса, тютюнопушене, прием на лекарства, чернодробно заболяване, съдово заболяване и тромбоза, захарен диабет, рак.
• Фамилна анамнеза (заболявания при роднини, развили се преди 40-годишна възраст): артериална хипертония, венозна тромбоза или наследствена тромбофилия, рак на гърдата.

В съответствие със заключението на СЗО, следните методи за изследване не са от значение за оценката на безопасността на употребата на COC.

• Преглед на гърдите.
• Гинекологичен преглед.
• Изследване за наличие на атипични клетки.
• Стандартни биохимични тестове.
• Изследвания за възпалителни заболявания на тазовите органи, СПИН. Лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен КОК със съдържание на естроген не повече от 35 mcg/ден и нисък андрогенен гестаген. Такива COC включват Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest "

Трифазните КОК могат да се считат за резервни лекарства, когато се появят признаци на естрогенен дефицит на фона на монофазна контрацепция (лош контрол на цикъла, суха вагинална лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазните лекарства са показани за първична употреба при жени с признаци на естрогенен дефицит.

При избора на лекарство трябва да се вземе предвид и здравословното състояние на пациента.

През първите месеци след началото на приема на КОК тялото се адаптира към хормоналните промени. През този период може да се появи междуменструално зацапване или, по-рядко, пробивно кървене (при 30-80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс (при 10-40% от жените). Ако нежеланите реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, може да се наложи промяна на контрацептивите (след изключване на други причини - органични заболявания на репродуктивната система, пропуснати хапчета, лекарствени взаимодействия). Трябва да се подчертае, че в момента изборът на КОК е достатъчно голям, за да отговаря на повечето жени, които са показани за този метод на контрацепция. Ако една жена не е доволна от лекарството на първия избор, лекарството на втория избор се избира, като се вземат предвид специфичните проблеми и странични ефекти, срещани от пациента.

Избор на COC

Клинична ситуация	лекарства
Акне и/или хирзутизъм, хиперандрогенизъм	Препарати с антиандрогенни прогестогени: "Диан-35" (при тежко акне, хирзутизъм), "Жанин", "Ярина" (при леко до умерено акне), "Белара"
Менструални нередности (дисменорея, дисфункционално маточно кървене, олигоменорея)	КОК с изразен прогестагенен ефект ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), когато се комбинират с хиперандрогенизъм - "Diane-35". Когато DUB се комбинира с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума, продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 6 месеца
Ендометриоза	Монофазните КОК с диеногест (Janine), или левоноргестрел, или гестоден или прогестин орални контрацептиви са показани за продължителна употреба. Използването на COC може да помогне за възстановяване на генеративната функция
Захарен диабет без усложнения	Препарати с минимално съдържание на естроген - 20 мкг/ден (вътрематочна хормонална система "Мирена")
Първоначално или повторно предписване на орални контрацептиви при пациент, който пуши	При пушачи на възраст под 35 години се препоръчват КОК с минимално съдържание на естроген; при пушачи над 35 години КОК са противопоказани.
Предишната употреба на орални контрацептиви е била придружена от наддаване на тегло, задържане на течности в тялото и мастодиния	"Ярина"
Наблюдаван е лош контрол на менструалния цикъл при предишна употреба на орални контрацептиви (в случаите, когато са изключени причини, различни от оралните контрацептиви)	Монофазни или трифазни КОК

Основни принципи на наблюдение на пациенти, използващи КОК

• Ежегоден гинекологичен преглед, включващ колпоскопия и цитологично изследване.
• Един или два пъти годишно изследване на млечните жлези (при жени с анамнеза за доброкачествени тумори на млечните жлези и/или рак на гърдата в семейството), веднъж годишно мамография (при пациентки в перименопауза).
• Редовно измерване на кръвното налягане. Когато диастолното кръвно налягане се повиши до 90 mm Hg. Чл. и по-горе, спрете приема на КОК.
• Специални изследвания по показания (ако се развият нежелани реакции, възникнат оплаквания).
• В случай на менструална дисфункция, изключете бременност и трансвагинално ултразвуково сканиране на матката и нейните придатъци. Ако междуменструалното кървене продължава повече от три цикъла или се появи при по-нататъшна употреба на КОК, трябва да се придържате към следните препоръки.
  • Премахване на грешки при приемането на COC (пропускане на хапчета, неспазване на режима на дозиране).
  • Изключете бременност, включително извънматочна.
  • Изключете органични заболявания на матката и придатъците (фиброиди, ендометриоза, хиперпластични процеси в ендометриума, цервикален полип, рак на шийката на матката или тялото на матката).
  • Изключете инфекция и възпаление.
  • Ако горните причини са изключени, сменете лекарството в съответствие с препоръките.
  • При липса на абстинентно кървене трябва да се изключи следното:
    • приемане на КОК без 7-дневни паузи;
    • бременност.
  • Ако тези причини се изключат, тогава най-вероятната причина за липсата на кървене на отнемане е атрофия на ендометриума, дължаща се на влиянието на прогестоген, което може да бъде открито чрез ендометриален ултразвук. Това състояние се нарича „тиха менструация“, „псевдоаменорея“. Не е свързано с хормонални нарушения и не изисква спиране на КОК.

Правила за приемане на COC

Жени с редовен менструален цикъл

• Първоначалната доза на лекарството трябва да започне през първите 5 дни след началото на менструацията - в този случай контрацептивният ефект е осигурен още в първия цикъл, не са необходими допълнителни мерки за предпазване от бременност. Приемът на монофазни КОК започва с таблетка, отбелязана със съответния ден от седмицата, многофазни КОК с таблетка, отбелязана с „начало на употреба“. Ако първото хапче се приеме по-късно от 5 дни след началото на менструацията, е необходим допълнителен метод на контрацепция в първия цикъл на приемане на КОК за 7 дни.
• Приемайте по 1 таблетка (драже) дневно приблизително по едно и също време в продължение на 21 дни. Ако пропуснете едно хапче, следвайте “Правилата за забравени и пропуснати хапчета” (вижте по-долу).
• След като вземете всички (21) таблетки от опаковката, направете 7-дневна почивка, по време на която настъпва абстинентно кървене („менструация”). След почивката започнете да приемате таблетки от следващата опаковка. За надеждна контрацепция прекъсването между циклите не трябва да надвишава 7 дни!

Всички съвременни КОК се произвеждат в „календарни“ опаковки, предназначени за един цикъл на приложение (21 таблетки - 1 на ден). Има и опаковки от 28 таблетки; в този случай последните 7 таблетки не съдържат хормони ("залъгалки"). В този случай няма почивка между опаковките: тя се заменя с прием на плацебо, тъй като в този случай е по-малко вероятно пациентите да забравят да започнат да приемат следващата опаковка навреме.

Жени с аменорея

• Започнете да го приемате по всяко време, при условие че бременността е надеждно изключена. Използвайте допълнителен метод на контрацепция през първите 7 дни.

Жени кърмещи

• Не предписвайте COC по-рано от 6 седмици след раждането!
• Периодът от 6 седмици до 6 месеца след раждането, ако жената кърми, използвайте COC само ако е абсолютно необходимо (методът на избор е мини-хапчета).
• Повече от 6 месеца след раждането:
  • с аменорея, същото като в раздела „Жени с аменорея“;
  • с възстановен менструален цикъл.

„Правила за забравени и пропуснати хапчета“

• Ако се пропусне 1 табл.
  • Ако сте закъснели с хапчето с по-малко от 12 часа, вземете пропуснатото хапче и продължете да приемате лекарството до края на цикъла според предишния режим.
  • Закъснение на срещата с повече от 12 часа - същите действия като в предходния параграф, плюс:
    • ако сте пропуснали хапче през първата седмица, използвайте презерватив през следващите 7 дни;
    • ако пропуснете хапче през 2-та седмица, няма нужда от допълнителна контрацепция;
    • ако пропуснете хапче през 3-та седмица, след като приключите с една опаковка, започнете следващата без почивка; Няма нужда от допълнителни средства за защита.
• Ако са пропуснати 2 или повече табл.
  • Приемайте по 2 таблетки на ден до редовното дозиране, плюс използвайте допълнителни методи за контрацепция в продължение на 7 дни. Ако кървенето започне след пропускане на таблетки, по-добре е да спрете приема на таблетки от текущата опаковка и да започнете нова опаковка след 7 дни (броейки от началото на пропускащите таблетки).

Правила за предписване на КОК

• Основна цел - от 1-вия ден на менструалния цикъл. Ако приемът започне по-късно (но не по-късно от 5-ия ден от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.
• Час след аборта – веднага след аборта. Абортът през първия и втория триместър, както и септичният аборт принадлежат към състояния от категория 1 (няма ограничения за използването на метода) за предписване на COC.
• Предписание след раждане - при липса на лактация, започнете да приемате COC не по-рано от 21-ия ден след раждането (категория 1). Ако има лактация, не предписвайте КОК; използвайте мини-хапчета не по-рано от 6 седмици след раждането (категория 1).
• Преминаване от високодозови КОК (50 mcg EE) към нискодозови (30 mcg EE или по-малко) - без 7-дневна почивка (за да не се активира хипоталамо-хипофизната система поради намаляване на дозата).
• Преминаване от един нискодозов КОК към друг след обичайната 7-дневна почивка.
• Преминете от мини-хапче към КОК на първия ден от следващото кървене.
• Преминаване от инжекционно лекарство към КОК в деня на следващата инжекция.

• Препоръчително е да намалите броя на пушените цигари или да спрете да пушите напълно.
• Следвайте режима на приемане на лекарството: не пропускайте приема на хапчета, стриктно спазвайте 7-дневната почивка.
• Приемайте лекарството по едно и също време (вечер преди лягане), с малко количество вода.
• Имайте под ръка „Правила за забравени и пропуснати хапчета“.
• През първите месеци от приема на лекарството е възможно междуменструално кървене с различна интензивност, което обикновено изчезва след третия цикъл. Ако междуменструалното кървене продължи на по-късна дата, трябва да се консултирате с лекар, за да установите причината за това.
• При липса на менструална реакция, трябва да продължите да приемате хапчетата както обикновено и незабавно да се консултирате с лекар, за да изключите бременност; Ако бременността се потвърди, трябва незабавно да спрете приема на КОК.
• След спиране на лекарството може да настъпи бременност в първия цикъл.
• Едновременната употреба на антибиотици и антиконвулсанти води до намаляване на контрацептивния ефект на КОК.
• Ако се появи повръщане (в рамките на 3 часа след приема на лекарството), трябва допълнително да вземете още 1 таблетка.
• Диария, която продължава няколко дни, изисква използването на допълнителен метод на контрацепция до настъпването на следващата менструална реакция.
• При внезапно локализирано силно главоболие, мигренозен пристъп, гръдна болка, остро зрително увреждане, затруднено дишане, жълтеница, повишено кръвно налягане над 160/100 mm Hg. Чл. Незабавно спрете приема на лекарството и се консултирайте с лекар.

Код по МКБ-10

Y42.4 Орални контрацептиви

Здравейте, гости и абонати. Аз съм невролог Александър Юриевич Постников, тази статия е написана за тези, които приемат комбинирани орални контрацептиви. Искам да ви кажа защо тези, които приемат орални контрацептиви, често изпитват главоболие.

Прием на орални контрацептиви и главоболие.

Приемането на комбинирани орални контрацептиви може да причини постоянно главоболие. Това се отнася за всяка възраст на жените, приемащи КОК. Дори 18, 20, 30 годишните представителки на нежния пол получават главоболие, докато ги приемат.

Ето защо…

...по време на приема на КОК е необходимо да измервате кръвното си налягане, ако забележите, че главоболието се е появило или е зачестило, ако ви е притеснявало преди това време

Частта от женското население, приемащо тези хормонални лекарства по показания и без, е много голяма. Те се предписват много и често. Въпреки наименованието на тази група, което посочва контрацепцията като основна цел, показанията за употребата им са много по-широки. Гинеколозите говорят много за предимствата на приема им; приемането на тази група лекарства решава много проблеми.

Нека разгледаме други рискове, свързани с приема на КОК.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) повишават риска от инфаркт и инсулт.

Вероятно ще бъде шок за мнозина, ако кажа, че приемът на КОК може дори да причини инсулти и инфаркти при млади момичета. За съжаление това е вярно.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК).

Разбира се, това се отнася най-вече за неконтролираната употреба на орални контрацептиви при млади жени. Това може да причини тромбоемболични усложнения като инсулт или инфаркт. Това се дължи на повишена тенденция към повишаване на вътресъдовата коагулация.

Докато приемате КОК, рискът от тромбоза (повишен риск от образуване на кръвни съсиреци в лумена на съд) и тромбоемболия (внезапно запушване на лумена на съд с кръвен съсирек) се увеличава.

Този процес повишава риска от исхемичен инсулт, неговия хемореологичен подвид. Този риск се увеличава значително, ако жената:

• пуши
• има повишено ниво на хомоцистеин в кръвта - хомоцистеинемия
• усложнена наследственост (инфаркти и инсулти при близки роднини по бащина и майчина линия)
• честа консумация на черно кафе (особено в комбинация с хиперхомоцистеинемия)
• вече има анамнеза за тромбоза или тромбоемболизъм (тези, които вече са се появили)

Какво да направите, ако започнете да страдате от главоболие, докато приемате КОК?

Преди всичко измерете кръвното си налягане. Обикновено младите жени са склонни към ниско кръвно налягане. „Нативното” налягане за тях е около 90/60….100/60…110/70 mmHg. Имат главоболие, в резултат на повишаване на кръвното налягане, което може да се появи още при 130/80-140/80...90 mmHg.

Запишете динамиката на вашите измервания на лист хартия - водете дневник поне няколко дни с резултатите от измерванията сутрин и вечер, като отбелязвате в него усещанията за главоболие.

Ако забележите, че главоболието е станало по-често и интензивно или са се появили скокове на налягането, консултирайте се с Вашия лекар. На гинеколога, който е предписал тези лекарства. Може би корекция в приемането на комбинирани орални контрацептиви - името на лекарството или неговата дозировка - ще промени картината на вашето благополучие. В някои случаи те дори стигат до пълното премахване на лекарствата.

Кога трябва незабавно да се обадите на линейка?

Има и спешни ситуации, при които могат да се появят опасни симптоми, докато приемате орални контрацептиви. В този случай трябва незабавно да се обадите на линейка. Тези симптоми включват:

• изтръпване на ръката и/или крака
• притискане или остра болка зад гръдната кост
• нарушения на говора (стана трудно да се произнасят някои звуци - речта е като „каша в устата“ или речта е изчезнала, а също и ако разбирането на говоримата реч е загубено)
• загуба на съзнание
• силно чувство на гадене, придружено от повръщане
• двойно виждане, загуба на зрителни полета пред очите
• слабост в крайниците (особено едната страна на тялото)

Дори ако тези симптоми не са много изразени, но ясно забележите появата им, не се колебайте и се обадете на линейка или се консултирайте с невролог или терапевт възможно най-скоро.

В края на статията бих искал да кажа, че появата на комбинирани орални контрацептиви в гинекологията помогна за решаването на много здравословни проблеми на жените, включително безплодието. Разбира се, приемането на КОК в гинекологията е голяма, много важна глава както за лекарите, така и за пациентите. Има много случаи, когато предписването на орални контрацептиви е метод на избор при решаване на конкретен проблем.

НО! Задължително е да поддържате контакт с гинеколога, който е предписал тези хормонални лекарства, и освен това да не ги приемате сами без предписание от специалист. Изброих факторите, които увеличават риска от усложнения. Можете да вземете под внимание и да „държите пръста си на пулса“; когато приемате КОК, страничните ефекти не са необичайни, но те лесно могат да бъдат коригирани от специалисти, намалявайки риска от фатални усложнения.

Това приключва статията. Ако имате какво да добавите или попитате, пишете в коментарите.

С уважение, невролог Александър Постников, Санкт Петербург.